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VÍA INTRAÓSEA EN PEDIATRÍA
Por: Mª Carmen Mansilla Ramos
Enfermera de Pediatría
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DEFINICIÓN:
Acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y liquidos.
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• LA CAVIDAD MEDULAR DE LOS HUESOS LARGOS ESTÁ OCUPADA POR LOS CAPILARES SINUSOIDES.
• DRENAN A UN GRAN SENO VENOSO CENTRAL QUE NO SE COLAPSA.
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INTRODUCCION:
Vía alternativa con muchas probabilidades de éxito.
Fármacos y líquidos se absorben con rapidez similar a una vena periférica.
El acceso vascular es tan importante como otros principios básicos de la atención.
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Es la alternativa al acceso intravenosos fallido.
Se usa en adultos y pediatría.
Primera opción en vías de acceso difícil en medio extrahospitalário.
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RECUERDO HISTÓRICO:En la década del 20:Primeros experimentos de
perfusión de médula ósea en mamíferos.
No surgió interés ni clínico ni académico por esta técnica.
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Utilizado por primera vez en humanos en 1934 por Josefson para tratar la Anemia Perniciosa, administrando preparados de hígado a través del esternón.
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En la década del 40 se utilizó para transfundir sangre en el tratamiento de la Granulocitopenia.
En 1941 Tocantis, O´Neil y Cols, presentaron el primer informe del uso de la técnica en adultos y niños.
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En la década de los 50 y 60, las nuevas técnicas de acceso intravenoso, central, intratecal, intraperitoneal y sublingual hicieron disminuir y casi desaparecer el interés por la vía intraósea.
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En 1984 Rosetti y colaboradores publicaron un estúdio sobre vías de acceso venosas en niños bajo Reanimación Cardiopulmonar.
Observaron que aun dos reanimadores experimentados no lograron el acceso venoso en el 6% de los casos.
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Sin embargo, sobre la vía ósea, que incluyó 4.359 intentos, solo se observaron un 2% de fallos.
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INDICACIONESNIÑOS DE 6 AÑOS O MENOS, EN SITUACIÓN
DE URGENCIA VITAL, EN LOS QUE:• NO SE HA PODIDO CANALIZAR VÍA
VENOSA EN 90 SEGUNDOS O TRAS TRES INTENTOS.
CONSTITUYE MEDIDA TEMPORALEN ADULTOS ES EXCEPCIONAL, SI NO ES
POSIBLE VIA VENOSA =VÍA ENDOTRAQUEAL
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SITIOS DE APLICACIÓN:Recién nacidos y -6ª.SITIOS IDEALES.
• Tibia próximal• Fémur distal• Tibia distal
SITIOS ALTERNOS.• Cresta ilíaca• Trocánter mayor• Trocanter menor
Mayores de 6 años.
SITIOS IDEALES:• Cresta ilíaca• Esternón.
SITIOS ALTERNOS:• Radio distal• Cúbito distal
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CONTRAINDICACIONES:• CELULITIS U OSTEOMIELITIS EN EL SITIO
DE APLICACIÓN.• FRACTURA EN LA EXTREMIDAD.• OSTEOPETROSIS U OSTEOGENESIS• HUESOS DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES EN TRAUMAS ABDOMINALES GRAVES.
• PUNCIÓN PREVIA.
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VENAS PERIFERICASDISTALES: EXTREMIDADES
PROXIMALES: ANTECUBITALESYUGULARES EXTERNAS
Tres intentos fallidosMás de 90 segundos
PACIENTE GRAVEPACIENTE ESTABLE
PARO CARDÍACOINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
< 6 AÑOSVía ósea
6 añosVena femoralVena SafenaYugular extYugular intSubclavia
RECIEN NACIDORECIEN NACIDO::Vena umbilicalVena umbilical
< 6 años: Vía Ósea
6años:Vena Femoral
Vena yugular externaVena yugular interna
Vena Safena
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MATERIAL• Aguja de punción intraósea que sérá por orden de
preferencia:1. Aguja intraósea especial con estilete, bisel
corto y multiperforadas 15G-18G.2. Trócar para punción de médula ósea 13G-
16G3. Aguja de punción lumbar 18G-20G4. Aguja hipodérmica 18G-20G5. Aguja epicraneal 16G-18G
• Agujas intraósea-BIG (Bone Inyection Gun)
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• Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.
• Anestésico local.• Solución antiseptica.• Guantes estériles.• Suero fisiológico.• Sistema de perfusión.• Llave de 3 pasos.• Gasas.• Pinza kocher, vendas y esparadrapo.
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TÉCNICA:• Si es posible, técnica esteril y lavado de
manos• Localizar punto de punción.• Uso de guantes.• Limpiar la piel en el sitio de punción.• Revisar la aguja y asegurar la correcta
alineación de biseles de aguja externa y estilete interno.
• Colocar la pierna en rotación externa, semifléxionada y apoyada en superficie dura colocado a nivel del hueco poplíteo.
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• Si el paciente está consciente, se anestesia localmente la zona a puncionar.
• Se cogerá la aguja con la mano dominante, la empuñadura se situa en el talón interno de dicha mano y los dedos índice y pulgar la sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano se palpa la tuberosidad anterior de la tíbia.
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• Aguja perpendicular, con inclinación de 10-15º.
• Se introduce en perióstio con un movimiento rotatorio.
• Desatornillar el seguro y remover el estilete de la aguja.
• Estabilizar e inyectar 10ml de Fisiológico.
• Desconectar la jeringa, evacuar el aire de la venoclisis y conectar fluidoterapia. FIJAR.
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LA INSERCIÓN ES SATISFACTORIA SI:
• Disminución súbita en la resistencia en el momento en que la aguja pasa por la corteza hacia la médula.
• La aguja permanece en posición vertical sin soporte.
• Se puede aspirar médula ósea ( no siempre)
• Los líquidos fluyen con facilidad sin infiltrado subcutáneo.
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PISTOLA
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SUSTANCIAS INFUNDIDAS:SUSTANCIAS INFUNDIDAS:
• Cualquier medicamento o liquido necesario en PCR.
• La administración de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presión de por lo menos 5 ml de solución salina.
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COMPLICACIONES:
• Estúdios realizados en animales han demostrado que los efectos a largo plazo sobre médula ósea y crecimiento óseo son mínimos.
• La complicación más frecuente es la extravasación.
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• Celulitis localizada• Abscesos
subcutáneos• Sind.
Compartimental• Fracturas• Lesión del cartílago
de crecimiento• Sepsis
• Muerte secundaria a:- Perforación del esternón seguida de mediastinitis- Hidrotórax- Perforación de grandes vasos.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN