Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2
-
Upload
loveis1able-khumpuangdee -
Category
Documents
-
view
1.800 -
download
1
description
Transcript of Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2
Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002;288[23]:3035–3038
Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 1997; 96[10]:3308–3313
A tiA : Continuous
Aortic pressurechest compression
RA pressure
B : InterruptedChest
Aortic pressure
compression
RA pressure
ป ไ ไ ใ ป ไ ไ ใ ผปวยหมดสต ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรอ
หายใจไมปกต เชน หายใจ air hunger
ผปวยหมดสต ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรอ
หายใจไมปกต เชน หายใจ air hunger
ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 6 วนาท ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 6 วนาท
เรยกทมชวยเหลอ
นา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยท 2 ชวย)
เรยกทมชวยเหลอ
นา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยท 2 ชวย)
ไ ไ คลาชพจรไดชด ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 - 6 วนาท
คลาชพจรทก 2 นาท
ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 - 6 วนาท
คลาชพจรทก 2 นาทคลาชพจร ไมเกน 10 วนาทคลาชพจร ไมเกน 10 วนาท
เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง
คลาชพจรไดชด
คลาชพจรไมได
เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง
ตามดวยชวยหายใจ 2 ครง
เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง
ตามดวยชวยหายใจ 2 ครง
AED/defibrillator มาถงAED/defibrillator มาถง
วเคราะหจงหวะการเตนหวใจ
shock หรอไมควร shock
วเคราะหจงหวะการเตนหวใจ
shock หรอไมควร shock
shock หรอไมควร shockshock หรอไมควร shock
ควร shock ไมควร shock
กดหนาอกทนท 2 นาท
วเคราะหจงหวะการเตนหวใจทก 2 นาท
CPR จนกวาทมชวยเหลอมาหรอผปวยเรมขยบ
กดหนาอกทนท 2 นาท
วเคราะหจงหวะการเตนหวใจทก 2 นาท
CPR จนกวาทมชวยเหลอมาหรอผปวยเรมขยบ
shock 1 ครง ตามดวยกด
หนาอกทนท 2 นาท
shock 1 ครง ตามดวยกด
หนาอกทนท 2 นาท
ไ ใหมดสต เรยกไมตอบสนอง หรอหายใจ air hunger
Push hard , Push fast
กดลก - ปลอยสด - อยาหยด - กดบอยกดลก - ปลอยสด - อยาหยด - กดบอย
วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ลอกนว
(1) (2)
วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ลอกนว
5 (2 i h ) กดลกเกน 5 cm (2 inches)
หลง defibrillation หรอ shock ใหกดหนาอกตอ ไมตองคลาชพจรหยดกดหนาอกแค 5-10 วนาทกอน defibrillation จะลดโอกาสท shock จะสาเรจ
จะหยดเมอ1) มคนมาชวย ใหเปลยนหนาทกดหนาอกทก ๆ 2 นาท
)
2) ผปวยเรมตน หรอหายใจปกต3) ผชวยหมดแรง
กดตอเนองดวยความเรว อยางนอย 100 ครงตอนาท
ใน 1 นาท จะกดไดมากกวา 60 ครง
H d ilHead tilt Chin lift
หวใจหยดเตน (cardiac arrest)หวใจหยดเตน (cardiac arrest)ขอความชวยเหลอ เรยกทมชวยชวต
เรม CPR
• ใหออกซเจน
• ตด AED/defibrillator
วเคราะหจงหวะการเตนหวใจ
ควร shock หรอไมควร shock
วเคราะหจงหวะการเตนหวใจ
ควร shock หรอไมควร shockควร shock หรอไมควร shockควร shock หรอไมควร shock
VF/VTVF/VT Asystole/PEAAsystole/PEA
Shock (ครงท 1 )
CPR 2 นาท
• เปด IV/IO
ควร shockควร shockCPR 2 นาท
• เปด IV/IO
CPR 2 นาท
• Epinephrine ทก 3 – 5 นาท
• พจารณาใสทอชวยหาcapnography
Shock (ครงท 2 ) • Epinephrine ทก 3 – 5 นาท
• พจารณาใสทอชวยหายใจ, capnography
ใช h k h k• พจารณาใสทอชวยหาcapnography
ควร shockควร shock
Shock (ครงท 3)
CPR 2 นาท
• หาสาเหตทแกไขได
ควร shockควร shock
ใช
CPR 2 นาท
•Amiodarone
•หาสาเหตทแกไขได
ควร shockควร shock
ม ROSC ให post CPR careม ROSC ให post CPR careไมม ROSC ไมม ROSC
• คณภาพการทา CPR ทด ( high quality CPR) ( g q y )
กดแรงลก (push hard ≥ 2 นวหรอ 5 cm) และกดเรว (push fast ≥ 100 ครงตอนาท)
ปลอยคนใหสด ( l t h t il) ปลอยคนใหสด (complete chest recoil)
หยดกดหนาอกใหนอยทสด (minimal interruption)
กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2 กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2
เปลยนหนาทผกดหนาอกทก 2 นาท
ถาใสทอชวยหายใจ บบ bag ไมตองเรวเกน (avoid excessive ventilation)g ( )
วด end tidal CO2 ถา PETCO2 < 10 mmHg พยายามแกไขคณภาพ CPR
ผปวยทใส Arterial line แลว ถาความดนในชวงหวใจคลายตว (diastole) < 20 mmHg พยายามแกไขคณภาพ CPR
• Return of spontaneous circulation (ROSC)
คลาชพจรและวดความดนโลหตได
end tidal CO2 เพมขนและคงท ( ≥ 40 mmHg )
มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง จาก Arterial line (A line) มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง จาก Arterial line (A line)
เครองมาถง ใหใชไดทนท ไมตองรอกดหนาอกจน
ครบ 30 ครงครบ 30 ครง
ขนตอน เหมอนปกต
1) เปดเครอง
2) แกะซอง ตดแผน 2) แก ซอง ตดแผน
adhesive pad ทหนาอก
ตอสายเขาเครอง
I i iImproper position Proper position
3) อยาสมผสผปวย
ขณะเครองทาการอาน
4) กดปม ถาเครอง4) กดปม ถาเครอง
แนะนาให shock
5) ถาเครองไมแนะนา
หรอแนะนา และทาการ
shock แลว ใหกด
หนาอกตอทนท
ไฟฟ ใ ระดบพลงงานไฟฟาในการทา defibrillation หรอ shock
• ถาเปนพลงงานแบบ biphasic
โ ไป ใ ระดบพลงงานขนกบยหอของเครอง defibrillator โดยทวไปอยในชวง 120 - 200 J
• ถาไมทราบ ใหเลอกใชระดบพลงงานไฟฟาทสงสด
ในการ shock ครงถดไป ใหใชพลงงานอยางนอยเทาเดมหรอสงขน
• ถาเปนพลงงานแบบ monophasic ใช 360 J ถาเปนพลงงานแบบ monophasic ใช 360 J
การรกษาดวยยา
Epinephrine ขนาด 1 mg IV/intra-osseous (IO) ทก ๆ 3 - 5 นาท
Vasopressin 40 U ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) แทน Epinephrine dose ท 1และ 2 ได
Amiodarone ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) Dose แรก 300 mg , Dose ท 2 150 mg
การเปดทางเดนหายใจขนสง (advanced airway) การเปดทางเดนหายใจขนสง (advanced airway)
สามารถใสทอชวยหายใจ (endotracheal tube) หรอ laryngeal airway ใชรปดลนของ end tidal
CO2 มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา 8 – 10 ครงตอนาทCO2 มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา 8 10 ครงตอนาท
รวมกบการกดหนาอกตอเนองไมตองหยด
หาสาเหตทแกไขได (reversible causes) หาสาเหตทแกไขได (reversible causes)
5H ไดแก Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia
5T ไดแก T i th T d ( di ) T i Th b i ( l ) 5T ไดแก Tension pneumothorax, Tamponade (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary),
Thrombosis (coronary)
ป ใ ใ ไ ผปวยผใหญหวใจเตนชา และคลาชพจรได (Bradycardia with pulse)
ดวาหวใจเตนชาสมเหตผลหรอไม
ถาหวใจเตนชาผดปกต (bradyarrhythmia) มกจะชากวา 50/min
ดวาหวใจเตนชาสมเหตผลหรอไม
ถาหวใจเตนชาผดปกต (bradyarrhythmia) มกจะชากวา 50/min
หาและแกไขสาเหต
เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
หาและแกไขสาเหต
เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)
เปดใหสารนาหรอเตรยมใหยาทางหลอดเลอดดา (IV)
ทาคลนไฟฟาหวใจ 12 leads ถาพรอม
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)
เปดใหสารนาหรอเตรยมใหยาทางหลอดเลอดดา (IV)
ทาคลนไฟฟาหวใจ 12 leads ถาพรอม
หวใจยงเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทาใหเกดอาการดง 1 อยางตอไปน หรอไม
1) ความดนโลหตตา (hypotension)
หวใจยงเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทาใหเกดอาการดง 1 อยางตอไปน หรอไม
1) ความดนโลหตตา (hypotension)ไมมอาการ
เฝาตดตามและ monitorเฝาตดตามและ monitor2) ระบบไหลเวยนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดบการรบรเปลยนแปลงเฉยบพลน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหวใจวายเฉบยพลน (acute heart failure)
5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)
2) ระบบไหลเวยนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดบการรบรเปลยนแปลงเฉยบพลน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหวใจวายเฉบยพลน (acute heart failure)
5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)
Atropine ครงแรก 0.6 mg IV push ซาไดทก 3-
5 นาท สงสด 3 mg
5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)
Atropine
ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรอ
Atropine
ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรอ
มอาการ
g
Dopamine 2-10 mcg/kg/min IV drip
Epinephrine 2-10 mcg/min IV dripพจารณาปรกษาแพทยผเชยวชาญ
พจารณาใส transvenous pacing
พจารณาปรกษาแพทยผเชยวชาญ
พจารณาใส transvenous pacing
p g
ใหยา Dopamine IV drip หรอ
ใหยา Epinephrine IV drip
p g
ใหยา Dopamine IV drip หรอ
ใหยา Epinephrine IV drip
ผปวยผใหญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (T h di ith l )ผปวยผใหญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (Tachycardia with pulse)
• ดวาหวใจเตนเรวสมเหตผลหรอไม
• ถาหวใจเตนเรวผดปกต (tachyarrhythmia) มกจะเรวกวา 150/min
• ดวาหวใจเตนเรวสมเหตผลหรอไม
• ถาหวใจเตนเรวผดปกต (tachyarrhythmia) มกจะเรวกวา 150/min
หาและแกไขสาเหต
• เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
หาและแกไขสาเหต
• เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)• ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
• ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)
• ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
• ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)
หวใจยงเตนเรวตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทาใหเกดอาการ 1 อยางดงตอไปน หรอไมหวใจยงเตนเรวตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทาใหเกดอาการ 1 อยางดงตอไปน หรอไม
1) ความดนโลหตตา (hypotension)
2) ระบบไหลเวยนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดบการรบรเปลยนแปลงเฉยบพลน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหวใจวายเฉบยพลน (acute heart failure)
1) ความดนโลหตตา (hypotension)
2) ระบบไหลเวยนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดบการรบรเปลยนแปลงเฉยบพลน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหวใจวายเฉบยพลน (acute heart failure)
• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยา• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยาSynchronized cardioversionSynchronized cardioversion
5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)
ดความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12
วนาทหรอ 3 ชองเลก
ดความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12
วนาทหรอ 3 ชองเลก
มอาการ ไมมอาการใช
• พจารณา antiarrhythmic drugs
• พจารณา adenosine ใน regular Wide QRS
complex tachycardia
• ปรกษาผเชยวชาญ
• พจารณา antiarrhythmic drugs
• พจารณา adenosine ใน regular Wide QRS
complex tachycardia
• ปรกษาผเชยวชาญ
Synchronized cardioversion
• ใหยา sedate
• พจารณา adenosine ถาเปน regular narrow
QRS complex tachycardia
Synchronized cardioversion
• ใหยา sedate
• พจารณา adenosine ถาเปน regular narrow
QRS complex tachycardia• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยา
• Adenosine (ถา regular)
• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยา
• Adenosine (ถา regular)
วนาทหรอ 3 ชองเลกวนาทหรอ 3 ชองเลก
ไมใช
• Beta-blocker หรอ Calcium channel blocker
• Vagal maneuver
• ปรกษาผเชยวชาญ
• Beta-blocker หรอ Calcium channel blocker
• Vagal maneuver
• ปรกษาผเชยวชาญ
Synchronized cardioversion
ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ ( h th )ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ (rhythm)
Regular narrow QRS complex tachycardia เรมตนท 50 - 100 J
Irregular narrow QRS complex tachycardia เรมตนท biphasic 120 – 200 J, monophasic 200 Jg Q p y p p
Regular wide QRS complex tachycardia เรมตนท 100 J
Irregular wide QRS complex tachycardia ไมตอง synchronized ใชพลงงานเทา defibrillation
ยารกษาภาวะหวใจเตนเรวผดปกต
Adenosine Dose แรก 6 mg IV push ตามดวย flush Dose ท 2 ใหไดอก 12 mg
ในผปวยทเปน stable wide QRS complex tachycardia สามารถใหยา amiodarone 150 mg ใน 10 นาท
ใหซาได ถาเกด VT อก หลงจากนน drip ตอ 1 mg/min ใน 6 ชวโมงแรก
สวน Sotalol และ Procainamide ยงไมมใชในประเทศไทย
CPR 2005 CPR 2010
ลาดบขนตอนการเรม BLS
(เหตผล : เพอใหเรมกดหนาอกไดเรวขน ไม
ลงเลในการชวยหายใจ ทาใหลงเลหรอไมทา
Airway –Breathing –Chest compression
(ABC)
Chest compression – Airway –Breathing
(CAB)
ถาเปนบคคลทวไป (layperson) สามารถกด
โ ไ ใ ไ CPR) หนาอกโดยไมตองชวยหายใจได (chest
compression only)
การประเมนระดบการรตว
ไ
เรยก และเขยาทไหล เหมอนเดม แตเนนใหสงเกตการหายใจใน
ไ ใ (เหตผล : บคคลทวไป หรอแมแตบคคลากร
ทางการแพทยมโอกาสคลาชพจรไมถกตอง)
ขนตอนเดยวกนอยางรวดเรว ถาไมหายใจ
หรอหายใจไมปกต ใหกดหนาอกทนทสาหรบ
บคคลทวไป ถาเปนบคคลากรทางการแพทย
ใหคลาชพจรกอน แตไมเกน 10 วนาท ถาไมม
เรมกดหนาอก
Chest compression สลบเปาปาก 30 : 2
หลงกดหนาอกครบ เรม A และ B
30 : 2
หลงกดหนาอกครบ ใหเปดทางเดนหายใจ
โดยตรวจสอบการหายใจดวย look listen feel และเปาปากเลย ไมใช look listen feel
CPR 2005 CPR 2010
ความเรวในการกดหนาอก
(เหตผล : จานวนครงในการกดหนาอก สมพนธ
กบ ROSC และการรอดชวต รวมทง brain
ประมาณ 100 ครงตอนาท อยางนอย 100 ครงตอนาท
กบ ROSC และการรอดชวต รวมทง brain
function)
ความลกในการกดหนาอก ในผใหญ ลกประมาณ 11/2 2 นว (4 5 cm) ในผใหญ กดลกอยางนอย 2 นว (5 cm) และเนนความลกในการกดหนาอก ในผใหญ ลกประมาณ 11/2 – 2 นว (4-5 cm) ในผใหญ กดลกอยางนอย 2 นว (5 cm) และเนน
ปลอยใหหนาอกคนตาแหนงเดมใหสด
Cricoid pressure ใชเพอหวงปองกน aspiration ใมแนะนา
(เหตผล อาจทาใหใสทอชวยหายใจยาก และไมสา
มารภปอง aspiration ได)
Airway Head tilt chin left เหมอนเดม
ถาใสทอชวยหายใจ พจารณาใช PTECO2 เพอ
ยนยนตาแหนงทอชวยหายใจวาอยในหลอดลม
CPR 2005 CPR 2010
อตราเรวในการชวยหายใจ 1 ครง ทก 5 – 6 วนาท (10 -12 ครงตอนาท) 1 ครง ทก 6 -8 วนาท (8-10 ครงตอนาท)
ถาใสทอชวยหายใจแลว บบ oxygen bag ตามถาใสทอชวยหายใจแลว บบ oxygen bag ตาม
ขางตน โดยไมใหหยดกดนวดหนาอก
การกดหนาอก เนน high quality CPRการกดหนาอก เนน high quality CPR
พจารณาการใช PTECO2 และ A- line เพอ
ปรบปรงประสทธภาพในการ CPR
Defibrillation Unwitnessed cardiac arrest ใหกดหนาอกไปกอน
จนครบ 5 รอบหรอ2 นาท
ถา AED/defibrillator มาใหใชทนท ไมตองรอ
กดหนาอกครบ แตกดหนาอกตอเนองจนกวา
เครองพรอม
ไ Shock เสรจกดหนาอกตอ ไมตองคลาชพจร
Shock cycle ละ 1 ครง
Shock เสรจกดหนาอกตอ ไมตองคลาชพจร
เหมอนเดม
Shock cycle ละ 1 ครง เหมอนเดม
CPR 2005 CPR 2010 CPR 2005 CPR 2010
Defibrillation energy ไมมตวเลขชดเจนสาหรบ cardioversion ใน
monomorphic VT
ใ ใ
มตวเลขพลงงานเรมตนชดเจน สาหรบ biphasic ใน
AF ใชพลงงาน 120 – 200 J
ใน AF ใช พลงงาน 100-200 J
การใหยารกษา ทางหลอดเลอดดา
ทางทอชวยหายใจ (Epinephrine,Lidocaine,
ทางหลอดเลอดดา (IV)
ทางกระดก (IO)
Vasopression) AHA ใชคาวาอาจใหยาบางชนดทางทอชวยหายใจ
แต ERC ไมแนะนา เพราะการดดซมยาไมด
Al ith A t l /PEA ใช E i h i แล At i ไมแน นาใหใช At i (IIb)Algorithm Asystole/PEA ใช Epinephrine และ Atropine ไมแนะนาใหใช Atropine (IIb)
จงลบออกจากตาราง Algorithm ของAsystole/PEA
ใหใช adenosine ไดใน stable regular WCT
Post CPR care Therapeutic hypothermia
ควบคมนาตาลในเลอด < 180 mg/dl
ใ ใ ใชออกซเจนขนาดนอยทสด ให O2 sat ≥ 94%
1) European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2010for Resuscitation 2010
free download from www.erc.edu
2) 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations
f d l d f i h tfree download from www.americanheart.org