Le comorbidità dell’ADHD

nel bambino

Gabriele Masi

IRCCS Stella Maris, Istituto di Neuropsichiatria

dell’Infanzia e dell’Adolescenza, Calambrone (PI)

UOC di Psichiatria e Psicofarmacologia dell’Età Evolutiva

ADHD

Conduct

Disorder

14%

(MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999)

Oppositional

Defiant Disorder

(ODD)

40%

Tic

11%

Anxiety

34%

4%

Mood

Comorbidità: MTA study

STORIA NATURALE

L’ADHD è in posizione strategica, essendo un possibile precursore sia dei disturbi dirompenti che dei disturbi affettivi.

L’ADHD è generalmente il primo disturbo a manifestarsi, inizialmente non è in comorbidità, giustifica gran parte del quadro clinico, e la sua cura determina un cambiamento significativo.

Disturbo

antisociale

di

personalità

Dist.

Ansia

Depressione

DOC/Tic

Depressione

Dist. Bipolare

Infanzia Adolescenza Età adulta

Disturbo bipolare

Uso di sostanze

Dist. Personalità

Dist.

Oppositivo

provocatorio

Dist.

Condotta

ADHD ADHD ADHD

Comorbidità

• In che modo l’ADHD influenza i quadri

clinici con cui si associa in comorbidità ?

• Aumento del rischio

• Esordio più precoce

• Evoluzione più grave e persistente

• Peggiore risposta ai trattamenti

• Specifici fenotipi clinici?

Quale è l’influenza della cura dell’ADHD sulla

storia naturale dei disturbi in comorbidità?

Comorbidità e diagnosi

• La comorbidità è uno dei fattori principali di

mancata diagnosi di ADHD

• Esiste spesso una gerarchia implicita

nell’approccio diagnostico, con diagnosi di

primo livello (disturbi affettivi, disturbi

dirompenti) e di secondo livello (ADHD)

• Le prime diagnosi possono oscurare le

seconde (diagnostic overshadowing)

• “Non è un vero ADHD”, ”L’ADHD non è il

problema principale” “La cura dell’ADHD non è

prioritaria” “Curare l’ADHD può destabilizzare”

Comorbidità e trattamento

La strategia terapeutica deve tener conto del

rapporto tra le diverse componenti del quadro

clinico.

1) Valutare le diverse componenti (comorbidità)

2) Valutare l’impatto funzionale delle diverse

componenti

3) Valutare l’effetto dei singoli trattamenti sul

quadro clinico complessivo

4) Elaborare una strategia con diverse opzioni (o

diverse fasi) dell’intervento

Percorsi evolutivi e snodi cruciali

ADHD

Disturbi d’ansia e dell’umore

?Disturbi dirompenti e degli impulsi

Disturbi dirompenti, del controllo degli

impulsi e della condotta nel DSM-5

(d. oppositivo provocatorio, d. di condotta)

•Condizioni in cui vi sia un problema specifico

di controllo delle emozioni e del comportamento

•Comune spettro esternalizzante caratterizzato

da una dimensione temperamentale denominata

disinibizione e da una emozionalità negativa.

• Elevata comorbidità con Disturbo da Uso di

Sostanze e possibile evoluzione verso il

Disturbo Antisociale di Personalità

A. Un pattern persistente di umore arrabbiato/irritabile , comportamenti polemici /sfidanti o vendicativi che durano almeno 6 mesi, periodo nel quale sono stati presenti almeno 4 sintomi tra quelli presenti nelle seguenti categorie e che sono stati osservati durante

l’interazione con almeno un individuo che non è un fratello.

Disturbo oppositivo-provocatorio in DSM-5

Arrabbiato/

Umore IrritabileSpesso perde il

controlloSpesso è permalosoo facilmente si annoiaSpesso è arrabbiato e risentito

Impulsivo/

OstinatoLitiga spesso

con adulti, bambini e adolescenti

Spesso si rifiuta osi oppone a soddisfarele richieste di figure

adulteSpesso infastidisce

gli altriSpesso biasima

gli altri per errori

Aggressivo/Vendicativo

E’ stato spietato o vendicativo

almeno 2 volte negli ultimi 6 mesi

DOP e traiettorie evolutive

Irritabile/ emozionalità negativa

Dannoso/ aggressivo premeditato

Ostinato/ impulsivo

Sintomi affettivi in ADHD

Sintomi affettivi sono da sempre riportati nella

clinica dell’ADHD sia in bambini che adulti.

Nelle prime descrizioni sul Minimal Brain

Dysfunction (MBD), i sintomi emozionali erano

prominenti, soprattutto nelle forme che

evolvevano in età adulta.

Con la nuova diagnosi di Attention Deficit

Disorder (ADD) (DSM III, 1980), i sintomi

affettivi sono stati relegati tra i sintomi associati

Emotional dysregulation e ADHD

Temper control: irritabilità con frequenti esplosioni di breve durata (comportamento)

Affective lability: brevi ed imprevedibili oscillazioni verso la depressione o la lieve eccitazione (umore instabile)

Emotional over-reactivity: ridotta capacità di gestire stress quotidiani, sensazione di essere “travolto” (ansia generalizzata)

Disturbo

antisociale

di

personalità

Ansia;

Depressione

DOC/Tic

Depressione;

Disturbo

bipolare

Infanzia Adolescenza Età adulta

Disturbo bipolare

Uso di sostanze;

Dist. Personalità

Dist.

Oppositivo

provocatorio

Dist.

Condotta

ADHD ADHD ADHD

ADHD+

Emot. Dysr

ADHD con emotional dysregulation

Emotional dysregulation non è collegata a

disturbi affettivi in comorbidità, ma

sembra una dimensione indipendente e

distinta dalle altre dimensioni ADHD.

La prevalenza è simile a quella dei sintomi

core (iperattività, impulsività, inattenzione)

La risposta ai trattamenti (ES) è simile a

quella dei sintomi core.

Emotional dysregulation e CBCL

A CBCL profile correlated to Deficient

Emotional Self-Regulation (DESR): moderate

elevation (1SD) in 3 scales (Triple A)

(Anxiety/Depression, Aggression, Attention)

(Barkley, 2010)

A more severe form of dysregulated mood and

behaviour, CBCL-Dysregulation profile

(CBCL-DP), has been described, with a greater

elevation of the same syndrome scales of

DESR (> 2 SD). (Althoff et al, 2010; Masi et al., 2014)

Emotional dysregulation e CBCL

DESR profile: score >180 but < 210 on the

sum of Attention-Aggression-

Anxious/Depressed scales

DP profile: score > 210 on the same three

scales

(Althoff et al, 2010)

(Biederman et al., 2012)

DOP e traiettorie evolutive

Irritabile/ emozionalità negativa

Dannoso/ aggressivo premeditato

Ostinato/ impulsivo

Ansia/ Depressione ed ADHD

…come comorbidità

…come diagnosi differenziale

Comorbidità sovrastimata: sintomi di ansia e depressione si presentano come risultato della persistente preoccupazione/demoralizzazioneper i problemi associati all‘ADHD

- bassa autostima,

- timori sulla propria abilità,

- preoccupazioni sul futuro,

- necessità di rassicurazioni, ecc.

ADHD e disturbi d’ansia

Comorbidità in 30% degli ADHD (ansia sociale, ansia generalizzata)?

. Comorbidità più frequente in forme inattentive? (> frequenza nelle femmine?) (Sluggish?)

. La dimensione ansiosa attenua la impulsività?

. La associazione ADHD-ansia può avere uneffetto protettivo sulla evoluzione antisociale?

. I soggetti con ADHD+ansia rispondono meglioagli interventi non farmacologici (al contrario

dei bambini con ADHD+DOP/DC)?

Sluggish Cognitive Tempo

Una parte dei soggetti con ADHD-I, senza iperattività, presenta sintomi di inattenzione «pura»:

sognare ad occhi aperti, restare incantati, annebbiamento mentale, confusione, ipoattività, pigrizia, indolenza, rallentamento motorio, letargia, apatia e sonnolenza, trascuratezza, perdere oggetti facilmente lentezza esecutiva (processazione, reazione) non differenza tra maschi e femmine

entità autonoma o componente di ADHD-I?

Barkley, J Child Adolesc Psychology, 2012

Sluggish Cognitive Tempo

Complementari ad ADHD: non iperattivi,

estroversi, intrusivi, amanti del rischio, ma

Introspettivi e sognanti, si trascurano, poco

motivati, mancano di energia in attività

quotidiane;

Timidezza e lentezza possono essere

interpretate come distacco o disinteresse.

Nei gruppi sono più ignorati che rifiutati, non

essendo intrusivi o aggressivi come gli ADHD.

Sluggish Cognitive TempoRispetto ad ADHD:

< disturbo oppositivo-provocatorio/condotta

> sintomi internalizzanti (ansia, depressione)

ritiro sociale o passività sociale con i coetanei.

disturbi di apprendimento (25-50%) (matematica)

Sovrapposizione con ADHD: variante inattentiva di ADHD (ADHD-I-restrictive) Continuità marcata con età adulta

Esordio più tardivo dei sintomi, < interferenza sociale di ADHD, > interferenza in studio e lavoro.

SCT influenza più l’accuratezza (qualità) del lavoro, ADHD la quantità di lavoro nell’unità di tempo.

DEPRESSIONE ED ANSIA SECONDARIE?

Sluggish Cognitive Tempo

ADHD - DOC - s. di Tourette

Sintomi ADHD in 15-25% di DOC. Disturbo della attenzione e discontrollo di impulsi in DOC: vera comorbidità o diagnosi differenziale?

Sintomi ADHD nel 40-50% dei soggetti con s. di Tourette: vera inattenzione o controllo dei tic?

Tic nel 10-15% di ADHD. Trattamento: il MPH peggiora i tic? Non sempre

Il 40% dei soggetti con s. di Tourette ha una comorbidità DOC, il 25% dei soggetti DOC ha una comorbidità con tic. Familiarità crociata

RAPPORTO ADHD-SPETTRO AUTISTICO-TOURETTE

.Comportamenti ripetitivi

.Prevengono/riducono ansia ox

Egodistonici

Non associati a gratificazione

.Comportamenti ripetitivi

.Precipitati da sensazione

.Egosintonici

.Associati a gratificazione e

addiction

CompulsioneImpulsione

Comorbidità lifetime

per disturbo del controllo degli impulsi

Baer, 1994

Black, 1998

Berthier, 1998

Winsberg, 1999

Hanna et Al., 2002

Samuels et Al. 2002

Seedat et Al., 2002

Tic ed ADHDTic ed ADHD• Tic si sovrappongono all’ADHD nel 15-25% dei casi

• ADHD precede i tic, che compaiono in età scolare

• Comportamento più impulsivo e disinibito, con

manifestazioni esplosive ed immaturità sociale.

• (Quasi) tutti i soggetti con ST hanno disturbo

sottosoglia di attenzione e di controllo degli impulsi

(anche nelle fasi senza tic)??

• Gli stimolanti possono aumentare i tic??

• Ruolo di alfa-adrenergici (clonidina)

• Gli stimolanti possono essere usati in combinazione

con farmaci per ridurre i tic (es. risperidone,

aripiprazolo, pimozide, aloperidolo)

At the YGTSS there was a reduction of 42.5%, in motor tics, of

47.9% in phonic tics (44.7% for the combined scores), and of 32.3%

in tic impairment. Nineteen patients (67.9%) had a reduction of at

least 50% of the YGTSS score (motor+phonic tics).

The improvement at the ADHD-RS-IV score was 22.5%, 12 (42.8%)

had an improvement of 30%, only 2 (7.1%) greater than 50%.

Using a logistic regression model, a reduction of at least 30% in

ADHD-RS-IV score was more likely to occur in ADHD plus OCD.

DEPRESSIONE IN ADHD

da McIntosh et al. Neuropsych Dis Treat, 2009

ADHD e disturbi depressivi

Associazione nel 20% dei casi di ADHD

La depressione segue all’ADHD, non è aggravata dall’ADHD, evolve indipendente dalla possibile remissione di ADHD

> o < rischio suicidario? Dati discordanti(< rispetto alla comorbidità tra depressione e disturbo della condotta o abuso di sostanze).

Depression with or without ADHD: suicidal risk

Chronis-Tuscano et al. 2010: prospective follow-up of a cohort of 125 ADHD children. The cohort resulted at greatly increased risk for meeting criteria for major depression or dysthymia (hazard ratio, 4.32) and for attempting suicide (hazard ratio, 3.60) through the age of 18 years, relative to comparison children.

Patros et al., 2013: 1.056 college students with depressed mood, and found that ADHD symptoms significantly moderated the relationship between depressed mood, suicidal thoughts and suicide attempts, but did not moderate the relationship between depressed mood and self-harm.

Depression with or without ADHD in adults

3963 unselected adult depressed patients, 1124 (28.4%)

presenting childhood ADHD symptoms.

Depressed with childhood ADHD symptoms were:

. prevalently males,

. earlier onset of the first depressive episode

. more severe (number of symptoms, functioning)

. higher number of previous depressive episodes,

. higher rates of anxiety

. greater number of (hypo)manic symptoms

. frequent familiarity for bipolar I or II disorder

. more frequent psychotic symptoms

(Purper-Ouakil, Masi et al. Psychiatry Research, in stampa)

Depression with or without ADHD

Can the maintenance of an effective treatment for

ADHD into early adulthood lower the risk of a

superimposed depression?

Two longitudinal studies support a potential

protective effect of ADHD treatment, as youth

receiving pharmacotherapy for ADHD had

subsequently lower rates of mood disorders

compared to untreated ADHD youth

(Biederman et al., 2009; Daviss et al., 2008).

Rapporto ADHD-spettro bipolare

Circa il 10-15% dei bambini con ADHD può sviluppare un “disturbo bipolare”

Circa il 50% dei bambini ed adolescenti bipolari ha un ADHD “pre-bipolare”

Almeno il 60% dei bambini con disturbo bipolare prepuberale ha una storia di ADHD.

Almeno il 30% dei soggetti con disturbo bipolare ad esordio adolescenziale ha una storia di ADHD.

Developmental pathways to bipolarity: multiple anxiety disorders versus ADHD

Masi et al., J Clin Psychiatry, 2012

BD+ADHD BD+MAD BD N=49 N=76 N=52 p

Males 40 (81.6) 34 (44.7) 33 (63.5) <.0001* Age, mean 12.5 (2.9) 14.5 (2.6) 14.6 (2.6) <.0001* Age at onset 8.4 (2.4) 11.1 (3.0) 11.3 (3.0) <.0001*Prebub.-onset 45 (91.8) 43 (56.6) 32 (61.5) <.0001*CGI-S (bas) 5.7 (.7) 5.1 (1.0) 5.3 (.7) <.0001*CGI-I 2.8 (.8) 2.1 (.8) 2.4 (.8) .001* C-GAS (bas) 38.2 (4.7) 41.8 (6.3) 41.5 (5.1) <.0001*Responders 18 (36.7) 57 (75.0) 29 (55.8) <.0001*BD type I, 16 (32.7) 23 (30.3) 26 (50.0) .059BP type II 10 (20.4) 47 (61.8) 19 (36.5) <.0001*BP type NOS 23 (46.9) 6 (7.9) 7 (13.5) <.0001*Chronic course, 33 (67.3) 19 (25.0) 17 (32.7) <.0001* Irritable mood 32 (65.3) 22 (28.9) 22 (42.3) <.0001*Psychot.sympt. 10 (20.4) 14 (18.4) 20 (38.5) .025°Ind.manic/mix. 39 (79.6) 35 (46.1) 29 (55.8) <.0001*

Disturbo

antisociale

Di

personalità

Ansia;

Depressione

Depressione;

Disturbo

bipolare

Infanzia Adolescenza Età adulta

Disturbo bipolare

Uso disostanze;

Dist. Personalità

Dist.

Oppositivo

provocatorio

Dist.

Condotta

ADHD ADHD ADHD

ADHD+

Emot. Dysr

DMDD

ADHD e DISTURBI DI

PERSONALITA’ in età adulta

Anckarsäter et al. Am J Psych, 2006

da Reimherr et al. Ann Clin Psych, 2010

ADHD E DISTURBI DI PERSONALITA’

IN ETA’ ADULTA

Percorsi evolutivi e snodi cruciali

ADHD

Disturbi affettivi

Disturbi dirompenti e degli impulsi

?

Disturbi dirompenti, del controllo degli

impulsi e della condotta nel DSM-5

(d. oppositivo provocatorio, d. di condotta)

•Condizioni in cui vi sia un problema specifico

di controllo delle emozioni e del comportamento

•Comune spettro esternalizzante caratterizzato

da una dimensione temperamentale denominata

disinibizione e da una emozionalità negativa.

• Elevata comorbidità con Disturbo da Uso di

Sostanze e possibile evoluzione verso il

Disturbo Antisociale di Personalità

A. Un pattern persistente di umore arrabbiato/irritabile , comportamenti polemici /sfidanti o vendicativi che durano almeno 6 mesi, periodo nel quale sono stati presenti almeno 4 sintomi tra quelli presenti nelle seguenti categorie e che sono stati osservati durante

l’interazione con almeno un individuo che non è un fratello.

Disturbo oppositivo-provocatorio in DSM-5

Arrabbiato/

Umore IrritabileSpesso perde il

controlloSpesso è permalosoo facilmente si annoiaSpesso è arrabbiato e risentito

Impulsivo/

OstinatoLitiga spesso

con adulti, bambini e adolescenti

Spesso si rifiuta osi oppone a soddisfarele richieste di figure

adulteSpesso infastidisce

gli altriSpesso biasima

gli altri per errori

Aggressivo/Vendicativo

E’ stato spietato o vendicativo

almeno 2 volte negli ultimi 6 mesi

DOP e traiettorie evolutive

Irritabile/ emozionalità negativa

Dannoso/ aggressivo premeditato

Ostinato/ impulsivo

Disturbo

antisociale

di

personalità

Dist.

Ansia

Depressione

Depressione

Dist. Bipolare

Infanzia Adolescenza Età adulta

Disturbo bipolare

Uso di sostanze

Dist. Personalità

Dist.

Oppositivo

provocatorio

Dist.

Condotta

ADHD ADHD ADHD

Due sottotipi di DC proposti dal DSM IV - 5

Childhood-onset subtype: inizio prima di 10

anni

Adolescent-onset subtype: assenza di criteri

di DC prima di 10 anni.

L’esordio precoce predice una prognosi

peggiore ed un aumentato rischio di disturbo

antisociale di personalità e di disturbo da uso

di sostanze in età adulta

Disturbi Dirompenti del Comportamento

Il 40% dei soggetti ADHD ha un DOP.

ADHD+DOP è fattore di > rischio per

più frequente transizione DOP-DC

per DC ad esordio precoce.

Associazione ADHD-DC (10-15%):

sottotipo più grave,

più resistente a trattamenti psicoeducativi

prognosi sociale + negativa,

Clinical and comorbidity features in CD (n=198)

Gender, Males, n (%) 153 (77.3)Prepuberal onset of CD, n (%) 94 (47.5)CGI-Severity (baseline), mean (sd) 4.9 (.9)Responders, n (%) 107 (54)

Lifetime comorbidity, n (%)Generalized Anxiety Disorder 69 (34.8)Separation Anxiety 40 (20.2)Panic Disorder-Agoraphobia 11 (5.6)Social phobia 46 (23.2)Simple phobias 39 (19.7)Obsessive-Compulsive Disorder 42 (21.2)Depression 46 (23.2)Bipolar disorder 91 (45.9)ADHD 122 (61.6)Substance use 77 (38.9)

Masi et al. Compr Psychiatry, 2008

Clinical and comorbidity features in CD (n=198)onset <12 ys onset > 12 ys

N=94 N=104 p

Gender (males), n (%) 76 (80.9) 77 (74.0) .331SES, mean (sd) 2.9 (.9) 3.3 (.9) .002*CGI-S (basel.), mean (sd) 5.1 (.9) 4.7 (.9) .002*CGI-I, mean (sd) 2.6 (.8) 2.6 (1) 1.000C-GAS (basel.), mean (sd) 39.8 (6.2) 43.1 (8.2) .002*Responders, n (%) 52 (55.3) 55 (52.9) .841

Lifetime comorbidity, n (%)Gener. anxiety dis. 32 (34.0) 37 (35.6) .939 Depression 20 (21.3) 25 (24.0) .769Bipolar disorder 48 (51.1) 43 (41.3) .220Separ. anxiety disord. 18 (19.1) 22 (21.2) .862Panic disorder 7 (7.4) 4 (3.8) .427Social phobia 15 (16.0) 31 (29.8) .033Simple phobias 15 (16.0) 24 (23.1) .281Obsess. Compuls. Dis. 20 (21.3) 22 (21.2) .878ADHD 69 (73.4) 53 (51.0) .002*

Masi et al., Compr. Psychiatry, 2008

Percorsi evolutivi e snodi cruciali

ADHD-

Disturbi

dirompentiEmotional dysregulation

Limited pro-social emotions

?

DISTURBO DELLA CONDOTTA

(DSM 5)

With limited prosocial emotions

-Lack of remorse or guilt

-Callous – Lack of empathy

-Uncorcerned about performance

-Shallow or deficient affect

APSD: Antisocial Process Screening Device : 20 -item (score 0-1-2)

( Frick, Hare 2001)

ICU: Inventory of Callous Unemotional Traits: 24 -item(score 0-1-2-3)

( Frick 2003)

Strumenti di valutazione della Psicopatia e tratti CU

• Calloso-anemozionali (6 item)

• Narcisismo (7 item)

• Impulsività (5 item)

1. Callosità (11 item)

2. Indifferenza (8 item)

3. Anemozionalità (5 item)

Disturbo

antisociale

di

personalità

Dist.

Ansia

Depressione

Depressione

Dist. Bipolare

Infanzia Adolescenza Età adulta

Disturbo bipolare

Uso di sostanze;

Dist. Personalità

Dist.

Oppositivo

provocatorio

Dist.

Condotta

ADHD ADHD ADHD

Tratto

Calloso

Anemoz

Disturbo antisociale di personalità

-Incapacità di conformarsi alle norme sociali, con condotte

suscettibili di arresto

-Disonestà (mentire, truffare per profitto personale, ecc.)

-Impulsività o incapacità a pianificare

-Irritabilità, aggressività (scontri o assalti fisici ripetuti)

-Inosservanza spericolata della sicurezza propria o altrui

-Irresponsabilità abituale (mantenere un lavoro, o di far

fronte ad obblighi finanziari)

-Mancanza di rimorso dopo un danno arrecato ad altri

Tale quadro si manifesta dopo 15 anni, è stabile, e

compromette il funzionamento sociale o lavorativo.

Comorbidità

• In che modo l’ADHD influenza i quadri

clinici con cui si associa in comorbidità ?

• Aumento del rischio

• Esordio più precoce

• Evoluzione più grave e persistente

• Peggiore risposta ai trattamenti

• Specifici fenotipi clinici?

• Quale è l’influenza della cura

dell’ADHD sulla storia naturale dei

disturbi in comorbidità?

Age of MPH initiation in children with ADHD

and later substance abuse into adulthood.(Mannuzza et al., Am J Psychiatry 2008)

RESULTS:

Significant positive relationship between age at

treatment initiation and non-alcohol/substance use.

Development of antisocial personality disorder

explained the relationship between age at first MPH

treatment and later substance use disorder.

Even when controlling for substance use disorder,

age at stimulant treatment initiation was

significantly and positively related to the later

development of antisocial personality disorder.

November 22, 2012 Vol. 367 No. 21

A comparative study of Methylphenidate and

Risperidone monotherapy in drug-naïve youth

with ADHD comorbid with Oppositional Defiant

Disorder and aggression.

Masi G, Manfredi A, Nieri G, Muratori P, Pfanner C,

Milone AR

Confronto tra Metilfenidato [MPH] e Risperidone

in pazienti drug-naif con ADHD + DOP +

comportamento aggressivo

Assenza di comorbidità rilevanti

QI > di 70

Masi et al., submitted

Gruppo RisperidoneGruppo

Metilfenidato F nel tempo tra

gruppi

p

T0 T1 T0 T1

CGAS 36,83 ± 2,92 44,39 ± 3,73 39,22 ± 5,39 49,44 ± 9,33 3,02 0,009

CBCL attent. probl 11,50 ± 3,47 10,56 ± 3,26 12,67 ± 2,72 8,44 ± 2,55 8,98 0,005

CBCL rule breaking 8,72 ± 4,79 5,50 ± 3,22 6,89 ± 3,22 4,61 ± 3,38 0,46 0,503

CBCL aggres. behav 18,78 ± 6,90 15,22 ± 7,00 18,28 ± 6,16 11,78 ± 6,56 1,84 0,183

CBCL extern probl. 28,33± 10,40 21,44± 10,37 25,50 ± 9,87 16,61 ± 9,76 0,35 0,560

CBCL total problems 85,50± 37,46 63,61± 29,12 72,50±25,10 51,44± 23,57 0,006 0,939

CBCL ADHD probl. 10,67 ± 2,45 9,17 ± 2,55 11,22 ± 1,96 7,83 ± 2,36 4,731 0,037

CBCL ODD problems 7,22 ± 1,90 5,72 ± 1,84 7,44 ± 1,58 4,50 ± 2,50 3,724 0,062

CBCLCD problems 11,17 ± 6,26 7,94 ± 5,38 9,39 ± 4,64 5,44 ± 4,16 0,175 0,679

Masi et al. J Clin Psychopharmacol, submitted

CONCLUSIONI

La definizione delle traiettorie evolutive dei

disturbi psichiatrici ha implicazioni per la

prevenzione, la diagnosi ed il trattamento.

Emotional dysregulation e tratti calloso-

anemozionale sono markers temperamentali

e clinici diagnosticabili, in grado di

influenzare questi percorsi evolutivi.