YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON
description
Transcript of YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON
![Page 1: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON
Doç.Dr.Hakan Tezcan
![Page 2: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/2.jpg)
Kardiyopulmoner Resusitasyon
• 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care
• European Resuscitation Council guidelines
for resuscitation 2005
![Page 3: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/3.jpg)
• 30:2 göğüs kompresyonu:ventilasyon oranı• Göğüs kompresyonlarına ara verme• Dakikada 100 kompresyon hızı• Nefesi 1 sn içinde ver• Şoktan sonra hemen kompresyon 2 dk da
bir ritm kontrolü• Önce tek şok (ardışık 3 şok yerine) hemen
ardından KPR
![Page 4: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/4.jpg)
Yoğun Bakımda Kardiyak Arrest
• Akut koroner sendrom
• Son dönem pulmoner hastalıklar
• İleri SSS hastalıkları
• Sepsis
• Maligniteler
• Elektrolit bozuklukları
• İlaç toksisitesi
![Page 5: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/5.jpg)
Kardiyak Arrest Ritimleri
• Ventriküler fibrilasyon (VF)
• Nabızsız ventriküler taşikardi (NVT)
• Nabızsız elektrik aktivite (NEA)
• Asistoli
![Page 6: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/6.jpg)
DNAR Kararı(do not attempt resuscitation)
• Önceden belirlenmeli• Bölümden sorumlu en kıdemli gerekirse
konsultasyonlarda bulunarak bu kararı alır• Hastanın önceden tercihi olabilir• Ekip ve hasta yakınları bilgilendirilir • Arrest olunca KPR uygulanmaz , diğer tedavi
devam edebilir
(sedasyon,analjezik,oksijen,sıvı vs.)
![Page 7: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/7.jpg)
Kardiyak Arrest
• Yardım çağır , ekipman hazırlat• KPR 30:2 başla• Nabızsız VT/VF ise hemen defibrile et • Güvenli hava yolu temin et (trakeal entübasyon en güvenli yol)• Havayolu sağlandıktan sonra ; kompresyon 100/dk ventilasyon 10/dk sıklığında devam et• Ekip lideri KPR işlemini yönetir
![Page 8: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/8.jpg)
Havayolu-Ventilasyon
• Önce güvenli havayolu sağla• Entübasyonu en deneyimli kişi yapmalı• İşlem 30 sn den uzun sürmemeli
(deneme arası ambu kullanılabilir )• Kompresyonlara uzun süre ara verme• Entübasyon sonrası kontrol• Gastrik inflasyondan kaçın• Dakikada 10 nefes , her biri 1 sn’de ver
![Page 9: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/9.jpg)
Göğüs Kompresyonu
• Serebral ve koroner dolaşım için gerekli• 100/dk hızında yapılır• Yeterli kompresyon / relaksasyon• 2 dk bir görev değiştir
KOMPRESYONLARA ARA VERME
![Page 10: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/10.jpg)
Defibrilasyon
• VF/ Nabızsız VT de • Uygun metodla hazırlan-uygula• Monofazik cihazlarda 360 J• Bifazik cihazlarda 150-200 J
Monitorize hastada tek bir prekordiyal vuru
denenebilir , nadiren çevirir.
![Page 11: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/11.jpg)
İlaç uygulama yolları
• Santral veya periferik venöz yol
diafragma üstü venöz yollar tercih
• Endotrakeal yol
• İntraosseöz yol (pediatrik grupta)
• İlaç sonrası flush , ekstremiteyi kaldır
![Page 12: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/12.jpg)
VF/Nabızsız VT
• En kısa sürede defibrilasyon• Önce tek bir şok• 2 dk KPR ve ritim kontrol• Gerekirse bir şok daha• 3.şok öncesi 1 mg adrenalin (adrenalin 3 dk da bir tekrar et )• 3.şok sonrası 300 mg amiodaron bolus • Polimorfik VT için Mg 2 gr ŞOK - KPR – RİTİM KONTROL DEVAM
![Page 13: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/13.jpg)
Asistoli/Nabızsız elektrik aktivite(NEA)
• Defibrilasyon faydasız• Düzeltilebilir sebepleri tara/tedavi et• KPR hemen başla• Adrenalin 1 mg ve 3’dk da bir tekrar• Asistolide ve yavaş NEA’da atropin 1 mg• Atropin maksimum 3 mg verilir • Asistolide pace faydasız
(ağır bradikardilerde işe yarayabilir)
![Page 14: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/14.jpg)
Düzeltilebilir sebepler
-Hipoksi
-Hipovolemi
-Hipo/hiperkalemi
-Hipotermi
-Hipokalsemi
-Hipoglisemi
-Hidrojen ionu(asidoz)
![Page 15: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/15.jpg)
Düzeltilebilir sebepler
-Tamponad (perikard)
-Toksinler
-Tromboz (pulmoner , koroner )
-Tansiyon pnömotoraks
![Page 16: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/16.jpg)
Kardiyak arrest
Havayolu açYardım çağır
KPR uygula Defibrilatörü hazır et
VF/NabızsızVT Asistoli/NEA
1 Şok 150-200 J bifazik, 360 J monofazik
KPR 2 dakika
Ritmi kontrol et
KPR 2 dakika
![Page 17: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/17.jpg)
Adrenalin
• Primer etki alfa adrenerjik
• 1/1000 solusyon , 1 cc/1mg
• 1 mg IV başla 3 dk’da bir tekrar et
• Gerekirse intratrakeal
2-3 mg/10 cc suda sulandırılıp
• Vazopressin adrenaline üstün değil
![Page 18: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/18.jpg)
Amiodaron
• Antiaritmik ajan• VF/VT’de defibrilasyona cevabı artırır • 300 mg 20 cc dextrozda bolus
(Cordarone;150 mg amp)• Gerekirse 150 mg ek bolus• 900 mg /24 saat infüzyon• Santral ven tercih edilir (tromboflebit),flush yap• Hipotansiyon , bradikardi yapabilir
![Page 19: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/19.jpg)
Lidokain
• Amiodaron varken tercih edilmez• VF için eşiği yükseltir , VT de kullanılabilir• İskemik zeminde ve digital fazlalığında etkili• 1-1.5 mg/kg IV bolus , 1-4 mg/dk infüzyon
(Aritmal amp )• Miyokard depresyonu,konfüzyon,konvülsiyon
parestezi yapabilir
![Page 20: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/20.jpg)
Magnesium
• Polimorfik VT (torsade de pointes)• Hipokalemi , hipomagnesemi• 2 g Mg /10 cc %5 dekstrozda sulandır 2 dk’da ver
( %15 MgS04 amp ,1.5 g , 12 mmol )
![Page 21: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/21.jpg)
Atropin
• Vagolitik etkili
• Atropin 1 mg IV başla , gerekirse tekrar
• Maksimum doz 3 mg
• Zorunlu hallerde intratrakeal de verilebilir
![Page 22: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/22.jpg)
Sodyum Bikarbonat
• Rutinde kullanılmaz• Hiperkalemi• Ciddi metabolik asidoz(pH<7.1)• Trisiklik entoksikasyonunda• Sodyum bikarbonat %8.4 , 10 cc amp
50 cc verilir gerekirse ek doz
![Page 23: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/23.jpg)
Kalsiyum
• Hiperkalemi• Hipokalsemi• Ca antagonisti aşırı dozu• 10 cc ( %10 luk Ca amp.)• Arrestte bolus verilebilir, spontan dolaşım varsa
yavaş infüzyon
![Page 24: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/24.jpg)
Trombolitikler
• Major pulmoner embolide
• Akut koroner sendromda
• Stroke (kriterlere uyan akut iskemik stroke)
![Page 25: YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081418/56815715550346895dc4b495/html5/thumbnails/25.jpg)
KPR sonrası bakım
• Stabil ritim , kan basıncı• Hipoksi ve hiperkarbi , hipokarbi sakıncalı• Hiperventilasyondan kaçın • Gastrik tüp• Kontrol AC grafisi• AKS de erken revaskülarizasyon• Elektrolit dengesi• Kan glukozu kontrolü• Vücut ısısı• Konvulsiyonları engelle , tedavi et