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© Amélie Poulin, 2019 Validation d'une grille d'observation des comportements de douleur chez les personnes atteintes de troubles neurocognitifs majeurs Mémoire Amélie Poulin Maîtrise en sciences infirmières - avec mémoire Maître ès sciences (M. Sc.) Québec, Canada
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© Amélie Poulin, 2019
Validation d'une grille d'observation des comportements de douleur chez les personnes atteintes de troubles
neurocognitifs majeurs
Mémoire
Amélie Poulin
Maîtrise en sciences infirmières - avec mémoire
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
Validation d’une grille d’observation des comportements de douleur chez les personnes atteintes
de troubles neurocognitifs majeurs
Mémoire
Poulin, Amélie
Sous la direction de :
Philippe Voyer, directeur de recherche
iii
Résumé
Malgré sa prévalence importante, la douleur est sous-évaluée, ignorée ou insuffisamment prise en charge chez
les aînés présentant des troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) en centre d’hébergement de soins de longue
durée (CHSLD) (Savoie, Misson & Verreault, 2012). La sous-détection de la douleur peut être le résultat de
nombreux facteurs, dont le manque de précision des outils de dépistage utilisés. Ce projet s’intéresse
particulièrement au rôle de ceux-ci. Un des instruments validés pour dépister la douleur chez cette clientèle est
le Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACSLAC) (Fuchs-Lacelle &
Hadjistravopoulos, 2004). Sa version française (PACSLAC-F) a été validée et recommandée par l’équipe de
mentorat du Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec (CEVQ) afin d’être utilisée en CHSLD (Aubin
et al., 2008). L’outil a contribué à améliorer la capacité des intervenants à observer les résidents, à favoriser la
communication et à valoriser leur travail, mais ce dernier comporte un grand nombre d’items, dont certains sont
imprécis. Ayant obtenu les mêmes résultats en Saskatchewan, Fuchs-Lacelle et Hadjistravopoulos (2004) ont
validé une version raccourcie de l’outil (PACSLAC-II) (Chan, Hadjistravopoulos, Williams & Lints-Martindale,
2014). D’après ces auteurs, cette version réduite (de 60 à 31 items) démontre une plus grande capacité à
différencier la douleur que tous les autres outils, y compris le PACSLAC original. Le but de cette étude est de
valider la version française du PACSLAC-II afin d’offrir un outil plus efficient pour la pratique infirmière
francophone. La fidélité test-retest et inter-observateurs, la validité de convergence, la cohérence interne et
l’utilité clinique du PACSLAC-II-F ont été mesurées auprès de 83 aînés atteints de TNCM en CHSLD. La
corrélation de Pearson (r <.0001) démontre une relation forte entre les deux versions avec un score de 0,61
ainsi que pour le test-retest, avec un résultat de 0,71. Ces résultats permettent d’envisager l’utilisation du
PACSLAC-II-F dans les CHSLD du Québec.
iv
Abstract
Despite its high prevalence, pain is poorly understood and is, therefore, ignored or inadequately cared for seniors
with mild neurocognitive disorder (MNCD) in long-term care (LTC) (Savoie, Misson, & Verreault, 2012). The
under-detection of pain can be the result of many factors. This project specifically focuses on the role of pain
screening tools. One of the validated and recognized instruments for screening patients with MNCD is the Pain
Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACSLAC) (Fuchs-Lacelle &
Hadjistravopoulos, 2004). Its French version, the PACSLAC-F, has been validated and recommended by Centre
d’excellence sur le vieillissement de Québec (CEVQ)’s mentoring team to be use in LTC (Aubin et al., 2008). As
reported by them, the PACSLAC-F has helped to improve the ability of caregivers to detect pain, promote
communication and value their work. These caregivers, however, mentioned the large number of items included
in the tool and the imprecision of some behaviors they had to observe. Having obtained the same results in
Saskatchewan, Fuchs-Lacelle and Hadjistravopoulos (2004) validated a shortened version of the tool named
PACSLAC-II (Chan, Hadjistravopoulos, Williams & Lints-Martindale, 2014). According to these authors, this
shorter version (from 60 to 31 items) demonstrates a greater ability to differentiate pain than any other tool,
including the original PACSLAC. The purpose of this study is to validate the French version of the PACSLAC-II
to offer a more efficient tool for French nursing practice. Test-retest and interobserver fidelity, convergence
validity, internal consistency and clinical utility of the PACSLAC-II-F were measured in 83 older adults with
MNCD in LTC. The Pearson correlation (r <.0001) demonstrated a strong relationship between the two versions,
with a score of 0.61, and also for the test-retest, with a result of 0.71. These results suggest that the use of
PACSLAC-II-F could be considered in LTC in Quebec.
v
Table des matières
Résumé ...................................................................................................................................................................... iii
Abstract ...................................................................................................................................................................... iv
Table des matières ..................................................................................................................................................... v
Liste des figures ....................................................................................................................................................... viii
Liste des tableaux ...................................................................................................................................................... ix
Liste des acronymes ................................................................................................................................................... x
Remerciements .......................................................................................................................................................... xi
Introduction.................................................................................................................................................................. 1
Chapitre 1 : Problématique ........................................................................................................................................ 2
1.1 Introduction ....................................................................................................................................................... 2
1.2 Ampleur du problème ...................................................................................................................................... 2
1.3 Conséquences du problème ........................................................................................................................... 3
1.4 État des connaissances................................................................................................................................... 3
1.5 Pertinence pour la discipline infirmière ........................................................................................................... 5
1.6 But du projet de recherche .............................................................................................................................. 6
Chapitre 2 : La recension des écrits .......................................................................................................................... 7
2.1 Introduction ....................................................................................................................................................... 7
2.2 Détection de la douleur chez la clientèle atteinte de TNCM ......................................................................... 7
2.3 Conséquences de la douleur .......................................................................................................................... 7
2.4 Causes de la sous-détection de la douleur .................................................................................................... 8
2.5 Caractéristiques des outils pour dépister et mesurer la douleur chez la clientèle atteinte de TNCM ..... 12
2.6 Outils disponibles ........................................................................................................................................... 13
2.7 La création du PACSLAC-II et ses raisons .................................................................................................. 16
2.8 Pertinence d’une version française du PACSLAC-II ................................................................................... 18
2.9 Pertinence pour la discipline infirmière ......................................................................................................... 18
2.10 Cadre conceptuel ......................................................................................................................................... 19
2.11 Questions de recherche .............................................................................................................................. 20
Chapitre 3 : La méthodologie ................................................................................................................................... 22
3.1 Introduction ..................................................................................................................................................... 22
3.2 Devis ............................................................................................................................................................... 22
3.3 Population....................................................................................................................................................... 22
vi
3.3.1 Critères d’inclusion et d’exclusion.............................................................................................................. 22
3.3.2 Méthode d’échantillonnage ........................................................................................................................ 23
3.3.3 Taille de l’échantillon .................................................................................................................................. 23
3.3.4 Recrutement des participants .................................................................................................................... 23
3.4 Déroulement de la collecte de données ....................................................................................................... 25
3.5 Instruments de mesure .................................................................................................................................. 28
3.6 Analyse des données .................................................................................................................................... 30
3.7 Éthique de la recherche................................................................................................................................. 31
Chapitre 4 : Les résultats ......................................................................................................................................... 33
4.1 Introduction ..................................................................................................................................................... 33
4.2 Description de l’échantillon............................................................................................................................ 33
4.2.1 Échantillon des résidents ........................................................................................................................... 33
4.2.2 Échantillon des intervenants ...................................................................................................................... 39
4.3 Résultats ......................................................................................................................................................... 41
4.3.1 Accord inter-juges ....................................................................................................................................... 41
4.3.2 La validité de convergence ........................................................................................................................ 42
4.3.3 La fidélité ..................................................................................................................................................... 42
4.3.4 La cohérence interne .................................................................................................................................. 43
4.3.5 L’utilité clinique ............................................................................................................................................ 43
4.4 Conclusion ...................................................................................................................................................... 46
Chapitre 5 : La discussion ........................................................................................................................................ 47
5.1 Introduction ..................................................................................................................................................... 47
5.2 Résumé des résultats .................................................................................................................................... 47
5.3 La fidélité ........................................................................................................................................................ 48
5.4 Cohérence interne ......................................................................................................................................... 48
5.5 La validité de convergence............................................................................................................................ 48
5.6 Accord inter-juges .......................................................................................................................................... 49
5.7 L’utilité clinique ............................................................................................................................................... 49
5.8 Résultats attendus ......................................................................................................................................... 51
5.9 Forces et limites de l’étude............................................................................................................................ 51
5.9.1 Forces de l’étude ........................................................................................................................................ 51
5.9.2 Limites de l’étude ........................................................................................................................................ 52
5.10 Retombées de l’étude .................................................................................................................................. 54
vii
5.10.1 Discipline infirmière .................................................................................................................................. 54
5.10.2 Pratique clinique ....................................................................................................................................... 55
5.10.3 Recherche ................................................................................................................................................. 56
5.11 Conclusion .................................................................................................................................................... 57
Conclusion................................................................................................................................................................. 58
Bibliographie ............................................................................................................................................................. 59
Annexe A : Appui de l’établissement ....................................................................................................................... 66
Annexe B : Lettre d’autorisation de la direction des services professionnels ....................................................... 67
Annexe C : Autorisation du comité éthique du CISSS de Chaudière-Appalaches ............................................... 68
Annexe D: Formulaire de consentement pour les infirmières, les infirmières auxiliaires et les préposés aux
bénéficiaires .............................................................................................................................................................. 70
Annexe E : Consignes sur les enveloppes.............................................................................................................. 75
Annexe F : Données de l’observation...................................................................................................................... 76
Annexe G: Fiche démographique et médicale des résidents ................................................................................ 77
Annexe H: Grille PACSLAC-II-F .............................................................................................................................. 78
Annexe I : Grille PACSLAC-F .................................................................................................................................. 79
viii
Liste des figures
Figure I: Modèle de régression logistique du PACSLAC long plus grand ou égal à 8 versus le PACSLAC court
ix
Liste des tableaux
Tableau I : Données sociodémographiques des résidents (n = 83)
Tableau II : Données relatives à la médication
Tableau III : Données cognitives des résidents
Tableau IV: Score iso-SMAF
Tableau V: Incapacités de parler et compréhension au niveau du SMAF
Tableau VI : Titres d’emploi des intervenants
Tableau VII : Pairage entre les différents titres d’emploi dans l’accord inter-juges
Tableau VIII : Données recueillies pour l’accord inter-juges par titre d’emploi
Tableau IX : Données recueillies pour la validité de convergence
Tableau X : Données recueillies pour la fidélité du PACSLAC court
Tableau XI : Fréquence des tests de PACSLAC long versus PACSLAC court selon prédicteurs de douleur
Tableau XII : Fréquence des tests de PACSLAC long versus l’estimation de l’intervenant selon prédicteurs de douleur
Tableau XIII : Sensibilité et spécificité du PACSLAC court et de l’estimation de l’intervenant versus PACSLAC long
x
Liste des acronymes
ADD : Assessment of Discomfort in Dementia
AGS : American Geriatrics Society
APS : Abbey Pain Scale
CESS : Centre d’expertise en santé de Sherbrooke
CEVQ : Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec
CHSLD : Centre d’hébergement de soins de longue durée
CISSS : Centre intégré de santé et de services sociaux
CPNI : Checklist of Nonverbal Pain Indicators
DBS : Discomfort Behavior Scale
LTC : Long-term care
MEEM : Mini-évaluation de l’état mental
MNCD : Majors neurocognitives disorders
MSSS : Ministère de la santé et des services sociaux
NOPPAIN : Non-communicative Patient’s Pain Assessment Instrument
OIIQ : Ordre des infirmières et infirmiers du Québec
OMS : Organisation mondiale de la santé
PACSLAC: Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (version anglaise)
PACSLAC-F : Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (version française)
PACSLAC-II : Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (deuxième version anglaise)
PACSLAC-II-F : Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (deuxième version française)
PADE : Pain Assessment for the Dementing Elderly
PAINAD : Pain Assessement in Advanced Dementia
SMAF : Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle
TNCM : Trouble neurocognitif majeur
xi
Remerciements
Avant de présenter ce mémoire, il me semble primordial de remercier les gens qui m’ont soutenue, aidée et
encouragée tout au long de ce processus. La rédaction de ce mémoire a été une véritable aventure pour moi,
remplie de ses hauts et de ses bas, où j’en ressors totalement riche d’expériences. Ce mémoire a été une
occasion en or d’accroître ma connaissance de moi-même et de développer ma persévérance. Cet engagement
m’a également permis de me réaliser et de partager ma passion pour la gériatrie. Après y avoir consacré plus
de quatre années de ma vie, je peux enfin soumettre cet accomplissement avec fierté aujourd’hui.
En premier lieu, un merci très spécial à mon directeur de recherche, Monsieur Philippe Voyer, qui a su me
conseiller et me mobiliser tout au long de la rédaction de ce mémoire. Sa rigueur et sa passion pour la gériatrie
m’ont motivée à progresser dans mon cheminement scolaire.
Je tiens ensuite à remercier l’équipe de recherche du Centre d’excellence sur le Vieillissement de Québec, et
plus particulièrement Madame Lucie Misson, Docteur René Verreault et Monsieur Pierre-Hugues Carmichael,
qui m’ont accueillie chaleureusement et qui m’en ont appris énormément sur les principes d’un projet de
recherche.
Je remercie également mon employeur, le Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Chaudière-
Appalaches, qui a rendu ce projet possible. Leur souplesse et leur flexibilité m’ont permis de bénéficier d’une
conciliation travail-études facilitante. Je remercie plus précisément le coordonnateur du CHSLD, Monsieur Mario
Poulin, et mes collègues de l’époque, qui ont généreusement participé à ce projet.
Plus personnellement, je termine en remerciant, avec amour, mon conjoint Maxime qui a su me soutenir dans
ce périple, autant dans les meilleurs moments que dans les épreuves du quotidien. Je remercie sincèrement
mes parents, Bruno et Diane, qui m’ont accompagnée tout au long de mes études. Un merci très particulier à
mes amis proches et au reste de ma famille qui ont su m’écouter, m’épauler et qui ont cru en moi durant
l’entièreté de ce projet.
Introduction
La douleur chez les personnes âgées atteintes de TNCM non-communicantes est une problématique importante
qui peut avoir de multiples conséquences. Malgré son ampleur, plusieurs études démontrent une sous-détection
de la douleur chez cette clientèle. Le dépistage de la douleur demeure un défi de taille au quotidien. L’utilisation
d’outil d’hétéroévaluation de la douleur, tel que la version française du PACSLAC, permet de contribuer au
dépistage de la douleur. La disponibilité d’une version plus courte et plus précise ne peut que faciliter son
utilisation auprès du personnel soignant.
Le but de ce mémoire est de déterminer les qualités psychométriques de la version française et raccourcie du
PACSLAC, nommée PACSLAC-II-F, dans un CHSLD. Pour ce faire, la fidélité test-retest, l’accord inter-juges,
la validité de convergence, la cohérence interne et l’utilité clinique du PACSLAC-II-F ont été mesurés.
Le premier chapitre de ce mémoire porte sur la problématique entourant le dépistage de la douleur chez une
clientèle âgée atteinte de TNCM en CHSLD. Le deuxième chapitre détaille les études antérieures réalisées sur
les causes de sous-détection de la douleur. La pertinence de la version courte de l’outil du PACSLAC-II-F est
également démontrée dans ce chapitre. Le troisième chapitre traite de la méthodologie et des principaux enjeux
éthiques du projet. Le quatrième chapitre présente les résultats de cette recherche. Le cinquième et dernier
chapitre permet de porter un regard critique sur le projet en le comparant avec des études antérieures. Ses
retombées pour la discipline infirmière, la pratique clinique et la recherche sont également discutées.
2
Chapitre 1 : Problématique
1.1 Introduction
Dans ce chapitre, il sera question d’exposer la problématique entourant l’évaluation de la douleur chez les
personnes âgées atteintes de TNC. Pour ce faire, l’ampleur et les conséquences du problème seront d’abord
présentées. Un point sur l’état actuel des connaissances sera ensuite défini. Enfin, la pertinence pour la
discipline infirmière ainsi que le but de la recherche seront abordés.
1.2 Ampleur du problème
Le vieillissement de la population québécoise est un sujet d’actualité préoccupant. En 2011, on comptait 33 996
personnes âgées de 65 ans et plus qui résidaient en CHSLD (Ministère de la Famille et des Aînés, 2012). Selon
les projections de l'Institut de la statistique du Québec (2014), les personnes de 65 ans et plus représentaient,
en 2011, 15,7% de la population du Québec. Cette proportion devrait augmenter à 28,5% en 2061.
L’augmentation de ces effectifs chez les aînés aura certainement des conséquences telles que la croissance
des besoins en termes de santé, particulièrement en lien avec les maladies chroniques et le déclin de
l’autonomie fonctionnelle (Lefebvre, 2003).
On note également une évolution fulgurante des diagnostics reliés aux déficits cognitifs dans la population âgée,
et ce, en raison du vieillissement de la population. Par exemple, la prévalence de la maladie d’Alzheimer est de
7% chez les 60 ans et plus, versus 49% chez les 90 ans et plus (Smetanin et al., 2009). En effet, 80% des
personnes âgées en CHSLD sont affectées par des pertes cognitives (Ministère de la santé et des services
sociaux (MSSS), 2003; Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ), 2010). Un défi important pour ces
résidents atteints sur le plan cognitif est d’exprimer verbalement leurs besoins ou encore leurs malaises, telle
que la douleur (De la Brière, 2012; Pradines, 2002). À ce sujet, il est reconnu que l’évaluation de la douleur
demeure difficile et complexe chez ces résidents (De la Brière, 2012). Pourtant, la douleur chronique affecte
49% à 83% des aînés des CHSLD (Aquino & Ruault, 2010; Desbiens & Wu, 2000; Fox, Raina, & Jadad, 1999;
Won et al., 2004). Ce taux grimpe aux environs de 80% chez les personnes en fin de vie (Aquino & Ruault,
2010). Le tiers des résidents ayant une douleur chronique en souffrent continuellement et plus de la moitié en
3
sont accablés tous les jours (Ferrell, Ferrell, & Osterweil, 1990; Roberts, 2014). Cette problématique de douleur,
en plus de toucher de nombreux aînés en CHSLD, a des conséquences si elle n’est pas détectée ni traitée.
1.3 Conséquences du problème
Une douleur non soulagée peut avoir plusieurs conséquences pour l’usager. En ce sens, les fonctions physiques
peuvent être perturbées, pouvant mener jusqu’à l’incapacité physique ainsi qu’à la grabatisation complète et
irréversible (Hervy, 2009; Voyer, 2013). Plusieurs autres conséquences sont reliées à la douleur non soulagée
telles que la dépression, l’isolement, les troubles du sommeil, les chutes, la dénutrition, les problèmes de
démarche et de posture, l’agitation, les plaies de pression, l’atrophie musculaire, la perte d’autonomie, la
réduction des effets de traitement de réhabilitation, une augmentation des déficits cognitifs et la diminution de
la participation aux activités sociales (Hervy, 2009; Institut UPSA de la douleur, 2007; McAuliffe, Brown, &
Fetherstonhaug, 2012; Voyer, 2013). C’est finalement toute la qualité de vie des résidents en centre
d’hébergement qui se trouve affectée et compromise (Voyer, 2013).
Le non soulagement de la douleur chez les aînés atteints de troubles cognitifs affecte également les proches
des résidents. Ils peuvent ressentir du découragement, de l’impuissance, de l’épuisement, de l’isolement et
même, des sentiments de rejet ou de surprotection envers le résident en douleur (Givens, Prigerson, Jones, &
Mitchell, 2011; Voyer, 2013).
Des conséquences provenant de l’incapacité à prendre en charge la douleur peuvent aussi se présenter chez
le personnel soignant sous la forme d’un sentiment d’impuissance et de culpabilité, ce qui peut engendrer de
l’épuisement professionnel (Hervy, 2009, Voyer, 2006).
1.4 État des connaissances
Le développement des connaissances en lien avec cette problématique dénote plusieurs volets. Malgré une
prévalence importante de la douleur chez les aînés résidant en CHSLD, celle-ci reste sous-évaluée et est, par
conséquent, ignorée ou insuffisamment prise en charge chez les personnes présentant des troubles cognitifs
(Kaasalainen et al., 2007; Richards & Hubbert, 2007; Savoie, Misson, & Verreault, 2012; Sengstaken & King,
1993; Won et al., 2004). De multiples études démontrent que le personnel infirmier a plus de difficulté à déceler
4
la douleur chez les résidents atteints de TNCM que pour ceux dont les fonctions cognitives sont intactes (Horgas
& Tsai, 1998; Husebo et al., 2008; McAuliffe, Nay, O'Donnell, & Fetherstonhaugh, 2009; Morrison & Siu, 2000;
Sengstaken & King, 1993; Zwakhalen Hamers, Peijnenburg, & Berger, 2007). La sous-détection de la douleur
peut être le résultat de nombreux facteurs tels que la charge de travail, la stabilité de l’équipe, le niveau des
connaissances du personnel et le manque d’outils appropriés (Barry, Parsons, Passmore, & Hughes, 2012;
Coker et al., 2010; Herr, 2011; Kaasalainen et al., 2010; McAuliffe, Brown, & Fetherstonhaug, 2012; McAuliffe,
Nay, O'Donnell, & Fetherstonhaugh, 2009; Savoie, Misson, & Verreault, 2012; Voyer, 2013). Dans le cadre de
ce projet, on s’intéresse uniquement au dépistage de la douleur par le biais d’instruments de mesure.
Il existe de multiples outils pour quantifier la douleur. Il est d’abord important de spécifier que les échelles de
mesure traditionnelles, qui font appel à l’autoévaluation par la personne, ne sont pas fonctionnelles dans un
contexte de TNCM. Ces instruments ne sont pas utilisés par les soignants, puisqu’ils ne sont pas adaptés à la
clientèle ayant des troubles cognitifs importants (Barry, Parsons, Passmore & Hughes, 2012; McAuliffe, Brown
& Fetherstonhaug, 2012; McAuliffe, Nay, O'Donnell, & Fetherstonhaugh, 2009). Les intervenants devraient
plutôt utiliser des outils d’hétéroévaluation, c’est-à-dire une évaluation faite par un tiers, permettant d’appuyer
ses observations sur les expressions, les mouvements, les vocalisations et les comportements indiquant que la
personne atteinte de troubles neurocognitifs majeurs ressent de la douleur (De la Brière, 2012; Misson, Savoie
et Verreault, 2012). Un de ces outils, le PACSLAC, a été élaboré et validé par l’équipe de chercheurs de
l’Université de Régina (Fuchs-Lacelle & Hadjistravopoulos, 2004). Sa version française, le PACSLAC-F, a
ensuite été validée, évaluée et utilisée de manière systématique auprès des clientèles hébergées en CHSLD et
en fin de vie de la région de Québec dans le cadre de récents projets par le Centre d’excellence sur le
vieillissement de Québec (Aubin et al., 2008). Selon Aubin et al. (2008), l’utilisation systématique du PACSLAC-
F a contribué à améliorer la capacité des intervenants à observer les résidents et à valoriser leur travail de
soignant. Selon les membres de l’équipe de soins, l’utilisation clinique du PACSLAC-F a favorisé la
communication et les échanges autant entre eux qu’avec le médecin traitant. Même s’ils ont reconnu la facilité
d’apprentissage et d’utilisation de cette grille, ces intervenants ont cependant mentionné le grand nombre
d’items inclus dans l’outil, de même que l’imprécision de certains des comportements qu’ils devaient observer.
Ayant obtenu les mêmes résultats lors d’études réalisées en Saskatchewan, les auteurs Fuchs-Lacelle et
Hadjistravopoulos (2004) du PACSLAC original anglais ont élaboré et validé une version raccourcie de l’outil
qu’ils ont nommé PACSLAC-II (Chan, Hadjistravopoulos, Williams & Lints-Martindale, 2014). Cette version
réduite (de 60 à 31 items) démontre une plus grande capacité à différencier la douleur que tous les autres outils
d’observation des comportements, y compris le PACSLAC original (Chan, Hadjistravopoulos, Williams & Lints-
5
Martindale, 2014). Il serait donc pertinent de valider la version française du PACSLAC-II afin d’offrir un outil
d’hétéroévaluation plus court et plus efficient pour la pratique infirmière quotidienne francophone.
1.5 Pertinence pour la discipline infirmière
Un des rôles de l’infirmière en CHSLD est d’accompagner l’aîné dans le maintien d’une bonne qualité de vie et
à réduire au minimum l’impact de ses pertes fonctionnelles et cognitives. Pour y arriver, elle a, entre autres, la
responsabilité de veiller à la contribution des infirmières auxiliaires et des préposés aux bénéficiaires aux soins
des aînés. Tous les membres de l’équipe de soins ont d’ailleurs un rôle majeur dans le dépistage de la douleur.
En effet, l’infirmière détient un rôle d’expertise dans l’évaluation de la douleur, et c’est elle aussi qui détermine
la pertinence d’utiliser un outil clinique pour le dépistage de la douleur, même si ce sont généralement les
infirmières auxiliaires et les préposés aux bénéficiaires qui observent les résidents et complètent l’outil
d’hétéroévaluation (McAuliffe, Brown & Fetherstonhaug, 2012). Il est du rôle de l’infirmière de faire contribuer
de manière efficace l’équipe de soins au dépistage de la douleur.
Le dépistage de la douleur s’avère également un phénomène d’intérêt pour la discipline infirmière. Selon
Donaldson (2000), l’objet disciplinaire doit concerner la santé d’individus ou de groupes, y compris l’état de
santé, les processus de la santé, les comportements de santé et la dynamique de la santé. Ce projet de
recherche s’inscrit donc dans l’objet de la discipline infirmière, puisqu’il s’intéresse au dépistage et à l’évaluation
du phénomène de la douleur que vivent les aînés atteints de TNCM. Ainsi, d’après le courant de pensée de
Donaldson, les connaissances scientifiques qui émaneront de ce projet feront avancer la compréhension de la
prise en charge pratique de la douleur. De plus, les travaux de Donaldson sont en lien avec le concept de santé
comme étant un bien-être psychologique et une bonne qualité de vie, même en présence de maladies. Cette
conception de la santé humaine est essentielle à la recherche en sciences infirmières au même titre que le
dépistage de la douleur.
Au niveau législatif, l’article 36 de la loi sur les infirmières et les infirmiers (I-8) définit le champ d’exercice des
infirmières comme suit : « L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé, à déterminer et à assurer la
réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et
médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la santé de l’être humain en interaction avec son environnement
et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs » (Gouvemement du Québec, 2016). Ainsi, avec
6
sa première activité réservée, qui est d’évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique,
l’infirmière se doit donc d’évaluer la douleur chez les personnes âgées atteintes de troubles cognitifs. La grille
d’observation PACSLAC-F demeure un outil indispensable pour supporter l’infirmière dans l’exercice de cette
activité réservée.
1.6 But du projet de recherche
Le but du projet de recherche est de déterminer les qualités psychométriques de la version française PACSLAC-
II-F afin de la valider. Pour ce faire, la fidélité test-retest, la fidélité inter-observateurs, la validité de convergence,
la cohérence interne et l’utilité clinique du PACSLAC-II-F seront réalisées auprès d’un ensemble de personnes
âgées atteintes de TNCM et non-communicantes demeurant dans un CHSLD.
7
Chapitre 2 : La recension des écrits
2.1 Introduction
Ce chapitre comporte dix parties. En premier lieu, la problématique de détection de la douleur chez la clientèle
atteinte TNCM sera abordée. Ensuite, les conséquences de la douleur chez cette population seront décrites. Les
causes de la sous-détection de la douleur seront mises à l’avant-plan au troisième point. Ce chapitre se
poursuivra avec les caractéristiques des outils pour dépister et mesurer la douleur chez la clientèle atteinte de
TNCM. La présentation des outils disponibles initiera la section où les raisons de la création du PACSLAC-II
seront évoquées. Par la suite, la pertinence de la version française du PACSLAC-II et la pertinence du projet
pour la discipline infirmière seront expliqués. À l’avant-dernier point, le cadre conceptuel sera détaillé. Enfin, les
questions de recherche seront traitées.
2.2 Détection de la douleur chez la clientèle atteinte de TNCM
Présentée dans le chapitre 1, la douleur est un problème important et très fréquent chez la clientèle âgée atteinte
de TNCM. La douleur est un phénomène particulièrement complexe chez toute clientèle confondue, mais elle
l’est davantage chez les personnes âgées atteintes de déficits cognitifs importants, puisque les difficultés de
communication sont un enjeu majeur dans le dépistage de la douleur (De la brière, 2012). La détection de la
douleur, aussi complexe et difficile soit-elle, demeure une activité essentielle en CHSLD, puisque la douleur
peut amener de nombreuses conséquences chez l’aîné atteint de TNCM.
2.3 Conséquences de la douleur
Exposées dans le chapitre précédent, les conséquences d’une douleur non soulagée sont nombreuses. Ces
conséquences touchent autant la personne âgée sur le plan physique, émotionnel que comportemental (Voyer,
2013). En plus d’affecter l’aîné dans plusieurs sphères de son état de santé, les conséquences d’une douleur
non soulagée peuvent avoir de grandes répercussions sur sa qualité de vie en général.
L’étude de cas américaine publiée par Somes et Donatelli en 2013 est particulièrement intéressante pour
démontrer les manifestations variées d’une douleur non soulagée et ses conséquences possibles. L’article
raconte l’histoire d’une dame âgée de 87 ans provenant d’un CHSLD et qui consulte aux urgences pour une
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augmentation de l’agitation. Les auteurs expliquent que les résultats de laboratoire, les paramètres vitaux et
l’examen clinique sont dans les limites de la normale. Cependant, l’évolution de l’histoire de cas nous amène
sur une recension des écrits à propos de la problématique de la douleur et ses conséquences chez les aînés
atteints de TNCM. Les auteurs expliquent que l’agitation, la non compliance au traitement ainsi que plusieurs
autres comportements socialement inacceptables peuvent être des conséquences d’une douleur non soulagée
chez l’aîné incapable de communiquer. Une réflexion est amenée sur l’importance de la détection de la douleur,
puisque le personnel soignant n’associe pas toujours la douleur comme étant l’élément causal d’une
problématique.
2.4 Causes de la sous-détection de la douleur
Malgré une prévalence importante de la douleur et des nombreuses conséquences considérables pour les aînés
atteints de TNCM, la sous-détection de la douleur est une problématique bien présente dans les CHSLD.
Abordée très brièvement dans le chapitre précédent, la sous-détection de la douleur peut être le résultat de
nombreux facteurs. La recension de la littérature sur ce sujet permet de les regrouper en trois grandes
catégories, soient : le type de clientèle, l’organisation du travail en CHSLD ainsi que la formation du personnel,
leurs connaissances, leurs attitudes et leurs croyances.
En premier lieu, il faut savoir que la clientèle en CHSLD est composée à 80% de résidents atteints de pertes
cognitives, et à 60% de résidents atteints de troubles cognitifs (OIIQ, 2014). Les TNCM sont une cause
importante de la sous-détection de la douleur. En effet, les troubles cognitifs font en sorte que le résident n’est
tout simplement pas en mesure d’informer le personnel soignant qu’il a mal. En plus d’une difficulté à s’exprimer
verbalement, la communication de la douleur peut également être moins évidente dans ses expressions non-
verbales, comme par la non adoption d’une position antalgique malgré la présence de douleur. Les troubles
cognitifs masquent donc l’expression de la douleur selon les canaux usuels et recourent parfois aux
comportements pour les exprimer, ce qui fait que le dépistage de la douleur demeure difficile et complexe (De
la Brière, 2012).
L’étude allemande de Kunz, Scharmann, Hemmeter, Schepelmann et Lautenbacher (2007) s’intéresse à
l’expression faciale des personnes âgées ayant des troubles cognitifs pendant des épisodes de douleur. Lors
de l’essai clinique de type randomisé, 96 personnes âgées de 65 ans et plus ont été recrutées, dont 42
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participants avec une atteinte cognitive et 54 sans atteinte. Le score moyen des participants au test du Mini-
examen de l’état mental (MEEM) se situait à 16/30. Les participants n’avaient pris aucun antidouleur vingt-quatre
heures avant le déroulement de l’étude. La procédure consistait en un examen neuropsychologique, suivi du
test expérimental de la douleur d’une durée de vingt minutes. Ce dernier s’effectuait avec vingt stimuli, sous
forme de pression variant de 1 à 5 kilogrammes. Les stimuli étaient distribués, au hasard, à l’avant-bras gauche
ou droit. Immédiatement après l’expérience, les patients évaluaient leur douleur selon une échelle verbale
simple. Le test expérimental de la douleur était entièrement filmé. Les expressions faciales ont été analysées
selon le Facial Action Coding System. Avec ces résultats, on observe que les troubles cognitifs ont un impact
sur la fréquence et l’intensité des réponses faciales lors de la stimulation sous forme de pression. Les
expressions faciales en réponse aux stimuli sont même augmentées en présence de troubles cognitifs en
comparaison avec le groupe sans atteinte. Par exemple, pour un stimulus de même force, un serrage à l’orbite
de l’œil a été observé chez 29,9% des participants cognitivement intacts, comparativement à 92,9% chez le
groupe cognitivement atteint.
Cependant, il faut demeurer prudent dans l’interprétation de ces résultats. La clientèle de cette étude avait des
troubles cognitifs plutôt de type modéré, alors qu’en CHSLD, la majorité des résidents présentent des troubles
cognitifs sévères. Pour ces personnes âgées atteintes de troubles sévères ou de certains types de TNCM avec
parkinsonisme, l’expression faciale peut être altérée (Dodds, Kumar, & Veering, 2014). Ainsi, il n’est pas possible
de s’appuyer seulement sur l’expression faciale pour dépister la douleur chez cette clientèle. D’autres études
seront nécessaires pour mieux comprendre le lien entre les troubles cognitifs et l’expression faciale de la
douleur.
Les aspects organisationnels constituent la deuxième catégorie de facteurs expliquant la faible détection de la
douleur en CHSLD. Plus précisément, le fonctionnement et la communication en équipe interdisciplinaire
peuvent être en lien avec cette problématique de sous-détection. Le projet de recherche québécois d’Apinis et
al. (2014) s’intéresse d’ailleurs à ce sujet. Cette étude quantitative visait à déterminer si l’ajout d’un instrument
de mesure à l’évaluation interdisciplinaire pourrait améliorer la détection de la douleur en CHSLD chez les
résidents atteints de TNCM. Pour répondre à cette question de recherche, les chercheurs ont recruté 59
résidents atteints de TNCM d’un CHSLD du Centre de Santé et des services sociaux – Institut Universitaire de
Gériatrie de Sherbrooke. Les critères d’inclusion étaient d’avoir un diagnostic de TNCM et/ou d’avoir de sévères
limitations cognitives indiquées au Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF), d’avoir des
difficultés modérées à sévères au niveau de la communication selon le SMAF et être admis depuis plus d’un
10
mois en CHSLD. Les résidents étaient exclus de l’étude s’ils démontraient des formes d’opposition, si le
personnel infirmier refusait ou si leur condition de santé était instable. Avant la réunion annuelle d’évaluation
interdisciplinaire, les instruments de mesure Pain Assessement in Advanced Dementia (PAINAD) et PACSLAC
ont été complétés pendant cinq jours. Deux évaluateurs complétaient un outil différent et de façon indépendante.
Durant l’évaluation interdisciplinaire, les professionnels discutaient de la condition de santé du résident dans les
trois à six derniers mois et quatre questions spécifiques de type PQRST enquêteur en lien avec la douleur leur
étaient adressées. Les résultats de l’étude démontrent que lorsque l’équipe interdisciplinaire a conclu qu’il n’y
avait pas de présence de douleur chez le résident, le PAINAD et le PACSLAC ont détecté respectivement une
présence de douleur chez 13,6% et 27,1% des résidents. Autrement dit, le PACSLAC et le PAINAD dépistent
davantage de douleur qu’une évaluation interdisciplinaire. Ces résultats appuient la pertinence d’utiliser un
instrument de mesure de détection de la douleur, car les professionnels ont de la difficulté à la détecter chez la
clientèle âgée atteinte de TNCM. Les auteurs suggèrent donc que ces instruments de mesure soient inclus dans
le processus d’évaluation interdisciplinaire afin de diminuer les risques de sous-détection de la douleur. Ceci est
d’autant plus pertinent que le recours à une évaluation interdisciplinaire n’est pas toujours possible en CHSLD,
puisque les heures de physiothérapie, d’ergothérapie, de médecine, de nutrition ou de service social sont
limitées.
Une troisième catégorie de facteurs qui peut expliquer la sous-détection de la douleur est le manque de
formation et/ou de connaissances, ainsi que des problèmes d’attitude chez le personnel soignant. Les auteurs
Barry, Parsons, Passmore, & Hughes (2012) du Royaume-Uni ont publié une étude qui avait pour but d’explorer
les connaissances, les attitudes et les croyances que les infirmières en CHSLD ont en regard de l’évaluation et
de la gestion de la douleur chez les résidents atteints de TNCM. Un questionnaire de six sections a été envoyé
à deux reprises dans 244 CHSLD du nord de l’Irlande. La première partie du questionnaire comprenait des
questions sociodémographiques. Le questionnaire poursuivait ensuite avec des questions à propos du CHSLD
et d’autres étaient en lien avec l’expérience d’évaluation et de gestion de la douleur. Une partie des questions
provenaient de l’outil The Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) concernant l’adhérence du patient à la
médication. Le questionnaire se terminait avec des questions sur les barrières d’une gestion optimale de la
douleur et finalement, les formations reçues dans la dernière année portant sur la douleur. Le taux de réponse
a été de seulement 39%. Selon les réponses obtenues, 96% des répondants donnent des soins directement
aux résidents. Les résultats démontrent que 91,7% des participants reconnaissent la difficulté à évaluer la
douleur chez la clientèle atteinte de TNCM. En général, les répondants n’étaient pas certains si les outils
d’évaluation de la douleur utilisés pour une clientèle cognitivement intacte peuvent être utilisés pour une clientèle
avec des TNCM. Cela démontre un manque de connaissances de la part des répondants de ce questionnaire.
11
De plus, seulement 60% des gestionnaires des CHSLD ont mentionné utiliser les guides de référence sur la
douleur. Les principales barrières à une gestion optimale de la douleur identifiées par les infirmières sont le peu
de verbalisation du résident, le manque de connaissances ou de formation du personnel soignant et le manque
d’approche standardisée. Les répondants ont mentionné le besoin de définir des lignes directrices et d’avoir
accès à de la formation pour le personnel œuvrant avec la clientèle atteinte de TNCM en CHSLD pour mieux
détecter la douleur.
L’étude de Schreiber et al. (2014) s’intéresse également aux connaissances et aux attitudes des infirmières en
lien avec la gestion de la douleur. L’étude américaine quasi-expérimentale avait pour but d’examiner l’effet d’une
intervention éducative sur la gestion de la douleur sur une unité de soins aigus. La taille de l’échantillon était de
341 infirmières et de 60 patients. Les critères d’inclusion pour les infirmières étaient d’être détentrices d’un poste
à temps complet et de travailler sur l’unité de médecine, de chirurgie ou de soins critiques du Central Baptist
Hospital, à Lexington, Kentucky. Concernant les patients, les critères d’inclusion comprenaient d’avoir 18 ans
ou plus, de parler et d’écrire en anglais et de n’avoir aucun trouble cognitif. Les patients devaient compléter un
journal de la douleur toutes les quatre heures en documentant leur auto-évaluation. Les infirmières ont dû
compléter « The Brockopp-Warden Pain Knowledge/Biais Questionnaire » (BWPKBQ) de 24 questions qui a
été créé pour examiner les connaissances de la gestion de la douleur. La première partie du questionnaire
comprend des questions se répondant par vrai ou par faux et génère un score de 24 points. La seconde partie
évalue combien les infirmières sont prêtes à investir de temps et d’énergie dans les soins aux patients ayant de
la douleur. Ce questionnaire a été rempli en pré-intervention et en post-intervention. L’intervention consistait à
ce qu’un expert national en gestion de la douleur passe deux jours à l’hôpital avec les infirmières pour dispenser
une présentation personnalisée avec des mises en situation. Les résultats de l’étude démontrent une diminution
de 40% d’incongruence entre les documentations des infirmières et les journaux de douleur des patients après
l’intervention. Les évaluations des infirmières étaient donc plus en accord avec l’auto-évaluation des patients
après l’intervention éducative. Cependant, le temps passé auprès du patient âgé présentant un trouble cognitif
pour évaluer sa douleur n’a pratiquement pas augmenté à la suite de l’intervention. Le temps d’évaluation, en
pourcentage, en pré-intervention de 29, passe à 30,6. Concernant les connaissances et les préjugés des
infirmières, des problématiques ont été soulevées précédant et suivant l’intervention éducative. En effet, plus
de 20% des infirmières ont répondu incorrectement à 6 questions sur 18 dans le questionnaire sur la douleur
en pré et en post-intervention. Ainsi, malgré une interprétation plus juste de la douleur auprès des patients,
l’intervention de deux jours n’a pas permis d’améliorer les connaissances théoriques des infirmières.
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À la lumière de ces deux études, on comprend que des lacunes au niveau des connaissances sont présentes
chez les infirmières en ce qui concerne le phénomène de la douleur, principalement chez la clientèle atteinte de
TNCM. Dans la dernière étude, on démontre que du mentorat avec un expert clinique permet de diminuer l’écart
entre l’auto-évaluation de la douleur chez le patient et l’évaluation faite par l’infirmière (Schreiber et al., 2014).
La formation est certainement un élément primordial dans le dépistage de la douleur, puisque dans la première
étude présentée, certaines infirmières ne savaient pas quel outil de mesure utiliser pour dépister la douleur chez
la clientèle atteinte de TNCM. Cette situation est d’ailleurs le reflet de la réalité des CHSLD au Québec. En
effet, des études québécoises rapportent que l’absence d’outils adéquats d’estimation de la douleur auprès des
résidents atteints de TNCM est fréquemment responsable des déficiences en termes de reconnaissance de la
douleur (Aubin et al., 2008; Apinis et al., 2014). Cependant, il importe d’utiliser un instrument de mesure valide,
fidèle et acceptable pour procéder au dépistage chez cette clientèle.
2.5 Caractéristiques des outils pour dépister et mesurer la douleur chez la clientèle atteinte de TNCM
L’instrument de mesure se veut un outil essentiel pour dépister la douleur dans un contexte de CHSLD. En effet,
ceci s’explique par le fait qu’une forte proportion de résidents est atteinte de TNCM ainsi que par les autres
facteurs nommés précédemment. L’accès à un outil d’hétéroévaluation de la douleur qui est valide, fidèle et
acceptable est nécessaire afin d’objectiver la douleur chez les résidents atteints de TNCM ne pouvant
communiquer et pour s’assurer un meilleur taux de détection (Herr, Bursch, Ersek, Miller, & Swafford, 2010;
Zwakhalen, Hof, & Hamers, 2012).
Les instruments de mesure doivent comporter différentes caractéristiques pour être reconnus comme de bons
instruments selon un consensus d’experts de l’American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older
Persons. À cet effet, ces experts ont identifié les principaux signes qui surviennent chez les aînés atteints de
TNCM ayant de la douleur, c’est-à-dire : les expressions faciales, les vocalisations ou verbalisations, les
mouvements du corps, les modifications dans les interactions sociales, modification des routines et modification
de l’humeur (American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons, 2002). L’American
Geriatrics Society (AGS) recommande ainsi que les instruments de mesure portant sur la douleur tiennent
compte de ces six catégories de manifestations en présence de douleur.
13
Les caractéristiques identifiées par l’AGS sont appuyées par différents groupes de chercheurs qui reconnaissent
la pertinence de ces critères. Dans leurs recommandations sur la pratique clinique de l’utilisation des outils
mesurant la douleur chez la clientèle non-communicante, Herr, Coyne, McCaffery, Manworren et Merkel (2011)
exposent les lignes directrices de l’AGS comme étant des indicateurs importants dans le choix de l’instrument
de mesure.
2.6 Outils disponibles
Il existe plusieurs outils disponibles pour dépister et mesurer la douleur adaptés à différents types de clientèle.
Étant donné qu’il s’agit, dans le cadre ce mémoire, de dépister la douleur chez une clientèle âgée non-
communicante en raison de TNCM, les outils d’hétéroévaluation seront privilégiés aux outils d’autoévaluation.
En effet, les outils traditionnels, tels que l’échelle numérique, l’échelle de Gélinas sous forme de thermomètre
ou l’échelle verticale avec des visages dessinés, ne sont pas des options possibles à utiliser avec cette clientèle.
Durand (2012) dénombre plus d’une vingtaine d’outils d’hétéroévaluation pour dépister la douleur chez les
personnes âgées avec des déficits cognitifs sévères. Plusieurs recensions des écrits et de multiples études
permettent de comparer ces différents instruments de mesure. Parmi ceux qui rencontrent complètement les
critères de l’AGS, on dénote l’Abbey Pain Scale (APS), l’Assessment of Discomfort in Dementia (ADD), le
Discomfort Behavior Scale (DBS), le Doloplus-2 et le PACSLAC (Herr, Bursch, Ersek, Miller & Swafford, 2010;
Savoie, Misson & Verreault, 2012).
Parmi ces cinq instruments, l’outil DBS élaboré par Stevenson, Brown, Dahl, Ward et Brown (2006) et l’ADD
créé par Kovach, Weissman, Griffie, Matson et Muchka (1999) ont été conçus pour mesurer le niveau d’inconfort
plutôt que le niveau de douleur. Étant donné que ces deux outils ne sont pas en lien direct avec le sujet de ce
mémoire, ils ne seront pas examinés davantage.
L’APS est une grille unidimensionnelle avec des éléments reflétant les changements psychologiques et
comportementaux qui sont connus pour être des indicateurs de douleur. L’instrument mesure l’intensité de la
douleur avec six items soient : la vocalisation, l’expression faciale, le langage corporel, les changements
psychologiques et les changements physiques. Chacun de ces éléments est décrit pour aider l’infirmière dans
ses observations et pour en améliorer la fiabilité. L’infirmière doit coter chacun de ces éléments par 0 (absent),
1 (léger), 2 (modéré) ou 3 (sévère). Les scores additionnés peuvent totaliser un pointage de 18. Les scores
variant de 0 à 2 n’indiquent aucune douleur. Des scores de 3 à 7 suggèrent une douleur légère. Une douleur
modérée est identifiée lors d’un score de 8 à 13. Puis, lors d’un score supérieur à 13, la douleur s’avère sévère.
14
Les chercheurs australiens Neville et Ostini (2013) se sont intéressés à l’APS et à deux autres outils, le Checklist
of Nonverbal Pain Indicators (CPNI) et le Doloplus-2, dans le but de comparer chacune de leurs caractéristiques
psychométriques. Cette étude de type observationnelle regroupait un nombre de 26 infirmières qui ont complété
indépendamment les instruments de mesure auprès de 126 résidents de trois CHSLD différents. Le seul critère
d’inclusion était d’avoir un diagnostic de TNCM. Les résidents étaient observés, au milieu de l’après-midi, à un
moment préalablement identifié, à deux reprises, à deux semaines d’intervalle, par les deux mêmes infirmières.
Les infirmières devaient également se prononcer à savoir si, selon leur jugement, ce résident présentait des
signes de douleur ou non. Pour ce qui est des résultats pour l’APS, il serait un instrument jugé plus fiable si
l’item « changements physiques » ne serait pas dans l’échelle. Avec une moyenne d’accord inter-juges de 0,73,
une moyenne de consistance interne de 0,74 et une moyenne au test-retest de 0,65, l’APS nécessite d’être
raffiné. Le Doloplus-2 est celui qui a obtenu les meilleurs résultats en termes de fiabilité et de validité. Le résultat
du test-retest se distingue avec une moyenne de résultats de 0,7065. Son accord inter-juges est également
meilleur avec une moyenne de résultat de 0,77. Enfin, sa moyenne au niveau de la consistance interne est
nettement supérieur, soit 0,86. C’est pourquoi l’APS n’a pas été retenu pour ce projet de maîtrise.
L’échelle Doloplus-2 a été créée et validée par Wavy et Serbouti (2001). Doloplus-2 est une échelle d'évaluation
comportementale de la douleur utilisée chez les personnes âgées présentant des troubles de la communication
verbale. L’instrument se présente sous la forme d'une fiche d'observation comportant dix items répartis en trois
sous-groupes (cinq items somatiques, deux items psychomoteurs et trois items psychosociaux). Chaque item
est coté de 0 à 3 (cotation à quatre niveaux exclusifs et progressifs), ce qui amène à un score global compris
entre 0 et 30. La douleur est clairement affirmée pour un score supérieur ou égal à 5 sur 30.
Les chercheurs norvégiens Torvik et al. (2010) ont publié une étude sur la validation du Doloplus-2 utilisé auprès
d’une clientèle non-communicante en CHSLD. L’étude de type transversal s’est déroulée dans sept CHSLD de
la région centrale de la Norvège. Les résidents des CHSLD sélectionnés étaient exclus de l’étude s’ils étaient
admis depuis moins d’une semaine, s’ils avaient une courte espérance de vie selon le personnel infirmier ou
s’ils étaient plus jeunes que 65 ans. Tous les résidents admissibles ont ensuite passé un MEEM et s’ils
obtenaient un score de zéro, ils étaient catégorisés comme non-communicants. L’échantillon comprenait au final
77 résidents. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’infirmières qui connaissaient le comportement
habituel des résidents sur lesquels elles prodiguaient des soins régulièrement. Les infirmières ont eu une
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formation par les chercheurs sur la douleur et sur le Doloplus-2. Avant de compléter le Doloplus-2, l’infirmière
devait se demander si elle pensait que le résident souffrait de douleur. Les résultats de l’étude démontrent un
alpha de Cronbach entre 0,47, pour la sous-catégorie des réactions somatiques, et 0,72. Même si des études
antérieures sur le Doloplus-2 avaient obtenu de meilleurs résultats dans différentes versions, la cohérence
interne de l’outil peut être identifiée comme une difficulté au niveau des réactions somatiques ou psychosociales,
mais une force au niveau des réactions psychomotrices (Chen et al., 2010; Torvik et al., 2010). De plus, le
Doloplus-2 a de la difficulté à distinguer les comportements spécifiques de douleur versus les autres types de
comportements. Ainsi, la prévalence de la douleur risque d’être surestimée.
Actuellement, au Québec, le Doloplus-2 est peu utilisé. Même s’il est déjà disponible en langue française, l’outil
n’a, malgré tout, jamais été adapté dans un vocabulaire québécois. Certains termes utilisés au niveau de
l’instrument sont moins compris par le personnel et peuvent être des obstacles à son intégration dans les milieux
cliniques. C’est pourquoi l’outil est peu intégré au Québec et n’a pas été retenu dans le cadre de ce projet de
mémoire.
Au Québec, le personnel en CHSLD s’est majoritairement familiarisé avec les outils PAINAD et PACSLAC. Le
PACSLAC est une grille d’observation de 60 éléments qui sont divisés en quatre catégories: les expressions
faciales; les activités et les mouvements du corps; le comportement, la personnalité et l’humeur ainsi que les
autres comportements. Lors de l’observation, chaque item présent génère un point. Il n’y a pas de barème de
scores permettant d’indiquer que le résident a de la douleur, c’est plutôt le suivi systématique de la fluctuation
des scores PACSLAC-F qui permet d’établir la présence probable de douleur chez un individu.
Le PAINAD, élaboré par Warden, Hurley et Volicer (2003), est un outil d’hétéroévaluation de la douleur qui
mesure cinq comportements : la respiration (excluant la vocalisation), la vocalisation, la consolation, les
expressions faciales et la posture du corps.
Les études concernant le PACSLAC sont réalisées presque entièrement par Thomas Hadjostavropoulos, le
créateur de cette échelle. Les études indépendantes datent de plusieurs années ou proviennent des revues de
littérature s’inspirant des études d’Hadjostavropoulos.
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Cependant, dans leur étude, les auteurs américains Herr, Bursch, Ersek, Miller et Swafford (2010) se sont
questionnés à savoir quel instrument de mesure devrait être utilisé dans les CHSLD. À la suite d’une recension
de la littérature, différents critères ont été sélectionnés, tels que les caractéristiques de l’outil, la
conceptualisation, la validité, la fiabilité ou encore l’utilité clinique, afin d’évaluer quatorze outils
d’hétéroévaluation de la douleur. Après un consensus d’experts, les auteurs suggèrent d’utiliser le PACSLAC
en termes de dépistage et le PAINAD en termes d’évaluation. Avec une pertinence de 2,10, une fiabilité de 2,10,
une validité de 2,00 et une utilité de 1,90, le PACSLAC est identifié comme étant dans les trois meilleurs outils
de détection de la douleur. Il est décrit par les auteurs comme ayant une liste plus exhaustive des
comportements et des habitudes liés à la douleur. Il devrait donc être utilisé comme un outil de dépistage, car il
est simple à utiliser. Plus concrètement, le PACSLAC devrait être effectué à l’admission , puis mensuellement
ou aux trois mois selon la disponibilité du personnel. Cela permet de suivre l’évolution du score de base au fil
des mois. En ce qui concerne le PAINAD, celui-ci serait davantage utilisé lorsque le personnel soignant croit
qu’un résident a de la douleur pour déterminer les interventions thérapeutiques et en évaluer l’efficacité. Les
auteurs Herr et al. (2010) recommandent donc d’utiliser ces deux instruments de mesure en collaboration,
puisqu’ils se complètent.
Dans le cadre de ce mémoire, l’intérêt ciblé est le dépistage de la douleur en CHSLD. Sachant que la majorité
du personnel soignant en CHSLD sont des préposés aux bénéficiaires, le PACSLAC devrait être davantage
utilisé, puisque le PAINAD relève d’une évaluation. L’outil doit demeurer simple à utiliser pour ce type
d’intervenant. Contrairement au PAINAD, la validité du PACSLAC-F, dans un contexte de CHSLD au Québec,
utilisé par des préposés aux bénéficiaires, a déjà été démontrée (Aubin et al. 2008). Ainsi, pour effectuer un
dépistage, le PACSLAC demeure un instrument de choix en raison de ses bonnes caractéristiques
psychométriques, de son excellente fiabilité et de sa validité.
2.7 La création du PACSLAC-II et ses raisons
Chan et al. (2014) sont les auteurs de la première et seule étude qui existe concernant l’outil PACSLAC-II.
L’étude canadienne, provenant de la Saskatchewan, a pour but ultime de développer et de valider une version
plus courte du PACSLAC, avec des données empiriques et théoriques, tout en tenant compte des limitations de
la version originale. Une des raisons principales d’en venir à créer cette version raccourcie était d’abord de
réduire le temps d’administration et d’utilisation par le personnel soignant. Le but derrière cette révision était
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aussi de réduire le chevauchement de certains items associés à des conditions moins directement reliées à la
douleur, telles que le delirium, de manière à rendre l’outil encore plus spécifique à la mesure de la douleur (Chan
et al. 2014). Les auteurs mentionnent également que la version révisée a permis de préciser certains items
considérés comme trop vagues par les intervenants, en particulier ceux touchant les expressions faciales.
Finalement, cette nouvelle version de l’instrument a permis d’ajouter un item concernant le changement de l’état
mental, qui peut être le résultat d’une douleur, pour couvrir tous les domaines suggérés par l’AGS.
Pour tester cette nouvelle version, les chercheurs ont utilisé des vidéos de 124 résidents de quatre CHSLD
différents. Au total, 100 résidents ont été filmés durant une vaccination et 109 résidents ont été filmés lors de
séances de mobilisation pouvant augmenter la douleur. Les résidents participant à l’étude étaient âgés entre 83
et 94 ans, avaient entre 5 et 39 diagnostics et un résultat moyen de 5,35 au PACSLAC. Un nombre de 26
infirmières et préposés aux bénéficiaires ont rempli les instruments de mesure lors de l’étude. En ce qui
concerne le déroulement, les séances vidéo ont été divisées en quatre volets : la vaccination contre l’influenza
(douleur aiguë), les activités de mobilisation susceptibles d’entraîner de la douleur (transferts, physiothérapie,
etc.), au repos avant l’injection ou avant les activités de mobilisation et une situation de contrôle sans douleur
telle que le nettoyage de la peau avant l’injection. Les segments vidéo étaient de même longueur. Un premier
chercheur a rempli une grille PACSLAC-II dans un ordre randomisé. Un deuxième codeur a également rempli,
au hasard, pour 20% des segments vidéo, une grille PACSLAC-II de façon indépendante pour en mesurer
l’accord inter-juges. Des grilles PACSLAC, PAINAD, CPNI, Non-communicative Patient’s Pain Assessment
Instrument (NOPPAIN) et Pain Assessment for the Dementing Elderly (PADE) ont également été remplies pour
effectuer des comparaisons. De plus, des infirmières ont rempli des échelles de Cornell servant à détecter la
dépression chez les personnes âgées atteintes de démence. Les résultats de l’étude démontrent que le
PACSLAC-II a une fiabilité satisfaisante. En effet, l’alpha de Cronbach démontre que le PACSLAC-II a une
cohérence interne satisfaisante avec un score de 0,77 lors la vaccination et de 0,74 à la mobilisation susceptible
d’entraîner de la douleur. Le kappa de Cohen a aussi été calculé et celui-ci a montré que le PACSLAC-II a un
accord inter-juges satisfaisant avec un score de 0,63. Le PACSLAC-II détient également une excellente validité.
La validité de convergence a été déterminée par l’examen des relations entre le PACSLAC-II et les autres outils
d’hétéroévaluation. Le PACSLAC-II a corrélé significativement avec les autres instruments dans les conditions
de l’injection, de nettoyage avant la vaccination et lors des mouvements susceptibles de provoquer de la douleur.
Le PACSLAC-II a cependant démontré une corrélation plus forte avec le PACSLAC. En effet, la corrélation de
Pearson (r) est à 0,89 lors de l’injection et à 0,81 lors des mobilisations susceptibles d’entraîner de la douleur.
De plus, la validité discriminante a permis de conclure que le PACSLAC-II ne corrèle pas significativement avec
l’échelle de Cornell. Enfin, le PACSLAC-II a montré une habilité à différencier les périodes en présence et en
18
absence de douleur. C’est surtout avec cette discrimination que le PACSLAC-II se distingue favorablement des
autres outils d’hétéroévaluation, L’eta-carré (partiel n2) a été mesuré à la suite des analyses avec ANCOVA. Le
PACSLAC-II obtient le meilleur score avec 0,63 lors de l’injection et 0,53 lors des mouvements pouvant être
douloureux, comparativement au PACSLAC qui obtient la deuxième position, avec les scores de 0,52 et 0,47,
dans les mêmes situations. Plusieurs des infirmières et des préposés aux bénéficiaires ont d’ailleurs préféré
l’utilisation du PACSLAC-II aux autres outils, étant donné sa longueur et sa nature condensée, ce qui a permis
de faciliter la documentation de la douleur et une meilleure adhérence dans la gestion de la douleur, notamment
dans le suivi de la médication analgésique. Tous ces résultats démontrent que le PACSLAC-II est un outil
prometteur ayant une utilité clinique considérable.
2.8 Pertinence d’une version française du PACSLAC-II
Le dépistage de la douleur chez la clientèle âgée non-communicante en raison de troubles cognitifs sévères
demeure un véritable défi quotidien en CHSLD. Malgré que le PACSLAC-F soit déjà utilisé dans certains CHSLD
du Québec pour le dépistage de la douleur, la disponibilité d’une version plus courte et plus précise ne peut que
faciliter son utilisation auprès du personnel soignant. Rappelons que la complétion de cet outil met à contribution
le personnel infirmier, mais aussi les préposés aux bénéficiaires qui assistent les résidents atteints de TNCM
dans leurs activités de la vie quotidienne. Dans l’étude de Chan et al. (2014), les intervenants interrogés ont
d’ailleurs apprécié la diminution du temps requis pour utiliser cette version raccourcie lors du suivi systématique
de la douleur en CHSLD. Les raisons exposées précédemment qui concernaient la création de l’outil PACSLAC-
II sont également valides pour appuyer la pertinence d’une version française de l’instrument raccourci.
2.9 Pertinence pour la discipline infirmière
La douleur est un phénomène pertinent et cliniquement important pour la discipline infirmière. Le métaparadigme
infirmier comprend quatre concepts centraux, soient : la santé, le soin, la personne et l’environnement (Pépin,
Kérouac, & Ducharme, 2017). D’abord, le concept central de la personne est représenté dans cette étude par
l’aîné atteint de TNCM ne pouvant pas communiquer. Ensuite, le concept central de santé est également abordé
dans cette étude, puisque la problématique de douleur peut avoir de grandes conséquences sur le plan
physique, psychologique et comportemental et non seulement sur la santé de l’aîné. Ainsi, pour éviter une
détérioration de l’état de santé chez la personne âgée atteinte de TNCM souffrant de douleur, il demeure
essentiel de prodiguer des soins infirmiers de qualité, soit le troisième concept central du paradigme infirmier.
Le concept de soin est représenté dans cette étude comme étant la détection et l’évaluation de la douleur par
l’instrument de mesure PACSLAC utilisé par le personnel infirmier. Enfin, le concept d’environnement est
19
représenté dans cette étude par le CHSLD. En effet, comme présentées précédemment, les composantes
organisationnelles de ce milieu de vie sont des facteurs considérables dans la problématique de sous-détection
de la douleur.
Sur le plan clinique, ce projet d’étude est au cœur de la pratique infirmière. La loi sur les infirmières et infirmiers
du Québec mentionne clairement que les infirmières ont une responsabilité en lien avec l’évaluation de l’état
physique et mental d’un usager. La première activité réservée de l’infirmière est d’ailleurs d’évaluer la condition
physique et mentale d’une personne symptomatique (OIIQ, 2016). Ensuite, la seconde activité réservée est
d’exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques,
incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier (OIIQ, 2016). Ces deux obligations
professionnelles sont en lien avec la problématique de la douleur que l’infirmière doit dépister, évaluer et pour
laquelle elle doit effectuer un suivi. L’outil PACSLAC peut être un allié important dans la réalisation de ces
activités. Cet instrument permet non seulement d’appuyer le jugement clinique de l’infirmière dans son constat
de douleur lors de son évaluation, mais il s’avère aussi un guide important dans le suivi et la surveillance de
l’évolution des douleurs chez l’aîné atteint de troubles cognitifs.
2.10 Cadre conceptuel
Ce projet de mémoire est également pertinent, puisqu’il adhère à la contribution d’une théorie à spectre
modérée. La théorie des symptômes des auteurs Humphreys et al. illustre particulièrement bien la
problématique détaillée dans ce chapitre. Baeriswyl et al. (2013) vulgarisent cette théorie en précisant que les
signes et symptômes sont des aspects essentiels pour documenter l’état de santé d’une personne, car ils
reflètent les perturbations de son fonctionnement physique, mental, psychique ou social. Cette théorie, qui
guide la pratique infirmière, permet de réaliser des recherches sur les symptômes, sur leur perception par les
personnes atteintes et sur les stratégies d’autogestion (Baeriswyl et al., 2013). Décrivant la gestion des
symptômes comme étant un processus multidimensionnel, cette théorie à cadre intermédiaire a plusieurs
bienfaits, tels que l’amélioration de la pratique infirmière en encourageant le développement d’interventions
personnalisées, la production de recherches et les collaborations multidisciplinaires (Baeriswyl et al., 2013).
20
La théorie de gestion des symptômes s’articule autour de trois concepts clés: l’expérience du symptôme, les
stratégies de gestion du symptôme et les résultats obtenus sur l’état du symptôme. L’expérience du symptôme
consiste, de façon simultanée, en une perception, une évaluation et une réponse face à un changement dans
les sensations habituelles d’une personne (Eicher et al., 2013). Par exemple, dans le phénomène d’intérêt ciblé
ici, la personne âgée atteinte de TNCM qui manifeste sa douleur par de l’agitation et une résistance aux soins
d’hygiène. Dans son évaluation, l’infirmière s’intéresse à la perception du symptôme et à sa signification pour le
patient. Dans le cas d’une clientèle âgée atteinte de TNCM, l’infirmière s’intéresse aux manifestations
observées, telles que l’agitation, et utilise l’instrument de dépistage PACSLAC afin de valider si ces
manifestations sont le produit d’une douleur sous-jacente. Ainsi, à la suite de cette évaluation, elle pourra
sélectionner une stratégie de gestion du symptôme personnalisée pour l’usager. Dans le cadre de la
problématique de douleur chez l’aîné atteint de déficits cognitifs, les stratégies peuvent être multiples, telles que
l’ajustement de traitement analgésique, un changement de position, ou encore un soin buccodentaire. Les
résultats obtenus sur l’état du symptôme doivent être précis et mesurables afin d’évaluer la pertinence de
l’implantation d’une stratégie (Eicher et al., 2013). Ce concept illustre bien la pertinence de l’utilisation de la grille
d’observation PACSLAC afin d’objectiver les symptômes de douleur avant, mais aussi, après l’implantation
d’une stratégie de soulagement. En effet, l’instrument de mesure PACSLAC peut générer un score personnel
précis permettant de quantifier la douleur ressenti par l’aîné atteint de troubles cognitifs sévères. L’état de
symptôme peut ainsi être suivi en comparant les différentes mesures avant, pendant et après l’implantation
d’une stratégie de gestion de la douleur. Une diminution du score PACSLAC se traduit par une amélioration de
l’état du symptôme, soit une diminution de la douleur, ce qui permet généralement un meilleur fonctionnement
physique, mental, psychique et/ou social, mais surtout, une meilleure qualité de vie pour l’aîné. Cette
contribution à la gestion des symptômes s’inscrit dans un grand cycle des douleurs en lien avec les résultats
obtenus de l’état de symptôme, puisque l’outil PACSLAC va permettre de quantifier de manière précise la
douleur chez la clientèle âgée atteinte de TNCM.
2.11 Questions de recherche
Comme mentionné dans le chapitre précédent, le but du projet de recherche est de déterminer les qualités
psychométriques de la version française PACSLAC-II. L’étude actuelle tentera de répondre aux cinq questions
de recherche suivantes :
1) Quelle est la fidélité du PACSLAC-II-F dans l’accord inter-juges ?
2) Quelle est la validité de convergence du PACSLAC-II-F ?
21
3) Quelle est la fidélité du PACLSAC-II-F en termes de test-retest ?
4) Quelle est la consistance interne du PACSLAC-II-F ?
5) Quelle est l’utilité clinique du PACSLAC-II-F ?
22
Chapitre 3 : La méthodologie
3.1 Introduction
Ce chapitre introduit les éléments méthodologiques ainsi que les enjeux éthiques de cette étude. Pour
commencer, le devis, la population cible, les critères d’inclusion et d’exclusion, la méthode d’échantillonnage, la
taille de l’échantillon ainsi que le recrutement des participants seront présentés. Par la suite, les instruments de
mesure ainsi que le déroulement de la collecte de données seront expliqués. Le processus de l’analyse des
données sera décrit en détail. Enfin, les enjeux et les démarches liés à l’éthique de la recherche seront
clairement exposés.
3.2 Devis
Ce projet de recherche utilisait un devis quantitatif. Il visait à déterminer les qualités psychométriques de la
version française du PACSLAC-II. Pour ce faire, la fidélité inter-juges, la validité de convergence, la fidélité test-
retest et la consistance interne du PACLSAC-II-F ont été déterminées.
3.3 Population
La population cible de cette étude était l’ensemble des résidents en CHSLD qui étaient atteints d’un TNCM.
Selon l’article 83 de la Loi sur les services de santé et des services sociaux (LSSS), un CHSLD a pour mission
d’offrir, de façon temporaire ou permanente, un milieu de vie substitut, des services d’hébergement,
d’assistance, de surveillance, ainsi que des services psychosociaux, infirmiers, pharmaceutiques, médicaux et
de réadaptation aux adultes qui, en raison de leur perte d’autonomie fonctionnelle ou psychosociale, ne peuvent
plus demeurer dans leur milieu de vie naturel, malgré le soutien de leur entourage (Gouvernement du Québec,
2017). La population accessible à cette étude était composée de résidents admis d’un seul CHSLD issu du
CISSS de Chaudière-Appalaches répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion présentés ci-dessous.
3.3.1 Critères d’inclusion et d’exclusion
Pour participer à l’étude, les résidents du CHSLD sélectionné devaient répondre aux critères suivants. D’abord,
le résident devait avoir le diagnostic de TNCM, de démence ou de troubles cognitifs inscrit dans la liste de
problèmes de son dossier médical. Tous les types de TNCM étaient acceptés : non spécifié, vasculaire, à corps
de lewy, Alzheimer, frontal ou fronto-temporal et mixte. De plus, pour que le résident ait été accepté dans l’étude,
la gravité des troubles cognitifs causés par le TNCM devait l’empêcher de répondre aux questions
23
d’autoévaluation de la douleur, telles que le site et l’intensité de la douleur. Puisque plusieurs résidents n’avaient
pas de résultats récents du MEEM, la consultation de l’équipe de soins avait permis de sélectionner les résidents
selon ce dernier critère. Il est à noter que l’âge n’était pas un critère d’admissibilité. Le seul critère d’exclusion
était l’admission en hébergement temporaire.
3.3.2 Méthode d’échantillonnage
La méthode d’échantillonnage était non aléatoire, puisque l’échantillon était composé de résidents d’un seul
CHSLD. Afin d’obtenir le plus de sujets admissibles possibles dans l’étude, et ainsi augmenter la validité des
résultats, le CHSLD sélectionné pour effectuer le projet d’étude était l’un de ceux qui compte le plus de lits dans
la région de Chaudière-Appalaches. Ce CHSLD avait été choisi puisqu’il est le lieu de travail de l’étudiante. Tous
les résidents du CHSLD sélectionné qui répondaient aux critères d’inclusion étaient sélectionnés pour participer
à l’étude. Ainsi, la technique d’échantillonnage utilisée était non probabiliste et de convenance afin de réduire
les coûts et améliorer l’accessibilité (Statistiques Canada, 2013).
3.3.3 Taille de l’échantillon
Dans le cadre de ce mémoire, l’objectif était d’obtenir une estimation des caractéristiques du PACSLAC-II-F.
Comme il n’y avait pas de comparaison entre deux groupes de sujets, il n’était pas possible de planifier une
taille d’échantillon idéale ni de calculer une puissance statistique attendue. Puisqu’environ 60% des résidents
en CHSLD sont atteints de TNCM, on peut supposer que 50 à 60 résidents étaient admissibles à participer à
l’étude pour un CHSLD de 108 lits (International Psychogeriatric Association, 2012). Finalement, à la suite de
l’examen du portrait clinique de chaque résident, 83 résidents ont été recrutés pour participer au projet d’étude.
3.3.4 Recrutement des participants
Cette prochaine section sera divisée en deux catégories : les résidents et les membres de l’équipe de soins.
D’abord, avant de commencer le recrutement des résidents et des membres de l’équipe de soins, la direction
de l’établissement a été informée du projet d’étude et du processus de collecte de données et leur consentement
a été obtenu (annexe A).
24
En ce qui concerne le recrutement des résidents, chaque dossier médical a été consulté afin de sélectionner
les résidents selon les critères d’inclusion. Une autorisation de la direction des services professionnels avait
permis l’accès à ces dossiers (annexe B). Le projet avait aussi été présenté au comité des résidents de
l’établissement par le coordonnateur du CHSLD à l’hiver 2016. Le comité des résidents s’était prononcé
favorablement sur la tenue du projet. Le projet fut également accepté par le comité éthique de la recherche du
CISSS de Chaudière-Appalaches (annexe C). Ce comité en assurait aussi le suivi. Son rôle était également
d’approuver toute modification au formulaire de consentement et au protocole de recherche. Par la suite, une
exemption a été demandée au Comité d’éthique de l’Université Laval.
Le projet d’étude ne comportait aucun risque de préjudice pour les résidents à l’étude. L’article 3.7 de l’Énoncé
politique des trois conseils (2014) se détaille comme suit :
le Comité éthique de la recherche peut approuver un projet de recherche sans demander au chercheur d’obtenir le consentement des participants à condition d’obtenir la preuve que les travaux de recherche envisagés comportent tout au plus un risque minimal pour les participants; l’absence de consentement des participants risque peu d’avoir des conséquences négatives sur le bien-être des participants; (…) et le projet de recherche ne porte pas sur une intervention thérapeutique ni sur d’autres interventions cliniques ou diagnostiques.
Le projet de mémoire actuel répondait à ces critères. De plus, le milieu clinique ciblé pour le projet de recherche
souhaitait améliorer ses pratiques cliniques au sujet de la détection de la douleur, puisque l’utilisation du
PACSLAC-F soulevait des difficultés pour le personnel infirmier concernant la longueur de complétion de l’outil
ou encore la compréhension de certains termes. Ainsi, l’instrument de mesure n’était pas toujours utilisé même
s’il aurait été requis sur le plan clinique.
Concernant les membres de l’équipe de soins, les intervenants visés par le projet étaient les préposés aux
bénéficiaires, les infirmières auxiliaires, les infirmières, les étudiants et les stagiaires en soins infirmiers, les
professeurs et les moniteurs de stage, ainsi que la thérapeute en réadaptation physique de l’établissement. Les
intervenants ciblés étaient tous des membres du personnel qui travaillaient de façon régulière sur le quart de
jour à temps complet ou partiel. Les intervenants ont été rencontrés par l’étudiante à la maîtrise en sciences
infirmières, soient le coordonnateur de l’établissement et l’infirmière professionnelle de recherche du CEVQ lors
d’une rencontre d’équipe. Le même type de rencontre, d’une durée d’environ 15 minutes, a été répété à trois
reprises, à quatre semaines d’intervalle entre chacune des séances. Comme la collecte de données s’est
25
déroulée sur un étage du CHSLD à la fois, le meilleur moment pour chacune des rencontres sur chacun des
étages était quelques jours avant la collecte de données. Cela permettait de mieux coordonner la collecte et
d’en suivre l’évolution. La collecte de données commençait environ une semaine suivant la rencontre de groupe,
même s’il restait du personnel à former. En effet, si les intervenants n’étaient pas présents à la rencontre de leur
étage en raison d’un congé, l’étudiante pouvait les rencontrer en individuel pendant une quinzaine de minutes
à d’autres moments durant la semaine pour répéter le contenu de la formation et les modalités du projet de
recherche.
Le contenu des rencontres comprenait le but de l’étude, la clientèle visée et le déroulement de la collecte de
données. Ces réunions visaient, à la fois, le recrutement et la formation des intervenants. En ce qui concerne le
recrutement des intervenants, leur rôle dans le processus de collecte de données leur a été expliqué. Un
formulaire de consentement, incluant la description et le but du projet, la nature et la durée de participation ainsi
que les avantages et les inconvénients pouvant découler de la participation, leur a été remis (annexe D). À la
suite de ces informations, la décision de participer à l’étude était laissée à la discrétion de l’intervenant. Les
participants pouvaient aussi se retirer en tout temps. Tous les intervenants ont accepté de participés.
En ce qui a trait à la partie formation de la rencontre, les différences entre les deux versions du PACSLAC ont
d’abord été présentées aux intervenants, puisqu’ils connaissaient et utilisaient déjà la version longue du
PACSLAC-F dans le CHSLD. De plus, des rappels sur les modalités de complétion leur ont été émis. Chaque
intervenant pouvait poser ses questions durant la séance de formation. Le contenu de la formation était adapté
aux intervenants qui étaient présents à la rencontre. L’étudiante à la maîtrise qui dispensait la formation
s’assurait que chaque intervenant ait compris comment utiliser la version courte du PACLAC-F en révisant les
items de l’instrument et le système de cotation. Cette façon de former les intervenants a été choisie, étant donné
que plusieurs employés remplissaient déjà la grille PACSLAC-F, et en raison d’un enjeu de remplacement des
ressources humaines. L’étudiante s’est montrée disponible pour faire du coaching lors de la collecte de données.
Des séances de coaching ont eu lieu à différents moments, mais elles n’ont pas été comptabilisées.
3.4 Déroulement de la collecte de données
La collecte de données s’est faite en trois phases, puisqu’il y a trois étages au CHSLD où se passait l’étude.
Chaque phase visait un étage à la fois et s’étendait sur une période d’environ quatre semaines pour chaque
26
étage afin que la collecte de données soit entièrement réalisée en 12 semaines. Ainsi, la période de collecte de
données s’est déroulée du 18 janvier au 7 avril 2016 pour les trois étages. Comme présenté ultérieurement,
chaque phase débutait par la rencontre des membres de l’équipe de l’étage ciblé, comprenant la présentation
de l’étude, la formation et la signature du formulaire de consentement.
Par la suite, pour chacune des phases, trois enveloppes ont été distribuées dans chacune des chambres des
résidents sélectionnés pour participer à l’étude. Pour tous ces résidents, les enveloppes se situaient dans une
armoire au chevet. Elles étaient donc facilement repérables pour tous les intervenants qui allaient compléter les
instruments de mesure lors des soins. L’endroit où les enveloppes avaient été déposées avait été mentionné
lors de la rencontre avec les membres de l’équipe lors de l’obtention du consentement. Chaque enveloppe était
identifiée par le nom du test à faire, soit le test-retest, l’interobservateur et la comparaison PACSLAC-F versus
PACSLAC-II-F. Des consignes étaient également inscrites sur l’enveloppe pour guider l’intervenant dans ses
observations (annexe E). L’intervenant pouvait décider du test qu’il souhaitait faire en sélectionnant une
enveloppe non cachetée identifiée par le nom du test. L’ordre des tests n’avait pas d’impact pour le projet de
recherche. Les intervenants avaient quatre semaines pour réaliser les trois enveloppes pour chacun des
résidents, soit les trois tests. Cependant, il ne devait pas y avoir plus d’une enveloppe complétée par jour pour
le même résident. Une fois l’enveloppe complétée par l’intervenant, elle était cachetée pour respecter le
caractère confidentiel des données. Le principal mécanisme de contrôle pour la collecte de données était la
vérification régulière des enveloppes afin de s’assurer qu’elles soient toujours accessibles et que les enveloppes
cachetées soient récoltées. Travaillant au CHSLD, l’étudiante à la maîtrise était disponible plusieurs jours par
semaine et donnait du soutien aux équipes en répondant à leurs questions, en s’assurant de leur compréhension
et en les encourageant.
Chaque formulaire contenu dans les enveloppes (recto de l’instrument de mesure) débutait toujours par une
fiche signalétique récoltant les données du résident au moment de l’observation. Ces données comprenaient la
date, l’heure, le nom du résident, l’unité, le titre d’emploi de l’observateur, la circonstance du moment de
l’observation (par exemple : changement de culotte, marche, bain ou autre) et leur propre estimation du niveau
de douleur du résident avant de remplir la grille PACSLAC-F ou PACSLAC-II-F sur une échelle de 0 à 10 (annexe
F). Par la suite, l’un des deux outils de mesure a été complété, selon l’enveloppe prise.
27
Pour vérifier la fidélité du test-retest, le même intervenant devait compléter le PACSLAC-II-F à deux reprises, à
environ trois ou quatre heures d’intervalle. Ce délai apparaissait comme un bon compromis entre un délai trop
court où l’effet de mémoire pourrait intervenir chez l’intervenant et un délai trop long où le niveau de douleur du
sujet pourrait être différent (Aubin et al., 2008). Le moment d’observation devait être dans une circonstance de
mouvement, tel qu’un bain, un transfert ou la marche, afin d’être susceptible de provoquer de la douleur chez le
résident.
Pour l’étude de la fidélité inter-observateurs, tel que le précisent les consignes sur le dessus des enveloppes,
deux intervenants travaillant sur la même unité de soins ont complété en même temps le PACSLAC-II-F, de
façon indépendante. L’implication de plusieurs types d’intervenantes (infirmières, infirmières auxiliaires,
préposés aux bénéficiaires, stagiaires, moniteurs de stage ou thérapeute en réadaptation physique) permettait
de comparer la fidélité inter-observateurs selon le titre d’emploi (par exemple, un préposé aux bénéficiaires
versus une infirmière), puisque l’observateur devait mentionner son titre d’emploi lors de la complétion de
chaque grille. Cependant, les intervenants n’étaient pas identifiés par un numéro et des résidents ne leur étaient
pas attribués par le responsable du projet de recherche. Les intervenants complétaient plutôt l’inter-juge
lorsqu’ils étaient deux à effectuer un soin à un résident ciblé par le projet de recherche. Étant donné les
circonstances du projet, du fait que les employés remplissaient déjà la grille PACSLAC version longue, la
collaboration de l’employeur était menacée s’il avait fallu modifier l’organisation du travail pour réaliser le projet
d’études. En effet, en associant des intervenants et en assignant des résidents à ces intervenants sans tenir
compte de leur réalité de travail, cela aurait pu mettre en doute la faisabilité du projet.
Finalement, la validité de convergence était examinée en comparant les mesures effectuées par le même
intervenant à trois heures d’intervalle pour le même résident en utilisant soit le PACSLAC-F (60 items) soit le
PACSLAC-II-F (31 items). L’ordre d’utilisation des deux outils a été déterminé au hasard à chaque occasion. En
effet, l’intervenant devait obligatoirement commencer par remplir la grille imprimée sur la feuille de couleur. Cela
pouvait être la version longue ou la version courte du PACSLAC-F qui y était imprimée. Les enveloppes ont été
préparées soigneusement par l’étudiante à la maîtrise en respectant la distribution aléatoire fournie par le
biostatisticien du CEVQ.
28
3.5 Instruments de mesure
Les données récoltées dans le projet sont divisées en deux parties : les données descriptives du résident ainsi
que les données au moment de l’observation, principalement sur la douleur. Pour la première partie, chaque
résident avait une fiche comportant plusieurs données démographiques et médicales : nom, date de naissance,
sexe, unité, date d’admission en CHSLD, type de TNCM, autres diagnostics, score du dernier MEEM et la date,
score au dernier SMAF et la date ainsi que la liste des médicaments analgésiques consommés régulièrement
et au besoin (PRN) (annexe G). Les données ont été recueillies par l’étudiante à la maîtrise. Les données en
lien avec les observations du résident ont été décrites précédemment. Par la suite, l’un des deux outils de
mesure a été complété, selon la nature du test.
Le principal outil de mesure utilisé était la version française du PACSLAC-II (annexe H). Les 60 items de la
version longue, préalablement traduits par l’équipe de professionnels du CEVQ, ont été retranchés pour
l’élaboration de la version courte française, afin de suivre le modèle de la version courte anglaise de 31 items.
Seuls de légers ajustements dans certains items ainsi que l’ajout de l’item 31 ont été traduits après consultation
avec Thomas Hadjistravopoulos, le créateur du PACSLAC original et de sa version anglaise raccourcie. Cet
ajustement a été réalisé par les chercheurs du CEVQ. Cet outil d’hétéroévaluation sert à dépister la douleur
chez les personnes atteintes de TNCM et qui ne peuvent communiquer leur douleur. L’instrument comprend 31
items répartis en six catégories : expressions faciales, verbalisations et vocalisations, mouvements du corps,
modifications dans les relations avec les autres, modifications dans les routines ou les activités et modifications
de l’état mental. Les intervenants devaient cocher dès que le comportement se manifestait, même s’il était
habituel ou connu. Chaque élément coché génère un score d’un point pour un maximum de 31 points sur une
observation effectuée durant un soin susceptible de générer de la douleur. Les résultats de l’étude de Chan et
al. (2014) démontrent que la version anglaise du PACSLAC-II a une cohérence interne satisfaisante avec un
alpha de Cronbach de 0,77 lors d’une vaccination et de 0,74 à la mobilisation susceptible d’entraîner de la
douleur. L’accord inter-juges est également satisfaisait avec un kappa de Cohen de 0,63. Le PACSLAC-II détient
également une excellente validité. La validité de convergence a été déterminée par l’examen des relations entre
le PACSLAC-II et les autres outils d’hétéroévaluation. La corrélation de Pearson (r) est à 0,89 lors de l’injection
et à 0,81 lors des mobilisations susceptibles d’entraîner de la douleur. De plus, la validité discriminante a permis
de conclure que le PACSLAC-II ne corrèle pas significativement avec l’échelle de dépression en cours de
démence de Cornell. Ainsi, l’échelle PACSLAC-II ne mesure pas les items en lien avec la dépression, ceci
n’étant pas le but visé par l’outil. Enfin, le PACSLAC-II a démontré une habilité à différencier les périodes en
présence et en absence de douleur. L’eta-carré (partiel n2) a été mesuré à la suite des analyses avec ANCOVA.
Le PACSLAC-II obtient le meilleur score avec 0,63 lors de l’injection et 0,53 lors des mouvements pouvant être
29
douloureux, comparativement au PACSLAC qui obtient la deuxième position, avec les scores de 0,52 et 0,47
dans les mêmes situations. Ceci signifie que le PACSLAC-II est en mesure d’identifier davantage les situations
de douleur que sa version originale.
Le PACSLAC-F, la version longue de soixante items, a également été utilisé en comparaison avec la version
courte (annexe I). Le PACSLAC-F comporte quatre catégories au lieu de six : expressions faciales, activités et
mouvements du corps, comportement et humeur et autres. Le processus pour compléter cet instrument de
mesure était le même que pour sa version raccourcie. Le score final est sur 60 au lieu de 31. Il est important de
noter que, pour les deux instruments de mesure, chaque score est individuel et qu’il n’y a pas de score seuil qui
indique si le résident ressent ou non de la douleur. En ce qui concerne ses données psychométriques, les
résultats de l’étude d’Aubin et al. (2008) démontrent que l’outil PACSLAC-F a une fiabilité et une validité
suffisantes. D’abord, la validité de convergence mesurée à partir du coefficient de corrélation de Pearson
présente une association élevée (r=0,80; p<0,0001) entre le score de PACSLAC-F et celui de Doloplus-2. Cela
signifie que les items contenus dans le PACSLAC-F sont en rapport avec le construit qui est censé être mesuré,
soit la douleur. La consistance interne de l’échelle PACSLAC-F est très satisfaisante, étant donné que le
coefficient alpha de Cronbach est à 0,74 pour la première phase et à 0,84 pour la deuxième phase. Ainsi, les
éléments de l’instrument de mesure sont d’une homogénéité satisfaisante. En ce qui a trait à l’accord inter-
juges, lorsque la mesure est prise dans une situation calme, au score total, le coefficient de corrélation
interclasse (CIC) est de 0,93 et le coefficient de Spearman est de 0,75 (p< 0,0001). En situation de douleur, le
CIC est de 0,94 et le coefficient de Spearman est de 0,80 (p< 0,0001). En effet, les CIC obtenus entre les
différents observateurs sont élevés tant en situation de calme qu’en situation de douleur, et ce, même pour les
sous-échelles présentées par les auteurs. Pour ce qui est des coefficients de Spearman, en situation de calme
comme en situation de douleur, le score total est élevé. Cependant, les coefficients de Spearman sont moins
élevés dans les sous-échelles. En général, l’accord inter-juges est considéré comme étant satisfaisant. Enfin,
l’analyse de régression indique une association significative entre l’estimation des infirmières du niveau de
douleur ressenti chez les patients et le score global de l’échelle (R2 =0,40 (p < 0,0001) en phase 1, et R2= 0,36
(p < 0,0001) en phase 2). Ainsi, l’instrument de mesure reflète l’évaluation numérique de la douleur effectuée
par l’infirmière.
30
3.6 Analyse des données
Cette section traite des analyses effectuées pour répondre aux cinq questions de recherche de ce mémoire.
Pour commencer, une analyse descriptive des variables a été effectuée afin de décrire les caractéristiques de
l’échantillon, mais aussi pour vérifier l’étendue du score global du PACSLAC-II-F, sa moyenne ainsi que son
écart-type. Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS System version 9.4.
Plus spécifiquement, la première question de recherche était : « Quelle est la fidélité du PACSLAC-II-F dans
l’accord inter-juges ? ». La fidélité inter-juges se définit par la mesure à laquelle deux observateurs indépendants
l’un de l’autre octroient les mêmes résultats à un attribut observé (Loiselle, Polit, Profetto-McGrath, & Beck,
2007). Les résultats des grilles PACSLAC-II-F complétées par les différents intervenants de titres d’emploi variés
ont donc été comparés. Le coefficient de corrélation intraclasse Shrout-Fleiss a été utilisé pour répondre à cette
question, car il permettait d’évaluer la concordance (ou fidélité) entre juges, évaluateurs ou correcteurs, lorsque
la mesure est exprimée sur une variable quantitative (Shrout & Fleiss, 1979; IRDP, 2017). Ainsi, il a été possible
d’analyser les similitudes entre les résultats des grilles complétées par les différents acteurs de l’équipe de
soins.
La deuxième question concernait la validité de convergence du PACSLAC-II-F. La validité de convergence est
décrite comme étant la capacité de deux instruments de mesure distincts de donner des résultats similaires
lorsqu’ils sont appliqués sur le même objet ou le même sujet (INSPQ, 2008). Pour ce faire, les grilles PACSLAC-
F et PACSLAC-II-F ont été remplies à trois ou quatre heures d’intervalle, par le même intervenant, pour le même
résident, dans des circonstances similaires, dans un ordre préétabli au hasard. Pour comparer les résultats
entre les deux instruments de mesure, le coefficient de corrélation Pearson (r) est utilisé. Ce test permettait de
mesurer la force et la direction des relations entre deux variables (Kent State University, 2017). Ainsi, il a été
possible de vérifier le degré de similitude entre les deux outils de mesure.
La troisième question référait à la fidélité du PACSLAC-II-F en termes de test-retest. Pour vérifier la fiabilité
intra-observateurs, le coefficient de corrélation Pearson a également été utilisé. Tout comme pour déterminer la
validité de convergence, avec ce test statistique, il était possible de vérifier s’il existait une corrélation entre les
résultats aux deux moments où la grille PACSLAC-II F a été complétée par le même intervenant pour le même
résident dans des circonstances similaires dans un intervalle de trois à quatre heures.
31
La quatrième question concernait la consistance interne du PACSLAC-II-F. La consistance interne fait référence
à la corrélation qui existe entre tous les énoncés individuels qui constituent l’instrument de mesure, où chaque
énoncé est lié aux autres énoncés de l’échelle de mesure (Fortin & Gagnon, 2017). Ainsi, en vérifiant la
consistance interne du PACSLAC-II-F, on s’assurait que les items contenus dans la grille d’observation ont une
certaine homogénéité. L’Alpha de Cronbach était le test statistique qui permettait de répondre à cette question
en générant un indice entre 0 et 1.
Enfin, la dernière question était : « Quelle est l’utilité clinique du PACSLAC-II-F ? ». Pour répondre à cette
question, une validation de construit a pu être réalisée en mettant en comparaison deux groupes, soit le groupe
zéro qui cible tous les résidents ayant eu un score plus petit que quatre sur l’échelle numérique selon l’opinion
des intervenants, et l’autre groupe ayant eu un pointage égal ou plus élevé que quatre selon l’estimation des
soignants. La proportion de chacun des groupes a été comparée avec les proportions des mêmes groupes,
mais selon les scores du PACSLAC-F et du PACSLAC-II-F.
3.7 Éthique de la recherche
La dernière partie de ce chapitre aborde les enjeux éthiques du projet. Ces enjeux concernent les résidents et
les intervenants impliqués dans le projet. Une première partie détaille les enjeux éthiques qui s’adressent aux
résidents. La commission nationale a identifié trois principes d’éthique, soit le respect des personnes, la
bienfaisance et la justice (Doucet, 2015).
Le respect des personnes réfère à l’autonomie de la personne qui doit être prônée. Dans les cas où l’autonomie
des personnes est diminuée, elles ont le droit d’être protégées (Doucet, 2015). La protection est en lien avec le
consentement libre et éclairé. Comme discuté précédemment, dans le cadre de ce mémoire, le consentement
des résidents a été exempté, mais un souci de partager l’information avec les participants et leurs proches a été
présent lors des rencontres statutaires avec le comité des résidents.
32
Selon Doucet (2015), la commission nationale spécifie le sens qu’elle donne à la bienfaisance, soit de ne pas
faire de mal et d’augmenter les avantages tout en réduisant le plus possible les torts. Ainsi, dans le cadre de ce
projet de mémoire, le respect de ce principe a été atteint en raison du risque minimal de préjudice de cette
étude. De plus, le projet avait pour but d’améliorer la détection de la douleur chez la clientèle atteinte de TNCM
en proposant un nouvel outil de mesure. Ainsi, pour les situations où un résident présentait des signes de
douleur ou qu’une douleur était observée, l’intervenant devait faire part de ses observations à l’infirmière
responsable du résident. L’infirmière responsable procédait ensuite faire une évaluation clinique plus
approfondie du résident.
Enfin, le principe de justice réfère à l’équité dans le partage. De plus, un fardeau ne doit pas être imposé
indûment à un individu (Doucet, 2015). La sélection des sujets dans le cadre de ce projet respectait ce principe
en lien avec les critères d’inclusion et les exigences du comité d’éthique de la recherche du CISSS.
En ce qui concerne la confidentialité, les résidents ont été identifiés par des codes lors de la saisie des données.
Seules les données informatiques dénominalisées ont été utilisées pour réaliser l’ensemble des analyses
prévues. Les données, telles que les cahiers de collecte de données, sont conservées sous clé au bureau de la
coordonnatrice de recherche, situé au CEVQ à l’Hôpital du Saint-Sacrement. Les données informatiques sont
conservées dans un ordinateur situé dans ce même bureau et sécurisé par un mot de passe. Toutes les données
sont conservées cinq ans et seront ensuite détruites dans le respect des règles en vigueur.
Ces mêmes enjeux éthiques concernent également les intervenants. Le principe de respect de la personne
renvoie à la promotion de l’autonomie (Doucet, 2015). Pour respecter ce principe, tel que mentionné
précédemment, la décision de participer ou non à l’étude a été prise de façon libre et éclairée par la signature
d’un consentement. La charge élevée de travail des intervenants a également été prise en considération en
diminuant le plus possible le nombre et la durée des rencontres en en faisant qu’une seule de quinze minutes.
De plus, l’anonymat des intervenants participants à l’étude a été respecté durant toutes les étapes du projet de
recherche. En effet, les intervenants n’ont pas eu à inscrire leur nom sur les instruments de mesure complétés.
Personne ne pouvait identifier l’intervenant qui a rempli la grille en question. Enfin, cette étude n’apportait aucun
avantage direct aux intervenants, mais la qualité des soins a été améliorée pour la détection de la douleur chez
la clientèle atteinte de TNCM.
33
Chapitre 4 : Les résultats
4.1 Introduction
Ce quatrième chapitre se divise en deux parties. La description de l’échantillon constituera le premier segment
de ce chapitre. Puis, les réponses aux cinq questions de recherche seront présentées dans la section résultats
afin de compléter ce chapitre. Les appellations PACSLAC long pour désigner le PACSLAC-F et PACSLAC court
pour désigner le PACSLAC-II-F seront utilisées pour faciliter la lecture.
4.2 Description de l’échantillon
4.2.1 Échantillon des résidents
Comme discuté dans le dernier chapitre, le recrutement des résidents s’est effectué dans un CHSLD de la région
de Chaudière-Appalaches. Durant la période de collecte de données, 83 résidents ont été ciblés pour participer
au projet de recherche, car ils répondaient aux critères d’inclusion. Ils ont tous été inclus dans le projet de
recherche. Les données descriptives de l’échantillon présentées dans cette section du chapitre se divisent en
quatre catégories : les données démographiques, les données relatives à la médication, les données relatives
aux troubles cognitifs et les données relatives à l’autonomie fonctionnelle. Pour débuter, les données
sociodémographiques des résidents sont présentées dans le Tableau I ci-dessous.
Tableau I
Données sociodémographiques des résidents (n = 83)
Variables Catégories Fréquence n (%)
Sexe Homme
Femme
29 (35%) 54 (65%)
Type de TNCM Démence non-spécifiée, troubles cognitifs Vasculaire Fronto-temporale ou frontale Alzheimer
17 (21%) 6 (7%) 8 (10%) 35 (42%)
34
Mixte Corps de Lewy
14 (17%) 3 (3%)
Autres diagnostics Neurologique (accident vasculaire cérébral, épilepsie, maladie de Parkinson) Métabolique (diabète, obésité, goutte) Musculo-squelettique (arthrite, arthrose, fractures, ostéoporose, zona) Respiratoire (asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique, emphysème) Génito-urinaire (insuffisance rénale, infection urinaire, cancer du sein) Psychiatrique (anxiété, schizophrénie, dépression) Sensoriel (cataracte, dégénérescence maculaire, surdité) Circulatoire (embolie pulmonaire, hypertension artérielle, angine) Digestif (hépatite C, cholélithiase, hernie inguinale)
43 (52%) 51 (62%)
47 (57%)
14 (17%)
44 (53%)
29 (35%) 26 (31%) 68 (82%)
37 (45%)
L’âge des participants varie entre 46 et 98 ans, avec une moyenne d’âge de 81, et un écart type de 9,45 ans.
La majorité des participants était des femmes (65%). La plus grande proportion de l’échantillon est atteinte d’un
TNCM de type Alzheimer (42%). En ce qui concerne les autres diagnostics, ils ont été classés par catégories,
soit le système du corps humain touché. Des exemples sont montrés dans le tableau précédent pour chacune
des catégories présentées. Les types de TNCM n’ont pas été comptabilisés dans ces types de diagnostics,
étant donné qu’ils ont été répertoriés dans leur catégorie propre à eux. En conclusion, le plus grand nombre de
résidents (82%) souffraient d’un problème circulatoire.
Par la suite, le Tableau II compile les données relatives à la médication. Chaque médicament est classé selon
la classification ATC proposée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), et se divise en quatorze groupes
principaux au premier niveau selon le groupe anatomique (WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics
Methodology, 2018).
35
Les analgésiques pris régulièrement ou au besoin se divisent en trois paliers selon l’OMS (1997) adaptés par
Voyer (2013). Le premier palier concerne la douleur faible et modérée. Dans la médication antalgique, les
analgésiques, tels que les anti-inflamatoires non stéroïdiens, les cyclo-oxygénases et l’acétaminophène, sont
ciblés. Le deuxième palier comprend la douleur modérée et intense. Les analgésiques non opioïdes et les
analgésiques opioïdes sont consommés en combinaison, tels que l’Oxycodone, la Codéine et le Tramadol.
Enfin, le palier 3 se traduit par de la douleur intense et très intense comme la douleur d’origine cancéreuse. Les
analgésiques non opioïdes et les analgésiques opioïdes sont consommés, tels que la Morphine,
l’Hydromorphone, la Codéine, la Péthidine et le Fentanyl. Des médicaments adjuvants peuvent être prescrits au
besoin dans les trois paliers, mais ils ne seront pas comptabilisés dans le cadre de ce mémoire. La friction se
définit par l’application d’Arthriflex disponible sans ordonnance médicale, prise de façon régulière ou au besoin,
minimalement une fois par mois. La physiothérapie concerne l’inscription au programme de marche ou aux
exercices effectués par la thérapeute en réadaptation physique.
Tableau II
Données relatives à la médication
Variables Catégories et exemples de médicaments Fréquence n (%)
Médicaments A-Système digestif et métabolisme (agents gastro-intestinaux, antidiabétiques oraux, antinauséeux, insulines, laxatifs, oligoéléments, vitamines) B-Sang et organes hématopoïétiques (anticoagulants) C-Système cardiovasculaire (agents réduisant les lipides sériques, antihypertenseurs, bêtabloquants, diurétiques) D-Dermatologie (antiprugineux, pansements) G-Système génito-urinaire et hormones sexuelles (médicaments utilisés dans l’hypertrophie bénigne de la prostate, oestrogènes) H-Hormones systémiques (corticostéroïdes à usage sytémique, traitement de la thyroïde) J-Anti-infectieux (usage systémique) (antibactériens, antimycotiques, antiviraux) L-Antinéoplasiques et agents immunomodulants (agents antinéoplasiques, immunosupresseurs) M-Système musculo-squelettique (produits anti-
83 (100%) 11 (13%) 52 (63%) 49 (59%) 21 (25%) 27 (34%) 3 (4%) 1 (1%) 6 (7%)
36
inflammatoires et antirhumatismaux, produits topiques pour les douleurs articulaires et musculaires, myorelaxants, traitement contre la goutte) N-Système nerveux (antiparkinsoniens, antipsychotiques, antidépresseurs, antiépileptiques, anxiolytiques, analgésiques) P-Antiparasitaires, insecticides et répulsifs (antipaludéens) R-Système respiratoire (médicaments pour le nez, pour la gorge, antihistaminiques à usage systémique, médicaments contre la toux et le rhume) S-Organes sensoriels (médicaments en otologique et ophtamologie) V-Divers
78 (94%) 1 (1%) 16 (19%) 24 (29%) 0 (0%)
Analgésiques réguliers
Palier 1 Palier 2 Palier 3
51 (62%) 0 (0%) 18 (22%)
Analgésiques au besoin (PRN)
Palier 1 Palier 2 Palier 3
10 (12%) 0 (0%) 27 (33%)
Usage de friction Oui Non
6 (7%) 77 (93%)
Physiothérapie Oui Non
49 (59%) 34 (41%)
Tous les résidents (100%) prennent des médicaments qui agissent sur le système digestif et métabolique. La
majorité d’entre eux (94%) prennent également des médicaments agissant sur le système nerveux. En ce qui a
trait aux analgésiques, la majorité des résidents (62%) prennent régulièrement des analgésiques du palier 1.
Quant à la médication au besoin, ce sont les analgésiques du palier 3 qui sont les plus consommés chez 33%
des résidents. La friction n’est utilisée que chez 7% des résidents, quant à la physiothérapie, elle est effective
chez 59% des résidents.
En ce qui concerne les données relatives aux fonctions cognitives, seulement 29 résidents (35%) avaient un
résultat du MEEM dans leur dossier. La moyenne des résultats est de 14,31/30 avec un écart type de 7,14. Le
minimum des scores étant de 0 et le maximum étant de 25/30. Cependant, dans plusieurs dossiers, le test
pouvait avoir été fait il y a quelques années, avant même l’admission du résident au CHSLD. Une diminution
d’environ trois points par année au MEEM est connue pour les résidents atteints de TNCM (Clark et al., 1999;
37
Ritcher et Ritcher, 2004). Ainsi, le Tableau III ci-dessous permet de consulter chacun des résultats des résidents
qui avaient un MEEM au dossier et l’estimation du résultat du MEEM en date de la collecte de données faite en
janvier 2016. La moyenne, avec cette nouvelle estimation, est de 5,74 avec un écart type de 5,18. Le projet
d’étude a donc été réalisé chez une clientèle atteinte de TNCM dans l’incapacité de communiquer leur douleur.
Tableau III
Données cognitives des résidents
Date du MEEM Résultat du MEEM Temps écoulé entre le MEEM et la collecte de données
Estimation du MEEM en date de janvier 2016
2013-01 0 3 ans 0
2014-01 0 2 ans 0
2011-08 1 4 ans 0
2010-01 2 6 ans 0
2012-10 7 3 ans 0
2014-03 8 2 ans 2
2015-03 (admission) 8 1 an 5
2011-06 11 4 ans 0
2015-01 12 1 an 9
2006-08 (admission) 13 9 ans 0
2015-01 15 1 an 12
2013-10 16 2 ans 10
2013-01 16 3 ans 7
2013-01 16 3 ans 7
2013-04 16 3 ans 7
2014-11 16 1 an 13
2012-03 17 4 ans 5
2012-08 17 3 ans 8
2013-01 17 3 ans 8
2012-07 18 3 ans 8
2015-08 18 6 mois 16,5
2011-06 19 4 ans 7
2012-05 19 3 ans 10
2012-01 21 4 ans 9
2013-02 21 3 ans 12
2007-01 22 9 ans 0
2012-07 23 3 ans 14
2006-01 24 10 ans 0
2012-01 25 4 ans 13
À propos des données relatives à l’autonomie fonctionnelle, un SMAF a été réalisé pour chacun des résidents
dans la dernière année. Ce score a donc été utilisé pour l’analyse de ces données. Le profil iso-SMAF varie de
8 à 14. La moyenne des profils iso-SMAF est de 12,25 avec un écart type de 1,61. Le Tableau IV présente le
score du profil iso-SMAF selon le pourcentage de résidents associés.
38
Tableau IV
Score iso-SMAF
Score Iso-SMAF Nombre de résidents (%)
Score 8 1 (1%)
Score 9 0 (0%)
Score 10 17 (21%)
Score 11 11 (13%)
Score 12 11 (13%)
Score 13 16 (19%)
Score 14 27 (33%)
Selon le Centre d’expertise en santé de Sherbrooke (CESS) (2013), le profil 10 réfère à des atteintes mentales
prédominantes graves. Ce profil correspond à 21% de l’échantillon. Quant aux profils 11, 12, 13 et 14, ils
indiquent des atteintes mixtes graves. Cela représente 78% de l’échantillon. Plus précisément, les profils 11 et
12 ont besoin d’aide à la mobilité avec des atteintes motrices prédominantes et des troubles du comportement,
soit 26% de l’échantillon (CESS, 2006). Les profils 13 et 14 sont alités et dépendants aux activités de la vie
quotidienne avec une atteinte mentale grave ou très grave, avec un trouble de la communication, ce qui
représente 52% de l’échantillon (CESS, 2006). Afin d’établir plus précisément le profil des résidents sur la
capacité de communiquer, les aspects de communication et de fonctions mentales du SMAF, des évaluations
pour chacun des résidents ciblés par l’étude ont été effectuées. Les incapacités de parler et de compréhension
ont été soulevées pour le projet d’étude, puisqu’elles sont essentielles dans l’évaluation de la douleur. En effet,
le résident doit pouvoir communiquer qu’il a de la douleur et doit aussi pouvoir comprendre les questions qui lui
sont posées lors de l’évaluation de celle-ci. Le Tableau V illustre donc les incapacités des résidents pour parler
et de compréhension au niveau du SMAF.
Tableau V
Incapacités de parler et compréhension au niveau du SMAF
Incapacité Parler Compréhension
0 8 (10%) 1 (1%)
-1 21 (25%) 3 (4%)
-2 42 (51%) 60 (72%)
-3 12 (14%) 19 (23%)
Les incapacités de parler se détaillent comme suit selon le formulaire de l’évaluation multiclientèle de
l’autonomie du MSSS (2004) : « 0 : Parle normalement; -1 : A une difficulté de langage, mais réussit à exprimer
39
sa pensée; -2 : A une difficulté grave de langage, mais peut exprimer certains besoins primaires ou répondre
par des questions simples (oui, non) ou utilise le langage gestuel; -3 : Ne communique pas. » En ce qui
concerne l’incapacité de comprendre, le formulaire indique : « 0 : Comprend bien ce qu’on lui explique ou on
lui demande; -1 : Est lent à saisir des explications ou des demandes; -2 : Ne comprend que partiellement, même
après des explications répétées ou est incapable de faire des apprentissages; -3 : Ne comprend pas ce qui se
passe autour de lui. » (MSSS, 2004).
Selon les données recueillies, la majorité de l’échantillon des résidents participants à cette étude est atteinte
mentalement d’un niveau grave ou très grave avec un trouble de communication, puisque 65% ont une cotation
de -2 ou -3 pour parler et 95% ont une cotation de -2 ou -3 au niveau de la compréhension.
4.2.2 Échantillon des intervenants
Le Tableau VI indique les différents titres d’emploi des intervenants pour chacun des tests réalisés. Concernant
l’échantillon d’intervenants ayant participé au projet de recherche, il y a peu de données descriptives qui ont pu
être récoltées. Le nombre total d’intervenants ayant participé à la complétion des questionnaires est inconnu.
Tel que justifié au chapitre 3, pour réaliser le projet de recherche, il fallait éviter d’accroître la charge de travail
des préposés aux bénéficiaires et des autres participants. Les préposés aux bénéficiaires sont tout de même le
titre d’emploi ayant le plus participé à la complétion des grilles PACSLAC tout au long du projet pour les trois
tests. Ce haut pourcentage de participation peut se traduire par la réalité du travail en CHSLD où les préposés
aux bénéficiaires sont à l’avant-plan des soins dispensés pouvant occasionner de la douleur aux résidents, tels
que les soins d’hygiène, les transferts, les mobilisations et les déplacements.
Tableau VI
Titres d’emploi des intervenants
Test Titres d’emploi Fréquence n (%)
Validité de convergence
Préposé aux bénéficiaires Infirmière auxiliaire Infirmière Étudiant/stagiaire Professeur/moniteur de stage Thérapeute en réadaptation physique
58 (74%) 0 (0%) 11 (14%) 8 (10%) 0 (0%) 1 (1%)
40
Test-retest Préposé aux bénéficiaires Infirmière auxiliaire Infirmière Étudiant/stagiaire Professeur/moniteur de stage Thérapeute en réadaptation physique
57 (71%) 1 (1%) 13 (16%) 9 (11%) 0 (0%) 0 (0%)
Accord inter-juges
Préposé aux bénéficiaires Infirmière auxiliaire Infirmière Étudiant/stagiaire Professeur/moniteur de stage Thérapeute en réadaptation physique
96 (62%) 12 (8%) 29 (18%) 18 (11%) 1 (1%) 0 (0%)
Par la suite, le Tableau VII détaille les pairages entre les différents titres d’emploi pour le test de l’accord inter-
juges. Le pairage entre deux préposés aux bénéficiaires est le plus commun à 48%, suivi de celui de l’infirmière
avec le préposé aux bénéficiaires (24%). Les enjeux de faisabilité du projet expliquent le pairage entre deux
préposés aux bénéficiaires, puisque les grilles se remplissaient lors des soins à deux personnes ou encore
selon la disponibilité d’un collègue. Ces enjeux seront discutés plus en détail dans le chapitre 5.
Tableau VII
Pairage entre les différents titres d’emploi dans l’accord inter-juges
Titre d’emploi
Préposé aux bénéficiaires
Infirmière auxiliaire
Infirmière Étudiant, stagiaire
Professeur, moniteur de stage
Thérapeute en réadaptation physique
Préposé aux bénéficiaires
37 (48%) 2 (3%) 19 (24%) 1 (1%) 0 (0%) 0 (0%)
Infirmière auxiliaire
0 (0%) 10 (13%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Infirmière 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Étudiant, stagiaire
8 (10%) 1 (1%) 0 (0%)
Professeur, moniteur de stage
0 (0%) 0 (0%)
Thérapeute en réadaptation physique
0 (0%)
41
Pour résumer, l’échantillon d’intervenants est composé majoritairement de préposés aux bénéficiaires pour les
trois types de tests réalisés.
4.3 Résultats
La section des résultats sera divisée en cinq parties qui correspondent aux cinq questions de recherche
présentées dans les chapitres précédents.
4.3.1 Accord inter-juges
La première question de recherche était : « Quelle est la fidélité du PACSLAC court dans l’accord inter-juges? ».
Pour répondre à cette question, les résultats des grilles PACSLAC court complétées par les différents
intervenants de titres d’emploi variés ont donc été comparés. Le coefficient de corrélation intraclasse Shrout-
Fleiss a été utilisé. Pour répondre à la question de recherche, 78 paires de questionnaires PACSLAC court ont
été récoltées sur le quart de jour. Cinq paires de questionnaires n’ont pas été comptabilisées en raison de
questionnaires manquants pour quatre résidents et du décès d’un résident. L’intraclasse Shrout-Fleiss indique
un résultat de 0,50 pour fiabilité du score unique, tandis que la fiabilité du score moyen K indique un résultat de
0,83. Le score unique est calculé lorsqu’il y a un panel d’inter-juges fixe. Dans les deux cas, des résultats
supérieurs à 0,8 démontrent un accord inter-juges satisfaisant. C’est pourquoi des tests supplémentaires ont
été effectués comme la corrélation de Pearson et le test T.
La corrélation de Pearson (r) a également été effectuée entre les deux juges, représentant une corrélation de
0,80 (p<,0001). Cela signifie que l’évaluation des deux juges vont dans la même direction, peu importe le titre
d’emploi. Le Tableau VIII expose les données recueillies pour effectuer le test T.
Tableau VIII
Données recueillies pour l’accord inter-juges par titre d’emploi
Outil Moyenne Écart-type Minimum Maximum
Test 1 4,12 4,59 0 21
Test 2 3,74 4,67 0 20
42
Enfin, un test T a calculé la moyenne de la différence entre l’évaluation 1 et l’évaluation 2. Les deux évaluations
ont été réalisées avec le PACSLAC court. Le résultat de 0,37 démontre que les deux moyennes ne sont pas
différentes l’une de l’autre, ce qui appuie la fidélité de l’outil.
4.3.2 La validité de convergence
La deuxième question concerne la validité de convergence du PACSLAC court. Pour répondre à cette question,
78 PACSLAC long et 78 PACSLAC court ont été récoltés. Des données ont d’abord été recueillies pour chacun
des outils respectifs, soit le PACSLAC long et le PACSLAC court. Le Tableau IX illustre ces données.
Tableau IX
Données recueillies pour la validité de convergence
Outil Moyenne Écart-type Minimum Maximum
PACSLAC long 4.73 5.13 0 27
PACSLAC court 3.47 3.79 0 16
Pour comparer les résultats entre les deux instruments de mesure, le coefficient de corrélation Pearson (r) est
utilisé. Le résultat de 0,61 (p<,0001) suggère une corrélation satisfaisante entre les deux outils.
4.3.3 La fidélité
La troisième question réfère à la fidélité du PACLSAC-II F en termes de stabilité temporelle. Pour vérifier la
fiabilité intra-observateurs, le PACSLAC court fait à deux reprises pour chaque résident ont été compilés dans
le Tableau X ci-dessous.
Tableau X
Données recueillies pour la fidélité du PACSLAC court
Outil Moyenne Écart-type Minimum Maximum
Test 1 3,65 3,69 0 17
Test 2 2,91 3,91 0 23
43
Au total, 81 PACSLAC court (test 1) et 80 PACSLAC court (test 2) ont été recueillis. La corrélation de Pearson
indique un score de 0,71 (r <.0001), ce qui suggère une corrélation forte en ce qui concerne la fidélité de l’outil.
4.3.4 La cohérence interne
La quatrième question concerne la cohérence interne du PACSLAC court. L’Alpha de Cronbach est le test
statistique qui permet de répondre à cette question en générant un indice entre 0 et 1. L’alpha de Cronbach
standardisé a été calculé au cas où des items n’auraient pas la même variabilité. Dans le cas du PACSLAC
long, l’alpha de Cronbach standardisé est de 0,85, en excluant trois items de la grille d’observation. Les items
13, 39 et 49 ont été exclus, puisqu’ils étaient égaux à 0. Quant au PACSLAC court, l’alpha de Cronbach
standardisé est de 0,81. Ces deux résultats démontrent des valeurs acceptables en termes de cohérence
interne, puisque les résultats sont supérieurs à 0,80.
4.3.5 L’utilité clinique
Enfin, la dernière question est : « Quelle est l’utilité clinique du PACSLAC court ? ». Pour répondre à cette
question, la corrélation de Pearson a d’abord été calculée entre l’estimation de l’intervenant avant de compléter
le PACSLAC court et le score du PACSLAC court. Un nombre de 72 grilles d’observation ont été prises en
considération pour calculer cette corrélation. Six données ont été exclues, puisque l’estimation de l’intervenant
était manquante. Le résultat de 0,78 démontre une corrélation satisfaisante entre l’estimation de l’intervenant et
le score du PACSLAC court.
Afin de démontrer une utilité clinique plus importante, il est intéressant de voir si le PACSLAC long et le
PACSLAC court semblent détecter la douleur du résident ? Plus encore, le PACSLAC court détecte-t-il
davantage la douleur que l’intervenant lui-même ? Pour répondre à ces questionnements, le PACSLAC long est
identifié comme étant la valeur critère, le PACSLAC court et l’estimation de l’intervenant sont identifiés comme
étant des tests. Ainsi, à partir du PACSLAC court, un modèle de régression logistique a été ajusté pour prédire,
soit un PACSLAC long plus grand ou égal à 8 ou une estimation de la douleur par un intervenant plus grande
ou égale à 4 sur l’échelle numérique de 0 à 10. Les travaux d’Aubin et al. (2008) indiquent un seuil de douleur
débutant à 8,6 sur l’échelle du PACSLAC long. C’est pourquoi le score de 8 a été retenu. En ce qui concerne
l’échelle numérique, le score de 4 a été retenu, puisqu’à ce stade, la douleur est considérée comme étant
modérée selon les catégories d’intensité de la douleur proposées par Daut, Cleeland et Flanery (1983). Ce seuil
a également été ciblé en raison de la clientèle ayant de multiples comorbidités et afin de laisser place au
44
jugement des intervenants qui peuvent être en mesure de détecter certaines manifestations cliniques de douleur
à un score de 4 plutôt qu’à un plus petit seuil.
Des courbes de fonction d’efficacité du récepteur (de l’anglais Receiver Operating Characteristic (ROC)) sont
obtenues pour ces deux modèles et le meilleur seuil de PACSLAC long est identifié à l'aide de l'indice de
Youden. Dans le cas du PACSLAC long plus grand ou égal à 8, il a été déterminé qu'un PACSLAC court plus
grand ou égal à 5 est le meilleur prédicteur qui maximise l'indice de Youden à 0.44. La Figure I représente la
courbe de ROC qui démontre une aire sous la courbe de 0,77 lorsque le modèle de régression logistique est
appliqué avec un PACSLAC long plus grand ou égal à 8. Ce résultat démontre que le PACSLAC court est un
prédicteur satisfaisant du PACSLAC long.
Figure I. Modèle de régression logistique du PACSLAC long plus grand ou égal à 8 versus le PACSLAC court
Par la suite, le Tableau XI ci-dessous montre la fréquence des tests PACSLAC long et PACSLAC court selon
les prédicteurs du seuil de douleur, soit respectivement, plus grand ou égal à 8 et plus grand ou égal à 5.
Tableau XI
Fréquence des tests de PACSLAC long versus PACSLAC court selon prédicteurs de douleur
PACSLAC long < 8 PACSLAC long > ou = 8 Total
PACSLAC court < 5 50 (64%)
7 (9%) 57 (73%)
PACSLAC court > ou = 5 10 (13%) 11 (14%)
21 (27%)
Total 60 (77%) 18 (23%) 78
45
Le Tableau XII illustre le même exercice, soit la fréquence du PACSLAC long, mais cette fois-ci versus
l’estimation de l’intervenant selon les prédicteurs du seuil de douleur, soit respectivement, plus grand ou égal à
8 pour le PACSLAC long et plus grand ou égal à 4 pour l’estimation de l’intervenant.
Tableau XII
Fréquence des tests de PACSLAC long versus l’estimation de l’intervenant selon prédicteurs de douleur
PACSLAC long < 8 PACSLAC long > ou = 8 Total
Estimation de l’intervenant < 4
53 (68%)
11 (14%)
64 (82%)
Estimation de l’intervenant > ou = 4
7 (9%) 7 (9%)
14 (18%)
Total 60 (77%) 18 (23%) 78
Le Tableau XIII, quant à lui, présente les valeurs de sensibilité, de spécificité, les valeurs prédictives positives,
les valeurs prédictives négatives et d’exactitude pour le PACSLAC court et l’estimation de l’intervenant, selon
les mêmes prédicteurs du seuil de douleur, lorsqu’ils sont comparés à la validité de critère, soit le PACSLAC
long supérieur ou égal à 8. Les résultats du PACSLAC court sont meilleurs en termes de sensibilité que
l’estimation de l’intervenant en situation de douleur.
Tableau XIII
Sensibilité et spécificité du PACSLAC court et de l’estimation de l’intervenant versus PACSLAC long
PACSLAC court > = 5 Estimation de l’intervenant >=4
Sensibilité 61,11% 38,89%
Spécificité 83,33 % 88,33%
Valeur prédictive positive 52,38% 50,00%
Valeur prédictive négative 87,72% 82,81%
Exactitude 78,21% 76,92%
46
4.4 Conclusion
En résumé, l’accord inter-juges, la validité de convergence, la fidélité et l’utilité clinique de la version française
du PACSLAC court ont été évalués en comparaison avec la version française du PACSLAC long. Les résultats
appuient l’utilisation de la version plus courte du PACSLAC long, compte tenu que les résultats obtenus avec
cette grille d’observation raccourcie ne sont pas différents de la version longue à soixante items.
47
Chapitre 5 : La discussion
5.1 Introduction
Ce cinquième et dernier chapitre a pour but de comparer les résultats de recherche du présent projet avec les
études qui ont été effectuées dans le domaine, afin de voir si les résultats vont dans la même direction ou
encore, pour expliquer des résultats divergents. Il sera également question de discuter de la validité externe,
mais aussi de la validité interne du projet de recherche. De plus, le résumé des résultats attendus et inattendus
ainsi que les forces et les limites de l’étude seront exposés. Le chapitre se terminera en élaborant sur la
contribution de cette étude dans le champ de la discipline, dans la pratique et au niveau de la recherche
infirmière.
5.2 Résumé des résultats
Les résultats de ce projet de recherche démontrent que la version courte du PACSLAC-F est valide, fidèle et
stable dans le temps. En effet, les résultats obtenus dans cette étude ne sont pas divergents de l’étude de Chan
et al. (2014), qui se sont intéressés à la validation de la version anglaise du PACSLAC court. Depuis la rédaction
du deuxième chapitre de ce mémoire, une nouvelle étude a été publiée concernant le PACSLAC version courte.
En effet, Ruest et ses collaborateurs (2017) ont réalisé une étude québécoise de type corrélationnelle afin de
déterminer la validité de convergence de la version anglaise du PACSLAC court en comparaison avec le
PACSLAC long et le PAINAD. Cette analyse de la validité s’est effectuée avec des résidents dans des situations
réelles en contexte de soins de longue durée. Les chercheurs ont également comptabilisé le temps de
complétion de chacun des trois outils. L’échantillon de convenance était composé de 46 résidents atteints de
TNCM et non-communicants. Trois évaluateurs indépendants ont observé simultanément les résidents durant
un transfert ou une mobilisation. À la fin de la procédure pouvant provoquer de la douleur, chaque évaluateur
complétait une des trois échelles assignées au hasard, soit le PACSLAC long, le PACSLAC court ou le PAINAD,
et chronométrait son temps de complétion. Chaque évaluateur a eu une formation standardisée au préalable
sur chacun des outils. Les résultats démontrent que le PACSLAC long (r= 0,61, p<0,001) et le PAINAD (r = 0,65,
p<0,001) sont modérément associés au PACSLAC court anglais. Le temps de complétion était de 63 ± 19
secondes pour le PAINAD, de 96 ± 2 secondes pour le PACSLAC court et de 135 ± 53 secondes pour le
PACSLAC long. Dans les paragraphes suivants, les autres résultats de cette étude et ceux de d’autres
recherches similaires seront discutés en lien avec la fidélité, la cohérence interne, la validité de convergence,
l’accord inter-juges et l’utilité clinique.
48
5.3 La fidélité
En ce qui concerne l’aspect de la fidélité, les résultats démontrent que le PACSLAC court est un outil fidèle
temporellement en termes de test-retest (r= 0,71, p<0,001). L’étude d’Aubin et al. (2008), qui a validé la version
française du PACSLAC long, conclut également que celle-ci a une bonne stabilité temporelle entre deux
mesures séparées par environ trois heures. En effet, le coefficient de corrélation de Spearman (ρ) est de 0,75
(p < 0,0001) en situation calme et de 0,80 en situation de douleur. Ainsi, on peut conclure que le PACSLAC
court est aussi fidèle que sa version longue.
5.4 Cohérence interne
Les résultats obtenus dans ce mémoire appuient la cohérence interne du PACSLAC court (α= 0,81). La
cohérence interne des items du PACSLAC court est équivalente à celui du PACSLAC long selon les résultats
de cette étude (α = 0,85) et les résultats d’Aubin et al. (2008) (α = 0,74 en phase 1 et α = 0,84 en phase 2).
Les auteurs Chan et al. (2014), qui ont publié des travaux sur le développement et la validation du PACSLAC-
II en langue anglaise, arrivent à des résultats similaires dans des conditions de douleur, soit un alpha de
Cronbach de 0,77 lors de la vaccination et de 0,74 lors d’une mobilisation provoquant de la douleur. Les résultats
de cette étude vont donc dans la même direction que les résultats de ce mémoire, même si les situations de
douleurs n’ont pas été discriminées dans ce cas-ci. Par conséquent, on peut énoncer que les items du
PACSLAC court ont une homogénéité acceptable.
5.5 La validité de convergence
En ce qui concerne la validité de convergence, les résultats de ce mémoire démontrent un lien satisfaisant entre
le PACSLAC long et le PACSLAC court (r = 0,61, p<,0001). Les résultats de l’étude de Ruest et al. (2017) vont
dans le même sens avec la version anglaise (r = 0,613, p<,0001).
Les auteurs Chan et al. (2014) ont également procédé au même exercice. La validité de convergence a été
déterminée par l’examen des relations entre le PACSLAC-II et d’autres outils d’hétéroévaluation de la douleur.
Le PACSLAC court a cependant démontré une corrélation plus forte avec le PACSLAC long (r = 0,89, p < 0,0001
lors de l’injection; r = 0,81, p < 0,0001 lors des mobilisations susceptibles d’entraîner de la douleur). La différence
49
entre ce score de 0,89 et celui du projet actuel de 0,61 s’explique probablement par le fait que le score de 0,89
tient compte seulement des situations de douleur. Lors d’une situation qui ne provoque pas de douleur, la
corrélation de Pearson entre le PACSLAC court et le PACSLAC long atteint plutôt un résultat de 0,66,
comparable au résultat du présent projet de recherche. En résumé, les résultats de l’étude de Chan et al. (2014)
vont dans la même direction que les résultats du mémoire. Cela permet de conclure que le PACSLAC court et
le PACSLAC long ont un degré de similitude satisfaisant et ceux-ci permettent de donner des résultats similaires
lorsqu’ils sont appliqués sur le même sujet.
5.6 Accord inter-juges
Il importe de s’assurer que les items d’un outil sont bien compris par le personnel soignant. L’harmonie inter-
juges qui a été calculée par titre d’emploi dans le présent mémoire est acceptable (K = 0,83). Les résultats de
l’étude de Chan et al. (2014) sont pour leur part légèrement inférieurs (K= 0,63).
Dans le cas de la version longue, les auteurs Aubin et al. (2008) concluent également que l’accord inter-juges
est satisfaisant, autant en situation calme (Coefficient de corrélation intraclasse (CIC) = 0,93 et ρ = 0,75 (p<
0,0001)), qu’en situation de douleur (CIC = 0,94 et ρ = 0,80 (p< 0,0001)).
Il est pertinent de préciser que les études citées ont calculé l’accord inter-juges selon les individus et non selon
les titres d’emploi, tel qu’il a été fait dans le projet actuel. La position adoptée dans le cadre de ce mémoire est
que l’outil PACSLAC peut être utilisé par n’importe quel intervenant en milieu clinique, autant par les préposés
aux bénéficiaires, que les professionnels en réadaptation ou les infirmières. Dans cette optique, il a été convenu
qu’il était moins pertinent de chercher à identifier les types de pairages d’inter-juges. Ceci peut constituer une
limite sur le plan de la recherche, mais cela représente en même temps une force, car le résultat obtenu est
plus près de la réalité sur le terrain. En effet, le projet de recherche prend en considération la réalité du milieu
clinique, car la désignation de paires de juges n’aurait pas été possible, en raison des limites organisationnelles.
5.7 L’utilité clinique
Il demeure pertinent de noter que l’outil PACSLAC court comporte une valeur ajoutée comparativement aux
observations des cliniciens et que ce dernier est plus utile que sa version longue. Les résultats de ce mémoire
50
démontrent que le PACSLAC court est plus sensible à détecter la douleur que le jugement de l’intervenant (r =
0,78, p< 0,0001; sensibilité PACSLAC court ≥ 5 = 61,11% versus estimation intervenant ≥ 4 = 38,89%). Une
autre étude québécoise a également démontré le fait que des outils de dépistage de la douleur sont plus
sensibles à la détection de la douleur que le jugement des cliniciens. En effet, les auteurs de l’étude d’Apinis et
al. (2014), présentée ultérieurement dans le chapitre 2, ont démontré que les outils d’hétéroévaluation de la
douleur, tels que le PAINAD et le PACSLAC, ont une meilleure sensibilité qu’une évaluation interdisciplinaire.
Ceci dit, en comparaison avec la version longue, dans l’étude d’Aubin et al. (2008), l’analyse de régression
démontre une association significative entre l’estimation des infirmières du niveau de douleur ressenti chez le
patient et le score global de l’échelle PACSLAC-F version longue (r2= 0,40 (p< 0,0001) en phase 1; r2= 0,36
(p<0,0001) en phase 2). Les conditions étaient similaires à celles de l’étude actuelle, c’est-à-dire que l’infirmière
devait inscrire son estimation de la douleur de 0 à 10. Malgré que les analyses statistiques ne sont pas les
mêmes, les deux études arrivent à la conclusion que les outils de dépistage, tel que le PACSLAC, permettent
de reconnaître davantage la douleur que le jugement clinique.
Dans l’étude de Ruest et al. (2017), l’utilité clinique a été considérée sous l’angle du temps requis pour la
complétion de l’outil. Les résultats démontrent que le PACSLAC court (96 ± 2 secondes) est plus rapide à
remplir que le PACSLAC long (135 ± 53 secondes).
Pour leur part, Chan et al. (2014) ont évalué l’utilité clinique d’une autre façon. En effet, des questions ont été
posées aux membres du personnel qui complétaient les grilles afin de décrire leur avis sur le PACSLAC court
et le PACSLAC long. Les résultats ont été comptabilisés selon l’échelle de Likert. En général, l’utilité clinique du
PACSLAC court a été coté comme étant plus acceptable que sa version longue (X̅= 4,09, σ= 0,70 versus X̅=
3,50, σ= 1,16). Les résultats démontrent que le PACSLAC court est également plus facile à utiliser et plus
convivial que sa version longue. Selon le personnel soignant, la version courte représente davantage les
comportements de douleur du résident que l’outil de 60 items (X̅= 4,08, σ= 0,79 versus X̅= 3,64, σ= 1,01).
Finalement, les intervenants seraient plus enclins à utiliser l’outil court plutôt que le long (X̅= 4,17, σ= 0,83
versus X̅= 3,86, σ= 1,23).
51
Par conséquent, il appert que le PACSLAC court est plus apprécié des soignants que sa version longue.
5.8 Résultats attendus
Le nombre de projets de recherche ayant étudié le PACSLAC court est très limité. L’étude de Chan et al. (2014)
demeure le principal point de comparaison. Il existe cependant plusieurs distinctions entre cette étude et le
projet de maîtrise actuel. En effet, le processus de collecte de données demeure différent, puisque l’étude de
Chan et al. (2014) discrimine leurs résultats sous forme de situations douloureuses versus non douloureuses,
ce qui n’est pas le cas dans le cadre de ce mémoire. Malgré cette différence entre les deux études, la cohérence
interne et la validité de convergence ont des résultats similaires et attendus. En ce qui concerne la validité de
convergence, le résultat est également semblable à l’étude de Ruest et al. (2017). Les résultats présentent aussi
des ressemblances avec les résultats de l’étude d’Aubin et al. (2008) à propos de la version longue du
PACSLAC-F. L’outil de 31 items est également aussi fidèle que sa version à 60 éléments. De plus, le PACSLAC
court est plus sensible à la douleur que le jugement du personnel soignant. Il est donc probable que l’intégration
clinique du PACSLAC court serait plus facile que la version longue. De futurs projets devront toutefois le
démontrer.
5.9 Forces et limites de l’étude
Ce projet de recherche présente des forces et des limites dont il faut tenir compte lors de l’interprétation des
résultats, puisque les forces permettent d’accroître la validité interne et externe de l’étude et que les limites,
quant à elles, permettent d’émettre des réserves sur les résultats. Ce paragraphe aborde donc les forces et les
limites de cette étude.
5.9.1 Forces de l’étude
La première force concerne la taille de l’échantillon. Tous les intervenants du milieu qui ont été recrutés ont
acceptés de participer à l’étude. Ces derniers ont vérifié la validité et l’utilité du PACSLAC court sur tous les
résidents répondant aux critères d’admissibilité, soit un total de 83 sur 108 résidents. Ceci permet de réduire le
risque d’un biais de sélection, bien que le projet ait été réalisé dans un seul CHSLD. Le fait que tous les résidents
admissibles aient été ciblés permet une meilleure généralisation des résultats auprès d’une population similaire.
En effet, chaque résident a été sélectionné selon des critères précis préétablis. La connaissance de chaque
résident par l’étudiante chercheuse et par les membres de l’équipe de soins a permis de sélectionner des
52
résidents qui correspondaient au profil recherché pour l’étude, soit des personnes âgées atteintes de TNCM
confirmés au dossier ne pouvant pas exprimer leur douleur. La consultation de chaque SMAF informatisé a
permis d’appuyer la décision d’inclure ou non un résident au projet de recherche. En effet, puisque le SMAF
permet d’évaluer les capacités fonctionnelles réelles du résident et non ce qu’il pourrait ou devrait faire, ceci a
donc permis de minimiser le biais de sélection et, par conséquent, augmenter la validité externe de l’étude
(Centre d’Expertise en Santé de Sherbrooke, 2013).
La deuxième force concerne l’attribution de l’ordre de complétion du PACSLAC court et du PACSLAC long. En
effet, grâce à un système de papiers de couleur différente, les intervenants savaient quelle grille remplir pour le
test de la validité de convergence, car l’ordre de complétion était différent pour chacune des observations. Cela
a permis d’éviter d’introduire un biais dans le processus de collecte des données.
La dernière force concerne le soutien et le coaching offert par l’étudiante chercheuse. Étant donné que
l’étudiante chercheuse travaille dans le milieu où s’est réalisé l’étude, celle-ci était disponible auprès de l’équipe
pour répondre à leurs questions et s’assurer du bon fonctionnement de la collecte de données. En divisant le
processus de collecte de données sur un étage à la fois, cela permettait à l’étudiante de concentrer ses efforts
de soutien auprès de l’équipe qui était dans le processus de collecte de données.
5.9.2 Limites de l’étude
La première limite de l’étude concerne l’absence d’une attribution rigoureuse et imposée des intervenants pour
l’accord inter-juges. Lors de la collecte de données, les juges n’ont pas été préalablement identifiés par
l’étudiante chercheuse pour procéder à la fidélité inter-observateurs. De même, le pairage n’a pas été aléatoire.
En effet, il s’agissait plutôt d’un processus par convenance. Par exemple, un intervenant qui devait effectuer
une mobilisation ou un soin d’hygiène avec un résident ciblé par le projet de recherche choisissait lui-même un
collègue de travail pour compléter l’accord inter-juges. Malgré que ce type de pairage respecte la réalité du
milieu de travail, cela a créé un biais, puisqu’on retrouve les mêmes pairages à plusieurs reprises, soit deux
mêmes préposés aux bénéficiaires qui travaillent ensemble. Chaque paire de juges aurait dû être attribué par
hasard au départ, de façon à former un panel fixe d’inter-juges. Chaque intervenant aurait dû être identifié par
un numéro. Ainsi, la méthodologie utilisée dans ce projet de recherche augmente le risque de biais. Cela dit,
l’organisation du travail des CHSLD ne permettait pas de mettre en place une telle procédure.
53
La seconde limite de l’étude est la formation dispensée par l’étudiante chercheuse. La réalité du milieu de travail
faisait en sorte que la formation était dispensée sur le temps de travail des membres de l’équipe de soins, lors
d’une rencontre d’équipe de 15 minutes. Le temps de formation était plutôt court. Or, les intervenants étaient
déjà familiers à l’utilisation du PACSLAC long. Ainsi, l’apprentissage de l’utilisation du PACSLAC court ne
demandait pas beaucoup de temps. Les intervenants réguliers n’étaient pas tous présents à la formation.
Cependant, l’étudiante a repris la formation auprès des employés qui n’avaient pu y assister au préalable, afin
de tous les rejoindre. Enfin, certaines grilles PACSLAC ont été remplies par des participants qui n’avaient pas
eu la formation. Ceci a pu avoir une incidence sur la fidélité et la validité des résultats.
Les conditions expérimentales de l’étude représentent une autre possibilité de biais par rapport à la validité
interne. Il est possible que les intervenants aient mis plus d’attention à compléter correctement le PACSLAC
puisqu’il s’agissait d’un projet de recherche (effet Hawthorne). Cependant, on peut supposer qu’ils ont complété
plus méticuleusement qu’à l’ordinaire toutes les grilles de l’étude (PACSLAC court, PACSLAC long et estimation
du niveau de douleur), ce qui n’entacherait pas la validité interne de l’étude.
Le fait que l’étudiante chercheuse travaille dans le milieu où l’étude a été effectuée est également une limite.
Celle-ci avait un lien d’autorité avec les intervenants, et ce lien peut avoir influencé les résultats par désirabilité
sociale.
La dernière limite était d’inclure les stagiaires lors du processus de collecte de données. L’inclusion des
stagiaires permet de promouvoir de meilleures pratiques au sein d’étudiants, mais ceux-ci n’étaient pas familiers
avec l’utilisation du PACSLAC-F original, contrairement aux employés du CHSLD qui ont déjà eu à remplir cette
grille auparavant dans leur pratique professionnelle. Ceci dit, les stagiaires ont eu la même formation que le
personnel du CHSLD, même si celle-ci était davantage un rappel des notations de base et des changements
entre les deux versions des grilles. Ainsi, des erreurs ont pu se glisser lors de la complétion des grilles par les
stagiaires, car ces derniers n’ont pas bénéficié d’une formation initiale complète. De plus, cela a pu influencer
les résultats en ce qui concerne l’estimation de la douleur de la part du soignant lors de l’utilité clinique,
puisqu’ayant une formation non complète sur la douleur, les stagiaires ont pu être moins en mesure de repérer
les signes de douleur chez la personne âgée non communicante.
54
5.10 Retombées de l’étude
Ce projet d’étude apporte une contribution dans la discipline infirmière, dans la pratique clinique et dans la
recherche. Les trois prochaines sections détaillent cette contribution.
5.10.1 Discipline infirmière
Cette section démontre comment les résultats de cette étude ont permis de contribuer au corps de connaissance
d’une théorie intermédiaire qui s’inscrit dans la discipline infirmière. La pertinence des résultats sera également
abordée sous l’angle du métaparadigme infirmier.
Le lien entre la théorie des symptômes des auteurs Humphreys et al. et la problématique abordée dans le cadre
de ce mémoire a été démontré préalablement dans le chapitre 2. L’un des concepts centraux de cette théorie
est l’expérience du symptôme qui consiste, de façon simultanée, en une perception, une évaluation et une
réponse face à un changement dans les sensations habituelles d’une personne (Eicher et al., 2013). Ainsi, il est
important de bien reconnaître et de définir l’expérience du symptôme vécu par la personne. Ce projet de
recherche a permis d’étoffer, avec une clientèle atteinte de TNCM non-communicante, la façon de reconnaître
un symptôme tel que la douleur, dans ce cas-ci. Concrètement, l’infirmière s’intéresse aux manifestations
observées chez le client, comme l’agitation, et utilise, en collaboration avec les membres de l’équipe de soins,
la grille PACSLAC afin de dépister si ces manifestations sont le produit d’une douleur sous-jacente. Cette étude
permet de soutenir la mesure d’un concept clé d’une théorie infirmière de niveau intermédiaire.
Dans la même veine, la théorie des symptômes s’intéresse à la capacité d’un concept pour bien refléter l’état
d’une personne. L’opérationnalisation du concept doit permettre une bonne réactivité en situation clinique. Si la
personne est moins souffrante, l’outil devrait le déceler. Ainsi, utiliser le PACSLAC dans ce contexte permet la
mesure de la douleur à la suite d’un traitement, ce qui correspond, selon cette théorie, au résultat obtenu sur
l’état du symptôme. Un projet de recherche infirmier pourrait ainsi se réaliser en étant bien appuyé par cette
théorie intermédiaire de la discipline infirmière.
55
Ce projet de recherche est également pertinent dans le cadre du métaparadigme infirmier. Les résultats de cette
étude viennent clarifier l’un des concepts centraux de la discipline infirmière : la santé. En effet, la douleur est
une dimension de la santé qui touche l’état physique et mentale d’une personne. Dans le cas d’une personne
âgée atteinte de TNCM non-communicante, cette étude vient contribuer à reconnaître la douleur dans ses
manifestations hétérogènes. Le projet de recherche a également contribué à la pratique clinique, qui sera
détaillé dans la prochaine section de ce chapitre.
5.10.2 Pratique clinique
Cette partie présente la contribution de cette étude dans le cadre de la pratique clinique infirmière.
Selon le cadre de référence de l’exercice infirmier auprès des personnes hébergées en CHSLD (OIIQ, 2016),
la promotion du bien-être concerne, entre autres, le soulagement de plusieurs symptômes qui peuvent interférer
avec ce bien-être. Ces symptômes, tels que la douleur, doivent être dépistés, évalués, traités et monitorés. Pour
ce faire, un outil de dépistage doit être utilisé par les membres de l’équipe soignante. Le projet de recherche
actuel est pertinent dans ces circonstances, car il favorise l’intégration d’un outil de dépistage qui est valide,
fidèle et plus court. Il est donc probable que cet outil plus court ait une meilleure acceptabilité par les membres
de l’équipe soignante pour l’utiliser au quotidien.
L’OIIQ (2016) souligne également que le dépistage de la douleur est d’autant plus important chez la clientèle
cible de ce mémoire :
Cette préoccupation pour la promotion du bien-être prend toute son importance en CHSLD puisque la grande majorité des personnes hébergées ne peuvent pas exprimer de façon claire et explicite leur mal-être. Dans bien des cas, les personnes aux prises avec des troubles cognitifs importants, de l’aphasie et autres difficultés ayant un impact sur la communication, dont un état comateux, ne profitent pas d’un soulagement optimal de leurs symptômes, y compris de la douleur. Il importe d’utiliser les meilleures pratiques afin d’évaluer les symptômes d’inconfort, la douleur et les comportements, particulièrement pour les personnes ayant des difficultés de communication.
56
Le projet de recherche s’inscrit dans cette direction, puisqu’il suggère un outil de dépistage de la douleur valide
et adapté à cette clientèle ne pouvant pas communiquer. Le dépistage de la douleur est d’ailleurs la première
étape de la promotion du bien-être du résident en CHSLD.
Enfin, la version courte de l’outil favorise également le travail d’équipe. Dans son cadre de référence, l’OIIQ
(2016) rappelle que l’infirmière et l’infirmier assurent le suivi des soins qu’ils délèguent, en plus de soutenir les
membres de l’équipe intradisciplinaire. Dans ce contexte, le dépistage de la douleur doit se faire de façon
systématique en mettant à contribution les infirmières auxiliaires et les préposés aux bénéficiaires. Ainsi, cette
collaboration vient soutenir le travail quotidien de l’infirmière et favorise un travail d’équipe dans le but ultime de
dépister la douleur chez la clientèle âgée non communicante.
5.10.3 Recherche
Cette dernière section détaille la contribution des résultats de cette étude sous l’angle de la recherche.
D’abord, étant donné les limites principales de cette étude en ce qui concerne l’accord inter-juges, il serait
important de réaliser des travaux supplémentaires avec un panel fixe d’inter-juges répartis aléatoirement. Plus
précisément, les inter-juges devraient être numérotés au préalable, puis jumelés et attribués au hasard pour
chacun des résidents participant à l’étude. Cette répartition permettrait d’éviter certains biais et d’avoir un accord
inter-juges plus juste et représentatif de la réalité.
De plus, la formation préalable dispensée aux membres de l’équipe de soins pourrait être modifiée dans de
futurs projets de recherche. Une formation plus adaptée pourrait avoir une incidence sur l’acceptabilité et la
faisabilité de l’outil. En effet, il serait préférable de prévoir une formation différente pour chaque membre de
l’équipe de soins et adaptée aux connaissances de chaque titre d’emploi. Une formation interactive en ligne
permettrait de prendre en considération la réalité des milieux cliniques qui vivent avec un taux de roulement
élevé du personnel soignant. Une meilleure consolidation des connaissances avec un soutien terrain structuré
pour chaque participant permettrait également une diminution du risque de biais dans la collecte de données.
57
Par la suite, d’autres travaux pourraient être réalisés dans un contexte différent du CHSLD, car il existe plusieurs
milieux, comme les centres hospitaliers ou les maisons de soins palliatifs, où se trouve aussi la clientèle âgée
atteinte de TNCM. Des études ont démontré que le taux de détection de la douleur est faible chez les personnes
âgées atteintes de TNCM, peu importe le milieu de soin (Cohen-Mansfield & Lipson, 2008;Tse & Ho, 2014).
Des travaux pourraient également être réalisés afin d’établir les capacités de l’outil PACSLAC court à discriminer
les situations de douleur et les situations de repos. Cela permettrait de constater si l’outil est en mesure de
distinguer les situations de douleur des situations ne provoquant pas de douleur.
Enfin, même si la taille de l’échantillon était satisfaisante et considérée comme étant une force de l’étude,
d’autres projets pourraient être réalisés dans plusieurs CHSLD de différentes tailles, et comportant donc un
nombre différent de résidents. Cela permettrait d’approfondir les travaux en lien avec l’évaluation de la fidélité,
de la validité et de la pertinence clinique de l’outil.
En bref, malgré les limites présentes dans ce projet de recherche, il n’en demeure pas moins que celui-ci a des
retombées dans le champ de la discipline infirmière, dans la pratique infirmière et qu’il offre des possibilités pour
des recherches futures.
5.11 Conclusion
En résumé, la version française du PACSLAC court est un outil fidèle, valide et pertinent pour la pratique
clinique. L’outil de dépistage contribue également au champ de la discipline infirmière. Malgré les limites
identifiées précédemment, la comparaison des résultats obtenus avec les autres études démontre une
cohérence avec ceux-ci, appuyant ainsi sa validité interne.
Conclusion
Le but de ce projet de recherche était de déterminer les qualités psychométriques de la version française et
raccourcie du PACSLAC (PACSLAC-II-F) dans un CHSLD. Pour ce faire, la fidélité test-retest, l’accord inter-
juges, la validité de convergence, la cohérence interne et l’utilité clinique du PACSLAC-II-F ont été mesurés.
Les résultats démontrent une fidélité, une validité de convergence, une cohérence interne, une sensibilité et une
spécificité satisfaisantes du PACSLAC-II-F. Cependant, les résultats démontrent également le besoin de raffiner
davantage la formation préalable à la collecte de données en plus de revoir la façon de procéder dans
l’attribution des inter-juges.
Maintenant que les travaux ont démontré que le PACSLAC-II-F est un outil valide et temporel plus court,
l’implantation de l’outil demeure un enjeu, principalement auprès des préposés aux bénéficiaires. Rappelons
que le préposé aux bénéficiaires est un acteur clé dans le dépistage de la douleur chez les personnes âgées
atteintes de troubles neurocognitifs majeurs en CHSLD, puisqu’il a un rôle important dans les soins d’assistance
aux activités de la vie quotidienne. Or, sa contribution dans le dépistage de la douleur est méconnue et très peu
documentée. Ayant été le titre d’emploi majoritaire participant à la collecte de données de ce projet de recherche,
il serait pertinent qu’un projet de recherche se concentre sur l’impact d’une formation adaptée au niveau de
connaissances des préposés aux bénéficiaires sur l’implantation de cet outil et, ultimement, sur le dépistage de
la douleur chez la clientèle cible.
59
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66
Annexe A : Appui de l’établissement
67
Annexe B : Lettre d’autorisation de la direction des
services professionnels
68
Annexe C : Autorisation du comité éthique du
CISSS de Chaudière-Appalaches
69
70
Annexe D: Formulaire de consentement pour les
infirmières, les infirmières auxiliaires et les
préposés aux bénéficiaires
71
72
73
74
75
Annexe E : Consignes sur les enveloppes
PACSLAC-F VS PACLAC-II-F PAR LE MÊME INTERVENANT 1. Commencer TOUJOURS par la copie couleur à compléter peu importe si c’est la grille PACLSAC-F ou PACLSAC-II-F lors d’une mobilisation
2. Après 3 à 4h, compléter la grille restante (copie blanche) lors d’une seconde mobilisation 3. Sceller l’enveloppe !
TEST-RETEST PAR LE MÊME INTERVENANT 1. Compléter la grille PACSLAC-II-F pour une première fois lors d’une mobilisation
2. Après 3 à 4h plus tard, compléter une autre fois la grille PACSLAC-F II lors d’une 2e mobilisation
3. Sceller l’enveloppe !
INTEROBSERVATEUR
1. Compléter la grille PACSLAC-II-F avec un collègue (du même titre d’emploi ou NON) en même temps lors d’une même mobilisation sans vous consulter 2. Sceller l’enveloppe !
76
Annexe F : Données de l’observation
77
Annexe G: Fiche démographique et médicale des
résidents
78
Annexe H: Grille PACSLAC-II-F
79
Annexe I : Grille PACSLAC-F
