Download - ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

Transcript
Page 1: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

� � ����������Vol. 36, pp. 267�277, 2008

������������ ����������������

���

��

����

��

���

��

���

���

���

���

���

��

���

��

�� ���

���

��

��

��

��

����

���

����

�!�

�"�

�#�

���

����

���

��

!$�

��

"%

�&

#

��

$#

�'�

%��

&

�##

��

���

���

�'� :�( 20� 8) 12��

����

�*+��,-.*/01�2( 34) 205� 15.,-6789.:;�*;<=( >�/+)1990 �?@�*A��6BCDE2=6) ��/+�*�F�) A��6G;HIDE2=( JK)��.�*+) LM.�*6�2>�;!NDE) OP.�QR"/S= 45TUV 49T;#W.XYZ6S=( [.\]<^_\`) �*+,-.ab.�c<$%;<`) �*.�&+*�&de/<f,-�&.g';<hE2=(�*i&;j2Ei&.�Q6kl&(UVmn&(;o`) p�i&6q�D) mn)*&(6rf+2Vs=\];<hK( tV;) �*+,-.g'/S=�,;#8u=Kv) p�i&;-DEklwi-x.yDzz) {/-.|2kli&6}vVs=\];<hE2=( ~[/��/+) {/-.|2p�i&;-u=�.�`��x�Q;) �*�&.0��;z2E��K2(

�� ��� ���

1� ������� �����) �*i&M.80���;�cf�1u=.+mn&(/S`) kl&(6�1u=23+�kDE2=�4�ts=\];<hK( 756;)

�,�0��x�hK��) �0DK�,;-u=7��&(x8+u=( ~[/) [.9�x8+DK��) �,�0&(��DE2=(1972 �UV 1989 �;UeE>�;j2E)

Stage I, II �*x-g;) �,�0&(��,���.:��!N��6�f��sK1) 2�( ~.��)80�;j2E�,�����,�0&(:;; ¡64vVs<UhK( ~.Kv) Stage I, II �*;-DE) �,�0&(6¢£tsK( 20 �:L¤DE1�,�0&(��,���:;:¥#80�) :¦§<o¥#�) m80�;¡6<23�([.\]<��6=VU;<=;zs) ��.�*��;je=�,�0��.!�6�*|f<`) �( 18 ��2006 ��;+ 59.0� ;>D) �,�0��6�*���¨.�/01�f��s=\];<hK( 7�) 20 ��J/+01�f��sK©ª�8�,����?«6�,����+mf��s<f<`) ©ª�0�,���+ 32.9� .�*W@;) A¬�,���+ 5..4� ;��s=;u­<f<hE2=( �� 1�4�(2� ��� ���������� �/+) 1994 �; ��,�0&(.u�E�5�

x�®u=�G;) ¯°6;�,�0&(;�`�±/cK( ���*P.�,�0&(²³´µ³��1999�/+) 3 cm ?¶.·Bx�,�0�.C¸;DE2K6�( ~s;-DED¹\`) �/.�,�0��.C¸+) ·Bº+E 4 cmxv»���������� �p���¼�F3Gp�

267

69

Page 2: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

�� �������� �� �� ������������� ���� 4 cm����� !� �� �� �"�#$%� �&'()��*�+�,-./� �� 012�3456789 $:�2007 ;�<=�>112?@�� �"AB>1� 74�2�� CDAB�"EF1� 18�6�� GHI�JEF1� 7�2���K�� 2�3� �����������"AB>1�� LMNOP7Q�P7�RSTUK,-VWX%Y�Z[\�]��� LMNOPV^K:_.�� �"AB�`a��"'bcdefg��KEFhi�PVjZKk���K� EFhi��P.�Kl7Vmn:_.�� �JV#$oEFUKl7���� �p�� �JEFqr�#$o�[\�Ks+� Q�P�to�K� �:�� � uvX�o�J 4EFVwR:_.� x�y�z�{|h�k�.�K��}�z�{|h�~0��|��K� �p��

�|���&'()�����+V� ��UKl7�v56��K� �"AB>1��� �JEFhi�P.�K�f��o��&'()��Kl7/{� �&'()V��.��UK|h�`�k�7%[K��}�z�{���|h.�� ��������

���� CT, MRI ���][K� �����

��������� |hqr/{���()qr���z������o��� :79\� ���������][K�� ¡¢���&'�£¤¥¦77!.B§UKM¨��Kl7���� �:�� � �� ¡¢��qr��}()qr7©ª���� ���.«� � �&'()��&�¬­�®vQ�7� ��%[K�� b¯P���6.�o

� 1 ��°.«ZK�}>112�±²Breast Cancer 2008; 15: 3-4�

� 2 <=.«ZK�c�}�>112 2007;³��´�µP³V�¶o�

·¸ ¹ º» ¼ ]268

70

Page 3: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

������������������ ��������

������ CT, MRI �� ���������� ������������� ���� !�"#��$%&'��()� *+,�-�./����0��� 12�"#�3��45�������60�7�0� *+,�-�.�8��09����:5����4� ���������� MR � ���

��CT �;<�=�� MRI �>'?@A?�=���48���0��� ��� MRI 0�� �B�C���D�E.� MRI �>'?@A?�=���F��GH4-�.8��09�� HGH� I���� MRI �MR J'KL@MN� 0��;<�=��O�0�P45� ������QR��S4�TD0�U0�� micro coil ��PV� 0.1 mm60��=�����W�=� MR J'KL@MN�XRYZ[V \H�!�]^V948� 9��W�=� MR J'KL@MN��P��� ����������_��"`� ��#aF�$�� bcd%ef�gG�� �4Gh��&��7]��Ei�]���� 3�� T�jk� ����'���D��09� !()"�"#��l���D��09��m*� J'KL@MNn8�op���q�r+09�P,dstu�0!v]������wHVP�� ,dstu�0!v]������ �������-PD����� T�45� -x��hGGy�z� "#��-{�.� ��"#!|� .}/�~"#!��D����{�P� ,dstu�0HVJ'K?�����H4c1�� W�=� MR J'KL@MN�v���Ei� !����2�45�-�.8�� ����5V��0��� 64�U0�� micro coil 0���4���3��D��{� 45��� MR J'KL@MN�������.� MR J'KL@MN�-�.8���6�� ]���HVP��� 4��

�� � ���� �������

1� !"�� ���� ����78�'�����"`� �9� �:��� +

����g�);c���� �'����v<.��'���� �~�'�=���>?���'��0�.� RI��@ESV 95����2A0'���D��09�� ����'��B��� ���'����'���nB���� T�45� �'����'��B���P()��'��B��CP� ¡� 78���¢D09�� �'����'���n£[0¤EH4()� F¥x<�G¦H� !§��¨©��ª�pgHI�C{�.� 78�'����E�);c�«¬F�C{���2003 *� J���U­��'����'�®

���¯5V�°'±�?���H4� T�jk��'����'���n��A��� !� 21.5��4,427�20,620 1�0�S410�� �§� �'����'���n���]��c1��wH� 2006 *�y�²���c1� 56.2� �'����'���n��y�VP��� 5�4���'����'���n��@KL�� RI�°&³?�´�KL�� �@ �RI ;��� 3 ������ �@KL���@ �RI ;�����0���'����'��'�Aµ��P���¶G�11�� ;���'�A|·¸FA¹PVº»�EP���¶���12�� RI ��P�45�� RI �

� 3 W�=� MR J'KL@MN����������_��"`� ��#aF�$�� bcd%ef�gG�� �4Gh��&��7]�VP�Ei�]���

��8M��(¼ 269

71

Page 4: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

�������� ��� 2006 � ����60� ������������������� !"#�4�� �$��� %#&!���' RI�(������ )*+,��,�-�./0�1�'-�2345�6�7�� RI ,�89:;-2'<��=>%#�?@�A#�2� ����������� BC�D� �����������>EF+,G�H"I� 2000 � 5 J� KLMNOP>Q�

KLMNRSTUV�WXKL@H"�Y"I�Z[�\]^_`a>bcH"� 2008 � 4 Jdefgh!ijklmnojp�qrh!"#��2006 ������������G�s� 73.1������ 6�� �t� ����������uv����wxyz>�Y{|� 15.3� ���� H�Y"� }~�wxyz`a@��&!��{| 57.8� �wxyz>����"��

� 4 ����7�V MR ���6�<�

� 5 �$,��������������G�{|�Breast Cancer 2008;15: 3-4�

�� � �� � &270

72

Page 5: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

������� ���� ������������������� ����� �!"#�$%&��'��()� *+��,��-�./0����123+��4556��

�� �������

�789:;<=2���>4� ?@89:;�>�#�A.BC�D$�E� FG.HI�>JK��L;<HI�����$M�� N7O� PQR=�,ST'U�,�VWK�789:;�=X+K1Y� �.Z[� �789:;�>JK downstaging <\K� ��<]^�WY4� ���_<`a���.�bc$6JY� WdW� efO�789:;.gh�iE�4� jkclm��,�VWK=X+�>2��JKMK1��1� ������� �������n.opqr89:;Ost:�jkWK�uvA� wxA.yVcz{<|Y}���O�$�~��+K1�13�� WY�JK� �789:;O� �n89:;�jkWK� uvA� wxA����1d*+>4�1��<~�W�D+��}�1� National Surgical Adjuvant Breast and BowelProject �NSABP� B-18 $O� �,.��t:����$6� AC ���������������

����� 4 ����<�7� �n�=1� s��jkV���<=JK1��� 7�� *.��� ?#�A� sF#�AO�7AC��n AC�����E� �789:;O�rU���WK1��n?@:;�� .�¡U�\}+����~��+Y�� 1�� �}�¢?£d}|¤¥��1���¦�+Y14�� §Y� EROTC 10902��$O� �7� �n. CEF :;.s��jkV���<=1� #�ASuvA��<¨©�dJY15��Nª.>2�«¬���­��WY�1� �78

� 6 ®9�¯D������ �!"#�°=±²�7>4��³´<µ¶W�dJY'�O·¸

� 7 NSABP B-18.t:¹ºJ Natl Cancer Inst Monogr 2001; 30: 96�102�

�,�:.»7¼ 271

73

Page 6: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

���������� ��2� ���������� ����NSABP B-18��� �� AC ��������

������ AC ������ !�67.8�" 59.8��� #����$��������������%&'�(��) �14��� 1�� EROTC 10902 ��� *+,-�� 48.9� �./� ��0123246 45 57 4�23���������678� �15�� 9:/� ��;�������������� !��<8�=>$���NSABP B-18��� AC ����� AC 8?@

�A���BC��<8�=>$���D�NSABP B-27 ��� EF�G�!HI$��JKLMNOP �T� QRS��TUV��$��� UV$�������;���QAC������AC ��� ��� AC �����WXJKXYQ����� AC� T ��8��� AC �����WXJKXYQ��� 3��.��� 8�� �� AC�8�� AC � T �������� 61� 8 63��./� JKLMNOPQRS�<8�������Z:�[DC��) ��� 2�16��3� �������� pCR �����NSABP B-18 �� ��;����\]�^_`

ab �pCR� QB�8� c\&'A���d 10�Z:e�<8Qfgh9i14�� ��;���� pCRQB�<8���;����jk�l^8� ��NSABP B-27��� �� AC ����� �� AC� T � pCR ��9.8�" 18.7��� m<8�no$���� 2�16��pq� m pCR �QB��D��� rMstLuvwMNOP8JKLMNOPQxyz{e���|m8}SC�hm�17�� g)g� ��;����~mhwM�������G�"e�JKLM�R�����>C)��m<8/� e�h��4���;����JKLMQ�Re�<8��������67��.�17��4� ������������������� ��^���;���Q��ghm

�� ��;�������4���^����;������8}Shm�18�� g)g� wM�����.���'*��-$m�D�����������k�� �����Q��e�<8Q����/� ��;���Q�����4����4/��!���

� 1 �� AC �8�� AC ��A��� �������T NSBP B-18

J Nat 1 Cancer Inst Monogr 2001; 30: 96�102.

�� AC �������������� AC ������ ! �67.8� " 59.8��� #����$��������������%&'�(��) ��

� 8 NSABP B-27���%�J Clin Oncol 2003; 21: 4165�4174.

� 2 �� AC �8�� AC� T�� cCR, pCR 8�������T NSABP B-27

J Clin Oncol 2003; 21: 4165�4174

��   ¡¢ £ C272

74

Page 7: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

2007 ��������� �� �������� 419 �� 93 ��22.2���������������� 93�� 70��75.2������ �������!"#� $��%������ ����&�74.2��'�()�� 3�� *+� �����������,� -./�01(���2345�� ���6!� ��� ����&�'�(76�8,� �������9:�;6��<�;�5� ��������� ���=>?@ A)!��������B�:CDE� F����G�# HI�DEJ8,� �

��KLE�MNO�;� ���,� ������ ������ ����B�=>?@ A)!G�#�PQ �!)19�� F�� ����B,� RSTU MR VWXYZ[\ ]^!� _`(G�#?@ �6!)�� 9� 10��a8�� RSTU MR VWXYZ[\bc7d��������B�-efghijW 5 k�vanishing, scar, concentrated, mosaic, branching��Sl��� 11�� m�no ��� a�pC�pCR &� Vanishing �, 100��;�q�!�concentrated� 6.9�� mosaic� 0��;6�� 5�� ��� ����&,� mosaic � 56.5��

� 3 �����������qJ���"r���K2007��� �st�uv�� w3�

� 10 =>�x�������:CDE

� 9 ����������KLE5��=>?@

��?��y�z 273

75

Page 8: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

branching � 47.1� ������� �� �� ����������� mosaic � branching53.9�, 50.0������ ���������� �!���� 4�� "#$�%&'(� Branching )mosaic *��+,�-.����"��$� �/�012�34��56� 789������:;<=�>?@AB CDEFGH�!F"��I����

�� �������� ��

JKL*� �BMN MR OPQRSTU�V�W� �X��YZ[�\]�CD�W�F� ^�W� �X�_`a _��W�F��YZ[�bc$#d�56� ef�gh '(�Y�i���7

� 11 �BMN MR OPQRSTUjk�$l��mnKop/�qrstuvwP

� 4 stuvwPxyoz{

� 12 |}~�~w�P���P�SP����

�� � �� � $274

76

Page 9: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

���������� ����������������� ���������� !"#$!%&!'�(����)�*+��� 12�� 2007,#-./0�12# 7�2��30�4192�*� ���� ��345*� 6#7 16 2�16�30 2�53�3��*�����34����� 13��

����� !"#$!%&!'�8(�59:� �;��<#=>�?@*A� BCD�EFGH@����IJKLM�N��OP�� 6���6QRSTU5;�� N��IJKLM�VG� WX#Y&!Z���� [\]�^_`aPb� $!%&!'�cdef`aE� �0���g@���

� 13 ���� ��h����i�j 2007,12

� 14 ������ !'"$!%&!'�kO�512

/lm#nop 275

77

Page 10: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

14�� ����������� ��� ���������� ��� ����� ������������ !"#$%&�� # � '())*+�, ������-./0�1�2345�'* 6�7�8�#$����9:�;<=>? @A��������B�

��� �;CD%<=E F�G�HF���I� ������-� JKL 9�M�E �� N �I� O9�-JKL%PQ8� ������%RSTUVE%WXU ��#$%&�� ��� 9 JKL ��%Y���#$%&��Z?� 9:�;<=>%[\��#$%]"U �� N �I� ��^%_G� `aCD b�cde�f%g�G� hi jk�� �l�� mn��o%g��� @A�� pq r�%��$E F���

� � �

��^ _��stuv��-� jw�xyz{%���&�� N �I� �|�-_�}� MR~�����/���8� ��E�F��� ���>��|���������#$���� >��|��? ���P�>���% 75�����H��p�� ���P�>%����c��-� 9:�;<=>$ �@A���8F���# VU��|�-� ���v^����#$�G_���^�!�#$%���tuv��� �*��� ����8F�����

� �

1� Fisher B, Redmond C, Poisson R, MargoleseR, Wolmark N, Wickerham L, Fisher E,

Deutsch M, Caplan R, Pich Y, et al: Eight-year

results of a randomized clinical trial comparing

total mastectomy and lumpectomy with or

without irradiation in the treatment of breast

cancer. N Engl J Med 1989; 320: 822�828.2� Veronesi U, Salvadori B, Luini A, Greco M,Saccozzi R, del Vecchio M et al: Breast conser-

vation is a safe method in patients with small

cancer of breast. Long-term results of three

randomised trials on 1973 patients. Eur J Can-

cer 1995; 31A: 1574�1579.3� Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese G,

Deutsch M, Fisher ER, et al: Twenty-year fol-

low-up of a randomized trial comparing total

mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy

plus irradiation for the treatment of invasive

breast cancer. N Engl J Med 2002; 347: 1233�1241.

4� Sonoo H, Noguchi S; Academic Committee ofthe Japanese Breast Cancer Society: Results of

questionnaire survey on breast cancer surgery

in Japan 2004�2006. Breast Cancer 2008; 15: 3�4.

5� ���P�� ��F*�sv� ���""��  v�¡#*¢£$%¤� &¥'(¦+§¨)©1*ª� )«� 1994

6� ���P��¬�­����1999�: *��s|®|>¯°®� ¬�­���±²³¯°®�¯°´ Jµ¶+�� 1999; 6�

7� '(¦� ·(¶+� ¸�¹º:���P�>�Quadrantectomy�� �> 54; 2000: 145�150�

8� Kanemaki Y, Kurihara Y, Itoh D, Kamijo K,Nakajima Y, Fukuda M, Van Cauteren M:

MR mammary ductography using a micros-

copy coil for assessment of intraductal lesions.

AJR 2004; 182: 1340�1342.9� Kanemaki Y, Kurihara Y, Okamoto K, Naka-jima Y, Fukuda M, Maeda I, Akiyama F:

Ductal carcinoma in situ: correlations between

high-resolution magnetic resonance imaging

and histopathology. Radiat Med 2007; 25: 1�7.10� Sonoo H, Fukuda M: The Japanese BreastCancer Society: Results of questionnaires con-

cerning breast cancer surgery in Japan

1980�2003. Breast Cancer 2005; 12: 1�2.11� Morrow M, Rademaker AW, Bethke KP, Ta-lamonti MS, Dawes LG, Clauson J, Hansen N.

: Learning sentinel node biopsy: results of a

prospective randomized trial of two tech-

niques. Surgery 1999; 126: 714�720.12� Cody HS 3rd, Fey J, Akhurst T, Fazzari M,Mazumdar M, Yeung H, Yeh SD, Borgen PI:

Complementarity of blue dye and isotope in

sentinel node localization for breast cancer:

univariate and multivariate analysis of 966 pro-

cedures. Ann Surg Oncol 2001; 8: 13�19.

'( ¦ »µ ¼ U276

78

Page 11: ˘ˇˆ - St. Marianna University School of Medicineigakukai.marianna-u.ac.jp/idaishi/www/363/03-36-10Mamoru Fukuda.pdf2 nsabp b-18 ac ˘ ˇˆ ˙ ac ˝˛˚˜ ! 67.8 "59.8 # ˇ$ ˘ ˘

13� Early Breast Cancer Trialists[ CollaborativeGroup: Polychemotherapy for early breast can-

cer: an overview of the randomised trials. Lan-

cet 1998; 352: 930�942.14� Wolmark N, Wang J, Mamounas E, et al:

Preoperative chemotherapy in patients with

operable breast cancer: nine-year results from

National Surgical Adjuvant Breast and Bowel

Project B-18. J Natl Cancer Inst Monogr 2001;

30: 96�102.15� van der Hage JA, van de Velde CJ, Julien JP,Tubuliana-Hulin M, Vandervelden C, Ducha-

teau L: Preoperative chemotherapy in primary

operable breast cancer: results from the Euro-

pean Organization for Research and Treatment

of Cancer trial 10902. J Clin Oncol 2001; 19:

4224�4237.16� Bear HD, Anderson S, Brown A, SMIth R,Mamounas EP, Fisher R, Margolese R, Theo-

ret M, Soran A, et al; The e#ect on tumor

response of adding sequential preoperative do-

cetaxel to preoperative doxorubicin and cyclo-

phosphamide: preliminary results from Na-

tional Surgical Adjuvant Breast and Bowel

Project Protocol B-27. J Clin Oncol 2003; 21:

4165�4174.17� �������: ���� ������������ 1���� 2007��� ������ � 2007: 75�77.

18� !"#� $%&'(� )*+,� -"./: ��012���3456��� 789� 2005;60: 717�724�

19� )*+,� :;<=� >"?@=� ABC=�DEFG=� >�H=� IJK� J�LG� MNO/� $%&'(� -"./� !"#� PQRS� TUVW� 1"XY: 012���Z[\�]^_ High resolution MRI mammogra-phy �`_abc�d� ��e78 2005; 22:

416�417�

����ef16 277

79