Vs Demensia
-
Upload
vivi-silfia -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Vs Demensia
-
8/18/2019 Vs Demensia
1/39
Demensia
Pembimbing: dr. Hexanto Mahartono, SpS,
MKES
Oleh: Vivi Silfa
-
8/18/2019 Vs Demensia
2/39
-
8/18/2019 Vs Demensia
3/39
Klasif#asi
• berdasar#an mr
• per'alanan pen"a#it
•#ersa#an str#tr ota#
• menrt Pedoman Penggolongandan Diagnosis $anggan (i)a di
*ndonesia *** +PPD$( ***.
-
8/18/2019 Vs Demensia
4/39
-erdasar#an mr:
• Demensia prasenilis +/01th• Demensia senilis +201th
Menrt Per'alanan Pen"a#it:• Reversibel
• Ireversibel +Normal pressure hydrocephalus,sbdral hematoma, Defsiensi vitamin-,Hipotiroidism, into#si#asi Pb
-
8/18/2019 Vs Demensia
5/39
Menrt Kersa#an Str#trOta#
• 3ipe 4l5heimer
• 3ipe non64l5heimer – Demensia vas#lar
– Demensia (isim 7e)" +Lewy Body dementia o Demensia
7obs !rontal6temporal
– Demensia ter#ait dengan H*V64*DS o Morbs Par#inson
– Morbs Hntington
– Morbs Pi
–
Morbs (a#ob68ret5!eldt – Sindrom $erstmann6Str9ssler6S&hein#er o Prion disease
– Palsi Spran#lear progresi! o Mltiple s#lerosis
– erosiflis
-
8/18/2019 Vs Demensia
6/39
Menrt PPD$( +;
-
8/18/2019 Vs Demensia
7/39
Epidemiologi•
Demensia dianggap pen"a#it"ang timbl pada a#hir hidp#arena &enderng ber#embang
tertama pada orang ta.
• 16B sia 201 tahn memili#i
beberapa bent# demensia,dan mening#at ?x lipat tiaplima tahn.
• sia 201 tahn prevalensi
demensia sedang6berat 1,sedang#an sia 2B1 tahnprevalensin"a ?
-
8/18/2019 Vs Demensia
8/39
4l5heim
er
-
8/18/2019 Vs Demensia
9/39
Defnisi Alzheimer
• sat pen"a#it penrnan !ngsi
#ogniti!, ganggan intele#tal, da"aingat "ang sema#in lama sema#inmembr# +progresi! dan tida# dapatdibah +irreversible "ang disertai oleh
perbahan patologis di ota#penderitan"a dengan )a#t pen"ebaranse#itar 1 sampai ?< tahn "ang dia#hiri
dengan #ematian
Etiologi
•
-elm Di#etahi
-
8/18/2019 Vs Demensia
10/39
Patogenesis
-
8/18/2019 Vs Demensia
11/39
Patogenesis
-
8/18/2019 Vs Demensia
12/39
Patogenesis
• ;a#tor $eneti#
• ;a#tor *n!e#si
• ;a#tor 7ing#ngan
• ;a#tor *mnologi• ;a#tor 3rama
• ;a#tor erotransmitter –
4setil#olin – oradrenalin
– Serotonin
– M4O +Monoamin o#sidase
-
8/18/2019 Vs Demensia
13/39
;a#tor $eneti#
• -eberapa peneliti mengng#ap#an 1 diregio proximal log arm, !amilial late62 #romosom >@.
• Pada sporadi# non !amilial +1
-
8/18/2019 Vs Demensia
14/39
;a#tor *n!e#si
• 4da hipotesa menn'##an pen"ebab in!e#si virspada #elarga penderita al5heimer "ang dila##anse&ara immno blot analisis, tern"ata di#etem#anadan"a antibodi rea#ti!.
• Hipotesa tersebt mempn"ai beberapapersamaan antara lain:
a. Mani!estasi #lini# "ang sama
b. 3ida# adan"a respon imn "ang spesif#
&. 4dan"a pla# am"loid pada ssnan sara! psat
d. 3imbln"a ge'ala mio#lons
e. 4dan"a gambaran spongio!orm
-
8/18/2019 Vs Demensia
15/39
;a#tor 7ing#ngan
• ;a#tor ling#ngan antara lain, alminim, sili&on,mer&r", 5in&. 4lminim merpa#an neroto#si#potensial pada ssnan sara! psat "angditem#an nerofbrillar" tangles +;3 dan senile
plaGe +SP*47*S.• Hal tersebt diatas belm dapat di'elas#an se&ara
pasti, apa#ah #eberadaan alminm adalahpen"ebab degenerasi nerosal primer ata sesat
hal "ang tmpang tindih. Pada penderita al5heimer, 'ga ditem#an #eadan #etida#seimbanganmer#ri, nitrogen, !os!or, sodim, denganpatogenesa "ang belm 'elas.
-
8/18/2019 Vs Demensia
16/39
;a#tor *mnologi
• -ehan dan ;elman +>@F@BC, melapor#an terdapat
hbngan berma#na dan mening#at daripenderita al5heimer dengan penderitatiroid.
-
8/18/2019 Vs Demensia
17/39
;a#tor trama
• -eberapa penelitian menn'##anadan"a hbngan pen"a#ital5heimer dengan trama #epala. Hal
ini dihbng#an dengan petin' "angmenderita demensia pgilisti#,dimana pada otopsin"a ditem#an
ban"a# nerofbrillar" tangles.
-
8/18/2019 Vs Demensia
18/39
Perbahan nerotransmiter• 4setil#olin
defsit presinapti# dan posts"napti& #olinergi# ini bersi!at simetris pada#orte#s !rontalis, temporallis sperior, n#les basalis, hipo#amps.
• oradrenalin
defsit noradrenalin pada presinapti# neo#orte#s.
• Serotonin
Didapat#an penrnan #adar serotonin dan hasil metabolisme 1 hidroxi6indola&etil a&id pada biopsi #orte#s serebri, n#les basalis penderitaal5heimer.
• M4O +Monoamin o#sidase
En5im mito#ondria M4O a#an mengo#sidasi transmitter mono amine.4#tivitas normal M4O terbagi ? #elompo# "ait M4O 4 nt# deaminasiserotonin, norepineprin dan sebagian #e&il dopamin, sedang#an M4O -nt# deaminasi tertama dopamin. Pada penderita al5heimer,didapat#an pening#atan M4O 4 pada hipothalams dan !rontaissedang#an M4O - mening#at pada daerah temporal dan menrn padan#les basalis dari me"nert.
-
8/18/2019 Vs Demensia
19/39
$e'ala• penrnan ingatan 'ang#a pende# ata
#emampan bela'ar ata men"impan in!ormasi,• penrnan #emampan berbahasa,
• #eslitan menem#an #ata ata #eslitanmemahami pertan"aan ata petn'#,
• #etida#mampan menggambar ata mengenalgambar da6tiga dimensi, dan lain6lain
-
8/18/2019 Vs Demensia
20/39
Stadim
-
8/18/2019 Vs Demensia
21/39
Stadim >
– lama penyakit 1-3 tahun
– Memor" : ne) learning de!e&tive,remote re&all mildl" impaired
– Visospatial s#ills : topographi&disorientation, poor &omplex&ontr&tions
– 7angage : poor )oordlistgeneration, anomia
– Personalit" :indieren&e,o&&asional irritabilit"
– Ps"&hiatr" !eatre : sadness, ordeltion in some
– Motor s"stem : normal
– EE$ : normal
– 83IMJ* : normal
– PE3ISPE83 : bilateral posteriorh"pometabolismIh"per!sion
-
8/18/2019 Vs Demensia
22/39
Stadim ?
– lama penyakit 3-10 tahun
– Memor" : re&ent and remote re&allmore severel" impaired
– Visospatial s#ills : spatialdisorientation, poor &ontr&tions
–
7angage : ent aphasia – 8al&lation : a&al&lation
– Personalit" : indieren&e, irritabilit"
– Ps"&hiatr" !eatre : deltion in some
– Motor s"stem : restlessness, pa&ing
– EE$ : slo) bagrond rh"thm
– 83IMJ* : normal or ventri&lar andsl&al enlargeent
– PE3ISPE83 : bilateral parietal and!rontal h"pometabolismIh"per!sion
-
8/18/2019 Vs Demensia
23/39
Stadim =
• lama penyakit 8-12 tahun
• *ntele&tal !n&tion : severel"deteriorated
• Motor s"stem : limb rigidit" and
exion poetre• Sphin&ter &ontrol : rinar" and
!e&al
• EE$ : disel" slo)
• 83IMJ* : ventri&lar and sl&al
enlargeent• PE3ISPE83 : bilateral parietal
and !rontalh"pometabolismIh"per!sion
-
8/18/2019 Vs Demensia
24/39
Diagnosa 4l5heimer
• 4namnesis
• Pemeri#saan ;isi# L erologis
•
Pemeri#saan Penn'ang – eropatologi
– Pemeri#saan Jadiologi
-
8/18/2019 Vs Demensia
25/39
Demensia
Vas#lar
-
8/18/2019 Vs Demensia
26/39
Defnisi:
• Demensia vas#lar ialah sindrom demensia "angdisebab#an dis!ngsi ota# a#ibat pen"a#it
serebrovas#lar ata stro#e.
Epidemiologi
• Sepertiga penderita pas&astro#e "ang masih hidp
didiagnosis demensia vas&lar
Etiologi
• Stro#e, pen"a#it in!e#si SSP #ronis +meningitis,
siflis, dan H*V, penggnaan al&ohol #ronis, pa'anan#ronis terhadap logam +#era&nan mer#ri, arseni&,dan alminim, trama #epala berlang padapetin' pro!essional, penggnaan obat6obatan
'ang#a pan'ang, obat6obatan sedative, dan analgeti#
-
8/18/2019 Vs Demensia
27/39
Me#anisme demensiavas#lar
-
8/18/2019 Vs Demensia
28/39
;isiologi Demensia Vas#lar7o#asi *n!ar#
-
8/18/2019 Vs Demensia
29/39
Mani!estasi Klinis
• penrnan #emampan da"a ingatdan da"a pi#ir "ang menggangg
#egiatan harian "ang timbl palingsedi#it 0 blan pas&a stro#e.
-
8/18/2019 Vs Demensia
30/39
Diagnosis• 3erdapat ge'ala demensia:
– Kemampan intele#tal menrn 62menggangg pe#er'aandan ling#ngan.
– Defsit #ogniti! +memori, ganggan berpi#ir abstra#,menganalisis masalah, ganggan pertimbangan, a!asia,
apra#sia, #eslitan #onstr#sional, dan perbahan#epribadian
– Kesadaran masih bai#
• Henda#lah !ngsi #ogniti! biasan"a tida# merata.
•
4)itan "ang mendada# ata deteriorasi "ang bertahap,disertai ge'ala nerologis !o#al
• Pedoman diagnosti# nt# demensia vas#ler a)itana#t : -iasan"a &epat sesdah serang#aian stro#ea#ibat thrombosis serebrovas#ler, embolisme,perdarahan, ata in!ar#
-
8/18/2019 Vs Demensia
31/39
Skor Iskemik HahinskiRiwayat dan Gejala Skor
Awitan mendadak 2
Deteriorasi bertahap 1
Perjalanan Klinis fluktuatif 2
Kebingungan malam hari 1
Kepribadian relative tidak terganggu 1
Depresi 1
Keluhan somatic 1
Emosi labil 1
Riwaat hipertensi 1
Riwaat penakit serebrovaskuler 2
Arteriosklerosis penerta 1
Keluhan neurologi fokal 2
!ejala neurologi fokal 2
-ila s#or C :demensia4l5heimer
-ila s#or NF : demensiaVas#ler
-
8/18/2019 Vs Demensia
32/39
3erapi Demensia
-
8/18/2019 Vs Demensia
33/39
Nama Obat Golongan Indikasi Dosis Efek Samping
Donepe"il Penghambat
Kolinesterase
DA ringan
sedang
Dosis awal # mg$hr bila perlu% setelah &'(
minggu menjadi 1)mg$hr*
+ual% muntah% diare%
insomnia
!alantamine Penghambat
kolinesterase
DA ringan
sedang
Dosis awal , mg$hr- setiap bulan dosis
dinaikkan , mg$hr hingga dosis maksimal 2&mg$hr*
+ual% muntah% diare%
anoreksia
Rivastigmine Penghambat
kolinesterase
DA ringan
sedang
Dosis awal 2.1%#mg$hr- setiap bulan dinaikkan
2.1%#mg$hr hingga dosis maksimal 2.( mg$hr*
+ual% muntah% pusing%
diare% anoreksia
+emantine Penghambat
reseptor /+DA
DA sedang berat Dosis awal #mg$hr- setelah 1 minggu % dosis
dinaikkan menjadi 2.# mg$hr dan seterusna
hingga dosis maksimal 2.1) mg$hr
Pusing% neri kepala%
konstipasi
-
8/18/2019 Vs Demensia
34/39
Depresi• Sitalopram >
-
8/18/2019 Vs Demensia
35/39
Agitasi! ansietas "an perilakuo#sesi$
•etiapin?16=
-
8/18/2019 Vs Demensia
36/39
*nsomnia
• olpidem 16>
-
8/18/2019 Vs Demensia
37/39
3erapi 7ain
• penghambat #anal #alsim
• agen serotonergi#.
• penghambat monoamine o#sidase tipe -
+slegilin• 3erapi pengganti Estrogen
• 3erapi #omplemen dan alternati!
menggna#an ginkgo biloba danftoterapi lainn"a bert'an nt# melihate!e# positi! terhadap !ngsi #ognisi.
-
8/18/2019 Vs Demensia
38/39
Kesimplan• Demensia merpa#an #ersa#an progresi! !ngsi6!ngsi
#ogniti! tanpa disertai ganggan #esadaran. Demensiadapat di#lasif#asi#an berdasar#an mr, per'alananpen"a#it, #ersa#an str#tr ota#, si!at #linisn"a danmenrt #lasif#asi PPD$(6***, DSM6*V.
• Demensia "ang paling sering di'mpai, "ait demensia tipe4l5heimer dan demensia vas#lar. Dimana prevalensidemensia sema#in mening#at dengan bertambahn"a sia.
• Diagnosis demensia perl ditega##an se&ara dini dandibeda#an berdasar#an etiologin"a, sia a)itan dangambaran #linisn"a. Penatala#saan pada stadim dini, bai#se&ara !arma#ologis mapn non !arma#ologis dapatmen"embh#an ata memperlambat progresivitaspen"a#it, sehingga penderita tetap mempn"ai #alitashidp "ang bai#.
-
8/18/2019 Vs Demensia
39/39