RAD Journal 2014:05:011

Waspada Middle East Respiratory Syndrome di Indonesia, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Waspada  Middle   East   Respiratory   Syndrome   (MERS)   di  Indonesia  Robertus  Arian  Datusanantyo*        Pendahuluan  Middle   East   Respiratory   Syndrome   atau   sering   disingkat   MERS   adalah   penyakit   pernafasan   yang  diakibatkan   infeksi   virus   Middle   East   Respiratory   Syndrome   Coronavirus   (MERS-­‐CoV).   Virus   ini  pertama   diisolasi   tahun   2012.   Walau   berasal   dari   golongan   virus   yang   menyebabkan   infeksi  pernafasan   dengan   gejala   sangat   ringan   sampai   severe   acute   respiratory   syndrome   (SARS),  MERS-­‐CoV  berbeda  dengan  coronavirus  lain  yang  telah  dikenal  menginfeksi  manusia.    Penyakit   ini   disebut   MERS   karena   berkembang   di   Semenanjung   Arab.   Sampai   saat   ini,   MERS  ditemukan  pada  tujuh  negara,  yaitu  Arab  Saudi,  Qatar,  Uni  Emirat  Arab,  Oman,  Yordania,  Kuwait,  dan   Yaman.   Selain   ketujuh   negara   tersebut,   ada   beberapa   negara   yang  warganya   terjangkit  MERS  setelah   kunjungan   ke   Semenanjung   Arab.   Negara-­‐negara   tersebut   adalah   Mesir,   Yunani,   Jerman,  Amerika  Serikat,  Malaysia,  Filipina,  Inggris,  Perancis,  Tunisia,  dan  Italia.    Sejak  April   2012   sampai  9  Mei  2014   telah  ada  536  kasus  konfirmasi  MERS  dengan   145  di   antaranya  meninggal.  Hampir  dua  pertiga  kasus  adalah  laki-­‐laki  dan  rentang  usia  penderita  mulai  dari  9  bulan  sampai  dengan  94  tahun  (rata-­‐rata  49  tahun).  Diduga  kuat,  virus  ini  menular  lewat  hewan  dengan  kecurigaan  utama  unta  dan  kelelawar.  Saat  ini  MERS   telah   terbukti   menular   dari   manusia   ke   manusia   lewat   kontak   dekat   dan   pada   tenaga  kesehatan   yang  merawat  pasien  dengan  MERS.   Infeksi  MERS-­‐CoV  menyebabkan  gejala   yang   tidak  khas,  yaitu  demam,  batuk,  dan  sesak  nafas.      Kewaspadaan  Setidaknya   ada   lima   alasan   kenapa   MERS   patut   diwaspadai.   Pertama,   laju   penularan   yang   cepat  dengan  hampir  30%  pasien  kasus  konfirmasi  meninggal  dunia.  Selanjutnya,  terdapat  bukti  penularan  dari   manusia   ke   manusia,   gejala   dan   tanda   yang   tidak   khas,   dan   cara   penularan   yang   belum  dipahami  dengan  baik.  Fakta-­‐fakta   ini  diperburuk  dengan  ketiadaan  vaksin  dan  obat-­‐obatan  untuk  mencegah  penyakit  tersebut.    Indonesia   merupakan   salah   satu   negara   yang   meningkatkan   kewaspadaan   terhadap   MERS.  Banyaknya   kunjungan   ke   Semenanjung   Arab   untuk   umroh   dan   ibadah   lain   adalah   salah   satu  alasannya.  Sampai  saat  ini,  tidak  ada  saran  untuk  mengubah  jadwal  perjalanan  anda  ke  Semenanjung  Arab  sehubungan  dengan  MERS.  Walau  demikian,  ada  beberapa  hal  penting  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  penularan  MERS.  Pertama,  selalu  cuci  tangan  anda  dengan  sabun  dan  air  mengalir  selama  minimal  20  detik.    Ajari  juga  anak-­‐anak   untuk   rajin  mencuci   tangan   dengan   cara   yang   sama.   Bila   air   dan   sabun   tidak   tersedia,  gunakan  cairan  cuci  tangan  berbahan  dasar  alkohl.  Selain  itu,  hindari  menyentuh  mata,  hidung,  dan  mulut   sebelum   anda   mencuci   bersih   tangan   anda,   dan   hindari   berciuman   maupun   berbagi   alat  makan   minum   dengan   orang   sakit.   Bila   bersin,   gunakan   tisu   untuk   menutup   hidung   dan   mulut  kemudian   buang   tisu   tersebut.  Anda   juga   perlu  mengenakan  masker   bila   sedang   batuk   dan   pilek.  Terakhir,  bersihkan  benda  yang  sering  disentuh  dengan  desinfektan,  misalnya  pegangan  pintu  dan  mainan.    Bila  anda  baru  saja  kembali  dari  kunjungan  ke  Semenanjung  Arab,  segera  periksa  ke  dokter  bila  anda  mengalami  demam,  batuk,  dan   sesak  nafas.  Beri   tahu  dokter  bahwa  anda  baru   saja  bepergian  dari  negara   di   Semenanjung   Arab.   Dokter   akan   memeriksa   anda,   mengerjakan   beberapa   pemeriksaan  laboratorium,  dan  melakukan  foto  sinar  X  dada  bila  perlu.    Selama   tidak  ada  kunjungan  ke  Semenanjung  Arab  atau   tidak  ada  kontak  dengan  penderita  batuk  pilek   yang   baru   kembali   dari   Semenanjung  Arab,   tidak   ada   yang   perlu   khawatir   terjangkit  MERS.  Walaupun  demikian,  penting  untuk  waspada  terhadap  siapa  saja  yang  kita  temui  dan  sedang  batuk  

RAD Journal 2014:05:011

Waspada Middle East Respiratory Syndrome di Indonesia, Robertus Arian Datusanantyo | 2

pilek.   Ingat   langkah-­‐langkah   pencegahan   penularan   tadi   karena   langkah   tersebut   pada   prinsipnya  sama  dengan  langkah  pencegahan  penyakit  pernafasan  akibat  virus  secara  umum.      Definisi  Kasus  Kasus  MERS  diklasifikasi  menjadi   tiga,   yaitu  kasus   investigasi   (Patient  Under   Investigation   /  PUI),  kasus   konfirmasi   (Confirmed   Case),   dan   kasus   kemungkinan   (Probable   Case).   Kasus   investigasi  adalah   siapa   saja   yang   datang   dengan   demam   di   atas   38   derajat   celcius,   batuk,   dan   sesak   nafas  ditambah  minimal   salah   satu:   1)   dalam   empat   belas   hari   terakhir   ada   kunjungan   ke   Semenanjung  Arab;  2)  kontak  dekat  dengan  orang-­‐orang  sakit  batuk  pilek  yang  habis  bepergian  ke  Semenanjung  Arab;  atau  3).  SARS  yang  perlu  rawat  inap  tanpa  etiologi  jelas  dengan  kecurigaan  keterlibatan  MERS-­‐CoV.  Semua  orang  demam  lebih  dari  38  derajat  Celcius  atau  batuk  pilek  yang  kontak  dengan  kasus  konfirmasi  dalam  14  hari  terakhir  selama  pasien  tersebut  sakit  juga  merupakan  kasus  investigasi.  Kasus   konfirmasi   adalah   kasus   investigasi   dengan   pemeriksaan   laboratorium   positif   untuk  MERS-­‐CoV.   Sementara   kasus   kemungkinan   adalah   semua   kasus   investigasi   yang   pemeriksaan  laboratoriumnya   negatif   atau   belum   dapat   disimpulkan   namun   pernah   kontak   dengan   kasus  konfirmasi  MERS.  Laporan  atau  komunikasi  dengan  dinas  kesehatan  diperlukan  dalam  penanganan  ketiga  macam  kasus.      Persiapan  Fasilitas  Kesehatan  Pasien   dengan   kasus   investigasi,   konfirmasi,   dan   kemungkinan   perlu   dirawat   inap   pada   kamar  isolasi.  Kamar  isolasi  bertekanan  negatif  tersebut  perlu  difasilitasi  dengan  high-­‐efficiency  particulate  air  (HEPA)  filter.  Selama  pasien  belum  dapat  masuk  ke  dalam  ruangan  isolasi  tersebut,  masker  harus  dipasang  menutupi  hidung  dan  mulut  pasien.  Setelah   pasien  masuk   ke   ruang   isolasi,   pintu   harus   ditutup   dan  masker   boleh   dilepas.   Bila   pasien  hendak  keluar  ruangan,  masker  harus  dipakai  kembali.  Batasi  orang  yang  boleh  masuk  ke  ruangan  tersebut  dan  batasi  transportasi  pasien  keluar  dari  ruang  isolasi  apapun  alasannya.    Fasilitas   kesehatan   juga  perlu  memperhatikan   standar   pembuangan   sampah-­‐sampah  medis   terkait  MERS  dan  membuat  langkah-­‐langkah  standar  dalam  pengelolaan  linen.  Selain  itu,  peralatan  makan  pasien   dan   peralatan   pribadi   lainnya   juga   harus   dikelola   dengan   baik   sesuai   standar   pencegahan  infeksi  rumah  sakit.    Setiap   tenaga   kesehatan   yang   merawat   pasien   dengan   kasus   kasus   investigasi,   konfirmasi,   dan  kemungkinan   juga  perlu  meningkatkan  kewaspadaan,  dengan  cara  memakai  alat  perlindungan  diri  (APD)  yang  sesuai.  Pemakaian  sarung  tangan,  kaca  mata,  dan  gaun  sangat  disarankan.  Selesai  dari  ruangan   isolasi,   seluruh   APD   sekali   pakai   harus   dibuang   sesuai   dengan   prosedur   rumah   sakit.  Penting   untuk   membatasi   kunjungan   ke   ruang   isolasi   tersebut,   sehingga   bertindak   efisien   ketika  memberikan  obat  dan  membuat  asesmen  sangat  disarankan.      Persiapan  Instalasi  Gawat  Darurat  Khusus  untuk  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD),  selalu  waspada  pada  pasien  dengan  keluhan  demam,  batuk,  dan  sesak  nafas.  Pengkajian  riwayat  perjalanan  pasien  ke  Semenanjung  Arab  harus  ditanyakan  dan  kontak  dengan  orang   sakit   lain  dengan   riwayat  perjalanan  ke  Semenanjung  Arab  harus  digali.  Lakukan   pemeriksaan   fisik   dan   semua   gejala   maupun   tanda   pneumonia   harus   dicatat   dan  didokumentasikan.    Salah   satu   cara   menentukan   pneumonia   yang   disarankan   adalah   pemeriksaan   radiologis.   Walau  demikian,   penapisan   pasien   mana   yang   harus   diperiksa   radiologis   hendaknya   dipikirkan   dengan  bijaksana.   Penggunaan  APD   pada   petugas   IGD   tidak   boleh   lupa,   dan   berikan  masker   pada   pasien  untuk  menutup  hidung  dan  mulut  secara  efektif.  Bila  ruang  isolasi  di  IGD  tersedia,  masukkan  pasien  ke   dalam   ruangan   tersebut.   Hubungi   atasan   anda   di   IGD   untuk   keputusan   mengirim   pasien   ke  sarana  lain  yang  lebih  tinggi  bila  diperlukan.      Kesimpulan  

RAD Journal 2014:05:011

Waspada Middle East Respiratory Syndrome di Indonesia, Robertus Arian Datusanantyo | 3

Walaupun  Indonesia  bukanlah  negara  yang  rentan  terpapar  kasus  MERS,  kewaspadaan  terus  harus  dilakukan.   Menilik   persiapan   Avian   Influenza,   Swine   Flu,   dan   SARS   yang   lalu,   rasanya   Indonesia  telah   siap   baik   dari   sisi   fasilitas   maupun   mentalitas   petugas   kesehatan.   Dengan   semakin  meningkatnya  penyakit-­‐penyakit  yang  cepat  menular  scara  global  seperti  ini,  sudah  waktunya  rumah  sakit   di   Indonesia   menyiapkan   kebijakan   dan   sistem   agar   cepat   mengadaptasi   outbreak   penyakit  baru  seperti  ini.      Sumber  CDC  –  Middle  East  Respiratory  Syndrome  CDC  –  MERS  in  the  Arabian  Peninsula  CDC   -­‐   Interim   Infection  Prevention   and  Control  Recommendations   for  Hospitalized  Patients  with  Middle  East  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  (MERS-­‐CoV)  CDC  -­‐  Healthcare  Provider  Preparedness  Checklist  for  MERS-­‐CoV  CDC  -­‐  Healthcare  Facility  Preparedness  Checklist  CDC  –  Case  Definitions  CDC  –  MERS  Frequently  Asked  Questions  and  Answers  WHO  -­‐  Middle  East  respiratory  syndrome  coronavirus  (MERS-­‐CoV)  summary  and  literature  update–as  of  9  May  2014