Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el Managed Care en USA Enrique C. Seoane...
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Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el
Managed Care en USA
Enrique C. Seoane Vázquez, Enrique C. Seoane Vázquez, Ph.D.Ph.D.Assistant Professor in Pharmaceutical EconomicsAssistant Professor in Pharmaceutical Economics
Ohio State University, College of PharmacyOhio State University, College of [email protected]@osu.edu
Jornadas de Economia de la SaludRed Bobadilla – INSP
Cuernavaca, 27 de Septiembre de 2002
Gasto Sanitario en USAPer Capita: 1960-2000
$4,637
$143$348
$1,067
$2,738
$0
$1,000
$2,000
$3,000
$4,000
$5,000
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
US$US$
AAñoñoFuente: CMMS, 2002Fuente: CMMS, 2002
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
`
Sistema Sanitario de USA
FinanciamientoEmpresasGobiernosPacientes
AseguramientoTradicional
Managed CareMixto
PrestadoresServiciosHospitalesMédicosFarmacia
Pacientes
Managed CareGestión de la Atención
Atención sanitaria Aplica prácticas comunes a
otras actividades empresariales Gestión del costo y la calidad
Managed CareGestión de la Atención
Pago porServicio
Pago perCapita
AseguradoraTradicional
HMOHealth
Maintenance Organization
SistemasMixtos
PPOPreferredProvider
Organization
PBM: Pharmaceutical Benefit Manager
Managed care Gestoras de aseguramiento de
medicamentos Organizaciones independientes
• 87% HMOs contratan PBMs
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Costos
Consecuencias
Evaluación Económica
Costos
Consecuencias
Managed Care
Costos
Consecuencias
Managed Care
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
`
Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care
Evaluación de tecnologías Decisiones
• Financiación• Co-pago• Sistema de formulario
Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care
Industria farmacéutica• Marketing• Solicitud de financiamiento a las
Managed Care
Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care
Industria farmacéutica Bias Estandarización Adaptación al managed care
Industria Farmacéutica yEvaluación Económica
Industria farmacéutica Bias
• Control del marketing por la FDA• Exigencia de evaluación de calidad
Industria Farmacéutica yEvaluación Económica
Industria farmacéutica Estandarización
• Guías y estandares individuales
Guías para la Financiación(Foundation Health Systems, 1996)
Seguridad, eficacia, efectividad Modelización consecuencias en salud Modelización de costos Justificación de costo unitario /
costo anual total Impacto económico
(HMO, clientes, pacientes)
Industria Farmacéutica yEvaluación Económica
Adaptación al managed care• Estudios específicos adaptados a
cada organización• Consecuencias (outcomes)
relevantes para managed care
Criterios para Evaluación de Tecnologías en Managed Care
Eficacia Seguridad Efectividad Costo Satisfacción de financiadores y
consumidores
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Proceso de Decisión en Managed Care
1. Industria farmacéutica presenta información en formato de guía
2. Expertos estudian información y preparan informe
3. Comité de Farmacia y Terapéutica evalúa tecnología
4. Informe a gestores: perfil clínico y de costos
Proceso de Decisión en Managed Care (y 2)
3. Gestores negocian descuentos con industria
4. Decisión formulario• Preferido, no preferido, excluido• Nivel de copago (3-5 niveles)• Autorización previa
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Tendenciasen Managed Care
Calidad y costo crecientes Demandas de los financiadores
• Productividad de los trabajadores• Satisfacción• Control de costos• Participación de consumidores en
decisión y costo
Tendencias en Managed Care
Cambio en rol y expectativas de consumidores• Decisión compartida• Direct-to-customer advertising• Consumidor dispuesto a pagar
diferencias en costos• Aportación del consumidor cambia
relación costo/efectividad
Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones `
Conclusiones: Evaluación Económica y Managed Care
Instrumento básico Estandarización y adaptación
individual de los estudios Prioridad: Eficacia, efectividad,
seguridad y costo Disponibilidad a pagar por el
consumidor
Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el
Managed Care en USA
Enrique C. Seoane Vázquez, Enrique C. Seoane Vázquez, Ph.D.Ph.D.Assistant Professor in Pharmaceutical EconomicsAssistant Professor in Pharmaceutical Economics
Ohio State University, College of PharmacyOhio State University, College of [email protected]@osu.edu
Jornadas de Economia de la SaludRed Bobadilla – INSP
Cuernavaca, 27 de Septiembre de 2002