Проект Прямые выплаты

Тюменская область, 2020

500 тыс. застрахованных

50 тыс. страхователей

Обязательное социальное страхование

2

Обязательное социальное

страхование на случай

временной нетрудоспособности

и в связи с материнством

Обязательное социальное

страхование от несчастных

случаев на производстве и

профессиональных заболеваний

1

2

51 млн. застрахованных

42 млн. листков

нетрудоспособности

470 тыс. получателей

ежемесячных страховых

выплат

4,8 млн.

страхователей

тариф 2,9 % для основной

категории плательщиков

дифференцированный тариф

от 0,2 % до 8,5% в зависимости

от класса риска (32 класса)

Прямые выплаты ЭЛН

ЗОЖИнтеграция баз

данных

с ЕГИСЗ

4,8млн. страхователей

51млн. застрахованных

ЕМКР

Электронный документооборот

Значимые изменения, затрагивающие социальную сферу

3

Готовность медицинских организаций к работе в цифровом формате

свыше 50% до 99,99%

(67 субъектов)1

2

1. Белгородская область

2. Республика Крым

3. Чувашская Республика

4. Республика Мордовия

5. Республика Северная Осетия-Алания

6. Республика Калмыкия

7. Республика Адыгея

8. Ненецкий автономный округ

9. Чукотский автономный округ

10. Республика Марий Эл

11. Калужская область

12. Кемеровская область

13. Республика Татарстан

14. Пермский край

15. Республика Карелия

16. Республика Бурятия

17. Магаданская область

18. Сахалинская область

3

5

7

8

6

4

9

100% (18 субъектов)

10

11

12

1314

15

16

17

18

9 621 медицинских организаций

(80,65% от всех МО по РФ)

участвуют в формировании ЭЛН

С 01.07.2017 выдано 22 460 937 ЭЛН

4

Учет и фиксация ЭЛН

5

Юбилейные ЭЛН на карте РФ

Липецкая область

100 тыс (г. Елец), 500 тыс (г. Грязи)

12,5 млн (г. Липецк),

14 млн (с. Хлевное)

Республика Мордовия

6 млн (г. Саранск)

Нижегородская область

1 млн (г. Балахна) 6

Хабаровский край

1,5 млн

(г. Комсомольск-на-Амуре)

Ростовская область

6,5 млн (п. Целина)

Кемеровская область

10 млн (г. Анжеро-Судженск)

Белгородская область

2 млн (г. Короча),

3,5 млн (г. Старый Оскол)

Воронежская область

4 млн, 4,5 млн

(г. Воронеж)

Республика

Кабардино-Балкарская,

2,5 млн (г. Нальчик)

Забайкальский край

5 млн (г. Чита)

Республика Бурятия

5,5 млн (с. Бичура)

Рязанская область

8 млн (г. Рязань)

Астраханская область

7 млн (г. Астрахань)

ХМАО

3 млн (г. Белоярский),

7,5 млн (г. Ханты-Мансийск),

19 млн (г. Нижневартовск )

г. Санкт-Петербург

8,5 млн

Республика Дагестан

9 млн (г. Махачкала)Алтайский край

9,5 млн (с. Гальбштадт)

Красноярский край

10,5 млн (г. Лесосибирск)

Республика Крым

11 млн (г. Симферополь)

Республика Саха (Якутия)

11,5 млн (с. Чурапча),

17 млн (г. Вилюйск)

Пензенская область

12 млн (г. Пенза)

Вологодская область

13 млн (г. Вологда)

Владимирская область

15 млн (г. Судогда)

Республика Татарстан

16 млн (с. Пестрецы)

Тюменская область

18 млн (г. Тюмень)

Республика Марий Эл

20 млн (г. Йошкар-Ола)

ЭЛН в Тюменской области

7

С 01.07.2017 медицинскими организациями Тюменской области выдано 287 373 ЭЛН

Количество медицинских организаций, участвующих в формировании ЭЛН – 79 (61,24% от всех МО)

№

п/пНаименование МО Количество ЭЛН

1 ГБУЗ Тюменской области "Областная больница № 3" г. Тобольск 27 989

2 ГБУЗ Тюменской области "Областная больница № 19" г. Тюмень 23 767

3 ГБУЗ Тюменской области "Областная больница № 4" 20 223

4 ГАУЗ Тюменской области "Городская поликлиника № 5" 19 435

5 ГАУЗ Тюменской области "Городская поликлиника № 3" 19 119

6 ГАУЗ Тюменской области "Городская поликлиника № 8" 17 903

7 ГАУЗ Тюменской области "Городская поликлиника № 12" 17 092

8 ГАУЗ Тюменской области "Городская поликлиника № 17" 14 758

9 ГБУЗ Тюменской области "Областная клиническая больница № 2" 12 459

10 ГАУЗ Тюменской области "Городская поликлиника № 6" 10 753

Доля выданных ЭЛН относительно всех выданных листков нетрудоспособности за 2019 год – 40,59 % (среднее по РФ 33,7%)

ЭЛН в Тюменской области

8

Количество страхователей, участвующих в

формировании ЭЛН – 3 737

№

п/пНаименование Страхователя Количество ЭЛН

1 ООО "ТАКСТЕЛЕКОМ" 5 358

2 ГАУ Тюменской области "МФЦ" 4 004

3 АО "ТРАНСНЕФТЬ - СИБИРЬ" 3 205

4 ГБУЗ Тюменской области «Областная больница № 3"(г. Тобольск) 3 122

5 ГБУЗ Тюменской области "Областная больница №4" (г .Ишим) 2 853

6 ОАО "Тюменская домостроительная компания" 2 825

7 ГБУЗ Тюменской области "ОКБ №2" 2 763

8 АО "Сибирско-Уральская энергетическая компания" 2 720

9 АО "Продо Тюменский бройлер" 2 611

10 ПАО «Западно-Сибирский коммерческий банк" 2 602

Доля страхователей, взаимодействующих с ЭЛН 45,18%

Прямые выплаты на сегодняшний день

9

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по беременности и родам

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

Единовременное пособие при рождении ребенка

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно

Виды выплат в рамках пилотного проекта:

С 1 января 2021 года все субъекты Российской Федерации

перейдут на прямые выплаты страхового обеспечения

Регионы с механизмом прямых выплат (69 субъектов)

Регионы с механизмом зачета (16 субъектов)

Прямые выплаты в РФ

10

Краснодарский край

Пермский край

Московская область

Свердловская

область

Челябинская область

город Москва

город Санкт-

Петербург

Ханты-Мансийский

автономный округ –

Югра

Республика

Башкортостан,

Республика Дагестан,

Красноярский и

Ставропольские края,

Волгоградская,

Ленинградская,

Тюменская и

Ярославская области

01.01.202101.07.2020

Страхователей 464,1 тыс

Застрахованных 5,2 млн

Страхователей 2 028,9 тыс

Застрахованных 19,7 млн

Остальные 16 регионов, как регионы с наиболее крупными страхователями по численности работающих граждан, переходят последними, так как у крупных страхователей организационные и технические работы по переходу на механизм прямых выплат

занимают продолжительный плановый период времени

69 регионов Российской Федерации перешли на механизм прямых выплат поэтапно, согласно графика, утвержденного Правительством Российской Федерации

44%

21%

29%

4%1% 1%

Расходы, млн. руб

Расходы на пособия по временной нетрудоспособности

Расходы на выплату пособий по беременности и родам

Расходы на выплату пособий по уходу за ребенком

Расходы на пособия при рождении ребенка

Другое, ВНиМ

Другое, НС

Прямые выплаты в Тюменской области

11

Прямые выплаты в субъекте

Страхователей 2018 тыс.

Застрахованных 2018 тыс.

Расходы ВНИМ 2018млрд.руб.

Задолженность Фонда перед страхователями

млрд. руб.

Июль 2020 50 500 5,7 1,6

Расходы на пособия по временной нетрудоспособности 2 528,6 млн. руб.

Расходы на выплату пособий по беременности и родам 1 245,8 млн. руб.

Расходы на выплату пособий по уходу за ребенком 1 672,8 млн. руб.

Расходы на пособия при рождении ребенка 232,6 млн. руб.

Расходы на единовременные пособия женщинам, вставшим на учет

в ранние сроки беременности5,7 млн. руб.

Расходы на выплату социальных пособий на погребение 4,3 млн. руб.

Расходы на пособия по временной нетрудоспособности от

несчастных случаев на производстве и профзаболеваний34,5 млн. руб.

Расходы на оплату отпуска застрахованного лица (пострадавшего) 4,9 млн. руб.

Расходы на оплату дополнительных выходных 4 дней по уходу за

детьми-инвалидами38,3 млн. руб.

Итого расходы по Тюменской области: 5,8 млрд. руб. в 2018 году

Работа со страхователями Тюменской области

12

Наименование страхователяЧисленность

(Ф4-ФСС)Готовность

АО "ТРАНСНЕФТЬ - СИБИРЬ"

10 015 ООО "ЗАПСИБГАЗПРОМ-ГАЗИФИКАЦИЯ"

3 129 ООО "СИБУР ТОБОЛЬСК"

3 555 АО "НИПИГАЗПЕРЕРАБОТКА"

2 706 ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО КОМПАНИИ

"ШЛЮМБЕРЖЕ ЛОДЖЕЛКО, ИНК" (Панама)

В Г. ТЮМЕНЬ 2 810 ФИЛИАЛ АО "ЕВРАКОР" "СТРОИТЕЛЬНО-

МОНТАЖНЫЙ ТРЕСТ № 2 "ЗАПАДНЫЙ"3 277

ФГБОУ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ТЮМЕНСКИЙ

ИНДУСТРИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

3 070 ПАО "ГЕОТЕК СЕЙСМОРАЗВЕДКА"

3 605 Филиал "Аэронавигация Севера Сибири" ФГУП

Государственная корпорация по организации

воздушного движения в РФ 2 274

ООО "РН-УВАТНЕФТЕГАЗ" 1 936

Наименование страхователяЧисленность

(Ф4-ФСС)Готовность

ПАО "ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ

КОММЕРЧЕСКИЙ БАНК" 2 446 Филиал Акционерной Компании "Ямата Эндюстрийел

Прожелер Иншаат Тааххют ве Тиджарет Аноним

Ширкети" 3 818

АО "СИБИРСКО-УРАЛЬСКАЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ

КОМПАНИЯ" 4 564

ООО "ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ

ШЛЮМБЕРЖЕ" 2 136

Филиал АО энергетики и электрификации

"Тюменьэнерго" Тюменские распределительные сети 2 441

АО "АНТИПИНСКИЙ

НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИЙ ЗАВОД" 1 942

Территориальная фирма "Мостоотряд -36" филиал

Акционерного общества "Мостострой - 11" 2 151

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №4" (Г.ИШИМ) 3 092

ООО "Запсибнефтехим" 1 453

ОАО "ТЮМЕНСКАЯ ДОМОСТРОИТЕЛЬНАЯ

КОМПАНИЯ" 2 211

Схема выплат пособий

13

Документы, подтверждающие право на

получение пособия

Выплата полного пособия в счет начисленных взносов

Страхователь

Зач

етн

аясх

ема

(16

рег

ио

но

в)

ФСС РФ

перечисляет взносы за вычетом

произведенных расходов на пособия

или обращается за возмещением

ЛН (ЭЛН)Первые

3 дня8 дней (среднее количество

оплачиваемых дней

нетрудоспособности за счет ФСС)

ЛН (ЭЛН)

Электронные

реестры

Страхователь ФСС РФ

Схем

а п

рям

ых

вы

плат

(69

рег

ио

но

в)

перечисляет взносы в полном объеме

Документы,

подтверждающие право

на получение пособия

Выплата полного пособия непосредственно застрахованному

Первые 3

дня8 дней (среднее количество оплачиваемых

дней нетрудоспособности за счет ФСС)

Сумма расходов на пособия у страхователей

16 регионов составляют 282,3 млрд руб.

Данные суммы страхователи вынуждены

изымать из оборотных средств

При переходе на механизм прямых выплат

расходы на выплаты пособий берет на себя

ФСС (кроме первых трех дней), так же как и

отчисления НДФЛ за каждого

застрахованного.

14

Развитие электронного документооборота с медицинскими организациями

«Единая медицинская карта работающего»

Справка ф. № 070/у

(предоставление путевки на СКЛ)

Направление на ВМП от ОИВ

субъекта + Талон № 2 Электронный талон на проезд

ЭТ ФСС РЖД (реализован)

Справка о постановке на учет в

ранние сроки беременности

(выплата единовременного

пособия)

Нет электронного

документооборота

Нет электронного

документооборота

Нет электронного

документооборота

Родовой сертификатЭлектронный родовой

сертификат (ЭРС) (в процессе)

Переход на юридически-значимый электронный документооборот для контроля здоровья и

продления профессионального долголетия с целью мотивации ведения здорового образа

жизни

Анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости

15

176 (ПЗ – 148)

115 (ПЗ – 83)

65 (ПЗ – 56)

52 (ПЗ – 40)

51 (ПЗ - 39)

46 (ПЗ – 43)

42 (ПЗ – 22)

32 (ПЗ – 23)

32 (ПЗ – 11)41 (ПЗ – 26)

25 (ПЗ – 11)

18 (ПЗ – 5)

18 (ПЗ – 6)

17 (ПЗ – 4)

16 (ПЗ- 4)

15 (ПЗ – 5)

14 (ПЗ – 5)

14 (ПЗ – 4)

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

Компания №1

Компания №2

Компания №3

Компания №4

Компания №5

Компания №6

Компания №7

Компания №8

Компания №9

Компания №10

Компания №11

Компания №12

Компания №13

Компания №14

Компания №15

Компания №16

Компания №17

Компания №18

236

4355

148

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ

Радикулопатия

Вибрационная болезнь

Нейросенсорная тугоухость

ХОБЛ, пневмокониозы, бронхиты

КЛАСС ПРОФРИСКА 32 класс

ОКВЭД 05.10.1 – Добыча угля и антрацита

05.10.14 – Добыча антрацита подземным способом

05.10.15 – Добыча коксующегося угля подземным способом

05.10.16 – Добыча угля, коксующегося и угля бурого угляподземным способом

20

38

59

268

0 50 100 150 200 250 300

Органы зрения

Повреждения кожи и мягких тканей

Черепно-мозговые травмы

Опорно двигательный аппарат

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ

Число дней ВН на 1 работающего на предприятиях угледобывающей промышленности

16

17

1. Амбулаторная карта больного.

2. Паспорт здоровья.

3. Личные медицинские книжки.

4. Результаты отдельных анализов и исследований.

5. Электронные медицинские карты в поликлиниках.

6. Заключительные акты профпатологов.

7. Результаты диспансеризации, профилактического

осмотра, периодического, предрейсового и

предсменного осмотра.

Виды медицинских карт

Предложение

ЕМКР

1-й вид

медсведений … … … … …

N вид

медсведений

Доступ цеховых врачей к медицинским данным

Трансформация медицинской карты

18

1 Экстерриториальность.

2 Полнота сведений о здоровье: все результаты обследований,

наблюдений и анализов (включая диспансеризацию, профилактические

осмотры, периодические медицинские осмотры)

3 Достоверность сведений для принятия решений медицинскими

работниками.

4 Электронный формат.

Принципы создания платформы «Единая медицинская карта работника»

19

1 Возможность учета данных с индивидуальных приборов оценки

состояния здоровья (глюкометры, шагомеры, газоанализаторы).

2 Контроль срока лечения и сопоставление с установленными

стандартами.

3 При длительном периоде нетрудоспособности – анализ действий

врача (неправильная диагностика, лечение) и поведения пациента.

4 Возможность для ФСС РФ получения «второго мнения».

5 Меняет подход к структуре управления человеческим капиталом для

продления активной жизни человека.

Индивидуальный подход

к здоровому образу жизни

Индивидуальный

контроль за здоровьем

Цели внедрения платформы «Единая (электронная) медицинская карта работника»

Контроль за длительностью

заболевания на производстве

Снижение темпов рождаемости Профицит средств Фонда Корпоративные программы ЗОЖ