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Revista de la Sociedad Chilena de

Odontopediatría2 0 1 1 v o l . 2 6 ( 2 )


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Chile

Zavala & Herrera Ltda.

Avda. 11 De Septiembre 1945 Oficina 301,

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libera y recarga úor


3/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)

Presidenta Dra. Alejandra Lipari ValdésVicepresidenta Dra. Sandra Rojas FloresSecretaria Dra. Gisela Zillmann GeerdtsDirector de Finanzas Dr. José Hassi ThumalaPast President Dr. José Hassi ThumalaDirectoras Dra. Patricia Andrade Azuaga Dra. Patricia Avalos Lara Dra. Marina Campodónico FrischComité Asesor del Directorio Dra. Sonia Echeverría López

Secretarias: Sra. Nancy Sánchez - Sra. Isabel Alfaro

Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría

ISSN 0718-395XRev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)

Directorio Revista

Consejo Editorial

Prof. Dra. Patricia Andrade A.Odontopediatra. Práctica privada.

Profesor Adjunto Universidad de Chile

La Revista de la Sociedad Chilena de Odontopediatría está orientada a difundir trabajos cientícos,

de investigación y casos clínicos inéditos que presenten sus socios, como también comunicar las

actividades en donde la Sociedad participa y aquellas que organiza.

DirectoraProf. Dra. Sonia Echeverría L.Profesor Asociado Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile

Sub DirectoraProf. Dra. Sandra Rojas F.Profesor Asistente Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile

Prof. Dra. Patricia Ávalos L.Profesor Asistente Universidad de Chile,

Universidad Finis Terrae y Universidad Mayor.

REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA

Editada en Santiago por la Sociedad Chilena de Odontopediatría. Av. Salvador 95, of. 610. Providencia, Santiago. Fono-fax: 223 5139 – 269 8200Visite nuestra página web: www.odontopediatría.cl

Publicación bianual: Marzo - Julio. Tiraje: 1.000 ejemplares.Distribución: Gratuita a socios e instituciones nacionales e internacionales (universidades, sociedades médicas, otros) Impresión 2011

Comité Cientíco

Prof. Dra. M. Angélica Cereceda M.Profesor Asistente Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile

Prof. Dr. Fernando Escobar M.Profesor Titular Facultad de OdontologíaUniversidad de Concepción

Prof. Dra. Gisela Zillmann G.Profesor Asociado Facultad deOdontología Universidad de Chile

Prof. Dr. José Hassi ThumalaProfesor Asociado Ponticia

Universidad Católica de Chile

Directorio Sociedad Chilena de Odontopediatría

Auspiciadores


4/402 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)

Índice

SOCIEDAD CHILENADE ODONTOPEDIATRÍAMIEMBRO DE:

Asociación Latinoamericana deOdontología Pediátrica

International Association ofPaediatric Dentistry IAPD

EDITORIAL

Editorial 3

RESUMEN DE CONFERENCIA

Terapias pulpares en dientes temporales ¿Nueva era de terapias pulpares? 4

El paciente respirador bucal: tratamiento actual en otorrinolaringología 13

CONGRESO SCHOP - ALOP 2012 17

IAPD 22

RESUMEN CURSO INTERNACIONAL

Inuencia de los problemas funcionales en las desarmonías dentofacial 23

REVISTA DE REVISTAS 28

SCHOP

Schop presente 30

Novedades 31

Calendario de actividades 32

Filiales:Calendario de Actividades Filial Antofagasta 33Calendario de Actividades Filial Maule 33Calendario de Actividades Filial Bío Bío 34Calendario de Actividades Filial Araucanía 34

Calendario de actividades Nacionales e Internacionales 35

NORMAS DE PUBLICACIÓN Normas 36



Editorial

En mi calidad de Presidenta de la Sociedad Chilena de Odontopediatría,

tengo el privilegio de presentarles el XVI Congreso Latinoamericano y el IXCongreso Chileno de Odontopediatría, a realizarse entre los días 17 y 19 demayo de 2012, en la ciudad de Viña del Mar, Chile.

Este importante evento latinoamericano es organizado por la AsociaciónLatinoamericana de Odontopediatría (ALOP) y por la Sociedad Chilenade Odontopediatría (SCHOP), siendo esta última la entidad antriona, laque conforman mayoritariamente los integrantes del Comité Organizador yColaborador.

En el ámbito cientíco, contaremos con la presencia de conferencistas de alto nivel, tanto del extranjerocomo de nuestro país, quienes nos darán una visión integral del estado actual de nuestra especialidad.

Darán realce a nuestro Programa destacados conferencistas internacionales, entre los que cabe mencionarel Dr. Jacques Nor, Profesor de Cariología, Rehabilitación y Endodoncia de la Universidad de Michigan,Presidente Electo del Grupo de Regeneración Biológica Pulpar de la International Association for DentalResearch (IADR) y Editor Asociado del Journal of Dental Research; el Dr. Monty Duggal, Profesor deOdontología Pediátrica de la Leeds University, U.K., investigador especializado en trauma dental enniños, autor del libro “Restorative Techniques in Paediatric Dentistry”, Presidente electo de la AsociaciónEuropea de Odontología Pediátrica (EAPD); y el Dr. Román Carlos, Director de la División de Patologíadel Centro Clínico de Cabeza y Cuello del Hospital Herrera-Llerandi en Guatemala, quien fuera Presidentede la International Association of Oral Pathologist (IAOP).

Contaremos, además, con la presencia de importantes representantes de la Odontología de nuestro país,destacados por su investigación y desarrollo clínico; las Dras. Luisa Araneda, María Teresa Flores,Adriana Weber, y los Dres. Vicente Aránguiz, Eduardo Álvarez, Cristian Basili, Rodrigo Cabello,Fernando Escobar, Rodrigo Fariña, José Hassi, Rodrigo Loyer y Juan Eduardo Onetto, así como tambiénconferencistas provenientes de los países miembros de ALOP, quienes nos han permitido coordinar cursosen temas especícos, con una visión de integración.

Esta asamblea Latinoamericana reunirá a los Presidentes de las distintas Asociaciones de Odontopediatríade Latinoamérica, líderes académicos, gremiales y a muchos colegas estudiantes de postgrado de losdiferentes países, quienes tienen en sus manos la posibilidad de desarrollar el futuro de nuestra especialidad.Es así que esperamos generar proyectos comunes de integración y redes de investigación.

Estimamos que esta es la oportunidad de dejar nuestro trabajo cotidiano y disfrutar de los nuevosconocimientos, así como también generar nuevas alianzas interinstitucionales, reencontrarnos conamigos, y asistir a una amplia exposición comercial, preparada especialmente para este evento.

Finalmente, hago propicia la ocasión para invitarles, en nombre de la Comisión Organizadora que seesfuerza por hacer de este Congreso una experiencia única e inolvidable, a que se dejen cautivar por nuestrahermosa ciudad jardín, Viña del Mar, que los esperará con sus paisajes, comida típica y hospitalidad desiempre. Tengo la certeza que, gracias a su valiosa presencia, conseguiremos hacer de este Congreso unevento verdaderamente exitoso.

Cordialmente,

Prof. Dra. María Alejandra Lipari ValdésPresidenta Congresos ALOP / SCHOP

Prof. Dra. María Alejandra

Lipari Valdés



Resumen Conferencia

Odontología Basada en Evidencia y TerapiasPulpares

La revisión sistemática Cochrane publicó en

el año 2003, que existe pocos estudios clínicos

randomizados de buena calidad en terapias pulpares,

para sacar conclusiones e indicaciones acerca de cuales la técnica más adecuada para pulpotomía en dientes

temporales(1).

Pulpotomías con Formocresol, sulfato férrico y

electrocirugía, presentan similares comportamientos,

al igual que la pulpectomía con oxido de zinc

eugenol(1).

Dentro del concepto de mantener la vitalidad

pulpar, el tratamiento pulpar indirecto (IPT) no

mostró diferencias signicativas entre los diferentes

materiales usados(2).

Se vislumbran en esta nueva era, algunas nuevas y

futuras direcciones en terapias endodónticas, como

regeneración pulpar con células madres de la pulpa de

dientes temporales(3).

Un importante Simposium de biología pulpar del año

2008, concluyó que los Odontopediatras modernos,

deberían reejar los nuevos conocimientos basados

en evidencia en el manejo clínico de las lesiones

de caries profundas, con el objetivo de preservar la

pulpa dentaria cuando sea posible. (AAPD and AAESymposium Overview 2008)

Clasicación de Terapias Pulpares en Dientes

Temporales (DT)

Existe una gran variedad de terapias pulpares en

dientes temporales y que han sido clasicadas en la

literatura en dos grandes grupos:

TERAPIAS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES¿NUEVA ERA DE TERAPIAS PULPARES?

Prof. Dra. Sandra Rojas F.

Coordinadora Posgrado Odontopediatría Universidad de ChileOdontopediatra Clínica Las Condes

La práctica clínica basada en evidencia aun establece

para el manejo de caries, la asociación entre caries

y daño pulpar, tanto en dientes temporales como en

dientes permanentes jóvenes.

Hoy día, aun tenemos controversias entre

Odontopediatras y Endodoncistas sobre cual es lamodalidad de tratamiento más seguro en la práctica

actual de la terapia pulpar.

Muchos clínicos piensan que es posible el tratamiento

pulpar indirecto (IPT) como tratamiento para

lesiones de caries profundas en dientes temporales y

permanentes jóvenes, mientras que una gran mayoría

de odontopediatras sigue realizando pulpotomías en

lesiones de caries profundas, usando el formocresol

(FC) como medicamento de elección.

Hoy, en pleno siglo XXI, siguen las controversias

acerca del uso del FC como medicamento en la

técnica de Pulpotomía para dientes temporales, aun

con el conocimiento de la comunidad cientíca, que

el contenido de formaldehido del formocresol ha

sido cuestionado por problemas de seguridad para

ser usado en odontopediatría en terapias pulpares.

Por esta razón, se han iniciado investigaciones con el

objeto de encontrar alternativas al uso del FC, como

Sulfato férrico, MTA y otros, algunos de los cuales han

mostrado ecacia equivalente al FC. Por otra parte,

los avances en biología pulpar y la comprensión de

los mecanismos reguladores celulares y moleculares

de la dentinogénesis durante la reparación de tejidos

dentales y su potencial capacidad de exploración,

han abierto nuevos diseños y metodologías para

el tratamiento dental, teniendo como objetivo la

regeneración del complejo dentino pulpar.



Resumen Conferencia

vez que la caries se acercó en 0.5 mm de la pulpa y

la dentina reparativa fue involucrada, los cambios

patológicos eran signicativos.Shovelton(7) examinó dientes permanentes y mostró

que una caries que está aproximadamente a 0.25 mm

-0.3 mm de la pulpa, presenta hiperemia y pulpitis.

Mirando el efecto de la exposición pulpar y la

capacidad de la pulpa para reparar, Lin and Langland(8)

mostraron que cuando no ocurría exposición pulpar

por caries la capacidad de reparación de la pulpa era

excelente.

Después de la exposición pulpar por caries, el éxito

es impredecible y cuestionable. Ellos también

encontraron que en dientes con historia de dolor,

la cámara pulpar podría tener un área de necrosis y

podría extenderse en la pulpa radicular.

Otros autores(9) han establecido que los dentistas tiene

riesgo de desplazar chips de dentina infectada dentro

de la pulpa cuando están haciendo la excavación de

lesiones de caries profundas, aumentado el riesgo de

difundir chips infectados en la pulpa inamada.

Muchos de estos hallazgos en dientes permanentes probablemente se aplican en dientes temporales.

Rodd(2) estableció que en dientes temporales y

permanentes frente a una caries profunda, mostraron

similares cambios neurales cuando formaron una

defensa pulpar. Rodd encontró que los dientes

temporales y permanentes, tienen similar vascularidad,

excepto en la región media coronal y mostraron un

similar grado de vasodilatación y nueva formación de

vasos sanguíneos con el progreso de la caries.

Desde estos hallazgos clínicos e histológicos, se puede

resumir las siguientes conclusiones:

1.- La pulpotomía de diente temporal requiere de

pulpa radicular vital, no importa que tipo o

procedimiento de pulpotomía es usado(2,10). Dientes

con caries que presenten exposición pulpar, tienen

baja posibilidad de estar totalmente vital y son

pobres candidatos para hacer pulpotomía.

• Terapias en Dientes Vitales

• Terapias en Dientes no-vitales(4).

El objetivo principal de los tratamientos pulpares enniños, es mantener los dientes temporales hasta la

etapa de exfoliación y cambio dentario para proteger

la función, desarrollo y crecimiento de los maxilares(5).

Las terapias vitales en DT, incluyen 2 enfoques:

1.- Tratamiento pulpar indirecto (IPT) en lesiones decaries dentinarias profundas

2.- Recubrimiento pulpar directo (DPC) o pulpotomíaen caso de exposición pulpar.

¿Qué tienen en común las terapias pulpares vitales?El Tratamiento de lesiones de caries dentinarias

profundas.

¿Cuál es el mayor problema en el manejo de la lesiones

de caries profundas?: EL DIAGNÓSTICO

¿Cuál es la investigación clínica e histológica que puede ayudar a los dentistas a determinar cuál

diente con caries profunda está vital y es candidato a

pulpotomía?

Reeves and Stanley(6) encontraron que siempre que

el avance de la lesión de caries estaba a 1.1 mm de

la pulpa, en dientes permanentes, no había cambios

patológicos signicativos en la pulpa dentaria. Una



Resumen Conferencia

2.- La remoción de caries con stepwise resulta en una

menor exposición pulpar que la remoción de caries

hecha en una sola visita(11,12)

.3.- Para dientes sin exposición pulpar por caries,

hacer una pulpotomía probablemente aumenta la

posibilidad de desplazar chips de dentina infectada

dentro de la pulpa, impidiendo su capacidad de

reparación pulpar (8,9).

4.- La capacidad de reparación de la pulpa es excelente

cuando la lesión de caries permanece 1 mm o más

lejos de la pulpa(6).

¿Cómo evaluar la profundidad en una lesión de caries

profunda? A través de la evaluación del potencial deexposición pulpar.

Juicio de profundidad y de penetración de la lesión de

caries que podría exponer la pulpa.

¿Cuándo los clínicos creen que la exposición pulpar

está cerca?

“La mayoría de los dentistas selecciona lesiones de

caries como profundas, las que han penetrado dentro

de los ¾ partes del grosor de la dentina o más, esto

evaluado en un radiografía”(13).

Respuesta de la pulpa temporal frente a la caries

En el pasado se decía: La caries dentinaria producía

una rápida invasión microbiana que difundía a lo largo

del límite Esmalte-Dentina, socavando el esmalte sano

y se establecía una respuesta pulpar de tipo irreversible

La respuesta a la caries en la pulpa de los dientes

temporales se presentaba más exagerada y la reacción

inamatoria se difunde más pronunciada comparadacon la respuesta de dientes permanentes. Esto ha sido

la base para la toma de decisiones de amputar la pulpa

coronaria de muchos dientes temporales(14).

Actualmente se sabe que la pulpa dental posee la

capacidad de formar una matriz tipo dentina (dentina

terciaria) como parte del proceso de reparación del

órgano dentino-pulpar (15).

El objetivo de la terapia pulpar vital es tratar la

pulpa injuriada en forma reversible, causada por

caries, trauma o procedimientos operatorios. Si elcomplejo dentino-pulpar es afectado por alguna

injuria, se pueden observar 3 diferentes condiciones

siopatológicas:

1.- En el caso de injurias medianas, como caries en

esmalte no cavitado o progresión leve de caries

en dentina, los odontoblastos pueden sobrevivir

y la capa odontoblástica es estimulada a formar

una matriz de dentina terciaria debajo de la injuria

(dentina reaccionaria). La dentina reaccionaria

muestra similitud con la dentina primaria y

secundaria y puede efectivamente oponerse al

estimulo destructivo exógeno para proteger a la

pulpa(15).

2.- Con injurias más severas, sin exposición pulpar,

como por ejemplo una lesión de caries de progreso

rápido o un severo daño de los tejidos causado

por una preparación cavitaria, los odontoblastos

subyacentes son destruidos en la dentina

afectada(8,9). En un apropiado estado metabólico

del complejo dentino-pulpar, se puede diferenciar

una nueva generación de células tipo odontoblastosy formar dentina tubular terciaria (dentinogénesis

reparativa)(6,11). Esto debería ser enfatizado que

bajo condiciones clínicas, la matriz formada en

la interfase dentino-pulpar, a menudo comprende

la formación de dentina reaccionaria, reparativa o

brodentina.

Es imposible distinguir esos procesos in vivo y

también desde el punto de vista bioquímico y

molecular.

3.- En el caso de pulpa expuesta, la pulpa amputada

puede ser reparada por si misma o por la aplicación

de un material que la recubra. La pulpa expuesta

por caries, muestra un limitado potencial de

recuperación como resultado de la infección

bacteriana, la cual compromete la capacidad de

reacción de defensa pulpar (11).



Resumen Conferencia

Cambiando el Dilema Biológico

Lesiones de caries profundas en dientes temporales,

pueden ser casos de pulpitis reversible, con

sensibilidad conrmada, pero debe tener comprobado

con examen radiográco, no presentar signos de

patología interradicular, apical o síntomas subjetivos

(dolor espontáneo ) antes de iniciar un tratamiento.

La ausencia de síntomas clínicos no es signo

de ausencia de Patología pulpar, pero aun tiene

posibilidad de mantener integridad de la pulpa.

Como parte del proceso de cicatrización en la reparación

pulpar, se puede expresar el potencial dentinogénico

de las células pulpares. La migración, proliferacióny diferenciación de las células progenitoras pueden

llegar a lograr una nueva generación de células

formadoras de dentina reparativa (células tipo

odontoblastos) reconstituyendo la continuidad perdida

en el límite dentino-pulpar (12,13).

Dilema biológico en el Diagnóstico de lesionesdentinarias profundas

No tenemos a mano ningún instrumento o dispositivo

para realizar un diagnóstico exacto y que permitamonitorear el grado de inamación pulpar. La mayoría

de los test convencionales usados para indicar terapias

endodónticas no tienen valor o tienen un limitado

valor en dientes temporales y dientes permanente

jóvenes(16).

La selección para dar un determinado tratamiento

si queremos o no evitar la exposición pulpar, es aún

basado en procedimientos de diagnóstico indirecto.

Sin examen histológico es imposible determinar la

extensión de la inamación pulpar.La correlación entre síntomas clínicos y condiciones

histopatológicas es pobre y el diagnóstico de salud

pulpar es complejo en casos de pulpas expuestas por

caries en dientes temporales.

Reversibles Irreversibles

IPT

PulpotomíaPulpectomía

Clasicación de grados de patología pulpar yTratamientos

Diagnóstico Clínico Pulpitis Reversible

Pulpitis Asintomática Sin signos (Rx)

Tratamiento Pulpar Indirecto



Resumen Conferencia

Terapias pulpares vitales en dientestemporales

1.- Recubrimiento Pulpar Directo

Si la pulpa es expuesta en un procedimiento operatorio

en un diente asintomático, la exposición es mínimay libre de contaminantes orales, se puede aplicarHidróxido de Calcio sobre la exposición pulpary obturar. Este procedimiento ha tenido un bajo

porcentaje de éxito en dientes temporales, ya quesi falla, puede producir un absceso de tipo agudo, oreabsorción interna.

El recubrimiento pulpar directo en dientes temporales

tiene mayores posibilidades de éxito cuando son casosde dientes temporales muy jóvenes, especialmente en

casos de trauma (niños menores de 3 años)(5).

2.- Pulpotomía

Es el tratamiento más común de dientes con pulpas

expuestas por lesiones de caries sin síntomas. El

objetivo de este tratamiento es preservar la pulpa

radicular, evitando el dolor, inamación y manteniendo

el diente en boca hasta su cambio, para preservar la

integridad del arco dentario.

Las indicaciones clínicas para esta terapia son:

• Caries moderada a profunda

• Diente asintomático

• Pulpa vital con diagnóstico clínico y radiográfico

¿Porqué hacemos Pulpotomía? La pulpotomía

remueve la pulpa cameral y con esto:

Asumimos que la inamación pulpar esta limitada

solo a la pulpa cameral.

Es imposible determinar clínicamente el estado

histológico de la pulpa.

El operador confía en un criterio subjetivo para

determinar si la pulpa está o no afectada.

Dientes con verdadera exposición pulpar por caries

¿Son buenos candidatos a pulpotomía?

Guía para hacer un buen Diagnóstico del estado

pulpar

1.- Historia médica, antecedentes de enfermedadesgenerales.

2.- Historia clínica: Presencia o no de dolor, caracte-

rísticas del dolor: provocado o espontáneo, etc.

3.- Examen clínico que pueda evidenciar patología

pulpar:

• Tipo de lesiones de caries, severidad, color,

consistencia, extensión, actividad de las lesiones,

presencia de restauraciones defectuosas, etc.

• Fístula, inflamación, absceso, fluctuación.

• Sensibilidad a la percusión*.

• Movilidad dentaria anormal.

4.- Examen radiográfico: retroalveolar y bite wing,

para estudio de relación caries/pulpa, zona

interradicular y periradicular, estado radicular y

grado de reabsorción, etc.

Tips para tener presente en el Diagnóstico del

estado pulpar en niños

En Odontopediatría existen algunas limitaciones y

dicultades para realizar un buen diagnóstico del

estado pulpar, entre las más comunes: Mamá trae al

niño y ella interpreta los síntomas de su hijo.

Los niños muy pequeños no tienen capacidad para

comunicar síntomas. Lesiones de caries extensas en

dientes temporales, pueden estar asintomáticos y no

signica que estén sin patología pulpar. Pueden surgir

dicultades en la toma de radiografías en niños, por problemas de conducta y esto inuye en la calidad de

los exámenes radiográcos así como en el diagnóstico.

Además, tener presente en la evaluación del estado

pulpar de dientes temporales, el ciclo evolutivo,

anatomía, proceso de desarrollo y reabsorción, como

también las diferencias y relación con los dientes

permanentes.



Resumen Conferencia

y mantener su vitalidad, algunos mejores o iguales o

peores al clásico FC. Entre los que se incluyen:

• Electrocirugía• Láser

• Hidróxido de Calcio

• Proteínas morfogenéticas

• Proteínas osteogénicas

• Sulfato Férrico

• Agregado mineral trióxido MTA

• Hipoclorito de Sodio

Existe un considerable número de estudios clínicos,de laboratorio, en animales publicados en la literatura,

la Revisión Cochrane encontró que falta evidencia para concluir cuál es la técnica más apropiada para

pulpotomía en dientes temporales(1).

Uno de los objetivos de la OBE es lograr conclusiones

basadas en evidencia y luego trasladarla a la decisión

clínica, la que podría resultar en un mejor tratamiento.

Se debe tener en cuenta que aumentar el éxito en el

tratamiento de los pacientes, requiere otros factores

que incluyen por ejemplo la sensibilidad de la técnica,

y los costos de los nuevos medicamentos disponibles.

MTA muestra buenos resultados y puede ser una

alternativa al FC, pero es de alto costo.

El MTA forma un puente dentinario delgado, MTA

gris parece ser mejor que el blanco y que el FC,

porque presenta la arquitectura de la pulpa más cerca

de la normalidad.

Todos los estudios con MTA y FC muestran mejores

resultados, aun cuando las muestras pueden ser

pequeñas, como se demuestra en la Tabla 1.

El Sulfato Férrico también presenta mejores resultadosque el FC y en algunos estudios resultados similares.

Estudios con Hidróxido de Calcio muestran resultados

inferiores, como se demuestra en la Tabla 2.

Resultados preliminares de pulpotomía con hipoclo-

rito de sodio son promisorios, pero se deben esperar

más estudios clínicos para conrmar esos resultados.

Si hay exposición pulpar por caries, el éxito es

impredecible y cuestionable. Algunos autores han

encontrado que en dientes con historia de dolor,la cámara pulpar podría tener un área de necrosis y

que frecuentemente se podría extender a la pulpa

radicular (9).

Evidencia cientíca y pulpotomía en dientes

temporales

El Formocresol (FC) ha sido el medicamento más

usado en los últimos 70 años, desde que se introdujo

la técnica clínica por Sweet en el año 1932 y aun es

considerado el medicamento más universalmente

enseñado y preferido para el tratamiento pulpar de

dientes primarios(17,18).

La Agencia Internacional de Investigación en cáncer

(IARC) el año 2004(19), clasicó al formaldehido como

carcinogénico para humanos, desde ese momento

la profesión odontológica ha estado investigando

alternativas al FC(19). Un grupo de expertos ha

determinado que no hay suciente evidencia que el

formaldehido cause cáncer nasofaríngeo en seres

humanos y una limitada evidencia para cáncer nasal y

de los senos paranasales y una fuerte pero no suciente

evidencia para leucemia(20).

Milness(21) publicó una extensa y detallada

revisión sobre la más reciente investigación en la

farmacocinética, metabolismo y carcinogenicidad

del formaldehido y concluyó que no tiene potencial

carcinogenético humano bajo condiciones de baja

exposición.

No ha sido demostrado una correlación entre

pulpotomía FC y cáncer, sin embargo, diversos estudioshan reportado que el éxito clínico de la pulpotomías

con FC disminuye con el tiempo y que la respuesta

histológica de la pulpa temporal es caprichosa, ya

que puede responder con una inamación crónica

silenciosa, hasta una necrosis total(22).

Actualmente hay diferentes medicamentos y materiales

que han sido propuestos para cubrir la pulpa radicular



Resumen Conferencia

3.- Tratamiento Pulpar Indirecto en dientes

temporales ( Indirect Pulp Treatment IPT)

IPT es un procedimiento en el cual la caries más

cercana a la pulpa es dejada en el lugar y cubierta conun material biocompatible y el diente es restaurado

para prevenir la microltración(5).

Los objetivos de este tratamiento son los mismos que

para una pulpotomía.

Las indicaciones para IPT y Pulpotomía son las

mismas, dientes temporales con lesiones de caries

profunda, con pulpa normal o pulpitis reversible,

cuando la pulpa es juzgada estar vital desde un criterio

clínico y radiográco. La diferencia ocurre cuando en

el proceso de remoción de la caries, hay exposición pulpar, aquí se realiza la pulpotomía.

Al contrario de lo que se pensaba en el pasado, este

es un procedimiento aceptable para dientes temporales

con inamación pulpar reversible.

El diagnóstico debe ser muy riguroso y estar basado

en una buena historia clínica y un adecuado examen

clínico y radiográco.

Tabla 2. Estudios comparativos de Pulpotomías con FC e Hidróxido de calcio

Tabla 1. Estudios comparativos de Pulpotomía MTA y FC



Resumen Conferencia

Evidencia cientíca en Tratamiento Pulpar

Indirecto IPT

Una reciente revisión sistemática de Ricketts et al(2)sobre remoción de ultraconservadora o completa de

tejidos cariados, concluyó que en lesiones profundas,

la remoción parcial de caries es preferible que haceruna completa remoción, ya que reduce el riesgo deexponer la pulpa.

Diversos artículos han reportado el éxito clínico deesta técnica en dientes temporales basados en loscambios biológicos previamente descritos, junto conel crecimiento de la evidencia en IPT. Se ha concluido,que es el tratamiento más apropiado para dientes

temporales con caries profundas, libre de síntomasy con una adecuada restauración cavitaria, libre demicroltración, es el tratamiento pulpar indirecto(IPT)( 22, 23).

Revisión Cochrane en relación a TratamientoPulpar Indirecto

La Revisión Cochrane ha revisado los Tratamientosde lesiones de caries y Terapias Pulpares en DT y

encontró menos de 10 estudios clínicos randomizados(RCT) que podían ser comparados y estos no eran dealta calidad(2).

Una de las conclusiones de esta revisión fue quedentro del concepto de mantener la vitalidad pulpar, lamodalidad de IPT, no mostró diferencias signicativasen síntomas a los 12 meses, y los materiales usados

para cubrir la dentina fueron, Life, dycal, cavitec,formulaciones de H de Ca.

En relación a la Remoción parcial de caries:

1.- La remoción parcial de caries en dientes temporales

y permanentes que estén asintomáticos, reduce elriesgo de exposición pulpar.

2.- No se encontraron pulpas sintomáticas.

3.- La remoción parcial de caries es preferible enlesiones de caries profundas para reducir el riesgode exposición pulpar.

4.- Hay insuciente evidencia que muestre si esnecesario volver abrir la cavidad para realizaruna nueva excavación de caries en la técnicastepwise. Los estudios que no abren las cavidades

por segunda vez, no presentan consecuenciasadversas(2).

Conclusiones nales

1.- Aun se mantienen las controversias con respectoal éxito y cual es la mejor técnica en terapiasPulpares en dientes temporales con lesiones decaries profundas.

2.- Se necesita más investigación acerca del uso deMTA y Tratamiento pulpar indirecto (IPT).

3.- La evidencia ha demostrado que en lesiones decaries profundas con exposición pulpar, existe una

gran probabilidad que el tejido pulpar presenteuna inamación de tipo irreversible, por lo tantono se debe tratar con Pulpotomía o recubrimiento

pulpar directo, en estos casos se debe considerar laPulpectomía como tratamiento más seguro, y enaquellos casos en que exista una gran destruccióncoronaria y no sea posible la restauración coronaria,optar por la exodoncia y mantenedor de espacio.

4.- En pacientes que presenten lesiones de caries profundas, con o sin historia de dolor y que existaduda o cuestionamiento sobre la vitalidad pulpar,

es muy útil el uso de restauraciones de vidrioionómero, como restauraciones intermedias por untiempo de 1 a 3 meses, esto detiene la progresiónde la caries y aumenta la posibilidad de realizaruna terapia pulpar vital(24).

5.- El Tratamiento Pulpar Indirecto (IPT) hademostrado tener un mayor rango de éxito alargo plazo y un mejor patrón de exfoliacióncomparado con la Pulpotomía y es un tratamientode menor costo(2).

*Adhesivo solo sin liner o liner de H de calcio con adhesivo¥: éxito en ambos grupos

Autores MedicamentoIPTÉxito

%Tiempo(meses)

Muestra(N)

Nitschl and Avery1983

Hidróxido decalcio 94 6 33

Al-Zayer et al2003

Hidróxido decalcio 95 14 187

Falster et al*2002 ------- 90 ¥ 24 48

Vij et al2004 Vidrio ionómero 94 40 108

Faroq NS, et al2000 Vidrio ionómero 93 50 33

Tabla 3. Estudios que muestran rango de éxito enTratamiento pulpar indirecto (IPT) usando diferentestécnicas y medicamentos.



Resumen Conferencia

Referencias Bibliográcas

1. Nadin G, Goel BR, Yeung CA, Glenny AM. Pulp

treatment for extensive decay in primary teeth. CochraneDatabase Syst Rev 2003; CD0033220

2. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J.Complete or ultraconservative removal of decayedtissue in unlled teeth. Cochrane Database Syst Rev2006; CD003808

3. Rodd H. A pain in the pulp: Innervation inammationand management of the compromised primary tooth pulp- synopses. New Aust N Soc Paediatr Dent 2005;32:3-5

4. Tziafas D. The future role of a molecular approach to pulp-dentinal regeneration. Caries Res 2004;38:314-20

5. Fuks AB .Current concepts in vital primary pulp therapy.Eur J.Paediatric Dent 2002;3:115-20

6. Reeves R, Stanley HR, The relationship of bacterial penetration and pulpal pathosis carious teeth. Oral Surg1966;22: 59-65

7. Shovelton DS, A study of deep carious dentin. Int DentJ 1968;18:392-405

8. Lin L, Langeland K. Light and electron microscopicstudy of teeth with carious pulp exposure. Oral Surg1981;51:292-316

9. Bergenholtz G, Spangberg L. Controversies inendodontics. Crit Rev Oral Biol Med 2004;15:99-114

10. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinicalguidelines on pulp therapy for primary and young permanent teeth: reference manual 2006-07 Pediatricdent 2006;28:144-8

11. Bjordal L, Larsen T, Thylstrup A. A clinical andmicrobiological study of deep carious lesions duringstepwise excavation using long treatment intervals.Caries Res 1997;31:411-7

12. Leskell E, Ridell K, Cvek m, Majare I. Pulp exposureafter stepwise vs direct complete excavation of deepcarious lesions in young posterior permanent teeth.Endo Dent Traumatol 1996; 12: 192-6

13. Fitzgerald M, Heys RJ.A clinical histological evaluation

of conservative pulp therapy in human teeth. Oper Dent1991;16:101-112

14. Rodd HD, Boissonade FM, Immunocytochemical

investigation of immune cells within human primaryand permanent tooth pulp. Int J Paediatric Dent,2006;16:2-9

15. Baume LJ, The biology of pulp and dentine In: MyersHD, ed Monographs in oral science 1980

16. Joe H.Camp DDS, MSD. Diagnosis Dilemmas in VitalPulp Therapy: Treatment for the toothache is changing,Pediatric Dent 2008; 30:197-205

17. Casas MJ, Kenny DJ, Johnston DH,Judd PL. Long termoutcomes of primary molar ferric sulfate pulpotomyand root canal therapy. Pediatric Dent 2004; 26:44-8

18. Jabbarifar SE, Khademi A, Ghasemi D. Succes rate offormocresol pulpotomy vs mineral trioxide aggregatein human primary molar tooth .J. Res. Med Sci2004;6:304-7

19. International Agency for Research on Cancer, WorldHealth Organization . IARC classies formaldehydeas carcinogenic to human. Press release n° 153, June15 2004.

20. Judd PL, Kenny DJ. Formocresol concerns: a review.J.Can. Dent Assoc. 1987;53:401-4

21. Milnes AR. Persuasive evidence that formocresoluse in pediatric dentistry is safe. J. Can Den Assoc

2006;72:247-822. Rolling I, Thylstrup A. A 3-year follow-up study

of pulpotomized primary molars treated with theformocresol technique. Scand J Dent Res 1975; 83:47-53

23. Faroq NS, Coll JA, Kuwabara A, Shelton P. Successrates of formocresol pulpotomy and indirect pulptreatment of deep dentinal caries in primary teeth.Pediatric Dent 2000;22:278-86

24. Wambier DS, dos Santos FA, Guedes Pinto AC,Jacqer Rg, Simionato MRL. Ultraestructural andmicrobiological analyasis of the dentin layer affected

by caries in primary molars treated by minimalintervention. Ped.Dent 2007;29: 228-34



Resumen Conferencia

EL PACIENTE RESPIRADOR BUCAL:TRATAMIENTO ACTUAL EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dr. Gonzalo Nazar M.

Otorrinolaringólogo Clínica Las Condes

Un sujeto sano habitualmente respira por su nariz

cuando está en reposo y cuando realiza ejercicio

suave, pero respira simultáneamente a través de la

boca y la nariz durante la actividad física aeróbica

intensa. La excesiva respiración a través de la boca produce sequedad bucal, debido a que el aire no es

ltrado ni entibiado como ocurre cuando se respira a

través de la nariz. La respiración bucal se asocia a una

serie de problemas: halitosis, aumento de infecciones

respiratorias, ronquidos y trastornos respiratorios

del sueño, alteraciones dento-oclusales, alteraciones

posturales y alteraciones faciales: es característica la

fascie adenoídea o “síndrome de la cara larga”.

Se han reportado resultados discordantes respecto de

si hay diferencias en los valores cefalométricos entreniños respiradores nasales y respiradores bucales1, pero

se ha visto que los niños con obstrucción respiratoria

alta (respiradores bucales, roncadores) tienen una

maxila más angosta, una altura palatina más profunda

y un arco dentario inferior más corto2. La prevalencia

de mordida cruzada lateral sería signicativamente

más alta en los niños con obstrucción nasal. Aún

queda algún grado de duda si esto corresponde a

una asociación o a una relación causa-efecto entre

el patrón respiratorio y la morfología facial. Una

posible explicación que relacione ambos fenómenoses la demostrada alteración que produce el patrón

respiratorio y la posición corporal en la actividad de

algunos músculos cérvico-faciales (p.ej. músculo

geniogloso)3.

Un problema al que se le está prestando creciente

atención es el impacto que tiene la respiración bucal

crónica y los ronquidos en la calidad de sueño. Los

trastornos respiratorios del sueño (TRS) van desde el

ronquido simple hasta el sindrome de apnea e hipoapnea

obstructiva del sueño (SAHOS), que se caracteriza

por la existencia de una obstrucción respiratoria alta

parcial prolongada y/o completa intermitente (apneaobstructiva) que altera la normal ventilación durante

el sueño y la arquitectura del sueño. Se ha estimado

una prevalencia de 2% de SAHOS en niños pre-

escolares y de 3-12% de ronquido simple en el mismo

grupo etario4.

Existen diversas causas que pueden llevar a una

respiración bucal crónica: Rinitis alérgica, sinusitis

crónica, hipertroa de cornetes nasales inferiores,

hipertroa adenoídea y/o adenotonsilar, trastornos

craneofaciales, septodesviación, poliposis nasal,

malformaciones y tumores nasales. Sin embargo, las

causas más frecuentes en la población pediátrica son

la alergia y la hipertroa adenotonsilar. La alergia

de la vía aérea superior causa edema de la mucosa

nasal, aumento de secreciones y puede predisponer a

una obstrucción respiratoria alta que puede empeorar

durante el sueño. La hipertroa de adenoides y

amígdalas (Figura 1) produce una obstrucción de la

rinofaringe y orofaringe, respectivamente, y se debe

a una hiperplasia del tejido linfoide que las compone.

Esta hiperplasia produce en general el máximo nivelde obstrucción respiratoria entre los 2 y 5 años de

vida. Posterior a este período, en la mayoría de los

niños el crecimiento del tejido linfoide faríngeo se

desacelera, lo que sumado al crecimiento anatómico

de la vía aéro-digestiva alta lleva a una progresiva

reducción de la respiración bucal y los ronquidos.

La hipertroa adenotonsilar se ha intentado explicar,

desde hace tiempo, por mecanismos infecciosos y,



Resumen Conferencia

más recientemente, por mecanismos inamatorios no

infecciosos. La etiología infecciosa es controvertida y

poco clara: se ha investigado el rol del Hemophilusinuenzae5, del Actinomyces6,7 y de una serie de

virus (Epstein Barr 8, papiloma humano9 y herpes

810), pero los hallazgos han sido inconsistentes o

bien explicarían un pequeño número de casos con

hipertroa adenoamigdalina. La teoría de la etiología

inamatoria se basa en el hallazgo de una expresión

aumentada múltiples mediadores inamatorios en

las amígdalas de pacientes con SAHOS: en ellos

hay un aumento de citoquinas proinamatorias, de

antioxidantes, de receptores de leucotrienos11 y una

mayor proliferación de linfocitos en comparación conlos controles. En consecuencia, los investigadores

han planteado que el aumento de la inamación

local y sistémica en niños con SAHOS favorecería el

crecimiento amigdalino.

hipersomnia en niños es ocasional. Por otro lado, la

disminución de sueño REM se asocia a una reducción

en la producción de hormonas del crecimiento, lo que,sumado a una disminución del apetito y a un mayor

consumo de energía por la obstrucción respiratoria,

lleva a un retraso de crecimiento en los niños con

SAHOS. El tono simpático aumentado por los eventos

respiratorios obstructivos sería el responsable del

aumento de la presión arterial diastólica observada en

estos pacientes. La exposición mantenida a hipoxia

e hipercarbia resulta en un aumento de la resistencia

vascular pulmonar, causando una sobrecarga

ventricular derecha. Los casos severos pueden

progresar a hipertensión pulmonar, arritmias y cor pulmonale. La enuresis suele presentarse en niños con

SAHOS, aunque la causa de esto no ha sido precisada:

como posibles explicaciones se ha postulado una

mayor producción de hormona natriurética atrial, una

actividad disminuida del sistema renina-angiotensina-

aldosterona y un aumento de producción de

catecolaminas, lo que alteraría el tono muscular de la

vejiga. Ciertamente, estos efectos no están presentes

en todos los niños respiradores bucales con TRS en

la misma magnitud. Por ejemplo, sólo 30-40% de

los niños con TRS demostrado por polisomnograma

tienen hiperactividad “patológica”. Un porcentaje

desconocido, pero muy pequeño, puede estar afectado

por un retraso del crecimiento4.

La evaluación de estos pacientes es eminentemente

clínica. Se deben evaluar antecedentes medicos

y quirúrgicos que pudieran contribuir con este

problema. Es importante obtener una detallada

anamnesis del sueño: horario del mismo, postura

para dormir, presencia de parasomnias (p.ej. terrores

nocturnos), presencia e intensidad de ronquidos y suasociación con pausas respiratorias. Debe preguntarse

por el hábito de siestas y su relación con los valores

normales para la edad. Respecto a síntomas diurnos,

debe preguntarse por la presencia de cefalea y

fatiga matinal, trastornos de conducta (sindrome de

décit atencional, hiperactividad, irritabilidad), bajo

rendimiento escolar e hipersomnolencia, siendo esta

Figura 1

La respiración bucal, cuando se asocia a TRS,

puede provocar una serie de efectos deletéreos en

los niños: trastornos neurocognitivos, retraso en el

crecimiento, efectos cardiovasculares y enuresis4.

Las desaturaciones de O2 son más frecuentes y

severas en el sueño REM, el que tiende a disminuir

en pacientes con SAHOS, produciéndose un sueño

fragmentado, supercial y poco reparador. Esto

origina trastornos conductuales, entre los que destaca

la hiperactividad, el síndrome de décit atencional,

la agresividad y un bajo rendimiento escolar. La



Resumen Conferencia

última mucho más frecuente en adultos que en niños.

Como examen físico general, debe consignarse el peso,

talla y presión arterial del paciente. Debe observarse alniño y determinar el patrón de respiración habitual:

oral o nasal. A nivel toráxico, se deberán descartar

malformaciones de la pared toráxica (p.ej. pectus

excavatum) o de la columna dorsal (escoliosis) que

pudieran agravar cualquier problema respiratorio. En

el examen otorrinolaringológico se debe describir si

hay una desviación del tabique nasal, hipertroa de

cornetes inferiores, edema o palidez de la mucosa nasal

y presencia de rinorrea. Al examen oral, es importante

consignar si hay maloclusión dental, forma y tamaño

de la lengua y su relación con la vía aérea faríngea,forma del paladar duro y blando, tamaño de la úvula,

función velofaríngea, grado de hipertroa amigdalina

y la distancia entre sus supercies mediales.

La evaluación complementaria del niño respirador

bucal y roncador incluye estudios imagenológicos y

procedimientos. La radiografía de cavum rinofaríngeo

(Figura 2) permite evaluar, aunque en forma bastante

inexacta, la vía aérea nasofaríngea. La cefalometría

y la tomografía computada (TC) permiten hacer

mediciones detalladas de las distancias entreciertos reparos anatómicos óseos. La TC de cuello

también permite evaluar en forma precisa las partes

blandas de la vía aerodigestiva superior. Son útiles

en la evaluación de niños sindrómicos y/o con

malformaciones craneofaciales; sin embargo, tienen

un limitado rol en la evaluación de la mayoría de los

niños con TRS. La nasofaringolaringoscopía (NFC)

exible estaría indicada en todo paciente en el cual el

examen convencional otorrinolaringológico no detecte

una alteración anatómica que explique la obstrucción

respiratoria. Mediante este examen, que es seguro y bastante bien tolerado por los pacientes pediátricos,

podemos evaluar el septum nasal, anomalías mucosas,

espacio nasal, tamaño coanal, presencia de hipertroa

adenoídea y de patología laríngea. La NFC entrega

mayor información anatómica que una radiografía de

cavum y debiera ser el examen de elección para evaluar

la vía aérea alta de pacientes con sospecha de TRS. A

pesar de que el polisomnograma (PSG, Figura 3) sigue

siendo el gold standard en el diagnóstico del SAHOS4,

es un estudio que se solicita en forma excepcional enla práctica clínica pediátrica. Si bien la historia clínica

por sí sola no tiene una sensibilidad ni especicidad

lo sucientemente buenas como para distinguir entre

una roncopatía simple y una apnea obstructiva del

sueño12, la evaluación clínica completa (incluyendo

anamnesis, examen físico y nasofaringolaringoscopía)

permitiría establecer un diagnóstico de sospecha de

TRS y fundamentar una recomendación terapéutica.

La saturometría nocturna es un buen examen de

screening: dado su alto valor predictivo positivo

(97%), es diagnóstica cuando resulta alterada, perodebiera complementarse con un PSG si su resultado es

negativo4. Hay escasa experiencia con el uso de PSG

ambulatorio en niños.

Figura 2

Figura 3



Resumen Conferencia

En general, el tratamiento médico en el TRS infantiles de limitada efectividad. El manejo de la alergia yla obstrucción nasal pueden ayudar a los pacientesalérgicos, pero éstos no suelen ser los que tienenlos TRS más signicativos (a menos que se asociea una hipertroa adenoamigdalina). Los corticoidestópicos y sistémicos pueden reducir el tamaño linfoideadenotonsilar, pero su ecacia a largo plazo sedesconoce. En pacientes pediátrios, el uso de equiposde ventilación no invasiva (C-PAP, por continuous

positive airway pressure; Figura 4) es excepcional ysu adherencia es muy baja13.

Figura 4

Figura 5

El tratamiento, en la mayoría de los casos, es

quirúrgico: adenoamigdalectomía, con una alta tasade efectividad (Figura 5). Se ha demostrado que

tras la cirugía hay una normalización del patrón

respiratorio, con remisión de los ronquidos y mejoría

de la calidad del sueño14. En niños con TRS, la

adenoamigdalectomía produce una mejoría en la

calidad de vida15,16 y en el rendimiento escolar 17. Los

parámetros del PSG tienden a normalizarse en el post-

operatorio y los niños se recuperan de su retraso en

el crecimiento18. La cirugía también normaliza los

patrones cardiocirculatorios (incluyendo la presiónde la arteria pulmonar)19 y elimina la enuresis en la

mayoría de los casos20. La edad más habitual en que

se realizan las cirugías de adenoides y amígdalas es

entre los 2 y 6 años. Sin embargo, una edad mayor

o menor (incluso menor de 1 año) no constituye una

contraindicación quirúrgica, si el paciente requiere ser

operado por una obstrucción respiratoria sintomática

(p.ej. roncopatía severa con apnea del sueño).

Entre las nuevas técnicas de la cirugía adenoamigdalina,destaca la posibilidad de inspeccionar la rinofaringeen forma endoscópica durante la cirugía para asegurar

una completa remoción de los adenoides (Figura 6).La amigdalectomía parcial (o intracapsular) es unaalternativa, en particular en niños que tienen unahipertroa amigdalina sin historia de amigdalitisrecurrentes. Sus ventajas son un menor dolory menor riesgo de hemorragia post-operatoria.Tradicionalmente la adenoamigdalectomía se harealizado mediante una “disección fría”, con tijeras,asa o guillotina para extirpar las amígdalas y unadenótomo (cureta) para las adenoides. También existela posibilidad de realizar una disección amigdalinacon electrobisturí y de electrocoagular el tejido

adenoídeo. Recientemente se ha introducido el uso demicrodebridador y de la radiofrecuencia como técnicasalternativas para remover el tejido adenoamigdalino21.Como procedimiento complementario, puede sernecesario efectuar una reducción de los cornetesnasales inferiores, especialmente en pacientes conrinitis alérgica hipertróca que no responde altratamiento médico. Esta turbinectomía parcial inferior

puede realizarse mediante el uso de radiofrecuencia odel microdebridador.

Figura 6



Resumen Conferencia

10 días después de la adenoamigdalectomía. Suincidencia se ha estimado entre el 0,2-3% de los casosy debe ser manejada en forma urgente ya que tieneriesgo de mortalidad (1 en 40.000 procedimientos)4.Cuando la hemorragia es autolimitada, basta con lareadmisión del paciente y mantenerlo en régimen0 por 24 horas, tras lo cual se realimenta en formagradual. Si la hemorragia es persistente, el pacientees llevado a pabellón para realizar una revisión dehemostasia bajo anestesia general. La necesidad derealizar transfusiones es excepcional.

Si bien habitualmente el paciente queda hospitalizadoen observación durante la primera noche post-operatoria, la adenoamigdalectomía puede realizarseen forma ambulatoria. En general, un niño sano(sin otros antecedentes mórbidos) puede ser dadode alta en forma segura tras 6 horas de observación

post-operatoria si cumple una serie de requisitos: parámetros respiratorios normales, estado deconciencia normal, ausencia de hemorragia, buenatolerancia a la realimentación oral y adecuado controldel dolor 4.

Sobre las complicaciones, se debe destacar lahemorragia post-operatoria, que puede ocurrir hasta

Referencias Bibliográcas

1. Dias Frasson JM, Borges de Araújo Magnani MB, Flávio NouerD, et al. Comparative Cephalometric. Study Between Nasal andPredominantly Mouth Breathers. Rev Bras Otorrinolaringol2006;72(1):72-81.

2. Löfstrand-Tideström B, Thilander B, Ahlqvist-Rastad J, et al.Bretahing obstruction in relation to craniofacial and dentañlarch morphology in 4-year old children. Eur J Orthod 1999;21: 232-332

3. Takahashi S, Ono T, Ishiwata Y, et al. Breathing modes, body positions, and suprahyoid muscle activity. Jorthod 2002; 29:307–313

4. Section on Pediatric Pulmonology and Subcommittee on

Obstructive Sleep Apnea. Clinical Practice Guideline:Diagnosis and Management of Childhood Obstructive SleepApnea Syndrome. Pediatrics 2002;109;704-712

5. Bacteriologic comparison of tonsil core in recurrent tonsillitisand tonsillar hypertrophy. Jeong JH, Lee DW, Ryu RA,Lee YS, Lee SH, Kang JO, Tae K. Laryngoscope. 2007Dec;117(12):2146-51.

6. The role of the actinomyces in obstructive tonsillar hypertrophyand recurrent tonsillitis in pediatric population. KutluhanA, Salvız M, Yalçıner G, Kandemir O, Yeşil C. Int J PediatrOtorhinolaryngol. 2011 Mar;75(3):391-4. Epub 2011 Jan 11.

7. An investigation of the signicance of Actinomycosis in tonsildisease. van Lierop AC, Prescott CA, Sinclair-Smith CC. Int JPediatr Otorhinolaryngol. 2007 Dec;71(12):1883-8. Epub 2007Oct 4.

8. Detection of Epstein-Barr virus in tonsillar tissue of childrenand the relationship with recurrent tonsillitis. Endo LH,Ferreira D, Montenegro MC, Pinto GA, Altemani A, BortoletoAE Jr, Vassallo J. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Apr6;58(1):9-15.

9. Presence of human papillomavirus DNA in tonsillectomyspecimens. Sisk J, Schweinfurth JM, Wang XT, Chong K.Laryngoscope. 2006 Aug;116(8):1372-4.

10. Detection of herpesvirus type 8 (HHV8) in children’stonsils and adenoids by immunohistochemistry and in situhybridization. Chagas CA, Endo LH, Sakano E, Pinto GA,Brousset P, Vassallo J. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006Jan;70(1):65-72. Epub 2005 Jun 23.

11. Dayyat E, Serpero LD, Kheirandish-Gozal L, et al. LeukotrienePathways and In Vitro Adenotonsillar Cell Proliferationin Children With Obstructive Sleep Apnea. Chest 2009;135:1142–1149

12. Carroll JL, McColley SA, Marcus CL, et al. Inability of ClinicalHistory to Distinguish Primary Snoring From ObstructiveSleep Apnea Syndrome in Children. Chest 1995;108;610-618

13. Marcus CL, Rosen G, Davidson Ward SL, et al. Adherenceto and Effectiveness of Positive Airway Pressure Therapyin Children With Obstructive Sleep Apnea. Pediatrics2006;117;e442-e451

14. Wei JL, Bond J, Mayo, MS, et al. Improved Behavior and Sleep

After Adenotonsillectomy in Children With Sleep-DisorderedBreathing: Long-term Follow-up. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2009;135(7):642-646

15. De Serres LM, Derkay C, Sie K, et al. Impact ofAdenotonsillectomy on Quality of Life in Children WithObstructive Sleep Disorders. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2002;128:489-496

16. Stewart MG, Glaze DG, Friedman EM, et al. Quality of Life andSleep Study Findings After Adenotonsillectomy in ChildrenWith Obstructive Sleep Apnea. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2005;131:308-314

17. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in children. Pediatrics. 1998 Sep;102(3 Pt 1):616-20

18. Bonuck KA, Freeman K, Henderson J. Growth and growth biomarker changes after adenotonsillectomy: systematic reviewand meta-analysis. Arch Dis Child. 2009 Feb;94(2):83-91.

19. Naiboglu B, Deveci S, Duman D, et al. Effect of upper airwayobstruction on pulmonary arterial pressure in children. Int JPediatr Otorhinolaryngol. 2008 Sep;72(9):1425-9. Epub 2008Jul 17.

20. Basha S, Bialowas C, Ende K, Szeremeta W. Effectivenessof adenotonsillectomy in the resolution of nocturnal enuresissecondary to obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2005Jun;115(6):1101-3

21. Di Rienzo Businco L, Coen Tirelli G. Paediatric tonsillectomy:radiofrequency-based plasma dissection compared to colddissection with sutures. Acta Otorhinolaryngo



Congreso SCHOP - ALOP Chile 2012

XVI CONGRESO

LATINOAMERICANO

IX CONGRESO CHILENODE ODONTOPEDIATRIA

17, 18 Y 19 DE MAYO DE 2012HOTEL O’HIGGINS VIÑA DEL MAR - CHILE

GOBIERNO DE CHILE - MINISTERIO DE SALUD

COLEGIO DE CIRUJANO DENTISTAS DE CHILEUNIVERSIDAD DE CHILEUNIVERSIDAD DE VALPARAISOUNIVERSIDAD DE CONCEPCIONUNIVERSIDAD DE TALCAUNIVERSIDAD MAYORUNIVERSIDAD FINIS TERRAEUNIVERSIDAD DIEGO PORTALESUNIVERSIDAD ANDRES BELLO

UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN

UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILEMUNICIPALIDAD VIÑA DEL MARMUNICIPALIDAD VALPARAISOFESODECHSOCIEDAD DE PERIODONCIA DE CHILESOCIEDAD DE OPERATORIA DE CHILESOCIEDAD DE ENDODONCIA DE CHILESOCIEDAD DE PROTESIS Y REHABILITACION ORALSOCIEDAD RADIOLOGÍA ORAL Y MAXILO FACIAL DE CHILE

PATROCINADORES

ACTIVIDADES

COMITÉ ORGANIZADOR

Auspiciador Oficial

Presidenta: Dra. Alejandra Lipari

Coordinación General: Dra. Sandra Rojas Dra. Marina Campodónico

Comité Científico: Dra. Sonia Echeverría Dra. Gisela Zillmann Dra. María Angélica Cereceda Dr. Fernando Escobar Dr. Santiago Gómez Dr. Guido Perona Dra. Gabriela Scagnet Dr. Jaime Díaz

Director de Finanzas: Dr. José Hassi

INVITADOS INTERNACIONALES

Presidente IAPD Dr. Eduardo AlcaínoPresidente Electo IAPD Dr. Jorge Luis CastilloPresidente IADH Dra. Gabriela Scagnet

• Cursos de Corta Duración

• Cursos Integrados

• Conferencias

• Mesas Latinoamericanas de Odontopediatría

• Desayunos con Expertos

• Exposición de Pósters

• Amplia Exposición Comercial

• Reunión de PresidentesAsociación Latinoamericanade Odontopediatría

Coordinación ALOP: Dr. Francisco HernándezDr. Jorge Luis CastilloDra. Yvette Reyes

Comité Social: Dra. Patricia Andrade Dra. Tatiana Reciné

Dra. Patricia Avalos Logística Local: Dra. María Paz Morán

Directora de Informática: Dra. Mayerling Pinto

Trabajando por la sonrisa de los niños Latinoamericanos“Una mirada integral desde la investigación a la clínica”




Profesor de Cariología, Rehabilitacióny Endodoncia. Facultad de OdontologíaUniversidad de Michigan.DDS (Doctor of Dental Surgery) de laUniversidad Federal Brasileña (1985).

Maestría en Odontología Pediátrica(1992) Universidad de Michigan.Doctor en Ciencias de la Salud Bucal(1999) de la Universidad de Michigan.Presidente Electo, Grupo RegeneraciónBiológica Pulpar International Associationfor Dental Research (IADR).Consejero de la Sección OdontologíaAmerican Association for theAdvancement of Science (AAAS) EditorAsociado del Journal of Dental Research.

Profesor de Odontología Pediátrica LeedsUniversity, UK.MDS (Masters of Dental Sciences) enOdontología Pediátrica en India, en 1986.FDSRCS (Fellow) de Royal College ofSurgeons of England, United Kingdom.PhD en Odontología Pediátrica en 1996de la Universidad de Leeds, UnitedKingdom.Graduado en Odontología en 1983.Presidente Electo de European Academyof Paediatric Dentistry

Director, División de Patología. CentroClínico de Cabeza y Cuello. HospitalHerrera-Llerandi. Guatemala.Cirujano Dentista, Universidad de SanCarlos de Guatemala.

Residencia de Patología Oral yMáxilofacial, Universidad de Florida.Diplomado, American Board of Oral andMaxillofacial PathologyPresident International Association ofOral Pathologist (IAOP) 2004/2006.Vice-Presidente AsociaciónGuatemalteca de PatologíaFellowship de Medicina Oral y Patología,Scripps Clinic and Research Foundation,La Jolla, California.

DR. JACQUES NOR DR. ROMAN CARLOSDR. MONTY DUGGAL

INVITADOS NACIONALES

INVITADOS INTERNACIONALES CONFIRMADOS

Dra. MaríaTeresa Flores

Dr. JuanEduardo Onetto

Dr. RodrigoFariña

Dra. LuisaAraneda

Dra. AdrianaWeber

Dr. RodrigoCabello

Dr. EduardoÁlvarez

Dr. JoséHassi

Dr. CristianBasili

Dr. FernandoEscobar

Dr. RodrigoGarcía Loyer

Dr. VicenteAránguiz




PROGRAMA CIENTIFICO CONGRESO ALOP

JUEVES 17 - AMCURSO INTERNACIONALUNA VISIÓN ACTUAL DE LA ODONTOPEDIATRÍADR. JACQUES NOR (USA)• Prevención en Odontopediatría. Protocolos Modernos de uso Flúor y Clorhexidina en Niños.• Manejo de la Estética en Odontopediatría Uso de Resinas y Vidrio Ionómeros en Niños• Células madres en Odontopediatría. Visión actual y futura.

JUEVES 17 - PMCURSO INTERNACIONAL INTEGRADO LATINOAMERICANOMANEJO DE LA AVULSION DENTARIA• Introducción. Dr. Monty Duggal (UK)• Protocolo Tratamiento de Avulsión/IADT.

Dra. María Teresa Flores (Chile)• Manejo de la Urgencia. Dra. Luisa Araneda (Chile)• Manejo del reimplante tardío. Dr. Juan Eduardo Onetto (Chile)• Enfoque Multidisciplinario del Manejo de diente avulsionado

con pronóstico dudoso. Dr. Monty Duggal. (UK)• Mesa Consultiva

CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOCARIOLOGIA • Introducción• Tratamiento de caries dentinaria profunda en dientes

temporales. Dr. Jacques Nor (USA)• Estrategias para la prevención de caries en Latinoamerica. Dr. Rodrigo Cabello (Chile)• Rol del tratamiento restaurador atraumático (TRA)

en la terapia de caries dental. Dr. Casamayou (Uruguay)• Café• Guía para la determinación del riesgo de caries y aplicación de

estrategias preventivas. Dra. M. Gabriela Martínez (Venezuela)• Odontología mínimamente invasiva. Remoción parcial de la

caries. Dr. Guedes Pinto (Brasil)• Mesa Consultiva

CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOORTODONCIA INTERCEPTIVA • Introducción. Dr. José Hassi (Chile)• Manejo del comportamiento y la cooperación del paciente en

tratamiento temprano de Ortodoncia Interceptiva y Ortopediafuncional. Dr. Juan Manuel Cárdenas (Colombia)

• Tratamiento ortopédico. Momento oportuno. Valoración delcrecimiento. Dr. Hernán Palominos (Chile)• Intercepción de Anomalías dentomaxilares en sentido vertical. Dr. Jorge Luis Castillo (Perú)• Intercepción de Anomalías dentomaxilares en sentido

transversal. Dr. Eduardo Álvarez (Chile)• Café• Tratamiento de la mordida cruzada anterior en dentición

primaria y mixta temprana. Dr. J. Alberto Hernández (Colombia)• Apiñamiento dental en el período Intertransitorio.

Diagnóstico y Tratamiento. Dr. Edisson López (Ecuador)• Mesa Consultiva

MESA LATINOAMERICANAPACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES EN SALUD• Introducción. Dra. Gabriela Scagnet (Presidenta IADH)• Conferencistas paises miembros ALOP

Argentina : Dra. Gabriela Scagnet Brasil : Dr.Francisco Xavier Paranhos Perú : Dra. Edith Falconi Salazar Venezuela : Dr. Roberto Antonio García /

Dra. Ana Isabel San Agustín Paraguay : Dra. Ana Raggio Chile : Dra. María José Letelier Otros conferencistas por confirmar• Mesa Consultiva

CEREMONIA INAUGURALJueves 17 de mayo 19.00 horas

Coctel Inaugural 20.00 horas - Hotel O’Higgins

VIERNES 18 - AMCURSO INTERNACIONALDR. MONTY DUGGAL (UK)• Bringing the dead to life. Manejo endodóntico

en incisivos con desarrollo radicular incompleto.Enfoque sistemático y biológico.

• MIH (Molar Incisor hypomineralization). Dilemas en el manejo y planificación del Tratamiento.

VIERNES 18 PMCURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOODONTOLOGIA MATERNO INFANTIL.

• Introducción. Dra. Adriana Weber (Chile) • Brasil: Directrices para la salud bucal después de la erupción

de los dientes en los bebés. Dra. Lilian Citty Sarmento• Venezuela: 25 años de estudio sobre la inuencia del periodo

de amamantamiento en el desarrollo dento-buco-máxilo-facial. Dra. Maria Elena Guerra

• Perú: Conocimiento de los padres con respecto a la saludoral de sus hijos. Dra. Denise Aguilar

• Argentina: Evaluación y Futuro de la atención maternoinfantil. Dra. Cesetti

• Paraguay: Odontología materno infantilDra. Nilse Pangrazio de Kegler

• Mesa consultiva. Conclusiones.

CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOTRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES Y BRUXISMO • Diagnóstico y Tratamiento de bruxismo en niños basado

en la Evidencia. Dra. Claudia Cecilia Restrepo (Colombia)• Trastornos temporomandibulares en niños. Dra. Luzia da Silva (Venezuela)• Diagnóstico temprano del plano oclusal y su importancia en

pacientes en Crecimiento. Dr. Cristian Basili (Chile)• Diagnóstico Preventivo contemporáneo en DCCM en niños y

adolescentes. Una visión interdisciplinaria.Dr. Rodrigo García Loyer (Chile)

• Café



AUSPICIADORES

• Tratamiento conservador de la fractura del cóndilomandibular en pacientes pediátricos.

Dra. Aida Carolina Medina (Venezuela)• Tratamiento quirúrgico de ATM. Dr. Rodrigo Fariña (Chile)• Mesa Consultiva CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOADOLESCENCIA • Introducción - Dr. Fernando Escobar (Chile)• Salud Bucal del Adolescente - Dra. Isabel Zamudio

(Venezuela)• Lesiones dentarias erosivas - Dr. Vicente Aranguiz (Chile)• Caries ocultas. ¿Qué son? ¿Cuándo aparecen? ¿Cómo se

tratan? - Dra. Sylvia Gudiño (Costa Rica)• Estética en adolescentes - Dr. Gustavo Mahn (Chile)

• Mesa Consultiva. Conclusiones

MESA LATINOAMERICANA DOCENCIA CON PARTICIPACIONDE PAISES ALOPI Encuentro de Profesores de Postgrado de Odontopediatríade Latinoamérica.• Introducción : Dra. Gisela Zillmann (Chile).

• Paraguay : Dra. Martha Cuevas de Méndez

Ma. Teresa Cherife• Perú : Dra. María Elena Díaz Pizán

• Venezuela : Dres. Luzia da Silva, Ingrid Hoffmann de

Ojeda, Roberto Antonio García López,Mariana Morales,María Gabriela Martínez Vásquez.

• Chile : Dra. Sonia Echeverría• Ecuador : Dra. Zoila Andrade de Ramos

• Otros conferencistas por conrmar• Mesa Consultiva

21.00 horas FIESTA LATINOAMERICANA

SABADO 19 AMCURSOPATOLOGÍA MÁXILOFACIAL MÁS PREVALENTE EN NIÑOS YADOLESCENTES.DR. ROMAN CARLOS (Guatemala)• Diagnóstico de las lesiones de la mucosa oral en la población

pediátrica.• Manifestaciones en la región oro facial de enfermedades

sistémicas y Congénitas / hereditarias en paciente pediátricos.

CONFERENCIA DR. RODRIGO FARIÑA (Chile)Rol de la Cirugía Máxilofacial en el paciente Pediátrico PREMIACIÓN TRABAJOS CIENTÍFICOSCEREMONIA DE CLAUSURA

TRASPASO DE SEDE XVII Congreso Latinoamericano deOdontopediatría a Sociedad Brasilera de Odontopediatría

OTRAS ACTIVIDADESPRIMER ENCUENTRO DE EDITORES DE REVISTASDE ODONTOPEDIATRIA DE LATINOAMERICA• Coordinador: Dr. Guido Perona (Perú)• Mesa de Trabajo participan los distintos países miembros de

ALOP

REUNION DE PRESIDENTES ASOCIACION LATINOAMERICANADE ODONTOPEDIATRIA ALOPMiércoles 16 de Mayo 9.00 a 17.00 horas

PROGRAMA SOCIALCEREMONIA INAUGURALJueves 17 de mayo 19.00 horasCóctel Inaugural 20.00 horas - Hotel O’Higgins. Viña del Mar

FIESTA LATINOAMERICANA

Viernes 18 de Mayo 21.00 horas - Sporting Club. Viña del Mar.

VALORES CONGRESO

SOCIOS SCHOP CL$ 120.000NO SOCIOS CL$ 160.000

ODONTOLOGOS COLEGIADOS CL$ 140.000

SOCIOS ALOP EXTRANJEROS USD 120EXTRANJEROS NO MIEMBROS DE ALOP USD 300

*Socios de ALOP y SCHOP debidamente acreditados.*Alumnos debidamente acreditados.

COLGATE PALMOLIVE CHILE S.A. – Auspiciador Oficial




IAPD

1.- El Próximo año 2013 se llevará a cabo elcongreso de IAPD en Seúl, Corea.

Durante este congreso, se dan cuatro premios. Uno de estos premios esel “Bright Smiles Bright Futures”auspiciado por Colgate, que premia a losmejores programas de educación parala salud oral comunitaria. El ganadorrecibe 2.000 dólares.

La Sociedad Chilena de Odontopediatría informa a sus socios que:

2.- A los socios Chilenos pertenecientes a la IAPD que deben cancelar la cuota del año 2012.



Resumen Curso Internacional

INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS FUNCIONALES EN LASDESARMONÍAS DENTOFACIAL

Dr. Daniel Rollet

Especialista, en Ortopedia DentofacialPontarlier / Francia

Introducción

Aunque la etiología de las desarmonías en el área

orofacial son mayormente aceptada como hereditarias

o congénitas, un gran número de desarmonías se

origina en problemas funcionales.

Cuando, en ortodoncia, se utiliza el término

“funcional”, nos referimos a los aparatos que adelantan

la mandíbula durante la fase activa de crecimiento.

Estos aparatos se mantienen en su lugar durante 6 a 12

meses con el n de estimular el crecimiento mandibular.

Estos dispositivos se utilizan, principalmente en el

desarrollo mandibular insuciente, pero es mucho

más importante hablar de la “educación funcional”,

referida a todas las funciones del sistema orofacial.

Se puede armar que cualquier paciente con

desarmonía orofacial también está experimentando

problemas relacionados con lo funcional.

Alteración de forma Alteración de función

¿Quién nunca vio a un niño con la boca deformada por

el dedo o chupete?

Sin embargo, otros problemas funcionales pueden

estar presentes como la deglución atípica, masticación

Texto adaptado y traducido por Dr. José Hassi T.Resumen de conferencia noviembre 2011

unilateral, alteraciones postural y principalmente

problemas respiratorios.

Como ejemplo, consideremos un problema de

respiración que pueden tener su origen en diferentes

causas: amígdalas y adenoides hipertrócas,

desviación del tabique nasal, hipersecreción mucosa,

o diversos tipos de alergias.

Con el hecho adicional de que, durante la última

década, las alergias aumentaron un 30% en los niños,

es fácil darse cuenta de la importancia del problema.

Un niño que respira por la boca tiene una baja posición

de la lengua, la lengua no está presionando contra

el paladar y -por tantono se desarrolla el maxilar

superior en la dirección transversal.

Surge un problema importante en la oclusión, junto

con una mordida cruzada y un camino desviado de

cierre mandibular.



Un niño respirador bucal es muy fácil de detectar

durante el examen clínico y la anamnesis

Los signos clínicos son los siguientes:

Una respiración nasal insatisfactoria suele ser la

causa de rinitis, asma, falta de armonía entre los arcos

dentarios, otitis, trastornos del sueño y muchas otras

dolencias.

Esta es la razón esencial de ser consciente de la

importancia de la respiración correcta, incluso a

una edad temprana y de la considerable ayuda que

podemos ofrecer a los niños cuando los signos clínicos

están presentes.

• Aumento de las curvaturas de la columna, el pechoestrecho o en forma de tonel.

• Hipotonía músculos respiratorios.

• Cansancio permanente, debido a los resfríos.

• Incompetencia labial (postura boca abierta).

• Lengua descendida.

• Narinas estrechas, a menudo la nariz obstruida

• Asimetría facial.• Respiración rápida e incompleta, nerviosismo,

irritabilidad.

Esta morfología reeja un panorama general:

El niño ronca por la noche o incluso durante el día,

él / ella pasa las noches inquietas, los sueños con

frecuencia ocasionan despertares y enuresis, el niño

se agota, duerme mal su sueño no es reparador. En la

escuela sus capacidades intelectuales se ven afectadas.

Presenta dicultad para mantener la concentración.Entonces, es muy posible educar a los pacientes tras

una evaluación del Otorrino, aunque sólo sea para

enseñarles la forma correcta de sonarse la nariz y

al permitir que -a través de la educación funcional-

un uso adecuado de la nariz y la restauración de la

respiración nasal.

Caso clínico

Niña de 7 años de edad con mordida abierta anterior

y cruzada derecha junto con una desviación funcionallateral de la mandíbula en el lado derecho.

Succión de pulgar. Respirador bucal. Posición baja de

la lengua.

Tratamiento

Trainer de posición para reorientar la posición

mandibular hacia la línea media, y luego un trainer

guía de oclusión para guiar la erupción de los

segmentos laterales.

Se facilita la respiración nasal y la posición superior

de la lengua lo que permite un desarrollo normal del

maxilar superior.

Un tratamiento Bioprogresivo con aparato jo

concluye el caso con facilidad.





Educación funcional

¿Por qué la educación funcional?

La educación funcional es un tratamiento preventivo

y de intercepción de desarmonías, se trata de una

atención integral para el paciente joven que respeta

su individualidad. En la dentición temporal, es un

tratamiento preventivo precoz, en la dentición mixta,

es un tratamiento interceptivo destinados a guiar a los

dientes a sus posiciones normales de erupción; en la

dentición permanente, es una corrección dental.

Pero más allá de los dientes, el enfoque debe hacerse

a través de toda la cara de la persona: el paciente,

sea cual fuere su edad puede presentar una serie de

disfunciones por lo tanto “Cuanto antes actuemos, la

siología puede ser modicada, si actuamos tarde,

el concepto de ortodoncia tiene que adaptarse al

paciente”.

La función puede ser modicada mediante el cambio

de la conducta del paciente, con acciones en los tres

sentidos del espacio:

Transversal,

Vertical,

Antero-posterior.

Y al considerar el tiempo como la cuarta dimensión:

“dar tiempo al tiempo”. Todo esto es el benecio de laeducación funcional.

Esta losofía funcional revela su utilidad sólo si

el niño entiende la necesidad de un tratamiento, la

responsabilidad de uso debe plantearse en el paciente

para convertirse en un “actor” en su educación

funcional y toma de autonomía de sus disfunciones.

Un paciente comprometido y colaborador.



Tipos de dispositivos

En función de la edad del paciente podemos utilizar:

escudos orales, entrenador de posición, EF2, EF2,Multipropósito, todos estos para educación funcional.

Estos aparatos son herramientas activas y necesitan

ejercicios relacionados, el niño tiene que recibir las

explicaciones y practicar ejercicios musculares y

respiratorios.

Hay dos tipos de aparatos:

• Los aparatos de la educación funcional (trainer EF)

• Guías de erupción:

ocluso-guía, Multi-posibilidades y MYOBRACE.

El EF Start se utiliza en pacientes de 5 a 8 es un

dispositivo funcional para inicio de tratamiento,

corrige hábitos de deglución, respiración y postura.

El EF3 se ocupa para la alineación pre-ortodoncia,

además presenta una lengüeta que muestra al niñola posición de la punta de la lengua. Es activo en la

reeducación labial y lingual.

El aparato es suave y mas compacto en la región

posterior, lo que permite un cierto grado de exibilidad

a nivel molar y disminuye la presión a nivel del

cóndilo. También es una guía para la evolución de los

dientes permanentes.

El EF2 es un Trainer funcional adaptado en casos

especícos, de Clase II con mordida cubierta, maxilar

estrecho y cuenta con guías linguales que reposicionan

la lengua sobre el paladar.

El EF Braces pueden ajustarse sobre bandas múltiples

y aparatos jos de ortodoncia, presenta además un

escudo lingual.

Aparatos de Educacion Funcional

Los escudos orales ofrecen algunas ventajas:

favorecen la educación funcional de la función

respiratoria y deglutoria, requiere que el niño tome

consciencia, son ayudas nemotécnicas, al transformar

al paciente en un actor de su educación.





La Guía de la Erupción

El EF guía, actúa como una guía de erupción durante

la transición de la dentición mixta a la dentición permanente, (9 a 12 años) es una continuación lógica

de los Trainer considerado para corregir disfunciones

ortopédicas - dentales y manejo de líneas medias.

Estos aparatos se usan durante la noche y al menos 4

horas durante el día, por un período de actividad de

6 meses, y luego de la estabilización los niños soncontrolados de la misma manera como un pediatra

vigila su crecimiento.

Al utilizar el potencial de crecimiento, este tipo de

educación funcional permitirá una reducción en la

duración del futuro tratamiento con aparatos jos.

Además, permitirá una mejor estabilidad a largo plazo

de los casos.

Sin embargo, es sólo para un número mínimo de

casos que se suprime la necesidad de un tratamiento

posterior de aparato jo.

No cuidar de, o no hacerse responsable de esta parte

funcional de la ortopedia dentofacial conducirá a

fracasos del tratamiento y una pérdida de oportunidades

para el paciente.

Debemos mantener este tipo de educación funcional

durante todo el tratamiento.

Es un aparato, suave, hecho de silicona que permite

la esterilización en la ocina o en casa, en agua

hirviendo.

La motivación del paciente es requerida como una

herramienta especíca a través de los pasos y el

progreso de su educación funcional.

ConclusiónManiobras preventivas o de intercepción de

pre-tratamiento de ortodoncia a través de una

corrección de los problemas funcionales en el niño

pequeño es fundamental.

La educación funcional por sí solo puede resolver -

en casos simples - algunas desarmonías leve o acortar

la duración de los tratamientos más complejos de

ortodoncia en una fase posterior. A veces se evitará

extracciones de piezas dentales y aumentara la

estabilidad de los casos.

Más información técnica de estos dispositivos

de educación funcional en www.orthoplus y

[email protected]



EFICACIA DE UN ENFOQUE NO-INVASIVO PARA EL MANEJO DE CARIES

DENTINARIAS OCLUSALES NO CAVITADAS EN MOLARES PRIMARIOS:ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO DE 12 MESES

Boniek C. D. Borges, Raphael F. De Souza Bezerra Araújo,

Rachel F. Dantas, Allisson De Araújo Lucena, Isauremi V.

De Assunção Pinheirodoi: 10.1111/J.1365-263x.2011.01156.

School of Dentistry, Federal University of Rio Grande do

Norte, Natal, RN, Brazil

International Journal of Paediatric Dentistry 2012;22:44–51

Antecedentes: A pesar de la ecacia de los enfoquesno invasivos para manejar las lesiones no cavitadas

dentinarias oclusales en los dientes permanentes, nohay datos de la validación de este tipo de terapia en ladentición primaria.

Objetivo: Comparar la ecacia de un sellador desuras tradicional en el manejo de caries en molarestemporales.

Diseño: Este estudio es un ensayo clínico controladoaleatorio con un diseño de boca dividida. Fueron

seleccionados treinta niños en edad escolar con doslesiones oclusales dentinaria no cavitadas y divididosen dos grupos. El grupo experimental recibió una

base de resina de sellador de suras, mientras que elgrupo control fue tratado con una resina compuestaconvencional. La ecacia del tratamiento se evaluódespués de un año por medio de exámenes clínicos yradiográcos.

Resultados: Las dos modalidades de tratamientoresultaron ser igualmente ecaces en el manejo deestas lesiones en molares primarios.

Conclusión: Para el manejo de la caries no cavitadasdentinarias oclusales en los dientes primarios, laestrategia invasiva se puede sustituir por técnicasno-invasivas de sellado de suras.

Prof. Dra. Patr icia Ávalos L.

Prof. Dra. María Angélica Cereceda M.

Revista de Revistas

Dipanshu Kumar, Ramesh K. Pandey, Deepti Agrawal,

Deepa Agrawal

Departament of Pedodontic and Preventiva Dentistry,

Faculty of Dental Sciences, Chhatrapati Shahuji Majaraj

Medical University

International Journal of Paediatric Dentistry 2011; 21:

459–464

Antecedentes: La evidencia disponible que implica

la participación del estrés oxidativo en el procesode caries sugiere que el estado antioxidante local puede ser de importancia en la determinación de lasusceptibilidad al proceso de caries.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue estimar lacapacidad antioxidante total (TAC) en la saliva noestimulada de niños sanos con y sin caries severas enla primera infancia (S-ECC) y correlacionar el nivelindividual TAC con ceod (d = cariados, m = ausente,f = obturados, t = dientes) índice ceod y la edad.

UNA ESTIMACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD ANTIOXIDANTE TOTAL DESALIVA EN LOS NIÑOS CON CARIES SEVERA EN LA PRIMERA INFANCIA

Material y métodos: El TAC de la saliva se investigóen 100 niños sanos en el rango de edad de 3-5 añosdivididos en dos grupos, el control (ausencia decaries) y el grupo de estudio (presencia de caries)respectivamente. La capacidad antioxidante de lasaliva se estimó mediante una adaptación del ensayoABTS [2, 2’-Azino-di-(3-sulfonato etilbenzotiazolin)].

Resultados: La media del nivel del TAC en la saliva

de los niños en el grupo de estudio se encontró queera signicativamente mayor (p



DIVERSIDAD GENOTÍPICA DE STREPTOCOCCUS MUTANS Y STREPTOCOCCUS

SOBRINUS EN NIÑOS 3-4-AÑOS DE EDAD, CON Y SIN CARIES DE LA TEMPRANA

INFANCIA SEVERA. Zhou Q, X Qin, Qin M, L Ge.

Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de

Pekín, la Escuela de Estomatología, Beijing, China.

Int J Dent Paediatr. 2011 Nov; 21 (6) :422-31.

Antecedentes: La diversidad genotípica deStreptococcus mutans y Streptococcus sobrinus,en niños con distintos antecedentes de caries en lainfancia temprana, sigue siendo incierta.

Propósito: Investigar la diversidad genotípica de S.mutans y S. sobrinus en niños con caries severa en la primera infancia (SECC) y libres de caries (CF) losniños.

Métodos: Se estimuló la saliva en 87 niños con cariestemprana de la infancia severa y 91 niños libres decaries entre 3-4 años de edad. La saliva fue colectaday cultivada, se enumeraron las colonias de MS. Elanálisis de huellas digitales genómicas de S. mutansy S. sobrinus se llevó a cabo utilizando la AP-PCR.

Resultados: Uno de cinco genotipos de S. mutansfueron colonizados en una cavidad bucal de los niñosSECC y libres de caries; el 85,5% niños con

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