Vol 6 4 1563 - Revista digital de Ecografía Clínica · de hernia discal en C5-C6 y en C6-C7. Es...
-
Upload
hoangnguyet -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of Vol 6 4 1563 - Revista digital de Ecografía Clínica · de hernia discal en C5-C6 y en C6-C7. Es...
EEuurrooEEccoo
RReevviissttaa ddiiggiittaall ddee EEccooggrraaffííaa CCllíínniiccaa DDiicciieemmbbrree,, 22001155
VVoolluummeenn 66,, nnúúmmeerroo 44
Vidal Vargas MV, Jiménez Sarmiento AS, Romero Romero B, Rodríguez-Piñero Durán M.
Bloqueo interfascial ecoguiado en dolor crónico de musculatura cervical en artrodesis cervical. EuroEco 2015;6(4):124-125. 124
Caso clínico
Bloqueo interfascial ecoguiado en dolor crónico de musculatura cervical en artrodesis cervical 1María Victoria Vidal Vargas, 1Aguas-Santas Jiménez Sar-
miento, 1Belén Romero Romero, 1Manuel Rodríguez-Piñe-
ro Durán 1Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Virgen Macarena- 2Servicio de Medicina Física y Rehabili-
tación. Hospital Virgen del Rocío
Sevilla
Mujer de 57 años de edad, intervenida en hace 6 años
de hernia discal en C5-C6 y en C6-C7.
Es remitida desde atención primaria a consulta de
Rehabilitación hace un año. No tiene antecedentes de in-
terés. Refiere dolor en el trapecio izquierdo desde antes
de la intervención quirúrgica, para lo que ha realizado
diversos tratamientos convencionales y también alterna-
tivos, como acupuntura o punción seca, sin haber obte-
nido resultados satisfactorios. En el momento de la con-
sulta toma paracetamol (650 mg cada 8 horas).
Exploración física: dolor miofascial en el trapecio su-
perior y medio, balance articular doloroso en los últimos
grados de todos los arcos, con limitación solo en la rota-
ción derecha en la mitad de su rango, sin signos radicula-
res, ni déficit neurológico; escala visual analógica (EVA)
10.
Se pauta tramadol retard (100 mg), ciclobenzaprina y
ejercicios específicos durante dos meses, pero no se ob-
tienen resultados positivos. Se planifica una infiltración
ecoguiada del plano interfascial entre el trapecio en su
porción media y el plano muscular más profundo.
Figura 1.
Tras consentimiento informado, utilizando medidas
de asepsia adecuadas, empleamos una sonda lineal de al-
ta frecuencia en un ecógrafo Mindray 7. Se realizan las
punciones en el eje largo de la sonda. Ejecutamos en el
mismo tiempo bloqueo ecoguiado interfascial en dos
puntos (trapecio-supraespinoso y trapecio-elevador de
la escápula) con 8 cc de bupivacaína al 0,125 % en cada
uno.
Para la primera infiltración colocamos la sonda sobre
la parte más externa de trapecio medio, paralela a la es-
pina de la escápula (figura 1). Por planos, vemos la piel,
el tejido celular subcutáneo, el músculo trapecio, la fas-
cia, el músculo supraespinoso y la espina de la escápula
(figura 2). Una vez bien posicionada la sonda, introduci-
mos la aguja en el plano de la sonda, de lateral a medial,
o bien en dirección contraria; profundizamos hasta lle-
gar al plano fascial hiperecoico entre ambos músculos. A
continuación introducimos el anestésico, que distiende la
fascia al difundirse y la ensancha; su contenido queda
ocupado por material hipoecoico correspondiente al
anestésico (figura 3).
Figura 2.
Para realizar la infiltración del segundo punto men-
cionado, trasladamos la sonda medialmente hasta llegar
a la estructura cervical, y procedemos de igual manera
(figura 4).
Al cabo de un mes del procedimiento, la paciente se
encuentra mejor, con EVA 4, balance articular conserva-
do en todos los arcos y ha dejado de tomar medicación.
La paciente asegura que se encuentra muy satisfecha.
COMENTARIO
Es de sobra conocida la alta prevalencia del dolor
miofascial crónico en el área cervical y escapular, así co-
EEuurrooEEccoo
Vidal Vargas MV, Jiménez Sarmiento AS, Romero Romero B, Rodríguez-Piñero Durán M.
Bloqueo interfascial ecoguiado en dolor crónico de musculatura cervical en artrodesis cervical. EuroEco 2015;6(4):124-125. 125
mo la complejidad de su abordaje terapéutico de forma
satisfactoria por su carácter de cronicidad y, por otra
parte, por su origen multifactorial, sin olvidar el alto con-
sumo de recursos que ocasiona. Además se trata de un
tipo de dolor que suele afectar a pacientes de mediana
edad, laboralmente activos, que deben realizar sus acti-
vidades con un dolor que suele ser continuo y que en
ocasiones arrastran durante años, lo que llega a repercu-
tir no solo sobre actividades profesionales, sino también
sobre las de la vida diaria, como el descanso nocturnos,
el tiempo de ocio...
Figura 3.
Nuestra paciente, además, había sido sometida a una
artrodesis cervical y refería que aquejaba dolor desde
antes de operarse. Estos pacientes habitualmente prue-
ban todo tipo de tratamientos tradicionales y alternati-
vos, con los que consiguen resultados parciales y poco
duraderos: fármacos, cinesiterapia, masoterapia, acu-
puntura…
Actualmente en las Unidades de Dolor se viene utili-
zando el bloqueo nervioso interfascial como parte del
abordaje terapéutico del dolor crónico músculo-esquelé-
tico en el área lumbopélvica y abdominal1,2, pero apenas
existe referencia en la literatura al uso de la técnica en la
región cervical y la cintura escapular.
Figura 4.
Con un trabajo sobre cadáveres, Domingo y cols3 de-
mostraron la presencia de estructuras nerviosas en el in-
terior de las fascias de la musculatura cervical e interes-
capular. A partir de estos hallazgos, realizaron posterior-
mente un trabajo con pacientes y obtuvieron resultados
esperanzadores.
A modo de conclusión, podemos decir que en el dolor
miofascial de la región cervical el bloqueo interfascial es
una alternativa terapéutica efectiva, novedosa y segura.
No obstante, queda por estudiar la perdurabilidad del
efecto a largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gil E, Martínez GL, Aldaya C, Rodríguez MJ. Síndrome de do-
lor miofascial de la cintura pélvica. Rev Soc Esp Dolor. 2007;
5:358-68
2. McDonnell JG, O’Donnell BD, Tuite D, Farrell T, Power C. The
regional abdominal field infiltration (RAFI) technique: com-
puterised tomographic and anatomical identification of a no-
vel approach to the transversus abdominis neuro-vascular
fascial plane. Anesthesiology. 2004;101:A899.
3. Domingo T, Blasi J, Casals M, Mayoral V, Ortiz-Sagristá JC, Mi-
guel-Pérez M. Is Interfascial Block With Ultrasound-guided
Puncture Useful in Treatment of Myofascial Pain of the Tra-
pezius Muscle? Clin J Pain 2011;27:291-303.