Valvopatias Cardacas Estenose Artica

Valvopatias Cardacas

Estenose Artica Estenose Mitral Regurgitao Mitral Prolapso da Valva Mitral Regurgitao Artica Crnica Regurgitao Artica Aguda Regurgitao Tricspide Prteses Valvares

Estenose artica

Valvopatias Cardacas

Elevada prevalncia (USA = 5 milhes) Valvopatia = sobrecarga volumtrica / pressrica Sobrecarga = pode ser tolerada porm evoluiu com piora subclnica Tratamento adequado = melhora da qualidade de vida e evoluo satisfatria Tratamento inadequado = ICC, bito

Estenose Artica

Valva Artica Bicspide Degenerao e Calcificao Idioptica Doena Reumtica Degenerao e Calcificao Secundria

Estenose Artica Fisiopatologia

Obstruo a ejeo ventricular Sobrecarga pressrica ventricular Sopro ejetivo Hipertrofia ventricular esquerda compensatria Hipertrofia ventricular esquerda patolgica e dilatao cavitria Aparecimento de sintomas, morbidade e mortalidade

Estenose Artica Fisiopatologia

Obstruo a ejeo ventricular fuso comissural espessamento das cspides calcificao do anel e das cspides

Estenose Artica Fisiopatologia

Sobrecarga pressrica ventricular o ventrculo esquerdo necessita vencer o obstculo a ejeo se hipertrofia, e isto gera o chamado gradiente valvar, que a diferena entre a presso sistlica final do VE e a Aorta

Estenose Artica Estenose Artica Fisiopatologia Fisiopatologia

Sopro ejetivo a presena do sopro devido ao esforo da ejeo artica caracterstica: rude, mesossistlico, termina antes da 2a bulha, mais audvel no foco artico, irradiado para o pescoo (pp cartida direita), e as vezes na rea mitral (fenmeno de

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Estenose Articarea de propagao dos sopros articos

Estenose Artica Estenose Artica Fisiopatologia Fisiopatologia

Hipertrofia ventricular esquerda compensatria para vencer o obstculo a ejeo, o ventrculo esquerdo se hipertrofia. Ento h gerao de aumento pressrico (gradiente VE/Ao)

Estenose Artica Estenose Artica Fisiopatologia Fisiopatologia

Hipertrofia ventricular esquerda patolgica e dilatao cavitria conforme se agrava a obstruo e o tempo impe fadiga, o ventrculo perda a capacidade de adaptao. Comea a fase de dilatao.

Estenose Artica Estenose Artica Fisiopatologia Fisiopatologia

Aparecimento de sintomas, morbidade e mortalidade descompensao dos mecanismos de autorregulao sintomas provocados por baixo dbito e congesto venosa pulmonar mortalidade por eventos clnicos, subclnicos e at morte sbita

Estenose Artica Anamese

Durante a fase inicial: assintomtica. Neste perodo a sobrevida quase normal Angina Sncope ICC Arritmias Morte sbita

Estenose Artica Exame Fsico

Sopro sistlico ejetivo irradiado para o pescoo B2 hiperfontica ou at ausente Ictus normal ou propulsivo e desviado para a esquerda e para baixo. Frmito sistlico Retardo do pulso perifrico (tardus parvus)Normal Estenose artica

Estenose Artica Provas Laboratoriais

ECG: Hipertrofia do VE com padro de sobrecarga Rx de Trax: aumento do VE, calcificao artica Ecocardiograma: funo do VE, hipertrofia do VE, rea valvar, gradiente valvar, calcificao do anel, espessamento das cspides Aortografia, ventrculo e

Estenose Artica O Gradiente x rea ValvarEstenose Leve: Gradiente < 30 mmHg e rea valvar > 1,5 cm2 Estenose Moderada: Gradiente de 30 a 50 mmHg e rea valvar 1,5 a 1 cm2 Estenose Severa: Gradiente > 50 mmHg e rea valvar < 1 cm2

Estenose Artica Estratgia Total

Assintomtica: acompanhar com ecocardiograma

gradiente < 50 anual > 50 semestral se iniciar sintomas fazer novo ECO e reavaliar se piora do gradiente ou da funo ventricular trada clnica: angina, ICC, sncope

Sintomtico: avaliar tratamento

ICC grave e gradiente > 30 mmHg

Estenose Artica Ateno

Quando surgem os sintomas, o prognstico muda caso o paciente no opere Dispnia: 50% de mortalidade em 2 anos Sncope ou pr-sncope: 50% de prmortalidade em 3 anos (precipitada por exerccios) Angina: 50% de mortalidade em 5

Estenose Artica Tratamento

Medicamentoso: duvidoso devido riscos de complicaes: colapso cardiovascular, sncope... Cirrgico: valvotomia por balo ou cirurgia a cu aberto com valvotomia, plastia ou troca valvar Profilaxia de endocardite bacteriana Controle de febre reumtica e surtos

Insuficincia Artica Etiologia

Febre Reumtica Sd. Marfan, S Ehlers-Danlos EhlersSfilis, Endocardite Bacteriana Disseco e/ou Aneurisma de Aorta LES, Espondilite Anquilosante Fibrocalcificao Trauma

Insuficincia Artica Fisiopatologia

A m coaptao dos folhetos que o sangue reflua da aorta para o ventrculo esquerdo. O refluxo sangneo causa sobrecarga volumtrica e pressrica. O ventrculo esquerdo se hipertrofia como mecanismo compensatrio, mas ao mesmo tempo h dilatao que mais tardiamente se sobrepe e h descompensao.

Insuficincia Artica Fisiopatologia x Exame

A regurgitao artica e a consequente dilatao ventricular causam aumento do volume diastlico final e do volume sistlico ejetado, porm seguido de nova regurgitao. Sinais: Pulso em Martelo dgua = CORRIGAN Oscilao da Cabea = MUSSET Pulsao da Base da Lngua = MINERVINI Pulsao Capilar = QUINCKE

Insuficincia Artica Exame Fsico

Aumento da presso diferencial Sist x Diast PA diastlica baixa, s vezes = zero Considerar abafamento do IV som auscultatrio Ictus 2 polpas, hipercintico, desviada para a esquerda e para baixo

Insuficincia Artica Exame Fsico

Sopro diastlico artico aspirativo e decrescente mais evidente no foco artico acessrio Pode ocorrer sopro sistlico devido aumento do volume sistlico e hiperfluxo na aorta sopro de Austin Flint: o refluxo artico impede a abertura mitral

Insuficincia Artica Exames Complementares

ECG: sobrecarga ventricular esquerda Rx de Trax: importante aumento do VE Ecocardiograma: avalia o refluxo artico, a funo e tamanho do VE Aorto e ventriculografia

Insuficincia Artica Tratamento

Controle das etiologias Profilaxia de endocardite bacteriana Medicamentos Cirurgia

Insuficincia Artica Estratgia Total 1

Classe I NYHA - avaliar Eco e iniciar vasodilatador (bloq Ca++ ou IECA). Classe II NYHA - vasodilatador, digital e diurtico Classe III ou IV NYHA - cirurgia DDVE > 7 cm ou DSVE > 5,5 cm = Cirurgia

Insuficincia Artica Estratgia Total 2

Acompanhamento ECO DSVE < 40 mm: improvvel ICC em 2 anos. Eco bienal DSVE 40 A 50 mm: Eco anual DSVE 50 a 55 mm: Eco semestral DSVE > 55 mm: cirurgia ICC: considerar cirurgia independente do Eco