W I L S O N V E L A S C O

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USO DE VORICONAZOL INTRAESTROMAL

Haddad RS, El-Mollayess GM. Combination of intracameral and intrastromal voriconazole in the treatment of recalcitrant Acremonium fungal keratitis. Middle East Afr J Ophthalmol[serial online] 2012 [cited 2014 Feb 25];19:265-8. Availablefrom: http://www.meajo.org/text.asp?2012/19/2/265/95271

QUERATITIS MICÓTICAS

La queratitis micótica es una causa principal de ceguera monocular en el mundo

Incidencia que varía de 6 a 50%

Tendencia a aumentar de forma significativa en los climas tropicales

QUERATITIS MICÓTICAS

Factores predisponentes: trauma con la materia

orgánica, el uso a largo plazo de antibióticos y esteroides

tópicos, trastornos de la superficie de la córnea,

cirugía refractiva y soluciones específicas desinfectantes de

lentes de contacto

Los hongos filamentosos más comunes que causan la

queratitis son Fusarium y Aspergillus

REPORTE DE UN CASO

Pcte femenina de 28 años de edad usuaria de lentes de contacto cosméticas, que hace 2 semanas sufre ingreso de «tierra» en ojos, 2 horas luego de ingreso de partículaes extrañas se retira LC

EF: AVSC 20/100, ojo rojo doloroso

• BM: Úlcera corneal de 3 mm con gran infiltrado y defecto epitelial, células en CA, edema palpebral

Tratada con ciprofloxacino gotas+ totramicina/dexametasona gotas+ amoxicilina VO

REPORTE DE UN CASO

Tratado inicialmente con colirio reforzado de

vancomicina (50 mg / ml), amikacina (33 mg / ml), y anfotericina B (1 mg / ml),

aunque el dolor disminuyó, la visión siguió deteriorándose a

contar dedos a 1 m

Cultivo de hongos: Acremonium

Úlcera corneal fúngica

REPORTE DE UN CASO

Voriconazol oral fue primera opción para tratamiento, pero fue rechazada por paciente debido a limitaciones financieras

Luego, voriconazol tópico 1% /h y Sporanox (itraconazol) PO 400 mg QD

A pesar del tratamiento médico, el meelting corneal seguido de perforación era inminente e hipopion en cámara anterior estaba formando rápidamente

REPORTE DE UN CASO

Se concluyó que el tratamiento tópico no estaba llegando a concentraciones terapéuticas en la córnea y se decide realizar:

Queratectomía superficial terapéutica junto con inyección intraestromal e intracameral de voriconazol (50 μg/0.1 ml) debido al rápido deterioro corneal y participación de la cámara anterior

REPORTE DE UN CASO

0,07 ml de voriconazol (50 μg/0.1 ml) se inyectó intrastromal alrededor del área de la úlcera, la hidratación de la córnea se utilizó como una guía para evaluar el área cubierta. Del mismo modo, 0,05 ml de voriconazol (50 μg/0.1 ml) se inyectaron intracameral

REPORTE DE UN CASO

Luego, el paciente se

mantuvo con anfotericina B, voriconazol 1%

colirios c/h hora y Sporanox 400 mg po a diario

Tres días después de la inyección, se observó una

disminución significativa del

edema palpebral, dolor ocular, hipopion y

defecto epitelial

Tres días post inyección intrastromal de voriconazol

REPORTE DE UN CASO

Visión mantenía MM debido a una membrana inflamatoria pupilar

que bloquea el eje visual.

Seis semanas después, AV mejoró a CD a 3 m, el defecto epitelial, los

infiltrados celulares y la resolución completa de la reacción de la

cámara anterior fueron desapareciendo paulatinamente, la

membrana pupilar se mantuvo

REPORTE DE UN CASO

Seis meses después, la visión mejoró a 20/100 con un ojo tranquilo, una delgada cicatriz corneal central y marcada reducción de la vascularización corneal

Úlcera corneal resuelta a los 6 meses

DISCUSIÓN

La natamicina es el tratamiento tópico más comúnmente utilizado, seguido de anfotericina B

La resistencia a la anfotericina B está aumentando

El itraconazol y voriconazol son los tratamientos sistémicos más frecuentemente utilizados para las úlceras filamentosas aunque este último es el tratamiento tópico preferido en un mundo ideal

DISCUSIÓN

La QX (queratoplastia, evisceración o enucleación) es necesaria en 15-27% de los pacientes, debido a queratitis avanzada, terapia médica fallida y adelgazamiento progresivo con perforación inminente

Numerosos reportes de caso indican que el voriconazol ha tenido éxito cuando anfotericina B o fluconazol han fallado, incluso en casos de queratitis y endoftalmitis fúngica resistente

DISCUSIÓN

Voriconazol oral tiene buena penetración

intraocular con niveles terapéuticos de la droga

alcanzados en acuosa (1,7 mg / ml) y en vítreo (1,5 g

/ ml)

voriconazol oral es caro y puede causar efectos

secundarios sistémicos tales como perturbaciones

transitorias visuales, eritema facial, y enzimas

hepáticas elevadas

DISCUSIÓN

Voriconazol tópico ha demostrado tener una buena

penetración del epitelio corneal y en el humor acuoso, puede

alcanzar hasta (6,5 mg / ml) después de uso tópico superando

el nivel alcanzado por vía oral

En humanos, el 85-90% del fármaco se absorbe en el humor

acuoso con el uso tópico en comparación con la

administración oral 53%

DISCUSIÓN

Para lograr niveles sostenidos en terapia antifúngica en córnea,

voriconazol se debe administrar por vía tópica

cada 30 min

El uso experimental de las inyecciones intravítreas voriconazol en roedores

ha demostrado ser seguro y sin anomalías

electroretinográficas o histopatológicas

DISCUSIÓN

Voriconazol intracameral no produce efectos tóxicos cuando la concentración fue de 1,5 mg/ml. Por encima hubo una reducción dependiente de la dosis en las células corneales endoteliales, células de la malla trabecular y las células del EPR

La administración intraestromal de voriconazol podría ser un método seguro y rentable de proporcionar mayor concentración de la droga cuando hay riesgo de adelgazamiento corneal y perforación

DISCUSIÓN

Inyección intraestromal de 0,05 - 0,1 ml de voriconazol (50 μg/0.1 ml) ayuda en la resolución de las diferentes infecciones

por hongos

Inyecciones repetidas de voriconazol

intraestromal (50 μg/0.1 ml) fueron

toleradas sin riesgo de toxicidad ocular, a

largo plazo

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN