VIRUSURILE HEPATICE - mgsii.files. · PDF file• Ac anti VHA de tip Ig M • infectie...
-
Upload
trinhthuan -
Category
Documents
-
view
228 -
download
2
Transcript of VIRUSURILE HEPATICE - mgsii.files. · PDF file• Ac anti VHA de tip Ig M • infectie...
VIRUSURILE HEPATICE
VHA, VHB, VHC, VHD, VHE
HEPATITELE
HEPATITELE � boli inflamatorii ale ficatului cu etiologie infectioasa sau noninfectioasa.
HEPATITELE VIRALE sunt determinate de:
virusuri cu tropism preferential pt. hepatocit
- VH A,B,C,D, E,G
virusuri facultativ hepatotrope
- herpesvirusuri (V.citomegalic, V. Epstein-Barr),
- enterovirusuri ( v. Coxsackie),
- arbovirusuri (v. amaril, v. febrei Denge etc.)
VIRUSUL HEPATITEI A
“infectioasa” sau “alimentara”
� in trecut ca enterovirusul 72
� procentaj ridicat de forme inaparente (90%)
� nu se cronicizeaza.
� la adulti � forme severe
PROFILAXIA � imunoglobuline standard i.m.
VIRUSUL HEPATITEI A
• VHA� Fam. Picornaviridae� Heparnavirus
� NEINVELIT
� VIRUS CU ARN
• Hepatita A � endemica
� la o virsta mai tinara
� in regiunile cu igiena precara� nivel socio-economic scazut
TRANSMITERE � fecal-orala
EPIDEMIOLOGIE
• Transmitere:
� contactul cu persoanele infectate
� ingestia apei si a alimentelor contaminate
� comunitati supraaglomerate
EPIDEMIOLOGIE
VHA se poate transmite si prin singe rar
(durata viremiei este scurta, sub 3
saptamini)
VHA nu se transmite transplacentar
Insectele pot transmite virusul de la fecalele
contaminate la alimente.
REPLICAREA VIRALA
CLINIC• Incubatia � 30 de zile (15 - 50 zile)
• Simptomatologia– inapetenta, greturi, varsaturi
– oboseala, dureri abdominale
– icter– Urina de culoare inchisa
– Scaun de culoare deschisa
– autolimitanta ( in 2-4 saptamini).
• 1 % cazuri� hepatite fulminante– deteriorarea rapida a starii generale�coma
– icter teros– deces in primele 10 zile de la debut
– autopsie=> necroza hepatocitara extinsa
DIAGNOSTIC• Ac anti VHA de tip Ig M
• infectie recenta• apar la 2-3 saptamini
• persista 1-4 luni
• Ac anti VHAde tip Ig G• Infectie în trecut
• persista ani de zile.
-
DIAGNOSTIC
• Ag VHA (virusul infectant) – 2 saptamini inainte
• Virusul– stabil la caldura
– Rezista in mediu ~ 3 luni
PROFILAXIE
• igiena personala sialimentara
• !consumul molustelor
– filtreaza apa
• acumuleaza virusuri si
bacterii.
PROFILAXIE
• Imnunizarea pasiva
– persoanele din focarele endemice
– turistilor catre zonele endemice.
� imunoglobuline i.m.
� protectie (peste 3 luni) !!!
Vaccinarea este indicata subiectilor ce urmeaza
sa lucreze in zone endemice.
VIRUSUL HEPATITEI E
VHE � etiologia unor hepatite nonA nonB
TRANSMITERE � fecal-orala
CALICIVIRIDAE � genom ARN
LABIL la stocaj (rezista numai 4 zile la 4°C )
nu poate fi cultivat in culturi celulare
EVOLUTIE severa la gravide
MOARTEA PERINATALA
CLINIC
• Incubatia� 6 saptamini.
• Febra si hepatomegalia ~ 2 saptamini.
• Gravidele � forme severe
– 25% in ultimul trimestru de sarcina dezvoltainsuficienta hepatica
• Epidemiile hidrice de hepatita E sint
frecvente in tarile in curs de dezvoltare:
India, Mexic, etc.
• Hepatita E � rara in Romania
DIAGNOSTIC
• Detectarea anticorpilor prin ELISA
VIRUSURI HEPATITICE CU TRANSMITERE PARENTERALA
1945, McCallum diferentiaza hepatitele viraleacute in
hepatite A �cu transmitere digestiva
hepatite B �cu transmitere parenterala
1945-1950, Stefan S. Nicolau si Nicolae Cajal, hepatitele virale nu sint produse doar de 2 virusuri � plurietiologiei hepatitelor virale
VHB
• VHB = particula Dane �Fam. Hepadnaviridae
– � genom AND partial dublu catenar / partial circular
– � anvelopa cu antigenitate complexa (anvelopa= glico-lipo-proteina=antigen de suprafata AgHBs ).
TRANSMITERE
• PARENTERALĂ
– prin intermediul sângelui sau materialelor contaminate.
• VERTICALĂ SAU PERINATALĂ
– de la mama la copil în timpul sarcinii sau nasterii;
• ORIZONTALĂ
– intrafamilial cu un purtător de virus (utilizarea aceleiasi periute de dinti, aparat de ras, unghiera);
• SEXUALĂ
TRANSMITERE• Purtătorii cronici
– serioasă problemă de sănătate publică,
• rezervor de transmitere continuă a virusului.
• Virusul hepatitic B este de aproximativ 1000 de
ori mai infectios decât HIV !!!
• Perioada de contagioziate
– 2 săptămâni înaintea debutului bolii
– până la disparitia AgHBs
DIAGNOSTIC
TESTE IMUNOLOGICE SPECIFICE � nu sunt
incluse in testele de rutina):
- Ag-HBs + (antigenul de suprafata al virusuluihepB) = infectie cu virusul hepB
= posibila transmiterea si la alte
persoane
- Anti-HBs + ( anticorpi impotriva antigenului de
suprafata al virusului hepB)
= imunitate impotriva virusului hepB
(boala in antecedente sau vaccinare)
DIAGNOSTICAnti-HBc + ( anticorpi impotriva antigenului core
-nucleu- al virusului hepB)
= infectie prezenta cu virusul hepB
Pentru persoanele infectate cu virusul hepB, care au nivele crescute ale virusului in sange, se mai pot determina
Ag HBe + ( antigenul e al vir hepB) si
HBV AND+ ( ADN-ul viral)
mare infectiozitate
Markerii infectiei VHBMarkerulAgHBs
AgHBc
AgHBe
AND-VHB
Anti HBc(IgM, IgG)
Anti HBc(IgM)
Anti HBe
Anti HBs
SemnificatiaInfectie acuta, cronica
Marker de infectivitate
Infectivitate, evolutie, contagiozitate
Infectivitate
Contact cu VHB, infectivitate?
Infectie VHB acuta
Evolutie favorabila
Imunitate, protectie
ObservatiiCel mai timpuriu
Evidentiat numai in ficat
Hepatita cronica activa
Detectie virala directa
Marker surogat(pthemovigilenta in transfuzii)
Vindecare, vaccinare
Evolutia markerilor VHB in infectiile acute, cronice si complicatii
Faza
bolii
Ag HBs Anti HBs Anti Hbc
Ig G
Anti HBc
Ig M
Ag HBe Anti HBe AND
VHB
incubatie + +
HB acuta + + + +HB vindecata
+ + +/-
Purtatori
cronici+ + + +
H cronicapersistenta
+ + +/- + +/-
H cr. agresiva + + +/- + - +
Carcinom primarhepatic
+ + + +
Prevention
• Vaccin
– foarte eficient
– administrare• Persoane cu risc crescut
– Personal sanitar
• Prima doza: la o anumita data (1 Mai);
• A doua doza: o luna mai tarziu (1 Junie);
• A treia doza: 6 luni mai tarziu (1 Noiembrie)
Prevention
• Hepatitis B Immunoglobulin - HBIG
– Protejeaza personele expuse in primele 48 h
– Nounascuti cu risc crescut(din mame cu Hepatita B cu AgHBs si AgHBe pozitivi)
VHC
• Hepatita C���� posttransfuzionala• Fam Flaviviridae, genul Hepacivirus, VHC,
asemanator virusului amaril (al febrei galbene). • Transmtere���� preponderent parenterala
���� transmisia sexuala sau verticala
nesemnificativa.
Cronicizarea > 50% din cazuri.Hepatitele cronice autoimune ����initiate tot de
infectia cu VHC. Patogenia leziunilor hepatice este dublata de efectul
citopatic al virusului si aparitia de modificariimunopatologice
PATOGENITATE
Incubaţie � 2 pînă la 26 de săptămâni
Clinic � simptome comune oricărei infecţii
LABORATOR � transaminazele crescute
� ANTICORPI
VHC �MODIFICARI DE STRUCTURA
SISTEMUL IMUN nu reușeste decît la 1/3 din
pacienţi să acționeze cu succes împotriva lui
CRONICIZARE � 50-80%
DIAGNOSTIC
Testele ELISA � specificitate si sensibilitate
remarcabile evidentiind anticorpi in raport cu
proteinele structurale (C22-3)
nonstructurale (C33c, C200) ale virusului.
Pentru evitarea reactiilor fals pozitive se foloseste
tehnica imunoamprentelor sau RIBA
(recombinant immunobloting assay)
DIAGNOSTIC
Intre ELISA si RIBA exista o buna corelatie
Numai pozitivarea ambelor teste discrimineaza
probele infectante de cele neinfectante (dar
ELISA pozitive)
Confirmarea finala a infectivitatii se face prin
decelarea ARN/VHC in plasma prin amplificare
genica.
TRATAMENT
• CRITERII ADMINISTRARE INF
- HVC pozitiv
- viremie ( cele mai bune rezultate pentru
viremii de sub 2.000.000 UI/ml )
- transaminaze (+/- alte teste biochimice,
hematologice )
- biopsia hepatica
VHD ( delta)
• Agentul Delta are cel mai mic genom intre
virusurile animale.
• Replicarea �dependenta de infectia mixta cu VHB care ii confera structuri (AgHBs) necesare
cuplarii de receptorii hepatocitelor
Coinfection
• Boala acuta severa
• Risc mai scazut pentru cronicizare
Superinfection
• Risc crescut pentru cronicizare
Clinical Features
� percutan
�Utilizatorii de droguri injectabile
� Transmitere sexuala
�Contact neprotejat
Transmitere
anti-HBs
Symptoms
ALTElevated
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
HBV - HDV Coinfection
Time after Exposure
Titre
Jaundice
Symptoms
ALTTotal anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
HBV - HDV Superinfection
Time after Exposure
Titre
� HBV-HDV Coinfectie�Profilaxie pre si postexposunere
� HBV-HDV Superinfectie
�Educarea persoanelor purtatoare de hep B
Hepatitis D - Prevention