VISCERA VISCERA ABDOMENABDOMEN(HOLLOW ORGAN)(HOLLOW ORGAN)

Dr. Ayly Soekanto, M.KesBagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Tractus GastrointestinalTractus Gastrointestinal

Foregut

Midgut

Hindgut

EmbrioloEmbriologigi

• Foregut :Foregut :– Cavum oris, pharynx, oesophagus, Cavum oris, pharynx, oesophagus,

Gaster, Duodenum Gaster, Duodenum ( proximal papilla vateri)( proximal papilla vateri)– Hepatic-bud : Hepar, Hepatic-bud : Hepar, Vesica felleaVesica fellea– Pancreatic-bud : PancreasPancreatic-bud : Pancreas

• Midgut :Midgut :– Intestinum tenue ( Duodenum Intestinum tenue ( Duodenum

bagian distal papilla vateri, bagian distal papilla vateri, jejunum, ileum )jejunum, ileum )

– Intestinum crassum ( caecum, Intestinum crassum ( caecum, appendix vermicularis, colon appendix vermicularis, colon ascendens, 2/3 prox. Colon ascendens, 2/3 prox. Colon transversum ) transversum )

• Hindgut :Hindgut :– Intestinum crassum (1/3 distal colon Intestinum crassum (1/3 distal colon

transversum, colon descendens, transversum, colon descendens, colon sigmoid, rectum )colon sigmoid, rectum )

Foregut

Midgut

Hindgut

Hepatic-budPancreatic-bud

• Fungsi saluran cerna :Fungsi saluran cerna :- Menyalurkan makanan dari oral ke Menyalurkan makanan dari oral ke

analanal- Mencerna makananMencerna makanan- Mengeluarkan sisa pencernaanMengeluarkan sisa pencernaan

EsofagusEsofagus

• Pars cervicalisPars cervicalis

• Pars thoracalisPars thoracalis

• Pars abdominalisPars abdominalis

• Daerah penyempitan :Daerah penyempitan :– Di belakang cartilago cricoidDi belakang cartilago cricoid– Di persilangan dengan bronchus Di persilangan dengan bronchus

(S) dan arcus aorta(S) dan arcus aorta– Pada daerah memasuki gasterPada daerah memasuki gaster

• Pars abdominalisPars abdominalis• Arah membelok ke kiri Arah membelok ke kiri menembus menembus

hiatus oesophagica (diaphragma) hiatus oesophagica (diaphragma) masuk cardia (gaster)masuk cardia (gaster)

• Saat menembus hiatus oesophagica, Saat menembus hiatus oesophagica, otot circular bag.caudal menebal otot circular bag.caudal menebal spinchter fungsionilspinchter fungsionil

•Vaskularisasi :Vaskularisasi :– Arteri :Arteri :

•a.gastrica sinistra (cabang a.gastrica sinistra (cabang esofageal)esofageal)

•a.phrenica inf. sinistraa.phrenica inf. sinistra

– Vena : Vena :

•v.azygosv.azygos

•V.gastrica sinistraV.gastrica sinistra

•vv.oesophagica vv.oesophagica anastomose dg anastomose dg v.gastrica (S) v.gastrica (S) masuk sistem masuk sistem portalportal

• Fungsi :Fungsi :- pencernaan makanan :pencernaan makanan :

•Secara enzimatikSecara enzimatik

•Secara fisik Secara fisik dengan kontraksi dengan kontraksi peristolik/tonikperistolik/tonik

- Kontraksi peristaltik Kontraksi peristaltik mendorong mendorong makanan yg telah hancur, dari makanan yg telah hancur, dari corpus ke arah pyloruscorpus ke arah pylorus

GasterGaster

Pembagian :1. Cardia2. Fundus3. Corpus4. Pylorus

Permukaan :1. Facies ventralis2. Facies dorsalis

Tepi :1. Curvatura major2. Curvatura minor

•Topografi :Topografi :– Terletak pada 3 regio: Terletak pada 3 regio:

•Hipochondrica sinistraHipochondrica sinistra

•EpigastricaEpigastrica

•umbilicalisumbilicalis

– Batas :Batas :•ventral : diaphragma, hepar, colon ventral : diaphragma, hepar, colon

transversum, dinding ventraltransversum, dinding ventral

•Dorsal : diaphragma, gld.suprarenalis & Dorsal : diaphragma, gld.suprarenalis & ren sinistra, pancreas, mesocolon ren sinistra, pancreas, mesocolon transversumtransversum

– Lien : di kiri dorsal curvatura major Lien : di kiri dorsal curvatura major gastergaster

– Pylorus & curvatura major : Pylorus & curvatura major : letak variableletak variable

– Cardia : di sebelah kiri columna Cardia : di sebelah kiri columna vertebralevertebrale

– Fundus : di kiri, di bawah Fundus : di kiri, di bawah diaphragmadiaphragma

• IntraperitonealIntraperitoneal- Omentum minus (sebagai lig.hepatogastrica) Omentum minus (sebagai lig.hepatogastrica)

melekat pd curvatura minor melekat pd curvatura minor membungkus membungkus gaster gaster ke curvatura major (jd omentum ke curvatura major (jd omentum majus) majus) ke kiri ke kiri lig.phrenicogastrica (tdd lig.phrenicogastrica (tdd lig.gastrolienalis & lig.phrenicolienalis)lig.gastrolienalis & lig.phrenicolienalis)

• Struktur :Struktur :- Mukosa : epithel Mukosa : epithel

selapis silindris selapis silindris membungkus membungkus kelenjar kelenjar produksi pepsin & produksi pepsin & HClHCl

- Sub mukosa : Sub mukosa : serat-serat jaringan serat-serat jaringan ikat fibrous ikat fibrous membentuk membentuk kerangka gasterkerangka gaster

- MuscularisMuscularis- SerosaSerosa

– Muscularis (Otot) :Muscularis (Otot) :•Lapisan :Lapisan :

– Dalam : serong/oblique Dalam : serong/oblique – Tengah : sirkulerTengah : sirkuler– Luar : longitudinalLuar : longitudinal

•Serat serong terutama pada fundus & Serat serong terutama pada fundus & corpuscorpus

•Pada pylorus terdapat penebalan otot Pada pylorus terdapat penebalan otot sirkuler sirkuler spinchter pyloricum spinchter pyloricum

• Lumen gaster :Lumen gaster :– Rugae gastricaRugae gastrica– plica longitudinalis gastrica plica longitudinalis gastrica tu. pd tu. pd

curvatura minorcurvatura minor– Via gastrica (canalis egestorius) Via gastrica (canalis egestorius) celah celah

diantara plicadiantara plica– Area gastricaArea gastrica– Fovea gastrica Fovea gastrica celah di area gastrica celah di area gastrica

tempat muara kelenjar gaster tempat muara kelenjar gaster

• Vaskularisasi :Vaskularisasi :– Arteri Arteri dr cabang2 a.coeliaca : dr cabang2 a.coeliaca :

•A.gastrica sinistraA.gastrica sinistra

•A.hepatica communisA.hepatica communis

•A.lienalisA.lienalis

Membentuk anastomosis pd permukaan Membentuk anastomosis pd permukaan ventral & dorsal (tu.pd mukosa)ventral & dorsal (tu.pd mukosa)

•A.gastrica sinistra A.gastrica sinistra bag.sup.curvatura bag.sup.curvatura minor (corpus,cardia,fundus) & minor (corpus,cardia,fundus) & bag.caudal oesophagusbag.caudal oesophagus

•A.hepatica communis, memberi 2 cabang A.hepatica communis, memberi 2 cabang ::

– A.hepatica propria, memberi cabang A.hepatica propria, memberi cabang a.gastrica dextra a.gastrica dextra bag.inf.curvatura minor bag.inf.curvatura minor (pylorus)(pylorus)

– A.gastroduodenalis, memberi cabang A.gastroduodenalis, memberi cabang A.gastroepiploica dextra A.gastroepiploica dextra bag.inf.curvatura bag.inf.curvatura major (pylorus,corpus)major (pylorus,corpus)

•A.lienalis, punya 2 cabang :A.lienalis, punya 2 cabang :– A. gastroepiploica sinistra A. gastroepiploica sinistra bag.kiri bawah bag.kiri bawah

curvatura major (corpus)curvatura major (corpus)– A.gastrica brevis A.gastrica brevis bag.kiri atas curvatura bag.kiri atas curvatura

major (fundus,corpus)major (fundus,corpus)

• Vena :Vena :– v.gastrica sinistrav.gastrica sinistra– V.gastrica dextraV.gastrica dextra– V.gastroepiploica dextraV.gastroepiploica dextra– V. gastroepiploica sinistraV. gastroepiploica sinistra– V.gastrica brevisV.gastrica brevis– v.portav.porta– V.mesenterica sup.V.mesenterica sup. v.porta v.porta– v.lienalis v.lienalis v.porta v.porta

– Curvatura minor : v.coronaria ventriculi Curvatura minor : v.coronaria ventriculi anastomose dg. vv.oesophagicae (plexus anastomose dg. vv.oesophagicae (plexus venous oesophagicus)venous oesophagicus)

– Curvatura major : v.gastroepiploica dextra dan Curvatura major : v.gastroepiploica dextra dan sinistrasinistra

• Lymphe :Lymphe :• ~ arteri ~ arteri limfonodi regional : limfonodi regional :

– lnn.gastrica superior (sinistra)lnn.gastrica superior (sinistra)– Lnn.gastrica inferior (dextra)Lnn.gastrica inferior (dextra)– Lnn.gastroepiploica dextraLnn.gastroepiploica dextra– Lnn.gastroepiploica sinistraLnn.gastroepiploica sinistra– Lnn.pyloricaLnn.pylorica

• Lnn.coeliaca Lnn.coeliaca truncus intestinalis truncus intestinalis bertemu bertemu dg aliran limfe dr dg aliran limfe dr intestinumintestinum

• Sphincter pylorus – ileocaecal junctionSphincter pylorus – ileocaecal junction• Terdiri dari :Terdiri dari :

– DuodenumDuodenum– JejunumJejunum– IleumIleum

• Terjadi :Terjadi :– Pencernaan makanan : enzimatik & kimiawiPencernaan makanan : enzimatik & kimiawi– Absorbsi makanan :Absorbsi makanan :

• lipatan mukosa usus lipatan mukosa usus luas >> luas >>•Aliran darah >> (banyak anastomosis)Aliran darah >> (banyak anastomosis)

• Panjang Panjang 6-7m (5-8m) 6-7m (5-8m) lk2 > pr, ~ tinggi badan, lk2 > pr, ~ tinggi badan, hidup (in vivo) <hidup (in vivo) <

Intestinum tenueIntestinum tenue

•DuodenumDuodenum– Pars cranialisPars cranialis– Pars descendensPars descendens– Pars horizontalisPars horizontalis– Pars ascendensPars ascendens

• Posisi : Posisi : ventral columna vertebralis ventral columna vertebralis kanan (L.1) kanan (L.1) turun sp L.III turun sp L.III kiri kiri menyilang columna vertebralis di menyilang columna vertebralis di sebelah ventral sebelah ventral naik sp L.II naik sp L.II

• Dr pylorus sp flexura duodeno- jejunalisDr pylorus sp flexura duodeno- jejunalis

• Panjang ± 12 jari = 25-30 cmPanjang ± 12 jari = 25-30 cm

•Pars cranialis duodeni = pars Pars cranialis duodeni = pars mobilis duodenum = duodenum mobilis duodenum = duodenum bag Ibag I– intraperitoneal intraperitoneal gerakan leluasa gerakan leluasa– Topografi :Topografi :

•Ventral : hepar, vesica felleaVentral : hepar, vesica fellea

•Dorsal : ductus choledochus, v.porta, Dorsal : ductus choledochus, v.porta, a.hepatica propia, pancreas.a.hepatica propia, pancreas.

- Berhubungan dg.hepar Berhubungan dg.hepar lig.hepatoduodenalis (pars lig.hepatoduodenalis (pars hepatoduodenalis omentum minus)hepatoduodenalis omentum minus)

- halus, tebal halus, tebal duodenal cap duodenal cap

• Pars descendens duodeni = Pars descendens duodeni = duodenum bag IIduodenum bag II– RetroperitonealRetroperitoneal– Batas :Batas :

•Ventral : hepar, vesica fellea, colon Ventral : hepar, vesica fellea, colon transversum dg mesocolon transversum, transversum dg mesocolon transversum, intestinum tenueintestinum tenue

•Dorsal : vasa renalis (D)Dorsal : vasa renalis (D)

– Papilla duodenalis major : Papilla duodenalis major : •: muara duct.choledochus & : muara duct.choledochus &

duct.pancreaticus major (Wirsung) duct.pancreaticus major (Wirsung) bergabung bergabung ampulla ampulla hepatopancreaticus hepatopancreaticus di ujung akhir di ujung akhir ampulla tdp.penebalan otot circular ampulla tdp.penebalan otot circular (sphincter Oddi) (sphincter Oddi) masuk duodenum masuk duodenum

•Letak : 7 cm dari pylorusLetak : 7 cm dari pylorus

– Papilla duodenalis minor :Papilla duodenalis minor :•: muara duct.pancreaticus accessorius : muara duct.pancreaticus accessorius

(Santorini) di duodenum(Santorini) di duodenum

•Letak : ± 2cm diatas papilla VateryLetak : ± 2cm diatas papilla Vatery

– Retroperitoneal Retroperitoneal – Berjalan ke kiri atas Berjalan ke kiri atas menyilang m.psoas menyilang m.psoas

major D, v.cava inf., aorta abdominalis, major D, v.cava inf., aorta abdominalis, m.psoas S m.psoas S menyilang ureter D, vasa menyilang ureter D, vasa ovarica/spermatica interna D.ovarica/spermatica interna D.

– Ventral : vasa mesenterica sup.Ventral : vasa mesenterica sup.– Lekukan peralihan dg jejunum : flexura Lekukan peralihan dg jejunum : flexura

duodenojejunalis duodenojejunalis setinggi vertebrae setinggi vertebrae L.1-2L.1-2

Pars horizontalis duodeni (Pars transversalis / Pars horizontalis duodeni (Pars transversalis / pars inferior / duodenum bag III) & Pars pars inferior / duodenum bag III) & Pars ascendens duodeni (duodenum bagian IV)ascendens duodeni (duodenum bagian IV)

• Penggantung duodenum Penggantung duodenum ke ke dinding dorsaldinding dorsal

•Melekat pd duodenum (kec.pars Melekat pd duodenum (kec.pars cranialis) cranialis) menuju ke cruz menuju ke cruz dextra diaphragmadextra diaphragma

Ligamentum TreitzLigamentum Treitz

• Vascularisasi duodenum :Vascularisasi duodenum :

• - Arteri :- Arteri :– A.pancreatico duodenale sup. A.pancreatico duodenale sup. cabang cabang

A.gastro duodenalis A.gastro duodenalis cabang A.coeliaca cabang A.coeliaca– A.pancreatico duodenale inf. A.pancreatico duodenale inf. cabang cabang

A.mesenterica sup.A.mesenterica sup.– anastomosis >> (di permukaan ventral & anastomosis >> (di permukaan ventral &

dorsal) dorsal) membentuk arcaden membentuk arcaden– Arteri melalui bag.cekung (kiri duodenum)Arteri melalui bag.cekung (kiri duodenum)

• Vena : ~ arteriVena : ~ arteri– v.mesenterica sup. v.mesenterica sup. v.porta v.porta

• Lymphe :Lymphe :– Lnn.pancreaticoduodenalis ventral Lnn.pancreaticoduodenalis ventral

& dorsal (cranial & caudal) & dorsal (cranial & caudal) Lnn.coeliaca & truncus intestinalisLnn.coeliaca & truncus intestinalis

• IntraperitonealIntraperitoneal

• Jejunum & ileum (makros) sulit Jejunum & ileum (makros) sulit dibedakan, dibedakan, : :– Jejunum :Jejunum :– dinding > tebaldinding > tebal– Umumnya dalam keadaan kosongUmumnya dalam keadaan kosong– Warna > merah (vaskularisasi >>)Warna > merah (vaskularisasi >>)

Jejunum & IleumJejunum & Ileum

Fixasi dg dinding post. abdomen o/ mesenterium (mesostenium) yg melekat pd radix mesostenii

Radix mesostenii :- Oblique dr

flexura duodenojejunalis – ileocaecal junction

• Mesostenium Mesostenium - Luas Luas intestinum intestinum

tenue mobiletenue mobile- Mesostenium Mesostenium

~kipas ~kipas - tdd 2 lapis tdd 2 lapis

peritoneum peritoneum viscerale viscerale diantaranya tdp. : diantaranya tdp. : pembuluh darah, pembuluh darah, pembuluh limphe, pembuluh limphe, serat saraf, serat saraf, lymphonodi & lymphonodi & jaringan lemakjaringan lemak

• Vaskularisasi :Vaskularisasi :• ArteriArteri

– dari cabang a.mesenterica superior :dari cabang a.mesenterica superior :•Aa.jejunalesAa.jejunales•Aa.ileiAa.ilei

– Dalam mesostenium membentuk Dalam mesostenium membentuk anastomosis (arcaden) anastomosis (arcaden) cabang cabang langsung yg lurus ke dinding usus langsung yg lurus ke dinding usus (a.recta) (a.recta) di dinding usus pecah jadi 2 di dinding usus pecah jadi 2 masing2 mengelilingi usus masing2 mengelilingi usus bertemubertemu

Pd pangkal (perlekatan mesostenium Pd pangkal (perlekatan mesostenium dg.dinding usus) dg.dinding usus) anastomosis longitudinal anastomosis longitudinal

Makin ke anal Makin ke anal arcaden >> arcaden >>

•VenaVena– ~ arteri~ arteri– v.mesenterica sup.v.mesenterica sup. v.porta v.porta

• Lymphe Lymphe – ~ arteri~ arteri– Tiap villus punya kapiler limfa Tiap villus punya kapiler limfa central central

lacteal (pemb.limfa di tengah villus) lacteal (pemb.limfa di tengah villus) plexus intramural (anastomosis dalam plexus intramural (anastomosis dalam lapisan otot) lapisan otot) pembuluh limfa yg pembuluh limfa yg menyertai arteri menyertai arteri radix mesostenii radix mesostenii truncus intestinalis truncus intestinalis membentuk membentuk cisterna chyli cisterna chyli ductus thoracicus ductus thoracicus

– Absorpsi lemak tu.lewat pembuluh Absorpsi lemak tu.lewat pembuluh limfalimfa

– Pembuluh limfa : arah tegak lurus Pembuluh limfa : arah tegak lurus thd sumbu panjang usus thd sumbu panjang usus jika jika infeksi infeksi proses penyakit (jaringan proses penyakit (jaringan parut) tegak lurus parut) tegak lurus stenosis stenosis lumen lumen

Intestinum crassumIntestinum crassum• CaecumCaecum

• Appendix vermiformisAppendix vermiformis

• Colon :Colon :– Colon ascendensColon ascendens– Colon transversumColon transversum– Colon descendensColon descendens– Colon sigmoideumColon sigmoideum

• Rectum & canalis analis Rectum & canalis analis bag. pelvis & perineumbag. pelvis & perineum

• Struktur :Struktur :– Mucosa : Mucosa :

•epithel selapis silindris, dg.sel gobletepithel selapis silindris, dg.sel goblet

•Kelenjar limfa (+)Kelenjar limfa (+)

– Submucosa : Submucosa : •kelenjar intestinal (-)kelenjar intestinal (-)

•Kelenjar limfa (+)Kelenjar limfa (+)

– Muscularis : Muscularis : •Dalam : circularDalam : circular

•Luar : longitudinal, yg terkumpul di 3 tempat Luar : longitudinal, yg terkumpul di 3 tempat membentuk taenia coli membentuk taenia coli

– Serosa : Serosa : •membentuk tonjolan-tonjolan kecil berisi membentuk tonjolan-tonjolan kecil berisi

lemak (appendices epiploicae)lemak (appendices epiploicae)

– Terdapat lipatan-lipatan (plica Terdapat lipatan-lipatan (plica semilunaris) semilunaris) diantara 2 plica diantara 2 plica semilunaris tdp.haustra coli.semilunaris tdp.haustra coli.

– Invivo, haustra coli dapat berpindah / Invivo, haustra coli dapat berpindah / menghilang menghilang

Intestinum tenue :Intestinum tenue :• Lebih panjang (6-7m)Lebih panjang (6-7m)• Lebih kecilLebih kecil• Mobile/pindah tempatMobile/pindah tempat• Mucosa Mucosa

– Plica circularis KerkringiPlica circularis Kerkringi– Vili (++)Vili (++)– Kelenjar : sel u/ absorpsiKelenjar : sel u/ absorpsi– Patches of Peyer (ileum)Patches of Peyer (ileum)

• SubmucosaSubmucosa– Plexus MeissnerPlexus Meissner

• MuscularisMuscularis- Taenia & haustra (-)Taenia & haustra (-)– Plexus AuerbachPlexus Auerbach

• SerosaSerosa- - Appendices epiploica (-)Appendices epiploica (-)

• Arcaden (+)Arcaden (+)• Gerak peristaltikGerak peristaltik

Intestinum crassum :Intestinum crassum :• Lebih pendek (1,5m)Lebih pendek (1,5m)• Lebih besarLebih besar• TetapTetap• Mucosa Mucosa

– Plica semilunarisPlica semilunaris– Patchers of Peyer (-)Patchers of Peyer (-)

• Submucosa Submucosa – Plexus MeissnerPlexus Meissner

• Muscularis Muscularis – Taenia & haustra (+)Taenia & haustra (+)– Plexus AuerbachPlexus Auerbach

• Serosa Serosa – Appendices epiploica Appendices epiploica

(+)(+)• Arcaden (-), marginal Arcaden (-), marginal

artery (+)artery (+)• Gerakan mass Gerakan mass

movementmovement

• Fungsi intestinum crassum :Fungsi intestinum crassum :- Penyerapan cairan dari isi ususPenyerapan cairan dari isi usus- Mendorong isi usus ke anal Mendorong isi usus ke anal dg dg

gerakan mass movement (gerakan gerakan mass movement (gerakan kontraksi usus yg cukup kuat tetapi kontraksi usus yg cukup kuat tetapi jarang & pendek-pendek)jarang & pendek-pendek) Dibantu dg.sekresi lendir o/ sel gobletDibantu dg.sekresi lendir o/ sel goblet

• Di fossa iliaca dextra, sp.linea terminalis Di fossa iliaca dextra, sp.linea terminalis (pelvis)(pelvis)

• intraperitonealintraperitoneal• Appendices epiploicum (-)Appendices epiploicum (-)• Meso-caecum (-)Meso-caecum (-)• Topografi :Topografi :

– Dorsal : M.iliopsoas, pembuluh darah & saraf pd Dorsal : M.iliopsoas, pembuluh darah & saraf pd fossa iliaca dextrafossa iliaca dextra

– Ventral : Dinding ventral abdomen, omentum Ventral : Dinding ventral abdomen, omentum majus, usus halusmajus, usus halus

• Taenia coli bertemu pd ujung akhir (caudal) Taenia coli bertemu pd ujung akhir (caudal) jadi satu lapisan jadi satu lapisan sbg dinding appendix sbg dinding appendix

CaecumCaecum

• Ileum terminal masuk ke caecum Ileum terminal masuk ke caecum di dorsomedial caecum di dorsomedial caecum (ileocaecal junction)(ileocaecal junction)

• Ileocaecal junction :Ileocaecal junction :– punya 2 katup : labium punya 2 katup : labium

ileocaecalis (Bauhini) sup. & inf. ileocaecalis (Bauhini) sup. & inf. bertemu di ujung-ujungnya bertemu di ujung-ujungnya membentuk frenulamembentuk frenula

Vascularisasi :Vascularisasi :

• Arteri : Arteri : - Cabang-cabang dari A.ileocolicaCabang-cabang dari A.ileocolica

• VenaVena : : v.ileocolica v.ileocolica v.mesenterica sup v.mesenterica sup

v.porta v.porta

•= umbai cacing = usus buntu= umbai cacing = usus buntu• IntraperitonealIntraperitoneal•Pada bag posteromedial caecum Pada bag posteromedial caecum

di pertemuan ke3 taenia di pertemuan ke3 taenia ± 1- ± 1-2 cm di bawah ileum2 cm di bawah ileum

•Panjang : 5-13 cm (rata-rata 9cm)Panjang : 5-13 cm (rata-rata 9cm)•Taenia (-) Taenia (-) otot longitudinal rata otot longitudinal rata

Appendix vermicularisAppendix vermicularis

• Haustra & incisura Haustra & incisura (-)(-)

• Mukosa Mukosa >> >> jaringan lymphoidjaringan lymphoid

• Bag yg dekat Bag yg dekat caecum caecum tebal tebal lapisan otot circular lapisan otot circular >> >> lumen sempit lumen sempit

• Lumen sempit + Lumen sempit + buntu buntu

jk obstruksi : jk obstruksi : appendicitis appendicitis gx gx nyeri tekan pd titik nyeri tekan pd titik McBurney / titik McBurney / titik LANZLANZ

• Dihubungkan dg Dihubungkan dg dinding dorsal dinding dorsal abdomen o/ abdomen o/ mesoappendixmesoappendix

diantara diantara lapisannya tdp lapisannya tdp a.appendicularis a.appendicularis (cabang dr. a.ileocolica)(cabang dr. a.ileocolica)

• Posisi : variable Posisi : variable - caudal, medial, caudal, medial,

retrocaecal, retrocaecal, retroileal, anteileal, retroileal, anteileal, lateral, dsb.lateral, dsb.

- Tergantung isi Tergantung isi caecum caecum penuh : penuh : bebas, kosong: bebas, kosong: retrocaecal retrocaecal

Vascularisasi :Vascularisasi :

• Arteri :Arteri :a.appendicularis a.appendicularis

• Vena :Vena :V. Ileocolica V. Ileocolica

v.mesenterica sup. v.mesenterica sup. v.portav.porta

• Haustra dan incisura (+)Haustra dan incisura (+)

• Terdapat 3 taenia coli (kumpulan Terdapat 3 taenia coli (kumpulan tunica muscularis pars longitudinalis) tunica muscularis pars longitudinalis) di colon transversum : di colon transversum :– Taenia liberaTaenia libera– Taenia omentalisTaenia omentalis– Taenia mesocolicaTaenia mesocolica

ColonColon

• Colon ascendensColon ascendens– - retroperitoneal- retroperitoneal– dari caecum (di fossa iliaca) ke flexura dari caecum (di fossa iliaca) ke flexura

colli dextra (di dinding dorsal abdomen colli dextra (di dinding dorsal abdomen sebelah kanan)sebelah kanan)

– Topografi :Topografi :•Ventral : peritoneum visceralVentral : peritoneum visceral•Dorsal : ren dextra, M.quadratus lumborumDorsal : ren dextra, M.quadratus lumborum

– Arterialisasi : Arterialisasi : •Cabang A.ileocolicaCabang A.ileocolica•A. colica dextraA. colica dextra

– Vena :Vena : •v.ileocolicav.ileocolica•v.colica dextrav.colica dextra v.mesenterica supv.mesenterica sup

• Colon transversumColon transversum– flexura colli dextra – flexura colli sinistraflexura colli dextra – flexura colli sinistra– intraperitonealintraperitoneal– Topografi :Topografi :

•Dorsal : duodenum & pancreas [u/ kanan, yg Dorsal : duodenum & pancreas [u/ kanan, yg kiri lebih bebas]kiri lebih bebas]

•Ventral : Facies visceralis hepar (Lobus dextra Ventral : Facies visceralis hepar (Lobus dextra bag.caudal) [u/ flexura coli dextra]bag.caudal) [u/ flexura coli dextra]

•Flexura coli sinistra: pd polus cranialis ren Flexura coli sinistra: pd polus cranialis ren sinistrasinistra

- Flexura coli sinistra : letak lebih tinggi, lebih tajam sudutnya, kurang mobile, dibanding dextra

- Difixasi ke dinding dorsal Difixasi ke dinding dorsal abdomen o/ mesocolon abdomen o/ mesocolon transversum :transversum :Pangkal disebut radix Pangkal disebut radix

mesocolon transversum mesocolon transversum dr. flexura coli sinistra – dr. flexura coli sinistra – flexura coli dextraflexura coli dextra

Lapisan cranial : melekat di Lapisan cranial : melekat di omentum majus omentum majus lig.gastro(meso)colicalig.gastro(meso)colica

Lapisan caudal melekat di Lapisan caudal melekat di pancreas & duodenum pancreas & duodenum berisi pembuluh darah, berisi pembuluh darah, limfa & saraflimfa & saraf

- Arteri :- Arteri :Cabang-cabang A.mesenterica Cabang-cabang A.mesenterica

superior :superior :A.colica media (terutama)A.colica media (terutama)A.colica dextraA.colica dextra

Cabang A.mesenterica inferior :Cabang A.mesenterica inferior :A.colica sinistraA.colica sinistra

- Vena :- Vena :V.mesenterica superiorV.mesenterica superior

– membentuk marginal artery seperti membentuk marginal artery seperti periarcaden periarcaden vasa recta vasa recta dinding usus dinding usus

– Pembuluh darah berjalan retroperitoneal, Pembuluh darah berjalan retroperitoneal, kec. A.colica media & Aa.sigmoidea (di kec. A.colica media & Aa.sigmoidea (di dalam mesocolon transversum & dalam mesocolon transversum & mesosigmoid)mesosigmoid)

– A.colica dextra sering membentuk pangkal A.colica dextra sering membentuk pangkal yg sama dg. A.colica media / A.ileocolica yg sama dg. A.colica media / A.ileocolica

•Colon descendensColon descendens– flexura colli sinistra – fossa iliaca flexura colli sinistra – fossa iliaca

sinistrasinistra– Retroperitoneal Retroperitoneal sebag. dinding sebag. dinding

vetral diliputi peritoneumvetral diliputi peritoneum– Dorsal : M.quadratus lumborum & Dorsal : M.quadratus lumborum &

ren sinistraren sinistra

- Arterialisasi :Arterialisasi :Cabang-cabang A.mesenterica inf. :Cabang-cabang A.mesenterica inf. :A.colica sinistra A.colica sinistra A.sigmoideaA.sigmoidea

- Vena :Vena :v.mesenterica inf.v.mesenterica inf.

• Colon sigmoidColon sigmoid– Di fossa iliaca sinistraDi fossa iliaca sinistra– IntraperitonealIntraperitoneal– Membentuk lipatan-lipatan yg Membentuk lipatan-lipatan yg

tergantung isi lumen :tergantung isi lumen :•Penuh : lebih panjang, dpt masuk Penuh : lebih panjang, dpt masuk

dalam cavum pelvis (pelvis minor)dalam cavum pelvis (pelvis minor)•Kosong : pendek, melipat ke arah Kosong : pendek, melipat ke arah

ventral, kanan, & dorsal ventral, kanan, & dorsal – melanjutkan diri menjadi rectum (di melanjutkan diri menjadi rectum (di

dinding mediodorsal, pd aditus pelvis, dinding mediodorsal, pd aditus pelvis, depan os sacrum)depan os sacrum)

- Punya Punya mesosigmoideum mesosigmoideum perlekatan radix : perlekatan radix : variable pd fossa variable pd fossa iliaca sinistrailiaca sinistra

- Mesosigmoideum Mesosigmoideum punya radix yg punya radix yg berbentuk huruf V :berbentuk huruf V :Ujung V : di ureter(S)Ujung V : di ureter(S)Cabang-cabang huruf Cabang-cabang huruf

V : percabangan V : percabangan A.iliaca communis (S)A.iliaca communis (S)

Di antara kaki-kaki Di antara kaki-kaki huruf V : tdp recessus huruf V : tdp recessus intersigmoideusintersigmoideus

– Arteri : Arteri :

•Cabang-cabang A.mesenterica inf. :Cabang-cabang A.mesenterica inf. :

•Aa. SigmoideaAa. Sigmoidea

•A.haemorroidhalis sup.A.haemorroidhalis sup.– Vena : Vena :

Tdp anastomosis antara :Tdp anastomosis antara :– V.haemorrhoidalis sup. V.haemorrhoidalis sup.

v.mesenterica inf. v.mesenterica inf. v.porta v.porta– V.haemorrhoidalis medius V.haemorrhoidalis medius

v.iliaca internav.iliaca interna– V.haemorrhoidalis inf. V.haemorrhoidalis inf. v.pudenda v.pudenda v.iliaca interna v.iliaca interna

• Aliran limfe u/ intestinum crassum :Aliran limfe u/ intestinum crassum : Caecum & appendix : Caecum & appendix :

- lnn.mesoappendixlnn.mesoappendix- Lnn.ileocolicaLnn.ileocolicalnn.mesenterica sup.lnn.mesenterica sup.

Colon ascendens :Colon ascendens :- lnn.paracolicalnn.paracolica- Lnn.epicolicaLnn.epicolicalnn.mesenterica sup.lnn.mesenterica sup.

Colon transversum :Colon transversum :Lnn.di sekitar A.colica media Lnn.di sekitar A.colica media lnn.mesenterica sup. lnn.mesenterica sup.

Colon descendens :Colon descendens :Lnn.mesenterica sup.Lnn.mesenterica sup.Lnn.colica intermedia Lnn.colica intermedia lnn.mesenterica inf. lnn.mesenterica inf.

Colon sigmoid :Colon sigmoid :Lnn.colica intermedia Lnn.colica intermedia lnn.mesenterica inf. lnn.mesenterica inf.