Kristofer Vernmark, psykolog/AOCkristofer.vernmark@psykologpartners.se

David Brohede, psykologdavid.brohede@psykologpartners.se

www.psykologpartners.sewww.kbtonline.se

Facebook: Internetbehandling med KBT

UTVECKLING OCH DESIGN AV BEHANDLINGS- OCH STÖDPROGRAM

Internet administered guided self-help versus individualized e-mail therapy:A randomized trial of two versions of CBT for major depression

Kristofer Vernmark a,b, Jan Lenndin a, Jonas Bjarehed a,c, Mattias Carlsson a, Johan Karlsson a,Jorgen Oberg a, Per Carlbring a, Thomas Eriksson d, Gerhard Andersson a,e, f,*

a Department of Behavioural Sciences and Learning, Linkoping University, SE-581 83 Linkoping, Swedenb Psykologpartners, Linkoping, Swedenc Deparment of Psychology, Lund University, Swedend Redakliniken, Linkoping, Swedene Swedish Institute for Disability Research, Linkoping University, Swedenf Department of Clinical Neuroscience, Psychiatry Section, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden

a r t i c l e i n f o

Article history:Received 20 October 2009Received in revised form19 January 2010Accepted 25 January 2010

Keywords:Internet treatmentMajor depressionE-mail therapyGuided self-help

a b s t r a c t

Internet-delivered psychological treatment of major depression has been investigated in several trials,but the role of personalized treatment is less investigated. Studies suggest that guidance is important andthat automated computerized programmes without therapist support are less effective. Individualizede-mail therapy for depression has not been studied in a controlled trial. Eighty-eight individuals withmajor depression were randomized to two different forms of Internet-delivered cognitive behaviourtherapy (CBT), or to a waiting-list control group. One form of Internet treatment consisted of guided self-help, with weekly modules and homework assignments. Standard CBT components were presented andbrief support was provided during the treatment. The other group received e-mail therapy, which wastailored and did not use the self-help texts i.e., all e-mails were written for the unique patient. Bothtreatments lasted for 8 weeks. In the guided self-help 93% completed (27/29) and in the e-mail therapy96% (29/30) completed the posttreatment assessment. Results showed significant symptom reductions inboth treatment groups with moderate to large effect sizes. At posttreatment 34.5% of the guided self-helpgroup and 30% of the e-mail therapy group reached the criteria of high-end-state functioning (BeckDepression Inventory score below 9). At six-month follow-up the corresponding figures were 47.4% and43.3%. Overall, the difference between guided self-help and e-mail therapy was small, but in favour of thelatter. These findings indicate that both guided self-help and individualized e-mail therapy can beeffective.

! 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Introduction

Major depression is widely acknowledged as a major healthproblem, with adverse consequences in terms of loss of produc-tivity and lowered quality of life (Ebmeier, Donaghey, & Steele,2006). Several psychological treatment options exist showingfairly equivalent outcomes (Cuijpers, van Straten, Andersson, & vanOppen, 2008), and evidence suggests that psychological treatmentsfor mild to moderate depression are about equally effective aspharmacological treatments (Cuijpers, van Straten, van Oppen,& Andersson, 2008). When equal effects are found other aspectsbecome relevant when making decisions about treatments for

depression. One issue concerns patient preferences, as patientsoften prefer psychological treatments (Leykin et al., 2007; vanSchaik et al., 2004), even if treatment preferences per se do notneed to have an impact on outcome (Leykin et al., 2007). Anotherissue concerns costs and cost-effectiveness of the treatments(Hargreaves, Shumway, & Hu, 1999). Yet another concern relates toaccess to the treatment. With increasing demand for psychologicaltreatments, guided self-help approaches have been developedshowing promising outcomes (den Boer, Wiersma, & Van denBosch, 2004). A recent promising and potentially cost-effectivetreatment format involves delivering cognitive behaviourtherapy (CBT) over the Internet (Andersson, 2009; Barak, Klein,& Proudfoot, 2009). Internet-delivered CBT for major depressionhas been tested in a number of trials, with varying outcomes frompromising (Andersson et al., 2005; Christensen, Griffiths, & Jorm,2004; Kessler et al., 2009; Meyer et al., 2009; Perini, Titov,

* Corresponding author. Tel.: þ46 13 28 58 40; fax: þ46 13 28 21 45.E-mail address: gerhard.andersson@liu.se (G. Andersson).

Contents lists available at ScienceDirect

Behaviour Research and Therapy

journal homepage: www.elsevier .com/locate/brat

0005-7967/$ – see front matter ! 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.doi:10.1016/j.brat.2010.01.005

Behaviour Research and Therapy 48 (2010) 368–376

1

Internetbaserade stöd- och behandlingsprogram inom vård och omsorg

2014

UTVECKLINGEN AV ETT BEHANDLINGSPROGRAM

DEPRESSIONSHJÄLPEN

BackgroundBackground Majordepression canbeMajordepression can betreated bymeans of cognitive^treated bymeans of cognitive^behavioural therapy, but as skilledbehavioural therapy, but as skilledtherapists are in short supply there is atherapists are in short supply there is aneed for self-help approaches.Manyneed for self-help approaches.Manyindividualswith depressionuse theindividualswith depressionuse theinternet fordiscussion of symptoms and tointernet fordiscussion of symptoms and toshare their experience.share their experience.

AimsAims To investigate the effects of anTo investigate the effects of aninternet-administered self-helpinternet-administered self-helpprogrammeincludingparticipation in aprogrammeincludingparticipation in amonitored, web-based discussion group,monitored, web-based discussion group,comparedwith participation inweb-comparedwith participation inweb-based discussion group only.based discussion group only.

MethodMethod Arandomised controlled trialArandomised controlled trialwas conducted to compare the effects ofwas conducted to compare the effects ofinternet-based cognitive^behaviouralinternet-based cognitive^behaviouraltherapywithminimal therapistcontacttherapywithminimal therapistcontact(plus participation in a discussion group)(plus participation in a discussion group)withthe effects of participation in awiththe effects of participation in adiscussion group only.discussion group only.

ResultsResults Internet-based therapywithInternet-based therapywithminimal therapistcontact, combinedwithminimal therapistcontact, combinedwithactivity in a discussion group, resulted inactivityin a discussion group, resulted ingreater reductions of depressivegreater reductions of depressivesymptoms comparedwith activityin asymptoms comparedwith activity in adiscussion group only (waiting-listcontroldiscussion group only (waiting-listcontrolgroup).At 6 months’follow-up,group).At 6 months’follow-up,improvementwasmaintained to a largeimprovementwasmaintained to a largeextent.extent.

ConclusionsConclusions Internet-deliveredInternet-deliveredcognitive^behavioural therapy should becognitive^behavioural therapy should bepursued further as a complementorpursued further as a complementortreatment alternative formild-to-treatment alternative formild-to-moderate depression.moderate depression.

Declaration of interestDeclaration of interest None.None.Fundingdetailed in Acknowledgements.Fundingdetailed in Acknowledgements.

Several studies have found that self-Several studies have found that self-

help therapy can be effective for thehelp therapy can be effective for the

treatment of minor-to-moderate depressiontreatment of minor-to-moderate depression

(McKendree-Smith(McKendree-Smith et alet al, 2003), including, 2003), including

computerised self-help (Markscomputerised self-help (Marks et alet al,,

2003).2003). The internet offers a new way to ad-The internet offers a new way to ad-

minister self-help treatment (Christensen &minister self-help treatment (Christensen &

Griffiths, 2002). Among its advantages areGriffiths, 2002). Among its advantages are

prompt feedback, monitoring and presen-prompt feedback, monitoring and presen-

tation of material on a step-by-step basis.tation of material on a step-by-step basis.

We examined the efficacy of a cognitive–We examined the efficacy of a cognitive–

behavioural self-help treatment for de-behavioural self-help treatment for de-

pression, presented and handled over thepression, presented and handled over the

internet. Patients were recruited throughinternet. Patients were recruited through

advertisement. Both the treatment groupadvertisement. Both the treatment group

and the waiting-list control group wereand the waiting-list control group were

encouraged to participate in two separateencouraged to participate in two separate

discussion groups on the internet, whichdiscussion groups on the internet, which

were monitored by the investigators. Itwere monitored by the investigators. It

was predicted that the patients whowas predicted that the patients who

received the self-help treatment wouldreceived the self-help treatment would

improve and that the benefits wouldimprove and that the benefits would

be maintained at a 6-month follow-upbe maintained at a 6-month follow-up

assessment.assessment.

METHODMETHOD

The randomised controlled trial comparedThe randomised controlled trial compared

internet-administered self-help, includinginternet-administered self-help, including

minimal therapist contact, with a waiting-minimal therapist contact, with a waiting-

list condition consisting of participation inlist condition consisting of participation in

a moderated discussion group onlinea moderated discussion group online

(Houston(Houston et alet al, 2002). Those in the active, 2002). Those in the active

treatment group were also invited to parti-treatment group were also invited to parti-

cipate in a separate moderated discussioncipate in a separate moderated discussion

group. The medical ethics committee ingroup. The medical ethics committee in

Uppsala, Sweden, approved the protocol.Uppsala, Sweden, approved the protocol.

Participants were recruited through aParticipants were recruited through a

press release and subsequent articles inpress release and subsequent articles in

Swedish newspapers. Information regard-Swedish newspapers. Information regard-

ing the study was given in these articles,ing the study was given in these articles,

including the address of a website that pro-including the address of a website that pro-

vided general information and instructionsvided general information and instructions

on how to proceed for participation in theon how to proceed for participation in the

study. This included giving informed con-study. This included giving informed con-

sent, which was done by e-mail. On thissent, which was done by e-mail. On this

website participants were instructed towebsite participants were instructed to

complete a computerised version of thecomplete a computerised version of the

Composite International Diagnostic Inter-Composite International Diagnostic Inter-

view Short-Form (CIDI–SF; Kesslerview Short-Form (CIDI–SF; Kessler et alet al,,

1998). The Swedish version of the instru-1998). The Swedish version of the instru-

ment was developed in a previous studyment was developed in a previous study

on panic disorder (Carlbringon panic disorder (Carlbring et alet al, 2001),, 2001),

and the translation into Swedish (with backand the translation into Swedish (with back

translation) has been approved by thetranslation) has been approved by the

World Health Organization. EvaluationWorld Health Organization. Evaluation

of CIDI–SF data yields a probability ofof CIDI–SF data yields a probability of

caseness ranging from 0.0 to 1.0 for thecaseness ranging from 0.0 to 1.0 for the

disorders of major depression, generaliseddisorders of major depression, generalised

anxiety, specific phobia, social phobia,anxiety, specific phobia, social phobia,

agoraphobia, panic attack, obsessive–agoraphobia, panic attack, obsessive–

compulsive disorder, alcohol dependencecompulsive disorder, alcohol dependence

and drug dependence (http://www.who.int/and drug dependence (http://www.who.int/

msa/cidi/cidisf.htm). The score is interpret-msa/cidi/cidisf.htm). The score is interpret-

ed as the probability that the respondented as the probability that the respondent

would meet the full diagnostic criteriawould meet the full diagnostic criteria

if given the complete CIDI. Participantsif given the complete CIDI. Participants

also completed the Montgomery–Asbergalso completed the Montgomery–Asberg

Depression Rating Scale – Self-ratedDepression Rating Scale – Self-rated

(MADRS–S; Montgomery & Asberg,(MADRS–S; Montgomery & Asberg,

1979; Mattila-Evenden1979; Mattila-Evenden et alet al, 1996) on the, 1996) on the

website, and a set of background questionswebsite, and a set of background questions

requesting their e-mail address; informationrequesting their e-mail address; information

on their age, gender, the size of town inon their age, gender, the size of town in

which they lived, the three first digits ofwhich they lived, the three first digits of

their postal code (to obtain an estimate oftheir postal code (to obtain an estimate of

geographical spread within Sweden),geographical spread within Sweden),

education, occupation, medication andeducation, occupation, medication and

contacts with healthcare professionals.contacts with healthcare professionals.

The following inclusion criteria wasThe following inclusion criteria was

used, based on self-report:used, based on self-report:

(a)(a) a probability of 0.55 or more fora probability of 0.55 or more forthe diagnosis of major depression (forthe diagnosis of major depression (forthe full CIDI), which is the cut-offthe full CIDI), which is the cut-offfor the CIDI–SF (Kesslerfor the CIDI–SF (Kessler et alet al, 1998), 1998)for estimating the presence of majorfor estimating the presence of majordepression (e.g. more items would bedepression (e.g. more items would beneeded to get an even more certainneeded to get an even more certaindiagnosis);diagnosis);

(b)(b) a total score on the MADRS–S betweena total score on the MADRS–S between15 and 30 (mild-to-moderate de-15 and 30 (mild-to-moderate de-pression), including a score of lesspression), including a score of lessthan 4 on item 9 (zest for life); thisthan 4 on item 9 (zest for life); thislatter criterion was used to reduce anylatter criterion was used to reduce anyrisk of including participants in needrisk of including participants in needof more extensive treatment;of more extensive treatment;

(c)(c) no psychosis (according to medicationno psychosis (according to medicationstatus);status);

(d)(d) no bipolar disorder;no bipolar disorder;

(e)(e) no antidepressant medication begun orno antidepressant medication begun orchanged in dosage during the lastchanged in dosage during the lastmonth (stable medication allowed);month (stable medication allowed);

(f)(f) no history of cognitive–behaviouralno history of cognitive–behaviouraltherapy for depression;therapy for depression;

(g)(g) age 18 years or older;age 18 years or older;

4 5 64 5 6

BR IT I SH JOURNAL OF P SYCHIATRYBR IT I SH JOURNAL OF P SYCHIATRY ( 2 0 0 5 ) , 1 8 7, 4 5 6 ^ 4 6 1( 2 0 0 5 ) , 1 8 7, 4 5 6 ^ 4 6 1

Internet-based self-help for depression:Internet-based self-help for depression:

randomised controlled trialrandomised controlled trial

GERHARD ANDERSSON, JAN BERGSTROM, FREDRIK HOLLANDARE,GERHARD ANDERSSON, JAN BERGSTRO« M, FREDRIK HOLLA« NDARE,PER CARLBRING, VIKTOR KALDO and LISA EKSELIUSPER CARLBRING, VIKTOR KALDO and LISA EKSELIUS

Internetbaserad E-post och Självhjälpsbehandling vid depression: en randomiserad kontrollerad

studie.

Jan Lenndin & Kristofer Vernmark

Linköpings universitet Institutionen för Beteendevetenskap

Psykologprogrammet

Internet administered guided self-help versus individualized e-mail therapy:A randomized trial of two versions of CBT for major depression

Kristofer Vernmark a,b, Jan Lenndin a, Jonas Bjarehed a,c, Mattias Carlsson a, Johan Karlsson a,Jorgen Oberg a, Per Carlbring a, Thomas Eriksson d, Gerhard Andersson a,e, f,*

a Department of Behavioural Sciences and Learning, Linkoping University, SE-581 83 Linkoping, Swedenb Psykologpartners, Linkoping, Swedenc Deparment of Psychology, Lund University, Swedend Redakliniken, Linkoping, Swedene Swedish Institute for Disability Research, Linkoping University, Swedenf Department of Clinical Neuroscience, Psychiatry Section, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden

a r t i c l e i n f o

Article history:Received 20 October 2009Received in revised form19 January 2010Accepted 25 January 2010

Keywords:Internet treatmentMajor depressionE-mail therapyGuided self-help

a b s t r a c t

Internet-delivered psychological treatment of major depression has been investigated in several trials,but the role of personalized treatment is less investigated. Studies suggest that guidance is important andthat automated computerized programmes without therapist support are less effective. Individualizede-mail therapy for depression has not been studied in a controlled trial. Eighty-eight individuals withmajor depression were randomized to two different forms of Internet-delivered cognitive behaviourtherapy (CBT), or to a waiting-list control group. One form of Internet treatment consisted of guided self-help, with weekly modules and homework assignments. Standard CBT components were presented andbrief support was provided during the treatment. The other group received e-mail therapy, which wastailored and did not use the self-help texts i.e., all e-mails were written for the unique patient. Bothtreatments lasted for 8 weeks. In the guided self-help 93% completed (27/29) and in the e-mail therapy96% (29/30) completed the posttreatment assessment. Results showed significant symptom reductions inboth treatment groups with moderate to large effect sizes. At posttreatment 34.5% of the guided self-helpgroup and 30% of the e-mail therapy group reached the criteria of high-end-state functioning (BeckDepression Inventory score below 9). At six-month follow-up the corresponding figures were 47.4% and43.3%. Overall, the difference between guided self-help and e-mail therapy was small, but in favour of thelatter. These findings indicate that both guided self-help and individualized e-mail therapy can beeffective.

! 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Introduction

Major depression is widely acknowledged as a major healthproblem, with adverse consequences in terms of loss of produc-tivity and lowered quality of life (Ebmeier, Donaghey, & Steele,2006). Several psychological treatment options exist showingfairly equivalent outcomes (Cuijpers, van Straten, Andersson, & vanOppen, 2008), and evidence suggests that psychological treatmentsfor mild to moderate depression are about equally effective aspharmacological treatments (Cuijpers, van Straten, van Oppen,& Andersson, 2008). When equal effects are found other aspectsbecome relevant when making decisions about treatments for

depression. One issue concerns patient preferences, as patientsoften prefer psychological treatments (Leykin et al., 2007; vanSchaik et al., 2004), even if treatment preferences per se do notneed to have an impact on outcome (Leykin et al., 2007). Anotherissue concerns costs and cost-effectiveness of the treatments(Hargreaves, Shumway, & Hu, 1999). Yet another concern relates toaccess to the treatment. With increasing demand for psychologicaltreatments, guided self-help approaches have been developedshowing promising outcomes (den Boer, Wiersma, & Van denBosch, 2004). A recent promising and potentially cost-effectivetreatment format involves delivering cognitive behaviourtherapy (CBT) over the Internet (Andersson, 2009; Barak, Klein,& Proudfoot, 2009). Internet-delivered CBT for major depressionhas been tested in a number of trials, with varying outcomes frompromising (Andersson et al., 2005; Christensen, Griffiths, & Jorm,2004; Kessler et al., 2009; Meyer et al., 2009; Perini, Titov,

* Corresponding author. Tel.: þ46 13 28 58 40; fax: þ46 13 28 21 45.E-mail address: gerhard.andersson@liu.se (G. Andersson).

Contents lists available at ScienceDirect

Behaviour Research and Therapy

journal homepage: www.elsevier .com/locate/brat

0005-7967/$ – see front matter ! 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.doi:10.1016/j.brat.2010.01.005

Behaviour Research and Therapy 48 (2010) 368–376

GÖRA EGNA PROGRAM?

PROJEKTGRUPP

• 5 deltagare med olika roller

• Omvärldsanalys och undersökning av befintliga alternativ

• Utifrån analys, börja skissa på en egen lösning

2007

Linköping Norrköping Stockholm Helsingborg

Malmö Västerås Göteborg

Kravspecifikation för utformning av hemsida/dvd-rom Allmänt

• Portal – hemsida där man kan länka sig vidare till de olika självhjälpsprogrammen. Denna portal är skiljd från programmen på så sätt att de ska fungera fristående och inte behöva info från portalen för att genomföras (dvs om programmen säljs som fristående dvd-skivor så ska portalen inte vara nödvändig).

• Allt i en ruta - all information i den rutan man ser d v s det ska inte behöva scrollas för att se all information (se t ex, http://www.livinglifetothefull.com/introduction/ och http://ericfox.com/elearning/rft_tutorial/rft_tutorial_v2.swf, fast snyggare…)

• Linjärt program – ska gå att ta ett steg framåt eller ett steg bakåt i taget • Tabbar – varje steg som tagits ska gå att hoppa till med hjälp av ”tabbar”. Håller man

muspekaren över fliken så står det vad steget handlade om (”mouse over text”?) • Moduler – Programmet är uppdelat i moduler/avsnitt. Ca 8 moduler per program.

Varje modul har ett visst tema/innehåll • Steg/flikar - 10 flikar/steg per modul. Varje flik/steg/ruta innehåller lite text och ett

interaktivt moment som t ex en videofilm, ett bildspel, frågor, animationer, statisk bild, etc.

• Min sida – en sida för deltagaren där bl a följande finns: grafisk feedback på registreringar i programmet, info om vilka moduler man jobbat med, inställningar för berättarröst och positiv förstärkare, möjlighet att ändra lösenord och användarnamn, övriga video/audioinställningar, ”suicidalert” etc. Ska gå att nå från varje sida i programmet.

• Meny – en översikt över programmet där man kan välja vilken modul man ska gå in och göra, samt ha åtkomst till ”extra material”. Menyn ska gå att nå från varje sida.

• FAQ – med de vanligaste frågorna och svaren om programmet och hur man använder det

• Användarhänvisningar – en videofilm, bildspel eller text som ger korta instruktioner om hur programmet ska användas, hur lång tid varje modul tar, hur övningar genomförs, etc

• Hjälpfil – en ordentlig hjälpfil med information om programmet • Berättarröst – röst som läser upp den text som finns på varje sida och vad man ska

göra (ska gå att koppla bort) • Videofilmer – filmer som går att streama (progressiv streaming) via hemsidan • Bildspel – ”statiska” bildspel och/eller animerade bilder som förklarar vissa moment.

Vissa av dessa har berättarröst. • Bilder/animationer – foton eller animationer som är kopplade till innehållet i texten • Registreringar – användaren får fylla i text eller siffror som sedan lagras under ”Min

sida” under programmets gång och ger deltagaren grafisk feedback (t ex staplar, grafer). T ex MADRS (depressionsformulär) som vid modul 1, 4 och 8 som visas grafiskt under Min sida och även screenar för suicidrisk under programmets gång.

• Direkt feedback – frågor i programmet som ger direkt feedback eller t ex leder till att deltagaren får vänta en viss tid innan han/hon kan gå vidare (se RFT-tutorial) eller att man får en direkt positiv feedback på ett svar/moment i programmet (inte HTML-pop-ups, men däremot möjligtvis pop-ups inom flash).

• ”Interna länkar” - Under menyn finns länkar till ”extra material” med info om t ex KBT, inlärningspsykologi, problematiken, etc.

1. Avsnitt • Går att komma vidare till alla moduler/avsnitt -översikt • ”Avsnittsknappar” ändrar färg/form beroende på om man genomgått en modul eller

inte • Går att komma till min sida, inställningar, (meddelande) och Frågor & svar (FAQ) • Orosmoln som skingras över en sol. För varje avsnitt så försvinner ett moln. Molnen

åker undan när man kommer till Avsnittssidan eller direkt efter man gått igenom en modul.

• Visar var man är i programmet: modul, flik • Info på vart jag är i programmet och hur länge sedan jag var inloggad. Kunna klicka

på länk och komma direkt till där jag var. • (Visar om jag fått meddelande från min behandlare.)

• Första gången jag loggar in i programmet så tar man del av en introduktionsvideo med

en psykolog. Sedan tittar man på instruktionsvideo. 4. Inställningar

• Berättarröst av/på • Ljud av/på • Feedback på/av • Påminnelse av/på och intervall (via mail som är användarnamn) • Fullskärm av/på • Byt lösenord

2. Min sida

• Stapeldiagram för registreringar av mående – färger visar förbättring • Summering av vad man gjort – i punktform?

3. Meddelande

• kunna skicka och ta emot meddelande från behandlare • vänta med detta ett tag - bygger på ett bra cms

5. FAQ/hjälp/ ”vanliga frågor och svar”

• tekniska frågor • introduktionsvideo • användarmanual • e-postadress/hemsida • (Går att se krav på datorn (teknisk prestanda) för att kunna använda programmet)

Från alla dessa delar så finns det en ”knapp” för att komma tillbaka där jag var senast i programmet.

Meny – Program 1

Modul 1

Extra material

Användarhänvisningar (eventuellt bildspel/videofilm)

Meny – Program 2

Portal – länkar till alla program

Modul 2

Modul 3

o.s.v

Modul 8 Meny – Program 3

Meny – Program 4

Hjälpfil/FAQ

Steg 1

Steg 2

o.s.v.

Steg 10

KBT

Fakta om depresison

o.s.v.

Min sida

Se instruktionsvideo här!

DEPRESSIONSBEHANDLING

Modul 1

psykologpartners

Depressionsbehandling

Modul 2

Modul 3

Modul 4

Modul 5

Modul 6

Modul 7

Modul 8 Extra material Min sida Hjälp/FAQ

Läs användarhänvisning här!

Välkommen till din depressionsbehandling!

Börja med att se instruktionsvideon och/eller läsa användarhänvisningarna innan du sätter igång med modul 1. Ta också tid till att bekanta dig med ”Min

sida” och vad som finns där. Under fliken ”Hjälp/FAQ” finns ytterligare information

om programmet.

Lycka till!

Ergowork

Skisser

Utgångspunkt teori och metodSkapa struktur - expert inom området depression

Skapa innehåll - psykolog skapar materialGranskare av materialet - göra löpande

Testa användarvänligheten/uppläggPlan för utvärdering

SKAPA INNEHÅLL

Syfte Innehåll Övningar Modul 1 - Sälja in modellen

- Igenkänning - Normalisering - Socialisering - Hopp

- Depressionsmodell - Vad kännetecknar depression? - Uppkomst/utveckling - Patientexempel

- skriva ner sin egen uppkomst och utveckling för att se samband

Modul 2 - Sälja in beh - Koppla aktivitet till mående - Överblick aktiviteter - beteenden påverkar det andra

- Se samband - Aktivitetsöverblick - Känsla-tanke-beteende

- Aktivitetsschema

Modul 3 - Pat ska få överblick över vad han/hon gör - typ av aktiviteter - känna igen vilka aktiviteter som leder till bra mående - vilken riktning har patienten

- "vill", "måste", "kan vara utan" (dvs undvikanden) - värderad aktivitet

- Aktivitetsschema: ringa in aktivitet

Modul 4 - pat ska lära sig påverka sitt mående - lära sig planera in aktiviteter - inte skjuta upp

- planerad aktivitet - Aktivitetsschema

Modul 5 - hantera negativa tankar - tankars funktion

- funktion eller innehåll?????

- Aktivitetsschema

Modul 6 - hantera problem i behandlingen - fortsätta med samma sak - repetition

- repetera viktiga moment: göra för att må bra, mindfulness, veckodagbok,

- Aktivietetsschema

Modul 7 - vidmakthållande

- återblick - skriva vidmakthållandeplan

- Aktivitetsschema - vidmakthållande

Modul 8 - sömn Extra moduler relationer?

Modul 1 2 3 4 5 6 7 8 Extra Info Innehåll Introduktion X Hur depression? X Varför KBT? X Att påverka beteenden

X

Mirakeldag X ABC/SBK-modellen

X X X X X X

Vill/klara/onödigt X X X X X Aktivering X X X X X Undvikande X X X X X X Proaktiv/reaktiv X X X X X Direkt/indirekt påverkan

X X X X X

Negativa tankar X Mål/värderingar X X X Relationer X Vidmakthållande X Sömn X Medveten närvaro

X

Arbetsbok - en liten beskrivning av "måste"-aktiviteter + plats att skriva

Sida 6 "Kan vara utan"-aktiviteter

Nu ska du få skriva ner "kan vara utan"-aktiviteter. Slå upp sidan X. Här vill vi att du

skriver ner saker du gör för att du är för orkeslös och deprimerad för att göra annat. Tänk

på de beteenden som faktiskt inte skulle finnas där om du mådde bra. För många är det

aktiviteter som t ex att fastna framför TV eller dator i längre perioder utan att egentligen

ha någon plan för vad man ska titta på eller göra på datorn. Eller att sitta hemma i soffan

utan att göra något mer än att titta in i väggen.

Under "kan vara utan"-aktiviteter kan du också markera beteenden du gör som du

generellt sätt tänker att du behöver minska ner på, oavsett om det är ett undvikande eller

inte. Exempelvis kanske du spenderar mycket framför datorn, inte för att du vill undvika

jobbiga känslor, men mer i brist på annan aktivitet.

Arbetsbok - en lite beskrivning av "kan vara utan"-aktiviteter +plats att skriva

Sida 7 Inte vattentäta skott

Som du säkert redan har märkt så kan det vara svårt att kategorisera det du gör. Vissa

saker går in i varandra och är lite av varje. Att hämta barn från dagis kan vara både ett

måste och något du tycker är viktigt och vill göra för att må bra. Att plugga kan vara

roligt ena stunden, men ett måste i nästa och till och med något du skulle kunna vara utan

i vissa fall när man sätter upp för höga krav för sig själv och pluggar när du egentligen

behöver belöning och vila.

Det gör ingenting om vissa saker inte går att kategorisera, det viktiga nu och framöver är

att du får en ungefärlig bild av hur din vardag ser ut och vilka beteenden den består av.

Framöver kommer du lära dig att mer aktivt påverka din vardag för att styra dina

aktiviteter mot det du i längden mår bra av, till ett liv i din värderade riktning.

Sida 8 Se över veckodagboken

Slå upp sidan X i din arbetsbok så att du har din ifyllda veckodagbok framför dig. Om du

har tre pennor i olika färger, helst grön, blå och röd, så vill vi att du går och hämtar det

nu. Om du inte har detta går det bra med en vanlig blyerts eller kulspetspenna.

Nu vill vi att du går igenom de aktiviteter som du skrivit ner under förra veckan och

kategoriserar dessa i de tre kategorier vi just har gått igenom.

- Sätt en ring runt "vill"-aktiviteter (grön penna)

- Sätt en fyrkant runt "måste"-aktiviteter (blå penna)

- Sätt en triangel (varningstriangel) runt "kan vara utan"-aktiviteter (röd penna)

Arbetsbok

Sida 9 Uppgift

Nu är det dags att gå vidare med nästa vecka. Slå upp sidan X i din arbetsbok. Här har du

ett nytt veckodagsboksblad. Under kommande vecka vill vi att du på nytt skriver ner vad

du gör under veckan, men att du också lägger till det vi jobbat med under detta avsnitt.

Sätt en ring runt "vill"-aktiviteter, en fyrkant runt "måste"-aktiviteter och en triangel runt

Innan du börjar med själva behandlingen så kommer du att få göra några registreringar på nästa sida. Dessa återkommer i varje avsnitt och syftar till att hjälpa dig att utvärdera hur det går för dig under behandlingen. De olika skalorna som kommer att användas är: - Grad av nedstämdhet (här skattar du hur mycket nedstämdhet du haft den senaste veckan) - Grad av ångest (här skattar du hur mycket ångest du haft den senaste veckan)- Framtidshopp (här skattar du hur mycket hopp inför framtiden du känt den senaste veckan) Livskvalitet (här skattar du hur tillfredsställd du varit med veckan som gått avseende

positiva upplevelser)Du kan när som helst gå till Menyn och välja ”Registreringar” för att se de registreringar du gjort hittills.

Flik 4

Registreringar

FLIK 5 ATT KÄNNA SIG DEPRIMERAD

Känslan av att vara deprimerad är förstås olika från person till person. I filmen till höger så får du ta del av ett exempel på hur det kan se ut för någon som känner sig deprimerad:

(Film med patient)

"(suck). Det känns som att jag inte har någon ork längre. Hela mitt liv känns trist och meningslöst. Inte ens saker jag brukade tycka om, som att läsa böcker och gå på bio, känns särskilt roligt längre.Jag går visserligen till jobbet, men det känns inte som jag är närvarande när jag väl är där. Jag har svårt att hålla fokus i konversationer och jag tycker det är jobbigt när mina arbetskamrater vill prata med mig. Visst anstränger jag mig för att verka intresserad, men jag har svårt att koncentrera mig på vad de säger. Jag försöker verka glad så ingen ska märka något, men ibland undrar jag om det inte skiner igenom i alla fall. Av alla på jobbet, så verkar det som det bara är jag som inte lyckas uppbåda någon glädje. Vissa dagar har jag till och med stannat hemma och sagt att jag är sjuk fast jag inte är det. Det blir mycket tid i sängen och framför TV'n. Jag orkar helt enkelt inte något annat. Och träffa vänner är inte att tänka på, det är för jobbigt just nu. Men samtidigt känns det som att det bara blir värre när jag sitter hemma och har en massa tid att tänka på mig själv, mitt liv, hur jag borde ha det, hur det kommer se ut framöver. Jag liksom fastnar i de där tankarna. Och även fast jag försöker tänka på annat så kommer de tillbaka. Speciellt när jag ska gå och lägga mig. Jag fattar inte varför jag är så här låg, jag borde kunna vara lite gladare och mer positiv, för egentligen har jag ju helt okej förutsättningar för att leva ett bra liv. Ändå lyckas jag inte. Tänk alla som har varit med om en massa jobbiga saker och som ändå klarar av att både arbeta och leva ett normalt liv. Varför är inte jag sån? Vad är det som gör att jag mår så här? Är det så att jag är deprimerad på grund av en personlig svaghet? Är det något i min barndom som får mig att må så här? Alla de här frågorna brottas jag med, men jag lyckas aldrig hitta några svar.Det är kanske därför jag är så trött hela tiden. Ofta behöver jag sova någon eller några timmar på dagen för att orka med. Men vad hjälper det, jag blir ju inte piggare för det. Ibland så funderar jag på om det verkligen är värt att leva om det ska fortsätta vara så här. Det är svårt att se hur det skulle kunna bli bättre. Jag ser ingen ljusning."

Övningar i Acceptans och Medveten närvaro

Depressionshjalpen.se

1. Andningsövning2. Medveten närvaro, kort3. Observatörsövning4. Löven på strömmen5. Medveten närvaro, lång

Depressionshjälpen! – ett KBT-baserat behandlingsprogram vid depression

www.depressionshjalpen.se

ARBETSBOK

MANUAL DESIGNVERKTYGET

SENAST ÄNDRAD: 2015-06-03

1177 Vårdguiden | Besök: Södermalmsallé 36 | Box 175 33, 118 91 Stockholm

Tfn vx 08-123 132 00 | www.1177.se | Organisationsnr 232100-0016 sid 30 (56)

7.3. Skapa flera steg x Du kan skapa ett nytt steg genom att antingen klicka ”Nytt steg” längst ned på sidan

x Du kan också skapa ett nytt steg på översikten genom att klicka på Tillbaka till översikten.

x Klicka ”Lägg till Steg”

Fortsätt att skapa nya avsnitt och steg i avsnitt med innehåll.

UTVÄRDERA OCH GRANSKA

Artiklar,  vetenskapliga  arbeten  och  abstracts  Lindner,  P.,  Linderot  Olsson,  E.,  Johnsson,  A.,  Dahlin,  M.,  Andersson,  G.,  &  Carlbring,  P.  (2014).  The  impact  of  telephone  versus  e-­‐mail  therapist  guidance  on  treatment  outcomes,  therapeutic  alliance  and  treatment  engagement  in  internet-­‐delivered  CBT  for  depression:  A  randomised  pilot  trial.  Internet  Interventions,  1,  182-­‐187.  Kivi,  M.,  Eriksson,  M.,  Hange,  D.,  Petersson,  E-­‐L.,  Vernmark,  K.,  Johansson,  B.  &  Björkelund,  C.  (2014),  Internet-­‐based  therapy  for  mild  to  moderate  depression  in  Swedish  primary  care:  Short  term  results  from  the  PRIM-­‐NET  randomized  controlled  trial.  Cognitive  Behaviour  Therapy,  Jun  9:1-­‐10  Kristofer  Vernmark,  Marie  Kivi,  Maria  Eriksson,  Dominique  Hange,  Eva-­‐Lisa  Petersson,  Boo  Johansson,  Cecilia  Björkelund,  Marielle  Ryberg,  Fredrik  Malmaeus,  Celia  Young.  (2014).  Effectiveness  in  Primary  Care  -­‐  Online  Therapy  Solutions  for  Depression,  Insomnia  and  Worry.  7th  scienti_ic  meeting  International  Society  for  Research  on  Internet  Interventions  (ISRII).  Konferensbidrag-­‐  refereegranskat  abstract.  Carlbring,  P.,  Hägglund,  M.,  Luthström,  A.,  Dahlin,  M.,  Kadowaki,  Å.,  Vernmark,  K.,  &  Andersson,  G.  (2013).  Internet-­‐based  behavioral  activation  and  acceptance-­‐based  treatment  for  depression:  A  randomized  controlled  trial.  Journal  of  Affective  Disorders.  Volume  148,  p331-­‐337  Marie  Kivi,  Maria  Christina  Eriksson,  Dominique  Hange,  Eva-­‐Lisa  Petersson,  Boo  Johansson,  Cecilia  Björkelund  (2013)  Internet  therapy  for  Depression  in  Primary  Care  –  a  Randomized  Controlled  Trial,  13th  European  Congress  of  Psychology,  Konferensbidrag  -­‐  refereegranskat  abstract.  Rapporter  Kivi,  M.  (2012).  Primärvårdspsykologi  på  distans:  Psykoterapeuters  och  psykologers  attityder  till  och  erfarenheter  av  Internetbehandling  i  forskningsprojektet  PRIM-­‐NET  [Primary  Care  Psychology  at  a  distance:  Psychotherapists  and  psychologists  attitudes  and  experiences  from  Internet-­‐delivered  treatment  within  the  research  project  PRIM-­‐NET].  Unpublished  Report.  Department  of  psychology.  Gothenburg.  Utvärdering  av  iKBT  –  pilottest  av  internetstödd  psykologisk  behandling  vid  landstinget  i  Kalmar  län.  Clara  Axelsson.  Projektrapport  Linnéuniversitetet  2014.  Projektrapport  –  Pyskisk  ohälsa  hos  unga,  förbättra  och  förebygga  (PUFF).  Charlotte  Barouma  och  Fredrik  Malmaeus.  2012.  Diarienr  RSK  868-­‐2010.    

2015%

Enhetsbyte%och%avbrott%EN%STUDIE%AV%HUR%UPPLEVELSEN%OCH%HUR%PASS%VÄL%ETT%LÄSSYSTEM%FUNGERAR%ATT%ANVÄNDA%PÅVERKAS%AV%ATT%ETT%ENHETSBYTE%SKER%EFTER%ETT%AVBROTT%JONATAN%LIDSTRÖM%

LINKÖPING UNIVERSITY

KBT-behandling genom mobila plattformar

En Theory of Planned Behavior-baserad studie av hur potentiella användare ser på att använda en

KBT-applikation för smartphones

Jonatan Lidström

10/2/2014

Jonatan Lidström 2014-06-02 jonli771 729A99 Användbarhetstestning Projekt

1

1 Metod

1.1 System

Figur 1 - 3 - Startsidan

Systemet som valdes var en pappersprototyp av en KBT-behandlingsapplikation gjord för mobiltelefoner. I applikationen så kunde användaren läsa avsnitt, se videos och lyssna på ljudfiler om den behandling som den skulle gå igenom. Utöver detta kunde även användaren registrera känslor och få en överblick över vilka känslor som registrerats över tid. I applikationen fanns även knappar för uppgifter och meddelanden, men dessa funktioner hade inte blivit skissade vid testtillfället. När det gällde uppgifterna presenterades istället dessa från en föregående version av applikationen (figur 4) följt med en intervjufråga kring vad de tyckte om att implementera sådana funktioner i en mobilapplikation. När det gällde meddelandefunktionen blev användarna frågade vad de tyckte om att ha en kontakt med en expert när de använde applikationen.

Detta system valdes för att programmet och behandlingsmetoden redan var utvärderad i en tidigare version, men gränssnittet som var anpassat för mobiltelefoner var i en tidig utvecklingsfas och därmed även i behov av en användbarhetstestning då det inte fanns någon data på hur pass användbart potentiella användare tyckte att det var.

TAKE HOME MESSAGE

• Tänk först, gör sen…

• Finns det ett behov och skapas ett mervärde (för t ex patient, behandlare och verksamhet)?

• Fokusera på innehåll, men även på strukturen (hur ska det förmedlas)

• Vilka olika medier behöver ni för att förmedla materialet?

• Tar tid att göra ordentligt

• Rätt person på rätt plats, vilken hjälp behövs?

• Testa och var öppen för att göra om

Kristofer Vernmark, psykolog/AOCkristofer.vernmark@psykologpartners.se

www.psykologpartners.sewww.kbtonline.se

Facebook: Internetbehandling med KBT

TACK!