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V JORNADES DE RESIDENTS 2010
Sistemas No Invasivos de monitorización NRL
Índice Biespectral: BIS
BIS & Anesthesia Awarness
Lancet 2004; 363:1757-63 Anesth Analg 2004; 99:833-9
Incidencia 0.13% (1-2 casos/1000 pacientes/centro) 20 M Anestesia USA/ 26000 casos/año
Incidencia en 77% - 82% BIS
Profundidad de la anestesiaAdecuación de la anestesia………Medición de la actividad autonómica,
El índice Bispectral se correlaciona con las ondas del EEG
BIS:análisis Biespectral Información acerca de la interacción del cortex cerebral y las regiones subcorticale
Anesthesiology 2000; 93(5): 1336-44
AACN Clinical Issues 2003; 14(2): 185-207
AACN Clinical Issues 2003; 14(2): 185-207
Ondas α8-12 ciclos/sec
Ondas β>13 ciclos/sec
Ondas θ4-7 ciclos/sec
Ondas δ3 ciclos/sec
AACN Clinical Issues 2003; 14(2): 185-207
Brotes supresion
Crisis convulsivas
5 10 15 20 25 300
1
2
3
mV2
Hz
SE95%: 26.5 Hz.
Del EEG al Indice Biespectral
EEG
EEG procesado
•A. temporal•A. espectral•A. bispectral
•Tasa de:•supresión•“quazi supr”
•SynchFastSlow•Indice Beta relativo• Otros subparámetros espectrales y biespectrales
IndiceBiespectral
Subparámetros
Métodos de análisisCorrelación clínica
•Sedación•Hipnosis•Consciencia•Memoria
Anesthesiology 2000; 93(5): 1336-44Best Pract & Res Clin Anest 2006; 20(1): 81-99
1992
1999
Anesthesiology 2000; 93(5): 1336-44Best Pract & Res Clin Anest 2006; 20(1): 81-99
2001 4.0 XP
2004 4.1
Niveles de hipnosis onda EEG predominante BIS
Despierto y ondas beta 100
consciente
Sedación ligera/ ondas alpha 80
moderada
Sedación profunda ondas alpha/theta 70
Anestesia General ondas theta 60
(baja probabilidad de recuerdo)
Hipnosis profunda ondas delta <40
C Rosow. Anesth Clin North Am 1998;2:89-107
Monitorización Sedación
Escala de RAMSAY
Escala de CAMBRIDGE
Escala de SAS
J Clin Monit Comput 2000; 16:593-596
Interpretación BIS en UCI
- Nivel de sedación se correlaciona con el BIS
- EEG también refleja cambios en el estado NRL de
los pacientes provocados por la propia patología
critica
Crit Care Med 2001; 29 (10): 1996_2000
Curr Op Crit Care 2003; 9: 120-126
Sedación en pacientes Neurocríticos
- Control PIC - Disminución CMRO2 - Prevención/disminuir convulsiones
Adecuación de la sedación
BIS
-Alto grado variabilidad interpacientes- Pacientes comatosos, lesión cerebral - Dosis individualizadas - Escalas son subjetivas….etc
Crit Care Med 2004; 32:2403-06
Correlación entre BIS-XP y RASS Richmond Agitation-Sedation Scale, SAS Riker Agitation-Sedation Scale, GCS en pacientes neurocríticos
Ann Pharmacother 2006; 40: 490-500
Cons
ider
acione
s Limitaciones
EEG contínuo & Neuromonitorización
Aplicación: Detectar actividad epilética Detectar signos isquemia
Valoración de la función cerebral
Detección crisis NO convulsivas Incidencia ?? 18-34% NCSZ
10% NCSETCE: 18-33% NCSZSAH: 18%
EEG contínuo & Neuromonitorización
Limitaciones:- Elevado coste del equipo - Entrenamiento del personal: técnicos, enfermería; electrofisiólogos…..
- Estudios retrospectivos, un solo centro….
Curr Op Crit Care 2009; 15:99-109
Anesth Analg 2004; 98: 1734-6
PENTOTAL
Stop coma.
Craneotomia descompresiva
Crisis comicial
NICU Monitorización Sistémica: hemodinámica & Respiratoria Monitorización específica: Neuromonitorización multimodal
PREVENIR!!!!!O2 y Glucosa
Demanda MetabólicaFiebre, convulsiones
TCE; Hematoma Subd. Crisis convulsivas 4º día UCI.
TCE, focos contusion F-T; Patron enlentecido generalizado. Ondas Delta
Monitorización Multimodal: ICE (EEG intracortical)
Ann Neurol2009; 66: 366-77
Hemorragia cerebral espontánea; 53a
Muerte cerebral
Hemorragia cerebral espontánea; 46a. GCS 3
25 pacientes Neurocriticos (TCE-HSA) GCS 3-13 BIS 24hr Post retirada sedación
GOS 6 meses
Recuperación NRL (GOS 1-2)BIS max > 69% (40-98)
GCS 4 (3-13)GCS 8 (3-10) día BIS
No Recuperación NRL (GOS 3-5)BIS max < 47% (24-56)
GCS 4 (3-8)GCS 3 (3-8) día BIS
EEG & SEP contínuo para mejor monitorización de la función cerebral y detectar el deterioro neurológico
3% crisis no convulsivas 18% deterioros neurológicos
2º día 6º día
SEP asimétrico Izq N; Der enlentecido N20-P50
TCEGCS 7
TCEH. Subd derGCS 7
3º día
5º díaDeterioro NRLPIC > 20
Spectral Entropy
Cálculo de la Entropía: Otro concepto de cuantificar la actividad electroencefalográfica
Entropía: Cálculo de la señal del EEG (cantidad del orden de la señal del EEG)
Describe la irregularidad, complejidad y la impredecibilidad de las características de la señal.
SE: State Entropy: frecuencia 0.8 – 32 Hz (EEG + EMG facial)RE: Response Entropy: frecuencia 0.8 – 47 Hz
Anesthesiology 2004; 101(6): 1283-90Anesthesiology 2001; 95(1): 30-5