Ventilation Practitioner
description
Transcript of Ventilation Practitioner
Ventilation Practitioner
Schakels in de Zorg 13 en 27 maart 2014
Christiaan Theunisse – Albert Schweitzer ziekenhuis – Dordrecht
Inhoud
Wat ga ik jullie vertellen?
- VP-opleiding
- Eindonderzoek NAVA
- Taken op de werkvloer
- Spoedintubatie
- Toets
- Knelpunten
- COPD thuisbeademing
- De rode draad: take home messages
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 2
De VP-opleiding
• In Ridderkerk bij Care Training Group
• 14 maanden
• Onderwijs door artsen, VP’ers, onderzoekers etc.
– Longmechanica
– Sedatiestrategieën
– Weanen
– X-thorax beoordelen
– Intuberen
Dia 3 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
– Beademingsmodaliteiten
– Beademing en hemodynamiek
– Statistiek
– Presentatietechnieken
Opleidingsdoelen
• Een beademingsstrategie op de korte, middellange en lange termijn kan formuleren.
• De beademing, onder supervisie van de intensivist en op basis van de beschikbare data, zelfstandig en zo optimaal mogelijk initieert en toepast.
• Ongecompliceerde beademingen zo zelfstandig mogelijk bestuurt, behandelt en beheert.
• De patiënt kan begeleiden gedurende de beademingsperiode.• Een sedatiestrategie uit kan zetten en, in overleg met en in opdracht van
de intensivist, deze strategie bestuurt, behandelt en beheert. • Een weanproces kan initiëren en, in opdracht van de intensivist, dit proces
volledig zelfstandig uitvoert.
Dia 4 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
De dode draad: Take home message 1
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Vraag of je een practitionersopleiding mag doen.
Leerzaam en een leuke aanvulling op de IC- patiënten zorg.
VPned
• Aanmelding bij VPned (ruim 100 VP’ers)
• Discussies
• Nieuwe onderzoeken
• Netwerk
Dia 6 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Waar zijn ze?
(TR)ALI/ARDS bijscholing – Monique en Christiaan Dia 7
De dode draad: Take home message 2
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Volg VPned als je beademing interessant en belangrijk vindt (wie niet?).
Veel praktische tips, mooie artikels etc.
Esophagus
Eindpresentatie - NAVA
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 9
Onderzoek en eindpresentatie
Dia 10 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Synchroon NAVA
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 11
Onderzoek en eindpresentatie
NAVA
- NAVA gebruiken we weinig
- Principes van NAVA zijn enorm leerzaam
- Speel eens met: - cycle-off / eindinspiratoire cyclus
- rise-time.
- Denk na over dyspneu patiënt!
Dia 12 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Synchroon? Nee!
J. Beck et al; Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5); 747-754 Dia 13
De dode draad: Take home message 3
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Kijk eens naar de comfort-instellingen bij je weanende patiënt.
Speel met de eind-inspiratoire cyclus en rise-time en maak je patiënt meer comfortabel.
Mijn taken
• Mijn collega IC-verpleegkundigen meer kennis en kunde bijbrengen. – Instellen en bijstellen beademingen (longbeschermend).– Alles op het gebied van respiratie. – Implementaties (weanscreen, Optiflow).– Weaningsbeleid (ABCDE-bundle)
• Protocollen, werkinstructies, etc…. – Zakboekje beademing.
• Wat niet:– De moeizame beademingen overnemen van
de collega’s. “Ik kan dat immers beter.”
Dia 15 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Posterpresentatie Londen
Dia 16
Mijn taken
• Scholen arts(-assistent)en
– Beademingsmachine
– Beademings- en weaningsbeleid
• Taken elders in het ziekenhuis:
– Werkgroep verneveling (onderzoek antibiotica, schadelijkheid etc.)
– Scholingen SEH (intubaties, beademingsmachine, (proef)toets)
– Scholingen afdelingen (tracheacanules)
Dia 17 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
De dode draad: Take home message 4
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Pak je beademingsboeken er nog eens bij en lees nieuwe onderzoeken via de bibliotheek.
Volg scholingen als ze er zijn en wees enthousiast.
Er is veel meer te leren dan je denkt. Als je al jaren beademd, wil dat niet zeggen dat je alles weet.
Spoedintubatie
Dia 19 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Prospectieve risicoanalyse
Analyse incident: Ernst x Kans x Waarneembaarheid
Voorbeeld: perslucht i.p.v. O2 op watersset aangesloten
Ernst: groot
Kans: behoorlijk groot
Waarneembaarheid: niet direct, dus te laat
Incident is daarom belangrijk genoeg om aan te pakken!
Spoedintubatie
Dia 20 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
- Spoedintubatiecheck
- Inhoud
- Voorbereiding
- Pre-check
- Post-check
De dode draad: Take home message 5
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Beoordeel eens voor jezelf hoe jullie intuberen. Volgens checklist? Altijd op dezelfde manier?
Besef dat andere methodes, andere bakken, andere spullen, verschillende dokters en verschillende verpleegkundigen tot fouten kan leiden.
Beademingstoets• Ik hoef nooit bang te zijn dat de beademingsmachine stopt met beademen in PS, want als de patiënt de machine
niet meer triggert, gaat de machine automatisch naar de back-up als de ingestelde apneutijd is verstreken. Juist/onjuist.
• Je neemt een patiënt op na een SIT-oproep met respiratoire insufficiëntie. Patiënt (man met ideaal gewicht van 70 kg) wordt al snel geïntubeerd en beademd. Thoraxfoto is slecht, dat merk je ook al snel met beademen.
PRVC 18 x 550
PEEP 8 cmH2O
Piekdruk: 32 cmH2O
FiO2 80%
I:E 1:2
In de bloedgas zie je een PCO2 van 6,0 kPa en een PO2 van 12,5 kPa.
Wat vind je van deze instellingen en wat/hoe zou je willen aanpassen en waarom?
Dia 22 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
De dode draad: Take home message 6
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Een proeftoets met feedback, een scholingsmoment daarna,en een echte toets als afsluiting,
zijn als combinatie perfect om je bepaalde zaken eigen te maken. Zie het niet anders!
En daarbij: we werken wél allemaal met mensen, doodzieke mensen zelfs.
Knelpunten
• Borging
• Kennis- en kundetekort
• Verpleegkundigen en dokters
• ‘Er verandert zoveel…’
Dia 24 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
De dode draad: Take home message 7
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Oók de aandachtsgebieden die jij níet zo belangrijk vindt, zijn het waard om aandacht te krijgen.
Sta open, maar blijf gezond kritisch.
Ga meten!
Niet-invasieve Thuisbeademing
• Begeleiden en instellen COPD’ers met thuisbeademing– Verpleegkundig specialist longgeneeskunde
– Intensivist
– Ventilation Practitioner
Dia 26 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Doelgroep NIB
• Patiënten met zeer ernstig COPD die bekend zijn in het longtransplantatietraject;
• Patiënten met zeer ernstig COPD die uit het longtransplantatietraject gevallen zijn maar wel aantoonbare verbetering hebben in kwaliteit van leven bij NIB
• Patiënten met zeer ernstig COPD (of ander chronisch longlijden) met aantoonbare verbetering in kwaliteit van leven bij NIB
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 27
Verhaal patiënt
Filmfragment
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 28
Metingen NIB
• Meetmomenten:– 0 meting bij start NIB– Evaluatie na 6 weken– Evaluatie na 12 weken
• Vragenlijsten:– CCQ (kwaliteit van leven COPD)– HADS (angst- en depressieklachten)– MRC Borg RPE (benauwdheid)– Vragenlijst gericht op NIB
(alleen bij evaluatie 12 weken)
• Capillaire bloedgassen
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 29
Resultaten NIB
• Kwaliteit nachtrust verbetert
• Meer uitgerust wakker worden
• ADL gaat makkelijker
• Hogere kwaliteit van leven
• Minder ziekenhuisopnames
• Kleine patiëntgroep, nog niet significant, maar de persoonlijke verhalen zijn overwegend positief.
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 30
De dode draad: Take home message 8
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Blijf een luisterend oor voor je patiënt.
Kleine dingen, die voor ons ‘haast verwaarloosbaar’ zijn, kunnen enorm veel voor mensen betekenen.
Dat vergeten wij weleens.
Vragen?
Bedankt voor jullie aandacht!
Dia 32 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse