Vértigo de origen central
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VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRALOTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ
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• Procesamiento anormal de estímulos sensoriales vestibulares periféricas por
el sistema nervioso central
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MigrañaInsuficiencia vertebrobasil
ar
Esclerosis múltiple
Tumores de ángulo
pontocerebeloso
Crisis convulsivasCompresión
vascular
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VESTIBULOPATIA
•Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas
condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio vestibular, o núcleo vestibular,
mientras que otros pueden considerar una interpretación más amplia, incluyendo todos los
pacientes con síntomas de vértigo, mareo y desequilibrio.
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• La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural no están bien definidos.
• Además, hay un número importante de pacientes que presentan síntomas vestibulares, pero para los que el
diagnóstico definitivo no es claro.
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3Pocas pruebas
diagnósticas definitivas
Exploración física
Anamnesis Manifestaciones clínicas
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Incidencia:10-20%
Anamnesis Historia clínica
ENGCompensa
ciónCentral
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PRINCIPALES TIPOS DE ANOMALÍAS VESTIBULARES
CAUSA PROPUESTACorteza vestibular.
Tálamo
MANIFESTACION CLINICA
CCPS Epilepsia vestibularInfarto talamico paramedio
Reacción de inclinación ocular
Hemorragia AtaxiaLesión posterolateral talamica
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VESTIBULOCEREBELO
ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA
Flocculus Desinhibicion del VOR
Nistagmus, Vertigo
Nodulus Nistagmos posicional
Nucleo Vestibular
Interaccion canal-otolio inadecuada?
Vertigo posicional central o nistagmus
Circuito vestibulocerebelar?
Interaccion canal-otolio inadecuada?
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TALLO CEREBRALANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN
CLINICA
Mesencefalo Tono de desequilibro de VOR en rollo
Reacción de inclinación ocular
Tono de desequilibro de VOR vertical en rollo
Nistagmus y vertigo
Pontomedular Disfuncion de la activación axonal
Disartria Paroxística/ ataxia en EM
Placa en N. vesticular en EM o infarto lacunar
Pseudo “neuritis vestibular”
Tono de desequilibro de VOR en pendiente
Nistagmus/Vertigo
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ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA
Medular Tono de desequilibro de VOR en rollo
Reacción de inclinación ocular
Lesion del N. Vestibular
Vertigo paroxístico evocado por posición cefálica o mirada.
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ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA
Tallo cerebral y cerebelo
Infarto de PICA o AICA con isquemia del N. vestibular, laberinto, N. vestibular.
Pseudo “neuritis vestibular”
Lesion isquemica Lateropulsion en Sindrome de Wallenberg
Hereditario? MEtabolico=?
Vertigo familiar periódico
Viral Encefalitis con vértigo
Viral Vertigo epidemico
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DIAGNOSTICO
Historia clinica Nistagmus Giratorio: VPPB
Desequilibrio>vértigo
Mayor duración de síntomas
Instauración Gradual
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Síntomas vegetativos
mínimos
Aura visual, Alteraciones
motoras, sensoriales y
cefalea
Nistagmus diferente
dirección, no se suprime con
fijacion
Exploración física
ENGTCRM
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DIAGNOSTICO ENFERMEDADES VESTIBULARES DE ORIGEN CENTRAL
DIAGNOSTICO. Degenerativo
MANIFESTACION
Relacionado a la edad. Desequilibrio progresivoMarcha dudosaDificultad para moverse en la oscuridad o en superficies irregularesPresbiacusiaDependencia Visual
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DIAGNOSTICO. Infeccioso MANIFESTACION
OtitisMeningitisEncefalitis
Etc.
Antecedente OM supuradaMastoiditis aguda recienteSNC signos meníngeosletargofiebreLeucos elevados
Vértigo epidémico Absceso en RM o TAC
Sífilis congénita
Antecendente Infección viralPositivo FTA-ABS (VDRL no es tan fiable)Calórica reducida y respuestas VORHipoacusia neurosensorial bilateralEstigmas de lues: dientes de Hutchinson, frente prominente, nariz en silla de montarSimular Enf. De Meniere Bilateral
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DIAGNOSTICO. Vascular MANIFESTACION
Insuficiencia Vertebrobasilar
Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop attacksPérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor de cabeza, debilidad, entumecimiento peribucalExamen neurológico normal, entre los ataquesAngiografía cerebral puede ser anormal
Sindrome de Wallenberg
Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral, disfagia, diplopia, disfoníaSíndrome de Horner ipsilateralParálisis facial, paladar y faringeNistagmo espontáneoLateropulsión
Hemorragia cerebelar Angiograma cerebral anormalCT / MRI puede mostrar infarto en forma de cuñaVértigo agudo de aparición con N & VAtaxia severa
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DIAGNOSTICO. Autoinmune MANIFESTACION
Síndrome de Cogan Queratitis intersticial No sifilicaSordera fluctuante unilateral o bilateral, progresivanistagmo espontáneovértigo episódicoataxia
Sindrome agudo cerebelar Disartria
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DIAGNOSTICO. Estructural MANIFESTACION
Malformacion de Chiari Inestabilidad progresiva y deterioro de la marchaoscilopsianistagmoparálisis de los nervios craneales bajosLos síntomas empeoran con ValsalvaCT / MRI puede mostrar hidrocefalia y / o herniación amigdalina
Hidrocefalia Dilatacion ventricularRMAtaxia y desequilibrio
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DIAGNOSTICO. Estructural MANIFESTACION
Esclerosis múltiple Tétrada de síntomas: alteración del control postural, reflejos posturales anormales,Rigidez muscular atípico, rigidez musculartemblor intencionalImpedimento del habla Mecánica
Hidrocefalia Tétrada : alteración del control postural, reflejos posturales anormales,Rigidez muscular atípico, rigidez musculartemblor intencionalHabla mecanica
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CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA
CENTRALDIRECCION Vertical, Horizontal o
torsional
CAMBIO DE DIRECCION Si
NAUSEA ASOCIADA Minimo
SUPRESION POR FIJACION VISUAL
Minimo
LATENCIA No
FATIGA No
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MIGRAÑASíndrome vascular causado por
Constricción y Dilatación continua de la vasculatura intracraneal.
Incidencia:Hombres: 6% Mujeres:
15-18%
AURA VISUAL
Hormigeo
Antecedentes familiares
Alucinaciones, disartria, debilidad
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Vértigo en 30-40% con
cefalea migrañosa
Solo 10% de Migraña
Vestibular tienen cefalea
al mismo tiempo
Duración minutos/horas
Desequilibrio, síntoma mas
referido (75%)
No asociación especifica con
ENG
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CARACTERÍSTICAS DEL AURA
•Escotomas
•Teicopsias
•Fotopsias
•PArestesias
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MIGRAÑA BASILAR
• Cefalea, Precedida por aura (escotoma, amaurosis, vértigo, parestesias, disartria, ataxia, tinnitus, dipoplia, perdida de consciencia, debilidad, hipoacusia)
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VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA INFANCIA
• Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo.
• Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación completa
• Sintomas pueden recurrir
• Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad
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TRATAMIENTO
Evitar desencadenant
esHipoglucemia+
Vestibulosupresores
Anticonvulsivantes
Calcioantagonistas
Verapamilo, Flunarizina
Betabloqueadores
Propanolol
Antidepresivos tricíclicos
Imipramina, amitriptilina
AINESTriptanes
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INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
• ENFERMEDAD ISQUEMICA
• La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad carotidea
• Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral)
• Instauración SUBITA
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Síntomas típicos:Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria,
ronquido
Sindrome de Horner, Disminución de sensibilidad
facial ipsilateral
Didiadocoscinesias
Nistagmos espontaneo
Parálisis facial
Parálisis de paladar, faringe y laringe
![Page 31: Vértigo de origen central](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102611/558bc4c2d8b42ad74b8b46f5/html5/thumbnails/31.jpg)
SÍNTOMAS ASOCIADOS CON INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR.
Diplopía, alucinaciones, defectos de
campo visual
Debilidad de extremidades
Cefalea/Confusion
Perdida de conciencia Drop attacks
![Page 32: Vértigo de origen central](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102611/558bc4c2d8b42ad74b8b46f5/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNOSTICO
• Resonancia Magnética
• Angiografia, Doppler transcraneal
• Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante.
• VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito
• Desequilibrio, hipoacusia
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TRATAMIENTO
• Pentoxifilina, Aspirina, Dipiridamol
• Tratamiento de comorbilidades
• Emergencia: rTPA (Factir activador de plasminogeno, IV)
• Mortalidad: 80-90%
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INFARTO CEREBELAR
• RAROS
• Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion
• Nistagmus Horizontal
• Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y efecto de masa en fosa posterior
• MUERTE
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MALFORMACION DE CHIARI
• Desplazamiento inferior anormal del cerebelo y el tronco cerebral a través del foramen magnum.
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CLASIFICACION
I Protusion de amigdalas cerebelosas
II Protusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo raquídeo (Arnold Chiari)
III Herniacion cerebelo, Meningocele
IV Hipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)
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ARNOLD CHIARI
• LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a :
mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia.
• Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la
temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia.
• La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más severo.
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TIPO I
• Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%),
• Debilidad de las extremidades (42% a 56%)
• Quejas sensoriales (52% a 60%),
• Inestabilidad (40%).
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DIAGNOSTICO
• RM. Corte sagital.
• TRATAMIENTO:
• Descompresión quirúrgica de foramen magno con o sin laminectomia cervical
• Derivación ventrículo-peritoneal
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ESCLEROSIS MULTIPLE
Multifocal desmieliniza
nte30-40 años Mujeres
Sustancia blanca
supratentorial
periventricular
Pble. Etiologia
autoinmune
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Exacerbaciones y
remisiones
Neuritis optica
LCR: IgGBandar OC
RMN Clinica
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![Page 43: Vértigo de origen central](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102611/558bc4c2d8b42ad74b8b46f5/html5/thumbnails/43.jpg)
SINTOMAS VESTIBULARES
• Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y desequilibrio.
• Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular.
• EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o posicional.
• No hay patrón especifico en ENG.
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TRATAMIENTO
• Esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida
• Micofenolato de mofetilo
• Interferon
• COPAXONE
• Supresores vestibulares.
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TUMORES
•Schwanomma Vestibular
•Meningioma del angulo pontocerebeloso
• Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se producen cuando el tumor es pequeño.
• Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del suministro de sangre vestibular.
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• A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos común por compensación central para la pérdida de una función estática se produce laberíntica.
• Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.
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![Page 48: Vértigo de origen central](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102611/558bc4c2d8b42ad74b8b46f5/html5/thumbnails/48.jpg)
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica a menudo resulta en una
vestibulopatía atribuible a deaferentación periférica
aguda, que generalmente mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular
• El efecto de la radioterapia estereotáctica en
vestibulopatía porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte desconocida
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MISCELANEA
• Compresión vascular del VIII PC
• Crisis convulsivas.