ValvulopatasHospital Hroes de MalvinasResidencia 2011Dra. Mara del Carmen Romero

Valvulopatias

Vlvulas cardacaseyeccinllenado

Valvulopata ArticaEstenosis: Congnita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protsico.

Regurgitacin:-Crnica: Aorta Bicspide, Fiebre Reumtica, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.-Aguda: Endocarditis, Trauma, Diseccin Artica, Fallo protsico

Valvula artica

Aorta bicuspide

Estenosis Artica DefinicinObstruccin a la eyeccin del VI que puede localizarse en el- plano valvular (E. Artica Valvular),- por debajo del mismo (E Subvalvular) - por encima (E. Supravalvular)

Estenosis Artica ValvularEtiologaCongnita: vlvulas unicspide, bicspide. 20 % asociada a otra anomalas

Adquirida: secundaria a fiebre reumtica, degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

Valvula Artica calcificada

Estenosis Artica EpidemiologaEs la lesin valvular ms frecuente, predomina en hombre 3: 1.

En adultos jvenes predominan la bicspide congnita y la reumtica, en gerontes la degenerativa

Estenosis Valvular ArticaFisiopatologa1 etapa: la obstruccin progresiva a la eyeccin del V.I. con aumento de la presin intraventricular y gradiente de presin entre el ventrculo y la Aorta conlleva a una hipertrfia ventricular concntrica e isquemia miocrdica independiente de coexistencia de coronariopata, con deterioro subclnico de la funcin ventricular.

Fisiopatologa II2 etapa: progresiva dilatacin del VI, y disminucin de la funcin Fraccin de eyeccin.

Puede presentarse insuficiencia mitral, seala un mayor deterioro de la hemodinamia ventricular.

Fisiopatologa III3 etapa: franca dilatacin del V.I. con aumento del stress parietal y caida de la Fraccin de eyeccin y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrculo para generar presin

Estenosis Valvular ArticaClnicaAsintomtico mucho tiempo.

sntomas cardinales:AnginaSncopeDisnea de esfuerzoMuerte sbita

Estenosis Valvular ArticaClnicaAngina: tpica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopata, calma con el reposo, causada por isquemia subendocrdica secundaria a hipertrofia ventricular

Estenosis Valvular ArticaClnicaSncope: sntoma de mal pronstico

Causas: incluyen taquiarrtmias o bradiarrtmias.

Hipotensin arterial 2ria a vasodilatacin post ejercicio sin aumento del gasto cardaco

Estenosis Valvular ArticaClnicaDisnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistlica del ventrculo izquierdo por isquemia o a falla diastlica del V.I. por aparicin de taquiarrtmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.

signos - Pulsos carotdeos disminuidos y retardados. (parvus y tardus) - Desdoblamiento de S2 suave, ausente. - Soplo sistlico spero, con frecuencia irradia al cuello; puede ser ms intenso en el vrtice en pacientes de edad avanzada. - El ECG suele mostrar hipertrofia VI; - vlvula calcificada en los rayos X

Grado de estenosis Ao Leve Moderado GraveVeloc. Pico 4 (m/seg)Gte medio 40 (mm Hg)Area valv. >1.5 1-1.5

Tto. de la IC en la EAoDigital, si el paciente esta fibriladoDiurticos, disminuyen presin de FDVI y Vol. minuto provocando hipotensinIECA dosis que no provoquen hipotensinBetabloqueantes, disminuyen el inotropismo y deterioran la FSVINitritos clsicamente contraindicados, puede utilizarse con cautela en coronarios.

Estenosis articaIndicaciones quirrgicas CLASE IEstenosis Ao. Severa sintomtica, o severa asintomtica asociada a otra ciruga cardaca.Estenosis Ao. Severa y disfuncin sistlica del VI (15), o estenosis valvular crtica (area Ao < 0.6cm2)Est. Ao Severa y alta probabilidad de progresin rpida (edad, calcificacion, enfermedad coronaria)CLASE IIIPrevencin de MS en pacientes asintomticos.

Indicacion Quirurgica Estenosis AorticaProtesis Mecnica: 70 aos y < de 70 con contraindic. para anticoagulacin. Pacientes con enfermedad asociada y expectativa de vida < a 10 aos.Autoinjerto de Vlvula Pulmonar (Ross): Jvenes hasta 40 aos.Valvuloplastia con Baln: Aosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiociruga a corto plazo.

Ciruga de Ross

INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA Ao Se produce por un dficit en la coaptacin de las valvas, generando un reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la distole. La deficiencia puede ser secundaria a alteraciones de las valvas, de la raz o ambas.

Insuficiencia artica

Insuficiencia ArticaEs un hallazgo en el 12% de los pacientes derivados a realizarse un ecocardiograma con corazones estructuralmente normales.

La prevalencia aumenta con la edad (30% en mayores de 75 aos).

Relacin hombre/mujer 3:1

Insuficiencia ArticaEtiologa

AGUDA Endocarditis Infecciosa Aguda Diseccin Artica aguda Traumtica

Insuficiencia ArticaEtiologa Crnicaa) anomalas de las sigmoideas ReumticaEndocarditis infecciosaBicspideCIV altaHTA severa

Insuficiencia ArticaEtiologa crnicab) Dilatacin de la raz artica y ascendentenecrosis qustica de la media (S.Marfn)degenerativadiseccin artica crnicaHTAAortitis sifilticaespondilitis anquilosante

Insuficiencia AorticaFisiopatologa

La base hemodinmica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacin

ese volumen regurgitante depende del rea del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duracin de la distole.

La vasodilatacin perifrica contribuye a la disminucin de la presin arterial y aumento de la presin diferencial.

Insuficiencia ArticaSntomasAsintomtico (meses o aos)Disnea de esfuerzoDisnea paroxstica nocturnaAngorPalpitacionesMareosInsuficiencia cardaca. EAP

Insuficiencia ArticaSignos perifricosAumento presin diferencial.Pulso de Corrigan o pulso CelerSg de MussetSg de Quinken (ungeal)Sg de Mller (vula)

Sg de Hill (aumento de la presin en MMII 10 a 20mmHg

Soplo de Duroziez

Insuficiencia Articasignos centralesChoque de punta en cpula de BardR1 normalR2 disminuidoR3Soplo diastlico (decreciente, base y a lo largo del borde esternal izquierdo)Soplo de Austin Flink

Insuficiencia Articasignos de severidad

Soplo holodiastlicoChoque de punta hiperquintico y desplaz.Pulso celer y saltn)Signos perifricosTAD = < 40 mmHgHill > 60mmHgDiferencial > 80mmHg

Insuficiencia ArticaECGleve normalmoderada a severa: signos de hipertrofia y sobrecarga Ritmo sinusal, si tiene FA mal pronsticoEje horizontalizado

Insuficiencia ArticaEcocardiogramaconfirmar la presencia y severidad de la Iao,determinar la etiologia de la I Aodeterminiar grado de hipertrofia, dilatacin y funcin ventricular

Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicasEn pacientes sintomticos el reemplazo valvular mejora la sobrevida a mediano plazo y disminuye el riesgo de eventos adversos en el seguimiento

CLASE IPacientes sintomticos independientemente de la FSVIAsintomticos con I Ao severa crnica y disfuncin del VI (70 y/o DFS >55)Moderada y ciruia de Ao ascendenteModerada y otra ciruga cardaca

CLASE III Leve, moderada o severa con FSVI normal, cuando el grado de dilatacin no es moderado ni severo (VFD

ESTENOSISMITRAL

Estenosis MitralObstruccin del tracto de entrada del VI.Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve: (> 1.5 cm2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).

La reduccin del orificio genera un aumento de la presin auricular la cual lleva a hipertensin pulmonar con posterior dilatacin del Ventrculo derecho e insuficiencia tricuspdea.

Estenosis MitralSntomas: disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis, embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y sntomas de falla derecha.Auscultacin: rolido mesodiastico con incremento presistlico.RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertensin venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilacin auricular.

Estenosis MitralIndicacin quirurgicaLuego de valvuloplastia sin mejoria clnicaInsuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balonEstenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral.Endocarditis reciente.Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgicaEmbolias sistemicas recurrentes.

Estenosis MitralRecomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con baln. 1. Pacientes sintomticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfologa valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa.2. Pacientes asintomticos, con EM moderada o severa y morfologa valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.3. Pacientes con sntomas CF III-IV, EM moderada o severa y vlvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para ciruga* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. 4. Pacientes asintomticos, con EM moderada a severa y morfologa valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.5. Pacientes con sntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una vlvula no flexible y que son de bajo riesgo quirrgico*.

INSUFICIENCIA MITRAL Es la segunda enfermedad valvular en frecuencia despus de la Estenosis Artica. Alteracin anatmica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre desde el Ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda.

Aguda: incompetencia sbita del aparato valvular Crnica: de lenta progresin

INSUFICIENCIA MITRAL

Insuficiencia Mitral Causas

Congnitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Vlvula en paracadas, prolapso.

Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumtica, Disfuncin isqumica, Miocardiopatas, colagenopatas, amiloidosis.

Insuficiencia MitralSntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, fatiga, congestin heptica, edema de pulmn.Signos: Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas.Soplo pansistlico, en barra.RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

Insuficiencia mitralIndicacion quirurgicaPaciente sintomticos.Asintomticos con evidencia de disfuncin ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.Reumtica con gran calcificacinEndocarditis aguda con abcesos.

Prolapso Valvula Mitral

Prtesis MecnicasBola Enjaulada: Starr-Edwards.

Disco Flotante:A) Monodisco: Medtronic-Hall Bjorl-ShirleyB) Bidisco: St. Jude

Starr-EdwardsBjork-ShileyMedtronic-Hall

Porcina CarpentierSaint JudePericardial de Carpentier

P. ST. JUDE

P. BJORK-SHILEY (C-C)

P. BJORK-SHILEY

BioprtesisHeteroinjerto (Porcino o Bovino)Aorta porcina: Carpentier-Edwards HancockPericadio Bovino: Carpentier-EdwardsValvula con soporte: Carpentier-Edwards Hancock.Homoinjerto: Cadaverica

B.P. PERICARDIO

BP. CARPENTIER-EDWARDS

BP. HANCOCK

Valvula Biologica en posicin mitral con EB