BULLETIN D’INSCRIPTION

LES PUCES DE MONGRE 1er MAI 2018

ND MONGRE Villefranche S /S

EXPOSANT PARTICULIER (personne physique) :

Je soussigne (e),

Nom : ..................................... Prenom.............................................. Adresse : ..................... .................................................................... CP .................. Ville ........................................................................ Tel. ........................... Email : ........................................................... Titulaire de la piece d’identite : Carte d’identite / Passeport / Permis de conduire / Carte de sejour (entourer le document correspondant) N° .............................. Delivree le ................................ par .................................................. N° immatriculation de mon vehicule : .....................................................

Emplacement de …… mètres linéaire x 2 € = ……€ au total montant à régler

NB : minimum de 3 mètres linéaires

Documents à envoyer (a l’adresse suivante: Rotary-Club de Villefranche en Beaujolais Hôtel PLAISANCE 95 avenue de la liberation 69400 Villefranche S/S)

- Le present bulletin d’inscription dument complete et signe.

- Une copie recto verso de votre piece d’identite en cours de validite.

- Un cheque correspondant au montant de l’emplacement reserve (s) a l’ordre de Rotary-Club de Villefranche en Beaujolais ».

Declare sur l’honneur :

- ne pas etre commercant (e), - ne vendre que des objets personnels et usages (Article L

310-2 du Code de commerce), - ne pas participer a plus de 2 autres manifestations de

meme nature au cours de l’annee civile. (Article R321-9 du Code penal),

- avoir pris connaissance du reglement des Puces de MONGRE et m’engage a m’y conformer.

Fait à ....................................... le .............. ....................................

Signature