vejiga

CONFERENCIA SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA

Dr Julio C. Potenziani B. Hospital Privado Centro Mdico de Caracas

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAEPIDEMIOLOGIA DE CONDICIONES UROLOGICASFrecuencia Miccional36.2% 43.6% 8.2% 79.8% 12% micc/4-5/dia micc/6-8/dia micc/1-3 /dia micc/4-8/dia micc/>8/dia

Nocturia34.8 NO 40.5%/ 1 vez 17.8%/ dos veces 6.9% / 3 mas veces

Incontinencia Urinaria8 al 34%

10%

RESPONDIERON AFIRMATIVAMENTE QUE TENIAN UN PROBLEMA URINARIO POR ARRIBA DE 60 AOS HOMBRES Y MUJERES DE CUIDADOS TIPO ANCIANATOS U HOSPITALES SUFREN DE INCONTINENCIA URINARIA

84% DE

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVACARACTERISTICASDisturbio de la fase de almacenamiento urinario vesical CNI vesicales que el paciente trata de inhibir Hiperreflexia del detrusor =enfermedad neurologica Inestabilidad del detrusor= enfermedad no neurologica Es una condicin crnicaICS 1988

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAFISIOPATOLOGIA1. Desordenes del Reflejo Miccionala. Aumento de la Actividad Aferente Periferica b. Disminucin de la Inhibicin de los Centros Suprasacros, llevando a un aumento de la actividad eferente c. Disminucin de la Inhibicin de la periferia ( piso pelvico y esfinter externo) llevando a una aumento de la actividad eferente

2. Desordenes de la Neurotransmisina. Cambios en el tipo de Neurotransmisor involucrado b. Cambios en la Calidad del Neurotransmisor involucrado c. Aumento de la respuesta del musculo detrusor -Por aumento de la densidad de los receptores -Por aumento de la afinidad de los receptores

3. Desordenes Miognicos1. 2. 3. Teoria Miognica (Elbadawi 199319931997)

Teoria Neurognica (de Groat1975-1993) 1975-

a. Sincronizacin anormal de la actividad espontanea llevando a un aumento neto de la actividad b. Desordenes Bioquimicos intrinsecos del musculo liso vesical c. Inestabilidad de la membrana (Supersensibilidad por denervacin)

Teoria Mixta

4. Desordenes Conductuales / PsiquiatricosBosch 1990

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVANUEVAS TEORIAS FISIOPATOLOGICAS

Mediadores Qumicos

Rol del ATP como co-transmisor con Ach Mujeres con SVH idioptica tienen elevacin de receptores purinergicos P2X2 Contracciones vesicales basadas en receptores no purinergicos 50% de las contracciones vesicales en mujeres con SVH son basicamente purinergicas Receptores P2X3 han demostrado efectos sobre la fisiologia vesical

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA

Thor refiere que uno de los mecanismos propuestos de la SVH y de la I.O urgencia es la perdida de la inhibicin sobre los centros miccionales del tallo cerebral lo que hace que el reflejo miccional funcione sin control voluntario. Otro mecanismo es que las fibras no mielinizadas silentes aferentes o fibras C de la vejiga se tornen reactivas o respondedoras al estiramiento de la fibra muscular y del urotelio lo que activara un reflejo espinal segmentario que tambien rechaza el control voluntariopor lo que el bloqueo de los neurotransmisores de fibras C y el reemplazo de los mecanismos o refortalecimiento de los mecanismos inhibitorios debilitados podran considerarse como 2 nuevos abordajes terapeuticos en el SVH. Se podra adems aumentar el nivel de resistencia uretral al aumentar la actividad simpatica y somtica sobre el musculo liso uretral y del rabdoesfinter.

Qu sustancias mejoraran stos aspectos? Aminoacidos excitatorios (EAAs) Serotonina (5HT) = Duloxetine Norepinefrina= produce facilitacin de la actividad motora pudenda y activac. Receptores alfa-1 adrenergicos Activacin Receptores muscarinicos colinergicos NK (Neurokinasas) peptidos sustancia P presente en el 25% de las neuronas aferentes vesicales (fibras C principalmente)

NOVEDADES FISIOLOGICASVias aferentes, eferentes,reflejos, neurotransmisores centrales y perifericos involucrados en el almacenamiento y vaciamiento vesicalMorrison-Yoshimura-Chancellor-Andersson

NEUROTRANSMISORESEl Neurotransmisor central Glutamato =excitatorio(Contraccin) / TUI Activ Serotonergica=facilita almac/ TUI por facilitar el reflejo simpatico e inhibir las vias miccionales parasimpaticas Las vias dopaminergicas ejercen efectos inhibitorios y facilitatorios sobre la miccin. Receptores D1 dopaminergicos tienen efecto inhibitorio al suprimir la actividad vesical Receptores D2 dopaminergicos tienen efecto exitatorio facilitanto la miccin. Otros neurotransmisores como el Ac.Gamma aminobutiruco y Encefalinas tienen efecto inhibitorio sobre la miccin.en animales. La Ach interactuando con recept. Muscarinicos sobre el musculo detrusor es el neurotranmisor periferico predominante responsable de la contraccin vesical.

El M3 el mas relevante clinicamente. El M2 clinicamente. puede facilitar la contraccin vesical al reducir contracci los niveles intracelulares de adenosin monofosfato ciclico. ciclico.

NOVEDADES FISIOLOGICASInervacin sensorialMorrison-Yoshimura-Chancellor-Anderson-HedlundFibras sensitivas mielinizadas A delta responden a distensin pasiva y distensi activan la contraccin del musculo contracci detrusor. detrusor. Fibras sensitivas no mielinizadas C tiene un alto umbral mecanico y responde a varios neurotransmisores. Inactivas durante la miccin pero micci tienen un rol importante en los sintomas de pacientes con SVH desordenes neurologicos y de otro tipo. Receptores en nervios aferentes como receptores vanilloides activados por la Capsaicina y por la Anandamina endogena. Receptores purinergicos endogena. (P2X) activados por el ATP. Receptores Neurokininas que responden a la sustancia P y a la neurokinina A. Receptores para Factor de Crecimiento Neurologico (trk-A). trkOxido Nitrico, Proteina relacionado a Nitrico, un gen de la calcitonina, Factores calcitonina, neurotroopicos derivados del cerebro tienen un rol importante en

Andersson KEHedl nd P Phar , u . macologicperspec tiveon the physiology of the lowerur inary tra ct. Urology 2002;605: S uppl1 1 . : 3-21 Morrison, J, Steers WD, Brading AF. Neur ophys iology and neuroplasma cology. In: Ab ms P, ra C dozo L K ar , houryS,Wein Aeds Incontinence 2nd ed Pl m . . y outh. En gland: Health Publi at. 2002:86-1 c 63 Y oshimura N, Chan or MB. C rent and futur pharma cell ur e cologi al treatment for overa c ctive bladde J Ur 2002;1 r. ol 68:18 97-1913

MODULAR LA SENSIBILIDAD AFERENTE EN EL


Concepto de transduccin urotelial mecano-aferenteEl urotelio no slo es una barrera para sustancias toxicas urinarias sino que tambien es un tejido muy activo s metabolicamente que toma parte activa en las fases de almacenamiento y vaciamiento urinario vaciamiento (Fergusson DR. Urothelial function BJU Int 84:235-242,1999) 84:235

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAEPIDEMIOLOGIAPREVALENCIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA y SVH QuickTime and a Animation decompressor are needed to see this picture.

> de 25 millones de hispanoamericanos 50-60 millones de personas en paises indust. 15-20 millones de personas en U.S.A PREVALENCIA MUNDIAL 3-43% Mujer-Hombre 2:1 Ms comn en la vejez Mas comn en mujeres raza blanca que en raza negra (factores anatmicos) 28% de atletas nuliparas (IOE) 17% de mujeres en secundaria tienen IO de urgencia El 50% de residentes en las casas geriatricas tienen IO Las mujeres tienen mas incidencia de IOE e IO mixta. Los hombres tienen ms incidencia de la IO de urgencia.Fantl, Feneley,Hampel Fantl,

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAEPIDEMIOLOGIAIncidencia de 16.6% (Noble-U.S.A) (NobleAumenta con la edad .Viejos asintomticos ocurre en 50% en asintom hombres mayores de 70 aos y en 30% en mujeres mayores de a 70 aos (Abrams 1984). a (Abrams En viejos sintomticos mayores de 75 aos la incidencia es 80% sintom a en la mujer y 90% en el hombre. Mujer > Hombre antes de la menopausia, luego se igualan Est con la bronquitis crnica, el asma y el colesterol alto en la Est cr lista de condiciones cronicas en U.S.A (alred. 15 mill). Por (alred. mill). arriba de la Diabetes 18.2 billones de $(13.8 la comunidad y 4.4 institucional)en U.S.A por S.H.V(Hu-WHO-ICI 2001) Hu- WHO2001)

En Europa (Milsom) cifras similares Milsom) 14% frecuencia 9% urgencia 6% I.O urgencia SVH incontinente 37% (mujeres) SVH continente 63% (hombres)

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La Incidencia de IOE disminuye 0.55% a 0.43% por ao mientras que la Incontinencia de urgencia aumenta 0.08 a 0.2% por ao. a >22% de mujeres con sintomas de llenamiento sugestivos de SHV tendrn una IOE pura. (Jarvis tendr pura. (Jarvis 1980) Mujeres con sintomas compatibles con IOE pura tendrn en un 11-16% SHV en estudios tendr 11urodinamicos (Shepherd 1982, Byrne 1987, LagroLagroJanssen 1991)

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA ESTADISTICAS INTERESANTES

ESTADISTICAS INTERESANTESACV unilateral 40-60% HV 40ACV lobulo frontal 70% HV ACV isqumico 50% HV con ACVEE isqu 40-60% de mujeres con HV con I.Urgencia tendrn trastornos 40tendr obsesivos, crisis depresiva o estados de ansiedad. ansiedad. 40% de mujeres estudiadas urodinamicamente tendrn HV tendr La H.V es la segunda causa de IO en la mujer Mujeres con IO tendrn HV en 60% tendr Mujeres por operarse de IOE tendrn HV en 10-65% de los casos tendr 10Mujeres operadas de IOE quedarn con HV en un 10-20% de los quedar 10casos. casos. Mujeres que se operan por primera vez de IOE tienen HV en 40% pero las que son operadas repetidas veces tendrn HV en un 60tendr 6075% de los casos. (Jeffcoate 1966) casos. (Jeffcoate Mujeres con Sindrome Uretral tendrn HV en 25-30% de los tendr 25casos (Weil) (Weil) Mujeres con embarazo en 3er trimestre tendrn HV (Francistendr (FrancisCutner) Cutner) Mujeres con Cistocele tendrn HV en 20-30% (Grady) tendr 20(Grady) Hombres con S.V.Obst. tendrn HV en 50-80% de los casos. S.V.Obst. tendr 50casos. Hombres que se operan por S.V Obst. tendrn HV persistente en Obst. tendr un 20-50% dr los casos. 20casos. Todo nio tiene HV antes de los 2 aos ni a Enuresis nocturna en pac > 6 aos tienen 15% de HV a Enuresis diurna-nocturna tendrn HV en 90-95% de los casos. diurnatendr 90Sindrome de Hynman (VNNN) tendrn HV en > 50% de los casos tendr HV en 25-35% de los casos en casos de valvas uretrales 25posteriores y 50% permanecern con dicha condicin permanecer condici Sindrome de Frec-Urgencia infantil tendrn HV en 60-90% Frec tendr 60-

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVACARACTERISTICAS

DEFINIDA COMO ENTIDAD CISTOMETRICA.PERO HAY MUCHOS FALSOS NEGATIVOS EN OTRAS OCASIONES NO SE REALIZA CISTOMETRIA EN OTRAS LA TERMINOLOGIA ES CONFUSA SE NECESITA UNA MEJOR DEFINICION QUE ABARQUE TODOS LOS SINTOMASPAYNE UROLOGY51(6):1062

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVADEFINICION BASADA EN SINTOMASSINDROME UROLOGICO CARACTERIZADO POR SINTOMAS DE FRECUENCIA URINARIA,URGENCIA URINARIA, INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA SOLOS O EN CONJUNTO, EN PACIENTES CON AUSENCIA DE FACTORES PATOLOGICOS LOCALES O FACTORES METABOLICOS QUE EXPLIQUEN DICHOS SINTOMASAbrams-Wein Urology 51(6) 1062 Abrams-

OBJETIVO DE LA DEFINICIONDisminuir el 50% de pacientes que no buscan asesoramiento medico

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVACLASIFICACION DE INCONTINENCIA URINARIA Incontinencia de esfuerzo Incontinencia de urgencia Incontinencia mixta Incontinencia x rebosamiento Patologias que cursan con SVH (cistitis intersticial)

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAFACTORES DE RIESGOIncontinencia urinaria e HVEdad (relac. piso pelvico) (relac. pelvico) IOE mas frec. entre 45 y 65 aos frec. a IO de cualquier genero ms frec. Entre 35-64 aos m frec. 35- a Raza (> en mujeres blancas) Embarazos-Partos Embarazos Dao por denervacin al piso pelvico Da denervaci Daos parciales a n. Pudendos, pelvicos Da Fprceps, episiotomias, anest. pudenda Fprceps, episiotomias, anest. Menopausia Fallas estrogenicas ocasionarn dism. Vasc. Mucosa ocasionar dism. Vasc. y submucosa uretral, disminuye presin de cierre presi uretral y la coaptacin mucosa y se afectan los coaptaci receptores estrogenmicos del piso pelvico muscular ocasionando disminucion de la contractilidad y de la efectividad del piso pelvico Cirugia pelvica y Prosttica Prost >40% riesgo de IO en mujeres posthisterectomias Fumar e IOE Efecto contractil sobre la vejiga de la nicotina y aumento de las presiones sobre uretra y vejiga al toser. Actividades de Alto Impacto 30% de mujeres pierden orina. orina. Medicaciones Enfermedades Crnicas Cr Dao espinal,diabetes,Parkinson, ACV y EM Da

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAEVALUACIONHISTORIA CLINICA(edad,comienzo,descripcion,sintoma resaltante, tratamiento medico que recibe,neuropatias, endocrinopatias, anteced. de ACV, ITU recurrentes, ginecopatias (ETS),# de parejas, problemas ortopedicos)

EXAMEN FISICO(no con vejiga llena) (trofismo de los tejidos ginecourologicos, movilidad uretral, evaluacion de la funcion del piso pelvico(Escala), presencia de IOE, presencia de prolapsos, simple examen neurologico) EXAMEN DE ORINA CON PESQUISA MICROBIOLOGICA DE LA PAREJA

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DIARIO MICCIONAL ( Importante)CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA DE INCONTINENCIA URINARIA Y DE VEJIGA HIPERACTIVA EXAMENES DE LABORATORIO

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Condiciones patolgicasITU Cncer vesical Calculos del sistema urinario Cististis Intersticial- SVD Obstruccin de la salida vesical Deprivacin estrognica ginecourologica

Condiciones MetablicasDiabetes Enfermedad neurolgica Enfermedad psiquiatrica (DDD) Constipacin Frmacos (diurticos,antihistaminicos,narcoticos) Polidipsia

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAEVALUACION IMGENESCistografia Ecografa Renal RMN columna L-S-C

CISTOSCOPIA EVAL. NEUROLOGICA ESTUDIO URODINAMICO(controversial) ( Flujo +RPM ) es util para descartar obstruccin de la salida vesical.

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVADIARIO VESICALDe gran utilidad practica en determinar frecuencia urinaria, volumen miccional y patron miccional, descubre causas subyacentes y factores contribuyentes El dato importante es el volumen vaciado Implementarlo de la manera ms fcil que se pueda. Buscar volumen vaciado en la noche y en la primera miccin de la maana, nos dir la habilidad de la vejiga para almacenar orina (capacidad cistomtrica)

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAESTUDIO URODINAMICO Cando hacerlo?Cuando hay dudas con la historia Cuando fracasan los tratamiento iniciales Cuando hay posible neuropata Cuando la paciente tiene cirugias previas o sintomatologia obstructiva Prolapsos avanzados Previa a la cirugia por IO mixta Slo la CMG no se le d valor Urgencia-Frecuencia no se le hace estudio urodinamico En mujeres por debajo de 50 aos con IO de urgencia se le hace videourodinamica(Nitti) Nitti)

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAESTUDIO URODINAMICOPor qu hacerlo? Permite un plan de tratamiento Hace ver al paciente los resultados de la terapia quirurgica Permite decisiones en cirugia reconstructiva Descarta obstruccin previa a la cirugia >50% de pac. Seniles con SHV vacian menos de la tercera parte de su contenido vesical lo que contribuira al aumento de la frecuencia urinaria

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAESTUDIO URODINAMICOCmo hacerlo?CISTOMETRIAEvaluamos presencia y severidad de la disfuncion vesical

LPPEvaluamos presencia y severidad de la IOE

ESTUDIOS DE FLUJO-PRESIONEvaluamos eficiencia miccional

CUANTIFICAR y SEPARAR LAS ANORMALIDADES VESICALES y ESFINTERIANAS

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAESTUDIO URODINAMICONo usar CO2 ya que se dificulta el detectar ID de baja presin Utilizar presiones de substraccin Tratar de reproducir los sintomas del paciente Debemos provocar la ID ya que de los contrario la encontraremos en un bajo %. Cmo? Decbito supino y hacerla sentar y caminar (12-25%) Hacerla que se lave las manos Hacerla toser 3 a 4 veces Sentarla en el W.C por 1 minuto (3754%)Choe 161:1541-44,1999 161:1541-

SOLO ENTENDIENDO LAS CARACTERISTICAS CISTOMETRICAS PODREMOS DETERMINAR EL TRATAMIENTO APROPIADO. APROPIADO Sirve como parte esencial de la Terapia y como guia futura en las investigaciones sobre diagnostico y manejo.(Flisser AJ, Blaivas JG. Urology 60 (suppl 5A) 33-42,2002 Role of (suppl 33cystometry in evaluating patients with overactive bladder) bladder)

CARACTERISTICAS URODINAMICASCMG NEGATIVA NO EXCLUYE I.O Urgencia CMG falsos positivos 60% CMG falsos negativos 50% Blavis-ODonnell Blavis-

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVACALIDAD DE VIDA(QOL) SOCIAL FISICA OCUPACIONAL MEDICA DOMESTICA PSICOLOGICA SEXUAL SUEO

SF-36 Health Status Questionnaire PGWB-Psycological General Well-being Scale Sikness Impact Profile (SIP) Nottingham Health Profile (NHP) Potenziani QOL-HV-20

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVACALIDAD DE VIDA (QOL)I.O Urgencia > I.O.E Aspectos mas afectados Sueo-descanso Comportamiento.emocional Movilidad-Desplazam. Interaccin social Actividades recreativas

COMPORTAMIENTO PARTICULAR

I.O Urgencia > afecta a jovenes que a ancianas

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAETIOLOGIACongnita Neurolgica Obstructiva Miognica Hipersensibilidad Relacionada con vejez Piso Plvico-Uretra Conductual-Psicolgica

ALTERNATIVAS TERAPEUTICASSINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA

VICTOR NITTI. OVERACTIVE BLADDER STRATEGIES FOR EFFECTIVE EVALUATION AN MANAGEMENT June 2001 Suppl. Contemporary Urology Suppl.

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTOTERAPIA CONDUCTUALLA EDUCACION ES LA BASE...

TRIADA DE ENFOQUE EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE LA HIPERACTIVIDAD VESICAL

Diarios Miccionales Consejos sobre liquidos y alimentos Entrenamiento y/o Reeducacin Vesical (micciones horarias) Estrategias en la urgencia Ejercitar los musculos del piso pelvico(Holmes,Fantyl,Burgio) Holmes,Fantyl,Burgio)

80.7% REDUCEN LA INCONTINENCIA (68.5%) 74% PERCIBEN MEJORIA (50.9%) 14% QUIEREN CAMBIAR DE TERAPIA (75%)Burgio, Locher, Goode JAMA 280,1998 Burgio, Locher,

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTOFISIOTERAPIA PISO PELVICOEJERCICIOS CASEROS (Kegel) ELECTROESTIMULACION-UNIDADES DE CONSULTORIO -UNIDADES CASERAS Alta frecuencia estimula el esfinter Baja frecuencia estimula la inhibicin vesical inhibici 20% secos y 37% mejoran sustancialmente

BIOFEEDBACK-CONOS VAGINALES -UNIDADES CASERAS -UNIDADES DE CONSULTORIO -TERAPISTAS

Pacientes con incontinencia de urgencia, capacidad vesical normal, y una pobre funcin del componente muscular del elevador pueden ser curadas de su incontinencia urinaria con Fisioterapia c/sin Biofeedback.

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA TRATAMIENTOTERAPIA FARMACOLOGICAMejorar almacenamientoInhibir la contractilidad Reducir la seneibilidad Aumentar la capacidad vesical

OXIBUTININA (2.5 a 5 mgs TID)Actividad anticolinergica intensa, actividad musculotropica moderada, actividad anestesica directa. Cura 28-44% 28Reduccin IO (9-56%) Reducci (9Efectos colaterales( 2-66%) 2Se retiran del tratamiento 3-45% 3-

IMIPRAMINA + ANTIMUSCARINICO son aditivos. (10-25 mgs-da o TID)Cura 31% Disminucin de la I.O urgencia 2-77% Disminuci 2Efectos colaterales 0-70% 0-

TOLTERODINE(2 a 4 mgs q.d)Efectos en reducir la frecuencia y la incontinencia urinaria de urgencia pero sin los efectos colaterales de la Oxibutinina Frecuencia de sequedad bucal en pac. con V.H Appel1997 Urology pac.

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVATOLTERODINEPrimer frmaco concebido para el sindrome de Vejiga Hiperactiva R. Appel en 1997 analiza 1.120 pac. y demuestra que el Tolterodine y la Oxibutinina IR ocasionan similares resultados en disminucin de la frecuencia urinaria y de la I.O Menos sensacin de sequedad bucal Abrams 1998. Tolterodine mejor tolerancia. La presentacin de la Oxibutinina XL y el Tolterodine ER tienen un comportamiento similar en las concentraciones sricas del metabolito activo, dando iguales efectos farmacologicos La tecnologia de liberacin prolongada es mejor y reduce efectos colaterales No tiene efectos sobre el SNC Util en tratamientos prolongados Util en pacientes ancianos Util en combinaciones con otros tratamientos

OXIBUTININALa presentacin XL reduce los efectos adversos por una concentracin plasmtica menor. En la vejez producirn continencia urinaria completa en 46% < 65, 41% > 65 y sensacin de boca seca en 21% < 65, 28% > 65 Oxibutinina intravesical segn Mulcahy (1977) mejora la continencia urinaria en nios con mielomeningocele en un 84%.(5 a 10 mgs en 30 cc de sol. fisiologica o agua esteril) Greenfield y Fera 1991demostraron aumento de la capacidad vesical en un 335%, 50% se volvieron continentes urinarios y 30% mejoraron. Massad en 1992 demostr que la Oxibutinina intravesical tiene altos niveles plasmaticos pero bajo efectos colaterales (por dosis via oral) Nuevas presentaciones transdermicas, racmicas, y en supositorios vaginales. vaginales


OXIBUTININA

1.3, 2.6, 3.9 mg/dia oxybutynina. Dos veces por semana por 12 semanas. Disminuye N de episodios de incontinencia urinaria por semana, disminuye la frecuencia miccional, aumenta el volumen orinado por dia, y mejora los cuestionarios de QOL en HV.Gupta S, Sathyan G, Mori T. New Perspectives on the overactive bladder: Pharmokinetics and Bioavailability Urology 60 (Suppl 5A) 78-81, Nov 2002

PORCENTAJE DE RETIRO DEL TRATAMIENTO 10%Watson Pharmaceuticals Inc. Watson reports hase III study results for Oxytrol, its transdermal oxybutitynin patch. Media Oxytrol, patch.

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVADARIFENACINASelectivo hacia los receptores M3 Rosario en 1996 Eur. Urology estudia los efectos de una dosis unica en los parmetros UROD. Mejoria en la QOL (Fase II) (Tooz-Hobson ICS 1996) Se est haciendo un seguimiento en un estudio a gran escala.

TROSPIUMUtilizado extensamente en Europa En el 2001 comenzaron los estudios en U.S.A Efectos similares al Probanthine Poco o ningun efecto sobre el S.N.C Efectos gastrointestinales mas marcados Se d tres veces al dia Rangos de dosificacin amplios. Lopez Pereira (J Urol Nov 2003) utiliza el Trospium en nios entre 5 y 13 aos con inestabilidad del detrusor, en dosis de 10 a 25 mgs dia dividido en 2 dosis d excelentes resultados. resultados

CONCLUSIONLAS MEDICACIONES ACTUALES ESTAN DIRIGIDAS A RECEPTORES VESICALES. VESICALES. LAS MEDICACIONES FUTURAS IRAN DIRIGIDAS MAS HACIA EL S.N.C Y HACIA NUEVOS RECEPTORES HACIA RECEPTORES AFERENTES SERAN ALCANZADOS CON NUEVOS AGENTES INTRAVESICALES Y TECNICAS DE INTRAVESICALES LIBERACION NUEVAS

Farmacos comunmente utilizados para Vejiga Hiperactiva

FARMACOS BAJO INVESTIGACION en Vejiga Hiperactiva

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAResiniferatoxina intravesical 10 ml de resiniferatoina de 100 nM en solucin de etanol al 10% poe 40 minutos (Kuo J soluci (Kuo Urol 170,835-839, Sept 2003) >50% de mejora I(disminucin contractilidad del detrusor) 170,835mejor I(disminuci detrusor)

NO QUIRURGICOSI)Terapias Intravesicales-sin anestesia Intravesicalesa) Capsaicina intravesical Capsaicina b) Resiniferatoxina intravesical Resiniferatoxina c) Cloruro de oxibutinina (Ditropan-Reteven) intravesical Ditropan Reteven d) Inyecciones en la pared vesical de Toxina Botulinica A e) Instilacin intravesical de Lidocaina Instilaci II)Terapias intratecales a) Clonidina intratecal

QUIRURGICOSI) Procedimientos quirurgicos endoscpicos endosc a) Sobredistensin vesical (Hidrodistensin con denervacin vesical) Sobredistensi (Hidrodistensi denervaci II) Procedimientos quirurgicos abiertos a) Cistolisis b) Procedimientos de interrupcin de la inervacin (denervacin) interrupci inervaci (denervaci 1) Nivel central a) Bloqueo subaracnoideo 2) Nivel perifrico perif a) Rizotomia sacra anterior y posterior (S2-S4) (S2b) Rizotomia sacra selectiva c) Neuromodulacin crnica sacra bilateral Neuromodulaci cr 3) Nivel perivesical a) Denervacin vesical transvaginal (Procedimiento de Ingelman-Sundberg) Denervaci Ingelman- Sundberg) 4) Nivel vesical a) Inyeccin transvesical de Fenol (neurolisis) Inyecci (neurolisis) c) Cura Quirurgica de IOE ms Colpoperineoplastia anterior y posterior m d) Enterocistoplastia de aumento e) Miomectomia del detrusor f) Derivacin urinaria Derivaci g) Colocacion de cinchas naturales o artificiales h) Colocacin de esfinter urinario artificial Colocaci

SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVAADITAMENTOSSoportes vaginales-pesariosSon un Test para los efectos de la cirugia en caso de IO mixta. Utiles como Test en casos de prolapsos sintomaticos (urgencia)

Stents uretralesEn IO mixta NO USARLOS


MODALIDADES INVASIVASDistensin vesical hidrosttica endosc. Procedimiento de Ingelman-Sundberg (denervacin perifrica por abordaje vaginal) Transeccin vesical y sintesis de la misma Inyeccin directa de bupivacaina al 0.5% subtrigonal en I.Urg. Refract. Inyeccin directa de fenol al 6% a travs del trgono vesical Rizotoma (raices post) parcial (S2-S4) Estimulacin nerviosa sacra - Interstim Aumentar la Vejiga -Miomectomia del detrusor -Enterocistoplastia Derivacin urinaria Inyecciones de Toxina Botulinica (bajo estudio)


Toxina BotulnicaEmerging role of botulinum toxin in the treatment of neurogenic and non-neurogenic voiding dysfunction. ctionSmith CP, Somogyi GT, Chancellor MB? Curr Urol Rep 3:3820387,2002 SE UTILIZA PARA DISCINERGIA V-E ESTRIADA, DISCINERGIA V-E LISA O EN HIPERACTIVIDAD VESICAL NEUROGENICA Y NO NEUROGENICA Y EN DESORDENES SENSITIVOS DE LA VEJIGA (ej. Cistitis intersticial)

Effect of Botulinum A Toxin in the treatment of voiding dysfunction due to detrusor underactivity.

La eficacia es por 6 meses y >65% mejoraron y la presin miccional disminuye un 40%.

HC Kuo. Urology 61:550-554,2002 LA TOXINA BOTULINICA EN DOSIS DE 50 U FUE EFECTIVA EN REDUCIR LA RESISTENCIA ESFINTERIANA URETRAL EN PACIENTES CON HIPOACTIVIDAD DEL DETRUSOR Y DIFICULTADES MICCIONALES.

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