Yogun Bakim Uniteleri-Ameliyathane Cevre ve … 2006/10) Yogun Bakim...Gram boyama ile katalaz ile...
Transcript of Yogun Bakim Uniteleri-Ameliyathane Cevre ve … 2006/10) Yogun Bakim...Gram boyama ile katalaz ile...
- ----- -
Kocatepe TIp Dergisi The Medical Journal ojKocatepe 7: 43-46 / Mayts 2006 Afyon Kocatepe Oniversitesi
Yogun Bakim Uniteleri-Ameliyathane Cevre Ornekleri ve Saghk Personelinde Metisilin Direncll
Staphylococcus Aureus Aranmasr-Mupirosln Etklnllgi
Determination ifMethicillin Resistant Staphylococcus Aureus in Intensive Care Unit, Operation Room and Health Care Workers-Susceptibilty ofMupirocin
Mustafa ALTINDiS, O. Cern AKTEPE, Zafer C;::ETiNKAYA
Kocatepe Universltesi Tip Fakiiltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD, Afyonkarahisar.
OZET: Cah smada Afyon Kocatepe Oniversitesi TIp Fakiiltesi Yogun Bakim Oniteleri ve ameliyathanelerinden 37 farkh cevre ornegi He burada cahsan 18 doktor, 22 hemsire ve 26 yardimci saghk personeli olmak iizere toplam 66 hastane cahsanmm el, burun ki.iltiirlerinde Meti silin Resistant Staphylo coccus aureus (MRSA) arastinlmrsur . Burunda S.aureus tasryrcrhgi olan 51 (%77 .3) personelden 13'iinde (%19.7) MRSA saptanrms, elde MRSA tasryrcihgi tiim personelde % I0.6 bulunmustur. EI ve burnn ki.iltiirleri birlikte degerlendirildiklerinde ise saghk cahsanlannda MRSA tasryicrlrgi %28.8 olarak saptanrmstrr . Yogun Baktrn Oniteleri ve ameliyathanelerinden 37 farkh cevre orneginden alti smda (%16 .2) MRSA izole edilmis, hava orneklerinin hicbirinde MRSA tespit edilememistir, MRSA kolonizasyonun onlemesinde Mupirosin kullamlmaktadir. MRSA 'larda mupirosin direnci %5 .0 olarak bulunrnustur. Gecici yada kisa siireli tasiyrci olan yogun bakrm cahsanlan hastadan hastaya MRSA gecisinde rol alabileceginden periyodik olarak bu kisilerin MRSA yonunden taranmalan ve tasryrcilann dekontaminasyonu gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Saghk personeli, hastane cevre ornekler, MRSA, Mupirocin.
ctnts
Metisilin direncli S.aureus (MRSA), ilk kez ingiltere'de izole edildikten soma, turn dunyada goriilme sikligi giderek artmis ve hastane kaynaklt enfeksiyonlarda onemli bir etken haline gelmistir (I). MRSA 'un bir kez hastaneye yerlestikten soma, haslane ici gecisini azaltmak ya da onlemek cok zordur. MRSA'un hastane ortammda yayihrnmda rol alan bashca kaynak, kolonize ve enfekte olan hastalar ile kolonize olan saghk personelidir. Ozellikle yamk
ABSTRACT: In this study, 66 doctors and nurses of three intensive care units of Afyon Kocatepe University Hospital were screened for nasal and hand carriage of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Of these subjects 51 (77 .3%) were found to be nasal carriers of S.aureus and only 13 (19 .6%) of them were found to be carriers of MRSA. Hand carriage of MRSA was detected in 10.6% doctors and nur ses. Staff carriage of MRSA was found to be 28.8% when hand and nose cultures were examined together. We have also studied the possible role of contaminated environmental surfaces as a reservoir of MRS A in the same unit s. Among the samples collected from 37 different environmental regions from each unit , only six were found to be contaminated with MRSA (16 .2%) . No MRSA were detected from the air samples of the units . Decolonization with mupirocin can be used to control its dissemination. Mupirocin resistance was found 5.0% all MRSA. As transient or short term carriage of MRSA by medical staff may play an important role in the transfer of bacteria between patients, screening of staff periodically and decontamination of them in terms of MRSA should be taken into consideration in the infection control studies of MRSA. Key Words: Staff, environmental surfaces, MRSA, Mupirocin .
unitelerinde olmak iizere hava yoluyla gecis oldugu da dtlsuntllmektedir. MRS A ile enfekte ya da kolonize hastalarla temas sonucunda gecici ya da kisa sureli tasiyrci haline gelen hastane personelinin bir diger hastaya bu mikroorganizmayi tasimasi onemli bir problem haline gelmistir (2) .
Bu cahsmada, yogun bakim iinitelerinde gorev yapan doktor ve hemsirelerden burun ve el killturleri ile bu ilnitelerden cevre kulturleri ahnmis ve MRSA kontaminasyonunun olup olmadigi arastmlmasi arnaclanrmsnr.
Yausma ve tipkt basim icin; D09. Dr. Mustafa ALTINDiS Dumlupmar Mah. Alimoglu Apt. No:25 Afyonkarahi sar TrI-Fax :0272-2142949 ie-mail : [email protected])
44 ALTINOiS ve ark.
GEREC ve VONTEM
Saghk personeli: Cerrahi Yogun Bakim iini tesinde go rev yapan
18 doktor, 22 hem sire ve 26 ya rdimc r sagh k persone1i cali smaya almrmsnr.
Cevre kiiltiirii : Hastane ortarnmda MRSA varhgim arastirmak
19m yogun bakrm iinit elerinin cesitli yerlerinde n (Telefon, hern sire gozlem masasi, hasta yatak baslan , carsaf, dosya arabasi, dosya kihfi , ecza dolabi, buzdolabi, kapr tokmagi, mu sluk baslan, elektrik du gm esi , SIVI ve kat! sabun, resp iratuv ar hortumu) to plam 37 cevre ile hava ornek ler i almrrnsnr.
Orneklerin almmasi: Doktor ve hemsireler: doktor ve hernsirel erd en
burun ve el kiiltii rii almrms , burun kiiltiirii , sag ve so l burun deliklerinden steri l se rum fizyolojik ile ISIatilmrs steril ekuvyon kullarnl arak a lmrrus ve dogrud an koyun kanlt agar ile mann itol tuz agara (MTA) ekim yaprlmrsnr.
El kiiltiirler i sa g ve so l e lden daha once hazirlanrm s 30 cc steril bu yyon iceren beherler kull amlarak almrms, doktor ve hem sirelerd en e llerini, beh erler icinde bulunan buyyon ile elin her tar afi temas edece k seki lde 30 sn ca lka lamalan istenrnistir. Dah a som a buyyondan 100 III almarak koyun kanh ve MTA'a ekim yaprlrms, ay ru za manda a lma n omeklerden, 370Cde bi r gece bekletildikten so ma ertes i gun tekrar MTA ve koyun kanlt agara ekim yap ilrmsnr.
Cevre kiilturieri: se rum fizyoloj ikle islatilrms steril ekuvyonlar kullanilarak yogun bakirn iin itelerin in cesit li ye rle r ine ekuvyon birk ac kez surtilerek kiiltiir a lmrms n r.
Hava ornegi, oda ak tivitesinin en yogun oldugu za manda MTA ve koyun kanh agar iki saat siirey le unitelerde acrk birakilarak temin edilmisti r.
Mikrobiyolojik degerlendirme: A lman tiim taram a kulturler i 37°C de inkiibe
edi ldi kten so ma koyun kanh ag ar 24 . saatte, MTA
ise 24 . ve 48. saatlerde degerlendirmeye almrms, koyun ka nh aga r ve MTA 'da ilreyen kolonilerden Gra m boyama ile katal az ile koagul az testl er i yapilmrs, ktim e ya prms Gram pozitif koklar gortlldugtl ve katalaz ile koagulaz testl eri o lumlu bulundugu taktirde S.aureus olarak kabul edilmist ir,
Metisilin ve Mupirosin direncini tammlamada kullamlan test:
Elde edilen Saureus sus lan nda met is ilin direncini saptama k icin, di sk difuzyon yo nte mi kull arulnu s, 0.5 Mc Farland bul arukhgm a gore hazi rlanan bakter i suspansiyonlan, Muller Hint on agara ekilmis ve ok sasilin diski ( l ug) aga r iizerine ye rles tirilmistir. 10 mm ' lik inhibisyon zo nu icinde urerne oldugu taktirde met isil in direncli ola rak kabul edilmistir. Mupirosin direnci beli rlem e icin di sk diffu zyon
(Sug, Oxoid , UK) yo ntemi kull arulrru s, 23 mm ' lik zon icinde iireme gosteren mikroorgan izm alar mupirosin e direncl i kabul kabul edi lmistir.
BULGULAR
Toplam 66 hastane cahsanmm burun kiiltiirlerinden yapI1an incel emede 51 (% 77 .3) orne kte S.aureus urem is, bunlann 38'i (% 57 .6) Meti silin du yarlt Siaureus (MSSA), 13 ' u ise (% 19.7 ) Meti silin Resist ant Siaureus (MRS A) olarak bel irlenrnistir.
Person el e llerinde yapilan arastirma da sadece 28' inde (%42 .2) S.aureus urem esi o lmus; MRSA ta~IYl c l ltgl tiim personelde % 10.6 oranmda bulunmustur. EI ve burun kulturleri birlikte degerl endirild iklerinde ise saghk cahs anlan nda MRSA tasiyicrhg! %28.8 ol arak sa ptanmistir. Yogun Bakim Oni teleri ve ame liya thane lerinde n 37 far klt cev re ornegi nde n 23 ' unde S.aureu s iirem esi gozlenmis, bunlarda altismda (% 16.2 ) ise MR SA izo le edi lmis tir. Hava ornekl erinin hicbirind e MRSA tespit edi leme rnistir. izole edilen MRSA' larda mupirosin di renci %5.0 olarak bulunrnustur (Tablo 1).
Tablo I. Personel ve cevre om eklerinde MRSA stkltgt,
Ornekler I Ure me var Ureme yok MSSA MRSA
N 0/0 n 0/0 N 0/0 n 0/0
Personel burnn (n:66) 51 77.3 15 22.7 38 57.6 13 19.7
Persone l el (n:66) 28 42.2 38 47.8 21 3 1.8 7 10.6
Cevre ornek ler (n:37) 23 62.2 14 37.8 17 45.9 6 16.2
Toplam (n:103) 74 71.8 29 28.2 55 62.2 19 25.7
Kocatepe Tip Dergisi, Cilt 7,\'0: 2. Mavts 2006 .
Yogun Baktm Uniteleri-Ameliyathane Cevre Ornekleri ve Sagltk Person elinde Metisilin Direncli 45 Staphylococcus Aureus Aranmast-Mupirosin Etkinligi / Determination ifMethicillin Resistant Staphylococcus
Aureus in Intensive Care Unit, Operation Room and Health Care Workers-Susceptibilty ofMupiro cin
TARTI1>MA Hastadan hastaya, personelin gecici olarak kolonize olan ellerinde tasmabilen MRSA, cesitli
MRSA'un hastane kaynaklan arasmda, kolonize salgmlarda saghk cahsmalanmn ellerinden izole edilmistir. Aynca kahci kolonizasyon ya da enfekteve enfekte hastalar, tCU;;IYICI olan personel ve hastane or
tarru yer ahr, MRSA'un hastane icinde en onemli gecis deri lezyonu olan saghk cahsanlan, hastanede
yolu, organizmanm hastane personelinin eli ile temasi MRSA yayilmasmda odak olarak da rol oynayabilir (3).
siiresi, birden fazla antibiyotik kullamrru ve kaniil varsonucu hastadan hastaya yayilmasidir. Hastanede yatis
Bizim cahsrnarmzda yine aym grupta el kultur
hgl gibi risk faktorleri , hastane kaynakh MRSA'un ka leri incelendiginde ise MRSA tastytcthgi 16.9%
zamlmasmda rol oynar. Hastanede yatan bir hastaya (14/83) olarak bulunrnustur. Burun ve el kiiltiirleri
MRSA bulasmasi onemlidir, cunku susun edinilmesini bir arada degerlendirildiginde, doktor ve hernsireler
takiben kolonizasyon ve enfeksiyon meydana gelmek de MRSA tasiyrcihk oram 21.7% 'ye yukselmekte
tedir. Yapilan cahsmalarda MRSA burun ta~IYICISI olan dir.
hasta ve hastane personelinin, diger hastalann bu mik Cevre kontaminasyonun MRSA gecisinde rol oynadrgi dusunulmekle birlikte yapilan cahsmalar
edilmektedir (3, 4) . da , cevre kontaminasyonuna rastlanrms fakat MRSA roorganizmayi kazanmasmda kaynak olusturdugu ifade
gecisinde rol oynadigma iliskin bir delil bulunama
rahi yogun bakrm iinitelerinde gorev yapan doktor mrstrr. Yamk unitelerinde ise kontamine cevre orta
ve hemsirelerden burun ve el kulturleri almarak tasi
Bu cahsmada, kalp-damar, beyin ve genel cer
mr, yamk yaralan olan duyarli hastalara geciste rol
yicilar saptanmaya cahsilrmsur. Her uc uniteden oynayabilmektedir. Yanik hastalannda genis vucut yuzeyleri MRSA ile kolonize ya da enfekte oldugucevre kiiltiirleri de almrms ve MRSA ile cevre icin cevre ve aym zamanda hava kontamine olabilir. Bunu takiben yamk iinitelerinde bulunan MRSA ha
kontaminasyonu olup olmadigi arastmlrmsnr. Hastane cahsanlan arasmda kolonizasyon yuz
desi , ornek alma tekniginin dogrulugu, omek alma va yoluyla ya da hidroterapi gibi yamk iinitelerinde
srkhgi ve ornek aIm ada secilen bolge gibi faktorlere bulunan aletler vasrtastyla hastalara gecebilir (8) .
bagh olarak hastaneler arasi hatta ayrn hastanede Bizim cahsrnalanrmzda alman cevre kulturlerinden sadece kalp-damar cerrahisi yogun bakim iinitesinde bulunan respiratuar hortum suruntusnnden ve beyin
servisler arasmda ve degisik zamanlarda farklihk gostermektedir (5-10). Cookson ve arkadaslan ,
cerrahisi yogun bakim iinitesinde yer alan telefon ve MRSA burun tasryiciltgmm gecici, kisa siireli veya kahci olabilecegi icin sadece bir kez ve rastgele masadan MRSA izole edilmistir.
Metisilin direncli Siaureus kolonizasyonu ve yayi(random) olarak alman orneklerin organizma ile olan lummn engellenmesinde mupirosin kullannm tartismah gercek kolonizasyon yuzdesini gostermedigini be
lirtmislerdir (II). olmakla beraber halen en etkin ilac gibi durmaktadtr. Yapilan farkh cahsmalarda MRSA'larda mupirocin diBurundan ekiivyonla ornek almak MRSA tastrenci %4.8 ile % 13.0 arasmda bildirilmektedir (17). Bu ytcihgim tespit etmek icin uygun bir yontemdir, cahsmada da %5.0 oramnda MRSA'larda mupirosinciinku MRSA kolonizasyonun en stk oldugu yer budirenci bulunmustur,rundur ve organizmanm yayilmasmda kaynak teskil
Metisilin direncli Siaureus hastaneye bir kezeder (12 , 13). girdikten soma yayihrnmm durdurulmasi oldukcaHastane personelinin degisik zamanlarda % 1-6 zordur. Bu yiizden gerekli kontrol onlernleri mutlakaoramnda MRSA'u burunlannda tasidiklan yapilan uygulanmalidir. Hastanemizin yogun bakim unitelecahsmalarla gosterilmistir, Ulkemizde yapilan cesitli rinde yatmakta olan hastalarda MRSA kolonizasyoncahsmalarda %0.5 (1/187), %2 .9 (2/270), %22.3 ve enfeksiyon oranlanmn yuksek olmasi ve doktor(35 /157) gibi oldukca farkh oranlarda burunda
~ ile hemsirelerin ellerinde bu mikroorganizmayi buMRSA tasiyrcrhgt saptamrken, Mutlu ve arkadaslan lundurmasi, kontrol cahsmalanmn yeterli olmadrgnnL iki farkh hastanenin hemodiyaliz merkezlerinde yap
I gostermektedir. Gerekli onlemler hemen ahnmadiginklan cahsrnada, saghk cahsanlan arasmda MRSA taktirde MRSA'a bagh kolonizasyon ve enfeksiyontespit etmernislerdir (14-16). Bizim cahsmarmzda oranlan giderek artts gosterecek ve bu da hastaneninyogun bakim iinitelerinde gorevli doktor ve hernsiremortalite ve morbidite oranlannda artis olarak yanlerden bir kez alman burun kiiltiirleri sonucu styacaktir (3). Siaureu s ile burunda kolonizasyon 30%, MRSA sik
hgl ise 7.2% (6/83) olarak saptanrmstrr.
Kocatepe T,p Dergis i, Cilt 7 No : 2. Mayts 2006.
46 ALTINDiS ve ark.
KAYNAKLAR
I . Bannerman TL. Staphylococcus, micrococcus and other catalase-positive cocci that grow aerobically . In: Murray PR, Baron El, l orgensen lH, Pfa ller MA, Yol ken RH, Manual of Cli nical Microbiology, ASM . Was hington D.C, 2003 : 384-404.
2 . Hicks NR, Moore EP, Will iams EW : Carriage and commu nity treatme nt of methicilin-resistant Staphylococcus aureus: What happ ens to co lonized pat ien ts after discharge? 1 Hosp Inf. 1991 ; 19: 17-24 .
3. Sardan YC. Metisi lin Direncli Staphylo coccus aureus lnfek siyonl anrnn Epide miyo lojisi ve Kont rolti . Hastane infeksiyo nlan Derg 2000; 4:205-217.
4. Boyce 1M, Opal SM, Potter-B ynoe A, Medeiros AA . Spread of Methici llin-resis tant Staphylococcus auerus ina hosp ital a fter exposure to a health care worker wi th chro nic sinusitis. Clin InfDi s 1993; 17:496-504
5. Bart zoka s CA, Paton lH, Gib son MF, ET AL: Contro l and eradication of Methi cillin -resistant Staphylococcus aureus on a surgica l unit. N Engl 1 Med 1984; 311 : 1422-1425 .
6. Maranan MC , Mo reria B, Boyle-Vavra S, Daum RS. Antimicrobial resistanc e in staphylococci. Infect Dis CIin No rth Am 1997; 11:8 13-849 .
7. Ase nsio A, Guerrero A, Quereda C, Liza n M, Martinez -Fe rrer M. Coloniza tion and infect ion with methici lin- resistan t Staphylococcus aureus : Associated factors and eradication. Infect Co ntrol Hosp Epidemiol 1996; 17: 20-28.
8. Torregrossa MV , Ca nnova L, Sucameli M, Cucchiara P, Maselli s M, Mammi na C. Dispersal of me thicillin resis tant Staphylococcus aureus (MRSA) in a bum intensive ca re unit. Ann Ig. 2003 ; 15(2): 107-10.
9 . Boyce 1M, lackson MM, Pugliese G, et al: Methic illin -resistant Staphylococcus aureus (M RSA) : A briefin g for acute ca re hospitals and nursing
fac ilities. Infect Co ntro l Hosp Epidemio l 1994; IS: 105- 115.
10. Coello R, lienez 1, Ga rdia M et al. Prospective study of infection , colonization and ca rriage of Methicillinresistant Staphy lococcus aureus in an outbreak affecting 990 patiens. Eur 1 Clin M icrobio l in fect Dis 1994; 13: 74-8 1.
11. Coo kso n B, Peters B, Webster M, et al: Staff carriage of epide mic Methic illin -resis tant Staphylococcus aureus. J Cli n Microbiol 1989; 27 : 147 1- 1476.
12. Brad ley SF , Trepanning MS , Ram sey MA , et a l: Methicilli n-re sis tant Staphylococcus aureus Co lonization and infec tion in a long-term care faci lity . Ann intern med 1991 ; 115: 4 17-422.
13. Boyce 1M: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitals and long term care facilit ies . Microb iology epidemilogy and preventive measures. Infect Co ntro l Hosp Epidemiol 1992; 13: 725-737.
14. Mutlu B, Gundes S, Kolayh F ve ark. Hastane personelin in burun ktilttirl erinden izo le edil en sta filokok ttirlerinin met isilin duyarhgi. VIII. KLiMiK Kongresi (6-10 Ekim 1997, Antalya) Ozet Kitabi 1997: 277.
15. Aktas AE, Kanadah A, Al F, Ca hk Z, Ce lebi S. Has tane personel inde nazal Staphylococcus aureus tas iyi cihgi ve izole ed ilen suslan n antibiyo tik duyarlrhgr. VIII. KLi MiK Kongresi (6- 10 Ekim 1997, Antalya) Ozet Kitabi, 1997 : 757 .
16. Mutl u B, Ta nsel 0, Bayramgti rler D, Coskunhan F, Vahapogiu H: Hemodiyaliz tinitesi hastalan ve personelinde buru nda Staphylococcus aureus kolonizasyonu arasnnlmasi. VIII. KLi MiK Kongresi (6-10 Ek im 1997, Antalya) Ozet Kitabi s:779.
17. Ca ierao 1, Berquo L, Dias C, d'Azevedo PA. Decrease in the incidence of mupiroci n resistance among methicillin -resistan t Staphy lococcus aureus in carriers from an intensive ca re unit. Am 1 Infect Co ntrol. 2006; 34( I): 6-9 .
Kocatepe Tip Dergisi. Ci/t 7 S o: 2. Maya 2006.