VOLUME 46 NUMBER 2 JUNE 2014 KMJ 2014.pdf · Ali Al-Mukaimi Ali Al-Sayegh Asmahan Al-Shubaili...
Transcript of VOLUME 46 NUMBER 2 JUNE 2014 KMJ 2014.pdf · Ali Al-Mukaimi Ali Al-Sayegh Asmahan Al-Shubaili...
EditorialBan on Gene Patenting-a Boon to Mankind 99Belle M Hegde
rEviEw articlEPainless labor and delivery 101�����ȱ �����ȱ��������ǰȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����ǰȱ���ȱ��ȱ�� �ęǰȱ������ȱ��ȱ��� ����ǰȱ��������ȱ��ȱ��Ě��
oriGiNal articlEs investigating the Effects of Negative calorie diet compared with low-calorie diet on weight loss and lipid 3UR¿OH�LQ�6HGHQWDU\�2YHUZHLJKW�2EHVH�0LGGOH�$JHG�DQG�2OGHU�0HQ 106����������£�ȱ��£�������ǰȱ�����¢ȱ�����������ȱ����������ǰȱ��������ȱ���������ȱ�¢��¢�����relationship between interferon regulatory Factor Expression and coronary artery disease 112��¢��ȱ����ǰȱ���¢��ȱ��ǰȱ��ȱ��ȱ
comparison of the applicability and safety of the cobra Perilaryngeal airway and the laryngeal Mask airway classic in anesthetized and Paralyzed Patients 119������ȱ���ǰȱ�¢���ȱ�������ǰȱ����ȱ�����ǰȱ�������ȱ������ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ�¢���ȱ�����7KH�(I¿FDF\�RI�.DVPLWDG�*HO�LQ�WKH�0DQDJHPHQW�RI�5HFXUUHQW�0LQRU�$SKWKRXV�8OFHUDWLRQ 124����ȱ�ǰȱ������ȱ���ǰȱ���¡��ȱ���Prevalence and determinants of smoking in iranian adolescents 130 �����������ȱ���������ǰȱ�����ȱ�����£����sero-Prevalence of Hepatitis-a virus among children aged 1 - 18 Years in Eastern anatolia, turkey 135����ȱ������ǰȱ�����ȱ�����ǰȱ�������ȱ�¢���ǰȱ�����ȱ����ǰȱ�����ȱ�����
casE rEPorts rare Presentation of infertility: recurrent Hydatid cysts in Pelvic cavity: a case report 138������ȱ�ȱ�����ǰȱ�����ȱ�ȱ�������ǰȱ ����ȱ�ȱ ������Metastatic squamous cell carcinoma Masquerading as liver abscesses 140�������ȱ�ȱ���ȱ�������ǰȱ�����ȱ���ȱ����ǰȱ�����ȱ�����a rare Bronchopulmonary Malformation in adulthood: Bronchial atresia 143������ȱ�����ȱ����ǰȱ�����ȱ������ǰȱ��Í�ȱ������thoracoscopic resection of Bronchopulmonary carcinoid related to cushing’s syndrome 146����Ȭ����ȱ����ǰȱ����Ȭ����ȱ����ǰȱ�����Ȭ�����ȱ�����ȱsimple - complex vaginoplasty: our Experience 149������ȱ�ȱ����� ��ǰȱ������ȱ�ȱ������ǰȱ����ȱ�ȱ������idiopathic Glomerular capillary Endotheliosis in a Male Patient with Nephrotic syndrome: response to combination therapy with Prednisone and Nitrogen Mustard 155����Ȭ����ȱ��ǰȱ���Ȭ�����ȱ����ǰȱ���Ȭ��ȱ�����ȱsevere Bilateral Pulmonary Edema after video-assisted thoracic surgery for Pneumothorax 160����Ȭ����ȱ����ǰȱ���ȱ�����ǰȱ����Ȭ����ȱ����
JUNE 2014VOLUME 46 NUMBER 2
KMJ.8:$,7�0(',&$/�-2851$/
7KH�2IILFLDO�-RXUQDO�RI�7KH�.XZDLW�0HGLFDO�$VVRFLDWLRQ
KU ISSN 0023-5776 Continued inside
-81(�����vol. 46 No. 2
c o N t E N t s
Kuwait MeDiCal Journal
Continued from cover
��ȱ�����������ȱ��ȱ��������������ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ�������ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������ǰȱ��ȱ��ȱ����������ȱ��������ǰȱ��������ǰȱ��ȱ������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ�����������ǯȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ���������ȱ������ȱ���������������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ�����������ǯ
PUBLISHER:ȱ���ȱ � ���ȱ�������ȱ�������ȱǻ �ȱ����ȬŖŖŘřȬśŝŝŜǼȱ��ȱ�ȱ��������¢ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ�������ȱ�����������ǯȱ�������DZȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱŗŘŖŘǰȱŗřŖŗřȱ�����ǰȱ�����ȱ��ȱ � ���Dzȱ���������DZȱŗŞŞŗŗŞŗȱ��¡DZȱŘśřŗŝşŝŘǰȱŘśřřřŘŝŜǯȱ�Ȭ����ȱDZȱ���ȓ���ǯ���ǯ� COPYRIGHT:ȱ ���ȱ � ���ȱ�������ȱ �������ǯȱ���ȱ ������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ��¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ������ȱ ������ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ���������ǯȱ�������ȱ��ȱ � ���ǯINSTRUCTIONS FOR AUTHORS:ȱ�������ȱ��¢ȱ������ȱ�����������ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ�������ȱ������������ȱ ���ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������ǯȱ�����ȱ������������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ � ���ȱ�������ȱ�������ǯCHANGE OF ADDRESS:ȱ������ȱ ������ȱ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ ��¡ȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ����ǯȱ �������ȱ���ȱ���ȱ�� ȱ���������ȱ ���ȱ����ȱ�����ǯKUWAIT MEDICAL JOURNAL ǻ���������¢ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ � ���ȱ�������ȱ�����������Ǽȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱȃ�������ȱ������������ȱ���ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������Ȅǰȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ǰȱ������������ȱ����ȱ����ǰȱ��¡��ȱ������ȱ��ȱ����ǰȱ������������ǰȱ��ȱŗşŗŖŜȬŗśŝŘǰȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����DZȦȦ ǯ�����ǯ���Ȧ�������ǯ����
K K�K�
lEttEr to tHE Editor adopting E-learning and social Networking in Medical Education 163������ȱ ����ȱ��� ���ǰȱ������ȱ��� ����
6(/(&7('�$%675$&76�2)�$57,&/(6�38%/,6+('�(/6(:+(5(�%<�$87+256�,1�.8:$,7�� 165 FortHcoMiNG coNFErENcEs aNd MEEtiNGs 168
wHo-Facts sHEEt 183ŗǯȱȱ��������Řǯȱȱ���������¢�řǯȱȱ�������������Śǯȱȱ�� �ȱǻFramboesiaǼśǯȱȱ���������Ȧ�¢�����������Ŝǯȱȱ����ȱ�������ȱ��¢������������ȱȱ
Open access for articles at: www.kma.org.kw/KMJ
Indexed and abstracted in:EMBASE (The Excerpta Medica Database)
Science Citation Index Expanded (����ȱ��� �ȱ�� SciSearch®)Journal Citation Reports/Science Edition
IMEMR Current Contents ǻIndex Medicusȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�������������ȱ������Dz���������ȱ������ȱ��DZȱ ǯ����ǯ ��ǯ���Ȧ����������Ȧ������ǯ���¡ȱ
Kuwait Medical Journal (KMJ)Published by the Kuwait Medical Association
Previously known as The Journal of the Kuwait Medical Association (Est. 1967)
Honorary President: Abdulaziz Al-Babtain
EDITORIAL BOARD
Editor-in-Chief: Fuad Abdulla M Hasan, Kuwait Editor: Adel Khader Ayed, Kuwait International Editor: Pawan K Singal, Canada Associate Editors: Adel A Alzayed, Kuwait Ignacio Rodriguez, USA Michael Redmond, USA Mousa Khoursheed, Kuwait Mustafa M Ridha, Kuwait Nasser Behbehani, Kuwait Noura Al-Sweih, Kuwait
iNtErNatioNal advisorY BoardAnanda S Prasad, USAAnders Lindstrand, Sweden Andrew J Rees, UKBelle M Hegde, IndiaBengt Jeppsson, SwedenCharles A Dinarello, USAChristian Imielinski, PolandElizabeth Dean, CanadaFiona J Gilbert, UKFrank D Johnston, UKGeorge Russell, UKGraeme RD Catto, UK
Oleg Eremin, UKPeter RF Bell, UKPhilip M Moody, USARaymond M Kirk, UKSamuel Dagogo-Jack, USAS Muralidharan, IndiaStig Bengmark, SwedenTulsi D Chugh, IndiaWilliam A Tweed, CanadaWilliam B Greenough, USAZoheir Bshouty, Canada
rEGioNal advisorY Board
Abdulla BehbehaniAbeer K Al-BahoAlexander E OmuAli Al-MukaimiAli Al-SayeghAsmahan Al-ShubailiChacko MathewEiman M MokaddasFaisal A Al-Kandari
Habib Abul Joseph C LongeneckerKamal Al-Shoumer Kefaya AM AbdulmalekKhalid Al-JarallahMazen Al EssaMohamed AA MoussaMousa Khadadah Mustafa Al-Mousawi
Nasser J HayatNawaf Al-MutairiNebojsa RajacicSami AsfarSoad Al-BaharSukhbir Singh UppalWaleed AlazmiWaleed A Aldhahi
EDITORIAL OFFICE
Editorial Manager : Babichan K ChandyLanguage Editor : Abhay U Patwari
EDITORIAL ADDRESS
P.O. Box: 1202, 13013-Safat, KuwaitTelephone: (00-965) 1881181(Ext. 201) - Fax: (00-965) 25317972, 25333276
E-mail: [email protected]: www.kma.org.kw/KMJ
Giuseppe Botta, ItalyJames W Roach, USAJan T Christenson, SwitzerlandJasbir S Bajaj, IndiaJohn V Forester, UKJulian Little, CanadaKostadin L Karagiozov, JapanLewis D Ritchie, UKMechael M Meguid, USAMohammed Zayer, SwedenNeva E Haites, UKNirmal K Ganguli, India
KUWAIT MEDICAL JOURNAL
i
INTRODUCTION�������¢ȱ ��� �ȱ ��ȱ ȁ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ � ���ȱ
�������ȱ �����������Ȃǰȱ ���ȱ � ���ȱ �������ȱ �������ȱǻ ��Ǽȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ¢���ȱŗşŜŝǯȱ��ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����������ȱ ��ȱ ���ȱ � ���ȱ �������ȱ �����������ȱ ���ȱ���������ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ �����ǰȱ ����ǰȱ���������ȱ���ȱ��������ǯ
AIMS AND SCOPE ��ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ����Ȭ����� ��ȱ �����������ȱ
��ȱ �������������ȱ ��������ǯȱ �����������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ����������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ��������������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ����ȱ �����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ �����������ǯȱOriginal articles, case reports, brief communications, book reviews, insights and letters to the editor are all considered. Review articles are solicited.ȱ�����ȱ�������ȱ �������ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱȁ�¡����������ȱ��������Ȃǯȱ
GENERAL���ȱ � ���ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ��������¢ȱ�������ȱ��ȱ
���ȱ�������ȱ������������ȱ���ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ ����������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ ȱ ǻŗşşŝǼȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ��������ȱ�¢ȱ ���ȱ �������������ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ �������ǯȱ �ȱ �����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ȱ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ��ȱ ����DZȦȦ ǯ���������ǯ���ǯȱ ������������¢ǰȱ ¢��ȱ ��¢ȱ�������ȱ ���ȱ ����� ���DZȱ �ȱ ����ȱ �ȱ ���ȱ ŗşşŝDzȱ řřŜDZřŖŝȬřŗśȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ȃ�������ȱ ������������ȱ ���ȱ�����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������Ȅȱ �¢ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ �������ȱǻ���Ǽǰȱ���ȱ����ǰȱ���������ȱ������ǰȱ������ȱ��ŗȱş��ǰȱ� ǯ��ȱ�������ȱ¢���ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱ�������������ǰȱ
���ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����������ǰȱ ������ȱ��ȱ�������ȱǻ���¢Ǽȱ�����������ȱ�¢ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ �������ȱǻ��ȱ ����������Ǽȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ�������ȱ �Ȭ����ȱ ��DZȱ ���ȓ���ǯ���ǯ� ǰȱ ��ȱ ����������ȱ�����ǯȱ�������ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ����������ȱ ǻ��ȱ��ȱ ���ȱ ������Ǽȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ��ȱ��ȱ���ȱ�����Ȧ���Ȭ�����ǰȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ �Ȭ����ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ ����ȱ���������ȱ ȁ������ȱ ŘŖŖŝȂȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ ȁ�¡���Ȃȱ��������ǯȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�¢��ȱ��ȱ��������ȱ����ǰȱ���ȱ���� ���ȱ �����¢��ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ �¢����ǰȱ ��ȱ ��� �ǰȱ ����ȱ��ȱ�����������ǯȱ
ELECTRONIC SUBMISSIONS���ȱ ����������ȱ ���������ȱ through e-mail
should be in word-document (.doc) format, together with a scanned copy or .pdf version of the signed consent letter of the author(s). ���ȱ �������ȱ ������ȱ�����ȱ ����� ���ȱ ��ȱ ��¡��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱǻƸşŜśǼȱ ŘśřŗŝşŝŘȱ ��ȱ ŘśřřřŘŝŜǯȱ Figures/photographs
photomicrographs etc, if any, need to be presented in .jpg/jpeg or .bmp format with 300 dpi resolution and illustrations such as graphs, charts etc., as Excel format files.ȱ���¢ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ����������ǯȱ ����������Ȧ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ������Ȧ�ȱ ���ȱ �������ȱ �ȱ ������ȱ����� ��������ȱ ������ȱ ���ȱ �ȱ ���������ȱ ���������ȱ������ȱ�� ����ȱ����ȱ����������ǯ����� ���ȱ�ȱ����ȱ����� ȱ�������ǰ the corresponding
author will be advised of the status; acceptance/recommendation for revision or rejection of the paper, in a formal letter sent through e-mail.ȱ�ȱ�����¢ȱ�����ȱ ���ȱ ��ȱ ��� �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ ������ȱ�������ȱ �Ȭ����ȱ ������ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ�����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ �����ȱŚŞȱ�����ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ�����������ǰȱ��ȱ ��¢ǯȱ ȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ�����¢ȱ�����ǰȱ����ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ �¢�����������ȱ ������ǰȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����������ǰȱ��ȱ��¢ǯ
ETHICAL CONSIDERATIONS�����ȱ�����ȱ��������������ȱ��ȱ������ȱ�¡���������ȱ
���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ �ȱ �����ȱ ������ȱ ���������ǯȱ�ȱ ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱȁ��������ȱ���ȱ�������Ȃȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����������ǯȱȱ
PREPARATION OF THE MANUSCRIPT The manuscript should be typed asȱ ȁ������ȱ ��¡�Ȃȱ
��� no hyphenationȱ ���ȱ ��ȱ ����Ȭ�������ȱ �����ȱ����������ȱǻ���ȱ���������ȱ ��� ���Ǽȱon A4 size (29.7 x 21 cm) paper in single column format, preferably in font size 12. Cell formatȱ ���ȱ ����������ǰȱ ��� ���ȱ���Ȧ��ȱ special effectsȱ ���ȱ ���ȱ ��¡�ȱ ���Ȧ��ȱ �����ǻ�Ǽȱ are not acceptable. Italics shall be used only for foreign/Latin expressions and/or special terminologies such as names of micro organisms. ��������ȱ �ȱ�������ȱ��ȱ Řȱ ��ȱ������ȱ��ȱ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��¡�ȱ ���ȱ �ȱ řȱ ��ȱ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ ����ȱ ����ǯȱ��ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ ����ȱ �������������ȱ ���Ȧ��ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ ������ȱ��ȱupper case (ALL capital). �����Ȧ����ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ǰȱ �����ȱ��� �ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ǯȱ ���ȱ ���ȱ ����������ǯȱDo not submit articles written/saved in ‘Track-change’ mode.
THE ORDER OF THE TEXTOriginal Articles:ȱ������ȱ�������ȱ��������ȱ��������ȱ
����ȱ ��ǰȱ �����ȱ ����ǰȱ ��������ȱ ǻ����������ȱ ������ȱ ���ȱ��������ȱ ��������Ǽȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ ŘśŖȱ ����ǰȱ �¢ȱ�����ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ����ȱ ����Ǽǰȱ ������������ǰȱ ��������ȱǻ��ȱ ���������Ǽȱ ���ȱ �������ǰȱ �������ǰȱ ����������ǰȱ����������ǰȱ����� ��������Ȧ�ȱǻ��ȱ��¢Ǽȱ���ȱ����������ȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL (KMJ)Instructions for Authors
Instructions for Authors
ii
����� ��ȱ�¢ȱǻ��ȱ��������Ǽǰȱ�������ȱ��ȱ�������ǰȱ������ǰȱ���ȱ�������ǯȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ �¡�������ȱ���� ȱ���ȱ�������ȱ���������ǯȱȱ
Review Articles (solicited only):ȱ ������ȱ �������ȱ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ǰȱ �����ȱ ����ǰȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ����ȱ ����ȱ ŘśŖȱ ����ǰȱ �¢ȱ �����ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ����ȱ����Ǽǰȱ ������������ǰȱ �������Ȧ�����¢ȱ ǻ��ȱ ����������Ǽǰȱ����������ȱ����� ǰȱ����������ǰȱ����� ��������Ȧ�ȱ ǻ��ȱ��¢Ǽȱ���ȱ����������ȱ����� ��ȱ�¢ȱǻ��ȱ��������Ǽǰȱ�������ȱ��ȱ�������ǰȱ������ǰȱ���ȱ�������ǯȱ
Case Studies:ȱ ������ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ����ȱ��ǰȱ�����ȱ����ǰȱ��������ȱ ǻ�ȱ�����ȱ������¢ȱ�� not more than 200 words),ȱ �¢ȱ �����ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ����ȱ����Ǽǰȱ ������������ǰȱ ����ȱ ������¢Ȧ������ǰȱ ����������ǰȱ����������ǰȱ����� ��������Ȧ�ȱǻ��ȱ��¢Ǽȱ���ȱ����������ȱ����� ��ȱ �¢ȱ ǻ��ȱ ��������Ǽǰȱ �������ȱ ��ȱ �������ǰȱ ������ǰȱ���ȱ�������ǯ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ�������¢ǰȱ�������ȱ
use 'insert page number' ��ȱ���ȱ��������ȱcommencing the title page. ����ȱ ��������ǰȱ ������������ǰȱ ��������ȱ���ȱ�������ǰȱ���ǯǰȱ������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����ǯȱ
More than six authors are not appreciated for a research articleȱ ���ȱ ��ȱ ������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ��¢ȱ ��ȱ�����ȱ ��ȱ ������¢ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ����ȱ ����������ȱ������ǯȱ For case reports, NOT more than three authors are acceptable.ȱ ���������ȱ �������������ȱ ��ȱ�������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ �����ǰȱ ������ȱ ����ȱ���ȱȁ����� ��������Ȃȱ�������ǯ
THE TITLE PAGE�����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ������ȱ
�������ȱ �ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ ����� ��ȱ �¢ full names of all authors, the highest academic degree ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ��¢ǰȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ�����������Ȧ�ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱthe department, the name and complete address of the corresponding authorȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ���������������ȱ �����ȱ ��ȱ ����ǰȱ ���¢ȱ ���������ȱ ���ȱ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ������Ȧ����ǰȱ ��¡ȱ �������ȱ���ȱ���ȱ�Ȭ����ȱ�������Ȧ��ǯ
STRUCTURED ABSTRACT�ȱ ����������ȱ ��������ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ����ȱ ŘśŖȱ ����Ǽȱ
��ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ȃ��������ȱ��������Ȅǯȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ������� ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ�����ǰȱ���ȱ������ȱ�������ȱ��������ȱ ����������ȱ��ȱ ���ȱ����� ���ǰȱ ����ȱ �����������DZȱ ���������ǻ�Ǽǰȱ ������ǰȱ�������ǰȱ ��������ǰȱ ������������ǻ�Ǽǰȱ ����ȱ �������ȱ�������ǻ�Ǽǰȱ������ǻ�Ǽǰȱ���ȱ����������ǻ�Ǽǯȱǻ���DZȱ�¢���ȱ��ǰȱ ����� ȱ ��ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ��ǯȱ ����ȱ �����������ȱ ���������ȱ ���������ǯȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ ��������ȱ ŗşşŖDzȱ ŗŗřDZŜşȬŝŜǼǯȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ�����ȱ�������¢ȱ��ȱ�����������ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ������¢ȱ����� ��ȱ�¢ȱ �¢ȱ ����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����� ǯ
KEY WORDS �¢ȱ�����ȱ ǻ��¡����ȱ ����Ǽȱ ������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ
���ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ ����ȱ������¢ȱ��ȱ
���ȱ����������ȱ �����Dzȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ��DZȱǀ����DZȦȦ ǯ���ǯ���ǯ���Ȧ����Ȧǁǯ
TABLES������ȱ �¢���ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ �����ȱ �����ȱ
������ȱ ������ȱ ����� ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ǯȱ ������ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ������������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ�����������ȱ������ǯȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ������ǰȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ���ȱ����������ǰȱ���ȱ ���¢ȱ ��������ȱ ��ǰȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��¡�ǯȱ ������ȱ���������ȱ ���¢ȱ �ȱ �� ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ �����������ǰȱ�����ȱ ����ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ���������¢ǰȱ�������¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ ��ȱ� �ȱ��ȱ���ȱ��¡�ǯ
DESIGN OF THE WORK����ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ������¢ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ
���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ��£�ȱ������ȱ��ȱ�����ǯȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�������£��ȱ����������ȱ�������ȱ��¢ȱ ���ȱ��ȱ����¢ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱȱǻ����ȱŗşşŜDzȱŘŝŜDZŜřŝȬŜřşǼǯ
ILLUSTRATIONSAll illustrations including figures should be saved/
numbered as Fig. 1, Fig. 2 etc.,ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ�����ȱ ���ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ȁ����������ȱ�����������Ȃǯȱ �����������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ �ȱ �����ȱ����ȱ��ȱŗŜŚȱ¡ȱŘřśȱ��ǯȱ�������ȱ ����ȱ�������Ȃ�ȱ�������¢ȱ��ȱ ���ȱ ���������ǰȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ �ȱ ������ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ ��������ǰȱ��ȱ ����ȱ ��ȱ ������ǯȱ Figure legends should be listed separately after the ‘References’ section.ȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ������ǰȱ �������������ȱ ��ȱ ����������������ȱ ����ȱ ����ȱ���������ȱ���� ����ȱ���������¢ǰȱ�ȱ ������ȱ�������ȱ���ȱ��Ȭ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ���¢�����ȱ ������ȱ�����ȱ ���ȱ���ȱ����������ǯȱ����ȱ������ȱ���ȱ���������ǰȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ ����ȱ ���¢ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ ��������ǯȱ �������������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱǭȱ ����ȱ������ȱ���¢ǯ
ABBREVIATIONS�¡����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ǰ abbreviations
should be defined on their first useȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�����������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ǯȱ ���Ȭ��������ȱ�������������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ �� ��ȱ ����ȱ �����ȱ�����ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ���ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ�������ǰȱ���¢ȱ ���ȱ����ȱ ���ȱ�������ǯȱ�������������ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ���Ȧ��ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ���¢ȱ�������ȱ���� ȱ���ȱ����������ȱ����ǯ
NUMBERS AND UNITS������������ȱ��ȱ������ǰȱ������ǰȱ �����ȱ���ȱ������ȱ
����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱǻ�����ǰȱ��������ǰȱ�����ȱetc.Ǽȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ ���������ǯȱ �����������ȱ ������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�������ǯȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ�������������ȱ ���ȱ �����������ȱ������������ȱ ��ȱ�¢��¸��ȱ �������������ȱ ǻ��Ǽȱ �����ǯȱ ���ȱ �������ȱ ������ǰȱ���ȱ�ȱ�����ǰȱ���ȱ���ȱ�ȱ�����ǰȱe.g.ǰȱśǯŝǯȱ���ȱ�ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱǁȱŗŖǰŖŖŖȱǻi.e.ǰȱŗŖřǼȱ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱǀȱşşşşǰȱǻe.gǯǰȱŜśŚŘǼǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL
iii
DRUG NAMES ���Ȭ����������¢ȱ ǻ�������Ǽȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ
������ȱ��ȱ�����¢��ǯȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�ȱ����ȱ��ȱ����ǰȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���Ȭ����������¢ȱǻ��������Ǽȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ��¢ȱ�� ȱ��ȱ�¡����������ȱ�����������ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����ǯ
REFERENCES��������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ��¡�ȱin sequence using
Arabic numerals within square brackets and as superscripts (e.g.,[1, 3-5] etc).ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ����ȱ ǻ����ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ �����ǰȱ¢���ȱ��ȱ�����������ȱ etcǯǼȱ����ȱ���ȱ����������ǰȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��¡�ǰȱ������ȱ���¢ȱ���������ǯȱ��ȱ���ȱ����������ȱ�������ǰȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ���¢ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��¡�ǯȱInclude the names and initials of all authors if not more than six (< 6), where authorship exceeds six, use et al after three author names. Do not use automatic numbering, end notes or footnotes for references.ȱ ����������ȱ ��ȱ �����������ȱ ������ȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�����������ǰȱ��������ȱ��������������ǰȱ �����������ȱ ����ǰȱ etcǯȱ ���ȱ ���ȱ����������ǯȱ���ȱ ������ȇ�ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ����� ��ȱ �¢ȱ ���ȱ
�����ȱ��ȱ���ȱ�������ǰȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ ���ȱ ��¢��ȱ ��ȱ ��� Index Medicusǰȱ ���ȱ ¢���ȱ ��ȱ�����������ǰȱ ���ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ �������ǯȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ǰȱ ����� ��ȱ �¢ȱ ���ȱ �����ȱ��ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ¢���ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ �����ǯȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱ��������ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��¢��ǰȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ���ȱ�¡������ȱ���� ǯ
EXAMPLESArticle
����� �ȱ �ǰȱ ���� ��£ȱ ��ǯȱ ���ȱ Άȱ ��������ȱ�������ȱ ǻ���������Ǽǯȱ �ȱ ����ȱ �ȱ ���ȱ ŗşşŘDzȱ řŘŜDZśŜŖȬśŜŗǯ
Book
�������ȱ � ǯȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ �¢����ȱ���ȱ��ȱ������ȱ�����������ǯȱ�� ȱ����ǰȱ��������Ȭ������¢Ȭ������ǰȱŗşŞŗDzȱŚşȬśŜǯ
Book chapter
�������ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ¢����������ȱ���ȱ������ǰȱ��DZȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ��ǰȱ�������ǯȱ¢����������DZȱ�������¢������¢ǰȱ ���������ǰȱ ���ȱ����������ǯȱ Řnd ��ǯȱ�� ȱ����DZȱ�����ȱ�����Dzȱŗşşśǯȱ�ȱŚŜśȬŚŝŞǯ
Weblinks
�ǯ�ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ�����������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����� ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ�������ǯȱ����������ǰȱ�ǯ�ǯDZȱ���������ȱ��ȱ ���������ȱ ������ǰȱ ŘŖŖŘǯȱ ǻ��������ȱ ����ȱ ŚǰȱŘŖŖřǰȱ ��ȱ ����DZȦȦ ǯ�����ǯ���Ȧ������Ȧ���Ȧ�����ǯ�������Ȧȱ����¡ȏ������ǯ���ǯǼ
AUTHORSHIP AND CONSENT FORM ���ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ �����ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ
�����������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ����ȱ ������ȱ��������¢ȱ���ȱ����������ǯȱ����ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ����� ���ȱ���������ȱ“This manuscript (write the title) is an unpublished work which is not under consideration elsewhere and the results contained in this paper have not been published previously in whole or part, except in abstract form. In consideration of the KMJ accepting my/our submission for publication, the author(s) undersigned hereby assign all copyrights ownership to the KMJ and shall have no right to withdraw its publication. It is expressly certified that I/we, have done/actively participated in this study and agree to the accuracy of contents of this manuscript. It was conducted in accordance with current ethical considerations and meets with the committee’s approval. I/all of us agree to its publication in KMJ and to the authorship as expressed in this declaration and in the title page of our manuscript”ǯȱȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ�������DZȱ����������ǰȱ������ǰȱ����¢���ǰȱ ��������������ǰȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ ���������¢ȱ ���������ȱ ������������ȱ �������ǯȱ�ȱ ������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ �������ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ������ȱ��ȱ���¢ȱ���������ȱ ���ȱ�ȱ����������ȱ�������ȱ����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ǰȱ ���¢ȱ ��������ȱ �¢ȱ ���ȱ ������ȱ�������Ȧ ������ �ȱ ���Ȧ��ȱ �����ǰȱ ��ȱ ���������ǯȱ A change in authorship is NOT permitted after final acceptance for publication.
ACKNOWLEDGMENT���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ������������ȱ
w���ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��¢ȱ������£�����ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ���������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ����� ���ǰȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ����ȱ���������ǯȱ�������������ȱ��ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ����ȱ ��ȱ�������������ǰȱ ������������ȱ ���ǯȱ ���Ȧ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ�������ǯ
COPY RIGHT���ȱ���������ȱ ��������ȱ���¢�����ȱ��ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ
��������ǯȱ ��ȱ ����ȱ ��¢ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ����������ȱ ��ȱ�����������ȱ ��ȱ ��¢ȱ ����ȱ �¢ȱ ��¢ȱ �����ǰȱ ����������ȱ��ȱ ����������ǰȱ ���������ȱ ��������ǰȱ ��������¢���ǰȱ���������ȱ ��ȱ ��¢ȱ �����ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ �¢����ȱ ������ȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȱ���������ǯȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ ��¢ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ���������ȱ�������ǯ
SUBMISSION OF A MANUSCRIPT�����������ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��DZ���ȱ������ǰ � ���ȱ�������ȱ��������ǯ�ǯȱ��¡DZȱŗŘŖŘ����ȬŗřŖŗřȬ����� � ���ǯ���������ȱǻşŜśǼȱŗŞŞŗŗŞŗǰȱŘśřřřşŘŖȱ�¡��ǯȱŘŖŗ��¡ȱǻşŜśǼȱŘśřŗŝşŝŘDzȱŘśřřřşŖŘE-mail: [email protected] Website: www.kma.org.kw/KMJ
OUR GRATITUDE
The Editorial Board of the Kuwait Medical Journal
gladly expresses its gratitude to
The Kuwait Foundation for the Advancement of Sciences
(KFAS)
IRU�WKH�¿QDQFLDO�VXSSRUW�DFFRUGHG�WR�WKLV�MRXUQDO�
during the year 2012
KUWAIT MEDICAL JOURNAL şşJune 2014
Editorial
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱşşȱȬȱŗŖŖ
Ban on Gene Patenting-A Boon to Mankind
Address correspondence to:
Prof. B M Hegde, MD, FRCP, FRCPE, FRCPG, FRCPI, FACC, FAMS, “Manjunath”, Pais Hills, Bejai, Mangalore 575004, India.Tel: +91 824 245 0450, E-mail: [email protected], website: www.bmhegde.comȘ������ȱ��ȱ�����DzȱȘȘȱ������������ȱǭȱ������ȱ����ȱ����������ȱǻ����ǼDzȱǛ������ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���������¢DzȱǛǛ�Ĝ�����ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�����
Belle M Hegde���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��������ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ�����¢������ǰȱ���ȱ���ȱ���������ǰȱ�����Șȱ
�������ȱ���������¢ǰȱ�������ȱ�����ȘȘ���ȱ��������¡ȱ�������ȱ������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ������ǰȱ� Ǜ
��������ȱ��������ȱ���������¢ǰȱ���ǛǛ
ȃ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ��� ���ȱ���ȱ������ǯȄȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱ ȱ Dr. Seuss
�������¢ǰȱ���ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ���������ȱ ��ȱ �������ǽŗǾǯȱ����ȱ ��ȱ �ȱ �����������ȱ��������ȱ���ȱ�ȱ����ȱ��� ���ȱ���ȱ�������ǯȱ�ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�ȱ�����¢ȱ��ȱ���ȱ������������ȱ�������¢ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ��¢ �¢ǯȱ���ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����Ƿȱ���ȱ��Ĵ��ȱ���¢ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��� ���ȱ���ȱ� �ȱ�����ȱ������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ ��ǯȃ���ȱ �������ȱ �����Ȃ�ȱ ���������ȱ ������ǰȱ
���������ȱ �������¢ǰȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ��¢ȱ ���ȱ ��ȱ��������ǰȱ ���������ȱ �¡�������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ ���ǰȱ ���ȱ �����¢ȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ��� ���ȱ�� ������ǰȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ�� �������ǯȱ���ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�� �����ȱ���������ȱ�¢ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ ���������ȱ������������ȱ �������¢ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ�ě����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �������¢ǯȱ ���¢ȱ �������ȱ ����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ǰȄȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ ��ȱ���������¢Ȃ�ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱŗř��ȱŘŖŗřǽŘǾ ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ�ě����ȱ
��ȱ������ȱ��������ȱ ����¢ȱ����ȱ����ȱ�ȱ����������ȱ���ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ����Ȭ������ȱ����ȱ ���ȱ ŘśǰŖŖŖȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ�����¢ȱ �����ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ ���������ǽřǾǯȱ � ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��¢ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ���¢ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ�ȱ�����������ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ������ǵȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ǯȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ ������������ǰȱ ��ȱ ���¡���ȱ�������ȱ��ȱ ����ǰȱ���ȱ����ȱ�ȱ�����ȱ �����ȱ ���ȱ�������ǯȱ
�ȱ������ȱ����ǰȱ�����������ǰȱ�¢ȱ�ȱ��������ȱ��¢������ȱ������ȱ �������¢������ǰȱ ������ȱ ���£�ȱ �����ȱ ��Ĵ���ȱ�����ȱ�������ǽŚǾǯȱ����ȱ ���ȱ �����������ȱ �������ȱ ��¢����ȱ ���ȱ
�������ȱ ������¢ȱ ����¢�����ȱ �������ȱ �����ǯȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����������ȱ ������ȱ �����ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ���Ȭ������ȱ ������¢ȱ ���ȱȁ�������ȱ ���Ȭ�������¢Ȃǯȱ ����ȱ ���¢ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ���ȱ���ȱ ��ȱ����ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ ��ȱ�����ȱ ������ȱ�� ǯȱ��¢���ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ��¢���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ ������ȱ ����ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ����������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ǯȱ�����ȱ �ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ ��������¢ȱ �ȱ �¢��ȱ �ȱ ��������¢ȱ �������ȱ ����ȱ������������ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ȃ�������ǯȄȱ����ȱ���ȱ�������ȱ�ȱ��Ĵ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ��� ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ��ȱ����������ȱ�¢ȱ���ĵȬ������ȱ����Ȃ�ȱ���Ȭ������ȱ������ǽśǾǯȱȱ��������ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ
�������ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ���ȱ ���ȱ �����������ȱ �������¢ȱ ��ȱ������������ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��¢ �¢ǯȱ ��ȱ ���ȱ ��������ǰȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�����¢ȱŘśŖŖȱ¢����ȱ ������ȱ��¢ȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ�����ǽŜǾǯȱ��ȱ���ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ����¢ȱ ���ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ �����ȱ��ȱ �������ȱ �����������ȱ ���ȱ����ǯȱ ����ȱ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ę�ȱ ������������ȱ���ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ��ȱ��ȱ����¢ȱ���ȱ �¢ȱ �ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�ȱ������ȱ�¢����ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ���������ǯȱ���ȱ¢��ȱ���ȱ�¡�����ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ����������ǯȱ�����ȱŞşƖȱ���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ �����ȱ���ȱ ������ȱ �������¢ȱ ����ȱ ����¢ǯȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ���������ȱ ����ȱ�¢��ȱ ��ȱ ������ǯȱ ������ȱ �����������ǰȱ
June 2014ŗŖŖ ���ȱ��ȱ���ȱ���������Ȭ�ȱ����ȱ��ȱ�������
�����ȱ �����������ǰȱ �������¢ȱ ������������������ȱ ���ȱ���¢ȱ����ȱ�����ȱę¡��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�¢���ȱ ������ȱ��ȱ��ȱ����������ǽŝǾǯȱ�����¢ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ�����¢ȱ����ȱ
���ȱ �����ȱ �¢����ǯȱ ����ȱ ���¢ȱ ��ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ��ȱ�����¢ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ����ǯȱ��������¢ȱ ��������ȱ �������ȱ ����������ȱ ����ȱ ����ȱ������ȱ ��ȱ �����¢ǯȱ ���ȱ �� �ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ � �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ǯȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ�������Ȃ�ȱ����ǯȱ��ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ ���Ȃ�ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�������ǯȱ���ȱ �����¢ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ
���������������ȱ ��¢�ǯȱ ���ȱę���ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ����ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ �¢ȱ ����������ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ��������¢��ȱ����ȱ������ȱ���¡���ȱ���ȱ ����ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ �¡¢���ȱ ���������ȱ ���ȱ���ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ �������ǯȱ ��������¢��ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����Ƿȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���Ȃ�ȱ�����¢ȱ�������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ����Ȭ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ����ǯȱ���������ȱ������ȱ������ǰȱ�ȱ������ȱ�����������ȱ�������ȱ��ȱ�� ȱ����ǰȱ ��ȱ���ȱę���ȱ��ȱ��� ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ���������ǯȱ �ȱ ����ȱ �������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ������ȱ �����ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �����ǯȱ�ȱ ��ǰȱ ��ȱ ������ǰȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǯȱ ��ȱ ����ȱ ���¢ȱȁ��������Ȃȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ����¢ȱ�������ȱ������ǰȱ¢����ȱ���ȱ���ȱ�����ǽŞǾǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱ���Ĵ��ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���¢ȱ�����ȱ�� ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ ��� ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��Ĵ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���¢ȱ ������ȱ �ȱ�����ȱ��ě������ȱ��� ���ȱ������¢ȱ��Ĵ����ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ���¢ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ�¢���ȱ ����ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ�����ȱ�������ȱ�������ǽşǾǯȱ��������¢ȱ ���ȱ ��¡�ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ
�����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ��¡�ȱ �������ȱ����ȱ�����ǯȱ��ǰȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������¢ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ ��������ǰȱ ǽ ǯ ����ǯ���Ǽȱ �ȱ ����������ȱ���¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ����ǰȱ ����ȱ����ȱ ������ȱ ���ȱ ���¢ȱ �����ȱ ��ȱ �����¢ȱ �������ȱ�������ȱ ��ȱ ������������ȱ ����ȱ �������ę����¢ǯȱ��ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ ����¢ȱ ���ȱ ���ȱ �������ǯȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ
��ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ �������ę�ȱ ����������ȱ����ȱ��ȱ ����ȱ�ě����ǯȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ���������ȱǻ���Ǽȱ��ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǯȱ ���ȱ �������ȱ���ȱ ���������ȱ ���� ����ǽŗŖǾǯȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��� �ȱ��������Ȭ���������������ǰȱ �������ȱ ���ȱ �������������ǰȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ����ȱ �����ȱ śƖȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ�����¢ȱ ������ȱ ����ȱ �ȱ ����ȱ�������¢ȱ ��ȱ şśƖȱ �����¢ȱ�������ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ������������ȱ ����ȱ ���ȱ ��� ȱ �� ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ�����¢ȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ����ǯ���ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �ȱ ���¢ȱ
��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ�� �ȱ�ě���ȱ���ȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ�����Ȃ�ȱ�¡�����ȱ�����ȱ����� ��ȱ�¢ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ ����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ��ȱ����ǯȱ������ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ�¢�����ȱ�����ȱ�¢����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ����������ǯȱ ���������ȱ�������ȱ�����ȱ �����ȱ��ȱ���ȱȁ�������ȱ�������ȱ�������Ȃȱ����ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ����������ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ��������ǽŗŗǾǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���¢ȱ����ȱ����¢ȱ�����ȱ��Ĵ��ǯȱ���ȱ�����¢ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����¢ǯ
REFERENCES
ŗǯȱ ǯ��£���ǯ���Ȧ�����Ȭ�����Ȭ�������Ȭ�����Ȭ���Ȭ����������ȦŘŝşŗş
Řǯȱ ȱ ǯ��������ǯ���Ȧ��� �������ȦŞŖśŝśŜřǯȱ ���ǯ���ǯ���Ȧ���Ȭ�������Ȧ�������ǯǯǯȦ������������ȦȱŚǯȱ ǯ���������£�ǯ���Ȧ�����������Ȭ�� Ȭ����Ȭ���Ȭ
�������������Ȭ���Ȭ���Ȭ��¢ǯǯǯȱśǯȱ ����ȱ��ȱ���������¢���£���ǯ���Ȧ��Ȭ���ĵȬ������Ȭ����ȦȱŜǯȱ �����ȱ��Ĵ��ǯȱ���ȱ��������Ȭ�������ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ
����������ǯȱ ǯ���£��ǯ���ȱ Ȍȱ �����ȱ Ȍȱ �������ȱ�����ȱȌȱ�����¢ȱ
ŝǯȱ �Ĵ��DZȦȦ���ǯ��������ǯ���ȦǯǯǯȦ����Ȭ���������Şǯȱ ������ȱ�ǯȱ���¢ȱ��������ȱŗşşŞȱ�����ȱ�������ǯȱ ����ȬŗřDZȱ
şŝŞŖŜŞŞŖŜşŝŗŗşǯȱ ����ȱ ��ǯȱ �������������¡��������ǯ���Ȧ���Ȭ�������ę�Ȭ
����ȱŗŖǯȱ����ȱ��ǯȱ�����¢ȱ��������ȱ � ���ȱ�������ȱ �������ȱ
ŘŖŗŖDzȱŚŘDZȱşśǯŗŗǯȱ�����ȱ��ǯȱ�����Ȭ�������ȱ����������ȱ ���ȱ�������������ǯȱ
���ȱŗşşŗDzȱřŖřDZȱŗśŜś
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŖŗJune 2014
Review Article
Painless Labor and Delivery
ABSTRACT
��ȱ�����DZȱ��������ȱ����������ǰȱ��������ȱ����������ȱ�����ǰȱ��������ȱ��������ǰȱ��������ȱ�����ȱȱȱ
�����ȱ �����ȱ��������ǰȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����ǰȱ���ȱ��ȱ�� �ęǰȱȱ������ȱ��ȱ��� ����ǰȱ��������ȱ��ȱ��Ě������������ȱ��ȱ�������������¢ȱ���ȱ��������ȱ���ǰȱ ���ȱ����ȱ�������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ������ǰȱ������ǰȱ ��ȱȱ
Address correspondence to:
Dr. Ahsan Khaliq Siddiqui, MBBS, MD, Assistant Professor, Department of Anesthesiology & Surgical ICU, King Fahd Hospital of the University, P O Box 40081, University of Dammam, Dammam, KSA. Tel: (Mob.) 00966 502085613, 00966 3 8942281, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION ���ȱ ę���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ
ǻ��Ǽȱ ��ȱ ��ȱ ŗŞŞśǰȱ ���ȱ �� ȱ ����ȱ �����������ȱ �ǯȱ�������ȱ�������ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ�������ȱ��ě�����ȱ ����ȱȃ������ȱ �������ȱ���ȱ�������ȱ������������ǽŗǾǯȱ ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ����������ǰȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ ����ȱ ��Ĵ���ȱ �ȱ ę����ȱ ������ȱ ����������ǯȱ����������ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ �ě����ȱ ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ �����ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ ���Ȭ�����ǯȱȱ�����ȱ��ȱ����������£��ȱ�¢ȱ�������ȱ�������ȱ������������ȱ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ�����������ȱ��������ȱ�ě�������ȱ���ȱ����������ǯȱ�����ȱ���ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ �����ȱ ������ǯȱ ���ȱ ę���ȱ �����ȱ������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱŗŖȱ����������ȱ����������ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱ������ȱ ����ȱ����ȱ��������ȱ����������ȱǻŗŖȱ��Ǽȱ��ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ���¢ǯȱ�������¢ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱŘȱȬȱřȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱŗȱȬȱŘȱ�����ȱ��ȱ���������ǯȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ������ȱ����ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ���¢ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ�¡�������ȱ��ȱ��������ǯȱ����ȱ������ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ ����ȱ�������ȱ ������������ǯȱ�����¡���ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�ě������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ������ȱ����������ǰȱ���ȱ���ȱ���¢ȱ������ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ���������ȱ ������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ��������ǽŘǾǯȱȱ����ȱ����ȱŗśŖǰŖŖŖȱ ����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ�������¢ȱ����¢ȱ¢���ȱ ��ȱ���ȱ� ǽřǾǰȱ ȱ ȱ ����ȱ��ȱ�����¡������¢ȱ���Ȭę���ȱ��ȱ���ȱ����������ǽŚǾǯȱ� ����ǰȱ
�����ȱ���ȱ����Ȭȱ�ě����ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ�����������¢ȱ�����ȱ��������ǰȱ���������ȱ����ȱ��ȱ������������ȱ�������ȱ�������¢ǰȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱǻ������¢ȱ������ȱ�����Ǽȱ���ȱ���������ȱ������������ȱ ���ȱ�¡¢�����ǯ���ȱ ����ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ
�����������ȱ Ě���ȱ ǻ������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ������Ƚ�ȱ ���ȱ ��¡�����Ǽȱ ��ȱ �������ȱ ���¢�������ǯȱ ��ȱ Řȱ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ǻ����������ȱ ŗŖŖȱ Ȭȱ ŗśŖȱ ��ȱ ��Ǽȱ��ȱ���������������ȱ ŗŖȱ��ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ǯȱ���ȱ��������ȱ������ȱ������¢ȱ����ȱ�ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�������ǯȱ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ �ȱ ����ȱ�������ȱ ������������ȱ ������ȱ ǻǁȱ ŗśȱ ������ȱ ����Ǽȱ ��ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ���ǯ
Review of Literature ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ
���������ȱ��ȱ�����ȱ�����ǯȱ��ȱŘŖŖŘǰȱ������ȱ� �Ȭ������ȱ��ȱ��������ȱ ����ȱǻ��ȱ��ȱŜŖƖǼȱ ��ȱ���ȱ�ȱ�������ȱ�����ǰȱ��������ȱ����ȱ���¢ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ��������ǯȱ ��ȱ������ǰȱ ��ȱ ŘŖŖŗȱ Ȭȱ ŘŖŖŘǰȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ��������¢ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ��ȱ���ȱ� ȱ��ȱŘŖŖřȱȬȱŘŖŖŚǰȱŘŗƖȱ��ȱ ����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ�������¢ǯ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ����������ȱ
����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ�����ǯȱ�ȱ������������ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ������¢ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���¢ȱ �¡��ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ����ǰȱ ������ȱ ���¢ȱ �ě������ȱ
ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ����������ǯȱ����������ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�ě����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ���ȱ���¢ǯȱ ��ȱ����ȱ����� ȱ�������ȱ �ȱ�������£��ȱ���ȱ��������ȱ�����������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ���ȱ�������¢ǰȱ ���������¢ǰȱ ���ȱ�� ȱ�����������ȱ ��ȱ ��������ȱ����������ȱ���ȱ���������ȱǻ��Ǽȱ���������ǯȱ��ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ���ȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ���ȱ
�����ȱ��ȱ�� ��ȱ�������ǰȱ �ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ �������¢ǰȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ �������Ĵ���ȱ �������ȱ���ȱ ��ě�����ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�������ǯȱ��ȱ�������ȱ������ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�������������ǯȱ��ȱ���ȱ���ǰȱ �ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�������������ȱ���ȱ�����ȱ����������ǯ
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŖŗȱȬȱŗŖś
June 2014ŗŖŘ ��������ȱ�����ȱ���ȱ�������¢
����ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ����ȱ ���ȱ �� ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���¢ǯȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ę��ȱ��ȱ ���ȱ ¢����ǰȱ ���ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ���¢ȱ ������ȱ�������ȱ����ȱ������¢�ǰȱ������������ǰȱ����������ǰȱ �ȱ���ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ �� ��ȱ ��������������ȱ��ȱ �����ȱ ����������ȱ�����ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ �����ȱ ������ȱ ������ȱ �������ȱ��ȱ ������ȱ ���ȱ�����ȱ �����ǯȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ �������ȱ ������ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ��� �ȱ ��ȱȁ ������ȱ��������Ȃǯȱȱ��ȱ��������ǰȱ��ȱ �ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ ����ȱ ������ȱ ������ȱ �����ǰȱ ���������ȱ �����ȱ��ȱ ��Ȭ������������ȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ �����ȱ �ȱ���¢ȱ�����ȱ����ȱǻŖǯśȱ��ȱŖǯśȱƖȱ�����������Ǽǰȱ��� �ȱ��ȱ��������ȱ ������ȱ ��������ȱ ǻ���Ǽǯȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ�¡���������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ������ȱ����ȱ�����ȱ ����������ȱ ���¢ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ������������ǯȱ� ����ǰȱ������������ȱ ���ȱ����ȱ������ȱ����ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ�������ȱ������������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ���¢ǰȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ǯȱ�����ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ �ȱ ����Ȃ�ȱ ��������ȱ ������������ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ�¡��������ǰȱ���ȱ����ȱ����������ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ���ȱ���¢ǽśǾǯȱȱȱȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ����������������ǰȱ
��������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ��Ĝ�����ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ ������ȱ ������ȱ �����ǽŜǾǯȱ ȱ ȱ��������ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ ����Ȭ�����������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����������ȱ ����ǰȱ ��ȱ���ȱ����ȱ�������¢����������ȱ������������ǯȱ���������ȱ����������ȱ��¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱusedǽŝǾȱ���ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ����Ȭ���������ȱ ������ȱ ��������ǽŞǾǯȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ����¢ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ �¢ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ �����������ȱanalgesiaǽşǾǯȱ���ȱ���ȱ����ȱ�ě�����ȱ�¢ȱ������ȱ�����ȱ����ǯȱ�ȱ �����¢ȱ ��ȱ ę���Ȭ����ȱ �������ȱ ��� ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�������¢ȱ���ȱ���ȱ ����ȱ ��¡���¢ȱ ���ȱ ������ǰȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ǽŗŖǾǯȱȱȱȱ
Pain Pathways during labor ���ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ę���ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ
����ȱ �������ȱ ������������ȱ ���ȱ ��������ȱ ����������ǯȱ ��ȱ�������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ���ę���ȱ��ȱ�ŗŗȬȱ�ŗŘȱ����������ǰȱ���ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ �����ǰȱ �ŗŖȬ�ŗȱ����������ȱ ���ȱ ���������¢ȱ ��������ǯȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ������ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�����¡ȱ���ȱ�� ��ȱ�������ȱ �������ǰȱ ���ȱ �����������ȱ��ȱ ���ȱ�¢��������ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�����¡ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���¢�ȱ �ȱ�����ȱ ����ǯȱ ���ȱ�����ȱ ��ȱ ��������ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ���ȱ��ȱę���ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ�����ǯȱ����������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱ ����������ȱ �������ę��ȱ ���ȱ����ǯȱ������¢ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱǻ�ŘȱȬȱ�ŚǼǯȱ����ȱ��ȱ �¢ȱ����ȱ������ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ�ŗŖȱȬȱ�Śȱ����������ǯȱ
METHODS FOR LABOR ANALGESIA Psychological & Non-pharmacological Techniques �����ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ �����ȱ
����ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ �¢ȱ ��������£���ȱ �����ȱ � �ȱ��������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ����£�ȱ ���������ȱ ��������ȱ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ �ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ ����� ��ȱ �¢ȱ �����ȱ������ ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����������ǯȱ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ�Ĵ�����ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ� �¢ȱ����ȱ���ȱ����ǯ�����ȱ ����������ȱ ���ȱ �¢������ǰȱ ��������������ȱ
����������ȱ�����ȱ�����������ȱǻ����Ǽȱ���ȱ�����������ǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ������ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ�������ǯȱ��ȱ������ȱ ����ȱ�����������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���������ǰȱ ����ȱ ���������ȱ�����������ȱ ��������ȱ ����ȱ ����������ȱ ǻ���������Ǽȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ�������ǯȱ��ȱ�����������ȱ�������ȱ�������ȱ������ȱ ���ȱ��������ǽŗŗǾǯȱȱȱȱȱȱ
Parenteral Agents ��ȱ��� ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ������ȱ����������ȱ�����ȱ
���ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ����������ǯȱ���������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �������ǯȱ ������������ǰȱ �ȱ ������ȱ�����Ȭ�����Ȭ������ȱ ��Ȭ������ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ��ȱ ������¢ȱ �¢����¢£��ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ�����ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ����ȱ �����ȱ���������ȱ ��������ȱ��¢ȱ��ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ǯȱ������������ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �������Ȭ����������ȱ���������ȱǻ���Ǽǰȱ ���ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱŖǯŘśȱȬȱ Ŗǯśȱ ���������Ȧ��ȱ ���ȱ �ȱ ����Ȭ���ȱ ��������ȱ ��ȱ � �ȱ�������ǽŗŘǾǯȱȱȱ��ȱ�ȱ������ȱ����¢ǰȱŗŘȱ�������£��ȱ����������ȱ������ȱ ǻ���Ǽȱ ���������ȱ ��� ���ȱ ŘŖŗŗȱ ���ȱ ŘŖŗŘȱ ���ȱ��������ǯȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ������������Ȭ���ȱ���ȱ �ȱ �� ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ���ȱ ������ȱ ������������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱǽŗřǾǯȱ � ����ǰȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ������������¢ȱ�¡¢���ȱ ���ȱ����¢ȱ������ȱ��ȱ����¡���ȱ��ȱ��������¢ǽŗŚǾǯȱȱȱȱ�������¢ǰȱ ��¡������������ȱ ǻ�������¡Ǽȱ �ȱ �����¢ȱ
���������ȱ ΅ŘȬ��������������ȱ �������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ��ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ ������ȱ �������ȱ ��¢ȱ�����¢�����ȱ����������¢ȱ���ȱ�������ę����ȱ����������¢ȱ����������¢ȱ ����������ǽŗśǰŗŜǾǯȱ ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ��¢ȱ �ě���ȱ��ȱ �����ǯȱ ���ȱ ΅ŘȬ��������������ȱ ��������ȱ ����ȱ ����ȱ��� �ȱ ��ȱ�������ȱ�����¡���ȱ ���������ȱviaȱ ���ȱ �������ȱ΅ŘȬ���������������ǽŗŝǾǯȱ ��¡������������ȱ ���������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ���ȱȱ��ȱ������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ�����ȱ��������ǽŗŞǾǯȱȱȱ
Regional Anesthetic Techniques �����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ
����������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ�����ǯȱ����ȱ����ȱśŖƖȱ����������ȱ���ȱ ���������ȱ �����������ȱ��ȱ ��ȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŖřJune 2014
���ȱ������ȱ������ǯȱ��ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ������Ȭ��������ȱ ���������ǯȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ���ȱ �����ȱ ��¢ȱ ����������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ �����ǽŗşǾǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ����ȱ���ȱ �����ȱ������������ȱ ���ȱ�¡¢������ǽŘŖǾǯȱ ȱ �����ȱ ��ȱ��ȱ��ě������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ��ȱ ������ȱ �������ȱ �������¢ǽŘŗǾǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ ����ȱ��ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ�����ȱ��ȱ �����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ ŗǯŖȱ ��ȱ��ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ����¢��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱŚǯŖȱ��ȱ��ȱmoreǽŘŘǾǯȱȱȱ� ����ǰȱ �����ȱ ��ȱ�����ę����ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ
������������ȱ ��ȱ�����������ȱ������������ȱ��ǯȱ��������ȱ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ��������ǰȱ �����ȱřŖȱ�������ȱ��ȱ ����ȁ�ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱȁȁ����¢ȱ��ȱ����Ȅȱ������ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ ��ȱ �����ǯȱ����ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����������¢ǯȱ � ����ǰȱ ���ȱ ����������������ȱ ������ȱ�������ȱ ���ȱ ���ȱ ������������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������������¢Ȭ��������ȱ ����ȱ ����ȱ �����¡ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ řȱ ��ȱ �������ǯȱ �����¡���ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ ������ȱ �������ȱ �ȱ�����������ȱ������¢ȱ�����ȱ����ȱ�ŗŖȱȬȱ�śȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ ���������ȱ ������ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ�� ��ȱ ���� ���ȱ �������¢ǯȱ ���������ȱ �ȱ ���ȱ �������ȱ�����ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ�������ǯȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ �¢�DZȱŗǯȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ������������¢ȱǻ���ǼŘǯȱ �������ȱ�����ȱ����������ȱ ���ȱ������ȱǻ������¢�Ǽřǯȱ ��ȱ���ȱ���ȱ�ȱ������������ȱȃ����ȱ����ȄŚǯȱ ��������ȱ���������ȱ�����ȱ�������Ĵ���ȱ���Ȭ���ȱ���ȱ���ȱ������������ȱ���������ȱ��������ȱ����ȱ��������ȱ�¢���������ȱ
���������ǰȱ���������ȱ�� ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ���������ǽŘřǾǯȱ
Spinal Injection:ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ����ȱ �ȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘśȱ���ȱ������¢�ȱ�����ȱ��ȱŘśȱ���ȱ������¢�ȱ ���ȱŘǯśȱ��ȱ��ȱŖǯśƖȱ�����������ǯȱ
Epidural top ups:ȱ���ȱ���Ȭ��ȱ��������ȱ �ȱ�������ȱŖǯŗƖȱ�����������ȱ ���ȱŘȱ���ȱ������¢�ȱ���ȱ�����ȱ�����ǯȱ���ȱę���ȱ��������ȱ���Ȭ��ȱŗŖȱ��ȱ��ȱ����ȱ��¡����ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ���ȱŞȬŗŖȱ��ȱ��ȱ�����ȱ��¡����ȱ��ȱ�����ǯȱ�����ȱ��ȱ��ȱ����ȱ��ȱ����ȱ�ȱ����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ��������ǯȱ��������ȱ ���Ȭ���ȱ���ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��Ĵ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��������ǯȱȱ �������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �� �¢�ȱ ����ę����ȱ ��ȱ ���ȱ
��������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ������ȱ ����������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ��� �ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���������ǯȱ����ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ �������ȱ �����Ȭ�����ȱ �����������ǰȱ ����ȱ �����ȱ�����ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ǯȱ � ����ǰȱ�������¢ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ
���������������¢ȱǻ��Ǽȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�ȱ�¢��������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ��������ǯȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�ȱ�����ǯ��������������������ȱ ������ȱ ���ȱ ���� ȱ �� ȱ ����ȱ
��������ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ�ěȱ��ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ��ǯȱ ����������ȱ ���������ȱ ������ȱȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�� ȱ�������������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ����ǯȱ��ȱ��¢ȱ�¡��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ǯȱ�� �¢�ȱ��������ȱ��Ȭ�����������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ�������ǯ��ȱ���ȱŘndȱ���ȱřrdȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ����������������ȱ
������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ȱ�������¢ȱ��ȱ�������ȱ�¢���������ǰȱ�����Ȭ�����ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ��¢ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��������ǯ
Top ups in 1st Stage:ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ�������¢ȱ����ǰȱ���������¢ȱ ���ȱ���ȱ������ȱ��Ĵ���ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ��ȱ���ǯȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���� ȱ������ȱ��ȱ������£�ȱ���¢ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ�� ��ȱ��ȱ�������ǯȱ
Top ups in the 2nd Stage:ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ�����¡������¢ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ����ǯȱ���������ȱ����ȱ�ȱ���ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ ������ȱ�������ȱ ������ǯȱ���������ȱ ������ȱ���ȱ ��ȱ���� ��ȱ��ȱ ���ȱ�ěȱ��ȱ���ȱ������ȱ�����ǯ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �����������¢ȱ ����ȱ
��ȱ �������ȱ �����ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ ���ȱ��������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������Ȭ�����ȱ�¢������ǽŘŚǾǯȱȱ��ȱ�����ȱ����ȱ������Ȭ�����ȱ�¢������ǰȱ�������ȱ�����ȱ
�������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ����ǯȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ��������ȱ�����ȱ�����ǰȱ����ȱ�����ȱ�����ǰȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ ������������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ �����������ǰȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ �������ȱ �¢����������¢ǰȱ �����ȱ ����¢������ǰȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�������¢ȱ���ȱ���ȱ���������ǽŘśǾǯȱȱȱ���ȱȱ����ȱ��ȱ�������Ȭ�����ȱ�¢������ȱ ���ȱ������ȱ
����ȱ ����������ȱ ��ȱ ȱ ��������ȱ �¢ȱ ������ȱ ���ȱ���������ǰȱ��ȱ ����ȱ���¢ȱ����ȱřȱ��ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ��¡ȱ���������ȱȱ������¢�ȱȱ������������¢ȱ���ȱ����������ȱ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ŖǯŗƖȱ �����������ȱ ���ȱ � �ȱ���������ȱ������¢�ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱŗřȱ��ȱ���ȱ����ǯȱ����ȱ�������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ ������ȱ �ȱ ������ȱ ����ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ�����¡���ȱ�����ǽŘŜǾǯȱȱȱ
Patient-controlled epidural analgesia (PCEA)���ȱ ę���ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ
�¢ȱ �������ȱ ��ȱ ŗşŞŞǰȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ������ȱ �����������¢ȱ �������ǯȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ �ȱ ���ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ�¡�����ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ ��������ǯȱ��ȱ �ȱ ������ȱ ����¢ǰȱ �����ȱ �������Ȭ����������ȱ ��������ȱ
June 2014ŗŖŚ
���������ǰȱ �� ��ȱ ��������������ȱ ��ȱ �����������ǰȱ�����������ȱ ���ȱ ���������������ȱ ���ȱ ����������ȱ�������ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ�����¢ȱ���ȱ �����ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ �Ĝ���¢ȱ �����¢ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�¢��ȱ��ȱ�����������ǽŘŝǾǯȱȱȱ����ȱ���� ȱ�������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ
���������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ ������������ǯȱ��������ȱ ���Ȭ���ǰȱ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ������ȱ �����������ȱ���ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ���������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ �¡�������ȱ������ȱ����ȱ ���ȱ���ȱ����������ȱ����ǽŘŞǾǯȱȱȱ� ����ǰȱ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ �¡�������ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ�����£�����ȱ��ȱ����ǯȱ
Non-opioid adjuncts ���ȱ ΅Ȭ����������ȱ ��������ȱ �������ȱ �����������ȱ
ǻŗDZŘŖŖǰŖŖŖȱȬȱŗDZŜŖŖǰŖŖŖǼǽŘşǾȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ ���ȱ ����Ȭ�������������ȱ �����������ǽřŖǾȱ ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ��������ǯȱ� ����ǰȱ�����ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ���������ǯ
Complications of Regional Analgesia in Labor������¢�ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ��ȱ��ȱŗŖƖȱ��������ǰȱ ���ȱ
�����ȱ��ȱ�ȱ������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��£���ǯȱ��ȱ����ȱ�������ǰȱ���ȱ������ȱ����ȱ������¢�ȱ����ȱ���ȱ������ȱ���������ǯȱ��ȱ�������ȱ����ȱ�����ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ��Ĵ��ȱ��ȱřŖȱȬȱŜŖȱ�������ȱ���ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ ��������ȱ ���Ȭ���ǯȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ����������ȱśŖȱ ����������ȱ ��ȱ ����¡���ȱ ������������¢ȱ ����¢ȱ ŗŖȱ�������ȱ ��ȱ ��ȱ �ȱ ��¡����ȱ ����ȱ ��ȱ śŖŖȱ ���������ǯȱ�����ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ������¢�ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ���Ȭ��ȱ��¡����ǯȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ�������¢ǽřŗǾǯȱȱ�ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ
�����¢ȱ ��ȱ �¡��������ȱ �¢����������ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ�����ǯȱ ��������ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ��������ȱ �����ȱ �����¢ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ����¢ǰȱ �������������¢ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ę����ȱ ��ȱ �����ȱ���������ǯȱ��ȱ�������ȱ �����ȱ ���ȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ�ě������ȱ�����ȱ ��ȱ �������ȱ ��������Ȭ����������ȱ �����ǯȱ �������ȱ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��� ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ ����ȱ�����ȱ���ȱ�ě������ȱ �������������ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ�������������ǽřŘǾǯȱȱȱ����ȱ ���������ȱ �������ȱ �������������ȱ ��ȱ
���������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��������ȱ����ȱ��¢ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱ�����������ǰȱ�ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�¢���������ǯȱ����ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ����¢��ȱ �������������ȱ ����ȱ���������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ǻ���Ǽǰȱ ������¢ȱ���������ǰȱ��������ȱ��������ǰȱ�������ȱ��ȱ����������ǯȱȱ
����������¢ȱ �����ȱ���ȱ ����ȱ�������������ǯȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�����������¢ȱ���������£��ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�������¢ǽřřǾǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ȱ ���������ȱ�����ǽřŚǾǯȱ ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ �������¢ǰȱ �����������ȱ ������ȱ����ȱ ��������ȱ��������ȱ ��ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ����������ȱ��ȱ ����ȱ���������ǽřśǾǯȱȱȱ
CONCLUSION ��ȱ�ȱ������ȱę�����ǰȱ ���ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ
����ȱ�����ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ��ȱ��� ���ȱŜȱ ȬŗŞƖȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ�������¢ȱ��ȱ��ȱ�����ȱŚȱȬȱŗŖƖǯȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ����ǰȱ �ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ �������ȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ�������¢ǯȱ��ȱ���ȱ�ě�������¢ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ����ǰȱ��ȱ �ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ ���ȱ��ǽřŜǾȱ ����ȱ��ȱ���ȱ������������ȱ ��������ȱ��ȱ�������������ȱ
���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����¡���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ �������¢ǯȱ � ����ǰȱ �����������ȱ ������ȱ �������ȱ���ȱ���������ȱ��������¢ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ�������¢ȱ�������ȱ��ȱ����������ǯȱȱ
REFERENCES
ŗǯȱȱ �������ȱ�ǰȱ�����Ĵȱ��ǯȱȃ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������DZȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�������������ȱ����ȱ������ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱŘŖŖŖDzȱŚŝDZřŜŝȬřŝŚǯ
Řǯȱȱ �¢�����ȱ�ȱ����ǯȱ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ǯȱ ���ȱ �ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖşDzȱŗDZŗřşȬŗśŚǯ
řǯȱȱ ���ȱ �ǰȱ �������ȱ ǰȱ ������ȱ ǰȱ ��������Ȭ��� �ȱ �ǯȱ��������ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ � ȱŗşşŝȦŗşşŞǯȱ�����������ȱŘŖŖŖDzȱśśDZŗȬŜǯ
Śǯȱȱ ���������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �����Ĵȱ �ǯȱ �ȱ �����¢ȱ ��ȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ������ǯȱ����������ȱŗşşşDzȱśŚDZŜřŚȬŜŚŖǯ
śǯȱȱȱȱ ������¢ȱ ��ǯȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ������ȱ����£���ȱŘŖŖśDzȱŗřřDZȱřŖȬŚŖǯ
Ŝǯȱ ���ȱ�����Ĵ��ȱ�������ȱ��ǯȱŘşśDZȱ����ȱ������ȱ������ȱ�����ǯȱ������ȱ¢�����ȱŘŖŖŚDzȱŗŖŚDZŘŗřǯ
ŝǯȱ �������ȱ �ǰȱ �����������ȱ �ǰȱ �������ȱ ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ����ȱ����ȱ ������ȱ������ȱ�������¢ȱ��������ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ���������ȱ ����������ǵȱ ����ȱ ������ȱ ¢�����ȱ �����ȱŘŖŖŚDzȱŞřDZŘśŝȬŘŜŗǯ
Şǯȱȱȱȱȱȱ����ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ����������ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ����Ȃ�ȱ �¡��������ȱ ��ȱ ��¢����������ȱ������ȱ������ȱ����������ǯȱ�����ȱŘŖŖřDzȱřŖDZřŜȬŚŜǯ
şǯȱȱȱȱȱ ��������ȱ ��ǰȱ �ě����ȱ �ȱ �ǰȱ ��ĵȱ �ǯȱ ���������ȱ��ę����ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ����������ǯȱ ������ȱ ¢�����ȱŗşşřDzȱŞŗDZŝŜŚȬŝŜŝǯ
ŗŖǯȱȱȱ �������ȱ ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ �¡�������ȱ������Ȃ�ȱ �¡��������ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ��������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ �ȱ������ȱ������ȱ ŘŖŖŝDzȱ ŗŜDZŗŗŖȬŗŗśǯ
ŗŗǯȱȱ ���ȱ�ǰȱ���ȱǰȱ�����ȱ�ǯȱ����������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ������DZȱ �ȱ �¢������ȱ ����� ȱ ���ȱ ����Ȭ����¢���ǯȱ ���ȱŘŖŗŖDzȱŗŗŝDZşŖŝȬşŘŖǯ
ŗŘǯȱȱ �����ȱ�ǰȱ��£�����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱet alǯȱ������������DZȱ�ȱ�����ȱ�¢������ȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ����ǯȱ������ȱ�����ȱŘŖŖśDzȱŗŖŖDZŘřřȬŘřŞǯȱ
��������ȱ�����ȱ���ȱ�������¢
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŖśJune 2014
ŗřǯȱȱ ���¡�����ȱ��������ǰȱ������ȱ���ȱ���������ǰȱ����ȱ�ǰȱet alǯȱ������������ȱ ���ȱ ������ȱ���������DZȱ �ȱ����Ȭ����¢���ȱ��ȱ �������£��ȱ ����������ȱ ������ǯȱ ���ȱ �ȱ ������������ȱŘŖŗŘDzȱŘşDZŖŖȬŖŖǯ
ŗŚǯȱȱ �������ȱ ǰȱ �����ȱ ǰȱ �����ȱ �ǰȱ et alǯȱ �����ȱ ����Ȭȱ������ȱ���������ǯȱ������ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŜDzȱśŖDZřŜřȬřŜşǯ
ŗśǯȱ ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ �����¢ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ��������ǰȱ��������ǰȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����Ȭ����ȱ��¡������������ȱ ���������ǯȱ ������ȱ �����ȱ ŘŖŖŖDzȱşŖDZŜşşȬŝŖśǯȱ
ŗŜǯȱȱ �������ȱ��ǰȱ�������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ��������ȱǯȱ���ȱ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ��¡������������DZȱ �ȱ �����ȱ �����ȱŘȬ������������ȱ �������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����������ǯȱ ����ȱŗşşŗDzȱŚŜDZŘŞŗȬŘŞśǯȱ
ŗŝǯȱȱ �����ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ��� ���ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ�����¡���ȱ����ȱ��������������DZȱ�ȱ����� ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ ���ȱ �����ȱŘŖŖŜDzȱŘŖDZşŗŝȬşřřǯȱ
ŗŞǯȱȱȱ ��������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ et alǯȱ��¡������������ȱ �Ĵ�������ȱ �¢�������������ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ����ȱ���ȱ �����������ȱ���ȱ�������������ȱ������¢�ǯȱ��ȱ �ȱ�������ȱŗşşŘDzȱŜŞDZŗŘŜȬŗřŗǯ
ŗşǯȱȱ ������ȱ �ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ǯȱ �������������ȱ �����ȱ�����¡���ȱ ���������ǯȱ �����������ȱ ����ȱ �ȱ ��ȱ ŘŖŖřDzȱŘŗDZśşȬŝŖǯ
ŘŖǯȱȱ �� ��ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ ȱ ��ǯȱ �¢��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ�����Ȭ ����ȱ�����ȱę���ǵȱȱ�����������ȱŘŖŖřDzȱśŞDZŗŘŚşȬŗŘśŖǯ
Řŗǯȱȱ ��¢�����ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǯȱ����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�� ȱ����ȱ�����������ȱȦȱ������ȱ��������ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�������¢ȱ����ǵȱ���ȱ�ȱ������ȱ������ȱŘŖŖřDzȱŗŘDZŗśŜȬŗŜřǯȱ
ŘŘǯȱȱ ����ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �ȱ �ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ�������¢DZȱ �ȱ ę��Ȭ¢���ȱ �������£��ȱ ����������ȱ �����ǯȱ�������������¢ȱŘŖŖşDzȱŗŗŗDZŞŝŗȬŞŞŖǯ
Řřǯȱȱ���¢ȱ��ǯȱ�������Ȭ����������ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ�������¢ǯȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ����ȱŘŖŖŗDzȱŘşDZśŞȬŜŗǯȱ
ŘŚǯȱȱ ������ȱ�ǰȱ������ȱ��ȱ ��ǯȱ����������ȱ ��ȱ �����¢Ȭ������Ȭ�����ȱ�¢������ȱ��ȱ��������¢ǯȱ������ȱ¢�����ȱŗşŞśDzȱŜśDZŘś�ȬŘş�ǯȱ
Řśǯȱȱ ��������ȱ �ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ȱ���������ȱ ���ȱ ������������ȱ ����������ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��������¢ȱ��������ȱ�������¢ǵȱ���ȱ������ȱŗşşŝDzȱŘŘDZŚŖŖȬŚŖśǯȱ
ŘŜǯȱȱ ������ȱ �ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ �¢�����ǰȱ et alǯȱ��������ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ���ȱ��������ȱ�������¢ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�������Ȭ�����ȱ�¢������ǯȱ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱŘŖŖŗDzȱŘŜDZŗŝŚȬŗŝŜǯ
Řŝǯȱȱ ����ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ���ȱ �ǰȱ �ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǯȱ����������ȱ ��ȱ �����������ǰȱ �����������ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ �������Ȭ����������ȱ ��������ȱ ���������ȱ������ȱ �����DZȱ �ȱ �������£��ȱ ��������ȱ �����ǯȱ����ȱ���ȱ �ȱŘŖŗŖDzȱŗŘřDZŗŝŞȬŗŞřǯȱ
ŘŞǯȱȱ �����ȱ ��������ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ����ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ�����Ȭ�� Ȭ����ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ����ȱ ������DZȱ �ȱ �������£��ȱ����¢ǯȱȱ����ȱ������������ȱ�����ȱŘŖŖřDzȱŚŝDZŗŖŞśȬŗŖşŖǯ
Řşǯȱȱ ����¢ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱ��������ȱ��ǰȱet alǯȱ ȱ�ě���ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ��������������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����������ȱ ��ȱ �����ǯȱȱ�������������¢ȱȱŘŖŖŘDzȱşŜDZŗŗŘřȬŗŗŘŞǯȱ
řŖǯȱȱ ��������ȱ �ǯȱ �����ȱ �Ȃȱ �����ǰȱ ��ǰȱ �������Ȭ��£���ȱ �ǯȱ��������ȱ��������������ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ ������ȱ �����ȱ ���������DZȱ ȱ ����������ȱ ��ȱ �Ĝ���¢ȱ ���ȱ�����ȱ ����������ȱ �������ȱ �ě���ǯȱ ȱ�������������¢ȱ ȱ ŘŖŖśDzȱŗŖŘDZŗŘŖśȬŗŘŗŖǯȱ
řŗǯȱȱ ������ȱ �ȱ���������ǰȱ�����ȱ���������ǰȱ ����¢ȱ ȱ�����ǯȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ����ǯȱ�ȱ�����������ȱ������ȱ ����¢ǯȱ������ȱ�����ȱŗşşŝDzȱŞśDZŗŖŗŜȬŗŝǯ
řŘǯȱȱ ���Ĵȱ �����ǰȱ ��������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ǯȱ������ȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱŗŗŗDZŗŚŜŝȬŗŚŝśǯ
řřǯȱȱ ������ȱ��ǯȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�¢���¢���ȱ�����DZȱ������ȱ��ȱę��ȱ�����ǯȱ��ȱ�ȱ����������ȱŗşřřDzȱřŖDZŝşŝȬŞŖřǯȱ
řŚǯȱȱ ������ȱ �ǰȱ ���£��ȱ �ǯȱ ������ȱ ��ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ �¢���������ȱ �¢���¢���ȱ �����ȱ���������ǯȱ������ȱ¢�����ȱŗşŞşDzȱŝřDZŞśśȬŞśŝǯ
řśǯȱȱ ����ȱ ��������ǰȱ ����¢�ȱ �����ǯȱ �¢���¢���ȱ �����ȱ����������ȱ ������ȱ �������ȱ �������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ���������ǯȱ��������ȱ����������ȱŗşşŚDzȱŗşDZŘŞşȬŘşŗǯ
řŜǯȱȱ �������ȱ���ǰȱ��������ǰȱ������ȱ��ǰȱ������ǰȱ et alǯȱ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ���ȱ�������¢ǯȱ����ȱ����ȱ������ȱŘŖŗŖDzȱŘřDZŘşśȬŘşşǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŖŜ
Original Article
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŖŜȱȬȱŗŗŗ
�������������ȱ���ȱ�ě����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ�� Ȭ�������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���ę��ȱ��ȱ
Sedentary Overweight / Obese Middle-Aged and Older Men
ABSTRACT
�������DZȱ������¢ȱ������������ǰȱ������¢��ǰȱ������¢ǰȱ���� �����ǰȱ �����ȱ����
ȱ����������£�ȱ��£�������ŗǰŘǰřȘǰȱ�����¢ȱ�����������ȱ����������Řȱ��������ȱ���������ȱ�¢��¢�����ř ŗ����������ȱ��ȱ��¢�����ȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ��������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ������ȱ���ȱ�����������ǰȱ�������ǰȱ����
Ř����������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ�������¢ȱǻ��������¢Ǽǰȱ��������ȱ�������ȱ������¢ȱ��ȱ������������ȱ���������ǰȱ ���ǰȱ�������ȱř���������ȱ������ȱ���ȱ������ȱ��������ǰȱ ���ǰȱ�������
Address correspondence to:
Dr. Mohammadreza Rezaeipour, Department of Physical Education and Sport Sciences, University of Sistan and Baluchestan, P O Box: 98135-987, 9816745639, Zahedan 9816745639, Iran. Tel: +989153414047, +380932903270, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ
����������ȱ ����Ȭ ���ǯȱ������¢ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǰȱ ���������ȱ�¢��ȱ Řȱ ��������ǰȱ �¢����������ȱ ���ȱ ��������������ȱ�������ȱ ǻ���ǼǽŗǾǯȱ�����ȱ ŝŖƖȱ��ȱ ���ȱ������Ȭ����ȱ ���ȱ�����ȱ�����������ȱ ǻ���ȱǃȱŚśȱ¢����Ǽȱ����ȱ��ȱ��������ȱ �����ȱ����ǯȱ����ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ������¢ǽŘǾǯȱ��¢�����ȱ�¢���������ǰȱ������ȱ������ȱ����ȱ�����ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ��������¢ȱ���ȱ��������¢ȱ���ȱ����ȱ������������ȱ��ȱ������¢ȱ�����ȱ������¢ȱ������ǽřǰŚǾǯȱ����¢ǰȱ �����Ȭ����ȱ �����������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ
����¢ȱ����ȱ���ȱ �����ȱ����ǯȱ�����ȱ������ȱ���ȱ����������ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ�ě����ȱ ��Ě�������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ
������ǽśǾǯȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��� �ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��������ȱ��� ���ȱ���������ȱ���ȱ���¢ȱ���������ǯȱ���������ǰȱ ������ȱ �¡�����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �� Ȭ�������ȱ����ȱǻ���Ǽȱ�����������ǯȱ� ����ǰȱ�������¢ȱ��������Ȭ�������ȱ����ȱǻ���Ǽȱ���ȱ������ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�Ĵ������ǽŜǰŝǾǯȱȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ �������ǯȱ
����ȱ ������ȱ ę���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ǯ�������������������ǯ���ȱ ��ȱ ��ȱ ŞŖȬ����ȱ �� ���������ȱ�Ȭ����ȱ ��ȱ ŘŖŖŝǯȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ��ȱ ���¢Ȭ�� Ȭ���ȱ ����ȱ ǻ�������ȱ ��ȱ ����DZȱ ŗśƖȱ �������ǰȱŝśƖȱ ������¢�����ǰȱ ŗŖƖȱ ���Ǽȱ ����ȱ ����ȱ �ȱ ���¢ȱ ����ȱ������¢�����ȱ ���ȱ ę���ȱ �������ǽŞǾǯȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ �����ȱ�¢ȱ�������ȱ
Objectives:ȱ ��������Ȭ�������ȱ ����ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ �������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ����Dzȱ �� ����ǰȱ �����ȱ ��ȱ�����ȱ ��Ĵ��ȱ ��� �����ȱ �����ȱ ����ȱ ������ǯȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ����¢ȱ ��ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ�ě����ȱ��ȱ��������Ȭ�������ȱ����ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���ę��ǰȱ���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�Ĝ�����¢ȱ ���ȱ�� Ȭ�������ȱ����ȱǻ���Ǽǯȱ������ȱ ���ȱ ��Ĵ���DZȱ �������£��ȱ ����¢ȱ ǻ���ȱ �������ȱ���������Ǽȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ǰȱ ���ǰȱ�������Subjects:ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ǻ����ȱ Śśȱ Ȭȱ ŝśȱ ¢����Ǽȱ ��ȱ ���ȱ���� �����ȱ��ȱ�����ȱǻ�ȱƽȱŗŖŚǼȱInterventions:ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �������¢ȱ �������ȱ ����ȱ� �ȱ ������DZȱ���ǰȱ ���ȱ ���ǯȱ ȱ���ȱ ��ȱ ŗŖŚȱ ������������ǰȱ şŖȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ���������ǯȱMain Outcome Measures:ȱ ���ȱ �����ȱ ����������ȱ����������ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ���¢ȱ �����ǰȱ �����ȱ
�����������ȱ ǻ��Ǽǰȱ ����ȱ ������¢ȱ �����������ȱ Ȯ�����������ȱǻ��Ȭ�Ǽȱ ���ȱ �� Ȭ������¢ȱ �����������ȱ �����������ȱ ǻ���Ȭ�Ǽȱ ���ȱ���������ȱ���Ȭȱ���ȱ����Ȭ������������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ �����ǯȱ �ȱ �Ȭ�����ȱ ��ȱ ǀȱ ŖǯŖśȱ ��ȱ����������ȱ������������¢ȱ�����ę����ǯȱResults:ȱ ���ȱ �������ȱ ��� ��ȱ �����ę����ȱ ��ě�������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��� ���ȱ���Ȭȱ���ȱ����Ȭ������������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ������ǯȱ���������ȱ��ȱ��ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖśǼȱ���ȱ��Ȭ�ȱ�����ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŖřǼȱ ���ȱ ��ě�����ȱ ��� ���ȱ ���ȱ � �ȱ ������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ��ȱ��Ȭ�ȱ�����ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ �����ȱ����ȱ���������ȱ�¢ȱ���ȱ���ȱ�¢������¢ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ��ȱ��Ȭ�ȱ�����ǯȱConclusions:ȱ �������¢ȱ ��ȱ �¡����������ǰȱ ����ȱ �¡����������ȱ������ȱ��� ��ȱ�ȱ�������ȱ��Ĵ���ȱ��ȱ �����ȱ����ǯȱ���ȱ��Ě�����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���ę��ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�� Ȭ�������ȱ����ǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŖŝJune 2014
����ȱ��������ȱ����ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ�����ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ���ȱ���������ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ����������ȱŚŖŖȱ��������ǰȱ���ȱ���¢ȱ�����ȱŗśŖȱ��������ȱ��ȱ�����¢ǯȱ���ȱ���������ȱŘśŖȱ��������ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ���¢ȱ ���ǯȱ� ����ǰȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ǰȱ������ȱ�ȱŗŖŖȱ�������ȱ�������ȱ�����ȱŗśŖȱ��������ȱ���ȱ���������ǯȱ�������¢ǰȱ���ȱ���¢ȱ������ȱ����ȱśŖȱ�¡���ȱ��������ȱ�����¢ȱ�¢ȱ������ȱ���ȱ����ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱ �����ȱ����ȱ��ȱ���������ǯȱ����ȱ�����ȱ����ȱ�����ǰȱ�ȱ�������ȱ���Ȭ�������ȱ�������¢ǯȱ���¢ȱ���ȱ������ȱ���������ȱ�����ǯȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ���Ȃ�ȱ����������ǰȱ����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ ���ȱ����������ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ �����ȱ ����ǯȱ ��ȱ �����ȱ ����ǰȱ����ȱ ������ȱ �������ȱ����ȱ �����ǯ���ȱ ���ȱ ǻ�������ȱ ��ȱ ����DZȱ ŗśƖȱ �������ǰȱ śśƖȱ
������¢�����ǰȱřŖƖȱ���Ǽȱ����ȱ��ȱ����ȱ �����ȱ�¢ȱ��������ȱ�����ȱ �������ȱ ������ǰȱ ���ȱ ���¢ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ��������ǯȱ��ȱ�������ǰȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ������¢������ȱ���ȱ�� ȱ��ȱ���ǽŜǰşǾǯȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�� Ȭ�������ȱ������ȱ���ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱę���ǽŗŖȬŗŘǾǯ�� ���¢�ǰȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������������ȱ�����ȱ
���ȱ ���ǯȱ ��� �����������ȱ ���ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ������¢ȱ�����ǰȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ę�ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�ě����ȱ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ �����ȱ����ǯȱ���ȱ����¢ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��ě�����ȱ���ȱ������ǯ���ȱ�������ȱ����¢ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ
�ě����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ�Ĝ���¢ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���� �����ȱ Ȧȱ �����ȱ ������Ȭ����ȱ���ȱ�����ȱ�����ǯȱȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ���ę��ȱ��ȱ���ȱ��������ǰȱ���¢ȱ �����ǰȱ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���Ǽǰȱ��Ȭ�ȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ ��ȱ��Ȭ�ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ�����ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ������������ȱ��ȱ������ȱ �����Ȭ����ȱ�����ǯ
SUBJECTS AND METHODS����ȱ ��ȱ �ȱ �������£��ȱ ��������ȱ �����ȱ ǻ���Ǽǯȱ
������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ ǻ�ȱ ƽȱ ŗŖŚǼȱ ���ȱ �������¢ȱ��������ȱ�����ȱ���� �����ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ����ȱŚśȱȬȱŝśȱ¢����ȱ ��ȱ���ȱ�Ĵ�����ȱǻ������ȱ� �ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ ����¢Ǽȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ��������ȱǻ ���Ǽȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ ����ȱ ����������ȱ ��������ǯȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ��¢�������ȱǻ� �ȱ�����ȱ ��¢�������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������Ǽȱ ���ȱ � �ȱ ������ǯȱ����������ǰȱ ������ę������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ��������ȱ��ȱ �¡���������ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ�ȱ ������ȱ ��������ȱ ��¢������ǯȱ ������������ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ���ȱ �����Ȭ������ȱǻƹȱŘȱ��ǰȱ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ¢���Ǽȱ ���ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��ȱ �������ȱ �¡������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ�����ȱ������ȱ ������ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ���¢ȱ���ȱ��ȱ������¢ȱ��ȱ ��������������ȱ�������ȱ ǻ���Ǽȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ����������ǰȱ������ȱ���������ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ �����¢ȱ �������ǰȱ ������ǰȱ ����ȱ ���������ȱ��ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ����ȱ ��ȱ�����ǯȱ��������ȱ ���ȱ����������¢ȱ��ȱ��¢����ȱ��ȱ���ȱ��ǰȱ��¢ȱ������¢ȱ��ȱ����Ȭ������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ������¢ȱ����������������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ �¡������ȱ����ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ����������ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ������������ȱ
���ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ��¢ȱ�¢��ȱ��ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ����¢ǰȱ �����ȱ �����������ǰȱ ��ȱ ��¢ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ���������ȱǻ����Ȭ���ȱ���ȱ�����ȱ�������Ǽǯȱ���ȱ������������ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ
�����ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ��������ȱ�����ȱ�ȱŗŖȬ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ���ȱǻ� ���ȱ��ȱę��Ȭ������ȱ��������Ǽȱ ���ȱ�ȱ������ȱ������¢ȱ���¢������������ǯȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ������������ȱǻ��ȱƽȱƹȱŜȱ���Ǽȱ ��ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ����¢���ǯȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ���������ȱ�� ��ȱ����ȱŗŚŖȦşŖȱ���ȱ ���ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ����¢ǯ������ȱ ����ȱ ����������ȱ ����������ȱ ��������ȱ
���¢ȱ �����ǰȱ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���Ǽȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ����������ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ ��ȱ���ȱ����Ȭ������������ǯȱȱȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���¢ȱ �����ȱ ǻ��Ǽȱ Ȧȱ ������ȱ
ǻ�ŘǼǰȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������ȱ ����ȱŘśǯŖȱ��Ȧ�Řȱ ��ȱ��ę���ȱ��ȱ ���� �����ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���������ǯȱ ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ Ŗǯŗȱ ��ȱ �¢ȱ �ȱ ���Ȭ�������ȱ�����������ǯȱ���¢ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱŖǯŗȱ ��ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ �����ȱ ǻ�����Ȭ�����¡ȱ �����ȱ śŖŖŘǰȱ�������ǰȱ ��ǰȱ���Ǽǯȱ���ȱ��¢�����ȱ������������ȱ ���ȱ���������ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ�����ǯ���ȱ ����¢ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ �������£�����ǯȱ
����� ���ȱ �������ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ�������ȱ �������¢ȱ ����ȱ � �ȱ ��������ȱ ������ǯȱ �����ȱ ���ȱ��ȱ�����ȱ������������ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ��£�ȱ ǻ�����ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ��� ���ȱ ����¢ȱ ������ȱ��ȱ ��£�ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������������ǼǽŗřǾǯȱ ����¢ȱ �����ȱ�ȱ ǻśřȱ ������������Ǽȱ ��������ȱ ���ȱ ���ǯȱ ����¢ȱ �����ȱ��ȱ ǻśŗȱ ������������Ǽȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ������¢ȱ �����ȱ �����������ȱ ����ǯȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ŗśƖȱ�������ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ȱ �����������ȱ �����¢ȱ������������ǯȱ �����ȱ ŗȱ ��� �ȱ ����¢ȱ �������ȱ �����ȱ���������ȱ�¢ȱ�������¢���ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱǻ���Ǽȱ���ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ�����ȱǻ���Ǽȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ���ȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ǰȱ��ǯȱǻŗǼȱ���ȱ��ǯȱǻŘǼȱ ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱřŗȱȬȱŜŖȱ¢����ȱ���ȱ����ȱ����ȱŜŖȱ¢����ȱ������������ǰȱ�����������¢ȱǻ�����ȱŗǼǯȱ��ǯȱǻŗǼȱȬȱǻ �����ȱ��ȱ��ȱƼȱŗŗǯŜǼȱƸȱŞŝş��ǯȱǻŘǼȱȬȱǻ �����ȱ��ȱ��ȱƼȱŗřǯśǼȱƸȱŚŞŝ
Group Type of diet BMR × PAL Daily energy intake* (kcal)
�ȱǻ���Ǽ��ȱǻ���Ǽ
��������ȱ�������ȱ������ Ȭ�������ȱ����
ŘřŖŘȱƹȱŗŜŜŘŘŞşȱƹȱŗśŜ
ŗşśŜȱƹȱŗŚŗŗşŚŗȱƹȱŗřŜ
Ș����¢ȱ�����¢ȱ������ȱƽȱǻ���ȱ¡ȱ���ǼȱȮȱŗśƖ
Table 1:ȱȱ�����ȱ���ȱ����¢ȱ�����¢ȱ������
���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ����¢ȱ�����¢ȱ�¡���������ȱ��ȱ���ǯȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ���������ȱ������������ȱ ���ȱ�ȱ��������¢ȱ ������¢��ǰȱ ���ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ����������ȱ�����ȱ �ȱ �������£��ȱ ����Ȭ������ȱ �������������ǯȱ ���ȱ�������������ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ �����ȱ ������Ȭ
June 2014ŗŖŞ
�¢��ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱȁ���ȱ��ȱ���Ȃȱ ǻŗǼȱ ��ȱ ȁ����¢ȱ��¢ȂȱǻŝǼǯȱ ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ ������ę��ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ����������ȱ ��ȱ ����� �DZȱ ���ȱ ��ȱ ���ǰȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ �ȱ�����ǰȱŗȱȬȱŘȱ�����ȱ�ȱ�����ǰȱ�����ȱ����ȱ�ȱ ���ǰȱŘȱȬȱřȱ�����ȱ�ȱ ���ǰȱŚȱȬȱśȱ�����ȱ�ȱ ���ȱ���ȱ����¢ȱ��¢ǯȱ���ȱ�¡������ȱ��������¢ȱ��ȱŗȱȬȱŘȱ�����ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ ��ȱ����������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ ��������ǽŗŚǰŗśǾǯȱ ������ȱ ���ȱ������ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ������¢��ȱǻ�¡������ȱ�������ȱ����ȱ����ȱŗȱȬȱŘȱ�����ȱ�ȱ�����Ǽǰȱ���ȱ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ��ȱŗǯŘǯȱ��ȱ������ȱ �����ȱ����ȱ��ȱ�ȱ������¢ȱ���ȱ�ě������ȱ����ǰȱ �ȱ����������ȱŗśƖȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ�����ǽŗŜǾǯ�����ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ
����ǯȱ ��ǰȱ �����¢�������ȱ ǻ�Ǽȱ ���ȱ ��Ȭ�ȱ ���ȱ��������ȱ �¢ȱ ����������������¢ȱ ��ȱ śŖŖȱ ��ȱ �����ȱ��£¢�����ȱ ���ȱ ǻ�������ȱ �����������ǰȱ ����ǰȱ ������Ǽǯȱ���Ȭ�ȱ ��ȱ����������ȱ�����ȱ ���ȱ������ ���ȱ �������ȱ��ę���ȱ��ȱ���Ȭ�ȱƽȱ��ȱȮȱ��Ȭ�ȱȮȱ�����¢�������ȱȦȱśǽŗŝǾǯȱ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �����ǰȱ �¡����ȱ ����ǰȱ���ȱşȱȬȱŗŘȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ǯȱ�����ȱ������ȱ�����������ȱ���ȱ�������ȱ����¢���ȱ ���ȱ��ȱ����� �DZȱȱ���ȱ������ȱ�������������ȱ��ȱ��ȱ���� ȱŘŖŖȱ��Ȧ��ǰȱ���Ȭ�ȱ���� ȱŗřŖȱ��Ȧ��ǰȱ�ȱ���� ȱŗśŖȱ��Ȧ��ǰȱ���ȱę����¢ȱ���ȱ������ȱ��Ȭ�ȱ������ȱ���� ȱŚŖȬŜŖȱ��Ȧ��ǯ������������ȱ����ȱ�ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�������¢���ȱ
�����ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ǯȱ ���¢ȱ ��������ȱ ����ȱ���ȱ ��������ȱ �����������ȱ ǻ���������ȱ ����Ǽȱ ���ȱ����ȱ ��¢�ȱ ǻ�����ȱ ��¢�ȱ �ȱ ���ȱ Ƹȱ �ȱ ������ȱ ��¢Ǽǯȱ���¢ȱ���ȱ ��ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ����¢ȱǻ��������Ǽȱ���ȱ����¢ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ����¢ǯȱ���¢ȱ����ȱ�ȱ����¢ȱ����ȱ ��ȱ���������¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ��������ǯȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ �����¢ǰȱ���ȱ �������������ȱ ������������ȱ ���ȱ ����������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ���� ���ǯȱ���ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ����ȱŗŖŖȱ��ě�����ȱ�����ȱ����������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��������ǰȱ ��������ǰȱ ������¢������ǰȱ ������¢ȱ ę���ȱ ���ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�ȱ������¢ȱ���������ǯȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ������¢ǰȱ ���ȱ����ǰȱ ę��ǰȱ ���ȱ����ǰȱ����������ǰȱ���ȱ������ǯȱ������ȱ���������ȱ��ȱ�����ǰȱ��������¢ǰȱ ��������¢ǰȱ ����������ǰȱ ����¢�� ǰȱ �����ȱ Ȧȱ����ǰȱ�����ǰȱ������ǰȱ����¢�ǰȱ���������ǰȱ���� ����¢ǰȱ���������ǰȱ ���������ǯȱ ������¢ȱ �������ȱ ��������ȱ�������ȱ���ȱ�����¢ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ �¡���ȱ ����ȱ �������ǰȱ ����ȱ �����ǯȱ ����ȱ �������ȱ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ě���ȱ ę��ǰȱ ���ę��ǰȱ�����ȱ��ȱ������ǰȱ���ȱ������ǰȱ����ǰȱ���¢ę��ǰȱĚ������ǰȱ�������ǰȱ�¢�����ȱ��ȱ����ȱ�����ǰȱ������ǰȱ�����ȱ���ȱ����ǯȱ����ȱ��������ȱ���ȱ �����ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ¢���ȱ�ȱ��¢ǯȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ���������ǰȱ����ȱ�������ǰȱ��������ǰȱ��������ǰȱ�������ǰȱ ������ǰȱ �����Ě� ��ǰȱ �����¢ǰȱ ��������ǰȱ �����ȱ�����ǰȱ����ǰȱ�����ǰȱ��Ĵ���ǰȱ������ǰȱ�������ǰȱ������ȱ���ȱ������ǯȱ �����������ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ�� Ȭ�������ȱ�����ǯȱ�� Ȭ�������ȱ�����ȱ����ǰȱ��ȱ���������ȱ�����ǰȱ�������ȱ�� Ȭę���ȱ������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ǯȱ���ȱ
Morphological characteristics Group I (n = 53) Group II (n = 51)
��¡DZȱ ����ȱȦȱ���ǰȱ����DZȱ ����ȱȦȱ���Ȭ �������ȱǻ¢����Ǽ�����ȱǻ��Ǽ
ȱȱȱŖȦśřȱȱśŗȦŘȱȱśşǯŘȱƹȱŗŖŗŝŚǯŚȱƹȱśǯŜ
ȱȱŖȦśŗȱȱŚŞȦřȱȱśŞǯŚȱƹȱşǯřŗŝřǯŝȱƹȱŜǯŞ
Table 2:ȱ ȱ��������Ȃȱ�������������ȱ���������������ȱ ��ȱ����ȱ�����ȱ������ȱ������������
������ȱ ��������ȱ �������ȱ ������ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ�����ȱ�¢�����ȱ���ȱ������¢ȱ���������ȱǻ������ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ�����������Ǽǰȱ���ȱ� ȱ����ȱ���������ȱ�����¢ȱǻ���Ǽǰȱ���ȱ���ȱ���ȱ����ǽŗśǰŗŜǰŗŞǾǯ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �¡���������ǰȱ ���ȱ ������������ȱ
���ȱ�ȱ ����¢ȱ�������ǯȱ���¢ȱ �������ȱ�� ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ�����ȱ ������¢ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ�����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǯȱ ����������ȱ ��ȱ�������¢ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ�����������ȱ �ě����ȱ ����ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ���������ǰȱ �ȱ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ �������ȱ ����ȱ���ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ������������ǯȱ ���¢ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ������ȱ ��¢ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ �ě���ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱ������ȱ����ȱ����������ȱ����������ȱ���ȱ���������¢ȱ
�����ȱ ���ȱ ���������ȱ ���Ȭȱ ���ȱ ����Ȭ������������ȱ ���ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ�����ǯȱ���ȱ������ȱ���ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ��ȱ �¡�������ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ���¢ȱ����������¢ȱ������ȱ�ȱ�������ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱ���ȱ����¢ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ ���ȱ �����ȱ�������ȱ�������ȱ�����Ĵ��ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ������¢ȱ��ȱ ������������ȱ ���������ȱ �����ȱ �����ȱ �ǯ�ǯȱ ����¢�ȱǻ�����ǰȱŖŚŗŗŘǰȱ������£�¢����ǰȱşǼǯ
Statistical Analysis���ȱ �����������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ ���ȱ �¡�������ȱ
��ȱ �����ȱ ƹȱ ��ȱ ǻ��������ȱ ���������Ǽǯȱ ���ȱ ������ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ ���������Ȭ�������ȱ����ǯȱ���ȱ����ȱ ��ȱ�������¢ȱ�����������ǯȱ���ȱ���Ȭȱ���ȱ����Ȭ������������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ�Ȭ����ǰȱ���ȱ���ȱ ��ě�������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ�¢ȱ ���ȱ �����������ȱ �Ȭ����ǯȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ����¢���ȱ ǻ�Ǽȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ�¡�����ȱ�ȱ ��������ȱ��� ���ȱ���ȱ�����ę����ȱ������ȱǻ���������Ǽȱ���ȱ �����ȱ������ȱǻ�����������Ǽǯ�����������ȱ ����¢���ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ
ǻ�������ȱ ŗşǯŖȱ ���ȱ ���� �Ǽǯȱ�ȱ�Ȭ�����ȱ ����ȱ ����ȱ ŖǯŖśȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ������������¢ȱ�����ę����ǯ
RESULTS���ȱ �����ȱ ��ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǰȱ
�������ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ �����¢ȱ ������ǯȱ��������ȱ������������ȱ���ȱ���ȱ ����� ȱ�����ȱ ����������ȱ����ȱ ���Ȧ��ȱ �����ǰȱ ���ȱ ���¢ȱ ���ȱ �¡������ȱ ����ȱ
�������������ȱ���ȱ�ě����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ�� Ȭ�������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ����ȱǯǯǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŖşJune 2014
�������ȱ �����������ǯȱ ���ȱ ę���ȱ ������ȱ ��£�ȱ ��ȱ şŖȱ���ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ǻŚśȱ ������������ȱ ��ȱ ����ȱ �����Ǽǯȱ���ȱ �������������ȱ ���������������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �����Ȭ�����ȱ ������������ȱ ���ȱ�������£��ȱ��ȱ�����ȱŘǯȱ����ȱ������������ȱ ���ȱ ����ȱǻDžȱşŚƖǼǰȱ���ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ�������ȱǻ�ȱƽȱřǼǰȱ���ȱȃ�����Ȅȱǻ�ȱƽȱŘǼȱǻ�����ȱŘǼǯȱ�����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ ������ȱ
��ȱ ���¢ȱ �����ǰȱ ��ǰȱ ��Ȭ�ȱ ���ȱ ���Ȭ�ǰȱ ��ȱ ����ȱ������ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ � ����ǰȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ �����������ȱ ��� ��ȱ �����ę����ȱ ��ě�������ȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ��� ���ȱ���Ȭȱ���ȱ����Ȭ������������ȱ��ȱ����ȱ������ȱǻ�����ȱřǼǯȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ �����ę����ȱ��ě�������ȱ ��ȱ ���ȱ���¢ȱ
�����ȱ��� ���ȱ ���ȱ���ȱǻ�ȱƽȱŞŚǯŜǰȱ��ȱƽȱŗŖǯŗśǼȱ���ȱ���ȱ ǻ�ȱ ƽȱ ŞŚǯŞǰȱ ��ȱ ƽȱ şǯŜŘǼȱ �����ȱ ������������ǯȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ě������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���Ȭ�ȱ������ȱ��� ���ȱ������ȱ����ȱ������������ȱǻ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯȱ��ȱ������ȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ��ě�����ȱ��� ���ȱ���ȱǻ�ȱƽȱŗŜřǯŚǰȱ��ƽȱŜǯşǼȱ���ȱ���ȱǻ�ȱƽȱŗŝřǯŝǰȱ��ȱƽȱśǯŘǼȱ������ǯȱ�����������¢ǰȱ �����ȱ ���ȱ �����ę����ȱ ��ě�������ȱ��� ���ȱ��Ȭ�ȱ��ȱ���ȱ���ȱǻ�ȱƽȱŚřǰȱ��ƽȱŘǯŞǼȱ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱǻ�ȱƽȱśŖǯŚǰȱ��ȱƽȱřǯŚǼȱǻ�ȱǀȱŖǯŖŖŗǼǯ������ȱ����������ȱ����¢���ȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱę��ȱ
�ȱ ��������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �����ę����ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ������ǯȱ���ȱ ��������ȱ��ȱ��ǰȱ���Ȭ�ȱ���ȱ��Ȭ�ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ����¢£��ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ�����ę����ȱ�ě���ȱǻ����ȱ���ȱ���ȱ��� �Ǽǯ
��������Ȃȱ�����������ȱ���������������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���Ȭ����ȱ���ȱ����Ȭ����ȱ����ȱ���ȱ�Ȭ�����ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ �����ȱ������ȱ���ȱ��� �ȱ��ȱ�����ȱřǯ
DISCUSSION�����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ������������ǰȱ ����ȱ ��ȱ
����������ȱ������¢ȱ���ȱ������¢ǽŗşǾǯȱ��������ȱ���Ȭ�������ȱ�������ȱ ����ȱ �ȱ ������ȱ �������ȱ ���������ǰȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ��Ě������ȱ �¢ȱ ����ǯȱ ����ǰȱ ������Ȭ����ȱ ���ȱ �����ȱ���ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ������ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ �ȱ���ȱ���ȱ����ȱ��¢ȱ�����ȱ �����������ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ����ǰȱ �����������¢ȱ ��ȱ ����¢���ȱ ���ǯǰȱ �¡����ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ ��Ȧ���ȱ �����ǯȱ ����ȱ ����������ȱ ���ȱ �¡������ȱ����ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ�������ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ ��������ȱ��������DZȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱȦȱ��ȱ����ǰȱ��������ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ����¢ǰȱ�����ȱ�����������ǰȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱǻ����Ȭ���ȱ���ȱ�����ȱ�������Ǽȱ����������ȱ���ȱ������������ǯȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ�������ǰȱ �����ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ���ę��ȱ �������ȱ ���ȱ����ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱŗŘȬ ����ȱ ���ȱ ���¢ȱ �������������ȱ ����ȱ ����ȱ ��ǽŘŖǰȱ ŘŗǾǯȱ���������ǰȱ ���ȱ ����¢ȱ ��ȱ�������ȱ�����ȱ �����ȱ������ǯȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����¢�������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ ������ȱ ���ȱ �����ǯȱ ȱ ���������ǰȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ�����¢������ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ����¢ǯȱ��ȱ���ȱ��� �����ǰȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ ���ȱ �������������ȱ ���ȱ ��Ě�����ȱ ��ȱ���ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ę��ȱ ��ȱ ��������¢ȱ���� �����ȱȦȱ�����ȱ������Ȭ����ȱ���ȱ�����ȱ���ǯ
Group I (NCD) Group II (LCD)
Morphological characteristics
������ȱȱǻ��Ǽ
���ȱȱǻ��Ȧ�ŘǼ
�����Ȭ�ȱǻ��Ȧ��Ǽ
��Ȭ�ȱǻ��Ȧ��Ǽ
���Ȭ�ȱǻ��Ȧ��Ǽ
�����Ȭ�ȱȦȱ��Ȭ�ȱ�����
Age groups
ŚśȬśŚśśȬŜŚŜśȬŝś�����ȱ����������ŚśȬśŚśśȬŜŚŜśȬŝś�����ȱ����������ŚśȬśŚśśȬŜŚŜśȬŝś�����ȱ����������ŚśȬśŚśśȬŜŚŜśȬŝś�����ȱ����������ŚśȬśŚśśȬŜŚŜśȬŝś�����ȱ����������ŚśȬśŚśśȬŜŚŜśȬŝś�����ȱ����������
Before treatmentMean (±SD)
ȱȱşŖǯŞȱƹȱŜǯŘŗŖŘȱƹȱşǯŞȱȱşŖǯŚȱƹȱŗŘǯřȱȱşŘǯŗȱƹȱŗŖǯŗřȱȱřŖǯřȱƹȱŘǯŞȱȱřŘǯŜȱƹȱřǯşȱȱřŖǯŖśȱƹȱřǯŚȱȱřŖǯśȱƹȱřǯŘśŗşŚȱƹȱŚǯŘŗşřȱƹȱŚǯřŗŞşǯŞȱƹȱşǯŗŗşŘǯŘȱƹȱŜǯŞśȱȱśŘȱƹȱřǯŘȱȱśŗȱƹȱŖǯŖȱȱśŗǯŗȱƹȱŘǯřȱȱśŗǯśȱƹȱŘǯŜŞŗŘŗǯŞȱƹȱŚǯśŗŘŚǯśȱƹȱŖǯśŗŘŜǯŜȱƹȱřǯŜŗŘŚǯŗȱƹȱŚǯŚŘȱȱȱȱřǯŝȱƹȱŖǯřȱȱȱȱřǯŝȱƹȱŖǯŖśȱȱȱȱřǯŜȱƹȱŖǯřȱȱȱȱřǯŝȱƹȱŖǯŘş
3 monthsMean (±SD)
ȱȱȱȱŞřǯŝȱƹȱŜǯŚȱȱȱȱşŚǯśȱƹȱşǯŞȱȱȱȱŞŘǯŚȱƹȱŗŘǯŗȱȱȱȱŞŚǯŜȱƹȱŗŖǯŗśȘȱȱȱȱŘŝǯşȱƹȱŘǯŝȱȱȱȱřŖǯŘȱƹȱřǯŞȱȱȱȱŘŝǯřȱƹȱřǯŚȱȱȱȱŘŞȱƹȱřǯŘřȱȱŗŜŝǯřȱƹȱśǯŗȱȱŗŜřǯśȱƹȱřǯŞȱȱŗśşȱƹȱŜǯşȱȱŗŜřǯŚȱƹȱŜǯşȘȱȖȱȱȱȱŚŘȱƹȱřǯŚȱȱȱȱŚřȱƹȱŖǯŖȱȱȱȱŚŚǯřȱƹȱŗǯşȱȱȱȱŚřȱƹȱŘǯŞŚȘȱȖȱȱȱȱşŞǯŞȱƹȱŘǯşȱȱŗŖśǯśȱƹȱŖǯśȱȱŗŗŖǯśȱƹȱŚǯşȱȱŗŖŚǯŚȱƹȱŜǯŜȘȱȱȱȱȱřǯşȱƹȱŖǯřȱȱȱȱȱřǯŝȱƹȱŖǯŖśȱȱȱȱȱřǯśȱƹȱŖǯŘȱȱȱȱȱřǯŝȱƹȱŖǯřś
Before treatmentMean (±SD)
ȱȱşśǯşȱƹȱŗŗǯşȱȱşŗǯŜȱƹȱşǯşȱȱŞşȱƹȱŚǯŞȱȱşŘǯřȱƹȱşǯŞřȱȱřŖǯŝȱƹȱřǯŚȱȱřŖǯřȱƹȱŘǯŗȱȱřŗǯśȱƹȱřǯŖŝȱȱřŖǯŝŞȱƹȱŘǯŞŜŗşŖǯŘȱƹȱŚǯŗŗşŖǯŗȱƹȱŚǯşŗşřǯŝȱƹȱŚǯŘŗşŗǯŗȱƹȱŚǯŜŜȱȱśŗǯŜȱƹȱŘǯŞȱȱśřǯŗȱƹȱŘǯŞȱȱŚŞǯśȱƹȱřǯŗȱȱśŗǯŚȱƹȱřǯŚŗŘŘǯŞȱƹȱŚǯŗŗŘśǯřȱƹȱřǯŚŗŘŘǯśȱƹȱŚǯşŗŘřǯŝȱƹȱŚǯŘŗȱȱȱȱřǯŜȱƹȱŖǯŗȱȱȱȱřǯśȱƹȱŖǯŘȱȱȱȱřǯşȱƹȱŖǯŘȱȱȱȱřǯŜȱƹȱŖǯŘş
3 monthsMean (±SD)
ȱȱŞŝǯşȱƹȱŗŗǯśȱȱŞŚǯřȱƹȱşǯŞȱȱŞŗǯŜȱƹȱŚǯşȱȱŞŚǯŞȱƹȱşǯŜŘȘȱȱŘŞǯŗȱƹȱřǯřȱȱŘŝǯŞȱƹȱŘǯŗȱȱŘŞǯşȱƹȱŘǯşŞȱȱŘŞǯŘȱƹȱŘǯŞŗŝŗȱƹȱŚǯśŗŝŚȱƹȱśǯŞŗŝŜǯŝȱƹȱŘǯŞŗŝřǯŝȱƹȱśǯŘȘȱȱśŖǯŜȱƹȱŘǯŞȱȱśŘǯřȱƹȱŘǯŜȱȱŚŝǯśȱƹȱřǯŗȱȱśŖǯŚȱƹȱřǯŚȘŗŖřǯřȱƹȱřǯŘŗŖŜǯŞȱƹȱŘǯşŗŖŚǯŘȱƹȱŚǯŚŗŖŚǯŞȱƹȱřǯŞȘȱȱȱȱřǯřȱƹȱŖǯŘȱȱȱȱřǯŘȱƹȱŖǯŘȱȱȱȱřǯŝȱƹȱŖǯŘȱȱȱȱřǯŚȱƹȱŖǯŘŞ
Table 3:ȱȱ��������Ȃȱ�����������ȱ���������������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���Ȭ����ȱ���ȱ����Ȭ����ȱ����ȱ���ȱ�Ȭ�����ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ �����ȱ������
June 2014ŗŗŖ
���ȱ ����������ȱ ���������ȱ �����ǰȱ ��ǰȱ ��Ȭ�ǰȱ���Ȭ�ȱ��������ȱ��ȱ����Ȭ������������ȱ��������ȱ��ȱ���Ȭ������������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ����ȱ��� �ȱ�ě����������ȱ��ȱ ����ȱ ����������ǯȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ �� ȱ ��ȱ ���ǯȱ����������¢ǰȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�����������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��Ě�����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ���ȱę������ȱ���ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱę������ȱ��ȱ���ȱ����£ȱet alȱ����¢ȱ����������ȱ �����Ȭ����ȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ������¢ȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ������������ǽŘŘǾǯȱ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ
����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ǽŘřȬŘśǾǯȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ��ȱ�������ȱ�¢ȱ���ȱ���ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����Dzȱ�� ����ǰȱ�ě����������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ǯȱ ����ȱ �����ȱ �����������ȱ����ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�����ǽŘŜȬŘŞǾǯȱ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��Ȭ�ȱ �����ȱ
��ȱ �����ę�����¢ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ǯȱ ����ȱ ę�����ȱ���ę����ȱ ��������ȱ �������ȱ �¢ȱ �����ȱ �������������ȱ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ ����Ȭ�������ȱ �������ȱ ��ȱ��ȱ ������ǽŘşǾǯȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ ��ȱ����������ǰȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ��ȱ��Ȭ�ǽřŖȬřŘǾǯȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ �����ȱ řǰȱ ���ȱ ��ȱ Ȧȱ ��Ȭ�ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ�¡����������ȱ������ǯȱ���ȱ��ȱȦȱ��Ȭ�ȱ�����ȱ��� ���ȱ���Ȭȱ ���ȱ ����Ȭȱ ������������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���Dzȱ�����ȱ ��ȱ�ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ����ȱę���ǯȱ����ȱę�����ȱ��¢ȱ����ȱ��������ȱ������������ȱ���ȱ �����ȱ����ȱ ���ȱ����ǯ�����������ǰȱ�������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ȱ����������ȱ
������������ȱ ����ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ��ȱ ����ȱ�����ȱ ��ȱ �����ȱ���ę��ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ ��ȱ���ȱ���ȱ����ǯ������¢ǰȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ
��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���¢ȱ�����ǯȱ��ȱ��������ǰȱ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��Ĵ¢ȱ �����ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �ȱ ���ȱ�ǯȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ���������ǯȱ����ȱ�����ǰȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ������¢�����ȱ�������ǰȱ���ȱ�������ȱ����ȱ� ���ȱǻŚŖȱȬȱŝŖȱ�Ȧ�Ǽȱ���ȱ�����������ȱ������ȱ��ȱę���ǽŝǾǯȱ���ȱę���ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ£���ǰȱ�������ȱ���ȱironǽřřǾǯȱ ����������ȱ ��ȱ Ě����ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��������ǽŝǾǯȱ ȱ���������ǰȱ ��ȱ�������ȱ ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ����Ȭ����ȱ���ȱ���ȱ�������¢ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ����ȱ��������ǯȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���¢ȱ ��������������ȱ ���������ȱ ���ȱ
���ǰȱ ����ȱ����ȱ���ȱ ���ȱ ����ȱ�ě���ȱ��ȱ �����Ȭ����ȱ ��ȱ���ȱ���ǯȱ��ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�¡������ȱ�������ȱ���ȱ�����������ǯȱ��ȱ��������ǰȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ �����Ȭ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ����Ȭ�ě����ȱ��ȱ���ȱ��¢�����ȱ������ȱ��ȱ��������ǯ
CONCLUSIONS������ȱ ���ȱ ��� ���ȱ ���¢ȱ ��ȱ ��������������ȱ ���ȱ
�����ȱ�����ǰȱ����ȱ�¡����������ȱ������ȱ��� ��ȱ�ȱ�������ȱ��Ĵ���ȱ��ȱ �����ȱ ����ǯȱ������ȱ ����ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ���ę��ȱ
���ȱ ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ��������������ȱ�¢����������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ���� �����ȱȦȱ�����ȱ������Ȭ����ȱ���ȱ�����ȱ���ǯȱ�������ȱ����¢ȱ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ�����������ǯ
ACKNOWLEDGMENTS ������ȱ��ȱ�¢ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ�¢ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�������ǯ
Funding:ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ�����ę�ȱ�������ǯ
Declaration of Interest:ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ����ȱ���¢ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ������¢DZȱ����������ǰȱ ��������ǰȱ �������ȱ ������������ǰȱ����������ǰȱ���ȱ��������ȱ����������ǯȱ�ȱ���ȱ���ȱ������ȱ����ȱŘŖŖśDzȱŘDZŚȬřŗǯ
Řǯȱȱ �����ȱ��ǰȱ �������ȱ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ���� ���ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ����������ȱ��ȱ ���� �����ȱ ���ȱ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ������ǰȱ ŗşşşȬŘŖŖŚǯȱ ����ȱŘŖŖŜDzȱŘşśDZŗśŚşȬŗśśśǯ
řǯȱȱ �����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǯȱ������¢��ȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ����������ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ������ǯȱ��ȱ�ȱ����ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŘşDZřŝşȬřŞŝǯ
Śǯȱȱ �����Ȭ����ȱ �ǰȱ �����ȱ�ǰȱ��������ȱ �ǯȱ�����������ȱ ��ȱ�����������ȱ �������ȱ ��ȱ ���¢ȱ �����ȱ ���ȱ �������¢ȱ�����ȱ �������ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ���� �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ �������¢ȱ ����ȱ ������ǯȱ��ȱ �ȱ���������ȱŘŖŖśDzȱŗŜŗDZřśŘȬřśŞǯ
śǯȱȱ ����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǯȱ����ȱ�������ȱ��Ě�������ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ�����ǯȱ����ȱ�ȱ���ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱŚŗDZşśŗȬşśŝǯ
Ŝǯȱȱȱȱȱ��£�������ȱ��ǯȱ�������������ȱ���ȱ�ě����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ�� Ȭ�������ȱ����ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ę��ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���� �����ȱ Ȧȱ�����ȱ������Ȭ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ ���ȱ��ȱ ������ȱ�¡������ǯȱ�����ȱǰȱ ���ǰȱ�������ǰȱŘŖŗřǯȱ
ŝǯȱ ��������ȱ��ǰȱ ���ȱ �ǰȱ �����¢ȱ�ǯȱ �������ȱ �����DZȱ �ȱ�������ę�ȱ����� ǯȱ����ȱ���ȱŘŖŖŗDzȱşDZŗ�ȬŚŖ�ǯ
Şǯȱȱȱȱȱ������������ȱ�ǰȱ���ȱ���ȱ�ǰȱ���ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ�����Ĵ��ǯȱ ��ȱ �������ȱ �������¢ǯȱ ���¢ȱ �� ȱ ���ȱ�����ǯȱ�ȱ ���������ȱ ���ȱ����������ȱ�������������ȱ ����ȱ���ȱ���������ȱ�����Ĵ��ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ǰȱ��¢�����ȱ �������¢ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ����ȱ�����������ǯȱ�����������ȱŗşşŞDzȱşŞDZşřśȬşřşǯ
şǯȱ ȱ ȱ ȱ������ȱ��ǯȱ�¡������ȱ���ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ��������ȱ���������������ȱ���ȱ���������ǯȱ����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŚDZŗşřȬŗşŞǯ
ŗŖǯȱȱȱȱȱ������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǯȱ��¢ȱ��������ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ��������ǯȱ���������¢ȱ��ȱ����������ȱ�����ǯȱ���DzȱŘŖŗŘǯȱ��ǯŗŞşȬŗşŖǯ
ŗŗǯȱ ��¢ěȱ ��ǯȱ ��������ȱ ��������ȱ �����������ȱ ��������ȱ����ȱ ���ȱ���������ȱ ����ǯȱ Ś��ȱ ��ǯȱ ������ǰȱ �ǯ�ǯȱ DZȱ����ȱ����¢ȱǭȱ����DzȱŘŖŗŘǯȱ��ǯȱŘŞǯ
ŗŘǯȱ ȱ��¢������ȱ�ǯȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��������Ȭ�������ȱ�����ȱȬȱ���������ȱ ŗŖȱ�¢���ȱ�����ȱ �������ǯȱ ����ȱ ���ǯȱ ���DzȱŘŖŖşǯ
�������������ȱ���ȱ�ě����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ�� Ȭ�������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ����ȱǯǯǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŗŗJune 2014
ŗřǯȱȱȱ ����¢ȱ �ǯȱ �������ȱ �������£�����ȱ ���ȱ �������¢ȱ��������ȱ �����ȱ ��£��ǯȱ ���ȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱŘŖŗŗDzȱŞDZŗśȬŘŖǯ
ŗŚǯȱ ȱ ȱ����£��Ȭ�����ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǰȱ���������ȱ�����ȱ��ǰȱet alǯȱ ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ��������ȱ ��������ȱ�����ǯȱ�¡������ȱ ���ȱ��¢�����ȱ �������¢ȱ ���ȱ �����ȱ ������ǯȱ���ȱ���ȱ������ȱ�¡���ȱŘŖŖşDzȱŚŗDZŗśŗŖȬŗśřŖǯ
ŗśǯȱ ȱ ȱ������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱ �����ȱ �ǯȱ������������ȱ��ȱ ������ȱ �������ȱ ���������ǰȱ ������ȱ �������������ǰȱ ���ȱ������ȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��¢�����ȱ �������¢ȱ ���ȱ���������¢DZȱ �ȱ ����¢ȱ ��ȱ �������ȱ ����������ȱ � ���ǯȱ ��ȱ �ȱ������ȱ���ȱŘŖŖŘDzȱřŜDZřŜŖȬřŜŚǯ
ŗŜǯȱȱȱȱ����ȱ�ǯȱ����ȱ���ȱ�������ǯȱř��ȱ��ǯȱ������DZȱ�ǭ�ȱ�����ȱ����������ȱ���DzȱŘŖŖŝǯ
ŗŝǯȱ ȱ ȱ������ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ����ȱ��ǰȱ ��������ȱ�ǰȱ ��ȱ ��ǯȱ��£¢�����ȱ �������������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ �����������ǯȱ����ȱ����ȱŗşŝŚDzȱŘŖDZŚŝŖȬŚŝśǯ
ŗŞǯȱȱȱȱȱȱ������¢ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱŘŖŖśǯȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��������ǯȱŜȱ����������ǰȱ��DZȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�����������DzȱŘŖŖśǯ
ŗşǯȱ �����ȱ ��ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ���� ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ������¢ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ������DZȱ ��ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖřȱȬȱŘŖŖŚǯȱ���ȱ����ȱ �����ȱ ��ȱ ŗǯȱ¢�Ĵ������ǰȱ��DZȱ��������ȱ ������ȱ ���ȱ�����ȱ����������ǰȱŘŖŖŝǯ
ŘŖǯȱȱ ������ȱ�ǰȱ�������ȱ��ǯȱ�������ȱ ��ȱ������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ ��������������ȱ ����ȱ �������ȱ ������ȱ řȱ �����¢Ȭ����������ȱ �����ȱ ��ě�����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ��Ĵ¢ȱ ����ȱ�����������ǯȱ��ȱ�ȱ����ȱ����ȱŘŖŖŖDzȱŝŗDZŝŖŜȬŝŗŘǯ
Řŗǯȱ ��¢��ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �������������ȱ �ǰȱ ���� ���ȱ��ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ �����������ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ�����������ȱ ���������ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ �����¢ȱ �����������ǯȱ ����������ȱ ŗşşşDzȱ ŚŞDZŞŘŘȬŞŘŜǯ
ŘŘǯȱ ȱ ȱ����£ȱ��ǰȱ���������ȱ ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱet alǯȱ������Ȭ����ȱ��������DZȱ �ȱ �¢��������ȱ ����� ȱ ���ȱ ����Ȭ����¢���ȱ��ȱ �����Ȭ����ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ �ȱ �������ȱ ŗȬ¢���ȱ����� Ȭ��ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŗŖŝDZŗŝśśȬŗŝŜŝǯ
Řřǯȱȱȱȱȱ����¢ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱet alǯȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����������ȱ���������ȱ�������ȱǻ����Ǽȱ�¡����ȱ�����ȱ ��ȱ���������ǰȱ����������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱǻ�����ȱ���������ȱ�����ȱ���Ǽǯȱ���DZȱ��ȱ�����������ǰȱŘŖŖŗDzȱŖŘȬśŘŗśǯ
ŘŚǯȱȱȱȱ�������ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�����ę���ȱ��ǯȱ�ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��������������ȱ����ȱ �������DZȱ �ȱ����������ȱ�����ȱ�����ȱ ���������ȱ ����¢ǯȱ���ȱŗşşŜDzȱřŗŘDZŗŖŜŗȬŗŖŜśǯ
Řśǯȱ ����������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �������������ȱ ��ǰȱ�������������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ����ę���ȱ��ǯȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�����������ȱ�¢���������ȱ��ȱ������¢ȱ���ȱ¢����ȱ ������ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ �������ȱ ��ȱ ����ǯȱ �ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŗşşŚDzȱŘŚDZŚŝŗȬŚŝŜǯ
ŘŜǯȱȱȱ����¢ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱet alǯȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����������ȱ���������ȱ�������ȱǻ����Ǽȱ�¡����ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱǻ�����ȱ���������ȱ�����ȱ���Ǽȱę���ȱ������ǯȱ�����������ȱŘŖŖŘDzȱŗŖŜDZřŗŚřǯ
Řŝǯȱ ȱ��������ȱ�������ȱ�����������ǯȱ�¡�������ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����������ȱ���������ȱ�������ȱǻ����Ǽȱ�¡����ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ����������ȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ȱǻ�����ȱ���������ȱ�����ȱ���Ǽǯȱ����ȱŘŖŖŗDzȱŘŞśDZŘŚŞŜȬŘŚşŝǯ
ŘŞǯȱȱȱ������������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������������ȱ�ǯȱ���������ȱ ��ȱ �ȱ�������������ȱ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ����ȱ����������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŖřDzȱřŚŞDZŘśşşȬŘŜŖŞǯ
Řşǯȱ ȱ ȱ �������ȱ ��ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ������ ȱ ��ǯȱ�ȱ �� Ȭ���ȱ ����ȱ���������ȱ ����ȱ ������¢ȱ �����������ȱ ǻ��Ǽȱ �����������ȱ������ȱ �¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������������ȱ ���������ȱ�����ǯȱ�ȱ����ȱ������ȱŗşşŖDzȱŞśDZŗŚŚȬŗśŗǯ
řŖǯȱȱ ��������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����Ĵȱ ��ǰȱ��������ȱ �ǯȱ �ȱ �����������ȱ ����¢ȱ ��ȱ �����������ǰȱ���������������ǰȱ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�¢��������ȱ����������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŗşşŗDzȱřŘśDZřŝřȬřŞŗǯ
řŗǯȱ ȱ ȱ�������ȱǰȱ�������ȱǰȱ���ȱ�����������ȱ�ǰȱ����ȱ�ǯȱ���Ȭ������¢ȱ �����������ȱ �����������ȱ ��ȱ �ȱ���������ȱ ��ȱ�������¢ȱ�����ȱ�������ȱ����ǯȱ���ȱ������ȱ�¡��������ȱ���ȱ �������¢����������ȱ ������������ȱ ���ȱ �������ȱ�����������ȱ���������ǯȱ���������������ȱŗşşŜDzȱŗŘŚDZ�ŗŗȬ�ŘŖǯ
řŘǯȱ ȱ ȱ �������ȱ�ǰȱ����ȱǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǯȱ�����������ȱ���ȱ �������¢ȱ �����ȱ �������DZȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ�¢ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ������ǯȱ �ȱ ��������ȱ���ȱ ŗşşśDzȱŚřDZŚŚřȬŚśŖǯ
řřǯȱ ȱ ȱ �����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǰȱ����ȱ�ǯȱ���������ǯȱ����������Ĵ�DZȱ�����ȱ���ȱ������Ĵȱ����������DzȱŘŖŖŚǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŗŘ
Original Article
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŗŘȱȬȱŗŗŞ
Relationship between Interferon Regulatory Factor Expression and Coronary Artery Disease
ABSTRACT
��ȱ�����DZȱ���������������ǰȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������¢ȱ�������ȱ
��¢��ȱ����ŗǰȱ���¢��ȱ��Řǰȱ��ȱ��ŗŗ����������ȱ��ȱ���������¢ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ�����ȱǻ���Ǽ
Ř����������ȱ��ȱ���������¢ǰȱ����¢��ȱ�������ǰȱ�����ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ǰȱ�������ǰȱ�����ȱǻ���Ǽ
Address correspondence to:
Dr Ye Li, Department of Cardiology, Puren Hospital, Wuhan, No. 1 Benxi Street, Qingshan,Wuhan 430081, China (PRC). Tel: 0086-027-86380001; Fax: 0086-027-86380001, E-mail: [email protected]
Objectives:ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ������������ȱ ��� ���ȱ�¡��������ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������¢ȱ �������ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������ǯȱDesign:ȱ�����������ȱ����Ȭ�������ȱ����¢��Ĵ���DZȱ����������ȱ��ȱ���������¢ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ�����ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ǰȱ�����ǰȱ�����ȱǻ���ǼSubjects and Methods:ȱ��� ���ȱ�������ȱŘŖŗŖȱ���ȱ���¢ȱŘŖŗŗǰȱŗŖŜȱ��������ȱǻ����ȱřŝȱȬȱŝŗȱ¢����Ǽȱ ���ȱ��������ǯȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������DZȱ�����ȱ�¢��������ȱ����������ȱǻ���Ǽȱǻ�ȱƽȱŘŞǼǰȱ������ȱ������ȱǻ��Ǽȱǻ�ȱƽȱŘŜǼǰȱ��������ȱ������ȱǻ��Ǽȱǻ�ȱƽȱŘŜǼǰȱ���ȱ�������ȱ�����ȱǻ ������ȱ���ǰȱ�ȱƽȱŘŜǼǯInterventions:ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ��� �ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ viaȱ ���ȱ �����������ȱ ����ȱ ����� ���ȱ �ȱ ŗŘȱ �ȱ �������ȱ������Main Outcome Measures:ȱ �����ȱ �����ȱ �����������ȱ ǻ��Ǽǰȱ�����¢�������ȱ ǻ�Ǽǰȱ ����Ȭ������¢ȱ �����������ȱ �����������ȱ
ǻ��Ȭ�Ǽǰȱ �� ȱ������¢ȱ �����������ȱ �����������ȱ ǻ���Ȭ�Ǽȱ ���ȱ����ȱ����������¢ȱ�Ȭ��������ȱ�������ȱǻ��Ȭ���Ǽȱ ���ȱ��������ǯȱ���ȱ����ȱ ���ȱ �������ȱ �¡��������ȱ ������ȱ ��ȱ ���Ȭŗǰȱ ���ȬŘǰȱ���ȬŚȱ���ȱ���ȬŞȱ ��ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ ������ȱ���Ĵ���ǯȱ�����ȱ������ȱ��ȱ��ȬŗŘȱ���ȱ���Ȭa�were ��������ȱ�¢ȱ�����ǯResults:ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ���ȱ ���ȱ ��ȱ ������ǰȱ ��ȬŗŘȱ ���ȱ���Ȭaȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ ��������ǯȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ �¡��������ȱ������ȱ��ȱ���Ȭŗǰȱ���ȬŘȱ���ȱ���ȬŞȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ��ȱ���ȱ �������ȱ������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ��� ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ǯConclusions:ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�¡��������ȱ������ȱ��ȱ���Ȭŗǰȱ���ȬŘȱ���ȱ ���ȬŞȱ��¢ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ���������������ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ�������ǰȱ ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ǯ
INTRODUCTION�������¢ȱ �����¢ȱ �������ȱ ǻ���Ǽǰȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ
�����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ���� ���ȱ���ȱ ��ȱ ������ę��ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ �������������ȱ ��ȱ���������������ǯȱ ���ȱ ��Ě�������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ������¢���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���������������ȱ�������ǽŗǾǯȱ�����ę����¢ǰȱ�ȱ �¢�����¢���ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�¡���ȱ���Ȭ�����������ȱ ������ȱ ���������£���ȱ ��Ě������ȱ ���ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ǽŘǰřǾǯȱ ������ȱ �������ǽŚǰśǾ ����ȱ ��� �ȱ ����ȱ�ȱ������ȱ ����ȱ ǻ��ŗȱ Ȧȱ��ŘǼȱ ����������ȱ���������ȱ�¡����ȱ��ȱ����ȱ�������¢ȱ��������ȱ��Ě��������ȱ���ȱ�¢��������ȱ ��Ě��������ǯȱ ���������ȱ��ŗȱ�������¢ȱ���ȱ ����ȱ ������������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ǽŜǰŝǾǯȱ� ����ǰȱ���ȱ����������ȱ������ȱ�������ǯ���ȱ ����������ȱ ���������¢ȱ �������ȱ ǻ���Ǽȱ �����¢ǰȱ
�ȱ �����ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ�¡��������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ����������Ȭ����������ȱ�����ǰȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ
���������ȱ ��ȱ ����������������ȱ ���ȱ�������������ȱ��ě�����������ǽŞǾǯȱ���ȱ���¢�ȱ�ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ě�����������ǽşǾǯȱ��ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ��¢ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���������������ȱ�������ȱviaȱ����������ȱ��ȱ��ȱ����ȱ��ě�����������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��ŗȱ�������¢ǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ �ȱ������������ȱ���ȱ�¡��������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ��ȱ ������ȱ���ǯ
SUBJECTS AND METHODSPatients��� ���ȱ �������ȱ ŘŖŗŖȱ ���ȱ ���¢ȱ ŘŖŗŗǰȱ ŗŖŜȱ
�����������ȱ��������ȱǻŜŞȱ���ǰȱřŞȱ ����ǰȱ����ȱ��� ���ȱřŝȱ Ȭȱ ŝŗȱ¢����Ǽȱ ���ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ���������¢ǰȱ �����ȱ �������ǰȱ �����ȱ ���������¢ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ ���������¢ǰȱ �����ǯȱ ���ȱ ����¢ȱ ��������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱŗşŝśȱ�������ȱ�����������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ ���ȱ �������������ȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŗřJune 2014
�������ȱ������ȱ�����Ĵ��ȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����� ���ȱ ����ȱ ������DZȱ �����ȱ�¢��������ȱ����������ȱǻ���ǰȱ�ȱƽȱŘŞǼǰȱ������ȱ������ȱǻ��ǰȱ�ȱ ƽȱ ŘŜǼǰȱ ��������ȱ ������ȱ ǻ��ǰȱ �ȱ ƽȱ ŘŜǼǰȱ ���ȱ �ȱ �������ȱ�����ȱǻ ������ȱ���ǰȱ�ȱƽȱŘŜǼǯȱ���ȱ����������ȱ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ���������¢ȱ Ȧȱ��������ȱ����ȱ�����������ȱ ����������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ�¢��������ȱ����������ǽŗŖȬŗŘǾǯȱ���ȱ��������ȱ����� ���ȱ �������¢ȱ ����������¢ȱ ��ȱ ���ę��ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ���ǯȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ��������ȱ����������ȱ ���ȱ��Ě�������¢ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ�¢���������ǰȱ �������¢�����¢ǰȱ����������ȱ ��������ȱ�������ǰȱ��������ȱ�����ȱ�������ǰȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�¢���������ǰȱ ����������ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ�¡������ǯ
Blood sample collection and biochemical investigation�����ȱ�������ȱ ���ȱ��� �ȱ����ȱ���ȱ���ȱ��������ȱvia
���ȱ����Ȭ�������ȱ����ȱ����� ���ȱ�ȱŗŘȱ�ȱ�������ȱ������ǯȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ��� �ȱ ����ȱ ������ȱ�������ȱ�����������ȱǻ������ȱ���������ǰȱ���ȱ����ǰȱ��Ǽȱ���ȱ�����������ȱ���ȱŗśȱ���ȱ��ȱŗǰŖŖŖȱ�ǯȱ��ȱ����ȱ�������ȱ��������ȱ ����������ȱ �����ȱ �ȱ ������ȱ şŗŘȱ ����¢£��ȱǻ�����ȱ �����������ǰȱ �����¢Ǽȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ�������ǯȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱƺŝŖȱǚ�ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ�����ȱ�����������ȱǻ��Ǽǰȱ�����¢�������ȱǻ�Ǽǰȱ����Ȭ������¢ȱ �����������ȱ�����������ȱǻ��Ȭ�Ǽǰȱ �� ȱ������¢ȱ�����������ȱ �����������ȱ ǻ���Ȭ�Ǽȱ ���ȱ ����ȱ ����������¢ȱ�ȱ ��������ȱ �������ȱ ǻ��Ȭ���Ǽȱ ��ȱ ��������Ȃȱ ��������ȱ���������������ǯȱ ������¢ȱ ��������ȱ ��������������ȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ �������ȱ ����������ȱ �����ȱ �����¢��ȱ �����ǯȱ �ȱ�����ȱ ��ŚƸȱ �ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ ��������ȱǻ������¢�ȱ ������ǰȱ ��������ȱ �������ǰȱ �����¢Ǽȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ ������ȱ ��ŚƸȱ �ȱ �����ǰȱ ���ȱ ����ȱ �����¢ȱ ��ȱ���ę����ȱ�����ȱĚ� ȱ�¢������¢ȱǻşŖȱȬȱşśƖǼǯ
Serum interleukin (IL)-12 and interferon gamma (IFN-a) detection��ŗȱ �����ȱ ���ȱ ����������£��ȱ �¢ȱ ���������ȱ ��ȱ ���Ȭa,
���ȱ ��ȬŗŘȱ ���¢�ȱ �ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ��ŗȱ�����ǯȱ����ǰȱ�����ȱ������ȱ��ȱ��ȬŗŘȱ���ȱ���Ȭaȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ��Ě���ȱ��ŗȱ��������ǽŜǰŝǰŗřǾǯȱ�����ȱ ��ȬŗŘȱ ���ȱ ���Ȭaȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ���������ȱ �����ȱ ��£¢��Ȭ������ȱ�������������ȱ ����¢ȱ ǻ�����Ǽȱ ����ȱ ǻ��ȱ �����������ǰȱ���ȱ ����ǰȱ��ȱ���Ǽǰȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ������������Ȃ�ȱ���������ǯȱ���ȱ�������ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ��ȬŗŘȱ���ȱ���Ȭaȱ ��ȱŗȱ��Ȧ��ȱ���ȱŝǯŞȱ��Ȧ��ǰȱ�����������¢ǯ
Quantitative Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) ���ȱ ��ȱ�¡�������ȱ����ȱ��ŚƸȱ�ȱ�����ȱ�����ȱ���£��ȱ
�������ȱ ǻ����������Ǽȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ������������Ȃ�ȱ������������ǯȱ��ȱ��������ȱ������������ȱ����ȱ�¡��������ȱ ���ȱ ���ȱ���ȱ �����ȱ ŝśŖŖȱ ��������ȱ ���������ȱ �¢����ȱ
ǻ��ȱ�������ȱ����¢�����Ǽȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ����ȱ��Ȭ���ȱ ������ȱ ��¡Ȭ����ȱ ǻ������Ǽǯȱ ��ȱ �������£�ȱ ���ȱ����ǰȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ŘȬ66��ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ����¢���ǽŗŚǾǯȱ���ȱ�������ȱ�����£��ȱ ��ȱ ����ȱ����¢ȱ���ȱ��� �ȱ��ȱ�����ȱŗǯ
Table 1:ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ���
���Ȭŗȱȱȱȱ��� ���ȱ������ȱȱśȂȬ���������������������ȬřȂȱȱȱȱ�������ȱ������ȱȱśȂȬȱ���������������ȬřȂ���ȬŘȱȱȱȱ��� ���ȱ������ȱȱśȂȬ�������������������ȬřȂȱȱȱȱ�������ȱ������ȱȱśȂȬ����������ȬřȂ���ȬŚȱȱȱȱ��� ���ȱ������ȱȱśȂȱȬ����������������ȬřȂȱȱȱȱ�������ȱ������ȱȱśȂȬȱ������������������ȬřȂ���ȬŞȱȱȱȱ��� ���ȱ������ȱȱśȂȬȱ���������ȬřȂȱȱȱȱ�������ȱ������ȱȱśȂȬ�������������ȬřȂ���ȱȱȱȱ��� ���ȱ������ȱȱśȂȬ��������������ȬřȂȱȱȱȱ�������ȱ������ȱȱśȂȬ����������������ȬřȂ
�ȱ ǀȱ ŖǯŖśǰȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������Dzȱ †�ȱ ǀȱ ŖǯŖśǰȱ ��������ȱ ��ȱ��ȱ��������ǯȱ��DZȱ������ȱ������Dzȱ��DZȱ��������ȱ������Dzȱ���DZȱ�����ȱ�¢��������ȱ����������
Western Blot Analysis���ȱ �������ȱ �¡��������ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ
�������ȱ����ȱ����¢���ǯȱ�������ȱ�¡�����ȱǻśŖŖȱ+�ȱ�������Ǽȱ����ȱ��������ȱ��ŚƸȱ�ȱ�����ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ����Ȭ���Ȭŗǰȱ ����Ȭ���ȬŘǰȱ ����Ȭ���ȬŚȱ ���ȱ ����Ȭ���ȬŞȱ ǻ�����ȱ���£ǰȱ���������ǰȱ�����¢Ǽȱ ����������ȱ ���������ȱ ��ȱŚȱ ǚ�ǯȱ ����� ���ȱ ����������ǰȱ �ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ����Ȭ��ě����ȱ������ȱ� ���ȬŘŖȱǻ����Ǽǯȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ�����������ȱ����¡�����Ȭ����������ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ � �ȱ�����ȱ��ȱ ����ȱ �����������ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ���ȱǻ������Ǽȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������������Ȃ�ȱ������������ǯȱ�ȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱǻ������Ǽȱ ��ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�������������ǰȱ ����ȱ ��ȱ�¡�������ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ��ȱ���ǯ
Statistical Analyses����ȱ ���ȱ�¡�������ȱ��ȱ����ȱƹȱ��ǯȱ��ȱ����ȱ����ȱ
ŗŜǯŖȱ ���ȱ����� �ȱ ǻ����ȱ ���ǯǰȱ �������ǰȱ ��ǰȱ ���Ǽȱ ���ȱ�����������ȱ����¢���ǯȱ�ȱ���Ȭ �¢ȱ�����ȱ����ȱ����� ��ȱ�¢ȱ �ȱ ����Ȭ���ȱ ����������ȱ Ȧȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ ��� ���ȱ ������ǯȱ �ȱ �Ȭ�����ȱ ǀȱ ŖǯŖśȱ ��ȱ����������ȱ������������¢ȱ�����ę����ǯ
RESULTSPatient characteristics�����ȱ Řȱ �������£��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������������ȱ
��ȱ ���ǰȱ ��ǰȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ǯȱ �����ȱ ���ȱ��ȱ �����ę����ȱ��ě�������ȱ ��ȱ ���ǰȱ ��¡ǰȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ�����������ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ǯȱ � ����ǰȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ ��Ȭ���ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖśǼǯ
June 2014ŗŗŚ
Serum levels of IL-12 and IFN-a���ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ��ȬŗŘȱ ���ȱ ���Ȭa are shown
��ȱ�����ȱřǯȱ����ȱ ��ȬŗŘȱ���ȱ���Ȭaȱ ��ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖśǼǯȱ��ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ ��� ���ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ������ę��ȱǻ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯ
The mRNA expression of IRFs���ȱ����ȱ�¡��������ȱ��ȱ ���Ȭŗǰȱ ���ȬŘǰȱ ���ȬŚȱ ���ȱ
���ȬŞȱ ��ȱ ��������ȱ ��ŚƸȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ���ǰȱ��ǰȱ��ǰȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ���ǯȱŗǯȱ����ȱ�¡��������ȱ ������ȱ��ȱ ���ȱŗǰȱŘȱ���ȱŞȱ ��ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱǻŘǯŝśȱƹȱŖǯřŜǰȱŗǯśŞȱƹȱŖǯŗŜȱ���ȱŗǯŝŞȱƹȱŖǯŘŗǰȱ�����������¢Ǽȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱǻŘǯŜŘȱƹȱŖǯřŖǰȱŗǯŜŘȱƹȱŖǯŗśȱ���ȱŗǯŜřȱƹȱŖǯŗşǰȱ�����������¢Ǽȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱǻŖǯŝŚȱƹȱŖǯŗŘǰȱŖǯśŜȱƹȱŖǯŖŞȱ���ȱ ŖǯśŘȱ ƹȱ ŖǯŖśǰȱ �����������¢Ǽȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱǻŖǯśŞȱƹȱŖǯŖŝǰȱŖǯśŖȱƹȱŖǯŖśȱ���ȱŖǯŚŞȱƹȱŖǯŖŚǰȱ�����������¢Ǽȱǻ���ȱ�ȱǀȱŖǯŖśǼǯȱ��ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ��� ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ ��ȱ��������ȱǻ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ ���ȬŚȱ ����ȱ �¡��������ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ�����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ǻ���ȱ ŖǯŞŚȱ ƹȱ ŖǯŖŞDzȱ��ȱ Ŗǯŝśȱ ƹȱŖǯŖŝDzȱ��ȱŖǯśŘȱƹȱŖǯŖśDzȱ�������ȱŖǯśŗȱƹȱŖǯŖŚDzȱ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯ
The protein expression of IRFs���ȱ�������ȱ�¡��������ȱ��ȱ ���Ȭŗǰȱ ���ȬŘǰȱ ���ȬŚȱ���ȱ
���ȬŞȱ ��ȱ ��������ȱ ��ŚƸȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ
���ǰȱ��ǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ���ǯȱŘǯȱȱ�������ȱ�¡���������ȱ��ȱ ���ȱŗǰȱŘȱ���ȱŞȱ ��ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱǻŚǯşŜȱƹȱŖǯŚŘƖǰȱřǯŗŘȱƹȱŖǯřřƖȱ���ȱřǯŞŞȱƹȱŖǯřŞƖǰȱ �����������¢Ǽȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱǻŚǯŚśȱƹȱŖǯŚŗƖǰȱřǯřŘȱƹȱŖǯřśƖȱ���ȱřǯŗŞȱƹȱ ŖǯřŘƖǰȱ �����������¢Ǽȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ ���������ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱǻŗǯśŜȱƹȱŖǯŗŞƖǰȱŗǯŚŞȱ ƹȱ ŖǯŗŜƖȱ ���ȱ ŗǯřŘȱ ƹȱ ŖǯŗŚƖǰȱ �����������¢Ǽȱ ���ȱ ���ȱ�������ȱ �����ȱ ǻŗǯŘŝȱ ƹȱ ŖǯŗśƖǰȱ ŗǯřŚȱ ƹȱ ŖǯŗŝƖȱ ���ȱ ŗǯŘŞȱ ƹȱŖǯŗŜƖǰȱ �����������¢Ǽǯȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ě������ȱ ��ȱ�����ȱ��� ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ȱǻ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�¡��������ǰȱ���ȬŚȱ�������ȱ�¡��������ȱ ��ȱ���ȱ�����ę����ȱ��� ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱǻ���ȱŗǯŞśȱƹȱŖǯŗŚƖDzȱ��ȱŗǯŝŞȱƹȱŖǯŗśƖDzȱ��ȱŗǯŗŘȱƹȱŖǯŗřƖDzȱ�������ȱŗǯŘřȱƹȱŖǯŗŚƖDzȱ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯ
DISCUSSION��ȱ ����ȱ ����¢ǰȱ ���Ȭŗǰȱ ���ȬŘȱ ���ȱ ���ȬŞȱ����ȱ���ȱ
�������ȱ �¡��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ŚƸȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ������ȱ����ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ǯȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ŗȱ��������ȱ ǻ������ȱ �����ȱ ������ȱ��ȱ ��ȬŗŘȱ���ȱ ���ȬaǼȱ ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��������ǰȱ����������ȱ����ȱ����������ȱ���Ȭŗǰȱ���ȬŘȱ���ȱ���ȬŞȱ�¡��������ȱ��¢ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ���������ȱ��ŗȱ�������¢ǯȱ���� ����ǰȱ���ȬŚȱ����ȱ���ȱ�������ȱ �¡��������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ �������ȱ��������ǰȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȬŚȱ��¢ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ��ȱ ���������ȱ��ŗȱ��������ǯȱ ��ȱ ����ǰȱ ���ȬŚȱ��¢ȱ���¢ȱ�ȱ
���ȱǻ����ȱƹȱ��Ǽ��¡ȱǻ����Ȧ������Ǽ����ȱ������ȱǻƖǼ¢�������������������������ȱ���
���������¢ȱ���ę����ȱǻ����Ȧ�Ǽ�ȱǻ����Ȧ�Ǽ��Ȭ�ȱǻ����Ȧ�Ǽ���Ȭ�ȱǻ����Ȧ�Ǽ��Ȭ���ȱǻ��Ȧ�Ǽ
����������ȱǻƖǼ���ȱ����������`Ȭ��������������ȱ����������������������������
Control (n=26)
śśǯŝȱƹȱŝǯŘŗŝȦş
ŗŗȱǻŚŘǯřǼȱśȱǻŗşǯŘǼŗŖȱǻřŞǯśǼ
ŚǯŜŘȱƹȱŖǯŞŜŗǯřŞȱƹȱŖǯŜŘŗǯŘřȱƹȱŖǯŚŝŘǯśŘȱƹȱŖǯŞŝŗǯŘŚȱƹȱŖǯŜŞ
śȱǻŗşǯŘǼřȱǻŗŗǯśǼŞȱǻřŖǯŞǼ
———
SA (n=26)
śŜǯŘȱƹȱŞǯřŗşȦŝ
ŗŘȱȱǻŚŜǯŘǼŜȱȱǻŘřǯŗǼŗŘȱǻŚŜǯŘǼ
ŚǯśřȱƹȱŗǯŗŘŗǯŚŝȱƹȱŖǯŝřŗǯŗŚȱƹȱŖǯřśŘǯŜşȱƹȱŖǯŞŘřǯřŗȱƹȱŘǯŗŘȘ
ŗśȱǻśŝǯŝǼŗŚȱǻśřǯŞǼŗŗȱǻŚŘǯřǼŗřȱǻśŖǼŗŚȱǻśřǯŞǼŘŘȱǻŞŚǯŜǼ
UA (n=26)
śşǯŝƹŗŘǯŚŗŞȦŞ
ŗŖǻřŞǯśǼŝȱǻŘŜǯşǼŗŗȱǻŚŘǯřǼ
ŚǯŝŜƹŗǯřśŗǯŞřƹŗǯŜŘŗǯŗşƹŖǯŚŚŘǯşŝƹŗǯŗŘśǯşśƹŘǯŞŞȘȕ
ŗŚȱǻśřǯŞǼŗŘȱǻŚŜǯŘǼŗśȱǻśŝǯŝǼŗŝȱǻŜśǯŚǼŗŘȱǻŚŜǯŘǼŗşȱǻŝřǯŗǼ
AMI (n=28)
śŞǯŜȱƹȱŞǯŞŘŖȦŞ
ŗřȱǻŚŜǯŚǼşȱǻřŘǯŗǼŗŚȱǻśŖǼ
ŚǯşŘȱƹȱŗǯśŜŗǯşŜȱƹȱŗǯśŘŗǯŗśȱƹȱŖǯřşřǯŖśȱƹȱŗǯŗŞŜǯŘŜȱƹȱřǯŗŘȘȕ
ŗŝȱǻŜŖǯŝǼŗśȱǻśřǯŜǼŗŘȱǻŚŘǯşǼŗŞȱǻŜŚǯřǼŗśȱǻśřǯŜǼŘŗȱǻŝśǼ
Table 2:ȱ���������������ȱ��ȱ���ǰȱ��ǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������
Ș�ȱǀȱŖǯŖśǰȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ��������Dzȱȕ�ȱǀȱŖǯŖśǰȱ��������ȱ��ȱ��ȱ��������ǯȱ��DZȱ������ȱ������Dzȱ��DZȱ��������ȱ������Dzȱ���DZȱ�����ȱ�¢��������ȱ����������
Ș�ȱǀȱŖǯŖśǰȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ��������Dzȱȕ�ȱǀȱŖǯŖśǰȱ��������ȱ��ȱ��ȱ��������ǯȱ��DZȱ������ȱ������Dzȱ��DZȱ��������ȱ������Dzȱ���DZȱ�����ȱ�¢��������ȱ����������
��ȬŗŘȱǻ��Ȧ��Ǽ���Ȭaȱǻ��Ȧ��Ǽ
Control (n =26)
ŞŚǯŘƹŗŞǯŘŞǯŘƹŖǯŜ
SA (n=26)
şŚǯŝƹŘŗǯřşǯŝƹŖǯŝ
UA (n=26)
ŘŞśǯŜƹŚŘǯŚȘȕŗŜǯřƹŗǯŘȘȕ
AMI (n=28)
ŘŜŜǯŝƹřŞǯŞȘȕŗşǯŜƹŗǯŚȘȕ
Table 3:ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ��ȬŗŘȱ���ȱ���Ȭa
������������ȱ��� ���ȱ����������ȱ���������¢ȱ������ȱ�¡��������ȱ���ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŗśJune 2014
����ȱ ��ȱ ���ȱ ��Ě��������ȱ �������ȱ �¢ȱ ������������ȱ ���ȱ��ě�����������ȱ��ȱ��Řȱ�����ǽŗśǾǯ��ȱ���ȱ����ȱ ���ȱ����������ȱ����ȱ���������������ȱ��ȱ�ȱ
�������ȱ��Ě�������¢ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ���¢�ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����������ǽŗǾǯȱ��ȱ����������ǰȱ��ŚƸȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ����ȱ �������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ�����������ȱ ��ȱ ���������������ǯȱ ��������ȱ �������ǽŗŜȬŗŞǾ ����ȱ������������ȱ����ȱ������ȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ŗȱ���� �¢ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���Ȭaǰȱ���ȱ��������ȱ�¢������ȱ��������ȱ�¢ȱ��ŗȱ�����ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���������������ǯȱ����ȱ���������ȱ����ȱ��ŗȱ�����ȱ���¢ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ���������������Dzȱ�� ����ǰȱ��Řȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ���¢ȱ��ȱ��¡�����¢ȱ����ǽŗşǾǯȱ������ȱ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ��� �ȱ �����ę����ǰȱ ����������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ��ŚƸ�ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ
�������¢ȱ�¢������ǽŚȬŝǰŘŖǾǰȱ���������¢ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��ŗȱ ����ȱ �������¢ȱ ���ȱ �����������ǯȱ ����������ȱ ���ȱ�ȱ ��������ȱ ����¢ǽŝǾǰȱ �ȱ ����ȱ ��� ��ȱ ��ȱ ���������ȱ��ŗȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ��ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ�������¢ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��ŗȱ�����ȱ��¢ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ ����������¢ȱ ��ȱ ���������������ȱ������ȱ���ȱ ��ȱ�Ȭ����Ȭ��������ȱ�����������ȱ����ȱ �����¢ǽŘŗǾǯȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ��ŗȱ ��������ȱ ���ȱ���ȱ ���Ȭ��Ě�������¢ȱ ���������ȱ ��������ȱ �¢ȱ ��ŗȱ�����ȱ ����ȱ ��ȱ ���Ȭaȱ ��¢ȱ ���¢ȱ �ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ���������������ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ���������£�����ǽŘŘȬŘŚǾǯȱ���ȱ��ŗȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���Ȭaǰȱ ����ȱ��������ȱ ��������ȱ ������ȱ ������ȱ ����ȱ �������������ȱ���ȱ ��������ȱ �¢�������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱę�����ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ ���� ����ǰȱ ���Ȭaȱ �������ȱ
Fig. 1: ��������ȱ����ȱ�¡��������ȱ��ȱ���Ȭŗȱǻ�Ǽǰȱ���ȬŘȱǻ�Ǽǰȱ���ȬŚȱǻ�Ǽȱ���ȱ���ȬŞȱǻ�Ǽȱ����¢��ȱ�����ȱ��Ȭ���ȱ��ȱ��ŚƸȱ�ȱ�����ǯȱ��Ȭ���ȱ�����ę������ȱ ��ȱ�������£��ȱ��ȱ���ǯȱȘ�ȱǀȱŖǯŖśȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ǰȱǛ�ȱǁȱŖǯŖśȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ�����ǯ
June 2014ŗŗŜ
���������ȱ�����¢���ȱȦȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ�����ǰȱ������������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ŗȱ ��������ǯȱ��������ȱ��ȬŗŖȱ ��ȱ ����������ȱ��ȱ��ȱ����Ȭ��Ě�������¢ȱ �¢������ǰȱ��ȬŗŖȬ���������ȱ��ŗȱ�����ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ���������ȱ�ě����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���������ǽŘśǾǯȱ� ����ǰȱ ������ȱ����ȱ�ě���ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���������������ȱ�������ȱ�������ȱ�������ǯ��������ȱ��������ȱ���ȱ��� �ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ
��ȱ ���ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ �������¢ȱ ���ȱ �����ȱ��¢����������ȱ ���������ǽŘŜǾǯȱ���ȱ ����ȱ �������ȱ �ȱ ��ŗȱ��������ȱ���ȱ�¡���ȱ�ȱ����ȱ��ȱ��ŗȱ��ě�����������ǽŘŝȬřŖǾ, ����ȱ���¢ȱ���ȬŚȱ��������ȱ�ȱ��Řȱ��������ȱ���ȱ���¢�ȱ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��Řȱ ��ě�����������ǽřŗǰřŘǾǯȱ ���ȱ
����¢ȱ ������������ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ�¡��������ȱ ��ȱ ���Ȭŗȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ ������ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ��������ǽřřǾǯȱ��������ǰȱ���ȬŘȱ���ȱ���ȬŞȱ���ȱ�ȱ�������ȱ����ȱ ���ȱ �������ȱ �¡��������ȱ ��ȱ ���Ȭŗǯȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ ����ǰȱ ���ȬŚȱ �¡��������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ���ȱ ����ȱ ������ǯȱ � ����ǰȱ ��ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ ����ȱ��ě�����ȱ ����ȱ��¢ȱ���¢ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��Ě��������ȱ�������ȱ��ȱ���������������ǯȱ�����ȱ�������ȱ ��¢ȱ �������ȱ �ȱ �����������ȱ �¡���������ȱ ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��ŗȱ����ȱ�������¢ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ�������¢ȱ�¢������ǯ���ȱ ����������ȱ �¢ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ
�����������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��ŚƸȱ�ȱ�����ȱ���ȱ������¡ǯȱ
Fig. 2:ȱ��������ȱ�������ȱ�¡��������ȱ��ȱ���Ȭŗȱǻ�Ǽǰȱ���ȬŘȱǻ�Ǽǰȱ���ȬŚȱǻ�Ǽȱ���ȱ���ȬŞȱǻ�Ǽȱ����¢��ȱ�����ȱ ������ȱ����ȱ���ȱ��ŚƸȱ�ȱ�����ǯȱ���ȱ�������ȱ������ȱ ��ȱ ���Ȭŗǰȱ ���ȬŘȱ ���ȱ ���ȬŞȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ ���������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ǯȱ Ș�ȱ ǀȱ ŖǯŖśȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ǰȱǛ�ȱǁȱŖǯŖśȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ�����ǯȱ
������������ȱ��� ���ȱ����������ȱ���������¢ȱ������ȱ�¡��������ȱ���ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŗŝJune 2014
���Ȭŗǰȱ���ȬŘȱ���ȱ���ȬŞȱ�������ȱ��ŗȱ����ȱ��ě�����������ȱ��ȱ ��ŗȱ ��������ǯȱ ���Ȭŗȱ ���ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ �������ȱ��ŗȱ ��ě�����������ȱ viaȱ ���ȱ ���ȬaȬ��ȬŗŘȱ ���������ȱ�¡��ǽŘŞǾǯȱ ��ȱ ���Ȭŗȱ ��ȱ��ę�����ǰȱ ����ȱ ��ȬŗŘȱ����������ȱ�¢ȱ�������Ȭ����������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȬaȬ���������ȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ���������ǽřŚǾǯȱ��ȬŗŘȱ��������ȱ`ŗȱ�������ȱ��Ȭ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���Ȭa viaȱ���Ȭŗȱ ���ȱ����ȱ��ȱ���������ǰȱ�������ȱ�ȱ����Ȭ���������ȱ�¢����������������ȱ ��ȱ ��ȬŗŘǽŘŞǾǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���Ȭŗȱ��¢ȱ�������¢ȱ ������ȱ���ȱ�¡��������ȱ��ȱ ���������ȱ������ȱ�¡���ȱ�¢������ȱ ��ȱ�������Ȭ����������ȱ�����ǰȱ���������ȱ���Ȭaȱ����������ȱ�¢ȱ��ŗȱ�����ǽřŝǾǯȱ ���ȬŘȱ����ȱ��������ȱ�ȱ ��ŗȱ ��������ǯȱ ��ȱ ���ȬŘȱ ��ȱ ��ę�����ȱ ��ȱ ���������ȱ��ŗȱ �������¢ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȬŗŘȱ�ŚŖȱ�¡��������ȱ�¢ȱ�������Ȭ����������ȱ�����ǽřŞǾǯȱ���ȬŞȱ��¢ȱ�������ȱ��ŗȱ����ȱ��ě�����������ȱ�¢ȱ����������ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ���ȱ��ȬŗŘȱ�ŚŖȱ����ǽřşǾȱ���ȱ�¢�����£���ȱ ���ȱ ���ȱ �������������ȱ ������ȱ ��ǯŗȱ ��ȱ ������ȱ ��ȬŗŞȱ�¡��������ȱ��ȱ�����������ǽŚŖǾǯȱ���ȬŞȱ��¢ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ �������������ȱ ��ȱ �������¢����ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ�������ȱ ���Ȭaȱ ���ȱ ��ȬŗŘǽŚŗǾȱ ���ȱ ���ȱ ��ě�����������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȬŗŘǽŚŘǾǯȱ���ȬŚȱ ��������ȱ ��ŗȱ ����ȱ ��ě�����������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ��Řȱ����ȱ��ě�����������ǯȱ��ȱ��������ǰȱ���ȬŚȱ�������ȱ���ȱ�¡��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��Řȱ �¢������ȱ ��ȬŚǰȱ ���������ȱ ��Řȱ����ȱ�������������ǽŚřǰȱŚŚǾǯ����ȱ ����¢ȱ ���ȱ ����ȱ �����������ǯȱ �����ǰȱ ����ȱ ����¢ȱ
��������ȱ�������������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��������ǰȱ���ȱ����ȱ�ȱ�����ȱ������ȱ����¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�������������ǯȱ��������ǰȱ �ȱ�������ȱ���¢ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ �����¢ǯȱ �������ȱ �������������ȱ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ ������ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ �����¢ȱ��¢ȱ����ȱ�ȱ ����ȱ ��ȱ���ǯȱ������ǰȱ ���ȱ����������ȱ�¢ȱ ����ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�������¢ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ������ȱ ����� �ǯȱ ������ȱ �������ȱ�����ȱ ��ȱ ���������ȱ in vitroȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ���ȱ���������ȱ���������ǯȱ
CONCLUSION���ȱ �������ȱ ����¢ȱ ������������ȱ ���������ȱ ��ŗȱ
��������ȱ���ȱ�¡��������ȱ������ȱ��ȱ���Ȭŗǰȱ���ȬŘȱ���ȱ���ȬŞ ��ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ��ǯȱ����ȱ �������ȱ ���������ȱ����ȱ ���������ȱ �¡��������ȱ ������ȱ ��ȱ ���Ȭŗǰȱ ���ȬŘȱ ���ȱ���ȬŞȱ��¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������������ȱ ������ȱ���������ȱ���ȱ�������ǯ
ACKNOWLEDGMENTS����ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��������ǰȱ������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ
��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ����ȱ ǻ�����Ǽǯȱ ȱ��ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ����¢��ȱ�������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ��ǯȱ��ȱ�ȱ ���ȱ��ǯȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������ǯ
���Ě���ȱ��ȱ��������DZȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���Ě����ȱ��ȱ��������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱ ������ȱ ǯȱ ��Ě��������ǰȱ ���������������ǰȱ ���ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŖśDzȱřśŘDZŗŜŞśȬŗŜşśǯ
Řǯȱ ������ȱ�ǰȱ�¢��ȱ�ǰȱ������ȱ ǯȱ���¢������ȱ������ȱ��ȱ�ȱ�¢�����¢���ȱ��ȱ�����ȱ���������������ȱ�������ǯȱ���ȱ������ȱŗşşŗDzȱŜśDZŜśŚȬŜŜŖǯ
řǯȱ ���££�ȱǰȱ����£¢ȱ��ǰȱ����ȱǰȱet alǯȱ����������ȱ�Ȭ����ȱ�������������ȱ���ȱ������ȱ����������¢ȱ��ȱ�����ȱ�������¢ȱ�¢�������ǯȱ�����������ȱŘŖŖŖDzȱŗŖŗDZŘŞŞřȬȱŘŞŞŞǯ
Śǯȱ �����ȱ�ǰȱ ����ȱ�ǰȱ�ȱǰȱ et alǯȱ ��ŗȦ��Řȱ ����������ȱ���������ȱ�����ȱ�����ȱ�¢��������ȱ����������DZȱ�������¢ȱ��������ȱ��Ě��������ȱ��ȱ�¢��������ȱ��Ě��������ǯȱ�ȱȱ����ȱ�������ȱŘŖŖśDzȱŘśDZȱŘŚŜȬŘśřǯ
śǯȱ �£�����¢ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����ȱ ǰȱet alǯȱ��ŗȦ��Řȱ���������ǰȱ��������ȱ �¢ȱ �����������ȱ ���ȱ ������¢���������ȱ��Ě�������¢ȱ �¢�������Ȭ�������������ȱ �����������ȱ��ȱ �����ȱ �������¢ȱ �¢������ȱ ���ȱ ������ȱ �������¢ȱ�����¢ȱ�������ǯȱ�����ȱ�ȱ�������ȱȱŘŖŖŜDzȱŜŚDZřřŜȬřŚŚǯ
Ŝǯȱ �������ȱ ǰȱ ����ȱ �ǰȱ ��¢�����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ�� ���ȱ�ȱ�Ȭ������ȱ �¢��ȱ ŗȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������¢ȱ�������ȱ������ǯȱ�����������ȱŘŖŖřDzȱŗŖŝDZŘŗşŜȬŘŘŖŖǯ
ŝǯȱ ���������ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱet alǯȱ���������ȱ��ŗȱ�������¢ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������ǯȱ�¢������ȱŘŖŖŚDzȱŘŜDZŗřŗȬŗřŝǯ
Şǯȱ ���������ȱ�ǰȱ����� ���ȱ ǰȱ�������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǯȱ���ȱ�����¢ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ�������ǯȱ����ȱ���ȱ�������ȱȱŘŖŖŗDzȱŗşDZŜŘřȬŜśśǯ
şǯȱ ����ěȱ�ǰȱ ���ȱ ��ǯȱ �����ȱ ��ȱ ����������Ȭ���������¢ȱ�������ȱ ��ȱ �Ȭ������Ȭ�����ȱ ��ě�����������ǯȱ ���ȱ ���ȱ�������ȱŘŖŖśDzȱśDZŗŘśȬŗřśǯ
ŗŖǯȱ ������ȱ�ǰȱ���ȱ�ǰȱ�����ȱ��ȱ��ǰȱet alǯȱŘŖŖşȱ�������ȱ�������DZȱ���Ȧ��ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��Ȭ���������ȱ�¢��������ȱ ����������ȱǻ��������ȱ ���ȱ ŘŖŖŚȱ ���������ȱ ���ȱ ŘŖŖŝȱ �������ȱ������Ǽȱ ���ȱ ���Ȧ��Ȧ����ȱ ����������ȱ ��ȱ������������ȱ �������¢ȱ ������������ȱ ǻ��������ȱ ���ȱŘŖŖśȱ ���������ȱ ���ȱ ŘŖŖŝȱ �������ȱ ������ǼDZȱ �ȱ ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���������¢ȱ����������Ȧ��������ȱ����ȱ�����������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ���������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŖşDzȱśŚDZŘŘŖśȬŘŘȱŚŗǯ
ŗŗǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ���Ȧ��ȱŘŖŖŝȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ ������Ȧ���Ȯ��Ȭ���������ȱ �¢��������ȱ����������DZȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ���������¢Ȧ��������ȱ ����ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ȱ��ȱ ��������ȱ���������ȱ ǻ�������ȱ�����Ĵ��ȱ ��ȱ ������ȱ���ȱ ŘŖŖŘȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ����ȱ��������ȱ������ȱȦȱ���Ȭ��Ȭ���������ȱ�¢��������ȱ����������ǼDZȱ ���������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��������¢ȱ��¢�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ǰȱ������¢ȱ���ȱ��������ȱ��������¢ȱ��������ǰȱ������¢ȱ���ȱ��������������ȱ����������¢ȱ���ȱ�������������ǰȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ��������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱśŖDZ�ŗȬŗśŝǯ
ŗŘǯȱ ������ȱ ��ȱ ��ǯǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ŘŖŖŘȱ�������ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ�����Ĵ��ǯȱŘŖŖŝȱ�������ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���Ȧ��ȱŘŖŖŘȱ���������ȱ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ������DZȱ�ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���������¢Ȧ
June 2014ŗŗŞ
��������ȱ ����ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ����������������ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ������ȱ ��ȱ ���ȱ ŘŖŖŘȱ���������ȱ ���ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ������ȱ������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱśŖDZŘŘŜŚȬŘŘŝŚǯ
ŗřǯȱ ����ȱ �ǰȱ �����ȱ ǰȱ ��ȱ �ǰȱ et alǯȱ �¢�����������ȱ ��ȱ ����ȱ�������ȱ�������ȱ��������ȱ��������Ȭ�������ȱ�������������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ������ȱ�����ǯȱ���ȱ����ȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱřŗśDZŗŘřȬŗřŖǯ
ŗŚǯȱ �����ȱ�ǯȱ�ȱ�������ȱ��� ȱ��ȱ������ȱ�ȱ����ȱ�������ǯȱ���ȱ�ȱ�ȱ����ȱ���ȱŘŖŖŘDzȱşŝśDZśŝȬŜŝǯ
ŗśǯȱ ����ȱ�ǰȱ��ȱ��ǰȱ����ȱ�ǯȱ��������ȱ����������ȱ���������¢ȱ������ȱŚȱ������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ������ǯȱ�ȱ������ȱŘŖŗŘDzȱŚşDZŚŚŗȬŚŚşǯ
ŗŜǯȱ �������ȱ�ǰȱ�������ȱ ǰȱ����¢ȱ�ǯȱ���������¢ȱ����������ȱ������ȱ ��ȱ ��ŗȱ ���ȱ ��Řȱ ������ȱ ���������ȱ ��������ȱ�������������ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱŘŖŖŞDzȱŗŝŘDZŗśŖŖȬŗśŖŞǯ
ŗŝǯȱ ���ȱ �ǰȱ ��ȱ ǰȱ ������ �ȱ ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ ��ȱ�����������ȱ ���ȱ �������£�����ȱ ��ȱ �������ȱ �¢ȱ ���������ȱ����������Ȭ�����ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ����Ȭ��������ȱ����ǯȱ����ȱ���ȱŘŖŖŝDzȱŗŖŗDZřŚŞȬřśŜǯ
ŗŞǯȱ �������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ ����������ȱ �����DZȱ �ȱ ������ȱ���������ȱ ��ȱ ���������������ǯȱ �¢������ȱ �� ��ȱ ������ȱ���ȱŘŖŖşDzȱŘŖDZŗŘśȬŗřśǯ
ŗşǯȱ ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ��������¢ȱ�ǯȱ �����������ȬŚȱ ����ȱ���ȱ ��Ě�����ȱ �����������ȱ ��ȱ �¢������������������ȱ ��ȱ�����������ȱ ��Ȭ�������ȱ ���������������ȱ �������ȱ ��ȱ ����ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱŘŖŖŝDzȱŗŝŗDZŘŖŚŖȬŘŖŚŝǯ
ŘŖǯȱ ���ȱ �ǰȱ ���������ȱ ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ����ȱ ǰȱ �����ȱ �ǯȱ�������ȱ������ȱ��ȱ��ŚȱǻƸǼȱ��ŘśȱǻƸǼȱ���������¢ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �������¢ȱ �¢�������ǯȱ ���ȱ ����ȱ �ȱŘŖŖŜDzȱŘŝDZŘśřŖȬŘśřŝǯ
Řŗǯȱ ��������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ et alǯȱ �Ȭ����Ȭ��������ȱ �¢���ȱ ��ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ �������¢ȱ�¢�������ǯȱ�����������ȱŘŖŖŘDzȱŗŖśDZśŝŖȬśŝśǯ
ŘŘǯȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �¢�������ȱ ��ȱ ���������������DZȱ����������ȱ���ȱ���������¢ȱ���� �¢�ǯȱ��¢����ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱŞŜDZśŗśȬśŞŗǯ
Řřǯȱ ���Ȭ�������ȱ ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ������ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �¢�������ȱ ��ȱ ���������������ǯȱ������������ȱ������ȱ����ȱ����ȱŘŖŗŗDzȱřŗDZşŜşȬşŝşǯ
ŘŚǯȱ �����ȱ �ǰȱ ��� ��ĵ������ȱ �ǰȱ ����������¢ȱ �ǰȱ et alǯȱ���������¢ȱ�ȱ�����ȱ���ȱ��ȬŗŖȱ������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ�������¢ȱ�������ǯȱ���������������ȱŘŖŗŘDzȱŘŘŘDZśŗşȬśŘřǯ
Řśǯȱ ��������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǯȱ ��ȬŗŖȱ ����������ȱ �¢ȱ��ŚƸȱ �ě�����ȱ�ȱ �����DZȱ �ȱ���������ȱ ���ȱ ����Ȭ����������ǯȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŖDzȱřDZŘřşȬŘŚŜǯ
ŘŜǯȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ ǰȱ �������¢ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ ���ȱ���ȱ �����¢ȱ �������������ȱ �������ȱ ��ȱ �������¢ȱ ���ȱ�����������ǯȱ����ȱ���ȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱŘŜDZśřśȬśŞŚǯ
Řŝǯȱ �����ȱ��ǰȱ��Ĝ�ȱ�ǰȱ��£���ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ���������¢ȱ������Ȭŗȱ ǻ���ȬŗǼȱ ������ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ��ŞƸȱ �ȱ ����ȱ������ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ���������ǯȱ����ȱ������ȱŘŖŗŗDzȱŝDZ�ŗŖŖŘŘřŖǯ
ŘŞǯȱ ���ȱ �ǰȱ ����ȱ ǰȱ���������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ���ȱ ������������ȱ��ȱ�������������ȱ������ȱ���ŗȱ��ȱ���ȱ����������Ȭ�����Ȭ�����������ȱ ŗŘȱ ���������ȱ �¡��ȱ ���ȱ �ŗȱ ������ȱ �Ȭŗŝȱ��ě�����������ȱ ��ȱ ��ŚƸȱ �ȱ �����ǯȱ ���ȱ �������ȱ ŘŖŖŞDzȱşDZřŚȬŚŗǯ
Řşǯȱ �������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱet alǯȱ���ȱ���������¢ȱ
������Ȭŗȱ ���������¢ȱ ���������ȱ ��ŚƸȱ ��ŘśƸȱ ���������¢ȱ�ȱ����ȱ��ě�����������ȱ�¢ȱ����������ȱ��¡�řȱ�¡��������ǯȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱŗŞŗDZŗŜŝřȬŗŜŞŘǯ
řŖǯȱ ������ȱ��ǰȱ ��¢ȱ�ǰȱ ��ĵȱ�ǰȱ ������ȱ�ǰȱ ��ȱ �ǰȱ����¢ȱ��ǯȱ���ȱ���ȱ��������ȱ �¢������ȱ������ȱ ���������ȱ ���Ȭ�����ȱ����������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ�������¢ǯȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱŗŞŗDZŘřŖřȬŘřŗŖǯ
řŗǯȱ ����¢ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ��¢���������ȱ ǯȱ ��������ȱ�������¢ȱ��ȱ�¢��ȱ�ȱ�����������ǯȱ����ȱ����ȱŘŖŖŞDzȱřŞşDZśŚŗȬśŚśǯ
řŘǯȱ ������ȱ �ǰȱ ��ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ���Śȱ ����������¢ȱ��������ȱ�¢������ȱ����ȱ�¡��������ȱ��ȱ�������ȱ����������ȱ��Ě��������ǯȱ����ȱ�������ȱ����ȱȱ�¡�ȱǻ����£ǼȱŘŖŖşDzȱśŝDZřŜşȬřŝŜǯ
řřǯȱ ��ȱ�ǰȱ���ȱ�ǰȱ��ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���������¢ȱ������Ȭŗȱ �� �Ȭ��������ȱ ��ŗȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �������¢ȱ �¢������ǯȱ �ȱ����ȱ �������ȱ ŘŖŗŖDzȱřŖDZŘŚŗȬŘśŘǯ
řŚǯȱ ����¢���ȱ�ǰȱ������ȱ ǰȱ����ȱǰȱet alǯȱ������ę������ȱ��ȱ���ȱ���������¢ȱ������Ȭŗȱ�������ȱ����ȱ��ȱ��ȬŗŘȱ�ŚŖȱ����ȱ��������ǯȱ�ȱ�������ȱŘŖŖřDzȱŗŝŖDZşşŝȬŗŖŖŗǯ
řśǯȱ �����ȱ�ǰȱ�����ȱǰȱ�����¢���ȱ�ǰȱet alǯȱ�����������ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ���Ȭŗȱ��ȱ��ȱ�¢������ȱ���������ȱ��ȱ�����������ǯȱ�������ȱŗşşŚDzȱŘŜřDZŗŜŗŘȬŗŜŗśǯ
řŜǯȱ ��������ȱ�ǰȱ���ȱ ��ǰȱ��������ȱ �ǰȱ et alǯȱ������ȱ �¡���ȱ�������������¢ȱ �������ȱ �¢��ȱ ŗȱ �ȱ ����ȱ ��ě�����������ȱ�¢ȱ ����������¢ȱ ��Ȭ����������ȱ ��ȬŗŘȱ ��������ȱ ����ȱ Řȱ�¡��������ȱ ���ȱ ���ǯȱ ����ȱ����ȱ����ȱ ���ȱ ���ȱ ŘŖŖŘDzȱşşDZŗŜŗŞŜȬŗŜŗşŗǯ
řŝǯȱ �����££�ȱ ǰȱ ����ȱ �ǰȱ ��ȱ �ǰȱ et alǯȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ���������¢ȱ������Ȭŗȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��ȬŗŞȱ����������ȱ���ȱ�������¢ǯȱ���ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŗDzȱřŗDZřŜşȬřŝś
řŞǯȱ ����ěȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱet alǯȱ��ę�����¢ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ����������ȱ���������¢ȱ������ȱǻ���ǼȬŘȱ�����ȱ��ȱ�������¢ȱ�����������ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ�ȱ������ȱ�¢��ȱŗȱ�����ǯȱ�ȱ�¡�ȱ���ȱŘŖŖŖDzȱŗşŘDZřŘśȬřřŜǯ
řşǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ��ȱ ���Ȭ�����Ȭ���������ȱ �������������ȱ ������ǰȱ ���ȱ ���������ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱǻ�����Ǽǰȱ����������ȱ��ȬŗŘȱ�ŚŖȱ�¡��������ȱ ��ȱ�����������ǯȱ �ȱ �������ȱ ŘŖŖŖDzȱ ŗŜśDZŘŝŗȬŘŝşǯ
ŚŖǯȱ ��ȱ��ǰȱ ���ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱet alǯȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ��ǯŗȱ��ȱ����������ȱ��ȬŗŞȱ����ȱ�¡��������ǯȱ�ȱ�������ȱŗşşşDzȱŗŜřDZŘŖŖŖȬŘŖŖŝǯ
Śŗǯȱ ������ȱ �ǰȱ ��������Ȭ�����ȱ �ǰȱ �����ĵ��ȱ �ǰȱ et alǯȱ�����ȱ �������ȱ �����������ȱ �¢�����ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ��ě���������ȱ����ȱ������ȱ�����������ǯȱ�������¢ȱŘŖŖŖDzȱŗřDZŗśśȬŗŜśǯ
ŚŘǯȱ ���������ȱǰȱ ������ȱ �ǰȱ �£���ȱ ǯȱ ��Ĵ���ȱ ����DZȱ ���ȱ���������ȱ ��������ȱ �������ȱ �������Ȧ���ȱ ���������¢ȱ������ȱŞȱ������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�¢��ȱ�ȱ���Ȭ���������ȱ�������¢����ȱ���������ȱ�����ǯȱ�ȱ�������ȱŘŖŖřDzȱŗŝŖDZŗŗřŗȬŗŗřśǯ
Śřǯȱ ���ȱ�ǰȱ��ȱ�ǰȱ���ȱ�ǰȱet alǯȱ�� ��ȱ������ȱ�����������Ȭŗȱ�������ȱ �¢ȱ ��ȬŚȱ ���������ȱ ��Řȱ ����ȱ �������������ǯȱ�������¢ȱŘŖŖŘDzȱŗŜDZŝřřȬŝŚŚǯ
ŚŚǯȱ ����������ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ � �����ȱ�ǰȱet alǯȱęŗȬ��������ȱ�������£�����ȱ��ȱ���řȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��Řȱ ����ȱ ��ě�����������ǯȱ �ȱ ����ȱ ����ȱ ŘŖŖŞDzȱ ŘŞřDZŘŞŘŗŜȬŘŞŘŘśǯ
������������ȱ��� ���ȱ����������ȱ���������¢ȱ������ȱ�¡��������ȱ���ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŗşJune 2014
Original Article
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŗşȱȬȱŗŘř
Comparison of the Applicability and Safety of the Cobra Perilaryngeal Airway and the Laryngeal Mask Airway
Classic in Anesthetized and Paralyzed Patients
ABSTRACT
��ȱ�����DZȱ��� �¢ȱ����������ǰȱ�������������¢ǰȱ�����������
������ȱ���ŗǰȱ�¢���ȱ�������Řǰȱ����ȱ�����Řǰ�������ȱ������Řǰȱ�����ȱ�������Řǰȱ�¢���ȱ�����Řŗ����������ȱ��ȱ�������������¢ǰȱ��������ȱ���������¢ǰȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰ��������ǰ�����¢
Ř����������ȱ��ȱ��������������¢ȱ���ȱ�����������ǰȱ����¢����ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱȱ�������ǰȱ��������ǰȱ�����¢
Address correspondence to:
������ȱ���ǰȱ��������ȱ G�����ȱ ���ǯȱ����£ȱ�����ȱ���ǯȱ��DZŗřȦŘȱ ���������ȱ Ȭȱ ��������ȱ Ȧȱ �����¢ǰȱ���DZȱ ƸşŖȱ ŘŗŘȱ ŜřŘřŝśśǰȱ ��¡DZȱ ƸşŖȱ ŘŗŘȱ ŜřŘřŝśśǰȱ �Ȭ����DZȱ[email protected]
Objectives:ȱ ��ȱ �������ȱ � �ȱ ��������Ĵ��ȱ ��� �¢ȱ �������ȱǻ���Ǽǰȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢ȱ �������ȱ ǻ���Ȭ�������Ǽȱ ���ȱ�����ȱ�������¢�����ȱ��� �¢ȱǻ�����Ȭ���Ǽǰȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ���������������ǰȱ �������ȱ ��������ǰȱ �����¢�����ȱ �ě����ȱ ���ȱ����Ȭ���������ȱ�������������Design:ȱ�����������ȱ����¢��Ĵ���DZȱ ����¢����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ǰȱ��������ǰȱ�����¢Subjects:ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ��¡�¢ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱ��������ȱ ���ȱ�������¢ȱ�������ȱ����ȱ� �ȱ������ȱ��ȱ����ȱ�����Ȭ���ȱ���ȱ����ȱ���Ȭ�������ǯȱInterventions:ȱ ����ȱ ����������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ��ěȱ ��ȱ��Ě����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ ��ȱ ŜŖȱ ��ȱ Ř�ȱ �¢ȱ �����ȱ �ȱ���������ǯȱ �ȱ ��¡����ȱ ��ȱ � �ȱ �Ĵ�����ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ���ǯȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������ǰȱ�����������ȱ����������ȱ ��ȱ���������ǯȱMain Outcome Measures:ȱ ���ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ
���ȱ ���ȱ�������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ�Ĵ�����ǰȱ���ȱ���������ȱ�������������ǰȱ�����������ȱ����������ǰȱ�����¢�����ȱ����������ȱ���ȱ�������������ȱ�������ȱ�ě����ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ǯResults:ȱ��ȱ����ȱ�����Ȭ���ȱ���ȱ����ȱ���Ȭ�������ǰȱ���ȱ���ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ŘŜȱ ǻŞŜǯŝƖǼȱ���ȱ ŘŞȱ ǻşřǯřƖǼȱ ��������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ�����ȱ���Ȭ�������ȱ ǻ�ȱǀȱŖǯŖśǼǯȱ���ȱ����ȱ��������ȱ ��ȱ �����ę�����¢ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �����Ȭ���ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŖŗǼǯȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ���������¢ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���Ȭ�������ȱ�����ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖśǼǯConclusions:ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ��ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ������������ȱ ����������ǯȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ ���Ȭ�������ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ���������ȱ ������ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ���������������ȱ���ȱ���ȱ�������������ȱ�������������Dzȱ �� ����ǰȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�����Ȭ���ǯ
INTRODUCTION���ȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢Ȭ�������ȱ ǻ���Ȭ
�������Dzȱ �����ȱ �������ǰȱ ���ǯǰȱ ���ȱ �����ǰȱ ��ǰȱ���Ǽȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ ��������Ĵ��ȱ ��� �¢ȱ ������ȱǻ���Ǽȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ��ȱ������������ȱ ����ǽŗǾǯȱ �������¢ǰȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ���ȱ ����ȱ �����������¢ȱ ���ȱ �����¢ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ����������ȱ ��������ǽŘǰřǾǯȱ ȱ �ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ���ǰȱ����ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ǰȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ������ǯȱ ��ȱ�������ǰȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ �������ȱ ����������ȱ���ȱ���������������ȱ��ȱ ���ȱ���Ȭ�������ǯȱ���ȱ�����ȱ�������¢�����ȱ ��� �¢ȱ ǻ�����Ȭ���Dzȱ ����������ȱ�������ȱ �¢�����ǰȱ ������������ǰȱ ��ǰȱ ���Ǽȱ ��ě���ȱ����ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ
��������ȱ ��������ǽŚǾǯȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ��ȱ �ȱ ��ě��ǰȱ����������ǰȱ �������ǰȱ ���ȱ ����¡Ȭ����ȱ ���ǽśǰŜǾǯȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ���¢���¢�ȱ ��������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����ǰȱ�ȱ���������������ȱ����¢�����ȱ��ěȱ���ȱ�ȱ���������ȱ����ǯȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ��ě�����ȱ��£��ǯȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ�¢ȱ�������ȱ��ȱ ������������ȱ ����ȱ ��ȱ �����������ȱ ��£�ȱ �������ȱ���ȱ�����Ȭ���ǯȱ���ȱ����ȱ��ě�������ȱ��� ���ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ���ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ��ěȱ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���������ǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ �ȱ ��������ȱ �����ȱ � �ȱ ��� �¢ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ��ȱ ���������ȱ ���������������ȱ ǻ���ȱ �������ȱ ����ǰȱ ���ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ�Ĵ�����ǰȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���������Ǽǰȱ �������ȱ��������ǰȱ�����¢�����ȱ�ě����ǰȱ���ȱ����Ȭ���������ȱ�������������ǯ
June 2014ŗŘŖ
SUBJECTS AND METHODS��������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ �����Ĵ��ȱ ���ȱ
��Ĵ��ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ������������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ ����¢ȱ ��ȱ��������ǯȱ��¡�¢ȱ�����������ȱ��������ȱ �������ȱ ��� ���ȱ śŖȱ ���ȱ ŗŖŖȱ ��ǰȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ�����������������ȱǻ���Ǽȱ��¢�����ȱ������ȱ�ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ ��ȱ����� ���ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ��������ȱ������������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ ����¢ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ
���ȱ�����Ȭ���ȱ ǻ�����ȱ�����Ȭ���ǰȱ�ȱ ƽȱ řŖǼȱ ��ȱ���Ȭ�������ȱ������ȱǻ�����ȱ���Ȭ�������ǰȱ�ȱƽȱřŖǼǰȱ���ȱ��� �¢ȱ����������ȱ ǻ���ǯȱ ŗȱ Ǽǯȱ��������ȱ ���ȱ ����������¢ȱ �����ȱ��������¢ǰȱ��� �ȱ��� �¢ȱ��������ǰȱ��ȱ��¢ȱ���������ȱ����ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����������������ȱ�������������ȱ ���ȱ �¡������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ�������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ �����Ȭ���ȱ ��ȱ �����ȱ���Ȭ�������ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ������ǯȱ ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ���ȱ��£��ȱ��ȱ���ȱ��� �¢ȱ�������ȱ ���ȱ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ���ȱ ������������Ȃ�ȱ ���������������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ ��ȱ����ȱ�¢ȱ���ȱ����ȱ����������ȱ��������ȱ�¡���������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ�������ȱǻ���Ȭ�������ȱǃȱŗŖŖŖȱ����Dzȱ���ȱ�����Ȭ���ȱǃȱŗŖŖȱ����Ǽǯȱ�����������ȱ���������������ȱ ǻ������ǰȱ ���ǰȱ ������ǰȱ ���ȱ �����Ǽǰȱ����������ȱ �����ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ���ȱ��������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ ���ȱ �������ȱ
Fig. 1:ȱ��������ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ������ȱ���ȱ��� �¢ȱ����������ȱ
��ȱ�����ȱ����ȱǻ�Dzȱ�����Ȭ�������ȱ������������������¢Ǽǰȱ���Ȭ��������ȱ �����ȱ ��������ǰȱ ����������ȱ �¡¢���ȱ����������ȱ ǻ���ŘǼǰȱ ���Ȭ�����ȱ ��Řȱ ǻ����ŘDzȱ ����¡Ȭ������ȱ �Ȧś��ȱ �������ȱ ��������ȱ ����ȱ �������Ǽǰȱ����������ȱ����¡ȱǻ���ǰȱ�ȬŘŖŖŖȱ���ȱ����������ȱ�¢����Dzȱ������ȱ�������ȱ �¢�����ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ ����������ǰȱ��ǰȱ���Ǽǰȱ ���ȱ �������������ȱ ������������ȱ ǻ���Ȭ�ŗǰȱ���Ȭ�����ȱ ��țDzȱ �������ȱ �����������ǰȱ ��¡���ǰȱ�����������Ǽǯȱ ���ȱ ����������ȱ ���������ǰȱ ŗȱ���Ȧ��ȱ ��ȱ������¢�ȱ���ȱŖǯŜȱ��Ȧ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ ���ȱ������������ǰȱ���ȱŗƖȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱǀȱŜŖǯȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���������£�ȱ���ȱ���������ǰȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ��������ȱ ����ȱ���ȱ���ȱ ��ȱ��� ���ȱśŖȱȬȱŜŖȱ���ȱ�ŗȱ ��ȱŖǰȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ����ȱ����������ȱ���������ǰȱ���ȱ��ěȱ ��ȱ��Ě����ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ��ȱ ŜŖȱ ��ȱŘ�ȱ�¢ȱ�����ȱ �ȱ���������ȱ ǻ��ěȱ��������ȱ����Dzȱ���ȱ����£���������ǰȱ ���£ǰȱ�����¢Ǽǯȱ�����ȱ���ȱ Ě� ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ Ŝȱ �Ȧ���ȱ ǻ�ŘȦ���ȱ ��¡ȱ śŖȱ DZȱśŖƖǼȱ ������ȱ ������¢ǯȱ ����Ě�����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ �����ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ����������ǯȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱŞȱ��Ȧ��ȱ ���ȱ�ȱ����������¢ȱ��������¢ȱ ��ȱ ŗŘȱ �������Ȧ���ȱ �¢ȱ ������Ȭ����������ȱ����������ȱ �����������ȱ ǻ����¡Ȭ������ȱ �Ȧśȱ ������Ǽǯȱ�ȱ��¡����ȱ��ȱ� �ȱ�Ĵ�����ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ǯȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �������ǰȱ �����������ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ǯȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�������ǰȱ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �Ĵ�����ǰȱ���ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ �����ǯȱ ���ȱ �����ȱ ����ǰȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ȱǻ���Ǽǰȱ ���ȱ ����������ȱ �¡¢���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ������ȱ���������ǰȱ ������ȱ ������¢ȱ ǻřŖ��ȱ���Ǽǰȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ�����ȱ �¡��������ǯȱ ������ȱ ������¢ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ�����ȱ������ȱ �������ǰȱ����ȱ��� �¢ȱ��������ȱ ǻ�����Ǽǰȱ����ȱ ��� �¢ȱ ��������ȱ ǻ�����Ǽǰȱ ����Ř, and seal ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ��������ǯȱ�������ȱ����������ȱ ��ȱ�¡�������ȱ��ȱ ���ȱ �����ȱ��ȱ ���ȱ��ě������ȱ��� ���ȱ���ȱ�¡�������¢ȱ �����ȱ������ȱ���ȱ���ȱ ����������¢ȱ �����ȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������¢ȱ �����ȱ ������ǯȱ ���ȱ ����ȱ��������ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ��ȱ ���������¢ȱ ���������ȱ���������¢ȱ�¢ȱ �����ȱ���ȱ��������ǽŝǰŞǾǰȱ�¢ȱ�������ȱ ���ȱ�¡�������¢ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�¢����ȱ��ȱ�ȱę¡��ȱ���ȱĚ� ȱ��ȱ řȱ �Ȧ���ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ��� �¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ�����������ȱ ��ȱ�������ǯȱ�����ȱ���ȱĚ� ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱřȱ�Ȧ���ȱ ������ȱ���ȱ��¡ȱ������ȱ����ȱ�����������ǯȱ�����������ȱ�������ȱ�ě����ǰȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ ������ǰȱ ����ȱ ������ǰȱ ����������ǰȱ �������ǰȱ ������ǰȱ��������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ�¡��������ǰȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ �����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������¢ȱ����ǯȱ��������ȱ ���ȱ�ȱ����ę��ȱ�������ȱ�����ȱǁȱŗŖȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ ���ǯȱ�ȱ�����ȱ����¢ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ ŗŖȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ��£�ȱ ��ȱ ����������ǰȱ�����ȱ��ȱ�ȱ��ě������ȱ��ȱŘŖƖȱ��� ���ȱ���ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���������ǰȱ���ȱ�ȱ�¢��ȱŗȱ�����ȱ��ȱŖǯŖśȱ���ȱ�ȱ�� ��ȱ��ȱŖǯŞǯȱ���ȱ�������ȱ���ȱ�¡�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱƹȱ
����������ȱ��ȱ���ȱ������������¢ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������¢�����ȱ��� �¢ȱ���ȱ���ȱ���¢�����ȱǯǯǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŘŗJune 2014
��ǯȱ���ȱ�����������ȱ����¢���ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ ����� �ǰȱ �������ȱ ŗśǯŖȱ ǻ����ȱ ���ǯǰȱ �������ǰȱ ��ǰȱ���Ǽǯȱ�ȱ�Ȭ����ȱ ��ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ������������ȱ���������ǯȱ�����������ȱ���������ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ�ȱ ���Ȭ������ȱ ����ǯȱ �ȱ �Ȭ�����ȱ ǀȱ ŖǯŖśȱ ��ȱ ����������ȱ������������¢ȱ�����ę����ǯ
RESULTS�����ȱ ��ȱ ��ȱ ��ě������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ������ȱ
���ȱ �������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���������������ȱ ���ȱ ���ȱ����������ȱ ������ȱ ǻ�����ȱ ŗǼǯȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�����Ȭ���ȱ
��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���Ȭ�������ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŖŗDzȱ�����ȱřǼǯ
Hemodynamic Parameters�����ȱ ��ȱ ��ȱ ��ě������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ
�����ȱ ��ȱ �����¢�����ȱ ����������ȱ ���������ȱ ����ȱ
Demographic Parameters LMA-Classic Group
Cobra-PLA Group
��¡ȱǻȱ�ȱȦȱ�Ǽ���ȱǻ¢����Ǽ�����ȱǻ��Ǽ������ȱǻ��Ǽȱ����������ȱ�����ȱǻȱ�Ȧȱ��Ȧȱ���ȱǼ
ȱȱŗśȱȦȱŗśȱȱŚśǯŚȱƹȱŝǯŞŗŜşǯŞȱƹȱŜǯřȱȱŝśǯŘȱƹȱŜǯşȱȱȱȱŝȱȦȱŗşȱȦȱŚ
ȱȱŗŞȱȦȱŗŘȱȱŚřǯŘȱƹȱŞǯŖŗŜŞǯśȱƹȱŚǯşȱȱŝřǯŖȱƹȱśǯŚȱȱŗŖȱȦȱŗśȱȦȱś
����ȱ���ȱ����ȱƹ��ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��������ǰȱ�DZȱ������ǰȱ�DZȱ����ǰȱ���DZȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ǰȱ���DZȱ�������¢�����ȱ��� �¢
Table 1:ȱȱ�������ȱ�����������ȱ����������ȱ���ȱ����������ȱ�����
������¢ȱ ��ȱŚśǯŞȱƹȱŗŖǯŖȱ���ȱŚŚǯŘȱƹȱŗŗǯŗȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���Ȭ�������ȱ���ȱ�����ȱ�����Ȭ���ǰȱ�����������¢ȱǻ�ȱƽȱŖǯśŝŖǼǯ
Parameters of Laryngeal Mask Insertion and Ventilation:ȱ ��ȱ �����ȱ ���Ȭ�������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ�����������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ Řśȱ ��������ȱ ǻŞřǯřƖǼȱ ��ȱ���ȱ ę���ȱ �Ĵ����ȱ ���ȱ ��ȱ ŘŞȱ ��������ȱ ǻşřǯřƖǼȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ �Ĵ����ǯȱ ��ȱ �����ȱ �����Ȭ���ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ�����������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ Řřȱ ��������ȱ ǻŝŜǯŝƖǼȱ ��ȱ ���ȱ
Insertion Features
LMA-Classic Group Cobra-PLA Group
������ȱ��ȱ�Ĵ����ȱǻȱŗȱȦȱŘǼ���������ȱ����ȱǻ�Ǽ
ŘśȱǻȱŞřǯřȱƖǼȱȦȱśȱǻȱŗŜǯŝȱƖǼŗŞǯŗȱƹȱřǯŖȘ
ŘřȱǻȱŝŜǯŝȱƖǼȱȦȱȱŝȱǻŘřǯřȱƖǼ
ŘŖǯŗȱƹȱřǯŘ
Table 2:ȱ���������ȱ��������ȱ��� ���ȱ��ě�����ȱ������
����ȱ���ȱ����ȱƹȱ��ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ǰȱ���DZȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ǰȱ���DZȱ�������¢�����ȱ ��� �¢ǰȱ Ș�Ȭ�����ȱ ǀȱŖǯŖś
ę���ȱ�Ĵ����ȱ���ȱ��ȱŘŜȱ��������ȱǻŞŜǯŝƖǼȱ��ȱ���ȱ������ȱ�Ĵ����ȱ ǻ�����ȱ ŘǼǯȱ ���ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ������ǯȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ��¡ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ���ǯȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ���Ȭ�������ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ�ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ��� ���ȱ���ȱ������ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖśDzȱ�����ȱŘǼǯȱ��ȱ�������������ȱ ���ȱ��������ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ ��ě������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ � �ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ��ȱ �����ǰȱ �����ǰȱ ����Řǰȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ �������ȱ����������ȱ ������ȱ ��������ȱ �¢ȱ ����������ǯȱ ���ȱ ����ȱ
Demographic Parameters LMA-Classic Group
Cobra-PLA Group
��� �¢ȱ�������ȱ��������ȱǻ��Ř�Ǽ�������ȱ���������������ȱǻ��ȱŘ�Ǽ�����ȱǻ��ȱŘ�Ǽ����Řȱǻ���Ǽ
ŘřǯŚȱƹȱřǯřȘȱȱŚǯşȱƹȱŗǯřŗŜǯŚȱƹŘǯŖȱȱŜǯŝȱƹȱŗǯśřřǯŝȱƹȱŗǯś
ŘŝǯŜȱƹȱŚǯŘȱȱŚǯřȱƹȱŗǯŚŗŝǯŗȱƹȱŘǯśȱȱŝǯřȱƹȱŗǯŞřřǯŘȱƹȱŗǯŜ
����ȱ���ȱ����ȱƹȱ��ǰȱ����ŘDZȱ���Ȭ�����ȱ��Řǰȱ���DZȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ǰȱ���DZȱ�������¢�����ȱ��� �¢ǰȱȘ�Ȭ�����ȱǀȱŖǯŖŖŗ
Table 3:ȱ�����������ȱ����������ȱ
Mean Arterial Pressure LMA-Classic Group
Cobra-PLA Group
������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱǻřŖ��ȱ���ǯǼ������ȱ�¡�������������ȱ�¡��������
şŖǯşȱƹȱŗŗǯŘşŜǯŘȱƹȱŗŖǯŗşŗǯŜȱƹȱśǯřşŗǯŘȱƹȱŝǯŚşŝǯřȱƹȱŝǯŚ
şřǯŗȱƹȱŗŗǯřşŝǯŞȱƹȱŗŗǯŘşřǯŘȱƹȱŞǯŘşřǯŝȱƹȱŜǯŚşŞǯŞȱƹȱśǯř
Heart Rate LMA-Classic Group
Cobra-PLA Group
������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱǻřŖ��ȱ���ǯǼ������ȱ�¡�������������ȱ�¡��������
ŝŘǯŖȱƹȱŞǯśŝşǯŘȱƹȱŝǯşŝśǯŖȱƹȱŞǯşŝŗǯŝȱƹȱśǯŜŝŞǯśȱƹȱśǯŗ
ŝŘǯŚȱƹȱŞǯřŞŗǯśȱƹȱŝǯŖŝŞǯŘȱƹȱŞǯŞŝřǯŗȱƹȱŚǯŝŝşǯşȱƹȱŝǯŘ
����ȱ ���ȱ ����ȱ ƹȱ ��ǰȱ ���DZȱ ��������Ĵ��ȱ ��� �¢ȱ ������Ȧ�ǰȱ ���DZȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ǰȱ���DZȱ�������¢�����ȱ��� �¢ǰȱȱa : in mmHg
����ȱ ���ȱ ����ȱ ƹȱ ��ǰȱ ���DZȱ ��������Ĵ��ȱ ��� �¢ȱ ������Ȧ�ǰȱ ���DZȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ǰȱ���DZ�������¢�����ȱ��� �¢ǰȱȱaDZȱ��ȱ�����ȱ���Ȭŗ
Table 4:ȱ����ȱ��������ȱ��������a ��� ���ȱ��ě�����ȱ������
Table 5:ȱ����ȱ����a ��� ���ȱ��ě�����ȱ������
��������ȱ��������ȱǻ���Ǽȱ���ȱ�����ȱ����ȱǻ�Ǽȱǻ������ȱŚȱ���ȱśǼǯ
Post-operative Complications����ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��Ĝ����¢ȱ
��ȱ � ���� ���ǯȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ �������������ȱ�����������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ǰȱ ������Ȭ
�������ȱ�ě����LMA-Classic Group
n (%)Cobra-PLA Group
n (%)
�����ȱ������������ȱ���������������������ȱ���ȱ��������
ŚȱǻŗřǯřǼȘřȱǻŗŖǼřȱǻŗŖǼřȱǻŗŖǼ
ŗŘȱǻŚŖǼȱȱŜȱǻŘŖǼȱȱśȱǻŗŜǯŝǼȱȱśȱǻŗŜǯŝǼ
����ȱ���ȱȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ǰȱ���DZȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ǰȱ���DZȱ�������¢�����ȱ��� �¢ǰȱȘ�Ȭ�����DZȱǀȱŖǯŖś
Table 6: �������ȱ�ě����ȱ��� ���ȱ��ě�����ȱ������
June 2014ŗŘŘ
��������ǰȱ����ȱ������ǰȱ���ȱ��������ȱǻ�����ȱŜǼǯȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ���������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ���Ȭ�������ȱ������ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖśǼǯ
DISCUSSION�ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���Ȭ
�������ȱ ���ȱ��������ǰȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ǯȱ�����ȱ � �ȱ ������������ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ �����������¢ȱ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ �������ȱ ����������ȱ ��������ǽşȬŗŗǾǯȱ ȱ ��ȱ���������ȱ��� �¢ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����¢ȱ���ȱ������¢ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ������ǰȱ ����ȱ���ȱ����ȱ����ȱ ���ȱ ¢����ǰȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ��ȱ �����������¢ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ����ȱ�¢ȱ����Ȭ�¡���������ȱ��¢�������ǽŗŘȬŗśǾǯȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ������ǰȱ ����ȱ���ȱ�������¢ȱ������ȱ���������ǽŗŜǰŗŝǾǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ�ȱ����ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ���ǯȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ������ȱǻşřǯřƖǼȱ ��ȱ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ������ȱǻŞŜǯŝƖǼǰȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ě������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ����������ȱ��� ���ȱ���ȱ������ǯȱ��ȱ�ȱ����¢ȱ���������ȱ�¢ȱ������ȱet al[ŗŞǾȱ��ȱŞŖȱ��������ǰȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ����ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ �����¡������¢ȱ Řřǯŝȱ ƹȱŘǯŚŝȱ�ȱ���ȱŘŜǯŜȱƹȱŝǯŗȱ�ǰȱ�����������¢ǰȱ ���ȱ�ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ������ǯȱ �����ȱ �������ȱ ����ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ�������ǽşǰŗŜǾǯȱ���ȱ �������ȱ et alǽŗşǾȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ
��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ���Ȭ������ǰȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ ������Ȭ���ȱ ����ǰȱ ��ȱ�����ę�����¢ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ�����Ȭ���ȱ������ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ �ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱǻŗŞǯŗȱƹȱřǯŖȱ�Ǽȱ ��ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱǻŘŖǯŗȱƹȱřǯŘȱ�Ǽǯȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ����¡�����ȱ������ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ �ě���ȱ ���ȱ �������ȱ ����ȱ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ �����������ǰȱ ����ȱ���������ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱ�������ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ����¡�����ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ���������ǰȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�������ǯȱ�������ȱ���� ����¢ȱ�����ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ��¡ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ�����ǯȱ��������ȱ��Ĝ�����ȱ����ȱ���ȱ���ȱ���������ǰȱ �ȱ����ȱ�������ȱ ����ȱ ���ȱ����������ȱ�����ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ��Ĝ����ȱ ����������ǰȱ�����ȱ��Ě�����ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ�������ǯ��������ǰȱ������¢ȱet alǽŘŖǾȱ������������ȱ����ȱ ���ȱ
����������ȱ �����ȱ ��Ě������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ��ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ��� �¢ȱ �����¢ȱ ���ȱ ���ȱ
���������������ȱ ���ȱ ��ě�����ȱ �¢���ȱ ��ȱ ���������ǯȱ�������¢ǰȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �����¢ǰȱ ����ȱ ��ȱ������������ȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ�����������ȱ ���ȱ�ȱ����ȱ����ȱ��� �¢ȱ��������ǯȱ ��ȱ�ȱ ����¢ȱ���������ȱ�¢ȱ����ȱ et alǽşǾȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ�����Ȭ���ȱ���ȱ�ȱ �����ę�����¢ȱ������ȱ�������ȱ ��������ǯȱ �������ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȬUniqueǽŗŝȬŗşǰŘŗǾǯȱ���ȱ �������ȱ ����¢ȱ ����ȱ ��� ��ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ
��������ȱ ��ȱ �����ę�����¢ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ�����ȱ ǻŘŝǯŜȱ ƹȱ ŚǯŘȱ ��ȱŘ�Ǽȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ�����ǯȱ��ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ���ȱ ����Ȭ��������ȱ �����������ȱ ��ȱ ��������ȱ������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ �������ȱ ���������ȱǻe.gǯǰȱ����ȱ���ȱ������¢Ǽȱ��ȱ ���ȱ �¢��ȱ��ȱ ������¢ȱ ǻe.gǯǰȱ������������ȱ ����������Ǽǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����¢ǰȱ ��ȱ�����ę����ȱ ��ě������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ������ǰȱ ���������ȱ �����ǰȱ�����ǰȱ ���ȱ ����Řǯȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ ��� ���ȱ��������ȱ�����ȱ ���ȱ���Ȭ�������ȱ ���ȱ�����Ȭ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ���������ȱ�¢ȱ���ȱet alǽŘŗǾǯȱ ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ�������ǰȱ���ȱ����ȱ����ȱ��� �ȱ��ȱ �����ȱ �� ��ȱ �����¢�����ȱ �����������ȱ ��������ȱ��ȱ ������������ȱ ����������ǽŘŘȬŘŚǾǯȱ �����ȱ ���ȱ�����Ȭ���ȱ���ȱ�ȱ������ȱ��ěȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ�¢���ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ�����¢�����ȱ��������ȱ ����ȱ��ȱ������ȱ������ȱ������ȱ���������ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ��ȱ��ě�������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�ȱ��� ���ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ������ȱ������ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ��¢ȱ�����ȱ����ǯȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ����������ȱ�ě���ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ�����¢�����ȱ ��������ȱ ��ȱ ����������ǯȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ��������ȱ �ȱ ��Ĵ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ � �ȱ ������ȱ ��ȱ�����ȱ ��ȱ �����¢�����ȱ ��������ǯ��������ȱ ���ȱ ����ȱ������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ���������¢ȱ��������ȱ�������������ȱ�������������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ����ȱ������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ��ȱŗŖƖȱ��ȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ�ȱ����ȱ��ȱŘŖƖȱ��ȱ ���ȱ�����Ȭ���ȱ�����ǯȱ��ȱ��������ȱ�������ǰȱ���ȱ��������¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ��� ���ȱŗŖƖȱ���ȱśŖƖȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ���ǽşǰŗŜǰŗŞǾǯȱ��ȱ�ȱ����¢ȱ���������ȱ�¢ȱ�����ȱet al,ǽŗŜǾȱ ���ȱ���ǰȱ ���¢�����ȱ ����ǰȱ ���ȱ�����Ȭ���ȱ ���ȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ���������¢ȱ��������ȱ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ������ǯȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ�����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��ȱ ŚŖƖȱ ���ȱ ŗřǯřƖǰȱ ���ȱ �ȱ �����ę����ȱ ��ě������ȱ��� ���ȱ���ȱ������ǯȱ����ȱ��ě������ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ�Ĵ�������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ���ȱ��ě�����ȱ��ěȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ������ǯȱ���������ǰȱ �ȱ���������ȱ����ȱ����������¢ȱ��Ě�����ȱ��ȱ���ȱ��ěȱ��ȱ�ȱ
����������ȱ��ȱ���ȱ������������¢ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������¢�����ȱ��� �¢ȱ���ȱ���ȱ���¢�����ȱǯǯǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŘřJune 2014
����ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��ěȱ��������ȱ������ȱ��ȱ��������� viaȱ�ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ���ǰȱ��ȱ ����ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ���������¢ȱ��������ǯ
CONCLUSION����ȱ ���ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ
��ȱ������������ȱ����ǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱ�������ȱ ����ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ���������ȱ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���������������ȱ ���ȱ�������������ȱ �������������Dzȱ �� ����ǰȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����Ȭ���ȱ ������ǯȱ���ȱ�����Ȭ���ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ����Ȭ��������ȱ�����������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱȱ �����ȱ��ǯȱ���ȱ���¢�����ȱ����Ȭȱ�ȱ�� ȱ�������ȱ��ȱ��� �¢ȱ����������ǯȱ��ȱ�ȱ�������ȱŗşŞřDzȱśśDZŞŖŗȬŞŖśǯ
ȱŘǯȱȱ ����������ȱ �ǯȱ����¢���ȱ ��ȱ ŗśŖŖȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ����ȱ�¢ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ �������ȱ�����������ǯȱ�����������ȱŗşşŜDzȱśŚDZŝŜȬŞŖǯ
ȱřǯȱȱ ��������ȱ�ǰȱ����������ȱ �ǯȱ �����¢ȱ��ȱ ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ȱ �����ȱ ��ȱ ŗŗǰşŗŖȱ ��������DZȱ �����¢ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ���ȱ ������������ȱ ���ȱ���Ȭ������������ȱ�����ǯȱ������ȱ�����ȱŗşşŜDzȱŞŘDZŗŘşȬŗřřǯ
ȱŚǯȱȱ ��������ȱ ǰȱ ����ȱ ��ǯȱ �����ȱ ����� DZȱ ���ȱ �����ȱ�������¢�����ȱ��� �¢ȱǻ��������ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ�����ȱ ��ȱ ����¢�����ȱ ��� �¢ȱ ǻ�����Ǽȱ ��������Ĵ��ȱ��� �¢�ǯȱ���ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱśśDZŗŝŝȬŗŞśǯ
ȱśǯȱȱ ����������ȱ �ǯȱ �ȱ ��������ȱ ������ę������ȱ �¢����ȱ ���ȱ�¡������Ĵ��ȱ ��� �¢ȱ �������ǯȱ �������������¢ȱ ŘŖŖŚDzȱŗŖŗDZśśşǯ
Ŝǯȱ ���ȱ �ǰȱ �� ȱ ��ǯȱ��������ȱ ��ȱ ��� �¢ȱ ����������ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱŘŖŖŜDzȱśřDZŜŘŞȬŜřŗǯ
ŝǯȱȱ �����ȱ�ǰȱ����������ȱ�ǰȱ �����ȱ ǰȱ������ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��� �¢ȱ�������ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ȱ��ȱ�����ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ�������ȱŗşşşDzȱŞŘDZŘŞŜȬŘŞŝǯ
ȱŞǯȱȱ ��������ȱǰȱ���ȱ ǰȱ�� �ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ�����ȱ ǯȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ���������ȱ���ȱ���Ȭ���������ȱ��ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŚDzȱşřDZśŘŞȬśřŗǯ
ȱşǯȱȱ ��³�ȱ �ǰȱ ���� �ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ȱ et alǯȱ ���ȱ �� ȱ�������¢�����ȱ��� �¢ȱ ǻ��������Ǽȱ ��ȱ��ȱ�Ĝ�����ȱ��ȱ ���ȱ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢ȱ ǻ���Ǽȱ ���ȱ ��������ȱ ��Ĵ��ȱ��� �¢ȱ �������ȱ ���������ǯȱ������ȱ�����ȱ ŘŖŖŚDzȱ şşDZŘŝŘȬŘŝŞǯ
ȱŗŖǯȱȱ ����£Ȭ��ȱ �ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ ������£ȱ �ǯȱ �����¢ȱ ���ȱ�Ĝ���¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢ǯȱ�ȱ �����������ȱ�����¢ȱ��ȱŗŚŖŖȱ��������ǯȱ�����������ȱŗşşŜDzȱśŗDZşŜşȬşŝŘǯ
ȱŗŗǯȱȱ ����������ȱ �ǯȱ ��������ȱ ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ��£�ȱśȱ���¢�����ȱ����ǯȱ�ȱ����ȱ������ȱŗşşŝDzȱşDZŗŗřȬŗŗŝǯ
ȱŗŘǯȱȱ ������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ �����ȱ ǯȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ�¢ȱ���������ȱ���������ǯȱ������ȱŗşşŖDzȱřřŜDZşŝŝȬşŝşǯ
ȱŗřǯȱȱ ����������ȱ�ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ�¡��������ȱ ���ȱ ���ȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢ȱ ��ȱ � �ȱ�������ȱ��������ǯȱ�������ȱ���������ȱ����ȱŗşşŗDzȱŗşDZŘśŜȬŘŜŖǯ
ȱŗŚǯȱȱ �������ȱ�ǰȱ����������ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱet alǯȱ�ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢�ȱ ���ȱ��� �¢ȱ����������ȱ�¢ȱ ���¡���������ȱ���������ȱ�����ȱ�������Ȭ���¢ȱ ��������ǯȱ �������ȱ ���������ȱ ����ȱ ŘŖŖřDzȱřŗDZŘŞŜȬŘŞşǯ
ŗśǯȱȱ ����������ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱet alǯȱ�ȱ�����������ȱ����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ���¢�����ȱ����ȱ ��� �¢ȱ ��ȱ ���������£��ǰȱ ���Ȭ�����¢£��ȱ��������ǯȱ�������������¢ȱŘŖŖŘDzȱşŜDZŘŞşȬŘşśǯ
ŗŜǯȱȱ �����ȱ �ǰȱ �¢�ȱ ǰȱ �¢����ȱ �ǰȱ ������������ȱ �ǰȱ�������ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���¢�����ȱ����ȱǻ���Ǽȱ���ȱ���¢�����ȱ����ȱ��ȱǻ��Ǽȱ ���ȱ���ȱ�� ȱ�������¢�����ȱ��� �¢ȱǻ��������Ǽȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ����������ǯȱ���ȱ�ȱ������������ȱŘŖŖŜDzȱŘřDZŘřŚȬŘřŞǯ
ȱŗŝǯȱȱ �����ȱ ��ǰȱ ���ȱ �����ȱ �ǰȱ ���£���£ȱ �ǰȱ et alǯȱ �ȱ�������£��ȱ �����������ȱ ����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ�������¢�����ȱ ��� �¢ȱ ���ȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢Ȭ�������ȱ������ȱ����������ȱ�����������ȱ���ȱ�¢�����������ȱ����������¢ǯȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŗŖŚDZŗŖŘȬŗŖśǯ
ȱŗŞǯȱȱ ������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ�����¢ȱ�ǯȱ �ȱ ����������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ���¢�����ȱ����ȱ��� �¢ȱ ������ȱ ������ȱ �����������ȱ�����������DZȱ �ȱ �������£��ȱ �����������ȱ ����¢ǯȱ ������ȱ�����ȱŘŖŖŜDzȱŗŖŘDZŜřŗȮŜřŜǯ
ȱŗşǯȱȱ ���ȱ �������ȱ �ǰȱ ��Ȭ������ȱ �ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ �����ȱ�ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ����������ȱ�¡������Ĵ��ȱ��� �¢ȱ�������ȱ��ȱ������������¢ȱ���������ȱ ������DZȱ ���ȱ ���Ȭ������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ���¢�����ȱ����ǰȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ �������¢�����ȱ ��� �¢ǯȱ�������������¢ȱŘŖŖŜDzȱŗŖŚDZŗŗŜśȬŗŗŜşǯ
ȱŘŖǯȱȱ ������¢ȱ ��ǰȱ �������¢ȱ ��ǯȱ ���¢�����ȱ ����ȱ ��� �¢ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ������ǯȱ������ȱ�����ȱŗşşśDzȱŞŗDZŗŖŖŗȬŗŖŖŚǯ
Řŗǯȱȱ ���ȱ��ǰȱ��ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ���ȱ ��ǯȱ�ȱ ����������ȱ���������ȱ����������ȱ��� ���ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�����¢���ȱ��������ǯȱ�����������ȱ ŘŖŖŝDzȱŜŘDZŗŘŞśȬŗŘŞŞǯ
ȱŘŘǯȱȱ ������ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ����� �ȱ ��ǯȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ���ȱ���¢�����ȱ����ȱ���������ǯȱ�ȱ����������ȱ ���ȱ��������ȱ����������ǯȱ�����������ȱŗşŞşDzȱŚŚDZśśŗȬśśŚǯ
ȱŘřǯȱȱ ������ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ��������ȱ��ǰȱ�����ȱǯȱ��������������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���¢�����ȱ����ǯȱ�����������ȱŗşşŘDzȱŚŝDZřŖŖȬřŖŘǯȱŘŚǯȱȱ �������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ�����¢�����ȱ�ě����ȱ��ȱ���ȱ���¢�����ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ����ǯȱ���ȱ��ȱ������ȱ������ȱŗşşřDzȱŗŘDZřŝŘȬŗřŝśǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŘŚ
Original Article
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŘŚȱȬȱŗŘş
���ȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ �������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����������ȱof Recurrent Minor Aphthous Ulceration
ABSTRACT
�������DZȱȱ��������ȱ�����ǰȱ �������ȱ���ǰȱ���������ǰȱ���������
����ȱ�ŗǰȱ������ȱ���ŗǰȱ���¡��ȱ���Řŗ������ȱ��ȱ����������¢ǰȱ������ȱ���������¢ǰȱ��������ȱ����ǰȱ��������ǰȱ������Ȃ�ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ
Ř����������ȱ��ȱ��������������ǰȱ������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ǰȱ������ȱ���������¢ǰȱ��������ȱǰȱ������Ȃ�ȱ��������ȱ��ȱ�����
Address correspondence to:
Dr. Yuan HE, DDS, Ph D, Department of Oral Medicine, School of Stomatology, Tongji University, No. 399, Middle Yanchang Road, Shanghai 200072, PR China. Tel: +86 21 66313739/13636460818, Fax: +86 21 66524025, E-mail: [email protected]
Objective:ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ����������ǰȱ�����������¢ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ�¢������Design:ȱ ����Ȭ����������ȱ ������ȱ Ȯȱ �����ȱ ����¢ȱ ���������ȱ������ȱ�ȱŘŜȬ�����ȱ������ȱǻ�������ȱŘŖŖŝȱȬȱ���������ȱŘŖŖşǼ��Ĵ���DZȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����������¢ǰȱ������ȱ���������¢ǰȱ��������ǰȱ�����Subjects and Methods:ȱ ������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ�����ȱ ��������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������£��ȱ ����ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱInterventions:ȱ����ȱ����������ȱǻ����ȱ�����ǰȱ�����ȱ���������ǰȱ��£�ǰȱ��������Ǽȱ ���ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ���������ǯMain Outcome Measures:ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ȱ
�����ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ě�����ȱ ������Dzȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ��£�ǰȱ��������ǰȱ���ȱ����ȱ�����ǯȱResults:ȱ ���¢ȱ ŝśǯŞƖȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ���������ȱ ��ȱ �����ǯȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ���ȱ��¡����ȱ ����ȱ �����ǰȱ �����ȱ ��£�ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ������ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŗǼǯȱ ���ȱ� �ȱ������ȱ��� ��ȱ�����ę����ȱ��ě�������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ �����ȱ ��£�ȱ ���ȱ ��������ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŗǼǰȱ ���ȱ ��ȱ �����ę����ȱ��ě������ȱ��ȱ����ȱ������ȱǻ�ȱƽȱŖǯŘřŜǼǯConclusion:ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ȱ����������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ���������ȱ �¢������ȱ ���ȱ �������ȱ �����������ȱ ��ȱ �����ȱ�����������ȱ���ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ�¢������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�������ǯȱ
INTRODUCTION���������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ
���ȱ ����ȱ ���������ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ǰȱ �ě������ȱ��ȱ ���������ȱ śȱ Ȭȱ śŖƖȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ǽŗǾǯȱ����ȱ ����ȱ ����ȱ ������ę��ȱ ����ȱ �����ȱ ����¢���DZȱ�����ȱ ��������ȱ ������ǰȱ �����ȱ ��������ȱ ������ǰȱ ���ȱ�����������ȱ ������ǯȱ �����ȱ ���ȱ ǻ��������ȱ ǀȱ ŗȱ ��Ǽȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ǰȱ���������ȱ ��ȱ ŝśȱ Ȭȱ ŞŖƖȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ǽŘǾǯȱ ��ȱ ��ȱ����������£��ȱ �¢ȱ �ȱ ���������ȱ ������£��ȱ �������ȱ ��ȱ��������ȱ���������ǰȱ������¢ȱ�������ȱŘŚȱȬȱŚŞȱ�ǰȱ����� ��ȱ�¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ����������ȱ ��ȱ ����Ȭ�������ǰȱ �������ǰȱ ������¢ȱ ��ę���ǰȱ������ ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ���¢Ȭ ����ȱ�������ȱ���ȱ ��¢���������ȱ �����ǯȱ�����ȱ ���ȱ ������¢ȱ �ě����ȱ���ȱ ���Ȭ��������£��ȱ������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ǽŗȬřǾǯȱ������ȱ ��¢ȱ �����ȱ �����¢ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ
���������ȱ �������ȱ ����ȱ �ȱ �� ȱ������ȱ ��ȱ �ȱ �� ȱ ��¢�ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ �¡����������ȱ ������ȱ ����������ȱ����������ȱ ���ȱ��ȱ�����Ȭ����ȱ��¢�ǽřǾǯ���ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ �¡������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ��¢ȱ
����ȱ ��ȱ ��Ĝ����¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ǰȱ ������¢ȱ��������ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ����¢ȱ����ǽŘǰȱřǾǯȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ���������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ �������������ȱ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǰȱ ���ȱ ������¢ȱ �����ȱ ��ȱ ������¢ȱ���ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ �¢ȱ ���ȱ �����ǰȱ ������ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ Ě���ȱ ������ǰȱ �������ȱ �����ȱ�������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ����������ǽŚǾǯȱ �������ȱ �������ȱ����������ȱ ����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ �¢���������ȱ����������ȱ��ȱ���ǯȱ��ȱ�������ǰȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�ȱę���Ȭ����ȱ��������ǰȱ�����������¢ȱ��ȱ����� ���ȱ ������¢ȱ ��������ǰȱ ��������ȱ ����ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ����������ǽśǾǯȱ �ȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ ������ǰȱ ���������ȱ ���������������ǰȱ �����������ǰȱ�����ȱ �����������ǰȱ ��������������ǰȱ ���Ȭ���������ȱ ����Ȭ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŘśJune 2014
��Ě�������¢ȱ �����ǰȱ ��£¢�����ȱ ������������ǰȱ ���ȱ������������������ǰȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ �¢���������ȱ������ǽŗǰŚǰśǾǯ�������ȱ���������������ȱ���ȱ�������¢ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ�����ȱ�¡������ȱ ���ȱ ��¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ������� ��ǽŚǾǯȱ �������ȱ �����������ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ�������ȱ�ě����ȱ����ȱ��ȱ�����������ǰȱ��������ȱ���������ǰȱ��Ĵ��ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ȱ�������������ȱ��¢ȱ������ȱ�������ȱ����������ǽŘǾǯȱ�����ȱ ����������ǰȱ ����ȱ ��ȱ řƖȱ �������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ�����ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ǰȱ���ȱ ���ȱ ����Ȭ����ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ�����������ȱ ������ȱ �������ȱ �����ȱ �������ǽŚǾǯȱ ����ǰȱ �ȱ������ȱ �����������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ����ȱ �������ȱ ������ȱ��¢ȱ��ȱ����ȱ�ě������ȱ����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�ȱ������ȱ�����ǰȱ���������ȱ������ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�� ��ȱ����ȱ�ě����ǯ ���������ȱ���ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ��������ȱ�����������ȱ
���������ȱ �¢ȱ ���ȱ �����ȱ ��������������ȱ ������¢ȱǻ�����ȱ��£�����Ĵ��ȱ �ǰȱ ���ȱ �����ǰȱ �����¢Ǽȱ ���ȱ��������ȱ��ȱŗşŝŞȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�����¢ǯȱ��ȱŘŖŖŖǰȱ���ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ��������������ȱ ��ȱ �����ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���ȱǻ�¢����ȱ��ŘŖŖŖŖřŖǼȱ���ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ������ǽŜǾǯȱ���ȱ����ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ ��������ȱŘŖŖȱ��ȱ���������ȱĚ� ��ȱ��������ȱǻŗDZśǯśǼǰȱŘŖȱ��ȱ���������ǰȱŗȱ��ȱ��¢���ǰȱ���ȱŗȱ��ȱ���£��������ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ������������ǯȱ���ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ������������ǽŜǰŝǾǰȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ����ę�ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ����������ǯȱ��ȱ����ȱ���ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱ ���ȱ� �����ǯȱ�����ǰȱ ���ȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ�����������ȱ��ȱ �����ȱ �����������ȱ ��ȱ ����������ǯȱ ������ǰȱ ���ȱ��¡����ȱ ����ȱ �����ǰȱ �����ȱ ��£�ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ ���ȱ ���������ȱgel ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���������ǯ
MATERIAL AND METHODSSubjects���ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ�¢ȱ�����������ȱ�����ȱ
���ěȱ���ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ����¢ȱ�����ȱ��ȱ ����ȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ǰȱ�������ȱ ��ȱ ����������¢ǰȱ ������ȱ���������¢ǰȱ ��� ���ȱ�������ȱŘŖŖŝȱ���ȱ���������ȱŘŖŖşǯȱ�����ȱ���ȱ ��ȱ����������£��ȱ��ȱ���������ȱ������ȱǀȱśȱ��ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ ���ȱ ���ę���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ǰȱ ���ȱ ��ȱ�����ȱ ����ȱ ��ȱ �������ǽŞǾǯȱ ���������ȱ �¢������ȱ ���ȱ������ę��ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ������ę��ȱ��ȱ�������ǰȱ������¢ȱ��ę���ǰȱ������ ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ���¢Ȭ ����ȱ�������ȱ���ȱ��¢���������ȱ�����ǽŘǰřǾǯȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�¡�������ȱ��������ȱ���ȱ��� �ȱ��ȱ�����ȱŗǯȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��������ǰȱŝŖȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����¢ǯ
Study design����ȱ���ȱ����������ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ���������ǰȱ
�����ȱ��£�ǰȱ���ȱ�����ȱ��������ǰȱ �ȱ���������ȱ�ȱ����Ȭ����������ȱ������ȱȮȱ�����ȱ�����ǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ����������ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ě�����ȱ ������ǰȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ��£�ǰȱ����ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ��������ǯ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ
������������¢ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����������¢ǰȱ������ȱ���������¢ǯȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ����¢ȱ ��ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ������ȱ���������¢ǰȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ ��Ĵ��ȱ��������ȱ�������ǯȱ������ȱ���ȱ����¢ǰȱ���ȱ������������ȱ ��ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ���������ǰȱ�������£�����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���ǰȱ ���ȱ� �ȱ �����ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ�������£�����ȱ���ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���������£��ȱ����ȱ ����������ȱ ������ȱ��ȱ ����������ȱ �����������ȱ ���ȱ���������ȱ ����ȱ ������ǰȱ �����ȱ ��£��ȱ ���ȱ ���������ǰȱ���ȱ �������ȱ ������ǯȱ �����ȱ ��£�ǰȱ ����ȱ �����ǰȱ ���ȱ�����ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ � �ȱ�������������Ȃȱ������������ǯ
Table 1:ȱȱ���������ȱ��������ȱ���ȱ������������ȱ ���ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ����������
Inclusion criteriaŗǯȱȱ ���ȱ��ȱ ����ȱ����ȱŗŞȱȮȱŜśȱ¢����Řǯȱȱ �����������ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ�������ȱ ��Ĵ��ȱ��������ȱ�������řǯȱȱ ����������ȱ ���ȱŗȱȬȱśȱ��������ȱ������ȱǂȱśȱ��ȱ��ȱ��������Śǯȱȱ �¡������ȱ�����ȱ��������ȱǃȱśȱ��¢�ȱ ������ȱ���������
Exclusion criteriaŗǯȱȱ �� �ȱ������¢ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ�¢�������������¢Řǯȱȱ ��������¢ȱ��ȱ���������řǯȱȱ ����������ȱ��������ȱ���������ǻ�Ǽȱ����ȱ�����ȱ����ȱ�ȱ������ȱ����ǰȱ���������ȱ�������ȱ�����ǰȱ�����¢ǰȱ���Ȧ��ȱ�����ȱ�¢����������Śǯȱȱ �����¢ȱ��ȱ��ȱ�������������ȱ�������śǯȱȱ ����������ȱ��ȱ�ȱ�������������ȱ��ȱ�ȱ�¢������ȱ�������ȱ�������ǰȱ����ȱ��ȱ����������ȱ�������ǰȱ�����Ȃ�ȱ�������ǰȱ���³��Ȃ�ȱ�¢������ǰȱ��ȱ������ȱ
anemiaŜǯȱȱ ���������ȱ ���ȱ�¢������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ���������������¢ȱ������ȱ �����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����¢ȱ����¢ŝǯȱȱ ���ȱ��ȱ���Ȭ���������ȱ����Ȭ��Ě�������¢ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ��������������ȱ �����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����¢ȱ����¢Şǯȱȱ ���������ȱ ���ȱ�¢������ȱ�����������ȱ �����ȱ� �ȱ ����ȱ��ȱ����¢ȱ����¢şǯȱȱ �������������ȱ��ȱ��¢ȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱ �����ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ����¢ȱ����¢
June 2014ŗŘŜ
Protocol���ǯȱ ŗȱ ��� �ȱ �ȱ ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ ��������ǯȱ
�����ȱ �������������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ę��ȱ ����ȱ���¢ȱ���ȱ���ȱǻ�����ȱŗǼǰȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ��¡�ȱ�����ȱ ����������ȱ ���ȱ �������£�����ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ � �ȱ���������ȱ ������ȱ ǻ�����ȱ�ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ�¢�����ȱ�����Dzȱ�����ȱ�ǰȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ�����Ǽȱ���������ȱ��ȱ�ȱ��������Ȭ���������ȱ�������£�����ȱ����ȱǻ�����ȱ ŘǼǯȱ ��������ȱ ����ȱ �������ȱ �ȱ��Ȭ���������ȱ ���Ȭ��ȱ������ȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ���������ǯȱ������ȱ���ȱę���ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��Ȭ���������ȱ
������ǰȱ ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��£�ȱ� ���ȱ����¢ȱ��ȱ����¢ȱ�����ǯȱ��ȱ��¢�ȱŖǰȱřǰȱśǰȱ���ȱŗŖȱ��ȱ���ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱǻ������ȱŘȱȬȱśǼǰȱ�������������ȱ��������ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��������ǯ��ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�������ǰȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ
��ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ŗŘȱ �ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ����������ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱǻ�����ȱŜǼǯȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ���ȱ�����ǰȱ���¢ȱ���ȱ����ȱ �������¢ȱ ���������ȱ�����ȱ ��ȱ ���������ǯȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ę���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ ��Ĵ��ȱ������������ȱ���ȱ �����������ǯȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �����£�ȱŖǯŘȱ��ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ����ȱ�ȱ ��ȱę�������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ������ę��ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ �ȱ��¢ȱǻ�����ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ�������Ǽȱ�����ȱ�����ȱ�������ǯȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ�����ȱ��£�ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ������ȱ����ȱ�����������ȱ��ȱ ���ȱ����ǰȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ������������ǰȱ ���ȱ���ȱ����ȱ���ȱ����ǰȱ��ȱ�������ȱ�������ǯȱ��ȱ���������ȱ��¢�ȱŖǰȱřǰȱśǰȱ���ȱŗŖȱ��ȱ���ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱǻ������ȱŜȱȬȱşǼǰȱ�������������ȱ��������ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ��£�ǯȱ ����ȱ
�������ȱ ��ȱ �������� ��ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��¢ȱ�������ȱ������ǯ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ����¢ȱ����¢ȱǻ�����ȱŗǼȱ
���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱǻ�����ȱşǼȱ���ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱ���������¢ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ����� ���ȱ�������DZȱ��������ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ ���ȱ��ě��������ȱ���ȱ��������ȱ�����Dzȱ�����ȱ��������¢ȱ������ǰȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ ��������ǰȱ ����������ǰȱ ���������ȱ ������������ǰȱ���ȱ �������ȱ ������������Dzȱ ���ȱ ������¢���ȱ ��ȱ �������ǰȱ�������ǰȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ �����ǯȱ ���������ȱ����������ȱ ��ȱ���������ȱ�¢ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�¢ȱ �������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯ
Measurements��������ȱ ������ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ �ȱ ����Ȭ
������������ȱ ������ȱ ��������ȱ �����ǯȱ ���¢ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ������ȱ �ȱ ŗŖȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ Ŗȱ ǻ��ȱ����Ǽȱ ��ȱŗŖȱ ǻ�¡�����ȱ ����Ǽȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �����¢ȱ ���ȱ �ȱ ������ǯȱ��¡����ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ ����������ȱ �¢ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ��� ���ȱ � �ȱ ��������ȱ �¡������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ�ȱ�����������ȱ�����ǰȱ���ȱ�ȱ������ȱ�����������ȱ ��ȱ�����ȱ�����¡������¢ȱ�������������ȱ��ȱ ���ȱ��¡����ȱ��������ǯȱ�����ȱ � �ȱ������������ȱ ���ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�����Ȭ���������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ǯȱ�����ȱ�������ȱ ��ȱ������ę��ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�����ȱ ��ȱ Ŗǰȱ ������ȱ ���ȱ������ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ���ȱ ����ȱ������ǯȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ ��¢ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢�����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��¢ȱ ��ȱ�������ǯ
Fig. 1: ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ��������
���ȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ �������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ����������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŘŝJune 2014
Statistical analyses����������ȱ ���ȱ �����������ȱ ����ȱ ���ȱ
�������£��ȱ ���ȱ�����������ȱ����������ǯȱ��������ȱ�����ȱ���������ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ � �ȱ������ȱ ���ȱ���ȱ����Ȯ������¢ȱ�Ȭ����ǯȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ������ȱ ��ȱ��������ȱ��� ���ȱ������ȱ �����ȱ ������Ȃ�ȱ �¡���ȱ ����������¢ȱ ����ǯȱ �����ȱ��£�ǰȱ ����ȱ �����ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ��� ���ȱ ���ȱ � �ȱ ���������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ�������ȱ ��� ���ȱ ��Ȭ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ�����ȱ �����������Ȭ������ȱ���ȱ������Ȭ������ȱ �Ȭ�����ǯȱ�����¢ȱ ��ȱ����¢£��ȱ ���ȱ�����������ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ�����ǯȱ�ȱ�Ȭ�����ȱǀȱŖǯŖśȱ ��ȱ����������ȱ������������¢ȱ�����ę����ǯȱ���ȱ �����������ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ���� ���ȱǻ���ǯȱŗŘǯŖDzȱ����ȱ���ǯǰȱ�������ǰȱ��ǰȱ���Ǽǯ
Results�ȱ�����ȱ��ȱŝŖȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ����¢ǯȱ
� �ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢�����ȱ �����ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ���¢ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ����������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ǯȱ����ǰȱřřȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ �¢�����ȱ�����ȱ���ȱřśȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ����������ȱ�����ȱ���������ȱ ���ȱ����¢ǯȱ����ȱ ���ȱ�� ȱ ���������������ȱ ����ȱ ǻŘǯŞŜƖǼǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ�����������ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ����ȱ ������ȱ �����ȱ � �ȱ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ��Ě�����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������������ȱ ��ȱ
�����������ǯȱ ���ȱ �������£�����ȱ ����������ȱ �������ȱ����ȱ�����������ȱ���������ǰȱ ���������ȱ���ȱ ǻ�ȱƽȱŖǯŚśǼǰȱ��¡ȱǻ�ȱƽȱŖǯśŘǼǰȱ���ȱ�������ȱ������ȱǻ�ȱƽȱŖǯŖşǼǰȱ ���ȱ ���ȱ�������ȱ��� ���ȱ������ǯ
�Ĝ���¢���¢ȱ ŝśǯŞƖȱ ǻŘśȱ Ȧȱ řřǼȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ
���������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ��� ���ȱ ��¢�ȱ Ŗȱ ���ȱ řǰȱ ������ȱ���ȱ ��������ȱ ǻŗŖŖƖǰȱ řśȱ Ȧȱ řśǼȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ����������ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ǻ�ȱ ƽȱ ŖǯŖŘǼǯȱ �����ę����ȱ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ��¡����ȱ �����ȱ ��£�ȱ ���ȱ �����ȱ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŗǰȱ ������ȱ Ř�ǰȱ�Ǽȱ���ȱ��� ���ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖŗǰȱ�����ȱřǼȱ ���������ȱ������ǯȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ ��¡����ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ�����ę����ȱ �����ȱ����ȱ�����ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖŗǰȱ�����ȱŘǼǰȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ě��ȱ��� ���ȱ���ȱ� �ȱ���������ȱ������ȱǻ�ȱƽȱŖǯŘřŜǰȱ�����ȱřǼǯ
Safety����ȱ��������ȱ�¡���������ȱ�ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ
�����������ȱ����ǰȱ ����ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�ě���ȱ ����ȱ ��ȱ�������¢ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ����������ǯȱ����ȱ��ȱ �����ȱę��ȱ ��������ȱ������������ȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ �����ǯȱ ��ȱ ��ě������ȱ ��ȱ���������¢ȱę������ȱ ��ȱ ��������ȱ��� ���ȱ ���������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯ
Characteristics No treatmentN = 33
Treatment at prodromal symptom onset
N = 33
şśƖȱ���ę�����ȱinterval p-valuea
��¡����ȱ�����ȱ��£�ȱǻ��ŘǼȱ��¡����ȱ����ȱ�����ȱǻ���Ǽ�����ȱ��������ȱǻ�Ǽ
ŝǯŗŞȱƹȱřǯŖřśǯŞŘȱƹȱŗǯŜŖşǯŖŜȱƹȱŗǯŗŚ
řǯŗŖȱƹȱŘǯŗŝŘǯŝŘȱƹȱŖǯŞŚŚǯśŗȱƹȱŘǯŝś
řǯŖŞȱȬȱŚǯŞŗřǯŘřȱȬȱŚǯŖşřǯŝŜȱȬȱŚǯśŚ
ǀȱŖǯŖŗǀȱŖǯŖŗǀȱŖǯŖŗ
Characteristics No treatmentN = 33
Treatment at prodromal symptom onset
N = 33
şśƖȱ���ę�����ȱinterval p-valuea
��¡����ȱ�����ȱ��£�ȱǻ��ŘǼ��¡����ȱ����ȱ�����ȱǻ���Ǽ�����ȱ��������ȱǻ�Ǽ
ŜǯŜŘȱƹȱŘǯŜŜŜǯŘśȱƹȱŗǯřŞŞǯşŝȱƹȱŗǯŘŝ
ŚǯŞŚȱƹȱŘǯřŝřǯśśȱƹȱŗǯřŚŝǯşŚȱƹȱŗǯřř
ŗǯŚŞȱȬȱŘǯŖŘŘǯŖŗȱȬȱŘǯŜşŗǯŘřȱȬȱŗǯŞŖ
ǀȱŖǯŖŗǀȱŖǯŖŗǀȱŖǯŖŗ
Table 2a:ȱȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��¡����ȱ�����ȱ��£�ǰȱ����ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ��Ȭ���������ȱ���Ȭ��ȱ������
Table 2b: ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��¡����ȱ�����ȱ��£�ǰȱ����ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ��Ȭ���������ȱ���Ȭ��ȱ������
a���������ȱ��ȱ���������ȱ�¢�����ȱ�����ȱȱ��ǯȱ��ȱ���������ǰȱ������Ȭ������ȱ�Ȭ����ǰȱ���ȱƽȱ������ȱ��������ȱ�����
a ���������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱȱ��ȱ��ȱ���������ǰȱ������Ȭ������ȱ�Ȭ����ǯȱ���ȱƽȱ������ȱ��������ȱ�����
Characteristics Group A Group B p-valuea
��¡����ȱ�����ȱ��£�ȱǻ��ŘǼ��¡����ȱ����ȱ�����ȱǻ���Ǽ�����ȱ��������ȱǻ�Ǽ
ȬȱŚǯŖŞȱƹȱŗǯşşȬȱřǯŗŖȱƹȱŗǯŚşȬȱŚǯśśȱƹȱŘǯŘŘ
ȬŗǯŝŞȱƹȱŖǯŞşȬŘǯŝŖȱƹȱŗǯŘŖȬŗǯŖřȱƹȱŖǯŜŜ
ǀȱŖǯŖŗŖǯŘřŜǀȱŖǯŖŗ
Table 3:ȱȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱǻ�����ȱ�Ǽȱ��ȱ����������ȱǻ�����ȱ�Ǽ
a����ȱ�ȱȱ��ȱ�����ȱ�ǰȱ�����������Ȭ������ȱ�Ȭ����ȱǰȱ���ȱƽȱ������ȱ��������ȱ�����
���������ȱ��ě������ȱ��� ���ȱ���Ȭ��ȱ���ȱ���������ȱ�������
June 2014ŗŘŞ
DISCUSSION���ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ǰȱ �������ȱ
����������ȱ ���ȱ ���¢��ȱ �ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ ������������ȱ �����ȱ �������ǯȱ ����ȱ���ȱ ����������ȱ���������ȱ ��ȱ����ȱ ���������ȱ���ȱ�����ȱ��������ǰȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ �ȱ ����Ȭ����������ǰȱ ������ȱȬȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���������ȱ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ��������ǯȱ �ȱ �������£��ǰȱ ������Ȭ�����ǰȱ ����������ȱ��������ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ��ȱ ��������� gel ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ���ǽŜǾǰȱ���ȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ ����ȱ���������ǰȱ�����������¢ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ǯ����ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ
����ȱ �����ȱ �����������ȱ �����ȱ ŘŚȱ Ȭȱ ŚŞȱ �ȱ �����ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ǯȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ǰȱ �ȱ ��������ȱ���ȱ ����ȱ�¢���ȱ��ȱ���ǰȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ ��£�ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ �ȱ ��¢ǰȱ ����ȱ���� ��ȱ ��ȱ ��ȱ �������£�ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ǯȱ����ǰȱ ����ȱ ����¢ȱ ����ȱ ���������¢ȱ ��Ě�����ȱ ���ȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ �¢���ǰȱ ��������ȱ��ȱ ��ȱ ���������ȱ�����ȱ��������ȱ���������¢ǯȱ� ����ǰȱ���ȱ����¢ȱ������ȱ�ȱ �������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ�����ȱ�¡������ǰȱ���ȱ ����ȱ �ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ�ȱ�������ǯ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱ������������ȱ����ȱ
���������ȱ ���ȱ �ě�������¢ȱ ��������ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ����������ǯȱ��������ȱ ���ȱ��ȱ���������ǰȱ ��������� ���ȱ���ȱ���¢ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��¡����ȱ�����ȱ��£�ȱ���ȱ����ȱ�����ǰȱ���ȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ�¢������ȱ����ȱ�ě���ȱ���ȱ���¢ȱ�����ȱ�������ȱ������ǯȱ�����ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ�������ǽŜǰŝǾǰȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ ���������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ǯ��ȱ ���ȱ ��� �����ǰȱ ����ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ ��ȱ
���������ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ��ȱ ����¢���ȱ ���������ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ǯȱ ���¢ȱ ŝśǯŞƖȱ ��ȱ ��������ȱ�������£��ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢�����ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ�����ǰȱ ������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ������ȱǻ�ȱƽȱŖǯŖŘǼǯȱ�����������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ��������ȱ �������ȱ ���ȱ������ȱ ���ȱ �����ǯȱ ���ȱ����ȱ��¡����ȱ�����ȱ��£�ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ������¢ȱ�������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢�����ȱ�����ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ����������ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŗǰȱ �����ȱ řǼǯȱ �����ȱ �������ȱ ��������ȱ����ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ�����������ǰȱ���ȱ����ȱ����¢ȱ�����������ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ �ě����ȱ ��ȱ ����ȱ����������ǯ���������ȱ��ȱ�ȱ ����¢ȱ�������£��ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ
�������ǯȱ��������ȱ���ȱ��� �ȱ����ȱ���������ȱĚ� ��ȱ
��������ȱ ���ȱ ����Ȭ��Ě�������¢ǰȱ �������������ǰȱ ���ȱ�����¡�����ȱ�ě����ȱ���ȱ���ȱ����������¢ȱ����������ȱ����ȱwound healingǽşȬŗŗǾǯȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱĚ� ��ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ�ě����ǯȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ ������������ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ���������ȱ ǻ �����ȱ śȱ Ȭȱ ŗŖȱ ���Ǽȱ ����ȱ ������ȱ ǽŜǰŝǾǯȱ ����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ������ȱ����ȱ��������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ����ȱ���ȱĚ���ȱ������ǰȱ������¢ȱ���������ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ ����ǯȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ǰȱ ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ ������ȱ������ǰȱ������ȱ����ȱ�����ǰȱ����ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ��ȱ�����ȱřȱȬȱŚȱ�ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�����������ǯȱ����ǰȱ���ȱ�����ę����ȱ����Ȭ���������ȱ�ě����ȱ �ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ������ȱ��¢ȱ����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ�¢ȱ �����������ȱ����ȱ��ȱ���������ȱĚ� ��ȱ��������ǰȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�ě���ǯ
CONCLUSION���ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ȱ �������ȱ ��������ȱ ����ȱ
���������ȱ���ȱ��ȱ�ȱ ���Ȭ���������ǰȱ�ě������ȱ���������ȱ�������¢ȱ ���ȱ �����ȱ ���ǯȱ ���ȱ ����¢ȱ �����������ȱ ��ȱ����ȱ ���������ȱ ��ȱ�����������¢ȱ �ě������ȱ ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ�¢���������ȱ������ȱ��ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ �����ǯȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���ę��ȱ���ȱ�������ǯ
ACKNOWLEDGMENTS����ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ
�������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ������ȱǻŘŖŖŞ�ŗŖřǼȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱǻŞŗŖŖŖŚřŞǼǰȱ���ȱ�ȱ������ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱǻŖşŚŗŗşŜśşŖŖǼǯ
���Ě���ȱ��ȱ ��������DZȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ���Ě���ȱ��ȱ��������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱȱ ������¢�ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ���������ȱ ��������ȱ����������ǯȱ����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŖśDzȱŚşDZřŗȬŚŝǯ
Řǯȱ �����ȱ��ǰȱ ��Ĵ����ȱ��ǰȱ���Ĵ��ȱ��ǰȱ����������ȱ�ǰȱ ������¢ȱ �ǰȱ �¢�����Ȭ�������ȱ �ǯȱ ���������ȱ��������ȱ ������ȱ ����¢DZȱ �ȱ ����� ȱ ��ȱ ���ȱ ��� ���ȱ��� �����ǯȱ���ȱ�ȱ����ȱ��¡�������ȱ����ȱŘŖŖŚDzȱřřDZŘŘŗȬŘřŚǯ
řǯȱ �����¢ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ����ȱ �������ȱ �������DZȱ ���������ȱ��������ȱ ����������ǯȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ��¡�������ȱ ����ȱ ŘŖŖŞDzȱŚŜDZŗşŞȬŘŖŜǯ
Śǯȱ �������ȱ�ǰȱ���£�ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱet alǯȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����������ǯȱ�������ȱ������ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŝDzȱŘŜDZŝŘŞȬŝřŘǯ
śǯȱ ���Ĵ�����¢�¢ȱ �ǰȱ ���Ĵ¢ȱ �ǯȱ ���������ȱ ��������ȱ����������ǯȱ������¢����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŗDzȱŚŚDZŝşȬŞŞǯ
Ŝǯȱ ��ȱ ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ ��ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ���ȱ ��ǯȱ �ȱ�������£��ȱ ������Ȭ�����ȱ ����������ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ�������ȱ ��������Ȭ���ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ ����ȱ ������ȱǻ���Ǽǯȱ�ȱ������ȱ��������ȱŘŖŖŝDzȱŘŗDZśŖŜȬśŖşǯ
���ȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ �������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ����������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŘşJune 2014
ŝǯȱ �����Ȭ�Ȭ�����ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ Ě���ȱ �¡�����ȱ ��ȱ ����������ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�������ǯȱ�ȱ�����ȱ��������ȱŘŖŖŜDzȱśDZŜŗŘȬŜŗŝǯ
Şǯȱ ������ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����º�ȱ ǯȱ ������Ȃ�ȱ ����ȱ��������DZȱ���������ȱǭȱ���������ǯȱŗŖ��ȱ��ǯȱ��ȱ������ȱ���DzȱŘŖŖřǰȱ�ǯȱŜřȬŜŚǯȱ
şǯȱ ��£��ȱ �ǯȱ ������������������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ����������ǯȱ����ȱ��������ȱŗşşŗDzȱřŝDZŘşȬřŞǯ
ŗŖǯȱȱ �������ȱ �ǯȱ ��ȱ �¡����������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ �ě����ȱ ��ȱ����������ȱ ����������ȱ �¡�����ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ����ǯȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ŘŖŖŞDzȱŘŘDZŚŘŘȬŚŘŝǯ
ŗŗǯȱȱ ������ȱ ��ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ������Ç���ȱ ��ǰȱ ��������ȱ��ǯȱ�ě����ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱǻ�ǯǼȱ��ȱ����ȱ ����ȱ�������ȱ ��ȱ ����ǯȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ŘŖŗŗDzȱŗŜDZŝŗŜȬŝŘŗǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗřŖ
Original Article
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗřŖȱȬȱȱŗřŚ
Prevalence and Determinants of Smoking in Iranian Adolescents
ABSTRACT
�������DZȱ�����������ǰȱ������ȱ�����ǰȱ�������ȱ����������ǰȱ�������ȱ����������
�����������ȱ���������ŗǰȱ�����ȱ�����£����Řŗ��������ȱ������ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�����ǰȱ������ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ������ǰȱ����
Ř����������ȱ��ȱ�����ȱ������ǰȱ������ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ������ǰȱ����
Address correspondence to:
Karamatollah Rahmanian, MD, Assistant Professor, Research Center for Determinants of Health, Jahrom University of Medical Sciences, Motahhari Avenue, Jahrom, Iran. P O Box 13185-1678, Tehran, Iran. Tel: +9821 66439463, Fax: +9821 66919206, E-mail: [email protected]
Objectives:ȱ ��ȱ �¡�����ȱ �������ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ����������ȱ��������ȱ��ȱ������ǰȱ����ǰȱ������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ�¡�����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ�����ȱ����ȱ�����������ȱDesign:ȱ �����������ȱ �����Ȭ���������ȱ ����¢ȱ ���������ȱ ��ȱ������ȱŘŖŖşǯȱ��Ĵ���DZȱ������ȱ�Ĝ��ȱ��ȱ���������ǰȱ����Subjects and Methods:ȱ����ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ����Ȭ������������ȱ��������������ȱ ����ȱ ���ȱ���������ȱ�¢ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ��¢ȱ��ȱ ���ȱ����¢ǯȱ�ȱ�����ȱ��ȱşŚşȱ����ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������������ǯȱ �����¢ȱ��������ȱ����������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ�¡�����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ��������ǯȱIntervention:ȱ����Main Outcome Measures:ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ȱ ���ȱ
�������ȱ����������ȱ ���ȱ�������ȱ��������Results:ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ����ȱŗŞǯŞƖȱ ��ȱ řŘǯśƖȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ǻ�ȱ ƽȱŖǯŖŖśǼǯȱ����ȱ������ȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ������Ĵ�ȱ�������ȱǻśǯŚƖȱ�����ȱ ������ȱ ������ȱ ��������ȱ ���ȱ ŗŘǯŞƖȱ �����ȱ ���Ȭ�������ȱ��������Dzȱ�ȱǀȱŖǯŖŖŗǼǯȱ�����ȱ�������ȱ ��ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��������ȱȱ�¢ȱŚǯŗŞȱ�����ȱǻşśƖ��ȱƽȱŗǯřśȬŗŘǯşŗǼǯȱConclusion:ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ǰȱ �������ȱ�������ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ � �ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ �ȱ������ǯȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ����ȱ�����ȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ǰȱ ����ǯȱ �ě������ȱ�������ȱ����������ȱ��������ȱ������ȱ ����ȱ ����ȱ�������ȱ���ȱ ��������ȱ ��Ě�����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ��������ǯȱ
INTRODUCTION�������ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ
�����ǰȱ �������ǰȱ �¢����������ȱ ���ȱ �������ȱ �����������ȱ��� �¢ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ǽŗȬřǾǯȱ����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ ����ǰȱ���ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ�������Ȭ�������ȱ ���������ǽŚǾǯȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ������£�����ȱǻ��Ǽȱ���������ȱ����ȱ������¢ȱ����ȱ����ȱ����ȱ�������ȱ������ȱ ����ȱ�����ȱ���ȱ¢���ȱ���ȱ �������ǰȱ�ȱę����ȱ ����ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱŗŖȱ�������ȱ������ȱ�ȱ¢���ȱ�¢ȱŘŖŘŖǽŗǾǯȱ����ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ���ȱ����ǽśǾǯȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ¢������ȱ���ǰȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ �ȱ ����¢ȱ ������ȱ ���ȱ ��ě�����ȱ����ȱ ������Ĵ�Ȭ�������ȱ ��������ȱ ���������ȱ ���¢ȱ �����¢ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�����ǽŜǾǯȱ��������ǰȱ�������ȱ�������ȱ ���������ȱ����ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ �������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ ���������ȱ ��ȱ�����ȱ��������¢ǯȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ �����¢ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ � �ȱ���������ȱ�������ȱ��Ě�������ȱ���������ȱ��ȱ�����ǽŝǾǯȱ���ȱ �����ȱ �����ȱ �������ȱ �����¢ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ Řśȱ
��������ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ ŘŘƖȱ ��ȱ ��¢�ȱ ���ȱ������Ĵ�ȱ�������ǽŗǾǯȱ��ȱŘŖŖřǰȱ���ȱ����������ȱ��ȱ������Ĵ�ȱ���ȱ��ȱ������ȱ ��ȱŘŜǯşƖȱ���ȱ������ȱ���ȱŚŘƖȱ���ȱ����ȱ����Ȭ������ȱ��������ǽŞǾǯȱȱ�������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ
���ȱ ��¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ǯȱ ��ȱ�¢���ǰȱ ������Ĵ�ȱ �������ȱ ��ȱ ����������ȱ �¢ȱ �����ȱ řǯŚƖȱ���ȱ¢���ǯȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ ��ȱŗśǯşƖȱ�����ȱ����ȱ�¢����ȱ����Ȭ������ȱ��������ǽşǾǰȱŘŘǯŝƖȱ���ȱ����ȱ �����ȱ����Ȭȱ������ȱ��������ǽŗŖǾȱ���ȱŘşǯřƖȱ�����ȱ�����ȱ������ȱ��������¢ȱ������ȱ��������ǽŗŗǾǯȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ
�������ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ��������ǽŜǾǯȱ���ȱę������ȱ��ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ �������ȱ �����¢ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ��ȱŘŖŖřȱ��� ��ȱ����ȱŗşǯŗƖȱ��ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ������Ĵ��ǽŗŘǾǯȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱřŗƖȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����¢ȱ �������ȱ ��ȱ ŜƖȱ �����ȱ ����ȱ ����ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ������ǽŜǾǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗřŗJune 2014
���ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ��Ĵ����ȱ��ȱ �������ȱ�����ȱ�����������ǯȱ ��ȱ��������ǰȱ �ȱ�����ȱ�¡�����ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ��������ǯȱ
SUBJECTS AND METHODS����ȱ�����Ȭ���������ȱ����¢ȱ ��ȱ����ȱ������ȱ���ȱ¢���ȱ
ŘŖŖşǯȱ���ȱ����ȱ����¢ǰȱ �ȱ����ȱ����ȱ����ȱ������ȱ�Ĝ��ȱ��ȱ���������ǯȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ��ȱ�ȱ���¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ��������ǰȱ����ǰȱ ���ȱ�ȱ����������ȱ��ȱŘřŖǰŖŖŖȱ������ǯȱ���ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�����¢ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ����������ȱ��������ǯȱ�ȱ����������ȱ�������ȱ������ȱ��������ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ���������ǯȱ���ȱ��ȱ��ě�������ȱ�¡������ȱ��ȱ������ȱǻ������ȱ ������ǰȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ������Ǽȱ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ǻ�����ȱ ��ȱ �����Ǽǰȱ �����ȱ ���������ȱ ���ȱ������ę��ǯȱ�����ȱ ���ȱŗŖŝȱ����ȱ�������ȱǻśşȱ������ȱ�������ǰȱ řŞȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ŗŖȱ ���Ȭ�������ȱ �������Ǽȱ ���ȱ�ȱ�����ȱ��ȱŗŘǰŜŞŚȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ����ȱ������ę��ȱ�¢ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�¢ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��������ǯȱ�����������¢ǰȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ�������¢ǰȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ ������ǰȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ�������¢ǯȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ��ȱŗśŖŖȱ��������ǯȱ����������ȱ����ȱ ��ȱŞŖƖȱǻŗŘŖŖȱ��������ǰȱ ���ȱřŗśȱ��������ȱ����ȱřŗȱ������ȱ�������ǰȱŜşŖȱ��������ȱ����ȱŘŖȱ����ȱ�������ȱ���ȱŗŚśȱ��������ȱ����ȱŗŖȱ���Ȭ�������ȱ�������Ǽǯȱȱ����ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ ���ȱ���������ȱ�����ȱ�ȱ
����Ȭ������������ȱ�������������ȱ ���ȱŖǯŝśƖȱ����������¢ȱǻ��������Ȃ�ȱ �����Ǽǯȱ ���ȱ �������������ȱ ��������ȱ���������ȱ�����ȱ �������ȱ������ǰȱ��������ȱ��ȱ �������ȱ��ȱ����ǰȱę���ȱ�������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�����ǯȱ������ȱ�������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ����¢ȱ ����������ǯȱ ����ȱ����¢ȱ ��ȱ��������¢ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ�����Ĵ��ȱ ��ȱ ������ȱ���������¢ȱ ��ȱ�������ȱ ��������ǯȱ���ȱ �������ȱ ������������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ�������������ǯȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ������Ĵ�ȱ��ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ǯȱ��¢ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��¢ȱ �������ȱ ��������ȱ������ȱ���ȱ��������ǰȱ����ȱ���ȱ����ǰȱ ��ȱ������ȱ��ȱ����Ȭ������ǯȱ������ȱ �����ȱ ��ȱ��������£��ȱ ����ȱ ����ȱ ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ�¢����DZȱŗȬȱ������¢ȱ������ȱ ǻę���ȱ ��ȱę���ȱ�����ǼǰȱŘȬȱ������ȱ������ȱ ǻ��¡��ȱ ��ȱ������ȱ�����ǼǰȱřȬȱ����ȱ������ȱǻ�����ȱ��ȱ��������ȱ�����Ǽȱ���ȱŚȬȱ���Ȭ�������ȱ������ȱǻ� �����ȱ�����Ǽǯȱȱ���ȱ �����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ
��������¢ȱ ���ȱ �������ǯȱ �����¢ȱ ��������ȱ ����������ȱǻ���� ���Ǽȱ����¢���ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ�������������ȱ���ȱ������������ȱ��� ���ȱ����¢ȱ���������ȱǻ�����ȱ��ȱ���¢ǰȱ������ȇ�ȱ���������ǰȱ������ȇ�ȱ���������ǰȱ�����¢ȱ������ǰȱ�������ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ������Ǽȱ ���ȱ �������ǯȱ����ȱ������ȱǻ��Ǽȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ�¡�������ȱ ���ȱşśƖȱ���ę�����ȱ��������ȱǻ��Ǽǯȱ�Ȭ������ȱǀȱ ŖǯŖśȱ ���ȱ ����������ȱ ������������¢ȱ �����ę����ǯȱ ���ȱ�����������ȱ ����¢���ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ���� ���ǰȱ�������ȱŗŗǯśǯ
RESULTS �ȱ �����ȱ ��ȱ şŚşȱ ����ȱ ��������ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ
����¢ǯȱ �����ȱ ����ǰȱ ŘŝǯŚƖȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ ������ǰȱŜŖǯřƖȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ŗŘǯřƖȱ �Ĵ�����ȱ �ȱ ���Ȭ�������ȱ ������ǯȱ �����ȱ ŝŖƖȱ ���ȱ �����ȱ ��������ǯȱ ���ȱ������������ȇȱ ���������������ȱ ���ȱ �������£��ȱ ��ȱ�����ȱŗǯ ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ�����¢ȱ ��ȱřŜǯşƖȱ���ȱ������ȱ ������ǰȱ ŘşǯśƖȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ řřǯřƖȱ ���ȱ���Ȭ�������ȱ ��������ǯȱ �����������ǰȱ ŘşǯŜƖȱ ��ȱ ������ȱ������ȱ ��������ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ������Dzȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱŘřǯŚƖȱ ���ȱ����ȱ ������ȱ���ȱŘŘǯŘƖȱ ���ȱ���Ȭ�������ȱ��������ǯȱȱȱȱ
CharacteristicsMiddle School n(%)
HighSchooln(%)
Pre-collegen(%)
���������ȱ����Urban�����
������ȇ�ȱ���������ȱ�������������������¢ȱ��ȱ���������������������ȱ���ȱ�����
������ȇ�ȱ���������ȱ�������������������¢ȱ��ȱ���������������������ȱ���ȱ�����
�������ȱ���ȱ��ȱ�����¢������ȱ��ȱ�����¢ȱ������������������ȱ����ȱ���
�����¢ȱ������ȱ������������������Siblings
ŗŜśȱǻŜřǯśǼȱȱşśȱǻřŜǯśǼ
ȱȱŚŝȱǻŗŞǯŗǼŗŜřȱǻȱŜŘǯŝǼȱȱřřȱǻŗŘǯŝǼȱȱŗŝȱǻŜǯśǼ
ȱȱŚŘȱǻŗŜǯŘǼŗŜŚȱǻŜřǯŗǼȱȱŚŖȱǻŗśǯŚǼȱȱŗŚȱǻśǯřǼȱȱşŜȱǻřŜǯşǼ
ŗŜŚȱǻŜřǯŗǼȱȱŞŜȱǻřřǯŗǼȱȱŗŖȱǻřǯŞǼ
ȱȱŝŝȱǻŘşǯŜǼȱȱŗŘȱǻŚǯŜǼȱȱŗŝȱǻŜǯśǼ
ŚŗşȱǻŝřǯřǼŗśřȱǻŘŜǯŝǼ
ȱȱşŖȱǻŗśǯŞǼŘŚşȱǻȱŚřǯŜǼŗŘśȱǻŘŗǯşǼŗŖŝȱǻŗŞǯŝǼ
ȱȱŞřȱǻŗŚǯśǼřŖřȱǻśŝǯŗǼŗŖŗȱǻŗŝǯŝǼȱȱŞŚȱǻŗŚǯŝǼŗŜşȱǻŘşǯśǼ
ŚŖřȱǻŝŖǯśǼŗśŞȱǻŘŝǯŜǼȱȱŗŗȱǻŗǯşǼ
ŗřŚȱǻŘřǯŚǼȱȱȱȱśȱǻŖǯşǼȱȱŚŗȱǻŝǯŗŜǼ
ŝŞȱǻŜŜǯŝǼřşȱǻřřǯřǼ
ŗŞȱǻŗśǯŚǼśśȱǻȱŚŝǯŖǼŘşȱǻŘŚǯŞǼŗśȱǻŗŘǯŞǼ
ŘřȱǻŗşǯŝǼŜśȱǻśśǯŜǼŘŚȱǻŘŖǯśǼȱȱśȱǻŚǯŘǼřŘȱǻŘŝǯŚǼ
ŞśȱǻŝŘǯŜǼřŖȱǻŘśǯŜǼȱȱŘȱǻŗǯŞǼ
ŘŜȱǻŘŘǯŘǼȱȱŘȱǻŗǯŞǼȱȱŜȱǻśǯŗǼ
Table 1:ȱ���������������ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ�¢ȱ������ȱ�����ǰȱ����ǰȱŘŖŖŝȱȱȱȱ
����¢ȱ����ȱǻŗŞǯŞƖǼȱ������ȱ������ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ�������ȱǻ�����ȱŘǼȱ ����ȱ���������ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱǻ�ȱƽȱŖǯŖŖśǼǯȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱǻ��ę���ȱ ��ȱ �������ȱ ������Ĵ��ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ����ȱ �ȱ �����Ǽȱ ���������ȱ �����������¢ȱ ����ȱ śǯŚƖȱ ��ȱŗŝǯŜƖȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ������ȱ ǻ�ȱ ǀȱ ŖǯŖŖŗǼǯȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ�����ȱ���������ȱ ǻ���������ȱ����ǰȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ǰȱ �������ȱ �����¢ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǰȱ������ȱ ��ȱ ��������Ǽȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱŘǯȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ ę���ȱ �������ȱ ��ȱ ŗŗǯŘśȱ ƹȱ ŘǯŜŜȱ
¢����ȱ ���ȱ ������ȱ ������ǰȱ ŗŘǯşŘȱ ƹȱ řǯŖȱ ¢����ȱ ���ȱ ����ȱ������ȱ���ȱŗřǯşȱƹȱŘǯśŝȱ¢����ȱ ���ȱ���Ȭ�������ȱ��������ǰȱ����������ȱ�����������ȱ�����ę�����ȱǻ�ȱƽȱŖǯŖŚŝǼǯȱ���ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ���ȱ�����ę�����¢ȱ����������ȱ
���ȱ ������ȱ ���ȱ������ȱ ���������ȱ ���ȱ ������ȱ ������ǯȱ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ��ě������ȱ ��ȱ����������ȱ ��ȱ �������ȱ�����¢ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ������ȱ ǻ�ȱ ǁȱ ŖǯŖśǼǯȱ ���ȱ
June 2014ŗřŘ
����������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ �����ę�����¢ȱ��ě�����ȱ��� ���ȱ��������ȱ��ȱ��ě�����ȱ������ȱ������ȱǻ�ȱ ƽȱ ŖǯŖŖŘǼǯȱ � ����ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ�����ę�����¢ȱ��ě�����ȱǻ�ȱǁȱŖǯŖśǼǯȱ���¢ȱ� �ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ������ǯ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ę���ȱ �������ȱ
�����ȱ�������ȱǻ�����ȱřǼǯȱ�����ȱ����ȱ�������ǰȱŜŚǯŜƖȱ��ȱ������ȱ������ǰȱśşǯřƖȱ��ȱ����ȱ������ȱ���ȱŝřǯŜƖȱ��ȱ���Ȭ�������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ
Smoking criteriaMiddleSchool n(%)
HighSchooln(%)
Pre-collegen(%)
����ȱ�������ȱ�����������ȱ�������Ș����������������ȱ����
Urban�����
������ȇ�ȱ���������ȱ����������������ȱ���������������ȱ���ȱ���������������ȱ���ȱ�����
������ȇ�ȱ���������ȱ����������������ȱ���������������ȱ���ȱ���������������ȱ���ȱ�����
������ȱ��ȱ�����¢ȱ������������������ȱ����ȱ���
������ȱ�����������
������ȱ�����������ȱ
��������ȱ����������
����ȱ���ȱ��ȱ�����ȱǻ�������Ǽ
ŚşȱǻŗŞǯŞǼ
ŗŚȱǻśǯŚǼ
ȱȱŜȱǻřǯŜǼȱȱŞȱǻŞǯŚǼ ȱȱŗȱǻŘǯŗǼŗŘȱǻŝǯŚǼȱȱŗȱǻřǼȱȱŖȱǻŖǯǼ ȱȱřȱǻŝǯŗǼŗŖȱǻŜǯŗǼȱȱŖȱǻŖǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼ ȱȱśȱǻřǼȱȱŚȱǻŚǯŝǼȱȱśȱǻśŖǼ
ȱȱśȱǻŘǯŝǼȱȱşȱǻŗŗǯŝǼ ŗŖȱǻŚǼȱȱŚȱǻřřǯřǼ
ŗřȱǻśǯřǼȱȱŗȱǻśǯşǼŗŗǯŘśȱ(ȱŘǯŜŜ
ŗŜŗȱǻŘŞǯŗřǼ ȱȱŞŗȱǻŗŚǯŘǼ
ȱȱŜřȱǻŗśǼȱȱŗŞȱǻȱŗŗǯŞǼ ȱȱŗŚȱǻŗśǯŝǼȱȱřŘȱǻŗŘǯşǼȱȱŗŜȱǻŗŘǯŞǼȱȱŗşȱǻŗŝǯŞǼ
ȱȱŗŚȱǻŗŜǯşǼȱȱřŝȱǻŗŘǯřǼȱȱŗŞȱǻŗŝǯŞǼȱȱŗŘȱǻŗŚǯřǼ
ȱȱŚŘȱǻŗŖǯŖŞǼȱȱřŚȱǻŘŗǯśǼȱȱȱȱśȱǻŚśǯśǼ
ȱȱśŘȱǻŗŗǯşǼȱȱŘşȱǻŘŗǯŜǼ ȱŞŖȱǻŗŚǯŗǼȱȱȱȱŗȱǻŘŖǯŖǼ
ȱȱŜŜȱǻŗŘǯŚǼȱȱŗśȱǻřŜǯŜǼŗŘǯşŘȱ(ȱřǯŖ
řŞȱǻřŘǯśǼ
ŘŗȱǻŗŝǯşǼ
ŗŚȱǻŗŝǯşǼȱȱŝȱǻŗŝǯşǼ ȱȱŘȱǻŗŗǯŗǼȱȱŞȱǻŗŚǯŞǼȱȱŞȱǻŘŝǯŜǼȱȱřȱǻŘŖǯŖǼ ȱȱśȱǻŘŗǯŝǼŗŘȱǻŗŞǯśǼȱȱřȱǻŗřǼȱȱŗȱǻŘŖǼ
ŗŚȱǻŗŜǯśǼȱȱŝȱǻŘŚǯŗǼȱȱŖȱǻŖǼ
ŗŜȱǻŗŗǯşǼȱȱśȱǻŗşǯŘǼ
ŘŖȱǻŗŝǯŚǼȱȱŗȱǻśŖǼ
ŘŖȱǻŗŞǯŖǼȱȱŗȱǻŗŜǯŝǼŗřǯşȱ(ȱŘǯśŝ
Table 2:ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ�¢ȱ������ȱ�����ȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱ
Șȱ�������ȱ ��ȱ��ę���ȱ��ȱ������Ĵ�ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ�ȱ�����
Smoking Indicator Middle school n (%)
High school n (%)
pre-college n (%)
����ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ������������ȱ��ȱ�������������
����������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ������������ȱ��ȱ�������������
ȱȱŖȱǻŖǼŗřȱǻŘŝǯŗǼřŗȱǻŜŚǯŜǼȱȱŚȱǻŞǯřǼ
ȱȱŖȱǻŖǼȱȱśȱǻřŞǯśǼȱȱŝȱǻśřǯŞǼȱȱŗȱǻŝǯŝǼ
ȱȱŞȱǻśǯŗǼřřȱǻŘŗǼşřȱǻśşǯřǼŘřȱǻŗŚǯŜǼ
ȱȱŜȱǻŝǯŜǼŗŞȱǻŘŘǯŞǼŚřȱǻśŚǯŚǼŗŘȱǻŗśǯŘǼ
ȱȱŘȱǻśǯřǼȱȱśȱǻŗřǯŘǼŘŞȱǻŝřǯŜǼȱȱřȱǻŝǯşǼ
ȱȱŗȱǻŚǯŞǼȱȱŘȱǻşǯśǼŗŝȱǻŞŗǯŗǼȱȱŗȱǻŚǯŞǼ
Table 3:ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ �¢ȱ������ȱ�����
ę���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ ŖǯŖƖǰȱ śǯŗƖȱ ���ȱ śǯřƖȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ�������ǯȱ��ȱ������¢ǰȱŘŝǯŗƖȱ��ȱ������ȱ������ǰȱŘŜǯŗƖȱ��ȱ����ȱ������ȱ���ȱŗŞǯśƖȱ��ȱ���Ȭ�������ȱ����ȱ�������ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���������ȱǻ�������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ���������Ǽȱ��ȱę���ȱ���������ǯȱ�����ȱ ������Ĵ�ȱ �������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱę���ȱ��������ȱ��ȱ������Ĵ�ȱ���ȱ������ȱ������ȱ ��������ȱ ��ȱ řŞǯśƖȱ ��ȱ �����ǯȱ � ����ǰȱ ��ȱ ��ȱřŖǯŚƖȱ ���ȱ ŗŚǯřƖȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ��������ǯȱ�����ǰȱ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱę���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ���������¢ȱ�������ǯȱȱ��ȱ ����¢£��ȱ ���ȱ ������������ȱ ��� ���ȱ �������ȱ
���ȱ��ȱ������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ�������ȱ�����¢ȱ�������ǰȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ ��������ȱ �������ǰȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ������Ȃ�ȱ���������ȱ ǻ� �ȱ ������DZȱ ������ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ�� ��ǰȱ���ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ������Ǽǯȱ�����ȱ������ȱ ������ȱ ��������ǰȱ ���¢ȱ �������ȱ �¢ȱ �������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ �ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ �������ȱ��������ǯȱ ������ȱ ������ȱ ��������ȱ ����ȱ �������ȱ������ȱ ���ȱ�����¢ȱ����ȱ�����ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ�����ȱ����������ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ �����ȱǻ�����ȱŚǼǯȱ� �ȱ���ȱ��ȱ��¡ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ ǻ�������ȱ�������ȱ���ȱ��������Ǽȱ ���ȱ������������¢ȱ�����ę����ǯȱ� ����ǰȱ���ȱ���������ȱ������ȱ ��ȱ�������ȱ��������ȱǻ��ȱƽȱŚǯŝŗDzȱ��ǰȱŘǯřŗȱȬȱşǯŜŘǼǯȱ���ȱ���Ȭ�������ȱ��������ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ��¡ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ �����������ȱ �����ę�����¢ȱ ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ��������ǯȱ
Associated factorsMiddle school (n = 260) High school (n = 971) Pre-college (n = 174)
OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value
�����ȱ��ȱ���¢������ȇ�ȱ���������ȱ������ȇ�ȱ��������������¢ȱ�������������ȱ������Siblings
ŖǯśŗŖǯŚŘŖǯŜŖŖǯŖŖŚǯŗŞŗǯŖŞ
ŖǯŗŜȱȬȱŗǯśŚŖǯŖśȱȬȱřǯŜřŖǯŖŜȱȬȱśǯŜŖ——ŗǯřśȱȬȱŗŘǯşŗŖǯŗŘȱȬȱşǯřŝ
ŖǯŘřŖǯŚřŖǯŜś——ŖǯŖŗřŖǯşŚ
ŗǯŝśŗǯŘŜŗǯŖřŖǯŞşŘǯŗŚŚǯŝŗ
ŖǯşŜȱȬȱřǯŗŝŖǯŝŚȱȬȱŘǯŗŝŖǯśřȱȬȱŘǯŖŗŖǯŗŞȱȬȱŚǯŘŜŗǯŘŝȱȬȱřǯśşŘǯřŗȱȬȱşǯŜŘ
ŖǯŗŘŖǯřşŖǯşřŖǯŞŞŖǯŖŖŚŖǯŖŖŖ
ŗǯŖŘŖǯŚśŘǯŖŜŗǯřřŖǯŚŝŖǯŖŖ
ŖǯřŚȱȬȱřǯŖŚŖǯŗŘȱȬȱŗǯŜŗŖǯŝşȱȬȱśǯřŝŖǯŚśȱȬȱřǯşŚŖǯŖřȱȬȱŜǯŖŚ
——
ŖǯşŜŖǯŘŘŖǯŗřŖǯŜŗŖǯśŜ——
Ȉ�������Ȉȱ ��ȱ��ę���ȱ��ȱ������Ĵ�ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ�ȱ�����ǯȱ��������ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ������ȱ ǻ��Ǽȱ���ȱşśƖȱ���ę�����ȱ���������ȱǻ��Ǽǯȱ�Ȭ�����ȱǻ�Ǽǯ
Table 4: �������ȱ����������ȱ ���ȱ�������ȱ�¢ȱ������ȱ�����ȱ
����������ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗřřJune 2014
DISCUSSION���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ȱ �����ȱ ����ȱ
��������ȱ���������ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ�����ǯȱ����ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ę��ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱor gradeǽŗřȬŗŞǾǯȱ ����ǰȱ ���ȱ et alǽŗşǾȱ ���ȱ ������ȱ et alǽŞǾ ��������ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ȱ ���������ȱ ���� ���ȱ�������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ������ǯȱ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ǰȱ����ȱet alǽřǾȱ��������ȱ��ȱ�����ę����ǰȱ��������ȱ�����������ȱ��� ���ȱ���ȱ���ȱ�������ǯȱ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ȱ
�����ȱ����ȱ ��������ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ������ȱ �����Ǽȱ ��ȱ �� ��ȱ����ȱ ���ȱ ę����ȱ ��������ȱ �¢ȱ �����ȱ �������ǽŞǰȱ ŘŖȬŘřǾǯȱ����ȱ ����������ȱ ��ȱ �� ��ȱ ����ȱ ���ȱ ŘśǯŗƖȱ ��������ȱ �¢ȱ�¢£�¢�ȱ et alǽŘŚǾǰȱ ŗŗǯřƖȱ�¢ȱ ¢�����ȱ et alǽŘśǾȱ ���ȱŗŝǯśƖȱ�¢ȱ����������ȱet alǽŘŜǾȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ��������¢ȱ������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ��ȱŚŝǯşƖȱ�����ȱ������ȱ������ȱ���ȱśŜǯşƖȱ�����ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ������ǽŞǾǯȱ��ȱ�����¢ǰȱŘřǯŘŜƖȱ��ȱ����ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ��ȱş��ȱȬȱŗŗ�� ������ȱ ���ȱ�������ǽŗśǾǯȱ����ȱ ��ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ��ȱ ��ȱ �������ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ ŗŘǯşƖȱ �����ȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ŗŗȱȬȱ ŗŞȱ ¢����ǽŗŜǾǯȱ �������ȱ ����¢ȱ ������������ȱ ����ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ����ȱŗŚȱȬȱŗŞȱ¢����ȱ ��ȱřŗƖǽŜǾǯȱ����ǰȱ ��������ȱet alȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱŗŞǯśƖȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ����ȱŗŗȬŗŞȱ¢����ǽŗŝǾǯȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ �� ��ȱ ����ȱ
���ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ǻŚǯśƖǼȱ �����ȱ ��������ȱ ����ȱŗřȱȬȱŗśȱ¢����ǽŘŝǾDzȱ��ȱ ����ȱǻŚǯşƖǼȱ�����ȱ������ȱ������ȱ��������ǽŗŞǾȱ ���ȱ ��ȱ �¢���ȱ ǻŗřǯśƖǼȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ��������ǽşǾǯȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ
��ȱ������ǯȱ����ȱę�����ȱ��ȱ�� ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ�����ȱet alȱǻ����DZȱŜŗǯŜƖǼǽŗǾȱ���ȱ �£���Ȭ �������ȱet alȱǻŜśǯŘƖǼǽŘŞǾǰȱ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱę����ȱ��������ȱ�¢ȱ�¢����ȱet alȱǻŘŜƖǼǽŜǾǯȱ��ȱ�ȱ����������ȱ����¢ǰȱśŝǯŘƖȱ��ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ�������ȱ������ǽŘşǾǯȱȱȱȱ�����ȱ ������ȱ ������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ
�������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �ě���ȱ �������ȱ �������¢ǯȱ�������ȱę�����ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ�¢ȱ��£�¢�ȱet alȱ��ȱ����ǰȱ ����ȱ��������ȱ ��ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ ����ȱ �����¢ȱ ��ȱ ��ȱ �������ǽŘŚǾǯȱ �Ȃ��������ȱ et al ��������ȱ����ȱ����¢ȱ�������ȱ ��ȱ�����ę�����¢ȱ�������ȱ��ȱ �������ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ�¢ȱ�������ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ�����ȱ�����ǽřŖǾǯȱ������ȇȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ �ě����ȱ ��ȱ �������ǰȱ��������ǰȱ �����¢ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ��������ǽŗŗǰȱřŗǾǯȱ���ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ
�����ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ��������ǯȱ������������ǰȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ �ě�����ȱ�������ȱ ��������ȱ �����ȱ ���Ȭ�������ȱ ��������ǯȱ ���ȱę������ȱ ��ȱ �ȱ ����¢ȱ ���������ȱ �¢ȱ ���ȱ ���ȱ ���ǽřŘǾ, ��£���ȱ ���ȱ�£�¢��ǽşǾȱ ���ȱ�¢�ȱ et alǽřřǾȱ ���������ȱ ����ȱ�������ǰȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ����ȱ�������¢ȱ
����������ȱ ���ȱ����ȱ�������ȱ��������ǯȱ������ȇȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�ě����ȱ��ȱ�������ȱ�������ǰȱ�������ǰȱ�����¢ȱ�������ǰȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ�����ȱ����ȱ��������ǽŗřǰȱŗśǰȱŗşǰȱŘŘǰȱřŚȬřŝǾǯȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ�������ȱ ����ȱ��������ȱ��ȱ �������ȱ ��ȱ �����¢ǰȱ �������ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ�����������ȱ�������ǽŜǰȱŗŝǰȱřŞǾǯȱ��������ȱ �������ȱ �ě����ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ �������ȱ �¢ȱ �ě������ȱ ���ȱ ��Ě������ȱ ���ȱ �������Ȃȱ���������ȱ �� ���ȱ �������ǯȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ����������ȱ�� ���ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ�����ȱ����������ǯȱȱȱȱ���ȱ����¢ȱ���ȱ�������ȱ�����������ǯȱ�����ǰȱ���ȱ������ȱ
��������ȱ ����ȱ������������ȱ ��ȱ ���ȱ�����¢ȱ ���ȱ �������ȱ��ȱ �����������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ�����¢ǯȱ�������¢ǰȱ���ȱ����¢ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ �������ǯȱ �����ǰȱ ���ȱ ����¢ȱ ��ȱ �ȱ �����Ȭ���������ȱ�����¢ǯȱ ������ǰȱ ����ȱ �ȱ ������������ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ����ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǰȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ�������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ��¢����������ȱ ���������ǰȱ ����ȱ �������ȱ����������ǰȱ��ȱ ���ǯȱ
CONCLUSIONS ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ
���������ȱ������ȱ�����ǯȱ����������ȱ��������ȱ���������ȱ¢������ȱ ��������ȱ ����ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ������ȱ ���¢ȱ �����ȱ �������ǯȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ �ȱ ���Ȭ�������ȱ����������ȱ����Ȭ�������ȱ��������ǰȱ���������¢ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ�������ǰȱ��ȱ����������¢ȱ��������ǯ
ACKNOWLEDGEMENTS ��ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ���������¢ȱ
��ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ę�������ȱ �������ȱ ���ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ����ȱ����¢ǯȱ����ȱ����¢ȱ ��ȱ���������ȱ�¢ȱ��������ȱ������ȱ�����Ĵ��ȱ��ȱ������ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ���£��ȱ ���������ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ���������¢ȱ���ȱ���������ȱ����������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱȱ �����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ¢����ȱ������Ĵ�ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ�������ȱ��ȱŘśȱ��������ȱ���������DZȱę������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ�����¢ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖşDzȱśŚDZŚřşȬŚŚśǯ
Řǯȱȱ �����������ȱ�ǰȱ��£�¢�ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ����������ȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ȱ �����ȱ�¡������ȱ �����ȱ �����������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ������ȱ �ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱŝŚDZŗŖŞşȬŗŖşřǯ
řǯȱ ����ȱ�ǰȱ��£�¢�ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�����������ȱ�ǯȱ������������ȱ��ȱ �������������Ȭ���������Ȭ�����������Ȭ�������ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ������Ĵ�ȱ �������ȱ �����ȱ ��Ȭ������ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ǯȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ŘŖŖşDzȱŞDZŘŘşȬŘřśǯ
Śǯȱȱ ������ȱ �ǰȱ ��ȱ ������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ��ȱ��������ȱ �ǯȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ�������ȱ �����ȱ ������ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ�����ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ǰȱ ���£��ǰȱ ŘŖŖŘǯȱ ���ȱ �����ȱ�������ȱŘŖŖŜDzȱŘŘDZŗŜŗşȬŗŜŘŝǯ
June 2014ŗřŚ
śǯȱȱ �����ȱ �ǰȱ �����£ȱ �ǰȱ �����¢ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��������DZȱ ������ȱ ����¢ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŜDzȱŜDZŗŘŞǯ
Ŝǯȱȱ �¢����ȱ ǰȱ �����ęȱ ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ����Ȭ������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ ��ȱ ŘŖŖřǯȱ ����ȱ��������ȱ�����ȱ �ȱ ŘŖŖŝDzȱ ŗřDZŗŖŗŝȬŗŖŘŗǯ
ŝǯȱȱ �����¢ȱ�ǰȱ������¢ȱ�ǯȱȈ��� ���ȱ��ȱ���ȱ ���ȈDZȱ�ȱ����� ȱ��ȱ�������ȱ�������ǯȱ����ȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŞDzȱşřDZŝŘȬŝśǯ
Şǯȱȱ ������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ��Ĵ��ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ������ǯȱ ���ȱ �ȱ �����������ȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱŜşDZŗŜŞȬŗŞŖǯ
şǯȱȱ ��£���ȱ�ǰȱ�£�¢��ȱ�ǯȱ����������£�����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ �¢���ǯȱ ���ȱ �ȱ���������ȱŘŖŖŖDzȱŗŜDZŗŗŜşȬŗŗŝŜǯ
ŗŖǯȱȱ ����ȱ ǰȱ����ȱ�ǰȱ��ȱ�ǰȱ��ȱǰȱ����ȱ�ǯȱ�ȱ����¢ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ��Ě�����ȱ��������ȱ���������ǰȱ�������ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��������ǯȱ������ȱ ����ȱ�����ȱ���ȱŘŖŖŝDzȱřŝDZŞŝŘȬŞŞŘǯ
ŗŗǯȱȱ ��Ȭ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ��Ȭ��ęȱ�ǰȱ��Ȭ�����ȱ�ǯȱ������Ĵ�ȱ�������ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ȱ ��������¢ȱ ������ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ������ǯȱ �����ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŚDzȱŘśDZŘŗśȬŘŗşǯ
ŗŘǯȱȱ �������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������Ȭ������ȱǰȱ ��������ȱ �ǯȱ �������ȱ ����������ȱ �����ȱ �������ȱ�����������DZȱ�ȱ�����������ȱ����¢ǯȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ�ȱŘŖŖŞDzȱŗŚDZŗŘşŖȬŗřŖŖǯ
ŗřǯȱȱ �������£Ȭ��������ȱ ��ǰȱ ���¢�Ȭ�������ȱ �ǰȱ ��������ȱ�ǰȱ���£Ȭ�������£ȱ��ǰȱ�����Ȭ�����ȱ�ǯȱ����¢ȱ������Ĵ�ȱ�������ȱ �����ȱ ���������ȱ ����ȱ ������ȱ ��������DZȱ������ȱ �������ȱ ��¢���������ȱ �������ǯȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ����������ȱŘŖŖŞDzȱŗŜDZşŖřȬşŖŝǯ
ŗŚǯȱȱ ��������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ������ǵȱ������ȱ ��� ���ȱ ŗşşŚȱ ���ȱ ŘŖŖŜȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ �����ȱ����������ȱ ������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ �ȱ�����������ȱ�����ȱŘŖŖŞDzȱŜŝDZŘşşȬřŖŝǯ
ŗśǯȱȱ �£��ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ��¢�����¢�ȱ�ǰȱ����������ȱǰȱ�����£ȱ�ǯȱ �����ȱ �����Ȭ�����������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ǵȱ ���ȱ������������ȱ ��ȱ ������ę������ȱ ���ȱ ����������ȱ ����ȱ����������¢ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ���������������ȱ �����¢ǯȱ��������ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŜDzȱŞŘDZśřŘȬśŚŗǯ
ŗŜǯȱȱ ��������ȱ �ǰȱ ����¢ȱ ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ �������ǰȱ�����������ȱ ���ȱ ������DZȱ �������ȱ ������¢ȱ �����ȱ���������ȱȬȱ�����ȱ������ȱ���������ȱ����ȱ���������ǯȱ����ȱ���ȱ�ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŚDzȱŗŜDZŗśȬŘŘǯ
ŗŝǯȱȱ ��������ȱ�ǰȱ�������ȱǰȱ����������ȱ�ǰȱet alǯȱ�������ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��Ě�������ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ��������Ȭ��������������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ�����������DZȱ�������ȱ����¢ǯȱ����ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱŚŘDZŚŘřȬŚŘŜǯ
ŗŞǯȱȱ ��ȱǰȱ ��ȱ � ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ����������ȱ �������ȱ �¢ȱ ������ȱ ���ȱ �¢��ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ����ǯȱ�ȱ����ȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŜDzȱřşDZřŝşȬřŞŞǯ
ŗşǯȱȱ ���ȱ��ǰȱ����ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ��ȱ��ǰȱ����ȱ�ǰȱ���ȱ�ǯȱ����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ ��Ě�������ȱ ���ȱ �������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ ��ȱ��� ��ǯȱ���ȱ�������ȱŘŖŖśDzȱŗŚDZŗŗŖȬŗŗśǯ
ŘŖǯȱȱ �����������ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǰȱ���������ȱ��ǰȱ��¢�����ȱ�ǯȱ����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ ����Ȭ������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ
�����ȱŘŖŖşDzȱŜDZşŝŗȬşŝşǯŘŗǯȱȱ ����������ȱ ��ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ et alǯȱ
����������ȱ���ȱ������ȱ�����������ȱ��ȱ������Ĵ�ȱ�������ȱ��ȱ�¢����ȱ¢����ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŞDzȱŞDZŗşŖǯ
ŘŘǯȱȱ ������ȱ �ǰȱ �����Ȭ������ȱ �ǰȱ ��Ȭ������¢ȱ �ǰȱ et alǯȱ����������ȱ��ȱ �������ȱ�����ȱ�����ȱ ��������¢ȱ������ȱ��������ȱ ��ȱ ����¢����ȱ �����������ǯȱ �ȱ ��¢��ȱ ���ȱ���������ȱŘŖŖřDzȱřřȱDZȱŗŖřŗȬŗŖřśǯ
Řřǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ����ȱ�¡������ȱ ��� ���Ȭ������ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ�������ǵȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŞDzȱŞDZȱŘŗŞǯ
ŘŚǯȱȱ ��£�¢�ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����������ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ������Ĵ�ȱ �������ȱ�����ȱ ��Ȭ������ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ������ȱ��ȱ����ǯȱ���Ě���ȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŗDZŗřǯ
Řśǯȱȱ ¢�����ȱ�ǰȱ����������ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱet alǯȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱŗřȬŗśȱ¢����ȱ��ȱ�����DZȱ���ȱ���ȱ�������ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŝDZřǯ
ŘŜǯȱȱ ����������ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ǰȱ ������DZȱ �������������ȱ����¢ǯȱ ȱ �Ĵ�ȦȦ �������������������Ȧ���������Ȧ�����������¡ǵ����ƽŘŖŖŚřŗŜŝŚśŚǯ
Řŝǯȱȱ �����������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ ����������ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ����������ȱ �������ȱ�������ȱ ��ȱ�����ȱ�����ǰȱ��������ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŝDZŗŝŜǯ
ŘŞǯȱȱ �£���Ȭ �������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������Ȭ���¢��ȱ ǰȱ �������ȱ �ǯȱ �������ȱ �������ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ȱ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ǯȱ �ȱ ��¢����ȱ ���������ȱ ŘŖŖŞDzȱśşDZřşřȬřşşǯ
Řşǯȱȱ �����ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ et alǯȱ �������ȱ������ȱ����������ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱŘŖŖŜDzȱŗŘDZśŘȬśřǯ
řŖǯȱȱ ���������ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ �����ȱ�ǰȱ�������ȱǰȱ������£�ȱ �ǯȱ������������ȱ��ȱę���ȱ��ěȱ���ȱ����¢ȱ������Ĵ�ȱ�������ȱ��ȱ�����������ǯȱ��ȱ�ȱ���������ȱŘŖŖşDzȱŗŝŖDZśŞśȬśşŝǯ
řŗǯȱȱ ���������ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ������������ȱ ��ȱ������Ĵ�ȱ �������ȱ �����ȱ ������ȱ ��������¢ȱ ������ȱ��������ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ����� ���ȱ�������ǯȱ�����ȱ�ȱ���ȱŘŖŖŞDzȱŗŝDZŚŖȬŚŚǯ
řŘǯȱȱ ���ȱ�ǰȱ���ȱ�ǯȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��Ě������ȱ��ȱ����������ȱ�������ǯȱ������ȱ ����ȱ�����ȱ���ȱŘŖŖśDzȱřśDZŜşŚȬŝŖŖǯ
řřǯȱȱ �¢�ȱ�ǰȱ����¢ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ�����������ǯȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŚDzȱŘşDZŗŗŚřȬŗŗŚŝǯ
řŚǯȱȱ ����ȱ ��ǰȱ ����£ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǯȱ������Ĵ�ȱ�������ǰȱ����������ȱ�������ǰȱ���ȱ������ȱ����ȱ�����������ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ����ȱ������ȱ��������ǯȱ�ȱ����ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱřŜDZŘŗřȬŘřŗǯ
řśǯȱȱ ���¡�����ȱ �ǰȱ ���££�ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ �����ǰȱ�������ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ������Ĵ�ȱ �������ǯȱ �ȱ �������ȱ�����ȱŘŖŖŗDzȱŘşDZŘŘȬřŖǯ
řŜǯȱȱ ���ȱ ǰȱ����ȱ��ǰȱ������ȱ ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ ���ȱ�������ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ ��������¢ȱ ������ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ��������ǰȱ�����ǰȱ����¢���ǯȱ����ȱ������ȱŘŖŖŜDzȱŘřDZŝśȬŞŚǯ
řŝǯȱȱ ��£�¢�ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �����������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ����ȱ�ǰȱ �����ȱ �ǯȱ ��¡ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ������Ĵ�ȱ �������ȱ �����ȱ ��Ȭ������ȱ�����������ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ���£����ǯȱ ���£��ȱ �����ȱ���ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱşDZŗşŖȬŗşśǯ
řŞǯȱȱ ��������ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ¢�����ȱ��ȱ�������ǰȱ����ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱśŘDZŗŝřȬŗŝş
����������ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗřśJune 2014
Original Article
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗřśȱȬȱŗřŝ
Sero-Prevalence of Hepatitis-A Virus among Children Aged 1 - 18 Years in Eastern Anatolia, Turkey
ABSTRACT
��ȱ�����DZȱ������������ǰȱ���������ȱ�ȱ�����ǰȱ������£�����ȱ��������������ȱ
����ȱ������ŗǰȱ�����ȱ�����Řǰȱ�������ȱ�¢���ŗǰȱ�����ȱ����řǰȱ�����ȱ�����4 ŗ����������ȱ��ȱ����������ǰȱ���£��ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�������ǰȱ���£��Ȭ�����¢
Ř����������ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ�����������¢ǰȱ�����ȱ�££��ȱ��¢���ȱ���������¢ǰȱ�������ȱ������¢ǰȱ����Ȭ�����¢ȱř����������ȱ��ȱ��������ȱ�����������¢ǰȱ���£��ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�������ǰȱ���£��ǰȱ�����¢ȱ
4����������ȱ��ȱ��������ȱ�����������¢ǰȱ���£��ȱ�����ȱ�����ȱ�������ǰȱ���£��ǰȱ�����¢
Address correspondence to:
Dr Ugur Deveci, MD, Department of Pediatrics, Elazig Education and Research Hospital, Elazig, Turkey. Tel: +90 505 5619113 Fax: +90 424 212 14 61, E-mail: [email protected]
Objectives:ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��������������ȱ��ȱ���������ȱ�ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱŗȬŗŞȱ¢����ȱ��ȱ���£Í�ȱ������ȱ��������ȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ������£�����ȱ �������ȱ ��ȱ�����¢Design:ȱ�����������ȱ����¢��Ĵ���DZȱ ���£��ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ���£��ȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ�����¢ȱȱSubject and Methods:ȱŗŘśŞȱ��������ȱ����Ĵ��ȱ��ȱ���������ȱ���¢������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ���������ȱ��� ���ȱ������¢ȱŘŖŗŗȱ���ȱ��������ȱŘŖŗŘȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱInterventions:ȱ�����ȱ�����ȱ����Main Outcome Measures:ȱ�����������ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ�ǰȱ����Ȭ��ȱ���ȱ���ȱ����Ȭ��ȱ��ǰȱ ���ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ������ǯȱ
Results:ȱ� �ȱ�������ȱ���ȱ����¢Ȭ�����ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ����Ȭ��ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ �¡������ȱ ����ȱ ����¢ǯȱ ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���������ȱŗŖŗŖȱ���������ȱ��������ȱ ��ȱŗŖǯŝȱƹȱśǯŗȱ¢����ȱ ǻ�����DZȱ ŗȬŗŞȱ¢����Ǽǯȱ���ȱ��ȱ �����ǰȱ śśŞȱ ǻśśǯŘƖǼȱ ���ȱ����ȱ ���ȱ ŚśŘȱ ǻŚŚǯŞƖǼȱ ������ǯȱ�������ǰȱ śŝśȱ ǻśŜǯşƖǼȱ�����ȱ ���ȱ ������������ȱ �������ȱ ���������ȱ�ȱ �����ǯȱ����Ȭ��ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ Śřśȱ ��������ȱ ǻŚřǯŗƖǼǯȱ ���ȱ ��ȱ�����ǰȱŘřŜȱǻśŚǯřƖǼȱ ���ȱ����ȱ���ȱŗşşȱǻŚśǯŝƖǼȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ������������ȱ�����ȱ ��ȱŗŗǯŝȱƹȱśǯŘȱ¢����ǯConclusions:ȱ ��������ȱ�ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ ������ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ ����ȱ ����¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ �¡������ȱ ��ȱ���������ȱ�ȱ�����ȱ ���������ǯȱ��ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ �ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ������ȱ�������������ȱ��ȱ���ȱ���������ǯȱ
INTRODUCTION�����ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ������ȱ ������ȱ �������ȱ
��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���� ���ǽŗǾǯȱ ��������ȱ �ȱ�����ȱ ǻ��Ǽȱ ���������ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ ��ȱ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ǯȱ ��ȱ��ȱ�ȱ�����¢ȱ����������ȱ�����ǰȱ���ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ������������¢ȱ�¢ȱ���ȱ�����Ȭ����ȱ�����ǯȱ���ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱŗŖŖƖȱ�����ȱ��������ȱ�¢ȱę��ȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���������ǽŘǾǯȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ����ȱ
��¢���������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���������ǯȱ��������ȱ��������������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ����Dzȱ ����ȱ ����ȱřŖƖȱ��ȱ��������ȱ¢����ȱ��������ȱ���ȱ�¢���������ǰȱ ����ȱ�����¡������¢ȱŞŖƖȱ��ȱ������ȱ��������ȱ������ȱ���������ȱ ���ȱ���������¢ȱ��������ȱ�����ȱ�����������������ǽřǾǯȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����ȱ����ȱŗƖȱ��ȱ�����ȱ��ȱ ����ǯȱ � ����ǰȱ ���ȱ ����Ȭ�������¢ȱ ����ȱ ��ȱ ŖǯřƖȱ ��ȱ��������ȱ ¢������ȱ ����ȱ ŗŚȱ ¢����ǰȱ ŖǯŗƖȱ ��ȱ ������ȱ ǻŚŖȱ Ȭȱ
śşȱ¢����Ǽǰȱ���ȱŗǯŝƖȱ��ȱ������ȱ�����ȱ����ȱŜŖȱ¢����ǽŚǾǯȱ��ȱ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ ��������ȱ��������������ǰȱ ���������ȱ���������ȱ ���������ǰȱ ��ȱ �����ȱ ŗŖȱ Ȭȱ ŗśƖȱ ��ȱ ������ǽśǾǯȱ��������¢ǰȱ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱwell as worldwideǽŜǰȱŝǾǯȱȱ����ȱ����¢ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��������������ȱ��ȱ
��ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱŗȱȬȱŗŞȱ¢����ȱ���ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��������������ȱ �������ȱ ��ȱ ���£��ȱ ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ�����¢ǯȱ
SUBJECTS AND METHODS����ȱ �����������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ � �ȱ
��������¢ȱ ��������ȱ ���������ǰȱ ���£��ȱ ���������ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ ���ȱ���£��ȱ�����ȱ �����ȱ�������ǰȱ��� ���ȱ ������¢ȱ ŘŖŗŗȱ ���ȱ ��������ȱ ŘŖŗŘǯȱ ȱ ���ȱ��������ȱ ����Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ��¢ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱ��������ȱ����ȱŗȱȬȱŗŞȱ
June 2014ŗřŜ
¢����ǰȱ ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��¢ȱ�������ȱ�����ȱ�������ǰȱ ���ȱ��������ǰȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ���ȱ���ȱ�������������¢ȱ ���ȱ�¡������ȱ ����ȱ���ȱ����¢ǯȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ ���ȱ ���������ǯȱ����Ȭ��ȱ ���ȱ ���ȱ ����Ȭ��ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱǻ����Ĵȱ���������ȱ�ȱŘŖŖŖȱ��Ǽǯȱȱȱ
RESULTS�������ǰȱŗŘśŞȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱ
���ȱ��ȱ����ǰȱŘŚŞȱ ���ȱ�¡������ȱ�������ȱ��ȱ����Ȭ��ȱ���ȱ �������������¢ǯȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ŗŖŗŖȱ ���������ȱ��������ȱ ��ȱŗŖǯŝȱƹȱśǯŗȱ¢����Dzȱ���ȱ��ȱ�����ǰȱśśŞȱǻśśǯŘƖǼȱ ���ȱ����ȱ���ȱŚśŘȱǻŚŚǯŞƖǼȱ ���ȱ������ǯȱ�ȱ�����ȱ��ȱśŝśȱǻśŜǯşƖǼȱ �����ȱ ���ȱ ������������ȱ �������ȱ ��ǯȱ����Ȭ��ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ Śřśȱ ��������ȱ ǻŚřǯŗƖǼDzȱ ���ȱ��ȱ�����ȱŘřŜȱǻśŚǯřƖǼȱ ���ȱ����ȱ���ȱŗşşȱǻŚśǯŝƖǼȱ ���ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ ������������ȱ �����ȱ ��ȱŗŗǯŝȱƹȱśǯŘȱ¢����ȱ ǻ�����ȱŗǼǯȱ����Ȭ��ȱ���ȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱŘŚŞȱ��������Dzȱ���ȱ��ȱ�����ȱŗŚŗȱǻśŜǯşƖǼȱ ���ȱ����ȱ���ȱŗŖŝȱ ǻŚřǯŗƖǼȱ ������ǯȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ����Ȭ��ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱşǯşȱƹȱřǯşȱ¢����ǯ
Patient n (%)
Mean Age (yrs) ± SD
Male n (%)
Female n (%)
���ȱ�����ȱǻ�Ǽ������������ȱ�����������������ȱ�����
ŗŖŗŖȱǻŗŖŖǼȱȱȱȱȱ ȱŚřśȱǻŚřǯŗǼ ȱśŝśȱǻśŜǯşǼ
ŗŖǯŝȱƹȱśǯŗ
ŗŗǯŝȱƹȱśǯŘ
ȱȱşǯŗȱƹȱŚǯś
śśŞȱǻśśǯŘǼ
ŘřŜȱǻśŚǯřǼ
řŘŘȱǻśŜǼ
ŚśŘȱǻŚŚǯŞǼ
ŗşşȱǻŚśǯŝǼ
ŘśřȱǻŚŚǼ
Table 1:ȱ�����������ȱ���������������ȱ��ȱŗŖŗŖȱ��������ȱ
��DZȱ��������ȱ���������
DISCUSSION���ȱ ��������������ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ
�������ȱ���������ȱ��ȱ�����¢ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱŘǯȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ�������ǰȱ���ȱ��������������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ ��ȱ�� ��ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�������ǽŞȬŗŖǾǯȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ����ȱ����������ȱ�������¢ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����Ȭ��������ȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ�������¢ȱ���ȱ �¢������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ȱ
Researcher Location in Turkey Date Age (years) No. of Cases Sero-positivity rate (%)
Kanra et alǽŞǾ Alabaz et alǽşǾ �£��ȱet alǽŗŖǾ��¢���ȱet alǽŗŗǾAslan et alǽŗŘǾ����¢ȱ�ǽŗřǾ������ȱet alǽŗŚǾ������Íȱet alǽŗśǾ ����ȱet alǽŗŜǾ �����ȱet alǽŗŝǾ�����ȱet alǽŗŞǾ
General��������ȱȱ������������������������������������������������������������ȱȱ����
ŘŖŖŘŘŖŖśŘŖŖŜŘŖŖŜŗşşşŘŖŖŚŘŖŗŖŘŖŖşŘŖŖŞŘŖŖŞŘŖŗŖ
ŗȱȬȱŚȱȱȱȱȱŗȱřȱȬȱŜȱŖȱȬŗŚȱȱȱȱȱȱȱŘȱȬȱŜŚŖȱȬŗŚŗȱȬȱŗŜŖȱȬȱŜȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱŖȱȬȱŗŞȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱŗȱȬȱŜȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱśȱȬȱŘŚ
ŝŘŝŗŚŝŘŞŜŝŖŗŚŖŖŚŗŜřśŗŝŝ
řŚŖşřŗşŜřŖ
ŚŘǯŝřŜǯŗŗŝǯśşŖŜŜǯśŜřŗřǯŗŚşǯřŜşǯşȱȱşǯŚŚŖ
Table 2: ��������ȱ�ȱ��������������ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ�����¢
��ȱ���ȱ����¢ǯȱ����ǰȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ �� �����ǰȱ �������¢ȱ ���ȱ�¢������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ¢����ǰȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ǯȱ ȱ ��ȱ �����¢ǰȱ������������ȱ ��ȱ �����Ȭ��������ȱ ����������ȱ ���ȱ������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ ����� ��ȱ �¢ȱ �ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ���������ǽŗŗǾǯȱ���ȱ ���������¢ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ �������������¢ȱ
�����ȱ ��������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ�����������ȱ�������ȱ���������ȱ�ȱ�����ȱ�������ȱ���������ȱ�ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ�����ǯȱ�� ���¢�ǰȱ ���ȱ ��ȱ �¡������ȱ ��ȱ��ȱ ���������ȱ��ȱ ����������ȱ �� ����ȱ ������¢ȱ ���� ���ǯȱ ����ȱ ��ȱ�������¢ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������������ȱ �������ȱ ��ȱ��ǽřǾǯȱ��������¢ǰȱ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������¢ȱ��������ȱ�����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ������¢ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ ���� ���ǽŜǾǯ��ȱ ����ȱ ����¢ǰȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ��Ȭ
��������ȱ��������ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�¡������ȱ��ȱ��ȱ������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ������¢ȱ ������ȱ ���ȱ ������¢ȱ������ǯȱ ��������ȱ �������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ �¢������ȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ ��ȱ ���������ȱ ���������ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ�� ȱ�����ȱ ��ȱ��������¢ȱ�����������ȱ�¢ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱę���ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ�� ����ȱ�����ȱ���ȱ������ǯȱ��ȱ�ȱ�����������ǰȱ����ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��������ǽŗŗȬŗŜǾǯȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ǰȱ�����ȱ et alȱ ����ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ �������������¢ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ��������ȱ����ȱ��� ���ȱŗȱȬȱŜȱ¢����ȱ ��ȱşǯŚƖȱ��ȱ ������ȱ������ȱ ǻ��������ǼǽŗŝǾǯȱ �����ȱ et alȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ���ȱ �������������¢ȱ ����ȱ ��ȱ��ȱ�����ȱ ��������ȱ ����ȱ��� ���ȱśȱȬȱŘŚȱ¢����ȱ��ȱŚŖƖȱ��ȱ ������ȱ������ǽŗŞǾǯȱ��ȱ��ȱ�������ȱ ����ȱ �����¢ȱ ���ȱ ������������ȱ ���������¢ȱ ��ȱ��ȱ ����������ǰȱ ���ȱ���������¢ȱ��¢ȱ��ȱ �������ȱ�¢ȱ���ȱ ������������ȱ ���ȱ �����Ȭ��������ȱ ����������ǽŗŗǾǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ����¢ȱ����ȱ���ę����ȱ����ȱ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ�������ǯȱ���ȱ �� ��ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ ����¢ȱ ����ȱ ��� �ȱ
����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �¡������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ�� ���ȱ ������¢ǯȱ ����ǰȱ �����������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���ȱ
����Ȭ����������ȱ��ȱ��������Ȭ�ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱŗȬŗŞȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ�����¢ȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗřŝJune 2014
��������ȱ �����ȱ ����ȱ���ȱ ¢���ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ������ǯȱ���������ȱ �����������ȱ ��ȱ ¢����ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ǰȱ������ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ę����ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ�ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱ���������ǽŗşȬŘŗǾǯȱ��ȱ��ȱ����ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ������£�����ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �����¢ȱ �����ȱ�������ȱŘŖŗŘǯȱ��ȱ����ȱ����ȱ����ȱ�����������ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ�����������¢ȱ�������ǰȱ���ȱ����ǰȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ǯȱ
CONCLUSION��ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ ������ȱ
�������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ ����ȱ ����¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ�¡������ȱ��ȱ��ǯȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ�������������ǯȱ���������ǰȱ �ȱ �������ȱ ����ȱ �������������ȱ ��ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ
REFERENCES
ŗǯȱ �����ȱ �ǰȱ ������¢ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ��������������ȱ ��ȱ���������ȱ �ȱ ���ȱ ���������ȱ �ȱ ��ȱ ��������ȱ ����Ĵ��ȱ ��ȱ���������ȱ������¢ȱ���¢������ǯȱ�����ȱ�������ȱŘŖŖşDzȱśDZ�ŚȬşǯ
Řǯȱ �����ȱ��������ǯȱ��DZȱ �������ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ��ǯȱ������ȱ��¡�����ȱ��ȱ����������ǯȱŗŞ��ȱ��ǯȱ������������DZȱ��������ǰȱŘŖŖŚDzȱŗŜŞŖȬŗŜşŖǯȱ
řǯȱ �����ȱ�ǰȱ���ȱ�ǯȱ��������ȱ�DZȱ��������ȱ��������������ȱ���ȱ����������ǯȱ�ȱ����������ȱŘŖŗŖDzȱśřDZŗśȬŗşǯ
Śǯȱ �������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ����������ǯȱ��������ȱ������������ȱ������ȱ��ǯȱśŞǯȱ�������ǰȱ�DZȱ��ȱ����������ȱ��ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ǰȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱŘŖŖřǯȱ�ǯŗǯǼ
śǯȱ ���������ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ��������£��ȱ � ǰȱ ȱ ����ȱ �ǯȱ��������������ȱ ��ȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��Ĵ�����ǯȱ �ȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŚDzȱŝŘDZŗşŝȬȱŘŖŘǯ
Ŝǯȱ ������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ �������Ȭ�������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ���������ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ�ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�������ǰȱ������ǯȱ���£ȱ�ȱ������ȱ���ȱŘŖŖşDzȱŗřDZřŘřȬřŘşǯȱȱ
ŝǯȱ �¢�����ȱ�ǰȱ�£����ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ ����Íȱ ��ǯȱ ���ȱ �¡��������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ�������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������DZȱ �������¢ȱ ���ȱ �������ǯȱ �ȱ����ȱ�������ȱŘŖŖřDzȱŚşDZřŜŝȬřŝŖǯ
Şǯȱ ����ȱǰȱ��£���ȱ�ǰȱ�����ȱ�ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ����¢ȱ����ǯȱ ��������ȱ�ȱ ��������������ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ
��ȱ���ȱ�������ȱ����������ȱ�¢ȱ������������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ ���ȱ�����¢�ȱ��ȱ�����¢ǯȱ����ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŘDzȱŚŚDZŘŖŚȬŘŗŖǯ
şǯȱ �����£ȱ�ǰȱ ȱ������¢ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ���������ȱ �ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ ę���ȱ � �ȱ¢����ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�����¢ǯȱ��ȱ�ȱ����ȱ���ȱ¢�ȱŘŖŖśDzȱŝřDZŚśŝȬŚśşǯ
ŗŖǯȱ [£��ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ��Í�ȱ�ǰȱ�����������ȱ��ǯȱ����Ȭ��ȱ��ȱ�������������¢ȱ��ȱ��������ȱ����ȱŘȬŗŜȱ¢����ȱ ��ȱ ���ȱ����Ĵ��ȱ��ȱ������ȱ�£��ȱ�������ȱ������ǯȱ����ȱ�ȱ�������ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱŚŗDZřŜȬŚŖǯ
ŗŗǯȱ ��¢���ȱ �ǰȱ �Í��Í�Í�ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ et alǯȱ ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ���������ȱ �ȱ ��������������ȱ �����ȱ ������������ȱ�������ȱ ��ȱ �����¢DZȱ �ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ �����������ȱ���������������ǯȱ�ȱ�����ȱ����ȱŘŖŖŞDzȱ�śDZŜşȬŝŘǯȱ
ŗŘǯȱ �����ȱǰȱ��¢���ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ��������ȱ�ȱ��������������ȱ��ȱ���������ǯȱ�ȱ�����ȱ����ȱŘŖŖŗDzȱŝDZŘŝŖȬŘŝřǯ
ŗřǯȱ ����¢ȱ �ǯȱ ��������ȱ �ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ��� ���ȱŖȬŗŚȱ¢����ȱ����Ĵ��ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ�������ǯȱ�����ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŜDzȱřřDZŘŚśȬŘŚŝǯ
ŗŚǯȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ��������������ȱ ��ȱ��������ȱ Ȯȱ �ȱ �����ȱ �����ȱ ��������ȱ ����ȱ ŗȬŗŜȱ ¢����ȱ��ȱ �������ȱ ��������ǰȱ �����¢ǯȱ �������ȱ �ȱ �����������¢ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱřŘDZȱśşŜşȬśşŝŗǯȱ
ŗśǯȱ ������Íȱ�ǰȱ������¢ȱ�ǯȱ���ȱ��������������ȱ��ȱ���������ȱ�ȱ ��ȱ ��ě�����ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ �ȱ ���������ȱ��ȱ �����ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ǯȱ �ȱ�������ȱ���ȱȱŘŖŖşDzȱřDZśŞȬŜŗǯȱ
ŗŜǯȱ ����ȱ�ǰȱ ����¢ȱ �ǰȱ����ȱ�ǯ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ �¢�ȱ�ǯȱ ���ȱ�������������¢ȱ��ȱ��������ȱ�ȱ ��ȱ��������ȱ��� ���ȱŖȬŗŞȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ������ǯȱ��£��ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŗDzȱŗřDZŜȬşǯ
ŗŝǯȱ �����ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ et alȱ ��������������ȱ��ȱ ��������ȱ �ȱ ���ȱ ��������ȱ �ȱ �����������ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ǯȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ ȱ ŘŖŗŗDzȱśDZŗŘȬŗśǯ
ŗŞǯȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ��������ȱ �ȱ�������������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ¢����ȱ������ȱ��ȱ��������ǰȱ�����¢DZȱ��������������ȱ������ȱ���ȱ����������ȱ�������ǯȱ�ȱȱ�����ȱ����ȱŘŖŗŘDzȱŗşDZŝŘȬŝŜǯ
ŗşǯȱ �����ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǯȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�ȱ��ȱ������ȱ����� ���ȱ���������ȱ������£�����ȱ��ȱ��������ǯȱ����ȱŘŖŖśDzȱŘşŚDZŘŖŘȮŘŗŖǯ
ŘŖǯȱ ��������£ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�ȱ����������ȱ ��ȱ��������������ȱ��ȱ���������ȱǻ�����Ǽȱ�����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱ�ȱ������£�����ǯȱ�ȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŚDzȱŝřDZŗŝŘȬŗŝŜǯ
Řŗǯȱ �������ȱ �ǰȱ �¢����ȱ �ǰȱ �����¢ȱ �ǯȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ȱ ǻ���Ǽǯȱ������������ȱ ���ȱ�����ȱ�����ȱ ���������ȱ Ȯȱ������ȱ ������ǰȱ ŘŖŖŝǯȱ����ȱ��������ȱ����ȱŘŖŖşDzȱśŞDZŗǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗřŞ
Case Report
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗřŞȱȬȱŗřş
Rare Presentation of Infertility: Recurrent Hydatid Cysts in Pelvic Cavity: A Case Report
ABSTRACT
������ȱ�ȱ�����ǰȱ�����ȱ�ȱ�������ǰȱ ����ȱ�ȱ ����������������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���������¢ȱ��������ǰȱ�����������ȱ��������ȱ���ȱ���������������¢ǰȱ���������ȱ��ȱ ����¢ȱ
��������ȱ���ȱ��������ȱ������ǰȱ���������ǰȱ�����
¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ������ȱ�����¢ȱ�������ȱ��ȱ��������¢ȱ����������¢ȱ��ȱ�¡������¢ȱ����ǯȱ��ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�ȱřŘȬ¢���Ȭ���ȱ���¢ȱ
���ȱ ���������ȱ �¢�����ȱ �¢���ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ������ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ��������¢ȱ����������¢ǯȱ
�������DZȱ�¢���������ǰȱ����������¢ǰȱ���������ȱ�������ǰȱ������ȱ�����¢ȱ
Address correspondence to:
Dr Rashmi D. Patel, MD (Path & Bact), Department of Pathology,Laboratory Medicine, Transfusion Services and Immunohematology, G R Doshi and K M Mehta Institute Of Kidney Diseases & Research Center (IKDRC) - Dr H L Trivedi Institute of Transplantation Sciences (ITS), Civil Hospital Campus, Asarwa, Ahmedabad- 380016, Gujarat, India. Tel : 0091 79 2268 56 00/01/02/04, Fax: 0091 79 2268 54 54, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION����ȱ �¢�����ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱEchinococcus
granulosusǯȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ����Ȭ ���ǰȱ �ě������ȱ�����¢ȱ ���ȱ �����ȱ���ȱ �����ǽŗǰȱŘǾǯȱ� ����ǰȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ ��������ǯȱ������¢ȱ �����������ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ�����¢ȱ��ȱ���¢ȱ����ǯȱ��ȱ�������ȱ�ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ�¢�����ȱ �¢��ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ����������¢ǯ
CASE HISTORY�ȱ řŘȬ¢���Ȭ���ȱ ���¢ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ
��������¢ȱ ����������¢ȱ ��ȱ�����ȱŘŖŖşǯȱ���ȱ ��ȱ�ȱ��� �ȱ����ȱ ��ȱ �¢����¢�������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ������ȱ �����ȱ ��ȱ Şǯśȱ ������ȱ ����������ȱ ������ȱ řǯśȱ¢����ǯȱ���ȱ���ȱ����ȱ������¢ȱ��ȱ� �ȱ������������ȱ���ȱ�ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ�����ȱŘǯśȱ¢����ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ�¢����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ� �ȱ¢����ȱ����ȱ ����ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ�¢�����ȱ�¢���ǯȱ���ȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������£���ǰȱ ŚŖŖȱ��ȱ��ȱ ¡ȱ řȱ������ȱ���ȱ ���ȱ ę���ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ¢���ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ����ǯȱ���ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱŗǯśȱ¢����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�¢������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ��������ȱ�¡���������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ��ȱ��������������ǯ��ȱ �¡���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ǰȱ ���ȱ
��¢�����ȱ �¡���������ȱ ���������ȱ ������ȱ ���ȱ �¢������ȱ�¡���������ȱ ���ȱ ������������ǯȱ ��ȱ ��������������ǰȱ���ȱ����������ȱ ��ȱŗŖǯŞȱ��Ȧ��ǰȱ�����ȱ������¢��ȱ�����DZȱŝǯŞȱ¡ȱŗŖřȱȦȱ+�ǰȱ��ě��������ȱ������ȱ ���ȱ���¢������ǰȱŜŜƖǰȱ�¢�����¢���ǰȱ ŘşƖǰȱ �����������ǰȱ ŚƖȱ ���ȱ �����¢���ǰȱ
ŗƖȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ �����ǰȱ şŗȱ ��Ȧ��ǯȱ ��ȱ �����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ǰȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ�����ǰȱ���ȱ ��¢����ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ�����������ȱ ����ȱ ��ȱ �����¡��ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���Ȭ��������ȱ���ȱ ��ȱ Ȧȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ǻ�¢ȱ �����Ǽǯȱ ��ȱ �Ȭ��¢ȱ�����ȱ ��ȱ ������ǯȱ ��������������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ����ȱ����ǰȱ���ȱ�����¢�ǰȱ�����ǰȱ������ǰȱ��������ǰȱ�������ǰȱ ������ȱ �����¢ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ�����������ȱ ���������ȱ ��ȱ śȱ��ǯȱ��ȱ����ȱ ��ȱ �����ȱ��¢ ����ǯȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ��ȱ����¡��ȱ����ȱ ��ȱ����ǯȱ¢������������������¢ȱǻ�Ǽȱ��� ��ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ������ǯȱ�����ȱ����ȱ������ȱ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������¢ǰȱ ���ȱ
��ȱ ������ȱ ���ȱ �¢���������¢ȱ ���ȱ ����������¢ǯȱ ��ȱ�����������ǰȱ�����¡ǰȱ�����������ȱ�����¢ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ ���ȱ ������ǯȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �����¡ȱ ���ȱ���������ǰȱ ����ȱ ���������ȱ ����ȱ���ȱ����¢ȱ ��ȱ������ǰȱ�����ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ�ȱ ��������ȱ�����ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ę����������¢ǯȱ�ȱ�����ȱ�¢����ȱ����ǰȱřȱ¡ȱŗǯśȱ��ȱ��ȱ��£�ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ�����ǰȱ��������ȱ����ȱ������ȱ���ȱ����¡��ǯȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �������������¢ȱ �¡���������ǯȱ��ȱ �����ȱ �¡���������ǰȱ �ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ����ȱ �¢����ȱ����ȱ �������ȱ ŗŖȱ �����ǰȱ ���������ȱ řȱ ¡ȱ Řȱ ¡ȱ ŗȱ ��ǰȱ ���ȱ ������ȱ �¡������ȱ �������ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ��������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ �����Ȭ����ȱ�����������ȱ�����ȱ��������ȱ��£��ȱ�¢���ȱę�����ȱ���ȱ�¢����ȱ�����¢ǯȱ �¡���������ȱ ��ȱ ���ȱ Ě���ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�¢�����ȱ�¢��ǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗřşJune 2014
����������������ȱ�¡���������ȱ��� ��ȱ��������ȱ�¢���ȱ��ȱ��������ȱ��£�ȱ �����ȱ�¢ȱ �����ȱ���������ȱ�����������ȱ��¢��ȱ ���ȱ �����ȱ ������ǰȱ ���������ȱ ���Ȭ���������ȱ��¢��ǰȱ ę����ȱ ���ȱ ����������ȱ Ě���ȱ ���ȱ ����������ȱ�������Ȭ�������ȱ�����������ȱ��������ǯȱ���ȱ�����ȱ��¢��ȱ ��ȱ����������ȱ�¢ȱ������ȱ����ȱ��Ě�������¢ȱ��������ȱ��ȱ �������ȱ ���¢ȱ �����ȱ �����ǰȱ ę���������ǰȱ �������¢���ǰȱ�¢�����¢���ǰȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ����ȱ������ǯȱ�������ȱ������ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ�¢��ȱ ���ȱ ��ȱ����ȱ�������ǰȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱǻ���ǯȱŗ�ǰȱŗ�Ǽǯȱ��ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ�¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ǯ���ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ�������£���ǰȱŚŖŖȱ��ȱ� ���ȱ�ȱ
��¢ȱ���ȱ��¡ȱ������ǯȱ��ȱ����� Ȭ��ȱ���ȱ���ȱ¢���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ����������ȱ����ȱ���ȱȱ����� Ȭ��ȱ��ȱ���ȱ¢���ǯ
DISCUSSION¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ�������ȱ������ȱ�¢ȱ������ȱ
�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ ���ȱEchinococcus granulosusǯȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ ���ȱ �����ȱ ǻ��ȱŜŖƖǼȱ���ȱ �����ȱ ǻ��ȱśŖƖǼȱ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ�ě������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��¢ȱ�������ȱ ��ȱ ������ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���¢ǽŗǾǯȱ ������¢ȱ�¢���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ �����¢ȱ Ȧȱ ����¢ȱ ���ȱ �����ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���Ȭ����������ȱ ��ȱ �������ȱ�����ȱ ����ȱ �������������ȱ ���������ǰȱ �����ȱ �������ǰȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ǽŘȬřǾǯȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ������ȱ������ȱ������ȱ�¢ȱ�¢�����ȱ�������ȱ��ȱ�¡������¢ȱ����ȱ���ȱ��¢ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��������ȱ����ǽŚȬśǾǯȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ����ȱ¢����ȱ������ȱ�������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ
����ȱ���������ȱ�¢�����ȱ�¢���ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ���¢ȱ ��ȱ ��ȱ ���ę����ȱ��ȱ �����������������ȱ �¡���������ǯȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��������¢ȱ����������¢ȱ���ȱ ����ȱ����������ȱ���ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��������������ȱ ���������ȱ�ȱ���ȱ����������ȱ ����������¢ǰȱ ��ȱ ��ȱ���¢ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ�ȱ�¢����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ�����ȱ ��ȱ�����ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ�¢������ȱ�¢��ǯȱ
���������ȱ�¢���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ������������ȱ�¢����ȱ���ȱ��������ȱŖǯśȱ��ȱřǯŗƖȱ��ȱ�����ȱ�¢�����ȱ�¢���ȱ
��ȱ���ȱ���¢ǽŜǾǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ǰȱ������ǰȱ�����ȱ��������ǰȱetcǯǰȱ���ȱ��¢ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ �� ��ȱ �������ǰȱ ��������¢ǰȱ ����������ȱ �����ǰȱ�����������ǰȱ���������ȱ��ȱ�����ȱetcǯȱ�������£���ȱ ��ȱ����ȱ���������¢ǯȱ� ����ǰȱ�� ���¢�ȱ�������£���ǰȱ ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱŚŖŖȱ��ȱ����ȱ�ȱ��¢ȱ���ȱŗŘȱ ����ȱ ��ȱ��¡ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱřŖƖȱ��ȱ�����ǯȱ���£��������ǰȱśŖȱ��Ȧ��ȱ��ȱ����¢ȱ���ȱ� �ȱ ����ȱ��¢ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�����ǯȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ�������£���ǰȱŗśȱ��Ȧ��Ȧ��¢ȱ��ȱ� �ȱ�������ȱ�����ȱ ���ȱ ����ȱ��¢�ȱ�����ȱ ��ȱ ������¢ȱ ���ȱ�����¢��¡��ȱ ����ȱ ��������ǽŝǾǯȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ�ě����ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ �¢���������ȱ���������¢ȱ�������ȱ��ȱ��������¢ȱ����������¢ǯ
CONCLUSION���ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ
������������ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ����������¢ȱ��ȱ�¡������¢ȱ����ȱ ���������ȱ ����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ����������ǯȱȱ
REFERENCES
ŗǯȱ �����������ȱ�ǯȱ�������ȱ���������¢ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ���������ǯȱ���������ȱ���������¢ȱ�����ǰȱŘŖŖśDzȱ��ǯȱřŖŘǯ
Řǯȱ ������ȱ�ǰȱ���������ȱ���ǰȱ�����ȱ��ǰȱet alǯȱ¢���������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�����¢DZȱ�ȱ���ȱ����������ǯȱ������ȱ���ȱ������ȱ¢�����ȱŘŖŖŞDzȱŘŖŖŞDZŝŞŘŜŘŗǯ
řǯȱ �� ���ȱ��ǰȱ �����ȱ�ǰȱ���ȱ�ǯȱ¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ����¢Ȭȱ�ȱ����ȱ������ǯȱ������ȱ�ȱ������ȱ���������ȱŗşşŚDzȱřŝDZřŚşȬřśŗǯȱ
Śǯȱ ������ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱ����������ȱ��ǯȱ��������ȱ�¢�����ȱ�¢���ȱ��ȱ����¢ȱ���ȱ������ȱȬȱ�ȱ����ȱ������ǯȱ������ȱ�ȱ������ȱ���������ȱŘŖŖŜDzȱŚşDZȱŘřǯ
śǯȱ �����ȱ�ǰȱ����ȱ��ǰȱ ������ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǯȱ��ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ�����ȱ��������ǯȱ�ȱ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŜDZŞŜȬŞŝǯ
Ŝǯȱ ������ȱ �ǰȱ������ȱ��ǯȱ¢�����ȱ�¢��ȱ��ȱ������ȱȬȱ������ȱ��ȱŘȱ�����ǯȱ�ȱ������ȱ¢������ȱ�����ȱŗşŜŜDzȱŗŜDZŝřřȬŝřśǯ
ŝǯȱ ������¢ȱ�ȱ�����ǰȱ������ȱ����� ���ǰȱ������ȱ�ȱ �����ǰȱet alǯȱ�������Ȃ�ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��������ǯȱŗŜ��ȱ��ǯȱ
Fig. 1a:ȱ����������������ȱ����ȱ�¢��ȱ ���ȱ��� ���ȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ��¢��ȱ ���ȱ�������ȱ��Ě�������¢ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ��������ǯȱǻǭ�ȱ¡ŗŖŖǼ
Fig. 1b:ȱ¢�����ȱ�¢��ȱ ��� ���ȱ�����ȱ ���������ȱ���ȱ �����ȱ��������ȱ��¢��ȱ ���ȱ�����ȱ��������ȱ����������ȱ��������ǯȱǻǭ�ȱ¡ŗŖŖǼ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŚŖ
Case Report
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŚŖȱȬȱŗŚŘ
Metastatic Squamous Cell Carcinoma Masquerading as Liver Abscesses
ABSTRACT
�������ȱ�ȱ���ȱ�������ŗ, Maged Ali GamalŘǰȱ�����ȱ�����Ř, ŗ����������ȱ��ȱ������ȱ������¢ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ��������ȱ���������¢ǰȱ��������ǰȱ��¢��
Ř����������ȱ��ȱ������ȱ������¢ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ � ���
ȱ��ȱ ������ȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ����������ȱ ���������ȱ�����ȱ���������ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱę����¢ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ��������ȱ ����ȱ ���������ǯȱ �ȱ řŝȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ �������ȱ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ǯȱ ���ȱ�������ȱ ę������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ ��������ȱ������������ǰȱ ���ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ǯȱ
����ȱ��������ȱ��������ȱ����������ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ ����ȱ������¢ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ������ę��ȱ�������ȱ��������ȱ��¢�����ȱ �¡���������ȱ ���ȱ �¡�������ȱ ��������������ǯȱ ���¢ȱ ���ȱ �������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ����� �ȱ������¢ǯȱ ȱ�����ȱ��������ȱ ����ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��¢ȱ ��ȱ �¢����ȱ ���ȱ���������ȱ�ȱ��ě��������ȱ���������ȱ ���ȱ�����ȱ���������ǯȱ
�������DZȱ�������ǰȱ�����ǰȱ����������ǰȱ����� �
Address correspondence to:
Mohamed E Abd Ellatif, Department of Surgery, Ward 7, Mansoura University Hospital, Mansoura, Egypt. Tel: +20115051680-010720983-+966566437426, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ŘśƖȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ
�����ȱ ������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ �����ȱ���ȱ �¢���ȱ �����ǯȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ŘŖȱ �����ȱ����ȱ ������ȱ ����ȱ ������¢ȱ �����ȱ ������ǽŗǾǯȱ �����ȱ����������ȱ ���������ȱ ŘŖȱ Ȭȱ řŖƖȱ ��ȱ ����� �ȱ ������¢ȱ������ȱǻ���Ǽǯȱ��ȱŝŖȱȬȱşŖƖȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ������¢ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ �������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��������ȱ �¡���������ȱ ���ȱ������������¢ȱ��������������ǽŘǰřǾǯȱ��ȱ������ȱ�ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ �����ȱ ����������ȱ ���������ȱ �����ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱę����¢ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱǻ���Ǽǯ
CASE HISTORY �ȱ řŝȬ¢���Ȭ���ȱ ���ȱ ��ȱ ����Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ
��������ǰȱ � ���ȱ ���ȱ����������ȱ�����ȱǻ��ȱ��ȱřşǯśȱǚ�Ǽǰȱ�����ȱ�����Ȭ�����ȱ���������ȱ����ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱę��ȱ��¢�ȱ��������ǯȱ�ȱ������ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ǰȱ��ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ�������ȱ � ���ȱ�������¢ǯȱ��ȱ�¡���������ǰȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�������ȱǻřşǯŘȱº�Ǽȱ ���ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱŗŖŖȱȦȱ������ȱ���ȱ�ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱŗřŖȦŞŖȱ���ǯȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�¡���������ȱ ��ȱ������������ǯȱ
���������ȱ �¡���������ȱ ��������ȱ ������ȱ�����������¢ȱǻŘȱę�����ȱ���� ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ������Ǽȱ ���ȱ ����������ȱ ����������ǯȱ �������ȱ ���������¢ȱ �������ȱ��� ��ȱ�ȱ ����ȱ�����ȱ ����ȱ �����ȱ��ȱ ŗŝǰŘŖŖȦ��řǯȱ���ȱ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �Ȭ��������ȱ �������ȱǻ���Ǽȱ���ȱ��¢�����¢��ȱ�������������ȱ����ȱǻ���Ǽȱ ���ȱ��������ǯȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱǻ����Ǽȱ��� ��ȱ��������ȱ�����ȱ ��£¢���ǰȱ ��������ȱ �����������ǰȱ ���������ȱ �����ǰȱ���ȱ�¢�������������ȱȱȱ���������ȱ ��������������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ
��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ��������ȱ��������Ȭ��£��ȱ�������¢ȱ�������ȱ ���ȱ������¢ȱ�������ȱ����ȱŗśȱȬȱŘŖȱ����ę���ȱ�����ȱǻ�Ǽȱ��ȱ���ȱ �����ȱ ���Ĵ����ȱ ��ȱ ����ȱ �����ǰȱ �ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ���������ȱǻ���ǯȱŗȱ�ǰȱ�ǰȱ�Ǽǯȱ�����������ȱ����ȱ���ȱE. histolyticaȱ�������¢ȱ���ȱE. granulosis ȱ�������¢ȱ ���ȱ��������ǯȱ��������ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ��������ǯȱ�����ȱę������ǰȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ�������Ȃ�ȱ��������ȱ
������������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ ��ȱ ����������ȱ�������ǯȱ�����ȱ��������ȱ�����������ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ�����������ȱ Ě���ȱ �������ǯȱ �����ȱ ��������ȱ ��������ȱKlebsiella pneumoniaǯ����������ȱ������ȱ������ȱ��������ȱǻŘŖȱ��Ǽȱ����ȱ���ȱ
�������ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �������������ǰȱ ������������ǰȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŚŗJune 2014
���ȱ E. histolyticaǰȱ �¢�������ȱ �¡���������ȱ ���ȱ �������ȱ����������¢ǯȱ���ȱ��ȱ����ȱ����ȱ��������ǯ���ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ �����������¢ȱ ��������ȱ
���������ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱŞǰŚŖŖȦ��řǯȱ��ȱ��¢ȱ����ǰȱ��ȱ�����ȱ������ȱ�������ȱǻřŞǯřȱº�Ǽȱ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ�������ǰȱ���������ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ����������¢ȱ�������������ȱ ����ȱ ������������ȱ ���ȱ ���������ȱ���ȱ����������ǯȱ�����¡ȱ����¢ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��� ��ȱ������¢ȱ ��������ȱ ������������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ �����ǯȱ ȱ ��ȱ ��ę�����¢ȱ ����ȱ���ȱ���������¢ȱ �ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ����������ȱ������ȱ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ �¡���������ȱ ���ȱ ��������ȱ��ȱ ����������ȱ �����¢ȱ ��ě����������ȱ ���Ȭ��������£��ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ǻ���ǯȱ ŘǼǯȱ ����ȱ ��ȱ ���ę����ȱ �¢ȱ�����ȱ �������������������ȱ ��������ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ �¢���������ȱ Şȱ ǻ� ŞǼǯȱ ���ȱ ������¢ȱ ����ȱ ��������ȱ����� �ȱ �����ȱ ��������ȱ ��¢�����ȱ �¡���������ǰȱ��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽȱ �����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ����ǰȱ�����¡ǰȱ �������ǰȱ ���ȱ ������ǰȱ ��������¢ȱ ���ȱ �������ȱ���ȱ �����ȱ ����������¢ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �� ��ȱ����������������ȱ��������¢ǰȱ���ȱ�����ȱ�������ȱǻ���ǰȱ��ŗşȏşȱ���ȱ�����ȱ�����������Ǽǯȱȱ�������ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ
�����������¢ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ������ȱ
�����������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ������������ȱ ���ȱ���ȱ�����������¢ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ�������ȱ������������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ�� ȱ��¢�ȱ�����ǯ
DISCUSSION���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ȱ
�������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ǯȱȱ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����ǰȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �ȱ ��������ȱ��ȱ ��������¢ȱ �¢����ȱ ����������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ �������ǯȱ¢�����������ȱ ����������ȱ ����ȱ ����������ȱ ����ȱ��������������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ�¢����ǯȱ ����������ȱ ����ȱ ��������ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ����¢ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ ���ȱ ������ȱ�¢����ȱǻe.gǯǰȱ����������ȱ����ȱ�ȱ����������ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����������������ȱ�������ȱ�����ǽŚǾǯȱ��ȱ ŞŖƖȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����� �ȱ������¢ǰȱ����������ȱ
���ȱ ���������������ǽśǾǯȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ����ȱ �����ǰȱ���������ǰȱ ����ȱ ���ȱ ����ǰȱ �������ȱ ���������ǰȱ ��ȱ���������ȱ ���������ǯȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ��������¢ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�¢����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������ǽŜǾǯ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ������ȱ �������ȱ �ȱ
��������ȱ ��¢�����ȱ �¡���������ǰȱ �����ȱ ���ȱ �� ��ǰȱ
Fig. 1(a, b, c):ȱ��ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��� ���ȱ��������ȱ��£��ǰȱ�¢�������ȱ�¢����ȱ�������ȱ���Ĵ����ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱŗ�DZȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ��� �ȱ�� ȱ�Ĵ��������ȱ���ȱ�ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱŗśȬŘŖȱ�ǰȱŗ�DZȱ��������ȱ�����ȱ��� ���ȱ�ȱ�����������ȱ�����ȱ���������Ȭ���������ȱ���ǰȱ���ȱŗ�DZȱ������Ȭȱ������ȱ�����ȱ��� ���ȱ����������ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ������ȱ����ȱ�������ǯ
Fig. 2 (a, b, c):ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����¢ȱ��ě����������ȱ���Ȭ��������£��ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ ���ȱ�¢����������ȱ������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ������ȱ����������ȱ���ȱ�����£��ȱ���ȱ�¢ȱ���ȱ������ǯ
June 2014ŗŚŘ
����������������ȱ ��������¢ǰȱ ��������ȱ ���������¢ȱǻ��Ǽȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ �����¡ǰȱ�������ǰȱ���ȱ������ǰȱ����ȱ���ȱ ����ǰȱ ��������¢ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ��� �¢ȱ���ȱ�����ȱ�������ǯȱ��ȱ�����ȱ���ȱ������������ǰȱ��������ȱ���������ȱ �������ȱ ǻ���Ǽǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ���������¢ȱ ǻ���Ǽǰȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ������£���ȱ ���ȱ������¢ȱ����ǽŝǾǯ�¢����ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ
���ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ �����ȱ ���������ȱ����ǯȱ �¢������¢ȱ ���ȱ � �ȱ ���ȱ ��ȱ ��ě����������ȱ �¢ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ �ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ �¢����ȱ������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�������ǯȱ��������������ȱ���ȱ� �ȱ��ȱ���ȱ�� �¢�ȱ���¢ǽŞǾǯȱ��������¢ǰȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ
���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ǯȱ ����ȱ ����������ȱ���ȱ �����¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ������ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ �� �¢�ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ��Ȭ������ȱ ����������ǯȱ �����ȱ ���������ȱ ����������ȱ���ȱ ���������ȱ ����ȱ �������������¢ȱ ��������ȱ ǻ���Ǽǰȱ�¢������ȱ �����������¢ǰȱ �����ȱ ������ȱ ������¢ǰȱ���������ȱ ���������ȱ ������¢ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ��������ȱ �����������¢ǯȱ �ȱ ������ȱ ���������ȱ �����ȱ��ȱ ��ȱ �����������ȱ ������ȱ ���������ǯȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ������������ȱ�¢ȱ�����ȱ������ȱę��ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�����¢ǽşǾǯ��������ȱ������¢ȱ ���ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ
������������¢ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������������¢ǰȱ����������ȱ���ȱ��ȱ��������¢ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�¢������ȱ�����������¢ȱ ���ȱ �����������¢ȱ����ȱ���ȱ �ě��ȱ ���ȱ����������¢ȱ��ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ�������ǯȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ǰȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱŜȱȬȱŞȱ������ǽŗŖǾǯ
CONCLUSION���ȱ ����ȱ �������¢ȱ�����ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ
���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��������ȱ �������ȱ����� �ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�¡�������ȱ����¢ǯȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ǰȱ����������ȱ���ȱ�¢����ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ ���ȱ ������¢�����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ �������ȱ �������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ �����ȱ
���������ǯȱ��ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ������¢ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�¢�����¢ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ����������ǯȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�����ǰȱ�ȱ����ȱ�����¢ȱ�����ȱ�������ȱ��¢ȱ¢����ȱ���ȱ����ȱ��ę������ȱ�������ǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���¢ȱ����ǯ
ACKNOWLEDGMENT�����������ȱ ��ȱ ��������DZȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ
���Ě����ȱ��ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ ������ȱ��ȱ����ȱ�������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱ �����££���ȱ ��ǰȱ �����££���ȱ ��ǰȱ ���£�ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ�����ȱ��ǯȱ����¢���ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ�������¢ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ����� �ȱ������ǯȱ�ȱ����ȱ�����ȱŗşşśDzȱŗřDZŘŖşŚȬŘŗŖřǯ
Řǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ���������ǰȱ �ǰȱ et alǯȱ ������ȱ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ����� �ȱ ������¢ȱ ��������ȱǻ���ǼDZȱ ��������ǰȱ ����������ȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ�¡�������ȱ��������������ǯȱ����ȱ���ȱŘŖŖŘDzȱśŝDZŗŖŝřȬŗŖŝŝǯ
řǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ����ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ������©ȱ �ǰȱ�������ȱ �ǯȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ����� �ȱ ������¢ȱ����ǯȱ���ȱ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ���ȱ����ȱŘŖŖřDzȱŗŖŝDZŘşŞȬřŖśǯ
Śǯȱ �� ��ȱ ǰȱ ���£���ȱ ��ǯȱ ������ȱ ����������ǯȱ ����ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ�ȱ��ȱŗşşŝDzȱśDZřŗşȬřřŖǯ
śǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ��£�£�ȱ ǯȱ ������ȱ ��ȱ ����� �ȱ ������¢ȱǻ���Ǽǯȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱŘŖŖśDzȱśŚDZŘŚřȬŘśŖǯ
Ŝǯȱ �������ȱ ��ǯȱ ��������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ǯȱ ������ȱ�������ȱŘŖŖŜDzȱŗřDZŗřȬŘŜǯ
ŝǯȱ ȱ�����������¢ȱ�ǰȱ�����££���ȱ��ǰȱ���£�ȱ�ǯȱ����������ȱ����������ȱ ���ȱ ����� �ȱ ������¢ȱ ������ǯȱ ������ȱ ŘŖŖŚDzȱŗŖŖDZŗŝŝŜȬŗŝŞśǯ
Şǯȱ ������ȱ�ǰȱ�����Ȭ�����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǯȱ�����������¢ȱ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����� �ȱ ������ȱ ��ȱ�����ǰȱ��¢��DZȱ���ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ��������������¢ǯȱ�ȱ����ȱ���ȱ¢�ȱŗşŞŞDzȱşŗDZŗŚŝȬŗŚşǯ
şǯȱ ������·ȱ �ǰȱ ���ȱ ��ǯȱ �¢����ȱ �����ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ�����DZȱ ��ě��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǯȱ�������������ȱŘŖŖŗDzȱŘŗDZŞşśȬşŗŖǯ
ŗŖǯȱ ȱ�����££���ȱ��ǰȱ�����££���ȱ��ǰȱ���ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ���£�ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ����� �ȱ������¢ȱ���������DZȱ�������ȱ������¢ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ Ŝśŝȱ ��������ǯȱ �ȱ ����ȱ�����ȱŗşşŚDzȱŗŘDZŗŘŝŘȬŗŘŞŖǯ
����������ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ���������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŚřJune 2014
Case Report
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŚřȱȬȱŗŚś
A Rare Bronchopulmonary Malformation in Adulthood: Bronchial Atresia
ABSTRACT
������ȱ�����ȱ����ŗǰȱ�����ȱ������Řǰȱ��Í�ȱ������Řŗ�£���ȱ ����ȱ������ȱ������������ǰȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�������ǰȱ����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ�£���ǰȱ�����¢
Ř����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���£Í�ȱ�����ȱ�����ȱ�������ǰȱȱ���£��ǰȱ�����¢
���������ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ����������ȱ ������¢ȱ ����������£��ȱ �¢ȱ�����ȱ������������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ǰȱ ����ȱ������ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ�ȱ�����������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ ������ȱ ��������¢ȱ ����ȱ ����ȱ��ȱ����ȱ�������������¢ȱ��ȱ�¢���������ȱǯȱ�����¡������¢ȱśŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��¢���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ���������ǰȱ���ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱȱ����ȱ��ȱ ����ȱǻ�����ȱŘDZŗǼǰȱ���ȱ������¢ȱ�ě����ȱ¢����ȱ������ǯȱ�����ȱ
��������ȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��ě���������ȱ��� ���ȱ����������ȱ���������ǰȱ���������������ȱ���ȱ �����ȱ �¢���ȱ ��ȱ ���������ȱ �����������ǯȱ ���������ȱ ��ȱ��¢���������ȱ��������ȱ ��ȱ������������ǰȱ���ȱ������¢ȱ ��ȱ���¢ȱ��������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ �¢������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ����������¢ȱ ����������ǰȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ �¢�����ǯȱ �����ȱ �ȱ ������ȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ ��¢���������ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ������������ȱ��������ȱ���ȱ��ě��������ȱ���������ǯȱ
��ȱ�����DZȱ�����������ǰȱ����������ȱ������¢ǰȱ�����ȱ����¢����
Address correspondence to:
������ȱ�����ȱ����ǰȱ��ǰȱ�£���ȱ ����ȱ������ȱ������������ǰȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�����Í���ȱ��������ǰȱ���¢�����ȱ��ǰȱřśřŜŖǰȱ�£���ǰȱ�����¢ǯȱ���DZȱŖŖşŖȱśŖŝȱ3131880, Fax: 0090 232 2431530, E-mail: [email protected].
INTRODUCTION���������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ������¢ȱ ����ȱ���ȱ
�����ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ����ȱ���ȱ������ǯ���ȱ �����Ȭę����ǰȱ �����Ȭ�����������ȱ ��������ȱ �����ȱ�ȱ������¢ȱ��ȱ������������ȱ������ǯȱ��ȱ��ȱ�ȱ����ȱ������¢ȱ����ȱ ��ȱ ����������£��ȱ �¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ ���������ȱ��������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ��ȱ �ȱ ������¢ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ������������ȱ��������ǰȱ���ȱ�¢�����Ě�����ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ�������ȱ���ǰȱ���������ǰȱ�����������ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱ������¢ȱ��ȱ�¡��������¢ȱ����������ǰȱ���ȱ�¡���ȱ�������¢ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ�����ȱ�������ȱ����� �ǽŗǰŘǾǯ���������ȱ�������ȱ���������ȱ����ȱ�ȱ ������£��ȱ������ȱ
��ȱ������ȱ���������������¢ȱ����¢��������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�������ǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢��������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�ě�����ȱ��������¢ȱ�������ȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ��ȱ ������ȱ�¢�����ȱ���ȱȦȱ��ȱ��������ȱ��������¢ȱ���������ǯȱ�����ǰȱ �ȱ������ȱ�ȱ����ȱ��ȱ��¢���������ȱ���������ȱ
�������ȱ ���ȱ ������������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ě��������ȱ���������ǯ
CASE REPORT�ȱŘřȬ¢���Ȭ���ȱȱ���ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱȱ����������ȱ
�������ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱ����ȱ ��ȱ���������ȱ
��ȱ ���ȱ �����¡�ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ �¡���������ǯȱ �ȱ �������ȱ�����ȱ ����������ȱ ��� ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ �¢���������¢ȱ ��ȱ�����ȱ �� ��ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱ ŗǼǯȱ ��������ȱ ��������ȱ �����¡ȱ��ȱ��� ��ȱ�ȱ���Ȭ���������ȱ���������ȱ������¢ȱ ���ȱ���������ȱ ����¢��������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �� ��ȱ ����ǯȱ �����ȱ �� ��ȱ ����ȱ�����������ǰȱ �����������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���������ȱ�������ȱ ���ȱ������������ȱ ������ȱ��������ȱ�������ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ������ę��ȱǻ���ǯȱŘǼǯ���ȱ�������ȱ ��ȱ�ȱ���Ȭ������ǰȱ���ȱ��ȱ�¢������ȱ
���ȱ������ȱ��¢ȱ�������ȱ�������ǯȱ�ȱ���¢ȱ���������ȱ� �ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���������¢ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱȱŜȱ���ȱŗśȱ¢����ǯȱ���ȱ��¢�����ȱ�¡���������ȱ ��ȱ������ǯȱ���ȱ�������ȱ���������¢ȱ�����ȱ ���ȱ����ȱ �����ȱ������ȱ������ǯȱ���ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ǯȱ �������ȱ ���Ȭ
��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǰȱ ���������ȱ �����ȱ ����������ȱ����¢���ǰȱ ����������ȱ ������ǰȱ �����������ȱ ����������ǰȱ����������������ȱ �¢���������ȱ ����������ǰȱ��������������ȱ ������ǰȱ ���������ȱ �����ȱ ���ȱ �¢�����ȱ�¢��ǰȱ ȱ �����ȱ ��������ę�����¢ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ �������ȱ ���ȱ ��¢�����ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ���ȱ������ȱ��¢ȱ��������ȱę������ǯ
June 2014ŗŚŚ
�����������¢ȱ ��������ȱ �ȱ ����� ��ȱ ���������ȱ���ę��ȱ��ȱ ��������ȱ �������ȱ��ȱ �����ȱ �� ��ȱ ����ȱ ���ȱ�ȱ ę��ȱ�����ȱ ����������ǯȱ�ȱ ��������ȱ ������������ȱ�����ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ ���������ȱ ����� ���ǯȱ
Fig. 1:ȱ�������Ȭ��������ȱ�����ȱ����������ȱ�������ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ������¢ȱ ����ȱ ����������ȱ �ȱ �����������ȱ ���ȱ�¡�����ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ����ǯȱ �����ȱ ��ȱ������Ě����ȱ����ȱ�������¢��ȱ���ȱ������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�� ��ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ǯȱ
���ǯȱŘDZȱ�¡���ȱ�������¢��ȱ ���� ȱǻ�ǰȱ�Ǽǰȱ�¡���ȱ�����������ȱ ���� ȱǻ�ǰȱ�Ǽǰȱ��������ȱ��������ȱ�����¡ȱ��ȱ������ȱ��� ���ȱ�ȱ�������ȱ���Ȭ���������ȱ������ǰȱ�ȱę�����ȱ����������ȱ ���ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ�� ��ȱ����ȱ��������ȱǻ�����������Ǽǯȱ���������ȱ�Ĵ��������ȱ ����ȱ��ȱ�ȱę�����ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�� ��ȱ����ȱǻ�ǰȱ�Ǽǯȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�������ǯȱ
�������������ȱ ���ȱ �¢�������ȱ �¡����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ ���ȱ��������ǯ
DISCUSSION����������ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ��������ȱ����ȱ
��������ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ�����ȱ��������ǰȱ��ȱ ����ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ����ȱ�ȱ�����������ǰȱ���ȱ����ȱ������ȱ�¢�������������ȱ��ȱ���ȱlungǽŘǾǯ���ȱ ����ȱ �������¢��ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ
���ȱ �ě�����ȱ ��������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����¢��������ǰȱ���Ȭ������������ǰȱ ���Ȭ��Ě����ǰȱ ���ȱ ��������¢ȱ�����������ǰȱ�������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ�������¢ȱ ���ȱ���ȱ�����������ǯȱ���ȱ���ȱ����ȱ�¡����ȱ��ȱ���ȱ�ě�����ȱ�������¢��ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ�����������ȱ�������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ǰȱ ���ȱ ���������������ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱviaȱ����������������ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�¢�����Ě�����ȱ��¢ȱ����ȱ������¢ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����������ǰȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���� �¢�ȱ���ȱ����������ȱ�����������ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ȱ �¢ȱ �ȱ ����������ȱ�¢��ȱ���������ǯȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ǰȱ
�ȱ����ȱ���������������¢ȱ������������ȱ��ȱ���������DZȱ���������ȱ�������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŚśJune 2014
�ȱ �����ȱ ę����ȱ �¢����ȱ ���������ȱ ǻ��������Ǽȱ ���ȱę��������ȱ�����������ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ��������ǰȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ���¡����ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ�¢ȱ ���ȱ �����������ȱ�����ǯȱ���ȱ���������ȱ��Ĵ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������¢ȱ������ǽŗǰřǾǯ���������ȱ�������ȱ��ȱ������¢ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ
��ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ����ǯȱ��ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�ȱ����ȱ�������������ǰȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ����������ȱ��ȱŗǯŘȱ�����ȱ���ȱŗŖŖǰŖŖŖȱ�����ǽŘǾǯȱ���ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �¡������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ��������ǯȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ � �ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ��������ȱ���ȱ��¢���������ȱ������ȱ���������ǯȱ���������ȱ����������ǰȱ �¢�����ǰȱ �����ȱ ��ȱ ������¢���ȱ ����ȱ����ȱ��������ȱ����ȱ���������¢ǽŗǰŚǾǯ�ȱ�������ȱ������������ȱę�����ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ
��ȱ �ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ������¢ȱ����ȱ�¡�����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ�����������ȱ�¢���������ȱ ����ȱ �������¢��ǯȱ ������ȱ ��������ȱ������ȱ ����ȱ �����������ȱ ���ȱ �¡��������ȱ ��¢ȱ ����ȱ��ȱ ���ę��ȱ ����ȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ �¢�����Ě����ǯȱ � ����ǰȱ��ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ �������¢ǰȱ ���ȱ ���ȱ ę������ȱ ���ȱ �¢�����ǰȱ ���¢ȱ ��¢ȱ ��ȱ ����������ȱ����������ȱ ��ȱ����ȱ �����ǯȱ��ȱ���� �ȱ ����������£�����ȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ �������������ȱ��� ���ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ�����ǰȱ ���ȱ ��� ȱ �������ȱ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ������������ȱ ����������¢ǰȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ�������������ȱ ���������ȱ �¢�����Ě�����ǰȱ ����������ȱ����ȱ �ě���ǰȱ ���ȱ ��������ȱ �����ę������ǽśǾǯȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ ����������¢ȱ ���ȱ �����������ȱ �����ȱ���ȱ������ȱ���ȱ��¢ȱ����ȱ�¡�����ȱ�ȱ��������ȱ�����ǽŜǾǯ��ȱ�ȱ����� ȱ��ȱŞŜȱ��������ǰȱŚşȱǻśŞƖǼȱ��������ȱ ���ȱ
��¢���������ȱ���ȱ ���ȱ����������ȱ�����������¢ȱ ���ȱ�ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ ��ȱ�����ǽřǾǯȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ
�����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������£�ȱ���������ȱ���Ȭ���������¢ǰȱ ȱ���ȱ������¢ȱ ��ȱ��ȱ ������ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��¢���������ȱ��������ǯȱ ���ȱ �������ȱ �����������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ¢����ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ����������ǽřǰŜǾǯ
CONCLUSION����������ȱ���������ȱ�������ȱ ��ȱ�ȱ ����ȱ���ȱ������ȱ
�����¢ǰȱ ����ȱ �����ȱ �����������¢ȱ ��������ȱ �������ȱ������¢���ȱ��������ȱ��ȱ������������ȱ�¡���������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���������ǰȱ���ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����������¢ȱ��¢ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�¡�����ȱ�����ȱ����������ǯ
REFERENCES
ŗǯȱ ����������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ����������ȱ���������ȱ�������ǯȱ�ȱ������ȱ��ȱŚȱ�����ȱ���ȱ�ȱ����� ȱ��ȱ���ȱ����������ǯȱ��������ȱŗşŞŝDzȱŜŜDZŝřȬŞřǯ
Řǯȱ �����ȱǰȱ����ȱ�ǯȱ�������ȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ����DZȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�����ǯȱ��ȱ�ȱ���ȱ�����ȱŗşŜřDzȱśŝDZŗŘŜȬŗřŘǯ
řǯȱ ����ȱ��ǰȱ ������ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ��Ĵ�� ȱ�ǰȱ �Ĵ��ȱ��ǯȱ���������ȱ�������ǯȱ���ȱ������ȱ����ȱŗşŝŞDzȱŘśDZŗŞŚȬŗşŘǯ
Śǯȱ ���������ȱ ǰȱ��������ȱ�ǰȱ �������ȱ�ǰȱet alǯȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ �����ǯȱ ������������ȱ��ȱ �����ȱ �����DZȱ����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����� ȱ��ȱ ���ȱ����������ǯȱ�������ȱ����ȱ�����ȱ���ȱŘŖŖŚDzȱŜŗDZŘŞȬřŚǯ
śǯȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ���ȱ ������������ȱ�������ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ŗşşŘDzȱ ŜśDZŜŞŗȬŜŞśǯ
Ŝǯȱ �����ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǯȱ�ȱ����ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱ�������DZȱ ����������ȱ ����������ȱ ���������ȱ ��������ȱ���������¢ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ�������ǯȱ�ȱ������ȱ�������ȱŗşŞŞDzȱřDZśřȬśŝǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŚŜ
Case Report
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŚŜȱȬȱŗŚŞ
Thoracoscopic Resection of Bronchopulmonary Carcinoid Related to Cushing’s Syndrome
ABSTRACT
����Ȭ����ȱ����ǰȱ����Ȭ����ȱ����ǰȱ�����Ȭ�����ȱ�������������ȱ��ȱ��������ȱ������¢ǰȱ����������ȱ��ȱ������¢ǰȱ���Ȭ�������ȱ������ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ������ǰȱ
������ǰȱ��� ��
���������������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ ��������������ȱ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ �����������¢ȱ �������ȱ�������������ǰȱ �����������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ �������Ȃ�ȱ�¢������ȱ ǻ��Ǽǯȱ ��ȱ ������ȱ � �ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ����������ȱ ��ȱ �ȱ ŜŞȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���ȱ����ȱ ��¢�����ȱ�������ȱ���ȱ�¢���������ȱ���ȱ��ȱ�ȱřřȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���ȱ���������ȱ��������ȱ ���ȱ�¢���������ǯȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ�������������������ȱ�������ȱ
������ǰȱ �����ȱ ��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽȱ �������ǰȱ ���ȱ�������������¢ȱ��ȱ���ȱ ����Ȭ��������ȱ������ǯȱ���������ȱ��ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱ �������ȱ �������������������ȱ �������ȱ���������ȱ�¢ȱ�����ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ �������ȱ�����ȱ��ȱ�����������Dzȱ��������ǰȱ��������ȱ��������ȱ���������¢ȱǻ���Ǽȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �����ǯȱ ����ǰȱ �������������ȱ���������ȱ ��ȱ ��ȱ �¡�������ȱ ����������ȱ ���ȱ �����������ȱ���������ȱ���ȱ��ǯȱ
�������DZȱ���������ȱ�����ǰȱ��������������ȱ���������ǰȱ���ǰȱ�������������ȱ������¢
Address correspondence to:
Yeung-Leung Cheng, MD, PhD, Division of Thoracic Surgery, Department of Surgery, Tri-Service General Hospital, No.325Cheng-Kung Road, Sec. 2, Neihu 114, Taipei, Taiwan. Tel: +886-2-87927167, Fax: +886-2-87927403, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION���������������¢ȱ����������ȱǻ����Ǽȱ���ȱ����ȱ���ȱ
�������ȱ���ȱŗȱȬȱśƖȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ����ȱ������ǽŗǾǯȱ�����ȱ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ��������ȱ�������Ȃ�ȱ�¢������ȱǻ��Ǽǰȱ ����ȱ ��ȱ������ȱ�¢ȱ �������ȱ �������������������ȱ �������ȱ ǻ���Ǽȱ���������ȱǻ���ǼDzȱ�����¡������¢ȱŗŖƖȱ��ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��������¢ȱ ��ȱ ���Ȭ��������¢ȱ ���������ǽŗǾǯȱ ����ȱ ���ȱ�����Ȭ����ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ������ȱ��ȱ���ǯȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ���ę�������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ ��ȱ ��ǯȱ ������������¢ȱ ���������¢ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ������ǯ
CASE REPORTCase 1�ȱ ŜŞȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���ȱ �ȱ �����Ȭ¢���ȱ ������¢ȱ
��ȱ ��������ȱ ���ȱ �¢����������ȱ ��ȱ ����Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ��¢�����ȱ�������ǯȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ�����ȱ�ȱ�������ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ�����������ȱ��������ȱ �������ǯȱ ��ȱ ���������ǰȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ��������ȱǻŗśśȦŞŘȱ���Ǽȱ ���ȱ��������ǯȱ���������¢ȱ �����ȱ ��������ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ
�����ȱ ǻŚŞřȱ��Ȧ��Ǽȱ���ȱ������ȱǻ��ƸDZȱŗŚŞȱ����Ȧ�Ǽǰȱ�ȱ�� ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱǻ ƸDZȱŗǯŞȱ����Ȧ�Ǽǰȱ���ȱ������ȱ��������ȱ ǻśśǯŚȱ ΐ�Ȧ��Ǽǯȱ ���ȱ ������¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱŗǰśŗŝȱΐ�Ȧ��¢ȱǻ������DZȱśśȱȬȱŘŞŜȱΐ�Ȧ��¢Ǽǯȱ��¢�����ȱ���ȱ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ ��ǯȱ �������ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ��ě���������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ�������ȱ ǻ���Ǽȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ���ȱ��������������¢ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ�����ȱ ��ȱ �����¢�ǯȱ �ȱ �����ȱ ��������ȱ ���������¢ȱǻ��Ǽȱ ������ę��ȱ���ȱ������ȱ���������ȱŖǯŝȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ �� ��ȱ ��������¢ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱ ŗ�Ǽǯȱ ��������ȬŗŞȱĚ�������¡¢�������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���������¢ȱǻŗŞ�Ȭ��ȱ ���Ǽȱ ��������ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ȱ ������ȱ��ȱ���ȱ������ȱǻ���ǯȱŗ�Ǽǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�¡�������ȱ���ȱ��������ȱ���������ǰȱ���ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ ����� ���ȱ �������������ȱ �������ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��������¢ȱ ����ǯȱ ���ȱ�����ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������������ȱ���ȱ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��������������ȱ �����ȱ�������ǯȱ���ȱ �������������ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ���ȱ ���ȱ�������������ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ �������£��ǯȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŚŝJune 2014
��ȱ �������£��ȱ ������ȱ ��¢ȱ ����������ǰȱ ���ȱ ���ȱ��¢�����ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ�������ǯȱ�����ȱ� �ȱ¢����ǰȱ���ȱ����������ȱ ����� Ȭ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ�¢��������������ǯ
Case 2�ȱřřȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ������¢ȱ ��ȱ
��������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ��������ȱ���ȱ�¢���������ȱǻ ƸDZȱŘǯşȱ����Ȧ�Ǽǯȱ�ȱ����Ȭȱ����ǰȱ����ȱ�¢���������������ǰȱ���ȱ����ȱ ���ȱ����ǯȱ���������¢ȱ�����ȱ ��������ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��������ȱǻşǰŖśŗȱΐ�Ȧ��¢Ǽǰȱ������ȱ���ȱǻŘŝŖȱ��Ȧ��Ǽǰȱ���ȱ�����ȱ��������ȱǻŚŜǯŚȱΐ�Ȧ��Ǽǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��¡����������ȱ�����������ȱ����ȱ ��ȱ��������ǯȱ�ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ��������¢ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ ��ȱ�����������ȱ�����ȱ �������ȱ �¡����������ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ��������������¢ȱ��ȱ�������ȱ��� ��ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ�����ȱ��ȱ�����¢�ǯȱ�����ȱ��ȱ������ę��ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ���������ȱ�����¡������¢ȱŗǯśȱ��ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�� ��ȱ��������¢ȱ����ȱ ������ȱ��¢ȱ�����ȱ��������ȱ�����������ȱ �¢���ȱ�����ȱǻ���ǯȱŘ�Ǽǯ
ŗŞ�Ȭ��ȱ���ȱ��ȱ������¡���ȱ��� ȱ��������ȱ��������¢ȱ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ǻ��¡����ȱ���������£��ȱ������ȱ�����ȱǽ�����¡ǾȱŘǯŚǼǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱǻ���ǯȱŘ�Ǽǯȱ���ȱ�������ȱ����� ���ȱ�ȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ������ǯȱ��������������ȱę������ȱ��������ȱ������ȱ�¡��������ȱ��ȱ ������������ȱ ���ȱ ���ǯȱ ��������������ȱ ���ȱ�������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ę����ǯȱ �����ȱ���ȱ¢���ǰȱ���ȱ ����� Ȭ��ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ��� ��ȱ��ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ����������ǯ
DISCUSSION��ȱ ������ȱ �¢ȱ ���ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ����ȱ ���ȱ
�����������ȱ��ȱ��������ǽŘǾǯȱ���ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���¢ȱ ���������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���Ȭ�����Ȭ����ȱ ����ȱ ���������ǰȱ ����������ȱ �����ȱ �����ǰȱ ���ȱ����������¢����Dzȱ �� ����ǰȱ ��ȱ ��ȱ �����¢ȱ ���������ȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����ǽŗǰřǰŚǾǯȱ ��������¢ȱ ��������������ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ �¢������ȱ���ȱ ��������ȱ �¢����������ȱ ���ȱ �¢���������ǽŗǾǯȱ����������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����¢ȱ������£�����ǰȱ���ę�������ǰȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ
Fig. 1 (A): ȱ�����ȱ��ȱ����DZȱ�������ȱ������ȱŖǯŝȱ����������ȱǻ��Ǽȱ��ȱ���ȱ����ȱ�� ��ȱ����ȱ��ȱ����ȱǻ�����ȱ���� Ǽǰȱ(B): ŗŞ�Ȭ��ȱ���DZȱ��ȱ����������¢ȱ��ȱ��ȱ������ȱ����ǯ
Fig. 2 (A):ȱ�����ȱ��ȱ����DZȱ�������ȱ������ȱŗǯśȱ����������ȱǻ��Ǽȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�� ��ȱ����ȱ��ȱ����ȱǻ ����ȱ���� Ǽǰȱ(B): ŗŞ�Ȭ��ȱ���DZȱ��ȱ������ȱ �����ȱ���ȱ������¢ȱ�����ȱǻ ����ȱ���� Ǽȱǻ��¡����ȱ���������£��ȱ������ȱ�����ǰȱŘǯŚǼ
June 2014ŗŚŞ
�����Dzȱ��������ǰȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ ����ȱ ������ǽśǾǯȱ�����ȱ��ȱ ������ȱ��ȱ ����������ȱ ���ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������������Ȭ���������ȱ ��ǽŜǾǯȱ� ����ǰȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ �¢ȱ ������������ȱ �������ȱ ����������ǯȱ ���ȱŗŞ�Ȭ��ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ������ǽŝǾǯȱ�������ȱet alǽŞǾȱ�����ȱ����ȱ����ȱ�¢�����ȱ���ȱ��¢�����ȱ����������ȱ��� ȱ���������ȱ��ȱ������ǯȱ �����ȱ et alǽşǾȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�¡����ȱ��ȱ�����ȱ�������������ǰȱ���ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �����¡ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ě���ȱ����ȱ ����ȱ ���ȱ ��������������ȱ ������ǯȱ ��������ȱ et alǽŗŖǾȱ ��� ��ȱ ����ȱ ��Ȭ���ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ�ȱ����������¢ȱ��ȱŜŚƖȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ�����ȱ��ȱśřƖǯȱ ��ȱ���ȱ��������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ������ę��ȱ �����ȱ ��ǰȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ���ǯȱ��ȱ ������ȱ ���ȱ��������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ ���ȱ řřȬ¢���Ȭ���ȱ �������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱŜŞȬ¢���Ȭ���ȱ �������ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ ���ę����ȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ǯȱ �������ȱ��������¢ȱ���������ȱ��ȱ������¢ȱ���������ȱ�¢ȱ ����ȱ���������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ �¢ȱ �����Ȭ��������ȱ ��������ȱ������¢ǰȱ���ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ��������¢ȱ���������ȱ��ȱ�¡�������ǽŗǾǯ
CONCLUSION��������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ
����ǯȱ��ȱ���ȱ��������ǰȱ �ȱ���������ȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �ȱ �����ȱ������ǰȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ ���������ǯȱ �����Ȭ��������ȱ �����������¢ȱ��¢ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������¢ȱ����������ǰȱ ���������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����������ǯ
ACKNOWLEDGMENTDisclosure:ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ ����ȱ ���¢ȱ ����ȱ ��ȱ���Ě���ȱ��ȱ��������ǯ
REFERENCES
ȱŗǯȱ ��ȱ �����ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ���ȱ �����Ȭ�������ȱ ��ǰȱ�����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �������ȇ�ȱ �¢������ȱ ��������¢ȱ��ȱ ���������������¢ȱ ���������ȱ �����DZȱ ������ȱ ��ȱ � �ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ����� ǯȱ����ȱ������ȱŘŖŖŜDzȱśřDZřŞŗȬřŞŜǯ
Řǯȱȱ ����ȱ�ǰȱ����¢���ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�£���¢���ȱǰȱ�����ȱ�ǯȱ�������ȱ���ȱ�¢������ȱ������ȱ�¢ȱ���������ȱ���������ȱ�����ȱ �����������������ȱ ����ȱ �������ȇ�ȱ �������ǯȱ������ȱ�ȱŘŖŗŖDzȱśŝDZŜŝşȬŜŞŜǯ
řǯȱȱ ����������ȱ �ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ����������ȱ ��ǰȱ ȱ et alǯȱ�ȱ ����ȱ��ȱ ���������ȱ ���Ȭ�����Ȭ����ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ��������������ȱ�������Ȃ�ȱ�¢������ǯȱ����ȱ������ȱŘŖŖŜDzȱśŗDZŘśŗȬŘśśǯ
Śǯȱȱ ����£� ���ȱ��ǰȱ�����ȱ��ȱ��ǰȱ��������ȱ�ǰȱ����ȱ��ǰȱ���ȱ ������ȱ ��ǯȱ �������ȱ �¢������ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ�������������������ȱ �������ȱ ���������ǯȱ �����ȱ �ȱ ����ȱŘŖŖŗDzȱŘśDZşřŚȬşŚŖǯ
śǯȱȱ �������ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ��££�ȱ �ǰȱ et alǯȱ ���ȱ �������ȱ�������������������ȱ �¢������DZȱ ��������ȱ ��������ǰȱ���������ǰȱ ����������ǰȱ ���ȱ ����Ȭ����ȱ ����� Ȭ��ǯȱ �ȱ����ȱ����������ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱşŗDZřŝŗȬřŝŝǯ
Ŝǯȱȱ �������£����ȱ �ǰȱ ����¢ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ���������ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȇ�ȱ �¢������ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱŘŖŖŝDzȱŗŖDZşŚȬşŜǯ
ŝǯȱȱ �������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ��ĵȱ ��ȱ ��ǰȱ �������ȱ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ ����������ȱ ��ȱ ������¢ȱ��������¢ȱ ���������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ǯȱ ��ȱ �ȱ����������ȱŗşşŞDzȱŗŝŖDZŗřŜşȬŗřŝřǯ
Şǯȱȱ �������ȱ�ǰȱ��������ȱ ��ǰȱ����¢Ȭ�������ȱ�ǰȱet alǯȱ�¢�����ȱ���ȱ ��¢�����ȱ ���������������¢ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ��ȱ���ȱȦȱ��ȱ�������ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱŘŖŖŚDzȱŘşDZŝśŘȬŝśřǯ
şǯȱȱ �����ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ��ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ ���ȱ Ȧȱ ��ȱ��ȱ ��������¢ȱ ��������������ȱ ������DZȱ ����������ȱ���ȱ ����������ȱ ������������ǯȱ ��ȱ �ȱ ����������ȱ ŘŖŖŝDzȱŗŞŞDZŗŘŘřȬŗŘřŗǯ
ŗŖǯȱȱ��������ȱ��ǰȱ��������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱet alǯȱ������¢ȱ��ȱ�������ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ����������ȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ �������ȱ �������������������ȱ Ȭ���������ȱ������ǯȱ�ȱ����ȱ����������ȱ����ȱŘŖŗŖDzȱşśDZŗŘŖŝȬŗŘŗşǯ
�������������ȱ���������ȱ��ȱ���������������¢ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ�������Ȃ�ȱ�¢������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŚşJune 2014
Case Report
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŚşȱȬȱŗśŚ
Simple - Complex Vaginoplasty: Our Experience
ABSTRACT
������ȱ�ȱ����� ��ǰȱ������ȱ�ȱ������ǰȱ����ȱ�ȱ���������������ȱ��ȱ ����¢ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ������ǰȱ���������ǰȱ�����
����������ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ������������¢ȱ�����ȱ��¢ȱ�������ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ����ȱ �����ȱ ������ȱ��ȱ��������ȱ�������������ȱ������ȱ��ȱ �����ȱ�ȱ������¡ȱ��ȱ����ȱ�¡�������ȱ���������ǯȱ�������ȱ����������ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ�������ǯȱ��ȱ�����ȱ�����������¢ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������¢ȱ���������ȱ��������ȱ�������������ȱ��ȱ���������ȱ��������ǯȱ���ȱ���ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ�ȱ ������ȱ����������ȱ������ȱ �����������¢ǰȱ ���ȱ ���¢ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��ȱ
�������ȱ ���ȱ������ȱ������¢ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ������¡ȱ�����������¢ǰȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ������¡ȱ ������ȱ������¢ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ������������ȱ ������¢ȱ��ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ������������ȱ���������ȱǻe.g., �������ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��������Ǽǯȱ �������ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�����¢ȱ������¡ǯȱ�����ȱ ����ȱ������ȱ��ȱ���¢ȱ�������ȱ��ȱ ����������ȱ �������ȱ �¢ȱ �ȱ ����������������¢ȱ ����ȱ ���ȱ��¢����������ȱ�����ǯ
��ȱ�����DZȱ������������ǰȱ�����������ǰȱ��¢��ȱ���������¢ȱ �����ȱ�����ȱ�¢������
Address correspondence to:
Dr. Rohina S Aggarwal, Assistant Professor, B-102, Anand Milan Tower, Near Municipal Garden, Shahibaug, Ahmedabad - 380004, India.Tel: +91-9428025744, Fax: +91- 22685454, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION�������ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ���������ȱ ���ȱ�����������ȱ
�������������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��¡���ȱ ��������ǽŗǾǯȱ ��ȱ������¢ȱ ������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ�����ȱ ���ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ�¡������ȱ���������ǰȱ��ȱ��ȱ��¢��ȱ���������¢ȱ �����ȱ�����ȱǻ�� Ǽȱ�¢������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ�����ȱ���������ȱ����������ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ���������ǽŗǾǯȱ���ȱ���������ȱę���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ�������ȱ������ȱ��������ȱ�����������ǰȱ������������ȱ����ȱ���ȱ�������ǯȱ�������ȱ������ȱ���ȱ���¢ȱ ����ȱ�ȱ������ȱ ��ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ �������ȱ�����������ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ ��������������ȱ ���ȱ��ȱ ������¡ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �ě��ǯȱ ȱ �����������¢ȱ ������ȱ �������ȱ����ȱ ���ȱ ������¢���ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ ������ȱ������¢ǰȱ�������ȇ�ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ������ǯ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ
��������ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ�����¢ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ��� ���ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ������ǽŘǾǯȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����Ȭ���������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ����Ȭ���������ȱ����ȱ�����ǯȱȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������ǰȱ�ȱ����Ȭ����ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ǯȱ ���ȱ������ȱ ��������ȱ �������Ȭ�¢����ȱ ǻ���Ǽȱ ���ȱ �������¢ȱ
����ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ��������������ȱ���ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ ��ȱ�¡�����ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ �����ǽřǾǯȱ ��������ȱ �� ȱ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ �ȱ ���������ȱ����������ȱ���ȱ���������ǰȱ�������ȇ�ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���¢ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ�����������¢ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��� �ȱ��ȱ��ȱ�ě������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ǽŚǾǯȱ �������ȱ�������ȱ ������ȱ ����ȱ ����ȱ���������ȱ ���ȱ�������������ȱ�����������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ �����������¢ǽśȬŞǾǯȱ ���ȱ�������ȱ��������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ����� Ȭ��ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��¢����ǯ
CASE PRESENTATIONS��ȱ �������ȱ ���ȱ �¡��������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ
���������ȱ��������ǰȱ ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ�����������¢ǯȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ǯȱ
Case 1�ȱŗŚȬ¢���Ȭ���ȱ������ȱ����ȱ���������ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ
���������ȱ ��ȱ ������¢ȱ �����������ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ ���ȱ ��¡ȱ������ǯȱ ������¢ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ��ȱ ŗŗȱ ¢����ǯȱ��ȱ ��������¢ȱ ��¡ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ���������ǯȱ ��ȱ �����ȱ �¡���������ȱ �¡������ȱ ���������ȱ
June 2014ŗśŖ
��ȱ ������ȱ �������ȱ �¡����ȱ ����ȱ ��ȱ ������ę����ȱ�������ȱ�������ȱ ��ȱ����ǯȱ��ȱ���ȱ������ȱ�¡���������ȱ�ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���������¢ǯȱ ��ȱ �����Ȭ���������ȱ���������¢ȱǻ���ǯȱŗǼȱ���ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ ���ȱ�������ȱ�����������ȱ����������ȱ�����ȱ ���ȱ������������ǯȱ���ȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ� �Ȭ������ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ����ȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ�����ȱ ���ȱ������ȱ�����ȱ�¢����ǯȱ��ȱ���ȱ ��� ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �� ��ȱ ���Ȭ�����ȱ ��ȱ������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ������������ǯ���ȱ������ȱ ���ȱ ��ę������ȱ �������ȱ ��������������ȱ ������¢ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�������ǯȱ�����ȱ����ȱ�������������ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�����ȱ���ȱ�¡���������ȱ�����ȱ����������ȱǻ���Ǽȱ���ȱ��ę������ȱ������¢ǯȱ
���ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ���������ǯȱȱ�ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ ���ȱ�ȱ�������ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���¡����ȱ���ȱǻ���ǯȱ Řǰȱ řǼȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ�����¡ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ��ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�����¡ȱ ������ǯȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ�����ǯȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ ���ȱ�ȱ ������������ȱřǯŖȱ������ȱ��������ǯȱ����ȱ�����ȱ ��ȱ�������ȱ�����¢ȱ��������ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ����ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����ǯȱ���ȱ�����ȱ ��ȱę¡��ȱ��ȱ�ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ���¢ȱ ǻ���ǯȱ ŚǼǯȱ ���ȱ����ȱ ���������ȱ
Fig 4:ȱ��¡�����ȱ��ȱ�����ȱ�¡�������¢
Fig 1:ȱ��ȱ��� ���ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ������������
Fig 2:ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ������¡ȱ�����������¢
Surgical Technique��ȱ �¡���������ȱ � �ȱ �������ȱ ���� ȱ �������ȱ
���ȱ ������ę��ǯȱ ����������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �������ȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ��������ȱ ��ȱ �������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ������ę����ȱ ��������ȱ�������ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ �¡���������ǯȱ�������ȱ ��ȱ������ȱ�¢ȱ�ȱ������������ȱ��������ȱ���ȱ�ȱ����ȱ��������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ�������ȱ���ȱ������ȱ�ȱ����Ȃ�ȱ�������ȱ ��ȱ ��������ȱ�� �ȱ �� ����ȱ�����¡ȱ �����ȱ �������¢���ȱ ��������ȱ ��¢���ȱ ��ȱ ����������ȱ�¡���������ȱ���ȱ�ȱ��������¡ȱ ��ȱ�������ǯȱ���ȱ�� �¢ȱ�������ȱ�������ȱ�����ȱ ��ȱ��Ȭ�������ȱ���ȱ����������ȱ
Fig 3:ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱ�����
�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱę¡�����ȱ��ȱ��ȱ����ȱ�ȱ��������ȱę¡�����ȱ��ȱ������ȱ �������ȱ �¡��ǰȱ ����� ���ȱ������ȱ ��ȱ��������ȱ��������ȱ��¢ȱ�����ȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ��������ȱ ���������ȱ����ȱ ��������ȱ �����ȱ ę¡�����ǯȱ ����ȱ ��������ȱ ę¡�����ȱ��������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ�������������ȱ������ǯȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱŝȱȬȱŗŖȱ��¢�ȱ��������¢ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ�������������ȱ������ȱ�ȱ�������ȱ�����ȱřȱ��ȱ��ȱ��������ȱ���ȱŗŖȱ��ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ���ȱ ��ȱ����ȱ���ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ��¢ȱ���ȱ�����ȱ���ȱřȱȬȱŚȱ������ǯȱ
������ȱȬȱ������¡ȱ�����������¢DZȱ���ȱ�¡��������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗśŗJune 2014
Case 2�ȱ ŗśȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ
����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ �����ǯȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ�Ĵ�����ȱ��������ȱ��ȱ¢��ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ����������ȱ�¢�����ǯȱ ��ȱ ���ȱ ����ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ�¡�������¢ȱ ��ȱ řŖȬśȬŘŖŖŗȱ ��ȱ ���ȱ ��������ǯȱ �����ǰȱ ���ȱ���������ȱ ������¢ȱ ������������ȱ ���ȱ ����� ���ȱ��������������ǯȱ ��ȱ ������������ȱ �¢��������¢ȱ ���ȱ���������ȱ ��������ȱ ������������ȱ ���ȱ �����Ȭ����ȱ�������ȱ ����ȱ ��������������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ řȬřȬŘŖŖŜȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ��ȱ�������ȱ��¢�����ȱ�¡���������ȱ���ȱ��������¢ȱ ��¡ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ǯȱ ��ȱ���������ȱ �¡���������ȱ ��ȱ �����Ȭ���������ȱ ��������ȱ����ȱ ��ȱ����ǯȱ�ȱ����ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ�¢����������ǯ��ȱ �����ȱ �¡���������ȱ ���ȱ �¡������ȱ ���������ȱ ��ȱ������ȱ�¡����ȱ����ȱ�ȱ�������ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ����ǯȱ��ȱ���ȱ������ȱ�¡���������ȱ�ȱ�����ȱ ��ȱ��������ȱ���������¢ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �������ǯȱ�ȱ �����Ȭ���������ȱ����������ȱ��� ��ȱ��ȱ������ǰȱ�����¡ǰȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ ������������ȱ ��ȱ Ŝȱ ¡ȱ ŝǯśȱ ��ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱŗřśȱ��ȱ ǻ���ǯȱ ŗǼǯȱ��ȱ���ȱ ��� ��ȱ������������ȱ ���ȱ�������ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ ���ȱ�ȱ�����������ȱ����������ǯȱ�ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ�� ��ȱŗȦř��ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ��ȱ����ǯȱ���ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ ���ȱ ���ȱ �����������¢ǯȱ ��ȱ řȬŗŖȬŘŖŗŗǰȱ �ȱ �����Ȭ�������ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ�¡�����ǯȱ�ȱ ����¢ȱ ������������ȱ ��ȱ �������ǯȱ�ȱ �¢���������¢ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ ��� ��ȱ �ȱ ������ȱ �������ȱ �����¢ǰȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱŘȦřrdȱ��ȱ������ǯȱ���ȱ�� ȱ����ȱ��ȱ �������ȱ������ȱ ��ȱ �������ǯȱ ���ȱ ��ȱ����������ȱ�����ȱŗŖȱ��¢�ǯȱ���ȱ�����������ȱ�������¢ȱ���ȱ�¢�������¢ȱ����� ����ǯȱ ��ȱ ����� Ȭ��ȱ ��������������¢ȱ ǻ��Ǽȱ��ȱ ��¢ȱ ę��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��� ��ȱ ��ȱ �����������ȱ����������ǰȱ ��ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ řǯśȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ�������ǯ
Case 3�ȱ ŘśȬ¢���Ȭ���ȱ ������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ
������¢ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱę¡��ǯȱ���ȱ ��ȱ���������ȱ���������¢ȱ���ȱ�¢���������ȱ�¡���������ȱ��� ��ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ��������¢ȱ ��¡ȱ ����������ǯȱ ȱ��ȱ��ȱ �¡���������ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ ������ȱ ǻ���ǯȱ śǼǯȱ
��ȱ�������������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ���¢ȱ���¢��¢����ȱ ��ȱ ����ǯȱ ��¢��¢��ȱ ����¢���ȱ ��� ��ȱ ŚŜ��ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ �¡�����ȱ �����ȱ ������ȱ��ȱ �����������ǯȱ �����ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ǰȱ�������������ȱ ���ȱ �����������ȱ �������������ȱ ���ȱ����ȱ ���������ǯȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ�� ȱ �¢������ȱ ��ȱ ����ǯȱ ȱ ��ȱ �������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ����ȱ��ȱ ��������ȱ ŘŖŗŗǯȱ ���ȱ �������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �ȱ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ���������ȱ ��������ȱ ����¢ǯȱ �����Ȭ���������ȱ ����ȱ �����ȱ�����ȱ ����ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ����ǯȱ � �ȱ �������ȱ��ȱ ��� ���ȱ � �ȱ �����ȱ ���� ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ��ȱ �¢���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �� ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ���������ȱ�����ȱ ���ȱ������ę��ǯȱ�����ȱ����������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��� ���ȱ��������ȱ���ȱ������ȱǻ���ǯȱŝǰȱŞǼǯȱȱ���ȱ����������ȱǻ���ǯȱŜǼȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ
Fig 5:ȱ��ȱ��� ���ȱ������ȱ������ȱ���ȱ������ȱ�������
Fig 6:ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�����������¢
Fig 7:ȱ����������ȱ��ȱ�����
Fig 8:ȱ�����ȱ���������
June 2014ŗśŘ
�����ȱ��¢�ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ ��ȱ�����¢ȱ�������ȱ���ȱę���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ����ȱ���ȱ����������ȱǻ���ǯȱ şǼȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ
��������ȱ��������ȱ ���ȱ��Ĝ��ǯȱ��ȱ�¡���������ȱ�����ȱ����������ȱ�¡����ȱ��ȱ��������ǰȱ�������ȱ������ȱ���������¢ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ���¢ȱ������ȱ���ȱ��ȱ��������ǯ�������ȱ ��������ȱ ������ȱ �� �¢�ȱ ��ȱ �����������ȱ
��ȱ ���ȱ ę���ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ����������ȱ������ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ������ǰȱ����¢���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ�����ȱ ��� ���ȱ ������ȱ ���ȱ �������ǯȱ�������ȱ ��������ȱ���ȱ�� ȱ�������������ǰȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ�����ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ��ȱ������¢ȱ�ȱ����Ȭ���������ȱ�¡������ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ�������¢���ȱ �������Ĵ�ȱ ���������ǽŗǾȱ ��ȱ ę���ȱ ���������ȱ ��ȱ
ŗşŜśȱ���ȱ����ȱ���ȱ����ȱŗśȱ¢����ȱ���ȱ����ȱ����ę��ȱ��ȱ�ȱ������������ȱ��������ǽŗŘǾǯȱ��ȱ���¢���ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ �����ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ ������������ȱ �����ǰȱ����ȱ ���ȱ����������ȱ�����¢ȱ�����ȱ ������������ȱ�������ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ǰȱ ����ȱ ���¢ȱ ���ȱ�Ĵ�����ȱ ��ȱ �ȱ ��������ǯȱ �����¢ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ǰȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�¢ȱ�����¡������¢ȱŗȱ��ȱ���ȱ��¢ǯȱ���ȱ ����ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ ���ȱ ��������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱŝȱȬȱŗŖȱ��¢�ǯȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ ���ȱ������ǯȱ�ȱ������ȱ��ȱ���������¢ȱ��ȱ�ȱ������������ȱ���ȱ���ȱ�������Ĵ�ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ��������ȱ��������������ȱ������¢ǯ��ȱ �ȱ �������������ȱ ����¢ȱ ŝśƖȱ ��ȱ �������ȱ
�����������¢ȱ ��������ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ȱ��������ȱ �����ȱ ������¢ȱ ��ȱ ����ǽŗŖǾǯȱ ���ȱ ���¢ȱ��� ����ȱ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���¡ȱ ��ȱ ������ǯȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ ���������ǽŗŗǾǰȱ ���ȱ �����ȱ ��� ���ȱ � �ȱ �����ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ �ȱ ����Ȃ�ȱ �������ȱ �����ȱ ���ȱ ���������ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�¡�����ȱ��ȱ����ȱ�ȱ������ȱ������ǯȱ�ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������ǯ�����ȱ �Ĵ�����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ��� �����ȱ ��ȱ ����ȱ
��������ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ��ȱ�����������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ǯȱ � ����ǰȱ ����ȱ���������ȱ ��ȱ �� ȱ �����¢ȱ ����ȱ �����¢ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ�����Ȯ�����������ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ��������������ȱ ��ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ�����������ȱ�������ǯ���ȱ ���¢���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ ��������¢ȱ
���������ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ �����������¢ȱ���������ȱ ���������������¢ǽŗŘǾǯȱ ��ȱ ����ȱ ���������ǰȱ ���ȱ�����ȱ��� ���ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������¢ȱ �����ȱ ������������ȱ��������ǯȱ��ȱ ��ȱ ����ȱ�����ȱ�¢ȱ����������ȱĚ���ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���������������¢ȱ����ȱ���ȱ������ǯȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ����������������¢ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���� in situȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ ���ǯȱ���ȱ
���ȱŗŖDZȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ������
Fig 9:ȱ�����ȱ����ȱ��������������¢
���������ȱ���ȱ����������ȱ�����������¢ȱ����ȱ������ȱ��¡���ȱ��������ȱ ��ȱ �����������ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ����¢ǯȱ ������ȱ �¡��ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ǻ���ǯȱ ŗŖǼǯȱ�ȱ �������ȱ�����ȱ��ȱŗŖȱ¡ȱřȱ��ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ����� Ȭ��ȱ������ȱ���ȱ����¢ȱ�������������ȱ������ǯ
DISCUSSION����������ȱ��ȱ�������ȱ��������������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ
����������ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�¢��������ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�����������ȱ������ȱ��������¢ȱ��ȱ���������ȱ������¢ǰȱ������ȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ ��Ě��������ǯȱ��ȱ ��������ȱ������������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ���������ǰȱ��ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ę������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������¡ȱ������ȱ ���������ǽşǾǯȱ ���������ȱ �����������ȱ ��������ȱ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ �����������ǰȱ�����������ȱ ������¢ǰȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ǰȱ�������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ������ǰȱ��������ȱ ���ȱ ���¢ȱ ���������ǯȱ ��ȱ ��� ���ȱ���ȱ�� ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���¡����ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ������ȱ������ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ ������ȱ ���¢ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������Ȭ
������ȱȬȱ������¡ȱ�����������¢DZȱ���ȱ�¡��������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗśřJune 2014
�����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ�¢ȱ�ȱ�����Ȭ������ȱ������ȱ��ȱ�¢ȱ��������ȱ�����ȱ�� ��ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ǯȱ���ȱ���¢���ȱ���������ǽŗŚǾȱ��ȱ��������ȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ��������ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ȱ ��ȱ����ȱ ���ȱ ���¢���ȱ ���ȱ �������Ĵ�ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ�ȱ������ȱ�����������ȱ���������ȱ�ȱ����ę��ȱ������Ȃ�ȱ����������¢ȱ���ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ǯ����������ȱ �����������¢ǽŗřǾȱ ��������ȱ �ȱ ��������ȱ
��������Ȯ���������ȱ��������ǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ ��ȱ ������¢ȱ���������ȱviaȱ �ȱ ���������¢ȱ ��������ȱ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ���������������¢ǯȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ �����ę����ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�� ��ǯȱ���ȱ�����Ȭ�������ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ ����ȱ�ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ ��������ȱ���ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ �������ȱ����������ǯȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ���ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ �¡�������ȱ ��������ȱ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ����ǯȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ���ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ������¢ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�� ��ȱ����ȱ���ȱ��������ǯȱ������������ǰȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ���������ǰȱ����������ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ�������¢ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ����¢ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ�����������ǯ�����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��������������ȱ ���������ȱ
��ȱ ���ȱ ���������ǽŗřǾȱ ���ȱ ��������ȱ �ȱ �������ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ǰȱ ��ȱ ��ȱ�����������ȱ ����ȱ ����ȱ ����������ȱ ����������ȱ�����������¢ȱ���ȱ����� ��ȱ��ȱ��������¢ǯȱ�ȱ ���������ȱ �� ȱ ���������ȱ ����ȱ ������������¢ȱ
������ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�����ȱ�����������¢ȱ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ �������ȱ ������ǽŗŚǾǯȱ ���ȱ ę���ȱ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ¢���ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ���ȱ���������¢ȱ �¢������ǯȱ�ȱ �����ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱin vitroǯȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ ��ȱ ����ȱ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ����������ȱ�����¢ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �¢ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ�����������¢ǯȱ����ȱ ���ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��������
Timing of procedure���ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ
�����������ǰȱ ���ȱ ���ȱ����ȱ ���ȱ �������ȱ��¢�����ȱ ���ȱ��¢����������ȱ�������¢ȱǯ����ȱ���� �ȱ���ȱ ����ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ ��������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ ���������ȱ����������ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ�������ȱ�������������ȱ��������ǯ
Choice of the appropriate procedure ��ȱ ��ȱ�����¢ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ ���ȱ
��Ě�����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ
����ǯȱ������¢ǰȱ��������ȱ���ę�����¢ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ ����ȱ ���ȱ ������������ȱ ���������ȱ ��ȱ���������ǯȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ��ȱ��Ě������ȱ�¢ȱ���ȱ������¢���ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ�Ĵ�����ȱ ��ȱ ��¢ǯȱ �����ȱ ���������ȱ ������¢ȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ ��������������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ������¡ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������������¢ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ������������ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ �������Ĵ�ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ��£������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ��ȱ �Ĵ������ǯȱ ��������ȱ���������ȱ ������ȱ ���¢ȱ ��ȱ ����������ȱ �¢ȱ �ȱ����������������¢ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ �ě��ȱ ���ȱ ���������ȱ����������ǯȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ �¢�����������ȱ ����ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ����������ȱ�����������¢ȱ��ȱ ��������ȱ���ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ�����������ȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ�������ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ��������ȱ ������¢ȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ ��������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��¢����������ȱ�������ȱ ���ȱ ��Ě�����ȱ�������ȱ���ȱ ������������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���������ǯ�����������¢ȱ���ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ
���������ǰȱ ����������ȱ �����������¢ȱ ���ȱĚ��ȱ Ȧȱ ����Ȭȱ�������ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ ����ǯȱ ��� ����ȱ ��ȱ �����ȱ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ��ȱ �¡����ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ���������ȱ ������¢ǯȱ ����������ȱ ���������¢ȱ ���ȱ�����ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ��ȱ �������ȱ������¡ȱ ����ȱ ����ȱ ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ�����ǯȱ����Ȭ����ȱ��������ȱ���ȱ��������¢ȱ����ȱ ���ȱ��¡���ȱ �����������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ şŖƖȱ ��ȱ ����ǰȱ��������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��¡���ȱ������������ȱ���ȱ �����¢ǽŗŜǾǯȱ �������ȱ ��¢����ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ�ȱ ������ȱ�������ǯȱ����ǰȱ �����ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ ����ȱ��ȱ ����������ȱ ��������ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ���������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ����� ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ǽŗŘǾǯȱ������ȱ ���ȱ �¢ȱ ��ȱ ������ȱ et alǽŗŝǾȱ ���ȱ ��� �ȱ ���ȱ����������¢ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�������ǯ
CONCLUSION�������ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ
��������Ȭ������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ������¡ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ �ȱ �����������¢ȱ ����������ǰȱ ��������ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �����������¢ȱ ���ȱ ������ȱ�� �¢�ȱ��ȱ����������ǯȱ��ȱ ���ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ��������ȱ����������ǰȱ���ȱę���ȱ���������ȱ��ȱ�����¢ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����������ǯȱ�����ȱ����������ȱ�������ȱ��������������ȱ�����ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ �����¢ȱ ��ȱ ����ȱ�ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ ���ȱ������ȱ��������ȱ�������ǯȱ��ȱ������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ�ȱ �����������¢ȱ������ȱ������ǰȱ���ȱ������¢ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ��ę����ȱ���ȱ���������ȱ�¢ȱ ���Ȭ�������ȱ�¡�����ǯȱ�� ��ȱ����������ȱ�����ȱ ����������ȱ �������ȱ ������ȱ ��¢ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ ���ȱ �������������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ����������ǯȱ
June 2014ŗśŚ
REFERENCES
ŗǯȱ �������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǯȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ��������ǯȱ���ȱŘŖŖŝDzȱŗŗŚDZŗŚśśȬŗŚśşǯ
Řǯȱ �������ȱ �ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ �������ȱ ���ȱ������������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ����ȱŗşśŖDzȱŘDZŘŘŚȬŘŜŝǯȱ
řǯȱ �������ȱǰȱ��������ȱǯȱ�������ȱ ������������ȱ ���ȱ����ȱ������ȱ���ȱ������Ȭ��������ȱ�������ǯȱ�����ȱ�ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ����ȱŘŖŖřDzȱřŝDZşŝȬŗŖŗǯ
Śǯȱ �������ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǯȱ �������ȱ ��������ȱ���ȱ ���������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ¢�����ȱ ŘŖŖŗDzȱŗŞśDZŗřŚşȬŗřśŗǯȱ
śǯȱ �������ȱ�ǰȱ����£ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǯȱ ����������ȱ �����������¢DZȱ ��ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ ��������ǵȱ �ȱ �����ȱ ����¢ǯȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ�������ȱ �����ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ����¢�����ȱ�ȱ������ȱ�����ȱ�¢������ȱŘŖŖŜDzȱŗŝDZŚŖȬŚśǯ
Ŝǯȱ ����ȱ �ǯȱ ��ę������ȱ ��ȱ �������ȇ�ȱ �������ȱ��������������ȱ ���ȱ �����ȱ Ȉ�Ȉȱ �������ȱ �����ǯȱ �����ȱ��������ȱ����ȱŗşşŚDzȱşŚDZřşŚȬřşŜǯȱ
ŝǯȱ ���ȱ��ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ�ȱ������ȱ�¡������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ �������ȱ ��������������ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ¢������ȱ ŗşşśDzȱŗŖŘDZŜŘȬŜřǯȱ
Şǯȱ �������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǯȱ�������ȱ�����������¢ȱ ���ȱ���ȱ��Ě������ȱ�������ȱ�����ǯȱ���ȱ�����ȱ����ȱŗşşŞǰȱŚŗDZśŜŞȬŜşǯȱ
şǯȱ �������ȱ�ǰȱ������ǰ�����ȱ����������ǰȱ�����������ȱ��ȱ�ǯȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ ������������ǯȱ���ȱ �������������ȱŘŖŖśDzȱşśDZŗŘşřȬŗŘşŞǯ
ŗŖǯȱ �¢���ȱ ������ǰ�����ȱ ����ȱ �����ǰȱ ������ȱ ���ȱ������ǰȱ �����ȱ �����ȱ ����¢ǯȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ ��������Ȭ������ȱ ���¢���ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ�������ȱ �����������¢ȱ���ȱ����� ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ����������ȱ��������Ȭ�����ȱ�������ȱ������DZȱ�ȱ����ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱŝDZŗřǯ
ŗŗǯȱ ��������ȱ ����������¢ǰ������ȱ ���������¢�¢ǰȱ ����ȱ���������ǯȱ �������ȇȱ ������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ Ȭȱ ���ȱ�¡��������ǯȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ������¢ȱŘŖŗŗDzȱŚDZŗŗŞȬŗŘŗǯ
ŗŘǯȱ ����ȱ ǰȱȱ���� �����ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǯȱ������������Ȭ��������ȱ�������ȱ���ȱ��������������¢DZȱ���ȱȱŘŖŗŖDzȱŞDZȱŗśȬŘŘǯȱ���Ȭ��������ǯ���ȱȱ
ŗřǯȱ �����¢ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǯȱ ����������ȱ �����������¢ȱ ���ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ������ǯȱ �ȱ�������ȱ����ȱŗşşŘDzȱŘŝDZŞŞśȬŞŞşǯȱ
ŗŚǯȱ �������ȱ �ǯȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ǯȱ �ȱ ���ȱ����ȱ ŘŖŖŜDzȱřDZŗŜŝȬŗŝŖǯȱ
ŗśǯȱȱ ������ȱ��ǰȱ�������ȱ �ǰȱ ����ȱ�ǰȱ ��������������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ��������ȱ�ǯȱȱ�����������¢ȱ�����ȱȱȱȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ��¢��Ȭ���Ȭ���������Ȭ �����Ȭȱ �����ȱ �¢������ǯȱ ��ȱ ������ȱŘŖŖŝDzȱŘŘDZŘŖŘśȬŘŖŘŞǯȱȱȱȱȱȱȱȱȱ
ŗŜǯȱ �������ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�������Ȭ�������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǯȱ��¡�����¢ȱ�����ȱ������������ȱ���¢���ȱ ��ȱ ��������ȱ �ě�����ȱ �¢ȱ ����������ȱ ��������ȱ�������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ�¢��������ǯȱ��ȱ������ȱŘŖŖśDzȱŘŖDZŘşśŚȬŘşśŝǯȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱ
ŗŝǯȱȱ ��ȱ�������ȱ��ǰȱ���ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǯȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ����ǯȱ������ȱ�����������ȱŘŖŖřDzȱşDZřŖŗȬřŖŜǯ
������ȱȬȱ������¡ȱ�����������¢DZȱ���ȱ�¡��������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗśśJune 2014
Case Report
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗśśȱȬȱŗśş
Idiopathic Glomerular Capillary Endotheliosis in a Male Patient with Nephrotic Syndrome: Response to Combination
Therapy with Prednisone and Nitrogen Mustard
ABSTRACT
����Ȭ����ȱ��ǰȱ���Ȭ�����ȱ����ǰȱ���Ȭ��ȱ��������������ȱ������ȱ���ȱ ����¢ȱ��������ǰȱ�������ȱ������Ȃ�ȱ����������ȱ���¢ȱ�������ȱ��ǯȱŘŞŗǰȱ�����������ǰȱ�����
���������ȱ �¢������ȱ ǻ��Ǽȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ��������¢ȱ �������������ȱ ��ȱ ����Dzȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �� ȱ ��������ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ������������ǯȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ��ȱ ����������ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ �������������ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ��ǯȱ�ȱ�����ȱ�����¢ȱ��� ��ȱ��������¢ȱ�����������ȱ� ������ǰȱ���������ȱ��ȱ��������¢ȱ�����ǰȱ������ȱ��ȱ����������ȱ����ȱ����ȱ ���������ǰȱ ��ȱ ��������Ȭ�����ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ������Ȭ������������ȱ���ȱ����������ȱ�������ǯȱ��ȱ������������ȱ�ȱ�����ȱ
�����������ȱ������¢ȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ ������ȱ ���ȱ �����������ȱ �¢���������ǯȱ ���ȱ �¢������ȱ�¢������ȱ���ȱ�����������ȱ��������¢ȱ�����������ǯȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱę���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ ���ȱ����������ȱ����ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ�������������ǰȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ����������¢ȱ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ�������Ȭ�����ȱ ��������ȱ ����ȱ����������ȱ�����ǯ
��ȱ�����DZȱ�����������������ǰȱ�����������ǰȱ����������ȱ��������������¢ȱ
Address correspondence to:
Dr Qing-Ying Fu, Treatment Center for Kidney Diseases, Chinese People’s Liberation Army Hospital No. 281, Qinhuangdao 066100, P R China. E-mail: [email protected]
INTRODUCTION���������ȱ �������������ȱ ��ȱ �ȱ �����ę�ȱ �������ȱ ��ȱ
����������ȱ ��������������¢ȱ ǻ���Ǽȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ����������ȱ �������������ȱ �����¢ǰȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ǯȱ ����������ȱ ����������ȱ��������¢ȱ�������������ȱ������ȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ ����� �ȱ �������¢ǰȱ ����������£��ȱ �¢ȱ ����������ȱ�����������ȱ � ������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �����������ȱ���������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ������ǰȱ ���ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ ������ȱ ������¡ȱ ����������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ�������������ȱ �������ȱ ��������ȱ ����������ȱę��������ȱ��������ȱ�����������¢ǰȱ ����ȱ�����Ĵ���ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�����ǯȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱǻ��Ǽǯȱ �������ȱ ��������¢Ȭ�������ȱ �������������ȱ ���ȱ����ȱ ��������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ǽŗǾǯȱ ���ǰȱ �ȱ��������ȱ�ȱ����ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ ����ȱ�����ȱ�����¢ȱ ���������ȱ ����������ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ�������������ȱ ǻ���Ǽǯȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ�������¢ǯ
CASE PRESENTATION��ȱŗŞȬ¢���Ȭ���ȱ���ȱ ���ȱ��ȱ����������ȱ����ȱ�������ȱ
������¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ �� ��Ȭ�¡������¢ȱ� ������ǰȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ǯȱ �ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��¢ȱ �����ȱ�����������ȱ�¢������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ����������¢ȱ���������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �¢������ǯȱ �ȱ ��ȱ �ȱ���Ȭ������ȱ Ȧȱ ���Ȭ���������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ �������������ǰȱ �������ǰȱ ��ȱ���Ȭ���������ȱ ����Ȭ��Ě�������¢ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ����ȱ��¢�����ȱ �¡���������ǰȱ��ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ���������ȱ��Ĵ���ȱ�����ȱ�����ǯȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ǰȱ �����ǰȱ ��ȱ �������ǯȱ��������¢ǰȱ���ȱ������������ȱ�¡���������ȱ ��ȱ������ǯ�������ȱ ������¢���ȱ ���������ȱ řƸȱ �������ǰȱ ŘƸȱ �����ȱ
���ȱ � �ȱ �¢��������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ǯȱ�����ȱ��������¢ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ�ȱ�����ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱŗŜȱ�Ȧ�ǰȱ�����¢������ȱ�����ȱ��ȱŘǯŚŚȱ����Ȧ�ǰȱ���ȱ�ȱ�����ȱ�����������ȱ�����ȱ��ȱŗŖǯŝŜȱ����Ȧ�ǯȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ�ȱ����������ȱ �����ȱ��ȱŗǯŗşȱ��Ȧ��ȱ ǻŗŖśȱΐ���Ȧ�Ǽǰȱ��������ȱ ����ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ Śřřȱ ΐ���Ȧ�ǰȱ and alanine
June 2014ŗśŜ
����������������ȱ ǻ���Ǽȱ �����ȱ ��ȱ ŜŖȱ ��Ȧ�ȱ ǻ���������ȱ�����DZȱ Ŗȱ Ȭȱ ŚŖȱ ��Ȧ�Ǽǯȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ ���������ȱ ����ȱ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����Ȭ�������ȱ �������¢ǰȱ ����Ȭ������Ȭ��������ȱ ���ȱ �������¢ǰȱ ����Ȭ�¡���������ȱ�������ȱ�������ȱ�������¢ǰȱ����Ȭ����������ȱ�¢���������ȱ�������¢ǰȱ ����Ȭ����������ȱ �������¢ǰȱ ����Ȭ�¢����ȱ�������������ȱ �������ȱ �������¢ǰȱ ���ȱ ����Ȭ����������ȱ��������ȱ��������ȱ �������¢ǯȱ �����������ǰȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ �řȱ ���ȱ�Śȱ ������ǯȱ �����������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ�ȱ���ȱ�ȱ ���ȱ��������ǯȱ�ȱ������������ȱ�����ȱ�����¢ȱ ��ȱ���������ȱ�����ȱ
����������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ����������ȱ�������ȱ ���ȱ ŚŖǯȱ �����ȱ ���������¢ȱ �¡���������ȱ��������ȱ�����������ȱ����ȱ�������������ǰȱ����ȱ���������ȱ����ȱ �������������ȱ ���ȱ �����¡ȱ �¡�������ȱ ǻ���ǯȱ ŗ�Ǽǰȱ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ������������ȱ ǻ���ǯȱ ŗ�Ǽǯȱ��ȱ �����ę����ȱ ������������ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ������Ȭ������������ȱ��ȱ��������ȱ������ǯ������Ě���������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ
��������������ȱȱǻ��Ǽǰȱ���ǰȱ���ǰȱ�řǰȱ�Śǰȱ�ŗ�ǰȱ���ȱ���ȱ ����ǯȱ ��������ȱ ���������¢ȱ ��������ȱ ��������¢ȱ
�����������ȱ � ������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ �����ǰȱ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����ȱ ����ȱ ���������ǰȱ ���������ȱ�¢�������ȱ������ȱǻ���ǯȱŘ�Ǽǰȱ���ȱ �������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ��¢��ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱǻ���ǯȱŘ�Ǽǯȱ�����ȱ ���ȱ ��ȱ ��������Ȭ�����ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ������Ȭ������������ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ǰȱ ę������ȱ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ �����������ȱ�������ǯ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������������ǰȱ �ȱ ����ȱ �ȱ
���������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����¢ȱ�����¢ǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ���������������ȱ ǻ����������ȱ śŖȱ��ȱ��Ǽǰȱ ��������ȱ ����Ȭ����������ȱ ǻ���¢��������ȱ śŖȱ ��ȱ���Ǽǰȱ ���ȱ ��������ȱ ����£���ȱ ǻ�¢�������������£���ȱŘśȱ��ȱ ���ȱ ���ȱ śȱ��¢�ȱ ���ȱśŖȱ��ȱ���ȱ ���ȱ ŝȱ��¢�Ǽȱ ���ȱ���������Ȭ�������ȱ ���������ȱ ǻ��������������ȱ ŘŖȱ ��ȱ���ȱ���ȱśȱ��¢�ȱ���ȱŚŖȱ��ȱ���ȱ���ȱŝȱ��¢�Ǽȱ���ȱŗŘȱ��¢�ǯȱ������ȱ �����ȱŗŘȱ��¢�ǰȱ ���ȱ�������Ȃ�ȱ �����ȱ��������¢ȱ��������ǰȱ������ȱ��ȱ����������ǰȱ���ǰȱ���ȱ����ȱ����ȱ ���ȱ�������£��ǰȱ �����ȱ �������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ŘşǯŚȱ�Ȧ�ǰȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱŗƸǰȱ���ȱŖǯśřȱ�ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ŘŚȬ����ȱ �����ȱ ����������ǯȱ ����� ���ȱ
Fig. 1:ȱǻ�Ǽȱ���Ȭ�������ȱ��������ȱ����������ȱ�����������ȱ�������������ǰȱ����ȱ���������ȱ����ȱ�������������ǰȱ���ȱ�����¡ȱ�¡�������ǯȱǻ�Ǽȱ������Ȭ��������ȱ����������ȱ��������ȱ��������ȱ������������ǯȱǻ��������ȱ�����ę������ȱ¡ȱŚŖŖǼ
Fig. 2a:ȱ��������ȱ���������¢ȱ��� ���ȱ��������¢ȱ�����������ȱ � ������ȱ ���ȱ��������ȱ��������¢ȱ �����ǰȱ ���������ȱ ������ȱ��ȱ����������ȱ ����ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ�¢�������ȱ������ǯȱ(b)ȱ��������ȱ���������¢ȱ��� ���ȱ �������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��¢��ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��������ǯȱǻ��������ȱ�����ę������ȱ¡ȱśǰŖŖŖǼ
����������ȱ���������ȱ��������¢ȱ�������������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ���������ȱ�¢������ǯǯǯ
A
A
B
B
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗśŝJune 2014
�������ȱ ŗŘȱ��¢�ȱ ��ȱ����������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ������������ȱ������¡���ȱ������ȱǻřǯŖȱ�ǰȱ�ŗŘ�Ǽȱ���ȱ��¡ȱ��¢�ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ�����ȱ ����������¢ȱ �����ȱ ���������ǯȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ����������ȱǻ���������ȱ����ȱřŖȱ��¢�Ǽǰȱ���ȱ�����������ȱ ���������ȱ��ȱřƸǰȱŗŞȱ�ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ŘŚȬ����ȱ �����ȱ ����������ǰȱ �����ȱ�������ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ ŗŜǯŘȱ �Ȧ��ǰȱ ���ȱ���ȱ �����ȱ���������ȱ ����ȱ ŗşȱ ��Ȧ�ȱ ��ȱ ŜŜȱ ��Ȧ�ǯȱ �����¢Ȭ����ȱ ��¢�ȱ�����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������������ȱ ������¢ȱ �ȱ�����ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ ���ȱ���������ȱ ����������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ę���ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ��ȱŘȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��¢�ȱřŚȱ���ȱřŜȱ���ȱřȱ��ȱ��ȱ��¢�ȱřŞǯȱ��ȱ����ȱ����ǰȱ���������¢ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ǰȱ �����ȱ �������ȱ������ȱ ���ȱŘŝǯśȱ�Ȧ�ǰȱ���ȱ���ȱ ������ȱ ���ȱŚşȱ�Ȧ�ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ řȱ��ȱ ����¢ȱ �����ȱ ��¢ȱ ���ȱ ��¢�ȱ ŚŖȱ��ȱ śŖǯȱ��ȱ ����ȱ ����ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ�������ȱ ����ȱ�������ȱŘśȱ��ǯȱ�ȱ�������ȱ������¢���ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ�ȱŘŚȬ����ȱ�����ȱ����������ȱ��� ��ȱŖǯŗŜȱ�ȱ��ȱ�������ǯȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ Śȱ��ȱ ����¢ȱ �����ȱ ��¢ȱ ���ȱ ��¢�ȱ śŘȱ ��ȱ ŜŚȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ��������ȱ�ȱ�����ȱ��ȱśřȱ��ȱ��������ȱ�������ǯȱ��ȱ����������ǰȱ����ȱ����ȱ��ȱ��ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ ��������ȱ �������������ȱ ���������¢ȱ ��������ǯȱ ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ǯȱřǯȱ
DISCUSSION��ȱ ������ȱ �����¢�ǰȱ ���ȱ �����������ȱ �����ȱ ���¢ȱ �ȱ
�����ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ǰȱ ���������ǰȱ �����������¢ǰȱ���ȱ ��Ě��������ȱ Ȧȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ����������ǯȱ��������ȱ�����������ȱ����ȱ�����¢ȱ���ȱ�¢���������ǰȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ǰȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ����ȱ�������������ȱ���ȱ���������ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ� ������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��������ǽŘǰřǾǯȱ���������ȱ��������¢ȱ�������������ǰȱ�ȱ������ȱ����������ȱ ���ȱ �����������ȱ ����ȱ �����¢ǰȱ ��ȱ ����������£��ȱ �¢ȱ����������ȱ�¢��������¢ȱ���ȱ�ȱ���������ȱ��ȱ��������¢ȱ�����ȱ��£�ȱ������ȱ�¢ȱ�����������ȱ� ������ǯȱ�������������ȱ ���ȱ �����¢ȱ ����ȱ ���������ȱ
��ȱ �����������ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ������������������ǯȱ �������¢ǰȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���ǰȱ���������ȱ������������ǰȱ����������ȱ ��������¢�������ȱ �������ȱ ǻ���Ǽǰȱ���ȱ �����¢���Ȭ������ȱ �¢������ȱ ǻ��Ǽǯȱ �������ȱ���������������ȱ ���������������ȱ����ȱ����ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ��������ǰȱ���������ȱ������ȱ���������ȱ ���ȱ����������ȱ�ŗşǰȱ���¢���������¢ǰȱ�����������¢ǰȱ�������������¢ǰȱ����������ȱ ���������¢ǰȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ�¢������ȱǻ�����Ǽǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ���ǽŚǾǯȱ����������ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ
��ȱ �������ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ��������ǯȱ������������ȱ ��ȱ �ȱ �¢����������ȱ �����������ȱ ��������ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ��������¢ǰȱ ���ȱ �����������ȱ�����¢ȱ ��ȱ �����ȱ �ȱ �����������ȱ ��¢����������ȱ�������ǯȱ �������������ȱ ���������������ȱ �������ȱ��������¢ȱ �����������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ � ������ǯȱ������Ě���������ȱ ���������¢ȱ ������¢ȱ ���������ȱ����������ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱę����ǰȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ����������ǯȱ ��������Ȭ�����ȱ��������ȱ���ȱę����ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ�����������ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ �¢ȱ ��������ȱ���������¢ǯȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ����������¢ȱ ��ę���ȱ �¢ȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����������������ȱ �����¢���ȱ ������ǰȱ��������¢�������ǰȱ ������������ȱ �������������ǰȱ�����ȱ�¢���������ǰȱ���ȱ�����ǽśǾǯȱ��ȱ��ȱ��ę���ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ ��������¢�������ǰȱ ������ǰȱ ���ȱ �����ȱ�¢���������ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ����ȱ���¢ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��������ǰȱ ����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ�¡�����ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ�¢���������ǯȱ����ǰȱ��ě�����������ȱ��� ���ȱ ���ȱ � �ȱ��������ȱ ��ȱ�����ȱ��Ĝ����ǯȱ���ȱ����ȱ��ě������ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ �����ȱ �������ǯȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ¢����ȱ��������ǰȱ������������¢ȱ�ě������ȱ���ȱ �����¢ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ �������ǯȱ ��ȱ��ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ �������ǰȱ �����ȱ ���������ȱ����Ȭ����ȱ����¢���ȱ��ȱ�����ȱ���������������ȱ��ȱ�������ȱ����ǯȱ ���ȱ �����ȱ �¢������ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ������¢����ȱ��������ȱ����������ȱ ���ȱ��������������ȱ�¢�����ȱ���ȱ������������ȱ���������ȇ�ȱ�������ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ����ȱŚśȱ¢����ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ�ȱ�������ȱ������ǯFig. 3:ȱ�������ȱ���������ȱ������
June 2014ŗśŞ
���ȱ������ȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ �����¢ȱ��ȱ����� �ȱ�������¢ȱ ��� ���ȱ ��ě���ȱ � ������ȱ ���ȱ �������������ȱ��ȱ �����������ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ǰȱ���ȱ ������ȱ �����������ȱ ���������ȱ �������������ȱ���ȱ �����ę�ȱ ������Ȭ������������ȱ �������ǯȱ � ����ǰȱ������Ě����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ǯȱ �¢ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ ���������¢ǰȱ �����������ȱ ����ȱ � ������ȱ ���ȱ�������������ȱ���ȱ���������ȱ����������ȱ���ȱ����������ȱ��������¢ǰȱ ����ȱ������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ�����ǯȱ �¡�������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ �������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��������Ȭ�����ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���������ǯȱ��ȱ���ȱ�������ǰȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���������¢ȱ
ę������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ȱ �¢������ȱ �����ȱ��¢����������ǰȱ�����Ȭ���ã�����ȱ�������ȱ���������ǰȱ��ȱ ���������ȱ �ȱ �����Ȭ����������ȱ ������������������ǯȱ���������ǰȱ �ȱ ���������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ�����������ǰȱ�¢�������������ǰȱ�����ǰȱ ���ȱ �¢������������������ǯȱ ��������ȱ���������¢ȱ��������ȱ���������ȱ�����������ȱ� ������ȱ��ȱ����������ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ǻ�������������Ǽǰȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ę����ȱ �����������ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ���������ȱ�¢ȱ�����ȱ���������¢ǯȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ�������ǯȱ����ȱ��¢ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ����ȱ �������ȱ �������ȱ �¢ȱ�����ȱ���������ǯȱ���������ȱ �����������ȱ �����ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ
�����¢ȱ ��ȱ �ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����¢ȱ ��������ǯȱ ��������ȱ���ȱ ������¢���ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ ����������ȱ��������¢ȱ �������������ȱ ���ȱ �������ǰȱ ��ȱ ��ȱ �����¢ȱ ����ȱ���¢ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ������ǰȱ����ȱ ��ȱ �¢���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����������ȱ ��� ��ȱ������ȱ ǻ���Ǽǰȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ �����������ȱ��������ǽŜȬŞǾǯȱ ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ�������������ȱ ������ȱ ��ȱ ���Ȭ���������ȱ ��ȱ��������ȱ �¢ȱ�¡����ȱ��������Ȭ�������ȱ�������ȱ�����������ȱ���������ȱǻ�������ȱ���ȱ��������ȱŗȱǻ����ȬŗǼǰȱ���������Ǽȱ����ȱ�����ȱ���ȱ���Ȭ�ȱȦȱ���ȱ��������ȱ���ȱ������������ȱ��� ��ȱ������ȬΆȱ Ȧȱ ��������ȱ ���������ǰȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ����������ȱ�����������ȱ����ȱ���������ǰȱ����ȱ� ������ȱ���ȱ�����������ǽşȬŗŗǾǯȱ �������¢ǰȱ �������Ĝ�����ȱ����ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ��� �ȱ��ȱ�������ȱ����������ȱ�������������ȱ������������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ��������¢ǽŗŘǾǯȱ��ȱ��������ǰȱ��ȱ���¢�Ȭ�����ȱ�¢������ȱ ǻ���Ǽȱ���������ȱ����ȱ � �����ȱ �����������ȱ�����ǰȱ �����������ȱ ��ȱ �������������ǰȱ ���ȱ �����¢���ȱ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �¢������ȱ�¡�����ȱ����ȱ ������ȱ��ȱ���ȱ �������������ȱ �������ȱ���ŗŜśǰȱ ���ȱ ���������¢ȱ����ȱ ���ȱ ���������¢ȱ �������ȱ ���ŗŜś�ǽŗřǾǯȱ ����ȱ ����¢ȱ��������ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ���ŗŜśȱ Ȧȱ���ŗŜś�ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��¢ȱ�������ȱ�ȱ�����������ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ���ǯȱ�����ȱ �������ȱ�����������ȱ ����ȱ���ȱ���¢�ȱ�ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ�����������ȱ���ȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ�������������ȱ�������ǯ
��������������ȱ ǻ����������Ǽȱ����ȱ�� �����ȱ����Ȭ��Ě�������¢ȱ ���ȱ ���������������¢ȱ �ě����ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ �ȱę���Ȭ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ������Ȭ��������ȱ Ȧȱ ��Ě�������¢ȱ ��������ǯȱ � ����ǰȱ���������������ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ����������ȱ�����ǰȱ�������Ȭ����������ǰȱ�������Ȭ����������ȱ��ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ �ě����ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ ������������������ȱ ��ȱ �ě������ȱ ��ȱ���������ȱ�Ĝ���¢ǰȱ��������ȱ����ȱ�ě����ȱ���ȱ����������ȱ����ǰȱ���ȱ���� �ȱ���ȱ�ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ��������������ȱ��������������ǯȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ�¢��������������ȱǻ���ǼǽŗŚǾǯȱ ��ȱ���ȱ ����ǰȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������ȱ��ȱ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ǰȱ �����ȱ �¡���������ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ �����ȱ���ȱ�����ȱ ��������ȱ��������ȱ ��ȱ������ǯȱ��������ȱ�������ȱ��������������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ �ě������ȱ �¢����¡��ȱ �������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ������ȱ ��ȱ ������¢ȱ�Ĵ�������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ ��������ȱ �������Ȭ�������ȱ ���ȱ �����������ȱ �����Ȭ����ǰȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ�¢�������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ �������ǯȱ �����������ǰȱ ��������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�Ȭ����ȱ�������������ǰȱ��ě�����������ȱ���ȱ�������¢ȱ����������ǰȱ �������ȱ�Ȭ����ȱ ����������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��Ě�������¢ȱ���������ǰȱ���ȱ����ȱ�������ȱę����ȱ���������ǯȱ��������ȱ ���ȱ���ǰȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ �������ȱ ��¡����¢ǰȱ ��ȱ �������ȱ �������ȱ �����������ȱǻ����ȱ ��ȱ ���¢ȱ ���������ȱ ���ȱ ¢����ȱ ���Ǽǰȱ ���ȱ �������¢ȱ���������ȱ���ȱ ������ȱ��������ȱ ������ȱ�¢����¢���ȱ ��ȱ����ǰȱ����������ȱ����ȱ���ȱ�����������������ȱ�ě���ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ǯȱ ����ǰȱ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ�����������ȱ�¢ȱ���������ȱ����������ȱę��������ȱ��������ȱ�����������¢ȱ���ȱ �������ȱ �����ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �ě����ȱ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ������ǰȱ ��������ǰȱ ���������ǰȱ����������ǰȱ ���ǯǰȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ���ǯȱ ��ȱ���ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ�������ȱ ��� ��ȱ ������ȱ ����������������ȱ �¢������ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ ǻ��������������Ǽǯȱ � ����ǰȱ����ȱ���ȱ���ȱ ������ȱ���������������ȱ��ȱ���������ǯȱ���ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ�ȱ�������ȱ ����ȱ����ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ����Ȭ���������ȱ������ȱ����ȱ ��ȱ�ě�������¢ȱ�������ȱ�����ȱ�������ȱ�Śǯȱ����ȱ �����ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ�������������ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�����¢ȱ��ȱ�������ǯȱ���������ǰȱ �ȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ�ě������ȱ���ȱ���������¢ȱ����ȱ�����������������ǯȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ �¢ȱ ���ȱ
�������ȱ ����ǰȱ �����������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��¢ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ������¢ȱ���ȱ���ȱǯ
ACKNOWLEDGMENT��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���Ȭ�����ȱ ���ȱ
ǻ������ȱ ���������¢ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ���������¢Ǽȱ���ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱ���������ȱ�������ǯ
����������ȱ���������ȱ��������¢ȱ�������������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ���������ȱ�¢������ǯǯǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗśşJune 2014
REFERENCES
ŗǯȱȱ ����� �ȱ�ǰȱ����� ���ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱet alǯȱ�ȱ����ȱ��ȱȈ����Ȉȱ ������������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ������ȱŗśȱ ����ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ����ȱ�����ȱ�����¢ȱ��� ��ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ �������������ǯȱ ��ȱ �ȱ ����¢ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱŚŞDZŚşśȬśŖŗǯ
Řǯȱȱ ��������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ et alǯȱ �����������ȱ���ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ��ȱ�����ȱ ��������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ���������ǯȱ������ȱ ŘŖŖŘDzȱřśşDZŗśŝśȬŗśŝŝǯȱ
řǯȱȱ ���������ȱ ��ǰȱ ��Ĵ��ȱ ��ǯȱ �����������ȱ �����¢ȱ ���ȱ�¢���������DZȱ����ȱ��ȱ���ȱ�¡�������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ�������ǯȱ ����¢ȱ���ȱŘŖŖŚDzȱŜŜDZŚşŜȬŚşşǯȱ
Śǯȱȱ ��������¢�ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ �������Ȭ����������ȱ ����������ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ�������������DZȱ ����ȱ ������ȱ���ȱ ����������ȱ ����� ǯȱ��ȱ�ȱ ����¢ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŚśDZȱŗŖşŖȬŗŖşśǯȱ
śǯȱȱ �������ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ����������ȱ��������¢�������ȱ�������DZȱ������ȱ��ȱŗŜȱ�����ȱ���ȱ����� ȱ��ȱ���ȱ����������ǯȱ��������ȱŗşŜŜDzȱŚśDZȱŗřşȬŗśşǯȱ
Ŝǯȱȱ ����������ȱ ��ǯȱ ���������ȱ �����������ȱ ����ȱ��ě�����������ǯȱ ����¢ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŜŝDZŗŜŜŞȬŗŜŝŗǯȱ
ŝǯȱȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���Ȭ�ȱ ��ȱ����������ȱ �����������ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ����ȱ ����ȱ�������ȱ¢�������ȱŘŖŖŚDzȱŗřDZşȬŗśǯȱ
Şǯȱȱ �������ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱet alǯȱ���������Ȭ�����ę�ȱ�����������ȱ ��ȱ ���Ȭ�ȱ �¡��������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ��������ǯȱ �ȱ ����ȱ ������ȱŘŖŖřDzȱŗŗŗDZȱŝŖŝȬŝŗŜǯȱ
şǯȱȱ ��������ȱ��ǰȱ ���������ȱ��ǯȱ���ȱ����������ȱ�����¢ȱ��ȱ������������ǯȱ�ȱ��ȱ���ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱŗŞDZȱŘŘŞŗȬŘŘŞŚǯȱ
ŗŖǯȱȱ ����������ȱ ��ǯȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ���ȱ ����������ȱ ��������������¢ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ�������ǯȱ�������ȱ��¢����ȱŘŖŖŝDzȱŗŖŜDZȱ�ŗşȬŘśǯȱ
ŗŗǯȱȱ ����������ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ et alǯȱ �������ȱ��������ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ������������ǯȱ���ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱŗŘDZȱŜŚŘȬŜŚşǯȱ
ŗŘǯȱȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���Ȭ�ȱ ��ȱ����������ȱ �����������ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ����ȱ ����ȱ�������ȱ¢�������ȱŘŖŖŚDzȱŗřDZşȬŗśǯȱ
ŗřǯȱȱ ����������ȱ��ǰȱ ���������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱet alǯȱ ��������ȱ����������ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ŗŜś�ȱ��ȱ���¢�Ȭ�����ȱ�¢������ǯȱ�ȱ��ȱ���ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱŗŞDZŝŗşȬŝŘşǯȱ
ŗŚǯȱȱ ��������¢�ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ �������Ȭ����������ȱ ����������ȱ ����������ȱ ��������¢ȱ�������������DZȱ ����ȱ ������ȱ���ȱ ����������ȱ ����� ǯȱ��ȱ�ȱ ����¢ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŚśDZŗŖşŖȬŗŖşśǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŜŖ
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŜŖȱȬȱŗŜŘ
Severe Bilateral Pulmonary Edema after Video-Assisted Thoracic Surgery for Pneumothorax
ABSTRACT
����Ȭ����ȱ����ǰȱ���ȱ�����ǰȱ����Ȭ����ȱ������������ȱ��ȱ��������ȱ������¢ǰȱ����������ȱ��ȱ������¢ǰȱ���Ȭ�������ȱ������ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ������ǰȱ
������ǰȱ��� ��
�ȱ řŜȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ������ǯȱ�����ȱ����������¢ȱ��� ��ȱ�ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���������¡ǯȱ�����ȱ����ȱ�����������¢ǰȱ����������ȱ���Ȭ�������ȱ ��ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱę��ȱ��¢�ǯȱ�����Ȭ��������ȱ�������������ȱ������¢ȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ����������ǰȱ���ȱ���Ȭ����ȱ�����������ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ���ȱŗśȱ�������ǯȱ��������ȱ �����ȱ �����ȱ �¡��������ǰȱ ���ȱ �������ȱ �¡���������ȱ
������ȱ�¢�����ȱ ���ȱ�¢��¡��ǯȱ�ȱ�����ȱ����������ȱ��������ȱ���������ȱ��������¢ȱ �����ǯȱ ���ȱ ��ȱ ��Ȭ���������ǰȱ ���ȱ���ȱ�¢������ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ�����������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ����ȱ ǻ���Ǽǯȱ ��������ȱ �����Ȭ��������ȱ��������ȱ ������¢ȱ ǻ����Ǽȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ���ȱ �ě������ȱ ���������ǰȱ����������ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ����ȱ ����ȱ ���������ȱ ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ�����ȱǻ���Ǽȱ��¢ȱ�����ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����������¡ǯ
��ȱ�����DZȱ����������ȱ�����������ǰȱ�����������¡ǰȱ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ�����ȱ
Address correspondence to:
Chih-Ming Hsieh, Division of Thoracic Surgery, Department of Surgery, Tri-Service General Hospital, No.325, Cheng-Kung Road, Sec. 2, Neihu 114, Taipei, Taiwan. Tel: +886-2-87927167, Fax: +886-2-87927403, E-mail: [email protected]
INTRODUCTION��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ�����ȱǻ���Ǽȱ���������ȱ
�����ȱ ��Ȭ�¡�������ȱ��ȱ �ȱ ����ȱ ���ȱ�����������¡ȱ�¢ȱ�����ȱ��ȱ�������������ȱ ��ȱę���ȱ��������ȱ�¢ȱ�������ȱ��ȱ ŗşśşǽŗǾǯȱ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �� ǰȱ ��ȱ��¢ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�¢��¡����ȱ ���ȱ�ȱ��������¢ȱ����ȱ��ȱ��ȱ��ȱŘŗƖǽŘǾǯȱ���ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ�����������¡ǰȱ���������¡ǰȱ���ȱ �������ȱ �ě�����ǯȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ �ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ������¢ȱ���ȱ����ȱ�����������ǯȱ��ȱ�������ȱ�ȱ����ȱ����ȱ��ȱ ���������ȱ ��������¢ȱ �����ȱ �����ȱ �����Ȭ��������ȱ��������ȱ ������¢ȱ ǻ����Ǽȱ ��ȱ �����ȱ ����Ȭ����ȱ ���������ȱ�����������¡ǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�����������¢ȱ�������ȱ ���ȱ ����������ȱ �����������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���Ȭ�¡�������¢ȱ��������ȱǻ����Ǽǯ
CASE REPORT�ȱ řŜȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��ȱ
�������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �ȱ ŝȬ��¢ȱ
������¢ȱ ��ȱ ����Ȭ�����ȱ �����ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ�����������ȱ �����������¡ȱ ����ȱ ����������ȱ ����ȱ�����������¢ȱ � �ȱ ¢����ȱ ���ǯȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ��ȱ ��¢ȱ �������ȱ ������¢ǰȱ ���ȱ ��¢�����ȱ �¡���������ȱ��������ȱ������ȱ������ȱ������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�����¡ǯȱ�ȱ�����ȱ ����������ȱ ��������ȱ ����Ȭ�����ȱ �����������¡ȱ ���ȱ �ȱ ������¢ȱ ���������ȱ ����ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱ ŗ�Ǽǯȱ ���ȱ�������ȱ ����� ���ȱ �����������¢ȱ ���ȱ �ȱ ŘŞȬ��ȱ �����ȱ����ǰȱ ���ȱ ���ȱ �¢������ȱ ��������ǯȱ �����ȱ ����ȱ���������ǰȱ �ȱ ����������ȱ ���Ȭ����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ę��ȱ��¢�ǯȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �����Ȭ��������ȱ�������������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ�����������¡ǯȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ���������ȱ�����ȱ�������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���Ȭ����ȱ �����������ȱ �����ȱ�ȱ ������Ȭ�����ȱ �������������ȱ ����ǰȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ę����ȱ �����ȱ �ȱ Ě�¡����ȱ ������������ǯȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ���������ȱ��������ǯȱ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ŝśȱ�������ǰȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ �������������ȱ ����ȱ ��ȱ �������ǯȱ�����ȱ ŗŞȱ �����ǰȱ ���ȱ �������ȱ ��� ��ȱ �¢�����ȱ ���ȱ������ȱ����������¢ȱ�ě����ǯȱ��ȱ���Řȱ���������ȱ����ȱ
Case Report
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŜŗJune 2014
ŗŖŖƖȱ��ȱŞŖƖǰȱ���ȱ�����ȱ�¡¢���ȱ ������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ����������ǯȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ����¢���ȱ ��� ��ȱ �ȱ�ȱ��ȱŝǯŚŘŚǰȱ�ȱ���Řȱ��ȱŝŗǯşȱ���ǰȱ���ȱ�ȱ����Řȱ��ȱŚŖǯŖȱ���ǯȱ�ȱ�����ȱ����������ȱ��������ȱ��������¢ȱ�����ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ ����Ȭ�����ȱ ������������ȱ����¢����ȱ ǻ���ǯȱ ŗ�Ǽǯȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��Ȭ���������ȱ���ȱ����������ȱ ���ȱŗŖŖƖȱ�¡¢���ǯȱ�����������¢ǰȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ����������ȱ�����������ȱ ���ȱ��������ȱ���Ȭ�¡�������¢ȱ ��������ȱ ǻ����Ǽȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ ����ǯȱ ���ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ��������ȱ �����ȱ����ȱ ��¢�ȱ ��ȱ �����������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �¡�������ȱ ������ȱ �¡¢���ȱ ��������������ǯȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ ��ȱ�������ȱ ������ȱ�������������ǰȱ���ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�������������ȱ��¢ǯ
DISCUSSION���ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ������������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ
������ȱ ����ȱ ŗƖȱ ��ȱ ŗŚƖǽřǾǯȱ ���ȱ �������¢������¢ȱ ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ�����������¢ȱ���ȱ����ȱ�������£��ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ�¢��¡��ȱ�����¢ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ����������ȱ����������ǽŚǾǯȱ���������ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ������ǰȱ���ȱ��ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ��ȱŚŘȱ¢����ǽśǾǯȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �¢���������ȱ ��ȱ ŘŚȱ �����ǽŘǾǯȱ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ������¢ȱ �����������ȱ ���ȱ ��������ȱ����������¢ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�����������¡ǽŜǾ,
��ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱsidesǽŚǾǯȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ¢����ȱ���ǰȱ������ȱ��ȱ ����ȱ ��������ǰȱ �����ȱ ��Ȭ�¡�������ǰȱ ��������ȱ ��ȱ�����������¡ǰȱ���ȱ��Ȭ�¡�������ȱ��ȱ�ȱ�����������¡ȱ��ȱ �����ȱ ��������ǽŝǰȱ ŞǾǯȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ�����ȱ ��ȱ �������������ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ������ȱ �¢ȱ����ȱ ��Ȭ�¡�������ȱ �����ȱ �����������¡ȱ ��ȱ ���¢ȱ ę��ǰȱ���ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ�ȱ��������¢ȱ����ȱ��ȱ��ȱ��ȱŚŖƖǽŚǰŝǰşǾǯȱ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ �������������ȱ ��������¢ȱ�����ȱ �������ȱ ���������£��ȱ ����������ǰȱ ���������ȱ�������ȱ������ǰȱ��Ě�������¢ȱ��������ȱ������ȱ�¢ȱ���ȱ�������¢ȱ ��ȱ �����������ȬŞǰȱ ���ȱ�����������ȱ �����ȱ ���ȱ�������������ȱ ����ȱ �����������ǽŝǾǯȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������������ȱ ��ȱ �¡¢���ǰȱ���������ǰȱ ���������ǰȱ ���ȱ ����������ȱ �����������ǽŗŖǾǯȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�¡������������ȱ��������ȱ�¡¢��������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ�����������¢ȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ ���ȱ �������ȱ �¡¢��������ǽŚǰŝǾǯȱ ���ȱ ������������ȱ��ȱ ���������ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ�¡¢��������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����������ǯ
CONCLUSION����������ȱ������ȱ�� �¢�ȱ��ȱ� ���ȱ��ȱ���ȱ����������¢ȱ
��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ ���ȱ���Ȭ����ȱ�����������ǯȱ�������ȱ�������������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������¢ǰȱ ���ȱ ����¢ȱ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ��������¢ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ��������ȱ�������ǯ
���ǯȱŗDZȱǻ�Ǽȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱ��� ���ȱ����ȱ�����������¡ȱ ���ȱ�ȱ������¢ȱ���������ȱ����ȱ����ȱǻ ����ȱ���� Ǽȱ���ȱǻ�Ǽȱ��������¢ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ�����Ȭ��������ȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ����ȱ�����������¡
June 2014ŗŜŘ
REFERENCES
ŗǯȱ �������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ��������¢ȱ�����ȱ ����� ���ȱ ���ȱ �����ȱ ��Ȭ�¡�������ȱ ��ȱ �ȱ ������¢ȱ���������ȱ ����ȱ���ȱ ��ȱ �ȱ �����������¡DZȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ�¡����������ȱ����¢ǯȱ����ȱ�����ȱŗşśŞDzȱşDZřŜŝȬřŝŗǯ
Řǯȱ �������ȱ�ǰȱ�¡ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǯȱ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ �����ǯȱ���ȱ������ȱ ����ȱ ŗşŞŞDzȱŚśDZřŚŖȬřŚśǯ
řǯȱ ��£�����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �������¢ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ ��Ȭ�¡�������ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ����� ���ȱ �����������ȱ�����������¡ǯȱ������ȱ���ȱŗşşŜDzȱşŖDZŘřśȬŘřŞǯ
Śǯȱ ������ȱ�ǰȱ����������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ ��� ����ȱ��ǯȱ���������ȱ��Ȭ�¡�������ȱ ��������¢ȱ �����ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ�����������ȱ �����������¡ǯȱ ����ȱ ����ȱ ŘŖŖŚDzȱ ŜŗDZřŝŜȬřŝşǯ
śǯȱ �������ȱ�ǰȱ�¡ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǯȱ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ �����ǯȱ���ȱ������ȱ ����ȱ ŗşŞŞDzȱŚśDZřŚŖȬřŚśǯ
Ŝǯȱ �����ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ ���ȱ � ǯȱ ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ �����ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ�����������¡ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ���������¢ȱ����ȱ�������ȱ�������ǯȱ�ȱ����ȱ������ȱŘŖŖŚDzȱŗŜDZŘŞşȬŘşŘǯ
ŝǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ��ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ���������ȱ ����������ȱ ��Ȭ�¡�������ȱ ��������¢ȱ �����ȱ�������ȱ ���ȱ �¡������������ȱ ��������ȱ �¡¢��������ǯȱ���ȱ������ȱ����ȱŘŖŗŖDzȱŞşDZŗŘŜŞȬŗŘŝŗǯ
Şǯȱ ��������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ��������ȱǰȱet alǯȱ��������ȱ����¢���ȱ��ȱ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ�����ǯȱ�����ȱŗşşŗDzȱŗŖŖDZŗśŜŘȬŗśŜŜǯ
şǯȱ �����ȱ�ǰȱ ����� �ȱ�ǰȱ������ȱ��ǰȱ et alǯȱ�����������ȱ��ȱ��ȬŞȱ���ȱ���Ȭŗȱ ���ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��Ȭ�¡�������ȱ��������¢ȱ �����ȱ ��ȱ �������ǯȱ���ȱ ������ȱ ����ȱ ŘŖŖŗDzȱŝŗDZŗŞŘśȬŗŞřŘǯ
ŗŖǯȱ ��������ȱ ��ǯȱ ��Ȭ�¡�������ȱ ��������¢ȱ �����ǯȱ �ȱ������������ȱ����ȱ������ȱŘŖŖŝDzȱŘŗDZŞŞŝȬŞşŗǯ
������ȱ���������ȱ��������¢ȱ�����ȱ�����ȱ�����Ȭ��������ȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ�����������¡
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŜřJune 2014
Letter to the Editor
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŜřȱȬȱŗŜŚ
Adopting E-learning and Social Networking in Medical Education
Address correspondence to:
Dr. Naresh Kumar Nagwani, Ph.D. (Computer Science & Engineering), Department of Computer Science & Engineering, National Institute of ���������¢ǰȱ������ȱŚşŘŖŗŖǰȱ���Ĵ������ǰȱ�����ǯȱ���DZȱƸşŗȬşşşřřȬŗŘŖŖŗȱǻ�Ǽǰȱ�Ȭ����DZȱ����� ���ȓ�����ǯ���
������ȱ ����ȱ��� ���ŗǰȱ������ȱ��� ����Řŗ����������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ�����������ǰȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���������¢ǰȱ������ǰȱ�����
Ř����������ȱ��ȱ��������¢ȱ��������ǰȱ�ȱ�ȱ�������ȱ�������ǰȱ������ǰȱ�����
�Ȭ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������������ȱ ��ȱ���������ȱ �¢����ǽŗȬřǾǯȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ����ȱ ���ȱ ǻ���Ǽȱ ��������ǰȱ ȱ ��Ȭ�����ȱ ��������ǰȱ������ȱ ��������ǰȱ �����������ȱ ��������ǰȱ ��������Ȭ��������ȱ �����������ǰȱ ��ȱ ��������Ȭ�����ȱ ��������ǯȱ ����ȱ�����ȱ����������ȱ������ȱ��ȱ����ę��ȱ���ȱĚ�¡���������ȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ ������ȱ ��������ȱ ����ȱ�������ȱ��������ǰȱ�������ȱ�������ȱ�����ȱǻ��Ǽǰȱ�������ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱǻ�����Ǽȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ����������ȱ����ȱ�����ȱ�� ȱ����������ȱ��ȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ�������ȱ ���������ǽŚǰśǾǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ������ȱ ��� ������ȱ��ȱ ����ȱ ��Ĵ���ȱ �������ȱ ��¢Ȭ�¢Ȭ��¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ�����ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ������ȱ��� ������ȱ����������ǯȱ����ȱ ������ȱ ��� ������ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ����ę��ȱ ��ȱ���������ȱ�¢�����ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ ��ȱ �¡�������ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ�������ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����¢ȱ ��ȱ �������ȱ��� ������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ� �Ĵ��ǰȱ��������ȱ���ȱ����������ǯȱ���������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ȃ�������Ȅȱ ��ȱ �����ȱ ����ǯȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ� �Ĵ��ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ ����ǽŜǾǯȱȱ���ȱ ������ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ǰȱ
��������ǰȱ ������ȱ ��� ������ȱ �����ǰȱ ����ǰȱ ���ȱ �����ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ�ȱ�� ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ�������ȱ���������ǽŝǰȱŞǾǯȱ�ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ�Ȭ��������ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��������ǽŘǾǯȱ������ȱ�������ȱ������ȱǻ����������ȱ��ȱ����������ȱ
���������ȱ Ȭȱ �Ĵ�DZȦȦ���������ǯ���ǯ�������ǯ���Ǽȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ���������¢ȱǻ������ȱ��ȱ��������ȱȬȱ�Ĵ�DZȦȦ ������ǯ���ǯ���Ǽȱ ���ȱ � �ȱ ����ȱ �������ȱ ������������ȱ ����ȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ����ȱ�ě�������¢ȱ��ȱ �������ȱ ���������ǯȱ �ȱ ������ȱ �����ȱ �����¢ǰȱ������������ȱ ����������ȱ ǻ�Ĵ�DZȦȦ ǯ������ǯ���ȦǼȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ȱ ��ȱ ŘŖŖśǰȱ ���ȱ
���ȱ���������ȱ ��ȱ������ȱ�ȱ ����ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ �¡��������ȱ ���ȱ �¡��������ȱ �������ȱ ��������ȱ��� ���ȱ ��ě�����ȱ ���������ȱ ���ȱ �������¢ȱ �¢�����ǽşǾǯȱ������������ȱ��ȱ����������ȱ�¢ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ���������ȱ ���������ȱ ǻ����Ǽȱ ��ȱ �������ȱ �����������ȱ���������¢ȱ ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ ������ȱ�����������ȱ ��ȱ ���������ǯȱ ��ȱ ����ȱ �������ǰȱ ����������ǰȱ�������������ǰȱ ����������ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ���ȱ��������ȱ�Ȭ��������ȱ���ȱ������ȱ��� ������ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ���������ǯȱȱ������ȱ��� ������ȱ�����ȱ�������ȱ�ȱ������ȱ��ȱ������ȱ
�����ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ�����ȱ ��� �����ȱ ���ȱ ���ȱ �����������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ��ȱ�ȱ��� ���ȱ�����ȱ������ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ �����������ȱ�������ǯȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ��� ������ȱ �����ȱ ���ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ ��Dzȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ ��������ǰȱ � �Ĵ��ǰȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ǯȱ���ȱ�����ȱ������ȱ������ȱ��� ������ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ� �ȱ �¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�¡�������ȱ �¢ȱ��ȱ��� �����ȱ�������ȱ ����ȱ���ȱ��ȱ�����£��ȱ�Ĝ������¢ȱ��ȱ�������ȱ���������ǯȱ������ȱ �����ȱ ���� ȱ �������ȱ ��������ǰȱ �������������ǰȱ���������ȱ ���ȱ �¡�����ȱ ��ȱ �����������ȱ �����¢ȱ ���ȱ������¢ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ �Ĝ�����ȱ ������ȱ ����ȱ �����������ȱ �¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��������ǯȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ ��ȱ �¢�ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ��ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢����ȱ���������ȱ ����������ȱ ���������ǰȱ ����ȱ �����ȱ ��������ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ������ȱ����������ȱ���ȱ�����������ǯ�������ȱ������£������ȱ���ȱ����ȱ ������ȱ��ȱ��������ȱ
���������ȱ ��ȱ �Ȭ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ����ȱ������£�����ȱ��ȱ����ȱǻ����ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ���������ǼǽŗŖǾǯȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ��� ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ������ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ�������ȱ���������ȱ ����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ�¢ȱ��¢���ǰȱ��¢����ǰȱ ��¢ ����ǯȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ
June 2014ŗŜŚ
��ȱ ���������ȱ ���ȱ �¡������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ�������ȱ���������ǯȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ���ȱ�ȱ�� ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ���������Dzȱ
��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�¢ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ��������ǯȱ�����ȱ����ȱ����ǰȱ�ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���� ����ǰȱ�����ȱ���ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ �¢ȱ �������ȱ ������£������ǽŗŗȬŗřǾǯȱ ������ȱ �����ȱ��ȱ �Ȭ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ�����ǯȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ �������Ȭ�����ȱ ��������ȱ ǻ���Ǽȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��������ȱǻ���Ǽǰȱ��������Ȭ�����ȱ��������ȱǻ���Ǽǰȱ�������ȱ �������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ�������ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ �������Ȭ��������ȱ�����������ȱ ������ǯȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ ��������ȱ��ȱ ��������ȱ ��� �����ȱ ���ȱ�������������ǽŗŚǾǯȱ ���ȱ��ȱ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ǰȱ���¢ȱ�������ȱ���ȱ ���������ȱ �������ȱ ����ȱ �¢ȱ ��¢�������ȱ ���ȱ �����ȱ������ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ���������ȱ ����ȱ������ȱ���ȱ����������ȱ��������ǯȱ���ȱ�������������ǰȱ�����������ǰȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ�ȱ ����������ȱ������ȱ���ȱ �������¢ȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ ��������ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������ǰȱ ���������¢ȱ ��������ȱ ��ǰȱ ���ȱ���������ȱ���ȱȈ����ȱ��������Ȉȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�������ǯ�������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ ����ȱ
���ȱ�������ȱ�¢ȱ�ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ ������������ȱ������ȱ ���ȱ ����ǯȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������£��ȱ��������ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ�������ȱ ��������ȱ ���ȱ����������ȱ�������������ȱ����¢ȱ�����ȱ��� �����ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������Ȭ���������ȱ ��������ǯȱ�Ȭ��������ȱ ����ȱ ��������ȱ ����¢ȱ ��������ȱ �¡������ȱ ��ȱ�����ȱ�������ȱ ��������ǯȱ�������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ������� ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ȱ�����ȱ��������ȱ��������ȱ�����ȱ�Ȭ��������ȱ����������ȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ�������ȱ ��������ȱ�������¢ȱ ���ȱ ���ȱ�����������ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ�������ǯȱ�Ȭ��������ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ��������������ȱ��ȱ�������ȱ����������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �ě�������¢ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ���������ǯȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�����ǰȱ������ȱ��������ȱǻ�Ȭ��������Ǽȱ
���ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �ě�������¢ǯȱ �Ȭ��������ȱ��������ȱ �ȱ �������ȱ ��������ȱ �����������ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ
���������ȱ�¢ȱ��������ȱ��������ȱ�������ǽŗśǾǯȱ��ȱ��������ȱȱ����������¢ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ�¢ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ��������ǯȱȱ
REFERENCES
ŗǯȱ ���ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǯȱ �ȱ ����� ȱ ��ȱ �Ȭ��������ȱ ���������ȱ ���ȱ�������������ȱ �������ȱ ���������ǯȱ �ȱ ���ȱ �¢��ȱ ŘŖŖŚDzȱŘŞDZŝŗȬŞŝǯ
Řǯȱ ���������ȱ �ǯȱ ��������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ�������������ȱ�������ȱ���������ǯȱ���DZȱ ȱŘŖŖŗDzȱřŘŘDZȱŚŖȱȬȱŚŚǯ
řǯȱ ��¢��ȱ��ǯȱ����¢���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ���������ǯȱ���ȱ����ȱŘŖŗŖDzȱŚŚDZśŚřȬśŚşǯ
Śǯȱ ���� �¢ȱ �ǰȱ �������ȱ ǯȱ ����ȱ ����ȱ řŘDZȱ �Ȭ��������ȱ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ����ȱ ŗDZȱ ��������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ����������ǯȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŞDzȱřŖDZŚśśȬŚŝřǯ
śǯȱ ����ȱ��ǯȱ�����ȱ ���ȱ �ȱ ���ȱ���Ȭ�����ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ���������ǵȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŜDzȱŘŞDZśşŚȬśşŞǯ
Ŝǯȱ ������ȱ��ǰȱ��ěȱ��ǰȱ����ȱ�ǯȱ� ����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ� �Ĵ��ȱ��ȱ �ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ �����ȱŘŖŗřDzȱřśDZŞȬŗŚǯ
ŝǯȱ �����ȱ �ǰȱ ���¢ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱŗŖŖȱ¢����ȱ�����ȱ���ȱ���¡���ȱ������ǯȱ�ȱ���ȱ�ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱřśśDZŗřřşȬŗřŚŚǯ
Şǯȱ �������ȱ �ǰȱ �¢������� ����ȱ �ǯȱ �� ȱ ����£���ȱ ���ȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ�������ȱ���������DZȱ����������ȱ���ȱ���ȱŘǯŖȱ������������ǯȱ���ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŘşDZřŖŝȬřŗŖǯ
şǯȱ ���� �¢ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ ��ȱ�������������ȱ�����ȱ���ȱ������������ȱ�������ȱ��������ǯȱ���������ǰȱ��DZȱ������������ȱŘŖŖŜǯ
ŗŖǯȱ �������ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ����ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ���������ȱ ǻ����Ǽȱ ���ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��¢������ǯȱ��������¢ȱ��������ȱ�����������ȱŘŖŗŚDzȱŘŜDZŝŜȬŞřǯ
ŗŗǯȱ ����¢ ��ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ et alǯȱ �Ȭ��������ȱ ��ȱ�������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����������ȱ �� Ȭ���ȱ������Ȭ������ȱ ���������ǯȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ŘŖŗřDzȱŗŗDZŚǯ
ŗŘǯȱ ���£ȱ �ǰȱ ���ĵ��ȱ ��ǰȱ ����£��ȱ ��ǯȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ�Ȭ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ǯȱ ����ȱ ���ȱ ŘŖŖŜDzȱŞŗDZŘŖŝȬŘŗŘǯ
ŗřǯȱ �������ȱ��ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ�Ȭ��������ȱ��ȱ�������ȱ���������DZȱ�ȱ����� ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���������ǯȱ��������ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŝDzȱŞřDZŘŗŘȬŘŗŜǯ
ŗŚǯȱ �����ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǯȱ�Ȭ��������DZȱ�ȱ����� ȱ��ȱ��������Ȭ�����ȱ ����������ȱ �������ȱ ���������ǯȱ �ȱ ����ȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱŘŖŖŚDzȱŘŚDZŘŖȬřŖǯ
ŗśǯȱ ��ȱ�ǯȱ���ȱ ������ȱ��ȱ�Ȭ��������ȱ ��ȱ�������ȱ���������DZȱ�������ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ����������¢ǯȱ �ȱ ����ȱ ����ȱ�����ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱřȱDZȱřǯ
��������ȱ�Ȭ��������ȱ���ȱ������ȱ��� ������ȱ��ȱ�������ȱ���������
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŜśJune 2014
Patient Satisfaction with Primary Health-Care Services in Kuwait��������ȱ�ŗǰȱ���£���ȱ�ǰȱ���£���ȱ�ǰȱ�����ȱ�
ŗ�����ȱ�����������ȱ��������������ȱ����������ǰȱ������¢ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ǰȱ�����������ǰȱ � ���ǰȱ � ���
Int J Nurs Pract 2014 Mar 12. doi: 10.1111/ijn.12257. [Epub ahead of print]
���ȱ����¢ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ������������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ������¢ȱ������Ȭ����ȱ��������ȱ��ȱ � ���ǯ�ȱ�����ȱ��ȱŘŚśȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ����������ȱ�������������ȱ����������������ȱ�������ȱŘǯŖǯȱ� �ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ��ě�������ȱ��ȱ��������ȇȱ������������ȱ ���ȱ��¡ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ ���ȱ�����ǯȱ�������ȱ������������ȱ ��ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ ����ȱǻ�ȹƽȹŖǯŖŖŘǼǰȱ���ȱ��ȱ ��ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ���������¢ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���������ȱǻ�ȹƽȹŖǯŖŚşǼǯȱ��ȱ����ȱ�����ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ��ě�������ȱ��ȱ��������ȇȱ���������ȱ����ȱ��¡ȱ���ȱ�����ȱ������ǰȱ�����¢DZȱ������������ȱ ���ȱ�������������ǰȱ������������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ������������ȱ ���ȱ�������������Dzȱ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ�����DZȱ������������ȱ ���ȱ������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ��ě�������ȱ��ȱ��������ȇȱ ���������ȱ����ȱ ����������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ������ǯȱ ������������ȱ ��ȱ �ȱ��������������ȱ ���ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ �����ȱ�������ȱ������������ȱ ���ȱ������¢ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ � ���ǯ
Selected Abstracts of Articles Published Elsewhere by Authors in Kuwait
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚǰȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŜśȱȬȱŗŜŝ
Use of Fingolimod in Patients with Relapsing ����Ĵ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ � ���
����������ȱ�ŗǰȱ�����ȱ��Řǰȱ���������ȱ�řǰȱ��Ȭ�����ȱ�4ŗ��������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ����������ȱ��ȱ��������ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ � ���Dzȱ��������¢ȱ������ǰȱ����������ȱ��ȱ
��������ǰȱ������ȱ��������ȱ���������ǰȱ������ǰȱ � ���ǯȱ����������ȱ�������DZȱ����������ȓ�����ǯ���Ř����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ � ���ȱ���¢ǰȱ � ���Dzȱ����������ȱ��ȱ��������¢ȱǭȱ��¢������¢ǰȱ
��Ȭ�����ȱ���������¢ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ��¢��ř��������¢ȱ������ǰȱ����������ȱ��ȱ��������ǰȱ������ȱ��������ȱ���������ǰȱ������ǰȱ � ���
4����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ � ���ȱ���¢ǰȱ � ���Dzȱ����������ȱ��ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ǰȱ�����¢�ǰȱ � ���
Clin Neurol Neurosurg 2014; 119:17-20
Background:ȱ����Ȭ���������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ę��ȱ ���ȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ������ǰȱ���ȱ��ȱ������ȱ���ȱ������������ȱ���ȱ����Ȭ����ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�����¢ǯObjective: ��ȱ������ȱ�Ĝ���¢ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱę��������ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱǻ��Ǽȱ��ȱ � ���ǯMethods:ȱ��ȱ��������������¢ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ ��ȱřȱ��ȱ�������ǯȱ���������ȱ����Ĵ���ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱŘŖŗŖȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱę��������ȱ���ȱ��ȱ �����ȱŗŘȱ������ȱ ���ȱ��������ǯȱ������¢ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ�������Ȭ����ȱ��������ȱ��ȱ ����ȱ����� Ȭ��ǯȱ��������¢ȱ���������ȱ ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ�������¢ȱǻ����������Ȭ���������ȱ��ȱ�� Ȧ���������ȱ�Řȱ�������ǼǯResults:ȱŝŜȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��������ǯȱ����ȱ���ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��������ȱ ���ȱřŚǯŚřȱ���ȱŝǯŞŘȱ¢����ȱ�����������¢ǯȱ����ȱ��������ȱ��ȱ�¡������ȱ��ȱę��������ȱ ��ȱŗŞǯśŖȱ������ǯȱ����������ȱ��ȱ�������Ȭ����ȱ��������ȱ ��ȱŝŝǯŜƖȱ��ȱ����ȱ����� Ȭ��ǯȱ����ȱ����ȱ�����ȱ�����ę�����¢ȱ��������ȱǻŘǯşřȱ������ȱŗǯşśDzȱ�ǀŖǯŖŖŖŗǼȱ ����ȱŗŝǯŗƖȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�������¢ȱ������ȱŝŝǯŜƖȱ��ȱ��������ȱǻ�ǀŖǯŖŖŖŗǼǯȱ����ȱ��������ȱ�������ȱę��������ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ������������ȱǻ�ȱƽȱřǼȱ���ȱ�¢�����������ȱǻ�ȱƽȱŗǼǯConclusion:ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �ě������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������������ȱ �������ȱ �������¢ȱ ��ȱ���������ȱ����Ĵ���ȱ��ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�������ǯ
Selected Abstracts of Articles Published Elsewhere by Authors in Kuwait June 2014ŗŜŜ
Analysis of Neoadjuvant Therapies in Breast Cancer with Respect to Pathological Complete Response, Disease-Free Survival and
Overall Survival: 15 Years Follow-Up Data from Kuwait �������ȱ�ŗǰȱ��ȱ� ���ȱ�ǰȱ����������ȱ��ǰȱ������ȱ����ȱ�ǰȱ���������ȱ�
ŗ����������ȱ��ȱ�������ȱ�������¢ǰȱ � ���ȱ������ȱ�������ȱ������ǰȱ � ����Ȭ����DZȱ¢���Řř��ȓ¢����ǯ���
Asia Pac J Clin Oncol 2013 Aug 12. doi: 10.1111/ajco.12118. [Epub ahead of print]
Aims:ȱ������£���ȱ�����������ȱ�����������¢ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ��¡����ȱ������������ȱ��������ȱ��������ȱǻ���Ǽȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ������ǯȱ���ȱ��ȱ������¢ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ��������ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ ��ȱ��ȱ����¢£�ȱ���ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ�ě���ȱ��ȱ��������ǯMethods:ȱ����ȱ�������������ȱ����¢���ȱ ��������ȱřŝŝȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ������ȱ������ȱ �������ȱ��� ���ȱ ŗşşŞȱ ���ȱ ŘŖŖşȱ ���ȱ �����������ȱ �����������¢ǯȱ�����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����¢£��ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ǰȱ�������Ȭ����ȱ��������ȱǻ���Ǽȱ���ȱ�������ȱ��������ȱǻ��ǼǯResults:ȱ���ȱ������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱśŖȱ¢����ȱ ���ȱ���ȱ�������¢ȱ�����ȱ�������������ȱ���ȱ������¢ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ ��ȱŗřǯŝƖȱ ���ȱ������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ�����������ȱ��ȱ�������¢������ȱ���ȱ��¡����ȱǻŗŚǯŘƖǼǯȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���� ������ȱ������¢ȱ���ȱ�����������¢ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ ����ȱ�����������ȱ �����������¢ȱ��ȱ �����ȱ �¢����ǯȱ��������ȱ��ȱ ������£����ȱ ��ȱ��Řȱ��������ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ�����ȱǻ�ȹƽȹŖǯŖŖŜǼǯȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ�����������ȱ�����������¢ȱ��������ȱ��ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ���ȱ���ȱ��ǯConclusion:ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ��Ĵ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ ��������ȱ ���������ȱ �����������ȱ�����������¢ǯȱ �������ȱ�������¢�����Ȭ�����ȱ�����������¢ȱ����� ��ȱ�¢ȱ���Ȭ�����Ȭ���������ȱ ��¡���Ȭ�����ȱ�����������¢ȱ�����ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ ������£����ȱ ��ȱ��Řȱ��������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ�����������ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ������ȱ��������ǯ
ND4L Gene Concurrent 10609T>C and 10663T>C Mutations are Associated with Leber's Hereditary Optic
Neuropathy in a Large Pedigree from Kuwait���������ȱ�ŗǰȱ������ȱ�ǰȱ��������ȱǰȱ���������ȱ ǰȱ�������ȱ�
ŗ������ȱ���������ǰȱ������ǰȱ � ���
Br J Ophthalmol 2014 Feb 25. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304140. [Epub ahead of print]
Background:ȱ�����ȇ�ȱ���������¢ȱ�����ȱ���������¢ȱǻ���Ǽȱ��ȱ�ȱ���������ȱ�������������ȱ�¢ȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ�������ȱ������ȱ ����ȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ �����ǰȱ �������ȱ ��ȱ������ȱ ����������ȱ �������¢ȱ���������ȱ ������ȱ ¢����ȱ ���������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ������ȱ��������ǯȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ�ǯŗŗŝŝŞǁ�ǰȱ�ǯřŚŜŖǁ�ȱ���ȱ�ǯŗŚŚŞŚ�ǁ�ȱ���ȱ�¢ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��¢ȱ�����ȱ��������ǯȱ��ȱ����ȱ������ǰȱ�ȱ�����Ȭ������������ȱ����ȱ�����¢ȱ����ȱ � ���ȱ ���ȱŗŚȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ���ȱ ��ȱ������������ǯMethods:ȱ��������ȱ�����ȱ����������ȱ����¢���ȱ�¢ȱ������ȱ������ȇ�ȱ����������ȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ������ȱ����������ȱ���������ǰȱ���¢���������ȱ���ȱ�������������ǯResults:ȱ���ȱ���������¢ȱ�������ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ�¡������ȱ�¡�������ȱ���ȱ�řȱ������¢��ȱ����������ǰȱ ���ȱ � �ȱ ����������ȱ �����ȱ ���������ǰȱ ŗŖŜŖş�ǁ�ȱ ���ȱ ŗŖŜŜř�ǁ�ǰȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ���Ȭ������������ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���Śŝ���ȱ���ȱ���Ŝś���ǰȱ�����������¢ǯȱ���ȱ� �ȱ����������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱŗŚŚȱ������ȱ���ȱ��������¢Ȭ�������ȱ��������ǯConclusions:ȱ ���ȱ � �ȱ ������ę��ȱ ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����¢ȱ ��¢ȱ �¡���ȱ �����ȱ������������¢ȱ�������ȱ�ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ�ě���ǯȱ����ȱ��ȱ���ȱę���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ� �ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��Ś�ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ���ȱ ��ȱ����¢ȱ���ȱ�řȱ����������ǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŜŝJune 2014
Adverse Pregnancy Outcome among Teenagers: A Reality?
�������ȱ�ŗǰȱ�����ȱ�ǰȱ��Ȭ����ȱ�ǰȱ��Ȭ������¢ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ������� ¢ȱ�ǰȱ�������ȱ�ŗ����������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ¢�������¢ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ȱǰȱ � ���
J Obstet Gynaecol 2014 Jan 31. [Epub ahead of print]
���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ �������������ȱ ����¢���ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ��������ǰȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ�����Ȭ����������ȱ�����������ȱ��ȱ � ���ǯȱ����ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ�����ȱŘşȱ¢����ȱ��ȱ���ǰȱ�Ĵ������ȱ���ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�������¢ȱ��������ǰȱ��� ���ȱ������¢ȱŘŖŖŘȱ���ȱ��������ȱŘŖŗŖǰȱ ���ȱ����¢���ǯȱ���ȱ����¢ȱ�����ȱǻ��ȱ��ȱŗşȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ��ȱę���ȱ��������¢Ǽȱ���������ȱ��ȱřǰŞŜřȱ ����ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱǻŘŖȬŘşȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ��ȱę���ȱ��������¢Ǽȱ���������ȱ��ȱŚǰŚŗŜȱ ����ǯȱ��������ȱ���������ǰȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ�������������ȱ ���ȱ��������ȱ��� ���ȱ���ȱ������ǯȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ��������¢ǰȱ���Ȭ���������ǰȱ���������ǰȱ�������ȱ������ǰȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ�����ȱ�����������ȱǀȱŗśȱ¢����ȱ��ȱ���Dzȱ���ȱ����ȱ����ȱ���������ȱ�������¢ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ������ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ�����ȱŗŜȱ¢����ȱ��ȱ���ǯ
Screening for PCDD/Fs and dl-PCBs in Local and Imported Food and Feed Products Available Across the State of
Kuwait and Assessment of Dietary IntakeHusain Aŗǰȱ����ȱ�Řǰȱ������ȱ�ř, Brouwer A4ǰȱ��������ȱ��4ǰȱ��Ȭ����ȱ�Řǰȱ��Ȭ�������ȱ�ř
ŗ����ȱ���ȱ���������ȱ�������ǰȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ������ǰȱ � ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ę�ȱ��������ǰȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱŘŚŞŞśǰȱ�����ȱŗřŗŖşǰȱ � ���ǯȱ����������ȱ�������DZȱ��������ȓ����ǯ���ǯ�
Ř�����������ȱ����������ȱ�������ǰȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ������ǰȱ � ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ę�ȱ��������ǰȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱŘŚŞŞśǰȱ�����ȱŗřŗŖşǰȱ � ���
ř����ȱ���ȱ���������ȱ�������ǰȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ������ǰȱ � ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ę�ȱ��������ǰȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱŘŚŞŞśǰȱ�����ȱŗřŗŖşǰȱ � ���
4������������ȱ�¢�����ȱ��ȱǻ���Ǽǰȱ�������ȱ����ȱŚŖŜǰȱŗŖşŞȱ�ȱ���������ǰȱ���ȱ�����������
Ecotoxicol Environ Saf. 2014; 100:27-31. doi: 10.1016/j.ecoenv.2013.12.002. Epub 2013 Dec 20
�ȱ�����ȱ��ȱřŗŞȱ �����ȱ���ȱ��������ȱ����ǰȱ����ǰȱ����ǰȱę��ǰȱ���ȱ������ȱ ����ȱ�������ȱ���������ȱ ��ȱ � ���ȱ ���ȱ ����¢£��ȱ �¢ȱ ����Ȭ�����ȱ ��������ȱ ����ȱ ����¢ȱ ǻ���¡��Ȭ����������ȱ ��������ȱ���������ȱ ����������ȱ����ȱ����������ȱ��Ȭ�����Ǽȱ���ȱ����Ȧ��ȱ���ȱ��Ȭ����ǯȱ���ȱ�������¢�����ȱ�����������ȱǻ����Ǽȱ��������ȱ�¢ȱ��Ȭ�����ȱ�������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ�Ĝ����ȱ��¡����ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ����������ȱ ǻ��Ǽȱ �����������ǯȱ ���������ȱ ���ȱ �������¢ȱ ������ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ����¢£��ȱ �¢ȱ���ȱ �������������¢Ȭ����ȱ ����������ȱ����ȱ �����������¢ȱ ǻ�Ȭ���Ǽǯȱ���ȱ �������ȱ ��� ��ȱ ����ȱ �����ȱ���������ȱ�������ǰȱ���ȱ������ȱ ��ȱ���ę����ȱ��ȱ��ȱ���Ȭ���������ǯȱ���ȱ��������ȱ������ȱ ��ȱ��ȱ��������ȱ������ǯȱ ���ȱ �����������ȱ ���Ĝ�����ȱ ��ȱ ŖǯşŞȱ ��� ���ȱ��Ȭ�����ȱ ���ȱ�Ȭ���ȱ ��ȱ �����ǯȱ��������ǰȱ���ȱ�������ȱ����¢ȱ�������ȱ��ȱ����Ȧ��ȱ���ȱ��Ȭ����ȱ���ȱ���ȱ � ����ȱ����������ȱ ���ȱ���������ǯȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ���������ȱ����ǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL June 2014ŗŜŞ
�¢������ȱ��ȱ���ȜȱHead and Neck ImagingDZȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ �� ���ȱŗȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŚȱȱGreece Ȧȱ������ȱ�������DZȱ�����������ȱ�¢������ȱ�����DZȱŞŖŖȬřřŞȬśşŖŗ
ŘŖŗŚȱ �������������ȱ Cartilage Repair Societyȱ ǻ����Ǽȱ�����ȱ����������ȱřȱȬȱśǰȱŘŖŗŚȱȱ� �ĵ������ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ������ȱ ������ǰȱ�����������ǰȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŚŚȬśŖřȬŝřŝŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŚŚȬśŖřȬŝřŝŘ�����DZȱ������ǯ�������ȓ���������ǯ���
Řndȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱNaturopathic Medicine���ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚȱȱFranceȱȦȱ�����ȱȱ�������DZȱ��������ȱ�����������ǰȱ�������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬśřřȬŖşŚŞ�����DZȱ�����ȓ��������ǯ���
Infectious Disease Medicineȱ���ȱ������¢ȱ�������ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚCanadaȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�������ȱ���������ȱ���������ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŗȬřŝśŜȱ��ȱřŖřȬŝşŞȬşŜŞŘDzȱ��¡DZȱřŖřȬŝşŞȬśŝřŗ�����DZȱ����ȓ���ǯ���
ŗř��ȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱNeuromuscular Diseases���ȱśȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱȱFranceȱȦȱ�����������DZȱ��������ȱ�Ĝ��ǰȱ���ȱ�����¸�ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬřřȬŚȬşśŖşȬřŞŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřřȬŚȬşśŖşȬřŞŖŗ�����DZȱ�������ȓ�����ŘŖŗŚǯ���
�������������ȱ����������ȱ��ȱGeriatrics & Gerontology���ȱŞȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ����������ŘŖŗŚȬȓ�����������ǯ���
Adolescentȱ��������ȱşȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ������������ȱ�����������ǰȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝśşŚȬŜŞŞŘ�����DZȱ���ȓ��������ǯ��ǯ��
Anticoagulationȱ��ȱ��������¢ȱ�������ȱşǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ�������������DZȱ ���¢ȱ �������ǰȱ ���������ȱ ��������ǰȱ���������ȱ�����������ȱ� ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗşȬřŘŚŘȬşşřřDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŞŗŞŗȬŜŚşŗ�����DZȱ����¢ȓ��Ȭ��ǯ���ǯ��
�������������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ ǻ�����Ǽȱ��������ȱ ��ȱMotion Correction in MRI���ȱŗŗȱȬȱŗŚǰȱŘŖŗŚȱȱNorwayȱȦȱ�������������DZȱ ������ȱ �������£ǰȱ ��������ȱ �����������ǰȱ�����ȱ�����DZȱśŗŖȬŞŚŗȬŗŞşşDzȱ��¡DZȱśŗŖȬŞŚŗȬŘřŚŖ�����DZȱ����ȓ�����ǯ���
Řndȱ�������������ȱ����������ȱ���ȱ�¡��������ȱ��ȱPhysical Medicine & Rehabilitation���ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ���¢����ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ��¢�������������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
4��ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱǭȱ�¡����������ȱOphthalmology���ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ���¢����ȱȦȱ���������ȱȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ������������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
Forthcoming Conferences and Meetings��������ȱ���ȱ������ȱ�¢ȱ
Babichan K Chandy
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŜŞȱȬȱŗŞŘ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŜşJune 2014
������¢ȱ����DZ ECG & Arrhythmia Interpretation ���ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ�����������ȱŗŚȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ�� ���ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ ���ǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ
ŘŖŗŚȱ �������������ȱ��������ȱ ���ȱ Joint Reconstruction ǻ����Ǽȱ���ȱ����ę�ȱ�����������ȱŗŜȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ� ���ȱ�������DZȱ�¢���ȱ��������ǰȱ�������ȱ�������������ǰȱ����ȱ�����DZȱŝŜŖȬşŚŘȬŝŞśşDzȱ��¡DZȱŝŜŖȬşŚŘȬŗŗŚŖ�����DZȱ���������ȓ����ǯ���
Renal Biopsyȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ ����¢�ȱ���ȱŗŜȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ�� ȱ����ȱ�������DZȱ��������ȱ���ǰȱ��������ȱ���������¢ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱǭȱ��������ȱ�����DZȱŘŗŘȬřŖśȬřřřŚ�����DZȱ���ȓ��������ǯ���
ŗŖ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ �������������ȱ ������¢ȱ ��ȱCosmetic Dermatology���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŚȱȱBrazilȱȦȱ���ȱ��ȱ�������ȱȱ�������DZȱ�¡�������ȱ�����������ǰȱ��ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬśśȬŘŗȬŘŘŞŜȬŘŞŚŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬśśȬŘŗȬŘŘŞŜȬŘŞřş�����DZȱ�������ȓ�������ŘŖŗŚǯ���ǯ��
ŘŖŗŚȱ������ȱ�����ȱAegean & Ionian Sea Cruise���ȱŗşȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚȱȱTurkeyȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ��ǯȱ������ȱ��������ǰȱ���ȱ�������ȱ���ǯȱ�����DZȱŞŞŞȬŜŚŝȬŝřŘŝȱ��ȱŜŖŚȬŜŞŚȬŝřŘŝDzȱ��¡DZȱŞŞŞȬśŚŝȬŝřřŝȱ��ȱŜŖŚȬŜŞŚȬŝřřŝ�����DZȱ�������ȓ����������ǯ���
Otolaryngology: �������������ȱ����� ȱ ���ȱ������¢ȱ����ȱ ǭȱ ��������¢ȱ ����ȱ ���������ȱ �������������ȱ���������ȱŗşȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚȱȱTurkey Ȧȱ��������ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
ŗ��ȱ ������ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ��������DZ Pediatrics���ȱŘŗȱȬȱŘŘǰȱŘŖŗŚȱȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ���ȱ�����ȱ�������ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŘ�����DZȱ����ȓ����������Ȭ����ǯ���
ŘŖŗŚȱ ������ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ��������DZȱObstetrics & Gynecology���ȱŘŗȱȬȱŘŘǰȱŘŖŗŚȱȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ���ȱ�����ȱ�������ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŘ�����DZȱ����ȓ���¢���Ȭ����ǯ���
ŘŖŗŚȱ������ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱMicroscopic & Macroscopic Anatomy���ȱŘŗȱȬȱŘŘǰȱŘŖŗŚȱȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ���ȱ�����ȱ�������ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŘ�����DZȱ����ȓ������¢Ȭ����ǯ���
Řřrdȱ������ȱ��������ȱ��� Endosurgery in Children���ȱŘŘȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�������������ȱ���������ȱ����������¢ȱ����ȱ�����DZȱřŗŖȬŚřŝȬŖśśřDzȱ��¡DZȱřŗŖȬŚřŝȬŖśŞś
ŗş��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱHeart Disease���ȱŘśȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ����������Ĵ�ȱ�������DZȱ���������¢ȱ������ȱ�����DZȱřŗŖȬŜśŝȬŞŝŝŝDzȱ��¡DZȱřŗŖȬŜśşȬŚŝŞŗ�����DZȱ��������ȓ����ǯ���
řrdȱ �������������ȱ ����������ȱ ���ȱ �¡��������ȱ ��ȱOrthopedics & Rheumatology���ȱŘŞȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ����������ȱȱȦȱ���ȱ���������ȱȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ �����������ǯ�����������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
řrdȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱGastroenterology & Urology���ȱŘŞȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ����������ȱȱȦȱ���ȱ���������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ���������������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
4��ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ Proteomics & Bioinformatics���ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ����������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŝŖ
������¢ȱ ����ȱ ������DZȱ Type 2 Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity���ȱŚȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ�� ���ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
Oral Dermatologyȱ���ȱ����ȱ��������¢���ȱŞȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
ŗŘ��ȱ�������������ȱ�¢�������ȱ��ȱSpermatology���ȱŗŖȱȬȱŗŚǰȱŘŖŗŚAustraliaȱȦȱ�� ������ǰȱ���ȱ�������DZȱ���ȱ������ȱ��¢ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŗȬřȬśşŞřȬŘŚŖŖ�����DZȱ�������������ȓ���������ǯ���ǯ��
Řndȱ �������������ȱ ����������ȱ �� Epidemiology & Evolutionary Genetics ���ȱŗŞȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱȱChinaȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ �¢���¢ȱ �����ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ�����ȱ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚ�����DZȱ�����������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
ŘŖŗŚ Ultrasound Guided Regional Anesthesiaȱ ǭȱ��������ȱ������ȱ�����������ȱŘŖǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ�����¢������ȱ�������DZȱ����� ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱŞŖŖȬŘŘŘȬŜşŘŝDzȱ��¡DZȱśŖşȬśŚŝȬŗŘŜś
ŗŖ��ȱ����ȱ����ę�ȱ��������ȱ��ȱMaternal Fetalȱ�����������ȱŘŘȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŚȱȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�����ȱ���ǰȱ������ȱ�����������ǰȱ����������ȱ��ȱ ����������ȱ ǭȱ ¢��������¢ǰȱ �������ȱ ���������¢ȱ ��ȱHong Kong �����DZȱŞśŘȬŘŜřŘȬŗśřśDzȱ��¡DZȱŞśŘȬŘŜřŜȬŖŖŖŞ�����DZȱ������ȓ���ǯ����ǯ���ǯ��
Medical CBT:ȱ ���Ȭ������ȱ ���������ȱ ���������ȱ������¢ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ����������ȱŘŘȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŚCanadaȱȦȱ��������������DZȱ���ȱ������ǰȱ��ǰȱ���ȱ��������ǰȱ���ȱ������ȱ�����DZȱŞŝŝȬŚŜŜȬŞŘŘŞ�����DZȱ���������ȓ���ǯ��
ŘŖŗŚȱ �������������ȱ ������¢ȱ ���ȱ Clinical Biostatistics �������������ȱŘŚȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŚȱȱAustria Ȧȱ������ȱ�������DZȱ����������ȱ������£�����ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ�������������ȱ�����DZȱ����ŘŖŗŚȓ��������ǯ��
ŝ��ȱ�����ȱ��������ȱ��� Psychotherapy���ȱŘśȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŚȱȱSouth AfricaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ������ȱ ������ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ�������ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŘŝȬŘŗȬśśŘȬŞŜŝşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŘŝȬŘŗȬśśŘȬŗŘŗŞ�����DZȱ��������ȓ�������Ȭ�����������ǯ���
Pulmonary Medicineȱ ���ȱ ���ȱ ������¢ȱ ����ȱ ��������ȱ��������ȱ���������ȱŘśȱȬȱ���������ȱśǰȱŘŖŗŚȱȱItalyȱȦȱ����ȱȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗȱ��ȱŝŘŝȬśŘŜȬŗśŝŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
ŗş��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱObesity & Metabolic Disorders���ȱŘŜȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŚȱȱCanadaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ �������ȱ ��££������ǰȱ ����ȱ �¡�������ȱ�����������ǰȱ�������������ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŖŞŗȬŝŜŗȬŗŖŞśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŖŞŗȬŜŜŚȬřŝŘ�����DZȱ�����������ȓ����ǯ���
Řŗ��ȱ��������ȱNephrologyȱ���������ȱŘŜȱȬȱřŗǰȱŘŖŗŚȱȱHungaryȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ǯȱ��ǯȱ���£��ȱ��������ǰȱ�����ȱ�����������ǰȱ����������ȱ ��ȱ �������¢������¢ǰȱ ������ ���ȱ���������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŜȬŗȬŘŗŖȬŖŗŖŖ�����DZȱ��������ǯ���£��ȓ���ǯ������ ���Ȭ����ǯ��
Ŝ��ȱ ����ȱ ������ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱBiomedical Engineering���ȱŘŝȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŚȱȱMalaysia Ȧȱ ����ȱ�������������DZȱ��ǯȱ�����£��ȱ����ȱ ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŖȬřȬŝşŜŝȬŝŜŜŗ�����DZȱ������ŘŖŗŚȓ��ǯ���ǯ�¢
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŝŗJune 2014
������������ȱ��ȱSpine Surgery & Interventional Pain �������������ȱŘşȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱ������¢ȱ�����������ȱ�����DZȱŜřŖȬŘřŖȬřŜŖŖDzȱ��¡DZȱŜřŖȬŘřŖȬřŝŖŖ
ŝŚ��ȱ�����ȱ ��������ȱ ��ȱPharmacy & Pharmaceutical ��������ȱ ��ȱ �������������ȱ ��������������ȱ ����������ȱǻ���Ǽ���ȱřŖȱȬȱ���ȱŚǰȱŘŖŗŚȱȱThailandȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ���ȱ����������ȱǭȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŗȬŝŖȬřŖŘȬŗşŞŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŗȬŝŖȬřŖŘȬŗşşŞ�����DZȱ��������ȓę�ǯ���
ś��ȱ�������������ȱ������ȱ��ȱNutritional Epidemiology���ȱŗȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŚUnited Kingdom Ȧȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ���������ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝśşŚȬŘŗŗŜ�����DZȱ���������Ȭ���Ȭ������ȓ��������ǯ��ǯ��
ŚŖ��ȱ ����������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ �������������ȱ ������¢ȱ���ȱPediatric & Adolescent Diabetesȱǻ�����Ǽ���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚȱȱCanada Ȧȱ�������ȱ�������DZȱ �����ȱ �¡�������ȱ �Ĝ��ǰȱ �����������ǰȱ ǯ�ǯ�ǯȱ����ȱ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚşȬřŖȬŘŚŜŖȬřŘŗŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚşȬřŖȬŘŚŜŖȬřŘŖŖ�����DZȱ�����������ȓ�����ǯ���
�����ȱ��������ȱ��ȱCancer of the Skin���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚȱȱUnited Kingdom Ȧȱ���������ȱȱ�������DZȱ ��������ǰȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ǰȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ��������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝřşŗȬŜřŚř�����DZȱ��������ȓ���ǯ���ǯ��
ŗŜ��ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ Chronic Myeloid Leukemia: ������¢ȱǭȱ������¢���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚȱȱUnited States Ȧȱ�����¢������ȱ�������DZȱ �������ȱ ��������ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ��������ȱ������ȱ��ȱ���������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬřřȬŗȬśŝŘŝȬŜŞřřDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřřȬŗȬśŝŘŝȬŜŞřŞ�����DZȱ�������ǯ��������ȓ����Ȭ�����Ȭ�������ǯ��
ŘŘndȱ�������������ȱPigment Cell ����������ȱǻ����Ǽ���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚȱȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ����ȱŘŖŗŚȱ����������ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜŚŗŗȬŜŜŞŜ�����DZȱ����ȓ����ŘŖŗŚǯ���
ş��ȱ �������������ȱ �¢�������ȱ ��ȱ Knee & Shoulder Arthroscopy & Arthroplastyȱǻ�� ���Ǽ���ȱȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚȱȱIndia Ȧȱ�� ȱ�����ȱ�������DZȱ��ȱ����������ȱ�����ǰȱ���������ǰȱ�� ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬşŞȬŗŗȬŖśŜśŘśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŗȬşŞȬŗŗȬŖśŜśŘś�����DZȱ�������ȓ�������ǯ���
��������ȱ��ȱ�������ȱ�� Paediatric Radiology���ȱȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚȱȱGreeceȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ��ǯȱ�����ȱ������ǰȱ�����������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǰȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚřȬŗȬśřśȬŗřŖŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚřȬŗȬśřśȬŝŖŚŗ�����DZȱ�������ȓ������ǯ���
�����ȱ ��������ȱ �� NeurotherapeuticsDZȱ ��������ǰȱ�������ȱǭȱ�����������ȱǻ����Ǽ���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚȱȱ� �ĵ������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ�����ǰȱ�����������ǰȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬŝřȬŝŖŜȬŜşśŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŝŘȬŝřȬŝŖŜȬŜşśş�����DZȱ����ȓ�����������ǯ���
Ş��ȱ ������ȱ ����������ȱ ��ȱ ������������� Liver Cancer Associationȱǻ����Ǽ���ȱśȱȬȱŝȱǰȱŘŖŗŚȱȱJapan Ȧȱ ¢���ȱ�������DZȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŝŞşȬŘřŚśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŝŚřȬŗśśŖ�����DZȱ����ȓ����Ȭ������ǯ���
ŗś��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������¢ȱ��� Peritoneal Dialysis���ȱŝȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ������£��ǰȱ������ȱ ����ȱ�����ǰȱ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŚȬşŗȬřŜŗȬŘŜŖŖ�����DZȱ����ŘŖŗŚȓ�����ǯ���
Řndȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱRadiology & Imaging���ȱŞȱȬȱşǰȱŘŖŗŚȱȱUnited States Ȧȱ�����ȱ��������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ��������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
Glaucoma���ȱŞȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŚȱȱ� �ĵ������ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ������������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬşŗȬşŘŗȬŗŗśŚ
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŝŘ
ŘŖ��ȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱPalliative Care���ȱşȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŚȱȱCanada Ȧȱ������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ ��������ȱ �����������ǰȱ �ȇ���������ȱ ǭȱ����������ȱ�����ȱ����������ȱ�����DZȱŚśŖȬŘşŘȬřŚśŜȱ�¡�ǯȱŘŘŝDzȱ��¡DZȱŚśŖȬŘşŘȬřŚśř�����DZȱ�����������ȓ���ŘŖŗŚǯ���
ŗŚ�� Euretinaȱ�����������ȱŗŗȱȬȱŗŚǰȱŘŖŗŚȱȱUnited Kingdom Ȧȱ������ȱȱȱ�������DZȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřśřȬŗȬŘŗŖȬŖŖşŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřśřȬŗȬŘŖşȬŗŗŗŘ�����DZȱ��������ȓ��������ǯ���
řrdȱ�����ȱ��������ȱ��ȱControversies in Hematology���ȱŗŗȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚȱȱTurkeyȱȦȱ��������ȱȱ�������DZȱ��������ȱ�����������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬřȬśŜŜȬŜŗŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŝŘȬřȬśŜŜȬŜŗŝŝ�����DZȱ�����ȓ���������ǯ���
ŘŖŗŚȱ ������������� Breast Ultrasoundȱ �������ȱ ǻ����Ǽȱ���������ȱŗŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚȱȱPolandȱȦȱ����� ȱȱ�������DZȱ����ȱ�����������ȱ�����DZȱ����ȓ����ǯ���
Ş��ȱ�����DZȱ��������ȱ�����ȱǭ Renal Histopathology���ȱŗŘǰȱŘŖŗŚȱȱUkraineȱȦȱ ���ȱȱ�������DZȱ ����ȱ ��¢���ȱ ������ǰȱ �����ȱ �����������ǰȱ��������ȱ�������ȱ������¢ȱ�����DZȱ��������ȓ�ǯ����ǯ��
�������ȱ ���DZȱ ���Ȭ������ Cognitive Behaviour Therapyȱ����������ȱ���ȱ����ȱ����������ȱŗŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚȱȱCanada Ȧȱ�������ȱ���������������DZȱ���ȱ������ǰȱ��ǰȱ���ȱ��������ǰȱ���ȱ������ȱ�����DZȱŞŝŝȬŚŜŜȬŞŘŘŞ�����DZȱ���������ȓ���ǯ��
Paediatrics & Child Healthȱ��ȱ����������ȱŗřȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŚȱȱVietnamȱȦȱ����ȱ�������DZȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŘŘřȬśŜŗŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŘŘŞȬŝŘşŖ�����DZȱ����ȓ��������������ǯ��ǯ��
ŗŜ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ Psychiatry:ȱ ��������ȱ ��ȱ������¢ǰȱ������ȱǭȱ�����ȱ�������ȱŗŚȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ������ȱȱ�������DZȱ��ǯȱ��������ȱǯȱ�������ǰȱ�����������ǰȱ������ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŚȬşŗȬřŜŗȬŘŜŖŖ�����DZȱ�����������ȓ ��������ŘŖŗŚǯ���
ŘŚ��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱUltrasoundȱ ��ȱ����������ȱ���ȱ¢�������¢���ȱŗŚȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ���������ȱȱ�������DZȱ �������������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ����������ȱ���ȱ¢�������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŚŝŗȬşşśśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŚŝŗȬşşśş�����DZȱ����ȓ�����ǯ���
Řş��ȱ �������������ȱ �����������ȱ ���ȱ Breast Cancer ��������ǰȱ ��������ȱ ������ȱ ������ȱ ����������ȱ�������������ȱŗŚȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŚȱȱAustraliaȱȦȱ�¢���¢�������DZȱ���ȱ������ȱ��¢ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŗȬřȬśşŞřȬŘŚŖŖ�����DZȱ�������������ȓ���������ǯ���ǯ��
Medical Ethics���ȱŗśȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ������������ȱ�����������ǰȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝśşŚȬŜŞŞŘ�����DZȱ���ȓ��������ǯ��ǯ��
Ŝ��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱMental Health & Deafness���ȱŗŜȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ������ȱ��������ǰȱ�������ǰȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŚȬŜȬŚŝśŝȬřŜŝş�����DZȱ����ȓ ����ŘŖŗŚǯ���
Abdomen and Urogenital MRI���ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱȱTurkeyȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ������ȱ �����������ǰȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ���������ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŚŝŝȬśřŘŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŚŝŝȬśřŜŘ�����DZȱ������ǯ�����������ȓ�£�������ǯ��
Cancer Antibodies ��������Ȧ���������ȱǭȱ�������¢���ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱȱ� �ĵ������ȱȦȱ��������ȱ���������¢Ȧ������¢ǰȱ�������¢ȱ�������DZȱ��������ȱ����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬŞřŚŘȬŝŝŝŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬŞřŚŘȬŞśŗŜ
ŗş��ȱ �������������ȱ �¢�������ȱ �� Endoscopic Ultrasonography���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŚȱȱIndiaȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ������ȱ�����ǰȱ���ǰȱ ����ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬŗŗȬŚśŗşȬşŗŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŗȬŗŗȬŘśśŗȬřŖśŘ�����DZȱ����ȓ���ŘŖŗŚǯ���
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŝřJune 2014
ŗ��ȱ����Ȭ�����ȱMelanomaȱ�����������ȱŗŞȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŚȱȱBosnia-HerzegovinaȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ���ȱ�����������ǰȱ����ȱ ������ǰȱ������¢ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ������ǰȱ��������ȱ��ȱ�ǭȱ�����DZȱ��ǯ����ȏ������������ȓ¢����ǯ���
Rheumatology & Critical Careȱ�������������ȱ���������ȱŗŞȱȮȱŘǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ���������ȱȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
ŗŘ��ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ Sports Traumatology, Arthroscopy & Knee Surgeryȱ�����������ȱŘřȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŚȱȱTurkeyȱȦȱ�£���ȱ�������DZȱ �����������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŖȬŞśŖȬřřřȬśřŚřDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŖȬŘřŘȬŚŜŚȬŚŗŖś�����DZȱ���¢��ŘŖŗŚȓ���������ǯ���
ŘŘndȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱAlzheimer's Disease & Dementia���ȱŘřȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ��������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
řrdȱ�������������ȱ����������ȱǭȱ�¡��������ȱ��ȱNutrition & Food Sciences���ȱŘřȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚȱȱSpain Ȧȱ��������ȱȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ�������ȓ���������������������ǯ���
ŘŖŗŚ Tissue Engineering �������������ȱ ������������ȱ��������ȱ������¢ȱǻ������Ǽȱ����ȱ����ę����ȱŘŚȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŚȱȱSouth KoreaȱȦȱ�����ȱȱ�������DZȱ������Ȭ��ȱŘŖŗŚȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŞŘȬśřȬŝŚŜȬşşŜşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŞŘȬśřȬŝŚŘȬşŖŖŝ�����DZȱ����ȓ������Ȭ��ŘŖŗŚǯ���
řrdȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱClinical Microbiology & Microbial Genomics���ȱŘŚȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ�������������������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
řrdȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ Tissue Science & Regenerative Medicine���ȱŘŚȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚȱȱSpain Ȧȱ���������������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ�������������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
4��ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱVaccines & Vaccination���ȱŘŚȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚȱȱSpainȱȦȱ��������ȱȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ��������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
�������������ȱ����������ȱ ��ȱRepair, Regeneration and Reconstruction���ȱŘśȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŚȱȱUnited KingdomȱȦȱ�������������DZȱ ����¢ȱ ��Ȭ�����ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ���ȱ����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŞŝȬŗŘŞŞȬśŗřśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŞŝȬŗŘŞŞȬśŗřś�����DZȱ����ȓ�����������������¢ǯ���
Řndȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱHematology & Blood Disorders���ȱŘşȱȬȱ���ȱŗǰȱŘŖŗŚȱȱUnited StatesȱȦȱ���¢����ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ���������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
Musculoskeletal MRI Ii���ȱŘşȱȬȱ���ȱřǰȱŘŖŗŚȱȱPortugalȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ������ȱ�����������ǰȱ�������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŚŝŝȬśřŘŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŚŝŝȬśřŜŘ�����DZȱ �����ǯ�����������ȓ�£�������ǯ��
ŘŖŗŚȱ��������ȱ�����������ȱ���ȱVision and Eye Research ǻ����Ǽȱ�����������ȱŗȱȬȱŚǰȱŘŖŗŚFranceȱȦȱ����ȱ�������DZȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŗŜȬŘřřȬŞŚşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŗŜȬŘřŚȬŖşŝ�����DZȱ����ȓ����ǯ��
����ȱ������ȱ��ȱLaparoscopic Surgery���ȱŗȱȬȱřǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ����������ȱ������ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŘȬŚśŜŞȬŜŝşŗ�����DZȱ����¢ǯ������ ȓ������ǯ��ǯ��
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŝŚ
��������¢ȱ������ȱ��ȱOral & Maxillofacial Surgery���ȱŗȱȮȱŘǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ���������ǰȱ ��¢��ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱEngland �����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŜşȬŜřŖŖ�����DZȱ���������ȓ������ǯ��ǯ��
ŗŖ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ę�ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱSurgery of the Hand���ȱŘȱȬȱŚǰȱŘŖŗŚMalaysiaȱȦȱ ����ȱ������ȱ�������DZȱ������ǰȱ�������ȱ��������������ȱ�����DZȱ������ŘŖŗŚȓ�������ǯ���ǯ�¢
ŘŖŗŚȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ �������������ȱ ������¢ȱ ��ȱAddiction Medicineȱǻ����Ǽ���ȱŘȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚȱJapanȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ�����¢�ȱ����£��ǰȱ�Ĝ��ȱ��������������ǰȱ����ȱ�����DZȱŚŖřȬŞŗřȬŝŘŗŝ�����DZȱ����ǯ�����£��ȓ�����ǯ���
Anesthesiaȱ�����������������������ȱ���������ȱ�����¢ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ�����������ȱ�������DZȱ ��ǯȱ������ȱ ��������ǰȱ ��������ȱ ��ȱ ���ǰȱ ���ȱ�������ȱ�������ȱ�����DZȱŞŞŞȬŜŚŝȬŝřŘŝDzȱ��¡DZȱŞŞŞȬśŚŝȬŝřřŝ�����DZȱ�������ȓ����������ǯ���
Purulent Bone ������¢���ȱŘȱȬȱřǰȱŘŖŗŚȱUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
������¢ȱ ���ȱ Cardiovascular Angiography & Interventions ǻ����ǼȬ������ȱ����� �ȱ���������ȱŘȱȬȱŚǰȱŘŖŗŚȱIndia Ȧȱ�� ȱ�����ȱ�������DZȱ����ȱ�����DZȱŘŖŘȬŝŚŗȬşŞśŚDzȱ��¡DZȱŞŖŖȬŞŜřȬśŘŖŘ�����DZȱ����ȓ����ǯ���
ŝ�� Annual Breast Cancer �������DZȱ��ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���������ȱřǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ������ǰȱ���ȱ��¢��ȱMarsden �����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬŘşŘŗ�����DZȱ����������������ȓ���ǯ���ǯ��
Neurology���ȱřǰȱŘŖŗŚȱUnited Kingdom Ȧȱ���������ȱ�������DZȱ ���������ȱ ��� ���ǰȱ ���������ȱ ��Ȭ���������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŚŝȬřŜřŚDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŘŖȬŚřşř�����DZȱ�ǯ��� ���ȓ����ǯ��ǯ��
���Ȭ����ȱ�����������ȱ��ȱBreast Cancer Surgery���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚ� �ĵ������ȱȦȱ����������ȱǻ����ȱ���������Ǽȱ�������DZȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬŞśŚȬŜŚśŗ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬŞśŚŜȬŚśŚś�����DZȱ���ȓ���ǯ���
Oral Dermatology and Oral Pathologyȱ ������ȱ ���ȱ�� ȱ�������ȱ���������ȱŚȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŚȱCanadaȱȦ������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗȱ��ȱŝŘŝȬśŘŜȬŗśŝŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
ŗř��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱHuman Proteome���ȱśȱȬȱŞǰȱŘŖŗŚȱSpainȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�������ę�ȱ�����������ǰȱ������ȱ ����ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŚȬşŗȬřŜŗȬŘŜŖŖ�����DZȱ����ŘŖŗŚȓ�����ǯ���
�����ȱ������ȱ��ȱSystems Genetics���ȱśȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŚȱGermanyȱȦ�����ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ���ȱ�������ȱ���������¢ȱ�����DZȱŘŖŝȬŘŞŞȬŜŖŖŖ�����DZȱ���������������������ȓ��¡ǯ���
ŗś��ȱ �������������ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ ����¢ȱ ��ȱ Pain (LASP)ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱŜȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŚȱArgentinaȱȦȱ������ȱ�����ȱ�������DZȱ����ȱ�����������ȱ�����DZȱŘŖŘȬśŘŚȬśřŖŖDzȱ��¡DZȱŘŖŘȬśŘŚȬśřŖŗ�����DZȱ��������ȓ����Ȭ����ǯ���
4��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱVirology���ȱŜȱȬȱŞǰȱŘŖŗŚȱUnited StatesȱȦȱ��¡��ȱȦȱ���ȱ�������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ�������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŝśJune 2014
ş��ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱAnticancer Research���ȱŜȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚGreeceȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱǯȱ����������ǰȱ��ǯǰȱ�������������ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŖȬŘŘşśŖȬśřřŞşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŖȬŘŘşśŖȬśŘşŚś�����DZȱ����������ȓ����Ȭ����������ǯ���
�������ȱ�������ȱ�¢����ȱMRI LI���ȱŜȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱLatvia Ȧȱ����ȱ�������DZȱ ������ȱ �����������ǰȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ���������ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŚŝŝȬśřŘŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŚŝŝȬśřŜŘ�����DZȱ �����ǯ�����������ȓ�£�������ǯ��
Řndȱ������ȱ ������ȱ����ȱGenomics & Transcriptomics ����ȱ�����������ȱŝȱȬȱŞǰȱŘŖŗŚȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�����ȱ���ǰȱ���������ȱ�¡��ǰȱŘŖŗŚȱ�¡����ȱ�����ȱ����ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜȬśŝŖȬŘŘŖŞ�����DZȱ�ǯ���ȓ�¡��������������ǯ���
4��ȱ������ȱ��¡�ȱGeneration Sequencing ����ȱ�����������ȱŝȱȬȱŞǰȱŘŖŗŚSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ �����ȱ ���ǰȱ ���������ȱ �¡��ǰȱ �¡����ȱ �����ȱ����ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜśŝŖȬŘŘŖŞ�����DZȱ�ǯ���ȓ�¡��������������ǯ��� ŘŖŗŚȱHealth & Wellbeing in Childrenǰȱ�����ȱǭȱ������ȱ ���ȱ�������������ȱ���������������ȱŞȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱCanadaȱȦȱ�������ȱ��������ȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ �����������������ȱ ����������ȱ ������������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ�����DZȱŜŖŚȬŞŘŝȬřŗŗŘDzȱ��¡DZȱŜŖŚȬŞŘŘȬŚŞřś�����DZȱ�����ǯ����ȓ���ǯ��
Family Medicineȱ�������������ȱ���������ȱŞȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚȱItaly Ȧȱ����ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗȱ��ȱŝŘŝȬśŘŜȬŗśŝŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
Infectious Diseases���ȱŞȱȬȱşǰȱŘŖŗŚȱUkraine �������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
ŘŖŗŚȱDiabetic Limb Salvage ǻ���Ǽȱ�������������ȱşȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŚȱUnited StatesȱȦȱ��������ȱ��ȱ��������ȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ���ȱ�����DZȱřřŝȬŘřśȬŜŜŖŜDzȱ��¡DZȱřřŝȬŘřśȬŝřŖŖ�����DZȱ����ȓ�������������ǯ���
ŚŘndȱ ������¢ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ Anesthesiology & Critical Careȱǻ�����Ǽȱ������ȱ����������ȱşȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ���������ȱȦȱ�� ȱ�������ȱ�������DZȱ�����ȱ�����DZȱŞŖŚȬśŜśȬŜřŜŖDzȱ��¡DZȱŞŖŚȬŘŞŘȬŖŖşŖ�����DZȱ�����ȓ�����ǯ���
�������ȱ��������ȱ��ȱVascular Ultrasound���ȱŗŖȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŚȱUnited StatesȱȦȱ��������ȱ��ȱ��������ȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ�����DZȱŞŖŘȬŞŘŚȬŚŚřř
Laparoscopic TME ���������ȱ���������ȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ�� ������ȱ����ȱ�¢��ȱ�������DZȱ�������ȱ������������ȱ���������ȱ����������ȱ�����DZȱ������ȓ���ǯ���ǯ���
��¢��ȱ�������ȱBladder & Testicular Cancerȱ�������������ȱŗŖǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ������ǰȱ ���ȱ��¢��ȱMarsden �����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬŘşŘŗ�����DZȱ����������������ȓ���ǯ���ǯ��
�����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ � �ȱ�������������ȱ Ȯȱ � �Ȭ���ǰȱ ���ǰȱ Renal Anaemia, Arterial Hypertension���ȱŗŗǰȱŘŖŗŚȱBulgaria Ȧȱ�����¢�ȱ�������DZȱ����ȱ��������ǰȱ�ǯ�ǯȱ�ǯ��ǯǰȱ�����ȱ�����������ǰȱ���������¢ȱ��������ȱȃ���¡���������Ȅȱ�����DZȱŖŗŗȬřśȬşŘȬşŘřȬŖśřş�����DZȱ������������ȓ���ǯ��
ŘŖŗŚȱ ����Ȭ��ȱ Cardiac Ultrasound Imaging & Doppler���ȱŗřȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŚȱUnited StatesȱȦȱ��¡��ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��¢ȱ���������ǰȱ���������ǰȱ ����ȱ�����¢ȱǭȱ����������ȱ����������ȱ��������ȱ����������ȱ�����DZȱşŝŘȬřśřȬřŘŖŖȱǻ���ǰȱ���ǰȱ���ȬŜǼǰȱŞŖŖȬŞŚśȬřŚŞŚȱǻ�����ȱ�������ǰȱ���������ǼDzȱ��¡DZȱŞŗŝȬśŝŝȬŚŘśŖ�����DZȱ����ȓ�������������ǯ���
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŝŜ
�������ȱ���ȱ�������� Retina���ȱŗřȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŚȱTurkeyȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ������������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬşŗȬşŘŗȬŗŗśŚ
����������ȱ��ȱ���ȱTerm Breech���ȱŗŚǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ �������ȱ ��Ĵ��Ȭ��¢����ǰȱ ��¢��ȱ �������ȱ ��ȱ�������������ȱ���ȱ¢������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŝŝŘȬŜŘŝş�����DZȱ���Ĵ��Ȭ��¢����ȓ����ǯ���ǯ��
���������ȱ������ȱ��ȱOrthopaedic Surgery���ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚȱUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ��¢��ȱ���������ȱ���������¢ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗśȬŗŝŖŜȬřśŞŖ�����DZȱ���Ȭ��ǯ����������ȓ���ǯ���
ŝ��ȱ �������������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ Growth Hormone ��������ȱ ������¢ȱ ǭȱ �������������ȱ ������¢ȱ ���ȱ �������Ȭ����ȱ�� ��ȱ�������ȱ�����������ȱŗśȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ ��Ȭ��ȱ ŘŖŗŚȱ �����������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŚŜȬŚŚŖŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŚŜȬŚŚŖř�����DZȱ�����������ȓ���Ȭ���ŘŖŗŚǯ���
Ş��ȱ�������������ȱ�¢�������ȱ��ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱAuditory Implants���ȱŗśȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱCanadaȱȦȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ����������ȱ ������������ȱ �����������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ�����DZȱŞŞŞȬśŗŘȬŞŗŝřȱ��ȱŚŗŜȬşŝŞȬŘŝŗş�����DZȱ����Ȭ���ŗŚŖşȓ�����������ǯ��
Anaesthesiaȱ���ȱ�����ȱ������¢���ȱŗŜȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŚȱUnited Kingdom Ȧȱ������ȱ�������DZȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ������ǰȱ���ȱ��¢��ȱMarsden �����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬŘşŘŗ�����DZȱ����������������ȓ���ǯ���ǯ��
Pan GHQȱ�������ȱ�������������ȱŗŜȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱUnited Arab Emirates Ȧȱ���ȱ�����ȱȱ�������DZȱ ������ȱ ����������ȱ ����������¢ǰȱ ������ȱ����������ȱ����������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬśŖȬşŘşȬşŘřş�����DZȱ�������ȓ������ǯ���
ŘŖŗŚȱ��������� Dermatology���ȱŗŝȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱUnited StatesȱȦȱ���������ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ������ȱ ����ȱ ���� ���¢ǰȱ ���������ȱ�����������ǰȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ���������ȱ�����DZȱŜŗŘȬŜŘŜȬŗŝŗŘDzȱ��¡DZȱŜŗŘȬŜŘŜȬŝŝŜŜ�����DZȱ�������ȓ���ǯ���
�������������ȱ������ȱ�� Thyroid Ultrasonography���ȱŗŝȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱItalyȱȦȱ����ȱ�������DZȱ ������ȱ ��££������ǰȱ ��������ȱ �����������ǰȱ���������ȱ��������ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬŞŞśşȬśŘŗŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬŞŞśşȬśŘřŚ�����DZȱ�ǯ��££������ȓ���������ǯ��
�� ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ Genitourinary Malignancy���ȱŗŝȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚȱRomaniaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ�������¢ȱ�����DZȱśŝŗȬŚŞřȬŗřŖŖ�����DZȱ��������ȓ����ǯ���
Family Medicine: Palliative Careȱ ������ȱ ���ȱ ������¢ȱ�������ȱ���������ȱŗŞȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚȱTahitiȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯǰȱ�������ȱ�������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗȱ��ȱŝŘŝȬśŘŜȬŗśŝŗDzȱ��¡DZȱŝŘŝȬśŘŘȬŞřŖŚ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
ŘŖŗŚ Endocrinology���ȱŘŖȱȮȱŘŘǰȱŘŖŗŚUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ��ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
řrdȱ �������������ȱ ������ȱ ��ȱ Toxicology & Applied Pharmacology���ȱŘŖȱȮȱŘŘǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ��������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ��¡������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
4��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱCancer Science & Therapy���ȱŘŖȱȮȱŘŘǰUnited States Ȧȱ��������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ�������������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŝŝJune 2014
�����ȱ���������ȱ������ȱ��ȱObstetrics & Gynaecology���ȱŘŖȱȮȱŘŗǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ��¢��ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���ȱ¢������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŝŝŘȬŜŘŚś�����DZȱ������ȓ����ǯ���ǯ��
��Ȭ��Ȭ����ȱ ����������ȱ ��ȱ Venous Thromboembolism���ǯȱŘŗǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����������ȱ����ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬřŖŝśȬŘřŞş�����DZȱ�����������ȓ���������ǯ��ǯ��
řŖ��ȱ������ȱ����ȱ����������ȱ��ȱPediatric Emergencies���ȱŘŘȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ� ���ȱȦȱ���ȱ�������������DZȱ�¢������ȱ�������ȱ�����DZȱŞŖŖȬřŘŝȬřŗŜŗȱ��ȱşŘśȬşŜşȬŗŝŞşDzȱ��¡DZȱşŘśȬşŜşȬŗŝşś
ŚŜ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������¢ȱ��ȱPaediatric Oncology ���ȱŘŘȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚ������ȱȦȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�����ȱ��������ǰȱ���ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŜȬşŗŚŖ�����DZȱ����ȓ�����ǯ���
ş��ȱ�����ȱStrokeȱ�����������ȱŘŘȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚTurkeyȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ�������ȱ������ǰȱ���ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŜȬşŗŚŖ�����DZȱ������ȓ�����ǯ���
ŘŖŗŚȱ �������������ȱ �������ȱ ��ȱ International Psychogeriatric Associationȱǻ���Ǽ���ȱŘřȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚChinaȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ���ȱ�����DZȱŞŚŝȬśŖŗȬřřŗŖDzȱ��¡DZȱŞŚŝȬśŖŗȬřřŗŝ�����DZȱ����������ȓ���Ȭ������ǯ���
��������ȱMR Imaging ��ȱ���ȱ���������������ȱ�¢�������ȱŘřȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚȱUzbekistan Ȧȱ��������ȱ�������DZȱ��ǯȱ�����ȱ������ǰȱ�����������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǰȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚřȬŗȬśřśȬŗřŖŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚřȬŗȬśřśȬŝŖŚŗ�����DZȱ�������ȓ������ǯ���
Head & Neck IM/IGRTȱ���������ȱ���������ȱŘřȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚCanada Ȧȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ �����������ȱ ���������ȱ �������ǰȱ ���������ȱ��������ȱ�������ǰȱ��������ȱ��������ȱ�������ȱ�����DZȱ���ȓ���ǯ���ǯ��ǯ��
Pulmonary Rehabilitation���ȱŘřȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚNetherlandsȱȦȱ���ȱ�������DZȱ��������ȱ����������¢ȱ������¢ȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŗȬŘŗřȬŖŗŖŖ�����DZȱ������ȓ������ǯ���
ŘŖŗŚȱ�������������ȱKidney Cancer �¢����������ȱŘŚȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ��������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ���ȱ��������ȱ��¡DZȱŞŗśȬŝśřȬŜşŖŖ�����DZȱ��������������������ȓ���ǯ���
ŘŖŗŚȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ Internal Medicineȱ ǻ����ȱŘŖŗŚǼ���ȱŘŚȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŚSouth Korea Ȧȱ�����ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ����ȱŘŖŗŚȱ�����DZȱŖŗŗȬŞŘȬŘȬśŜŜȬŘŘŘşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŞŘȬŘȬŜŘśŚȬŞŖŚş�����DZȱ ���ŘŖŗŚȓ��������ǯ��ǯ��
řŖ��ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱPharmacoepidemiology & Therapeutic ����ȱ�������������ȱŘŚȱȮȱŘŝǰȱŘŖŗŚTaiwanȱȦȱ������ȱ�������DZȱ �������������ȱ ������¢ȱ ���ȱ�������������������¢ȱ�����DZȱřŖŗȬŝŗŞȬŜśŖŖDzȱ��¡DZȱřŖŗȬŜśŜȬŖşŞş�����DZȱ����ȓ�������ǯ���
ŘŖŗŚȱ�������ȱ�¡��������ȱFoot/Ankle���ȱŘśȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚUnited States Ȧȱ��������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����������¢ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ�����DZȱŞŚŝȬŘşŘȬŘŘŜŘDzȱ��¡DZȱŞŚŝȬŘşŘȬŘŘŜŞ�����DZȱ����ȓ����ǯ���
�������������ȱResident Leadership ���������ȱŘśȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚCanada Ȧȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ��¢��ȱ �������ȱ ��ȱ ��¢�������ȱ ǭȱ ��������ȱ ��ȱ������ȱ��������ȱ������ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŜŗȬşśşŞȱ���Ȧ��ȱŜŗřȬŝřŖȬŜŘŚřȱ��¡DZȱŜŗřȬŝřŖȬŘŚŗŖ�����DZȱ���ȓ��¢���������ǯ��
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŝŞ
Řndȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱHIV/AIDS,ȱ����ǰȱǭȱ�������ȱŘŝȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ���Ȭ����ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
řrdȱ �������������ȱ ����������ȱ ǭȱ �¡��������ȱ ��ȱCell & Gene Therapy���ȱŘŝȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ����������¢ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
Advanced Cadaveric Traumaȱ ��������¢ȱ ������¢ȱ���������ȱŘŝȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ�� ������ȱȱ�������DZȱ��������ȱ�����ǰȱ�� ������ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗşȬŗŘŘřȬŗŘŜŚDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗşȬŗŘŘřȬŝŘŚŞ�����DZȱ��������ǯ ����ȓ����ǯ���ǯ��
ŝ��ȱ ����Ȭ����ę�ȱ ����ȱ ��¢���ȱ �������ę� Session ǻ�����Ǽ���ȱŘşȱȬȱ���ǯȱŗǰȱŘŖŗŚIndia Ȧȱ�� ȱ�����ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ����ȱ�����DZȱ�����������ȓ����������ǯ���
Diabetes and Endocrinology���ȱŘşǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�������¢ȱ�����ǰȱ���������ȱ��Ȭ���������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŚŝȬřŜŖŝDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŘŖȬŚřşř�����DZȱ�ǯ������ȓ����ǯ��ǯ��
�������������ȱ��ȱ���ȱ��ȱMultiple Sclerosis���ȱřŖȱȮȱřǰȱŘŖŗŚItalyȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ �����ȱ ǯȱ �������ǰȱ ��������ȱ �����������ǰȱ���������ȱ��������ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬŞŞśşȬśŘŗŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬŞŞśşȬśŘřŚ�����DZȱ�ǯ�������ȓ���������ǯ��
�����ȱ��������ȱ��ȱControversies in Thrombosis and Hemostasis���ȱřŖȱȬȱ���ǯȱŘǰȱŘŖŗŚGermanyȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬŝřȬŝŖŜȬŜşśŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŝŘȬŝřȬŝŖŜȬŜşśş�����DZȱ����ȓ�����������ǯ���
Ŝ��ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱEpididymis���ȱřŗȱȬȱ���ǯȱřǰȱŘŖŗŚChinaȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ ǭȱ ����ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŞŜȬŘŗȬśŚşŘȬŖŖŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŞŜȬŘŗȬśŚşŘȬŗŖŗŗ�����DZȱ�����ȓ����ǯ��ǯ��
Chronic Kidneyȱ����������ȱřŗȱȬȱ���ǯȱŗǰȱŘŖŗŚUkraine Ȧȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
�����������¢ȱ������ȱ��ȱEpidemiology���ȱřŗȱȬȱ���ǯȱŗǰȱŘŖŗŚUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ�������ȱ���������ǰȱ�����ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞȬŚŚȬŚśśȬşřŝŝDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŞȬŚŚȬŚśśȬşřŞŝ�����DZȱ������ȓ¢����¡ǯ��
ŘŖŗŚȱHIV Glasgow���ȱŘȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚUnited Kingdom Ȧȱ����� ȱȱ�������DZȱ�������ȱ������ǰȱ��������ȱ���������ǰȱ �řŜŖȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŘśŜŜȬŚŗŘŝ�����DZȱ��������� ȓ��řŜŖ�����ǯ���
řȱ��¢ȱ������ȱ��ȱObstetric Anaesthesia & Analgesia���ȱřȱȬȱśǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���������ȱ�������������ȇȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŜřŗȬŞŞŞř��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŜřŗȬŚřśŘ
řrdȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱTranslational Medicine���ȱřȱȬȱśǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ���������������������ŘŖŗŚȓ����������������ǯ���
ś��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱDiabetes & Metabolism���ȱřȱȬȱśǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ��������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŝşJune 2014
Medicine and Societyȱ��ȱ�����������ȱřȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚEthiopia Ȧȱ�����ȱ�����ȱ�������DZȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŘŘřȬśŜŗŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŘŘŞȬŝŘşŖ�����DZȱ����ȓ��������������ǯ��ǯ��
�������ȱ�ȱJournal Article���ȱřǰȱŘŖŗŚȱUnited Kingdom Ȧȱ���������ȱ�������DZȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŘśȬŝřŘŚ
Obstetrics & Gynaecologyȱ��ȱ�����ȱ���������ȱŚȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŚSouth AfricaȱȦȱ�������������������DZȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŘŘřȬśŜŗŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŘŘŞȬŝŘşŖ�����DZȱ����ȓ��������������ǯ��ǯ��
Gynaecological Cancers���ȱśǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ������ǰȱ���ȱ��¢��ȱMarsden �����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬŘşŘŗ�����DZȱ����������������ȓ���ǯ���ǯ��
Cardiology���ȱŜǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ ������ȱ ���� �ǰȱ �¢�������ȱ ��Ȭ���������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŚŝȬřŜŗşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŘŖȬŚřşř�����DZȱ�ǯ���� �ȓ����ǯ��ǯ��
ŘŖŗŚȱInfectious Diseasesȱ���������ȱŝȱȬȱŞǰȱŘŖŗŚCanada Ȧȱ�������ȱ��������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ�����DZȱŘśŖȬŜśŞȬŜŖśŜDzȱ��¡DZȱŘśŖȬŜśŞȬŜŗŖş�����DZȱ����ȓ������������ǯ���
ŘŖŗŚȱTransplantology���ȱŝǰȱŘŖŗŚUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
ŝ�� Medication Safety �������������ȱŝȱȬȱşǰȱŘŖŗŚUnited Arab Emirates Ȧȱ���ȱ�����ȱȱ�������DZȱ�¢��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŘȬŚŚřȬŚřřŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŘȬŚşŗȬŞŜŘŜ�����DZȱ����ȓ�¢��������ǯ���
European School of Haematologyȱǻ��Ǽȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�¢��������ȱŝȱȬȱşǰȱŘŖŗŚPortugal Ȧȱ�������ȱ�������DZȱ�������ȱ��������ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬřřȬŗȬśŝŘŝȬŜŞřřDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřřȬŗȬśŝŘŝȬŜŞřŞ�����DZȱ�������ǯ��������ȓ����Ȭ�����Ȭ�������ǯ��
ŗŘ��ȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱNeuroimmunology���ȱşȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚGermanyȱȦȱ����£ȱ�������DZȱ ����ȱ �����������ǰȱ �������������ȱ ������¢ȱ ��ȱ��������������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬśŗşȬřŚşşDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬśŗşȬŚŖŖş�����DZȱ�����������ȓ���� ��ǯ���
ŘŘndȱ������ȱ�������ę�ȱ�������ȱ��ȱInternational Society of Hair Restoration Surgeryȱǻ����Ǽ���ȱŗŘȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚThailandȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����ȱ�����DZȱŜřŖȬŘŜŘȬśřşşDzȱ��¡DZȱŜřŖȬŘŜŘȬŗśŘŖ�����DZȱ����ȓ�����ǯ���
ŘŖŗŚȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ����������ȱ���ȱAdipose Therapeutics & Science ǻ�����Ǽ���ȱŗřȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚNetherlandsȱȦȱ���������ȱȱ�������DZȱ�����ȱ�����DZȱŜŖřȬŜŚřȬŘřŘśDzȱ��¡DZȱŜŖřȬŜŚřȬŗŚŚŚ
ś��ȱ���ȱ�����ȱGene Convention ���ȱŗřȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚChinaȱȦȱ��ȱ ��ȱ�������DZȱ������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŞŜȬŚŗŗȬŞŚśŝȬśŜŜşȱ�¡�ǯȱŞŝŘ�����DZȱ������ȓ����Ȭ��������ǯ���
��������ȱHead & Neck MRȱ����������ȱŗřȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŚCroatiaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��ǯȱ�����ȱ������ǰȱ�����������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǰȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚřȬŗȬśřśȬŗřŖŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚřȬŗȬśřśȬŝŖŚŗ�����DZȱ�������ȓ������ǯ���
Gastroenterology���ȱŗřǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�������¢ȱ�����ǰȱ���������ȱ��Ȭ���������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŚŝȬřŜŖŝDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřȬŗŘŘŖȬŚřşř�����DZȱ�ǯ������ȓ����ǯ��ǯ��
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŞŖ
Emirates Oncologyȱ�������������ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚUnited Arab Emirate�ȱȦȱ���ȱ�����ȱȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ�������¢ȱ�����DZȱśŝŗȬŚŞřȬŗřŖŖ�����DZȱ��������ȓ����ǯ���
ŘŖŗŚȱ����Ȭ��ȱCarotid & Vertebral Duplex Imaging & Doppler���ȱŗśȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ��¡��ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��¢ȱ���������ǰȱ���������ǰȱ ����ȱ�����¢ȱǭȱ����������ȱ����������ȱ��������ȱ����������ȱ���ǯȱŗşŞŗȱ�����DZȱşŝŘȬřśřȬřŘŖŖȱǻ���ǰȱ���ǰȱ���ȬŜǼǰȱŞŖŖȬŞŚśȬřŚŞŚȱǻ�����ȱ�������ǰȱ���������Ǽ��¡DZȱŞŗŝȬśŝŝȬŚŘśŖ�����DZȱ����ȓ�������������ǯ���
Ophthalmic Block Hands-On Workshop���ȱŗśȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����� ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱŞŖŖȬŘŘŘȬŜşŘŝDzȱ��¡DZȱśŖşȬśŚŝȬŗŘŜś
� ���ȱŘŖŗŚDZȱ�����ȱřrdȱ�����ȱ��������ȱ��ȱTwin Pregnancy ǭȱŗś��ȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱ�������������ȱ������¢ȱ��ȱ� ��ȱ����������ȱŗŜȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚHungaryȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ���ȱ�������ę�ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬřŚşřȬŚŚŖŚDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬřŚşřȬŚřşŝ�����DZȱ����ȓ� ��ŘŖŗŚǯ��
Řndȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱBacteriology & Infectious �����������ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚUnited States Ȧȱ��������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ�����������¢ŘŖŗŚȓ����������ǯ��
řrdȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱSurgery & Anesthesia���ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ��������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱ�����DZȱŜśŖȬŘŜŞȬşŝŚŚDzȱ��¡DZȱŜśŖȬŜŗŞȬŗŚŗŚ�����DZȱ������¢Ȭ����������ŘŖŗŚȓ�����������ǯ���
Virtual Colonographyȱ���������ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�������ȱ�ǯȱ������¢ǰȱ���ȱ�ǯ�ǯǰȱ�ǯ��ǯǰȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱǭȱ������������ȱ�����������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ�����DZȱŚŗŜȬřŚŖȬŚŞŖŖȱ�¡�ǯȱśŗŖŞ�����DZȱ�������ǯ������¢ȓ���ǯ��
Molecular Pathology & Targetedȱ����������ȱ���ȱ���Ȭ�����ȱ����ȱ����ȱ���������ȱŗŞǰȱŘŖŗŚUnited Kingdom Ȧȱ����������ȱ�������DZȱ ���������ȱ ������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������¢ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŗŚŚŜȬřŚŖř�����DZȱ���������ǯ������ȓ��������ǯ���ǯ��
ŘŖŗŚȱ��������ȱBrain Injuryȱ�������������ȱŘŖȱȮȱŘŗǰȱŘŖŗŚCanadaȱȦȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�������ȱ���ȱ��� ���ȱ�����DZȱŚŗŜȬśşŝȬřŖśŝDzȱ��¡DZȱŚŗŜȬśşŝȬŝŖŘŗ�����DZȱ����ȓ������ ���ǯ��
ŘŖŗŚȱArrhythmology���ȱŘŖȱȮȱŘŗǰȱŘŖŗŚUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
ŘŖŗŚȱ �����������ȱ ���ȱ Behavioral and Cognitive Therapiesȱǻ����Ǽȱ�������������ȱŘŖȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ�����¢������ȱȦȱ������������ȱ�������DZȱ����ȱ�����DZȱŘŗŘȬŜŚŝȬŗŞşŖDzȱ��¡DZȱŘŗŘȬŜŚŝȬŗŞŜś
Baha Hearing Implant ���������ȱŘŖȱȮȱŘŗǰȱŘŖŗŚUnited Kingdom �������DZȱ�����ȱ����ȱ�����¢��ǰȱ��������ȱ�����DZȱ������¢��ȓ��������ǯ���
Ŝ��ȱ�������������ȱHip Arthroscopyȱ����������ȱŘŗȱȮȱŘŘǰȱŘŖŗŚGermanyȱȦȱ������ȱ�������DZȱ �������ȱ ������ǰȱ ���������ȱ �����������ǰȱ�������������ȱ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚşȬŝŜŗȬŜşŜşȬşŘŚŖ�����DZȱ�������ǯ������ȓ�������������ǯ��
4��ȱ�����ȱ��������ȱ�� Regional Anaesthesia and Pain Therapy���ȱŘŚȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŚSouth AfricaȱȦȱ����ȱ�� �ȱ�������DZȱ������ȱ�����Ĵǰȱ���ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬşŗŚŖ�����DZȱ �����ŘŖŗŚȓ�����ǯ���
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŞŗJune 2014
�����ȱ ���������ȱ ������ȱ �� Obstetrics & Gynaecologyȱ Ȭȱ���������ȱŘŚȱȬȱŘśǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ��¢��ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���ȱ¢������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŝŝŘȬŜŘŚś�����DZȱ������ȓ����ǯ���ǯ��
ŗś��ȱ����Ȭ����ę�ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱMicrobiology & Infection���ȱŘŜȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŚMalaysiaȱȦȱ ����ȱ������ȱ�������DZȱ��ǯȱ������ǰȱ��������ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŖȬřȬŘŗŝŖȬŘŖŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜŖȬřȬŘŝřŖȬşşŝŘȱȦȱŝř�����DZȱ������ȓ�������������������ǯ���
������ȱ��ȱPediatric Gastroenterology & Nutritiology���ȱŘŜȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŚUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
Tropical Medicineȱ�¡�������ȱ��ȱ�������ȱŘŜȱȬȱ��������ȱŜǰȱŘŖŗŚGhanaȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ �¢ȱ ��������ǰȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��������ȱ�¡��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚşȬŘŘŗȬřŚŖȬŚşŖśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚşȬřŘŗȬŘŗŚŝȬśřŖś�����DZȱ�������ȓ��������¡ǯ���
Traumatology and Orthopedics���ȱŘŝȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŚUkraineȱȦȱ ���ȱ�������DZȱ �������ȱ��������ǰȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŞŖȬŚȬŚŘřřȬŘŝŝŖ�����DZȱ��ȓ���������ǯ���
Laparoscopic Incisional & Groin Hernia Training ǻ���Ǽȱ�������ȱ���������ȱŘŞǰȱŘŖŗŚUnited Kingdom Ȧȱ�� ������ȱȱ�������DZȱ�������ȱ������������ȱ���������ȱ����������ȱ�����DZȱ������ȓ���ǯ���ǯ���
������ȱ��ȱLiving Kidney Donation���ȱŘŞȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŚGermanyȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ����ǯȱ ��ǯȱ ��ǯȱ �ǯ�ǯȱ � �ȱ ������ǰȱ �����ȱ�����������ǰȱ �������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚşȬŞşȬŚŗŚŖȬŘŘřŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚşȬŞşȬŚŗŚŖȬŝŝřŚ�����DZȱ� �ǯ�������ȓ��£ǯ���ǯ��
����������ȱ���ȱ���������ȱHysteroscopy���ȱŘȱȬȱŚǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ�����ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ���ȱ¢������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŝŝŘȬŜŚřŝ�����DZȱ������ȓ����ǯ���ǯ��
ŘŖŗŚȱ�����ȱCancer Conference���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŚAustraliaȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ�������¢ȱ�����DZȱśŝŗȬŚŞřȬŗřŖŖ�����DZȱ��������ȓ����ǯ���
ŗŖ��ȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱ���Ȭ�����ȱ�¢����������ȱ�� Parkinson's Disease & Related Disorders���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚFranceȱȦȱ����ȱ�������DZȱ�����ȱ���������ǰȱ���ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŜȬşŗŚŖ
ŘŖ��ȱ �����ȱ ��������ȱ �� �������������ȱ �� Obstetrics, Gynecology & Infertility���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚFranceȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬŝřȬŝŖŜȬŜşśŖ�����DZȱ����ȓ�����������ǯ���
Řndȱ ��������ȱ ��ȱChronic Kidney Disease Ȭȱ �������ȱ����ȱ���������ȱ���Ȭ����ȱ�������ȱ�������ȱśǰȱŘŖŗŚItalyȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ��££�����ǰȱ�����ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬŞŗŞŚȬŚřŞŗ�����DZȱ�����ǯ��££�����ȓ�����ǯ��
Řndȱ�����ȱ��������ȱ��ȱClinical Lipidology���ȱśȱȬȱŝǰȱŘŖŗŚAustriaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ����¢�ȱ �����ǰȱ �������ȱ �������ǰȱ �������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŘŝȬŘŗȬŚŖşȬŝŞŝŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŘŝȬŘŗȬŚŖşȬŝŖśŖ�����DZȱ�����������ȓ��������Ȭ���������¢ǯ���
ŗŖ�� Annual Liver Transplant Symposium���ȱŜǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ�����¢������ȱȦȱ�����¢ȱ�������DZȱ ����������ȱ ���������ǰȱ ����ȱ �����ȱ �����¢ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ�����DZȱŝŗŝȬśřŗȬŜŚŞřDzȱ��¡DZȱŝŗŝȬśřŗȬśŜŖŚ�����DZȱ������������ȓ���ǯ���ǯ���
Forthcoming Conferences and Meetings June 2014ŗŞŘ
������ȱ ��ȱ �������ȱ ����������ȱ �� Sexually �������Ĵ��ȱ����������ȱǭȱ��ȱ������������ȱŞǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����������ȱ����ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ��ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬřŖŝśȬŘřŞş�����DZȱ�����������ȓ���������ǯ��ǯ��
�������������ȱ ������ȱ �� Musculoskeletal Ultrasound: ���� ȱ��ȱ����������ȱşȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŚItalyȱȦȱ����ȱ�������DZȱ ������ȱ ��££������ǰȱ ���������ȱ ��������ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬŞŞśşȬśŘŗŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬŞŞśşȬśŘřŚ�����DZȱ�ǯ��££������ȓ���������ǯ��
ŘŖŗŚȱ�¡�����ȱ��ȱStone Disease���ȱŗŗȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚSouth AfricaȱȦȱ����ȱ�� �ȱ�������DZȱ�������ȱ�ǯ�ǯȱ�����DZȱŖŗŗȬřŖȬŘŗŖȬŝŚŗȬŚŝŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŖȬŘŗŖȬŝŘśȬŝśřŘ�����DZȱ����ȓ�������������ǯ���
Psoriasis:ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱŗŗȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ǰȱ �������ȱ�����������ȱ��ȱ��������������ȱ�����DZȱ����������ȓ���ǯ���ǯ��
ŘŖŗŚȱBrain & Behavior���ȱŗŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ���������ȱȦȱ�� ȱ�������ȱ�������DZȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���������ǰȱ ������ȱ���������¢ȱ�����ȱ��������ȱ������ȱ�����DZȱśŖŚȬşŞŞȬśŚŜŜDzȱ��¡DZȱśŖŚȬşŞŞȬŗŝŝş�����DZȱ���ȓ������ǯ���
ŘŖŗŚȱ���������ȱ����ȱEndoscopy���ȱŗśȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŚNetherlandsȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ ���ǯȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ �����ǰȱ ��������ȱ������������ȱ�����Ȭ��������ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŗȬŘŖȬśŜŜȬřşŘŜȱ��ȱśŜŜȬŜŚŜŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŗȬŘŖȬŜşŝȬśśşŚ�����DZȱ����ȓ�����������������¢ǯ���
��������ȱ ����������ȱ ���ȱ Cancers of the Digestive System���ȱŗŜǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ���������ȱ������ǰȱ���ȱ������ȱ��ȱ�������¢ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŗŚŚŜȬřŚŖř�����DZȱ���������ǯ������ȓ��������ǯ���ǯ��
ŝ��ȱ�������������ȱHemodialysisȱ���������ȱŘŘȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŚEgyptȱȦȱ��������ȱȱ�������DZȱ ������ȱ ��������ǰȱ �����ȱ �����������ǰȱ��������ȱ���������¢ǰȱ��¢��ȱ�����DZȱ��������ȓ����ǯ���ǯ��
Ŝ��ȱ�������������ȱ������ȱ��ȱOphthalmic & Oculoplastic Reconstruction & Traumaȱ������¢���ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗśAustriaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ �����ȱ ���������ǰȱ ��ǰȱ ��������ȱ����������ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚřȬŘŘȬŚřŘȬŖŞşŞȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚřȬŘŘȬŚřŘȬŖŞşŞȱ�¡�ǯȱŗś�����DZȱ�Ĝ��ȓ�������������������ǯ���
ş��ȱ ����ȱ ����ę�ȱ ����������ȱ ��ȱ Clinical Nutrition ǻ�����ȱŘŖŗśǼ���ȱȱŘŜȱȬȱŘşǰȱŘŖŗśMalaysiaȱȦȱ ����ȱ�������������DZȱ ���ȱ ����ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ �������ȱ��������������ȱ���ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŖȬřȬŘŗŜŘȬŖśŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜŖȬřȬŘŗŜŗȬŜśŜŖ�����DZȱ�����ŘŖŗśȓ�������ǯ���ǯ�¢
ŘŖŗŚȱOsteoporosisȱ�������������ȱřŖȱȮȱ���ǯȱŘǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ����������ȱȱ�������DZȱ ���ȱ ������ȱ ����ǰȱ ��������ȱ ������������ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŝȬŜŗŚŝȬřŘŞŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŝȬŜŗŚŝȬşŘŝŗ�����DZȱ�����������ȓ���ǯ���ǯ��
Geriatric Medicine ǭȱ����������ȱ����ȱ�������ȱ���������ȱ���������ȱŜȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŚUnited StatesȱȦȱ�������ȱȦȱ����ȱ����������ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���
��������ȱ ������¢ȱ Cadaver Skillsȱ ��ȱ �ȱ ������¢ȱǻ�����Ǽȱ���������ȱŗŝȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŚUnited KingdomȱȦȱ����� ȱ�������DZȱ ������ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ����������ǰȱ ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����� ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬŗřřŖȬŘŖŜř�����DZȱ������ǯ ���������ȓ�����ǯ��ǯ��
ŘŖŗśȱ��������ȱ��ȱFetal & Neonatalȱ�������ȱ���������ȱŘřȱȬȱŘśǰȱŘŖŗśUnited StatesȱȦȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ �������ȱ ���Ĵ����ǰȱ ����������ȱ ��������ǰȱ������¢ȱ���ȱ���������ȱ��������¢ȱ�����DZȱŝŖřȬŜŚŞȬŖŜŞŖȱ�¡�ǯȱŚşŖŝ�����DZȱ����Ĵ����ȓ���ǯ���
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŞřJune 2014
1. TRACHOMA
Overview��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ
��ȱ ���ȱ ����ǯȱ ��ȱ ��ȱ������ȱ�¢ȱ��ȱ��������ȱ �������������ȱ�����Ȭ��������ȱ ������ȱ �����¢���ȱ �����������ǯȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ �������Ĵ��ȱ �������ȱ �������ȱ ���ȱ �¢�ȱ ���ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ������ǰȱ�����������¢ȱ¢����ȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ǯȱ��ȱ��ȱ����ȱ������ȱ �¢ȱ Ě���ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ�¢��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ������ǯ
KEY FACTSȊȱ ��������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ��ȱśřȱ���������ȱ���ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ ��ȱ�����ȱŘǯŘȱ�������ȱ������ǰȱ��ȱ ���ȱŗǯŘȱ�������ȱ���ȱ�����������¢ȱ�����ǯ
Ȋȱ �����¡������¢ȱŘŘşȱ�������ȱ������ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���������ǯ
Ȋȱ ��ȱ ���������ȱ Śŝȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ�����������ȱ ��ȱ ŘŖŗŘȱ ���ȱ ŗŜşǰŖŖŖȱ ��������ȱ ��������ȱ���������ǯ
Ȋȱ ���������ȱ�������ȱ�������ȱ��������ȱ�������ȱǻ�����ǰȱ��������Ǽȱ ���ȱ �¢ȱ Ě���ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ�¢��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ�������ǯȱ
Ȋȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ���¢ȱ¢����ǰȱ�������ȱ��������ȱ��¢ȱ�����ǰȱ ���ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ����������¢ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�¢�ǰȱ�������ȱ��ȱ������������ȱ���������ǯ
Clinical characteristics and morbidity ��ȱ �����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ
��������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ���������Ȭ����ȱ��������ǰȱ ���ȱ����������ȱ �����ȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ ŜŖȬşŖƖǯȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ
��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ������¢ȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���¡����¢ȱ��ȱ�ȱ������ȱ ���ȱ���ȱ������ȱ�������ǰȱ���ȱ���ȱ�����¢ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ������������ǯ�����ȱ¢����ȱ��ȱ��������ȱ���������ǰȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ
�¢����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������¢ȱ �������ȱ ǻ�����������ȱ��������Ǽȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ �� ����ȱ���ȱ ���ȱ �¢����ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ �¢�Ȭ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �¢�����ȱǻ����������Ǽȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ ����Dzȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ �¢�ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ ����ȱ ���������ǰȱ ����ȱ ���������ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ������������ȱ ���������ȱ ���ȱ���������ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢������¢ȱ��� ���ȱ���ȱ����ȱřŖȱȬȱŚŖǯȱ������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ
��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�¡��������ȱ��ȱ�ě�����ȱ�����������ȱ���ȱ�����ȱ��������ǰȱ ����ȱ���ȱ�������¢ȱ������¢ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ǯȱ�����ȱ���ȱ�������ȱŘȱȬȱřȱ�����ȱ����ȱ �����ȱ ����ȱ ���ǰȱ �������¢ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ�������ȱ ���ȱ�ě�����ȱ��������ǯ
�������������ȱ ����ȱ �������ȱ ��Ě�������ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�������DZȱȊȱ ����ȱ�¢�����DzȊȱ ��� ���ȱ����������DzȊȱ ����ȱ��������Dzȱ���ȱȊȱ ����������ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ����������ǯ
Distribution ��������ȱ��ȱ�¢����������ȱ��ȱ���¢ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ
���ȱ����ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ śřȱ ���������ȱ ��ȱ������ǰȱ����ǰȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�������ǰȱ���������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ����ǯȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ �����¡������¢ȱ ŗƖȱ ��ȱ ���ȱ ����Ȃ�ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ ��ȱ�����ȱ ŘǯŘȱ �������ȱ ������ǰȱ ��ȱ ���ȱ ŗǯŘȱ �������ȱ ���ȱ�����������¢ȱ�����ǯȱ
WHO-Facts Sheetŗǯȱȱ��������
Řǯȱȱ���������¢�řǯȱȱ�������������Śǯȱȱ�� �ȱǻFramboesiaǼ
śǯȱȱ���������Ȧ�¢�����������Ŝǯȱȱ����ȱ�������ȱ��¢������������ȱȱ
��������ȱ���ȱ������ȱ�¢Babichan K Chandy
� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗŚǰȱŚŜȱǻŘǼDZȱŗŞřȱȬȱŗşř
Address correspondence to:
�Ĝ��ȱ��ȱ���ȱ������������ǰȱ��ǰȱ�����ǯȱ���ǯDZȱǻƸŚŗȱŘŘǼȱŝşŗȱŘśşşDzȱ��¡ȱǻƸŚŗȱŘŘǼȱŝşŗȱŚŞśŞDzȱ�����DZȱ���ȓ ��ǯ���Dzȱ���ȱ����DZȱ�Ĵ�DZȦȦ ǯ ��ǯ���Ȧ
WHO-Facts Sheet June 2014ŗŞŚ
�������ǰȱ������ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ�ě�����ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ�ě����ǯȱ��ȱŘŖŗŘǰȱ Śŝȱ�������ȱ������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �����������ȱ���ȱ ŗŜşǰŖŖŖȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ Řşȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ��Ȃ�ȱ������ȱ������ǯȱ�ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ��������ȱ ���������ȱ
������������ȱ�����ǰȱ ����ȱ������¢ȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ�����������ȱ���ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ����Ȭ�������ȱ������������ǯȱ�����ȱ���������ȱ���DZȱ���ȱ�����ǰȱ����ǰȱ����ǰȱ�������ǰȱ�¢�����ǰȱ����ȱ���ȱ����ȱ���
Prevention and control�������ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ
�����ȱ�����������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ�������¢ǯȱ����ȱ��������ȱ��DZȊȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱǻ������������ȱ����������ȱ��ȱ��ǼDz
Ȋȱ �����������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ ����ȱ �����¢���ȱ�����������Dz
Ȋȱ ������ȱ�����������ǰȱ��ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��������Dzȱ���
Ȋȱ �������������ȱ ������������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ����������ǯ
����ȱ�������ȱ���������ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ ��������������ȱ ��ȱ ����ȱ �������¢ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ����������ȱ �����������ȱ �������ǰȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ¢���ȱŘŖŘŖǯȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ �¢ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱŘŖŗŘȱ ��� �ȱ ����ȱ �����ȱ Śŝȱ�������ȱ������ȱ ��ȱ �������ȱ�����������ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ���������ȱ��������ǯȱ�����������ȱ�ě����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ������¢ȱ ���ȱ
������ȱ ���ȱ �¢ȱ ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������¢ȱ ����������ȱǻ��ȱ śŗǯŗŗǼǰȱ ����ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ�¢ȱŘŖŘŖǯȱ�����������¢ȱ���������ȱ ���ȱ��ǰȱ���ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ�������������ȱ�����������ǯ
2. CHIKUNGUNYA
Overview���������¢�ȱ ��ȱ �ȱ ��������Ȭ�����ȱ �����ȱ �������ȱ
ę���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ���£����ȱ ��ȱ ŗşśŘǯȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �����¢ȱ �����������ǯȱ���ȱ����ȱ ȁ���������¢�Ȃȱ�������ȱ ����ȱ�ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ��������ǰȱ�������ȱȈ��ȱ������ȱ���������Ȉȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ����������ȱ��ȱ��ě�����ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱǻ����������Ǽǯ
KEY FACTSȊȱ ���������¢�ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ �������ȱ �������Ĵ��ȱ ��ȱ������ȱ�¢ȱ��������ȱ����������ǯȱ��ȱ������ȱ�����ȱ
���ȱ������ȱ�����ȱ����ǯȱ�����ȱ�¢������ȱ�������ȱ������ȱ ����ǰȱ ��������ǰȱ ������ǰȱ �������ȱ ���ȱ����ǯ
Ȋȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ����ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ������ȱ��ȱ������ǯ
Ȋȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ �������ǯȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�¢������ǯ
Ȋȱ ���ȱ ���¡����¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ�����ę����ȱ����ȱ������ȱ���ȱ���������¢�ǯ
Ȋȱ �����ȱ ŘŖŖŚǰȱ ���������¢�ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ������������ȱ��������¢ȱ���ȱ��ě�����ǯ
Ȋȱ ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ������ǰȱ����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ������������ǯȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ ��������ȱ�������ȱ��ȱ���������¢�ȱ����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ��������ǯȱ��ȱŘŖŖŝǰȱ�������ȱ������������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ę���ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ������£��ȱ��������ȱ��ȱ�����Ȭ�������ȱ����¢ǯ
Signs and symptoms���������¢�ȱ ��ȱ ����������£��ȱ �¢ȱ ��ȱ ������ȱ
�����ȱ ��ȱ �����ȱ ���������¢ȱ �����������ȱ �¢ȱ �����ȱ����ǯȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�¢������ȱ�������ȱ������ȱ ����ǰȱ ��������ǰȱ ������ǰȱ �������ȱ ���ȱ ����ǯȱ���ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ���¢ȱ������������ǰȱ���ȱ������¢ȱ�����ȱ���ȱ�ȱ�� ȱ��¢�ȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ ����ǯ����ȱ ��������ȱ �������ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ
�����ȱ����ȱ��¢ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ������ǰȱ��ȱ����ȱ¢����ǯȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ �¢�ǰȱ ������������ȱ ���ȱ�����ȱ�������������ȱ����ȱ����ȱ��������ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ����������������ȱ ����������ǯȱ �������ȱ �������������ȱ���ȱ���ȱ������ǰȱ���ȱ��ȱ�����ȱ������ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ǯȱ�����ȱ�¢������ȱ��ȱ ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ����ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ��¢ȱ��ȱ���������£��ǰȱ��ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ ����ȱ������ȱ������ǯ
Transmission���������¢�ȱ ���ȱ ����ȱ ������ę��ȱ ��ȱ �����¢ȱ ŚŖȱ
���������ȱ ��ȱ����ǰȱ������ǰȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱǻ�������ȱ����� �Ǽǯ
WHO���ȱ�����ȱ��ȱ�������Ĵ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ
�¢ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ����������ǯȱ����ȱ�������¢ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ȱ ���ȱ Aedes aegypti and Aedes albopictusǰȱ � �ȱ �������ȱ ����ȱ���ȱ ����ȱ ��������ȱ �����ȱ ��������Ȭ�����ȱ �������ǰȱ���������ȱ������ǯȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ����������ȱ��¢�����ȱ�����ǰȱ������ȱ�����ȱ��¢ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�������¢ȱ ��ȱ ���ȱ����¢ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ���������ǯȱ����ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��������ǰȱ���ȱAe. aegyptiȱ ���ȱ����ȱ������¢ȱ����ȱ�������ǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŞśJune 2014
�����ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ǰȱ �����ȱ ��ȱ�������ȱ������ȱ������¢ȱ��� ���ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��¢�ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ� �ȱ��ȱŗŘȱ��¢�ǯ
Diagnosis�������ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���������ǯȱ
�����������ȱ �����ǰȱ ����ȱ ��ȱ ��£¢��Ȭ������ȱ�������������ȱ ����¢�ȱ ǻ�����Ǽǰȱ ��¢ȱ ���ę��ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ����Ȭ���������¢�ȱ����������ǯȱ���ȱ�������¢ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱę��ȱ ����ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ� �ȱ������ǯȱ�������ȱ���������ȱ������ȱ���ȱę���ȱ ���ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�¢������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱǻ��Ȭ���Ǽǯ���ȱ�����ȱ��¢ȱ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ
���ȱ ę���ȱ �� ȱ ��¢�ȱ ��ȱ ���������ǯȱ �������ȱ �������ȱ�������������Ȯ���¢������ȱ �����ȱ ��������ȱ ǻ��Ȯ���Ǽȱ�������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ����������¢ǯȱ����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���������ǯȱ��Ȯ���ȱ��������ȱ����ȱ��������ȱ�������ȱ��¢ȱ����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�����¢����ȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ���� ���ȱ�����������ȱ ���ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ�������ȱ������������ȱ�������ǯ
Treatment�����ȱ ��ȱ ��ȱ �����ę�ȱ ���������ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ
���������¢�ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ�¢������ǰȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ����Ȭ�¢������ǰȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ Ě����ǯȱ �����ȱ ��ȱ��ȱ����������ȱ���������¢�ȱ�������ǯ
Prevention and control���ȱ ���¡����¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ ��������ȱ �����ȱ
��ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ �ȱ �����ę����ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ���������¢�ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ�������ȱ��������ǯȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ����ę����ȱ ����Ȭę����ȱ ���������ȱ��������ȱ ����ȱ �������ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ����������ǯȱ ����ȱ ��������ȱ ������£�����ȱ ��ȱ �ě�����ȱ�����������ǯȱ ������ȱ ���������ǰȱ ������������ȱ��¢ȱ ��ȱ����¢��ȱ��ȱ����ȱĚ¢���ȱ����������ǰȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ����ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ ����ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ������ǯ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������¢�ǰȱ
��������ȱ ����ȱ������£��ȱ ����ȱ �¡������ȱ ��ȱ ���ȱ ��¢Ȭ������ȱ �������ȱ ��ȱ �������ǯȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ��ȱ �¡�����ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ������������ǯȱ ����������ȱ ������ȱ�������ȱ ����ȱ ǻ�ǰȱ �Ȭ�����¢�ȬřȬ����¢����£�����Ǽǰȱ��řśřśȱ ǻřȬǽ�Ȭ����¢�Ȭ�Ȭ���¢�ǾȬ��������������ȱ ����ȱ���¢�ȱ �����Ǽȱ ��ȱ ��������ȱ ǻŗȬ���������������¡¢���ȱ ����ǰȱŘȬǻŘȬ�¢���¡¢���¢�ǼȬŗȬ����¢�����¢������Ǽǯȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ��¢����ǰȱ �����������¢ȱ ¢����ȱ��������ǰȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ������ǰȱ �����������ȱ �������ȱ��������ȱ����ȱ�ě���ȱ����ȱ����������ǯȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�����������ȱ������£���ȱ��¢ȱ����ȱ������ȱ������ȱ������ǯ�����ȱ �����������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �¢ȱ ������ȱ
���������ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ
WHO-Facts Sheet June 2014ŗŞŜ
����������ǰȱ ������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ęĴ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ����������ȱ����ȱ��������ǯ
Disease outbreaks���������¢�ȱ������ȱ��ȱ������ǰȱ����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ
������������ǯȱ����ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������¢ȱ�� ȱ������ȱ���ȱ�ȱ������ȱ��ȱ¢����ǰȱ���ȱ��ȱŗşşşȱȬȱ ŘŖŖŖȱ �����ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ǰȱ ���ȱ ��ȱ ŘŖŖŝȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ����ǯ��������ȱ ��ȱ �������¢ȱ ŘŖŖśǰȱ �ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ
���������¢�ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�����ǯȱ�ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ǰȱ �����¢ȱ ��ȱ ŘŖŖŜȱ ���ȱ���ȱ ������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ����ǯȱ�ȱ �����ȱ��������ȱ��ȱ���������¢�ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱŘŖŖŜȱ���ȱŘŖŖŝǯȱ�������ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ�����Ȭ����ȱ����ȱ ���ȱ����ȱ �ě�����ǯȱ �����ȱ ŘŖŖśǰȱ �����ǰȱ ���������ǰȱ ��������ǰȱ��������ȱ���ȱ�¢�����ȱ����ȱ��������ȱ����ȱŗǯşȱ�������ȱ�����ǯȱ ��ȱŘŖŖŝȱ ������������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱę���ȱ����ȱ ��ȱ ������ǰȱ ��ȱ �ȱ ������£��ȱ ��������ȱ ��ȱ �����Ȭ�������ȱ ����¢ǯȱ �����ȱ ���ȱ ŗşŝȱ �����ȱ ��������ȱ ������ȱ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ę����ȱ ����ȱ ��������Ȭ�����ȱ���������ȱ�¢ȱAe. Albopictusȱ���ȱ���������ȱ��ȱ������ǯȱ��ȱ ��������ȱ ŘŖŗřǰȱ ������ȱ ��������ȱ Řȱ ���������¢Ȭ
���ę����ȱ �������������ȱ ǻ������Ǽȱ �����ȱ ��ȱ���������¢�ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ������ȱ��ȱ��ȱ������ǯȱ�����ȱ����ǰȱ�����ȱ������������ȱ���ȱ����ȱ���ę����ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ ǽ��ȱ�������Ǿǰȱ��������ǰȱ�������ȱ������ȱ �������ǰȱ��������ǰȱ������ȱ �����ǰȱ ���������ǰȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ���������¢ǯȱ�����ȱ���¢ȱ��������ȱ��������ȱ�����ǯȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ
���������¢�ȱ ���ȱ�������������ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ��ȱ��ȱ Ŝȱ�����ȱŘŖŗŚǰȱ �����ȱ����ȱ����ȱ����ȱŞŖŖŖȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ǯ
More about disease vectors����ȱ Ae. aegypti and Ae. albopictusȱ ����ȱ ����ȱ
����������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������¢�ǯȱ�������ȱAe. aegyptiȱ��ȱ���ę���ȱ �����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���Ȭ�������ǰȱAe. albopictusȱ����ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ǯȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ Ae. albopictusȱ���ȱ������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ������ǰȱ������ȱ���ȱ���ȱ��������ǯ���ȱ�������ȱAe. albopictusȱ�������ȱ��ȱ�ȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ
����Ȭę����ȱ��������ȱ�����ȱ ����ȱAe. aegyptiǰȱ ���������ȱ�������ȱ�����ǰȱ�����ȱ����ǰȱ������ȱ������ǰȱ����ȱ�����ȱ���ȱ ����ȱ �����ǰȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ę����ȱ ����������ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ �¢���ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�����ȱ����ǯȱ����ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ �¡������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱAe. albopictusȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ����Ȭ�����ȱ�����ȱ���ȱ����¢ȱ���¢ȱ�����ǯȱ
Ae. aegyptiȱ ��ȱ����ȱ������¢ȱ����������ȱ ���ȱ�����ȱ����������ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ȱ �����ǰȱ ���������ȱ
Ě� ��ȱ�����ǰȱ ����ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ ����ȱ�����ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ę����ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱAe. albopictusǯ��ȱ������ȱ�������ȱ�����ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ
����������ȱ ��ȱ�������ȱ ������������ǰȱ ���������ȱ �������ȱ��ȱ ���ȱ A. furcifer-tayloriȱ �����ȱ ���ȱ A. luteocephalusǯȱ�����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ����ȱ�������ǰȱ ���������ȱ���Ȭ��������ǰȱ�������ǰȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ��¢ȱ���ȱ��ȱ����������ǯ
For more information contact:WHO Media centre,Telephone: +41 22 791 2222
E-mail: [email protected]
3. LEISHMANIASIS
Overview�������������ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱ �ȱ �����£��ȱ ��������ȱ
����ȱ����ȱŘŖȱ����������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ�������Ĵ��ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ������������ȱ����Ě���ǯȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������DZȱŗǯȱ ��������ȱ �������������ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ ����Ȭ�£��Ǽȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���������ǯȱ��ȱ��ȱ����������£��ȱ�¢ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ �����ǰȱ �����ȱ ����ǰȱ �����������ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ �����ǰȱ ���ȱ �������ǯȱ ��ȱ ��ȱ �����¢ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ������������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ������ǯȱ��ȱ���������ȱŘŖŖǰŖŖŖȱ��ȱŚŖŖǰŖŖŖȱ�� ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ ���� ���ȱ����ȱ¢���ǯȱ����ȱşŖƖȱ��ȱ�� ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ ��¡ȱ ���������DZȱ ����������ǰȱ ���£��ǰȱ��������ǰȱ�����ǰȱ�����ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ǯ
Řǯȱ ���������ȱ�������������ȱǻ��Ǽȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�������������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�¡�����ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ���¢ǰȱ �������ȱ ����Ȭ����ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ���������¢ǯȱ�����ȱşśƖȱ��ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �������������ȱ �����ǰȱ ���ȱ ���ȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ�������ȱ����ǯȱ ����ȱ � �Ȭ�����ȱ ��ȱ��ȱ�� ȱ�����ȱ�����ȱ ��ȱ��¡ȱ���������DZȱ�����������ǰȱ�������ǰȱ ���£��ǰȱ ��������ǰȱ ����ȱ ǻ�������ȱ ��������ȱ��Ǽȱ���ȱ���ȱ�¢����ȱ����ȱ��������ǯȱ��ȱ���������ȱŖǯŝȱ�������ȱ ��ȱŗǯřȱ�������ȱ�� ȱ�����ȱ�����ȱ ���� ���ȱ�������¢ǯȱ
řǯȱ �������������ȱ �������������ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ�����ȱ���ȱ������ǯȱ������ȱşŖƖȱ��ȱ�������������ȱ�������������ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ�����ȱ��ȱ�������ǰȱ���£��ȱ���ȱ����ǯ
KEY FACTSȊȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ �������������ȱ Ȯȱ��������ȱ ǻ�����ȱ ��� �ȱ ��ȱ ����Ȭ�£��ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ�������Ǽǰȱ ���������ȱ ǻ���ȱ����ȱ������Ǽǰȱ���ȱ�������������ǯȱ
Ȋȱ �������������ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱ ���ȱ �����£���ȱ����������ȱ���������ȱ ����ȱ���ȱ�������Ĵ��ȱ�¢ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ����Ě���ǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŞŝJune 2014
Ȋȱ ���ȱ�������ȱ�ě����ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ǰȱ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ������������ǰȱ ����������ȱ������������ǰȱ ����ȱ �������ǰȱ �ȱ ���ȱ ������ȱ�¢����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���������ǯ
Ȋȱ �������������ȱ ��ȱ ������ȱ��ȱ�������������ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�������������ǰȱ��������ȱ��ȱ����ǰȱ����������ȱ�������ȱ���ȱ������£�����ǯ
Ȋȱ ��ȱ���������ȱŗǯřȱ�������ȱ�� ȱ�����ȱ���ȱŘŖǰŖŖŖȱ ��ȱřŖǰŖŖŖȱ������ȱ�����ȱ�������¢ǯȱ
Transmission�������������ȱ ��ȱ �������Ĵ��ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ
��ȱ ��������ȱ ������ȱ ������������ȱ ����Ě���ǯȱ ���ȱ�����������¢ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ���������������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ǰȱ ���ȱ �����ȱ����������ȱ ���������������ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ �����ǰȱ�������ȱ���ȱ����ȱ�¡������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ���������ǯȱ
Mediterranean Basin:ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ�����ǰȱ ��������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ �������ǯȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ǰȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ�����������ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ�����ǰȱ ����ȱ����������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�������ǯ
South-East Asia:ȱ ��ȱ �����Ȭ����ȱ ����ǰȱ ��������ȱ�������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǯȱ������������ȱ��������¢ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ���� ȱŜŖŖȱ�ȱ�����ȱ���ȱ�����ǰȱ ���ȱ�ȱ����¢ȱ������ȱ��������ǰȱ ���ȱ �ȱ����ȱ �������¢ȱ �����ȱ ŝŖƖǰȱ �ȱ �����������ȱ�����ȱ ��ȱ ŗśȱ Ȯȱ řŞȱ ǚ�ǰȱ ��������ȱ ����������ǰȱ �������ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ����ǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��ȱ������������ȱ��������ȱ ����ȱ������ȱ���ȱ���������¢ȱ�����������ȱ ���ȱ���ȱ ����ȱ���ȱ�������ȱĚ����ǰȱ���ȱ��Ĵ��ȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ������ǯȱ
East Africa:ȱ��ȱ����ȱ������ǰȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ ��������ȱ �������������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ������Ȯ��������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ ����ȱ����Ě���ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ������ǯȱ���������ȱ �������������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ
��ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ǰȱ ����ȱ���������ȱ�����ȮĚ¢ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�����ǰȱ ����ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ�¢��¡��ǯ
Afro-Eurasia:ȱ��ȱ����Ȭ�������ǰȱ���������ȱ�������������ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ�������ǯȱ������������ȱ��������ȱ���ȱ ����������ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ��ȱ ���������ȱ �������������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ��ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ��������ǯȱ�����ȱ ���������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ���������ȱ ������ȱ ����ȱ
�����ǰȱ���������¢ȱ������ȱ ��ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ����������ȱ���������ǯ
���ȱ ���������ȱ �������ȱ ���������ȱ �������������ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�������ǯ
AmericasDZȱ ���Ȭ�£��ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ���¢ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ �����ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ�����ǯȱ���ȱ�����ȱ��ȱ �������ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ �������ȱ ������ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���������ǯȱ���ȱ�����������¢ȱ��ȱ��ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������¡ǰȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ������������ȱ �¢����ǰȱ ���������ȱ �����ǰȱ����Ě¢ȱ�������ǰȱ��������ȱ��������������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ ������¢ǰȱ ���ȱ ��������ȱ �����������ȱ ����������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������������ȱ����ǯȱ
Post kala-azar dermal leishmaniasis (PKDL)� ��ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������������ȱ ����ȱ
�������ȱ��ȱ�������ǰȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ������¢ȱ��ȱ ����ǰȱ �����ȱ ����ǰȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ���¢ǯȱ��ȱ������ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������������ǰȱ ����ȱ��ȱ��ȱśŖƖȱ���ȱśȮŗŖƖȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ ����Ȭ�£��ǰȱ �����������¢ǰȱ �������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ��ȱ������¢ȱ �������ȱ ��¡ȱ������ȱ ��ȱ���ȱ��ȱ����ȱ¢����ȱ�����ȱ����Ȭ�£��ȱ���ȱ���������¢ȱ����ȱ�����ǯȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������ǯȱ������ȱ ���ȱ� ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ����Ȭ�£��ȱ���������ǯȱ
Leishmania-HIV co-infection����������Ȭ��ȱ ����������ȱ ������ȱ ����ȱ ����ȱ
������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ��� �ȱ��������ȱ�������ǰȱ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������¢ȱ �����ǯȱ ��������������ȱ���������ȱ �������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǰȱ����¢�ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ��������ǯȱ
Major risk factorsSocioeconomic conditions:ȱ������¢ȱ ���������ȱ ���ȱ����ȱ���ȱ�������������ǯȱ����ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ�������¢ȱ����������ȱ ǻe.g.ǰȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ����������ǰȱ ����ȱ�� �����Ǽȱ��¢ȱ ��������ȱ ����Ě¢ȱ��������ȱ���ȱ �������ȱ�����ǰȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ������ǯȱ ����Ě���ȱ ���ȱ�Ĵ������ȱ��ȱ��� ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ�ȱ����ȱ������ȱ ��ȱ �����Ȭ�����ǯȱ ����ȱ ���������ǰȱ ����ȱ ��ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ������ǰȱ��¢ȱ��������ȱ����ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����������Ȭ�������ȱ�������ȱ�������ȱ����ǯ
Malnutrition:ȱ �����ȱ �������ȱ �������Ȭ�����¢ǰȱ ����ǰȱ�������ȱ�ȱ���ȱ£���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ����Ȭ�£��ǯȱ
Population mobility:ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�������������ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���Ȭ������ȱ������ȱ����ȱ�����ȱ ���ȱ�¡������ȱ ������������ȱ �¢����ǯȱ ������������ȱ �¡������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ ���������ȱ�������������ȱ������ȱ���������ȱ�������ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ������ȱ��Ĵ����ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ ��ȱ �������ȱ��¢ȱ ��ȱ������ȱ ����ȱ ����Ě���Ȃȱ �������ǯȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�����ǯ
WHO-Facts Sheet June 2014ŗŞŞ
Environmental changes:ȱ �������������ȱ �������ȱ����ȱ ���ȱ�ě���ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ �������������ȱ �������ȱ������£�����ǰȱ�������������ȱ��ȱ���ȱ������������ȱ�¢���ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ������������ȱ�����ȱ���ȱ��Ĵ�������ȱ����ȱ��������ȱ�����ǯ
Climate change:ȱ�������������ȱ��ȱ�������Ȭ���������ǰȱ���ȱ�������¢ȱ �ě�����ȱ �¢ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ �����������ȱ���ȱ�������¢ǯȱ�����ȱ ������ȱ���ȱ����ȱ�����������ȱ��������ȱ�ě���ȱ���ȱ�����������¢ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ �¢�DZȊȱ �������ȱ��ȱ�����������ǰȱ��������ȱ���ȱ�������¢ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�ě����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ�¢ȱ��������ȱ�����ȱ������������ȱ���ȱ��Ě�������ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��£��Dzȱ
Ȋȱ �����ȱ Ě����������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ����ȱ �ȱ��������ȱ �ě���ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ �¢���ȱ ��ȱ����������ȱ �������������ȱ ��ȱ ����Ě���ǰȱ ���� ���ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ���������¢ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�������Dzȱ
Ȋȱ �������ǰȱ ������ȱ���ȱĚ���ȱ ���������ȱ ����ȱ�������ȱ������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ������������ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ������������ȱ��ȱ �������������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ �����ȱ����������ȱ�����ȱ�������¢ǯ
Diagnosis and treatment��ȱ ��������ȱ �������������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ �¢ȱ
���������ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ���������������ǰȱ ��ȱ�����������ȱ �����ȱ ǻ�����ȱ ����������ȱ �����ȱ ���ȱ ������Ǽǯȱ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �������������ȱ �������������ȱ�����������ȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ �����ǯȱ ��ȱ ���������ȱ�������������ǰȱ ��������ȱ �������������ȱ ���ȱ���������������ȱ�����ȱ���ę���ȱ���ȱ���������ǯ���ȱ���������ȱ��ȱ�������������ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ
�������ȱ���������ȱ�¢��ȱ��ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ ��������ǯȱ�������������ȱ ��ȱ�ȱ ���������ȱ���ȱ�������ȱ �������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ�������������ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ���������ǯȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ �¢ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ������ȱşŚşȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�������������ǯ
Prevention and control����������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ȱ
�ȱ �����������ȱ ��ȱ ������������ȱ ����������ȱ �������ȱ������������ȱ ������ȱ ��ȱ �ȱ ������¡ȱ ����������ȱ �¢����ȱ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ǰȱ ��������ǰȱ ����Ě¢ȱ ������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���������ǯȱ
Key strategies includeȊȱ ����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �ě������ȱ ����ȱ ����������ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ������������ȱ���ȱ�����ǯȱ��������¢ȱ �����ȱ���ȱ�����¢ȱ
�ě������ȱ ���ȱ ����ȱ ����Ȭ�����������ȱ ���������ȱ�����������¢ȱ���ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ���������ǯ
Ȋȱ ������ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ������������ȱ ��ȱ �������ȱ �¢ȱ �����������ȱ ����Ě���ǰȱ���������¢ȱ��ȱ��������ȱ����������ǯȱ�������ȱ�������ȱ�������ȱ�����������ȱ����¢ǰȱ���ȱ��ȱ�����������Ȯ�������ȱ����ǰȱ �������������ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ����������ǯ
Ȋȱ �ě������ȱ �������ȱ ������������ȱ ��ȱ ���������ǯȱ ����¢ȱ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ������ȱ������������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ�������ǯ
Ȋȱ �������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ ��ȱ������¡ȱ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���������ǯ
Ȋȱ ������ȱ������£�����ȱ���ȱ�������������ȱ������������ȱȮȱ ������£�����ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ���ȱ �ě������ȱ ����������ȱ ������ȱ �������������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��������ȱ �������������ȱ ����������ǯȱ�����������ȱ ���ȱ �������������ȱ ���ȱ �������ȱ������������ȱ ���ȱ �����ȱ ������Ȭ�����ȱ �������ȱ�������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ������ǯ
4. YAWS (FRAMBOESIA)
Overview�� �ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ
i���������ȱ ������ȱ �¢ȱ ����������ȱ ����ȱ �������ȱ�������ȱ�¢������ȱǻ�����Ǽȱ���ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�������¢ȱ��� �ȱ��ȱ�������ȱ��������������ǯȱ�� �ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ��������¢ȱ��ȱ����ȱ�����������ȱ��ȱ ���ǰȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ������ǰȱ ����ǰȱ �����ȱ �������ȱ���ȱ���ȱ����ę�ǯ�� �ȱ ��ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ ����������ȱ ǻ�����ȱ ��ȱ
�����Ǽȱ���ȱ����ȱ ǻ������Ǽȱ���ȱ�ě����ȱ ���ȱ����ǰȱ����ȱ���ȱ���������ǯȱ��ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ�ǯȱ��������ȱ����������ȱ��������ǯȱ����ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ��������ȱ�¢������ǯȱ�� �ȱ ��ȱ �������Ĵ��ȱ �������ȱ ������ȱ ǻ������Ȭ��Ȭ
������Ǽȱ ���Ȭ��¡���ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ Ě���ȱ ����ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ǯȱ����ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ���ȱ �����ǯȱ���ȱ �������ȱ ������ȱ��ȱ¢� �ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ���ȱ��������ǯȱ�������ȱ ���ȱ����ȱĚ���ǰȱ���������¢ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ���¢ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��������ǰȱ�����ȱ ��ȱ ������������ȱ ��ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ����������ȱ������ȱ��ȱşȱȬȱşŖȱ��¢�ȱǻ�������ȱŘŗȱ��¢�Ǽǯ�����ȱŝśƖȱ��ȱ������ȱ�ě�����ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ
ŗśȱ¢����ȱ���ȱǻ����ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ����ȱŜȮŗŖȱ¢����Ǽǯȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ������¢ȱ�ě�����ǯȱ������� ����ȱ ���ȱ ����ȱ �����Ȭ��������ȱ ����������ȱ����������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ¢� �ǯȱ�������ȱ���������ǰȱ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ę��������ȱ ���ȱ���������¢ǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗŞşJune 2014
KEY FACTSȊȱ �� �ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ�ě����ȱ���ȱ����ǰȱ����ȱ���ȱ���������ǯ
Ȋȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ�ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ ��������ȱ�¢������Dzȱ�� ����ǰȱ ���ȱ ������������ȱ��ȱ¢� �ȱ ��ȱ���ȱ��¡����¢Ȭ�������ǯ
Ȋȱ �� �ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���¢ȱ���������ǯȱ
Ȋȱ �ȱ������ȱę�����ȱ���ȱ��� �ȱ ����ȱ ����ȱ�ȱ ������ǰȱ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �£������¢���ȱ ���ȱ���������¢ȱ����ȱ¢� �ǰȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ���������ȱ��ȱ�ě�����ȱ�����������ǯ
Ȋȱ Řȱ ���������ȱ Ȭȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ Ȭȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ȱ ������������ȱ ��ȱ������������ȱ��ȱŘŖŖřǯȱ
Ȋȱ ŗŘȱ��������¢ȱ�������ȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ��Ȃ�ȱ�� ȱ�����������ȱ�������¢ǯ
Scope of the problem���ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ŗşśŘȱ Ȭȱ ŗşŜŚȱ
��������ȱŚŜȱ���������ǯȱ�����ȱŗşşŖǰȱ������ȱ���������ȱ��ȱ¢� �ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���������������ȱ��ȱ¢� �ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ���¢ȱ���������ǯȱ���¢ȱ �ȱ �� ȱ ���������ȱ ����ȱ ¢� �ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ������ȱ������ȱ������ǯȱ�ȱ ����� ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ
ŗşśŖ�ȱ ��� �ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ Şśȱ ���������ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ ����ȱ ŘŖȱ �������ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ¢� �ǯȱ � ����ǰȱ ���¢ȱŗŘȱ ���ȱ ��� �ȱ ��ȱ ��ȱ ��������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ¢� �ǰȱ ����ȱŘȱ���������ǰȱ�������ȱ���ȱ�����ǰȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ ����ȱ �����������ȱ ������������ȱ ��ȱ ŘŖŖřǰȱ ����ȱ��ȱ ��ȱ ����ę��ǯȱ �����������ǰȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ¢� �ȱ��ȱŝŗȱ���������¢ȱ�������ȱ���������ǯ���������ȱ ��ȱ ¢� �ȱ ��ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ���ȱ
���������ȱ ����ǰȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ �����¢ȱ ���������������ȱ ������ȱ ���ȱ ���¢ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ�����¢�ȱ���ȱ��������¢ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ
����ȱ�¡����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ
Diagnosis��������DZȱ �����ȱ ���ȱ � �ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ¢� �DZȱ
����¢ȱǻ����������Ǽȱ���ȱ����ȱǻ���Ȭ����������ǼǯȊȱ ��ȱ ����¢ȱ¢� �ǰȱ ��ȱ �������ȱ���������ȱ ǻ�ȱ ��������ǰȱ�����ǰȱ� ������ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ ���ȱ��ȱ�������ȱĚ���Ǽȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ ����¢ȱ��ȱ ���ȱ���������ǯȱ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ��¢ȱ�������ȱ���ȱřȮŜȱ������ȱ����� ��ȱ�¢ȱ�������ȱ�������ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ �������ȱ��¢ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ�����ǯ
Ȋȱ ����ȱ¢� �ȱ�������ȱ�����ȱę��ȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ����������£��ȱ�¢ȱ���ę��������ȱ
��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ǯȱ�����ȱ�������������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ��Ĝ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ ���ǯ��ȱ ���ȱ ę���ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ �����ȱ ��ȱ
��������ȱ���ȱ���������������ȱę������ǯȱ
Serology :ȱ �����������ȱ �����ȱ ���ȱ ����¢ȱ ����ȱ ��ȱ��������ȱ ����������ȱ ����������ȱ ǻ�ǯ�ǯȱ �¢������ȱ ���ȱ¢� �Ǽǯȱ ȱ �����ȱ �����ȱ �� ����ȱ ������ȱ �����������ȱ��� ���ȱ������ȱ¢� �ȱ���ȱ �������ȱ ����������ǯȱ�� ȱ�����ȱ ����ȱ ���Ȭ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ�����Ȭ��Ȭ����ȱ�¢������ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ���ę�������ȱ��ȱ������ȱ¢� �ȱ��ȱ���ȱę���ǯȱ�������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����ǰȱ�����ȱ�� ȱ�����ǰȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ�� ȱ����ǯ
PCR:ȱ ������ȱ ����¢���ȱ �����ȱ ���¢������ȱ �����ȱ��������ȱ ǻ���Ǽȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ��ę�����¢ȱ ���ę��ȱ¢� �ǯȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ �£������¢���ȱ ����������ȱ ����ȱ � ���ȱ�����ȱ����ȱ¢� �ȱ�������ǯ
Treatment� �ȱ�����������ȱ��¢ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ¢� �ǯ
Ȋȱ �£������¢���ȱ ǻ������ȱ ����ȱ ����Ǽȱ ��ȱ řŖȱ ��Ȧ��ȱǻ��¡����ȱŘȱ��Ǽǯȱ
Ȋȱ ���£������ȱ ����������ȱ ǻ������ȱ �������������ȱ ����Ǽȱ��ȱ ŗǯŘȱ �������ȱ �����ȱ ǻ������Ǽȱ ���ȱ ŜŖŖȱ ŖŖŖȱ �����ȱǻ��������Ǽǯ
Complications �������ȱ ���������ǰȱ �����ȱ ŗŖƖȱ��ȱ �ě�����ȱ������ȱ
�������ȱ ���ę������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ȱ Ȯȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ����ȱȬȱ�����ȱę��ȱ¢����ǯȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�������������ȱ�����ȱ������ȱ�����������ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ����ȱ�������ȱ����������ǯ
Prevention�����ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ¢� �ǯȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ
��ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ������������ȱ �������ȱ ����¢ȱ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �ě�����ȱ �����������ȱ��ȱ�����������ǯȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ ��������ȱ �¢�����ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ����������ǯ
����ȱ�����������ȱ�ě����ȱ��� ���ȱ ŗşśŘȱ ���ȱ ŗşŜŚǰȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ
��������ȱ ����������ȱ ��ȱ ŚŜȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ�����������ȱ�������ȱ��������������ǯȱ����ȱ���������ȱ��ȱ �����ȱ���������ȱ�¡������ȱ����ȱřŖŖȱ�������ȱ������ȱ���ȱ�������ȱśŖȱ�������ǯȱ�¢ȱ ŗşŜŚǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ
���������ȱ �¢ȱ şśƖȱ ǻŘǯśȱ�������Ǽǯȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ
WHO-Facts Sheet June 2014ŗşŖ
����������ȱ ��ȱ��ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ ��ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ����ȱȮȱ�����������ǯȱ� ����ǰȱ���������ȱ�����������ȱ��ȱ¢� �ȱ�������ȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ������¢ȱ ������Ȭ����ȱ�¢�����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ������������ȱ ���ȱ�����¢ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ ����Ȃ�ȱ��������¢ȱ��ȱ���������ȱ¢� �ǯȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ŗşŝŖ�ȱ ��������ȱ �ȱ�����ȱ �����ȱ�������¢ȱ����������ȱ��ȱřŗǯśŞǯȱ
Perspective�� �ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���¢ȱ���������ǯȱ
��������ȱ ���ȱ ��Ȭ����ȱ �����������ȱ �������ȱ �����ȱ �����ȱ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �£������¢���ȱ ���ȱ���������ȱ������������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����ǯ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ����ȱ
���ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ǰȱ ��ȱ ������������ȱ���� ��ȱ�ě����ȱ��ȱ���������ȱ¢� �ǯȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �£������¢���ȱ ��ȱ ��Ĝ�����ȱ
����������ǰȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ������ȱ��������������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱŘŖŘŖȱ������ǯ
5. TAENIASIS/CYSTICERCOSIS
Overview���������ȱ ��ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ������ȱ �¢ȱ � �ȱ
�������ȱ ��ȱ ���� ����ǯȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ �����ȱ������ȱ���� ���ȱ����������ȱ���ȱ������ȱ�¢ȱTaenia solium ǻ����ȱ���� ���Ǽȱ���ȱT. saginata ǻ����ȱ���� ���Ǽǯ�����ȱ ������ȱ ��������ȱ ��� T. saginata when
���¢ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ���������¢ȱ������ǯȱ���������ȱ���ȱ��ȱT. saginata ������¢ȱ���ȱ�ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ������ǯȱ���������ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ���¢ȱ ���ȱ
�� ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ȱ ǻT.soliumǼǯ Taenia solium ���� ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ����������ȱ ��ȱ ��ȱ���ȱ�����ȱ�¢�����������ȱȮȱ�ȱ�������ȱ�������ǯ�¢�����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ���ȱ���� ���ȱ��ȱ
���ȱ������ȱ�����ȱǻ�¢��������Ǽǯȱ������ȱ���ȱ���¢ǰȱ�¢��������ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ǰȱ ������������ȱ �������ǰȱ �¢��ȱ ���ȱ�����Dzȱ �����ȱ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ �¢����ȱ �����ȱ������¢�����������ǰȱ���ȱ����ȱ������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ������¢�����������ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ��ȱ �ȱ ������ȱ
���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ �¢����ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ ��������ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ ����ǯȱ ����ȱ ����ȱ ŞŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ����Ȃ�ȱśŖȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �ě�����ȱ �¢ȱ �������¢ȱ ����ȱ��ȱ �� Ȭ������ȱ ���ȱ �� ��Ȭ������ȱ ������ȱ ���������ǰȱ���¢ȱ��ȱ ����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱT. solium ����������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ����ǯȱ�¢�����������ȱ �����¢ȱ �ě����ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ
�����������ȱ ��ȱ �����������ȱ �������ȱ �����������ȱ ��ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ������ǰȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ
�����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �������¢ȱ ���ȱ�����ȱ ��ȱ������ȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��Ĵ��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ���ǯȱ��������ȱ ������������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ
��������ȱ ����������ȱ �¢ȱ ���ȱ �������������ȱ ����ȱ �����ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱŗşşřǰȱT. solium �¢�����������ȱ�������ȱ�ȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ�¢ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱŘŖŗŖǯ
KEY FACTSȊȱ ���������ȱ��ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ������ȱ�¢ȱ�����ȱ���� ����ǯȱ
Ȋȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ�����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���� ���ȱ ������ȱ �¢���ȱǻcysticerciǼȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ��ȱ����ǯ
Ȋȱ ����ȱ ���� ���ȱ ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ�����������ȱ ���ȱ���� ���ȱ����ȱ ����ȱ����ȱ���ȱ ���ȱ�����ǯ
Ȋȱ �¢�����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ�¢ȱ�¢���������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ ����ǯȱ�¢��������ȱ��ȱT. soliumǰȱ���ȱ���ȱT. saginataǰȱ���ȱ������ȱ������ǯ
Ȋȱ �¢���ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ �¢����ȱ�����ȱ ������¢�����������ȱ Ȯȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �����������ȱ������ȱ ��ȱ �������¢ȱ ǻ���£����Ǽȱ ��ȱ���¢ȱ����������ȱ���������ǯ
Ȋȱ ����ȱ ����ȱ ŞŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ����Ȃ�ȱ śŖȱ�������ȱ ������ȱ ��ȱ���ȱ�ě�����ȱ�¢ȱ�������¢ȱ����ȱ��ȱ�� Ȭ������ȱ���ȱ�� ��Ȭ������Ȭ������ȱ���������ǰȱ���¢ȱ��ȱ ����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱT. soliumȱ����������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ����ǯ
Transmission ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ
�����������ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ�¢��������ȱ��ȱ�����������ȱ����ȱ ��ȱ ����ǯȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���¢ǰȱ �¢��������ȱ�������ȱ����ȱ�����ȱ���� ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ���Ȭ�������ȱ������ȱ������Ĵ���ȱǻ��������Ǽȱ ����ȱ���ȱ������ȱ���ȱ ���ȱ������ǯȱ�¢�����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������Ĵ���ȱ ��ȱ
����ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ���ȱ ��Ĵ��ǰȱ ���ǰȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱT. soliumǰȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ�ě���ȱ������ǰȱ������¢ȱ ���ȱ���¢ȱ� ���� ȱT. solium ���Ȭ������������ȱ ����ǰȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ǻ�����¢ȱ����������Ǽǯȱ���������ȱ���ȱ�¢�����������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ ����ȱ������ȱ��������¢ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ��Ĵ��ȱ����ȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ������ǯȱ
Symptoms���������ȱ���ȱ ��ȱT. solium or T. saginataȱ ��ȱ������¢ȱ
����������£��ȱ �¢ȱ ����ȱ ���ȱ ���Ȭ�����ę�ȱ �¢������ǯȱ���������ȱ ����ǰȱ ������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ������������ȱ�����ȱ�����ǰȱŜȱȬȱŞȱ ����ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�¢��������ȱ ���ȱ���ȱ���� ����ȱ������ȱ����¢ȱ���������ǯȱ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗşŗJune 2014
�����ȱ�¢������ȱ��¢ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���� ���ȱ����ȱ����� ���ȱ���������ȱǻ����� ���ȱ��ȱ��¢ȱ����ȱ���¢ȱ¢����Ǽǯȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �¢�����������ȱ ���ȱ ��ȱ �ǯȱ ������ǰȱ ���ȱ
����������ȱ������ȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ������ȱ��¢ȱ������ȱ��¢���������ȱ���ȱ¢����ǯȱ��ȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ ǻ��ȱ ����������ȱ ����Ǽǰȱ
��������ȱ ������ȱ ��¢ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ�������ȱǻ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ�¢ȱ�����Ǽȱ�������ȱ���ȱ����ȱǻ������������Ǽǯ����ȱ �¢���ȱ ���ȱ �������£��ȱ �¢ȱ ���ȱ ����ȱ ����� ���ȱ
�����������ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ǰȱ ��ȱ��Ě�������¢ȱ��������ȱ��¢ȱ�����ǯȱ����ȱ ������¢ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ �¢������ȱ ����ǰȱ
���������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�¢���ȱ���ȱ��¢ȱ�������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������ǰȱ���£����ȱǻ�������¢ȱ��ȱ���¢ȱ���ȱ ���������Ǽǰȱ �¢�����������ǰȱ ����������ǰȱ ��������ȱ���ȱ�¢������ȱ������ȱ�¢ȱ�������ȱ�����¢���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�¢����ǯ
Treatment���������ȱ��ȱ�����¢ȱ�������ȱ ���ȱ���£��������ȱǻśȱȬŗŖȱ
��Ȧ��ǰȱ ������Ȭ��������������Ǽȱ ��ȱ �����������ȱ ǻ������ȱ���ȱ ��������ȱ ����ȱ Ŝȱ ¢����DZȱ Řȱ �ǰȱ ������Ȭ��������������ȱ�����ȱ �ȱ �����ȱ ���������ǰȱ ����� ��ȱ �����ȱ Řȱ �����ȱ �¢ȱ �ȱ��¡�����Dzȱ��������ȱ����ȱŘȱȬȱŜȱ¢����DZȱŗȱ�Dzȱ��������ȱ�����ȱŘȱ¢����DZȱśŖŖȱ��Ǽǯȱ��������ȱ �����ȱ �¢�����������ȱ ��ȱ ��Ĝ����ȱ ���ȱ
���¢���ȱ �������ȱ ���ȱ��¢ȱ �������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ���£��������ȱ���Ȧ��ȱ�������£���ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ����������ȱ������¢ȱ ���ȱ ���������������ȱ ���Ȧ��ȱ ����Ȭ���������ȱ�����ǰȱ���ȱ�������¢ȱ������¢ǯ
Prevention and control ����������ȱ ���ȱ T. saginataȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ
�������ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�� ȱ������������¢ȱǻ�� ȱ������¢ȱ��ȱ������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ����Ǽǯȱ�¢ȱ ��������ǰȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ T. solium require
������ȱ ������ȱ ������ȱ �������������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ����������ǰȱ�������ȱ���ȱ�������¢ȱ�����������ǯ����������ȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ����ȱ����������ȱ
��������ǰȱ ������ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ����ǰȱ �����ȱ �¢�����ǰȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱǻ�����������ȱ ��ȱ ����ȱ ����������Ǽǰȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ�������ȱ���������ǯ���¢ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ
��������ȱ �����������ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ�������ȱ ���ȱ����ǯȱ� ����ǰȱ��Ĝ�������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��������������ȱ
��ȱ ����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢ȱ ���ȱ ����ȱ����ȱ ��������ȱ ���������������ȱ ����ȱ ��ȱ ������������ȱ������������ȱ ��ȱ T. soliumȱ ���������Ȧ�¢�����������ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ�������ǯȱ�����������ȱ ������������ȱ ����������ȱ ������ȱ
������ȱ�� ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�¢�����������ȱ��ȱ
��ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ ������ę������ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ�����ǯ
6. HUMAN AFRICAN TRYPANOSOMIASIS
Overview����ȱ �������ȱ ��¢������������ǰȱ ����ȱ ��� �ȱ
��ȱ ��������ȱ ��������ǰȱ ��ȱ �ȱ ������Ȭ�����ȱ ���������ȱ�������ǯȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �����£���ȱ���������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ Trypanosomaǯȱ ���¢ȱ���ȱ �������Ĵ��ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱ ������ȱ Ě¢ȱ ǻGlossina genusǼȱ�����ȱ ����ȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ���������ǯ������ȱ Ě���ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���Ȭ�������ȱ ������ȱ
������ȱ���¢ȱ�������ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ�������ǯȱ���ȱ�������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���¡�������ǰȱ �����ȱ ���ȱ���¢ȱ�������ȱ ����ȱ ������ȱ Ě���ȱ ���ȱ �����ǰȱ ���ȱ ��������ȱ��������ȱ ��ȱ ���ǯȱ �����ȱ �����������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ������������ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ�����������ǰȱę�����ǰȱ������ȱ��������¢ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ�¡�����ȱ��ȱ���ȱ������ȱĚ¢ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ�ȱ������ȱ �������ȱ ��ȱ ��ȱ ������ȱ ������ǯȱ������ȱ ��ȱ ��������ȱ����ǰȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���¢ȱ ����ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��¡�ǯ
KEY FACTSȊȱ ��������ȱ ��������ȱ ������ȱ ���¢ȱ ��ȱ řŜȱ ���Ȭ�������ȱ������ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ Ě���ȱ ����ȱ��������ȱ���ȱ�������ǯȱ
Ȋȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ �¡�����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ Ě¢ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ �����������ǰȱ ę�����ǰȱ ������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ�������ǯȱ
Ȋȱ Trypanosoma brucei gambienseȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ����ȱşŞƖȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��������ǯ
Ȋȱ ���������ȱ�������ȱ�ě����ȱ����ȱ�� ����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�� ȱ�����ǯȱ��ȱŘŖŖşǰȱ���ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ�������ȱ ���� ȱ ŗŖȱ ŖŖŖȱ ǻşŞŝŞǼȱ ���ȱ ę���ȱ ����ȱ ��ȱ śŖȱ¢����ȱ���ȱ��ȱŘŖŗŘȱ�����ȱ ���ȱŝŘŗŜȱ�����ȱ��������ǯȱ
Ȋȱ ���������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ������¡ȱ���ȱ��������ȱ�����ę����¢ȱ�������ȱ���ěǯȱ
Forms of human African trypanosomiasis����ȱ�������ȱ��¢������������ȱ�����ȱ� �ȱ�����ǰȱ
���������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��������DZȊ Trypanosoma brucei gambienseȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ŘŚȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǯȱ ����ȱ ����ȱ��������¢ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱşŞƖȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�ȱ�������ȱ���������ǯȱ�ȱ������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����ȱ¢����ȱ ������ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǯȱ
WHO-Facts Sheet June 2014ŗşŘ
����ȱ����ȱ�������ȱ�¢������ȱ������ǰȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ������¢ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ ����ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�¢����ȱ��ȱ�ě�����ǯ
Ȋȱ Trypanosoma bruceiȱ �����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ŗřȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ������ǯȱ�� ���¢�ǰȱ����ȱ ����ȱ ����������ȱ �����ȱ ŘƖȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ǯȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ�¢������ȱ ���ȱ ��������ȱ �ȱ �� ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ�����ȱ ���������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ������¢ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�¢����ǯȱ���¢ȱ������ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯ�������ȱ ����ȱ ��ȱ ��¢������������ȱ ������ȱ
�����¢ȱ ��ȱ �����ȱ �������ǯȱ ��ȱ ��ȱ ��� �ȱ ��ȱ ��������ȱ��¢������������ȱ ��ȱ ������ȱ �������ǯȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ ��ȱ �ȱ��ě�����ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ �������ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯ
Animal trypanosomiasis�����ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ���Ȭ�������ȱ ��ȱ ���ȱ
Trypanosoma genusȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ�����ȱ ������ȱ ��¢������������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ�������ǯȱ��ȱ��Ĵ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ������ǯ�������ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���������ǰȱ
���������¢ȱ T.b. rhodesienseDzȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ ���������ȱ��������ȱ ���������ǯȱ�������ȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱT.b. gambienseȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ���������ǯȱ � ����ȱ ���ȱ �������ȱ ���������������ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ¢��ȱ ���ȱ��� �ǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ�������ǰȱ�����������¢ȱ��Ĵ��ǰȱ ��ȱ�ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ�ě�����ȱ�����ȱ�����ǯ
Major human epidemics�����ȱ����ȱ����ȱ�������ȱ���������ȱ ��ȱ������ȱ����ȱ
���ȱ����ȱ������¢DZȱȊȱ ���ȱ��� ���ȱŗŞşŜȱ���ȱŗşŖŜǰȱ�����¢ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ�����Dz
Ȋȱ ���ȱ��ȱŗşŘŖȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���������Dzȱ���ȱȊȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ŗşŝŖȱ ���ȱ������ȱ��ȱ��ȱ����ȱŗşşŖ�ǯȱ
���ȱŗşŘŖȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ ����ȱ ������£��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ������ȱ��ȱ����ǯȱ�¢ȱ���ȱ���ȬŗşŜŖ�ǰȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱśŖŖŖȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ ����ȱ���������ǯȱ�����ȱ����ȱ�������ǰȱ������������ȱ ��ȱ����¡��ǰȱ���ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ǯȱ ���ȱ�ě����ȱ��ȱ��ǰȱ��������ȱ�������ȱ����������ǰȱ���������ȱ�����������ȱ ���ȱ ���������������ȱ ������£������ȱǻ���Ǽȱ������ȱ���ȱŗşşŖ�ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱŘŗ�� ������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �� ���ȱ �����ȱ ��ȱ�� ȱ �����ǯȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �� ȱ�����ȱ�������ȱ��¢������������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��� ���ȱ ŘŖŖŖȱ ���ȱŘŖŗŘȱ���ȱ�������ȱ�¢ȱŝřƖǰȱ ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ�¢ȱŘŖŘŖǯȱ
Distribution of the disease��������ȱ��������ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ��ȱřŜȱ
���������ȱ��ȱ���Ȭ�������ȱ������ǯȱ���¢ȱ��ȱ���ȱ�ě�����ȱ�����������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ��ȱ ��������ȱ ������ȱ ��������ǰȱ ����ȱ �����������ȱ ���ȱ������������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ �����ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ������������ȱ ��ȱ �����������ǰȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ ����ȱ ����������ȱ������������ǯȱ ��ȱ ŗşşŞǰȱ ������ȱ ŚŖȱ ŖŖŖȱ �����ȱ ���ȱ��������ǰȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ ����ȱřŖŖȱŖŖŖȱ�����ȱ ���ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ���������ǯȱ������ȱ��������ȱ�������ȱ����������ȱ�������ȱśŖƖȱ
��ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ǰȱ����������ȱ��������ȱ��ȱ �����ǰȱ ���ȱ �����ȱ �����ǯȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱę���ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ��������¢ȱ��ȱ�����ȱ�����������ǰȱ�����ȱ��ȱ����ȱ��Ȧ����ǯ��ȱŘŖŖşǰȱ�����ȱ���������ȱ�������ȱ�ě����ǰȱ���ȱ������ȱ
��ȱ �����ȱ ��������ȱ �������ȱ ���� ȱ ŗŖǰŖŖŖȱ ǻşŞŝŞǼȱ ���ȱę���ȱ����ȱ��ȱśŖȱ¢����ǯȱ����ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱŝŘŗŜȱ�� ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱŘŖŗŘǯȱ� ����ǰȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱŘŖǰŖŖŖȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ŝŖȱ�������ȱ������ǯ
Current situation in endemic countries���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ě���ȱ ����ȱ ���ȱ
������¢ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ ��ě�����ȱ �����ȱ ��ȱ �ȱ������ȱ������¢ǯȱȊȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ŗŖȱ ¢����ǰȱ ����ȱ ŝŖƖȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱǻ���Ǽǯȱ
Ȋȱ ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���¢ȱ������¢ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ����ȱŗŖŖŖȱ�� ȱ�����ȱ�������¢ȱ���ȱ��������ȱ���ȱŞřƖȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱŘŖŗŘǯȱ
Ȋȱ �������ȱ�������ȱ��������ǰȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ��� ���ȱŗŖŖȱ���ȱśŖŖȱ�� ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŘǯȱ
Ȋȱ ���������ȱ ����ȱ ��ǰȱ ������ǰȱ ��������ǰȱ �����ǰȱ�â��ȱ �ȇ������ǰȱ ����������ȱ �����ǰȱ ����ǰȱ ����ǰȱ�����ǰȱ ��¢�ǰȱ���� �ǰȱ�������ǰȱ������ǰȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���£����ǰȱ������ȱ���ȱ������ �ȱ���ȱ���������ȱ�� ��ȱ����ȱŗŖŖȱ�� ȱ�����ȱ���ȱ¢���ǯȱ
Ȋ ���������ȱ ����ȱ �����ǰȱ ���� ���ǰȱ �������ȱ ����ǰȱ�������ǰȱ��������ǰȱ�����ǰȱ�����ȱ������ǰȱ�������ǰȱ����ǰȱ ��£�������ǰȱ �������ǰȱ �����ǰȱ � ����ǰȱ�������ǰȱ ������ȱ �����ǰȱ � �£�����ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ���ȱ ��������ȱ ��¢ȱ �� ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ �ȱ ������ǯȱ������������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ��Ĝ����ȱ��ȱ ������ȱ ���ȱ �¡���ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ������ȱ �������������ȱ ���Ȧ��ȱ ������ȱ ������������¢ȱ�������ȱ������������ȱ���ȱ����������ȱ����������ǯȱ
Infection and symptoms���ȱ�������ȱ��ȱ�����¢ȱ�������Ĵ��ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ
��ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ Ě¢ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ �¢�ȱ ��ȱ ����ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��������ǯ
KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŗşřJune 2014
Ȋȱ ������Ȭ��Ȭ�����ȱ ���������DZȱ ���ȱ ��¢��������ȱ ���ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ�����ǯ
Ȋȱ ����������ȱ ������������ȱ �������ȱ �����ȱ �����ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ��������ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ��ȱ��Ĝ����ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���������������ȱ������ȱ��ȱ������������ǯ
Ȋȱ ����������ȱ����������ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ������������ȱ���ȱ��ȱ������ȱ����ȱ������������ȱ�������ǯ��ȱ ���ȱ ę���ȱ �����ǰȱ ���ȱ ��¢���������ȱ �������¢ȱ ��ȱ
������������ȱ�������ǰȱ�����ȱ���ȱ�¢���ǯȱ����ȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ�ȱę���ȱ�����ȱ��ȱ������¢�������ȱ�����ǰȱ ����ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ�����ǰȱ���������ǰȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ�������ǯȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ�����ȱ ���ȱ���������ȱ �����ȱ ���ȱ�����Ȭ
�����ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�¢����ǯȱ����ȱ��ȱ ��� �ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ �����������������ȱ�����ǯȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ �����ȱ���ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������DZȱ �������ȱ ��ȱ���������ǰȱ���������ǰȱ������¢ȱ������������ȱ���ȱ����ȱ������������ǯȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �¢���ǰȱ ����ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����ǰȱ ��ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǯȱ �������ȱ ���������ǰȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ������¢ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ��������ǯ
Disease management: diagnosis�������ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ�����ǯ
Ȋȱ ���������ȱ���ȱ���������ȱ���������ǯȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ�����������ȱ �����ȱ ǻ���¢ȱ ���������ȱ ���ȱ T.b.gambienseǼȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱȬȱ��������¢ȱ� �����ȱ��������ȱ������ǯ
Ȋȱ ����������ȱ ������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ǯȊȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ�����������ǯȱ����ȱ�������ȱ�¡�������ȱ�������Ȭ������ȱĚ���ȱ��������ȱ�¢ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ǯȱ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����¢ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ
�����ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ��ȱ �����ȱ �����������ǰȱ ��Ĝ����ȱ ���ȱ ����¢ȱ ���������ȱ����������ǯ���ȱ ����ǰȱ ���������¢ȱ ��¢���������ȱ ę���ȱ �����ȱ ��ȱ
T. b. gambienseȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ �¢ȱ��ȱ�¡��������ǰȱ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����������ǰȱ ��ȱ�����ȱ ��ȱ �������¢ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ����¢ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ������������ǯȱ�¡��������ȱ����������ȱ�������ȱ�ȱ�����ȱ ����������ȱ ��ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���������ǯȱ��ȱ������ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ������ǰȱ�����������¢ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ ����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����¢ȱ�����ǯȱ��ȱ�ȱ������ǰȱ����ȱ��������ȱ�����������ȱ��¢ȱ���ȱ������ȱ���¢ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�������ǯ
Treatment���ȱ �¢��ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ
���ȱ�������ǯȱ���ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ���ȱę���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ
�������ȱ���ȱ��ȱ�� ��ȱ��¡����¢ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����������ǯȱ���ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ������ę��ǰȱ ���ȱ ��Ĵ��ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����ǯȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ
�ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��������ǯȱ ����ȱ�����ȱ ���ȱ ��¡��ȱ ���ȱ �����������ȱ��ȱ ����������ǯȱ ����ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ�¢ȱ�������������ȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�������ǯȱ
First stage treatmentȊȱ �����������DZȱ ����������ȱ ��ȱ ŗşŚŗǰȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ �����ȱ ��ȱ T.b. gambiense ��������ȱ ��������ǯȱ �������ȱ ���Ȭ����������ȱ�����������ȱ�ě����ǰȱ��ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ���������ȱ�¢ȱ��������ǯ
Ȋȱ �������DZȱ ����������ȱ ��ȱ ŗşŘŗǰȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ �����ȱ ��ȱ T.b. rhodesienseǯȱ��ȱ ��������ȱ �������ȱ �����������ȱ �ě����ǰȱ ��ȱ ���ȱ������¢ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���������ǯ
Second stage treatment:Ȋȱ Melarsoprol:ȱ ����������ȱ ��ȱ ŗşŚşǰȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ��ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ǯȱ ��ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ ���ȱ ���¢ȱ �����������ȱ ����ȱ �ě����ǯȱ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������������¢ȱǻ���������������ȱ �¢������Ǽȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱǻřƖȱ��ȱŗŖƖǼǯȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ ��ȱ�������ȱ ����ȱ�����������¢ȱ ��ȱ�������ȱ������ǯ
Ȋȱ �Ě���������DZȱ ����ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ��¡��ȱ ����ȱ�����������ǰȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ŗşşŖǯȱ ��ȱ ��ȱ ���¢ȱ�ě������ȱ �������ȱ T.b. gambienseǯȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ��Ĝ����ȱ��ȱ����¢ǯ
Ȋȱ �ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������¡ȱ ���ȱ�Ě���������ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱŘŖŖşǯȱ��ȱ������ę��ȱ���ȱ ���ȱ ��ȱ �Ě���������ȱ ��ȱ ����������¢ǰȱ ���ȱ������������¢ȱ��ȱ��ȱ���ȱ�ě������ȱ��� T.b. rhodesienseǯȱ���������¡ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ ��¢������������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ�������ȱ ��¢������������ǯȱ ������������ǰȱ �����ȱ�����¢ȱ ���ȱ �Ĝ���¢ȱ ����ȱ ��������ȱ �¢ȱ ��������ȱ������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ �Ě���������ȱ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ��������ǰȱ���ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ�¢ȱ��ȱ ��ȱ �������ȱ���������ǯȱ
For more information contact: WHO Media centre, Telephone: +41 22 791 2222.
E-mail: [email protected]