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AURUGU Y TASA ESTIMADA DE MORTALIDAD, ESPECIFICA POR EDAD (x 100.000), 2002
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (PAISES SELECCIONADOS)
SCOTLAND. Cerebrovascular disease (stroke), age under 75Standardised death rates per 100,000 population, 1995-2005
Scotland's Population 2005: The Registrar General's Annual Review of Demographic Trends: 151st Edition
USA. Age-Adjusted Death Rates for Heart Disease & Cerebrovascular Disease
ANON. Securing the Benefits of Medical Innovation for seniors: The Role of Presciption Drugs and Drug Coverage. July, 2002.
TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD, POR ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, (x 100.000), 2002
AURUGU Y
A
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES, EN MUJERES
ENTRE 15 Y 45 AÑOS DE EDAD
05
1015
202530
3540
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
URUGUAY: Evolución de la Mortalidad Materna (x 100.000)
Promedialmente mueren entre 10 y 15 mujeres por año
02468
101214161820
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
TOTAL Hipertensión y puerperio "Pereira-Rossell"
URUGUAY: Número de Muertes Maternas (MM) vinculadas a Hipertensión, o en el Puerperio, vs. total de MM.
HONG KONG, Department of Health
http:://www.healthyhk.gov.hk/phisweb/en/healthy_facts/disease_burden/major_causes_death/cere_diseases/Dcerebrovascular.
Maternal Mortality Rogo, Oucho, Mwalali
INCIDENCIA
13 / 00.000
67 / 00.000
Mayor riesgo en el postparto (especialmente para los accidentes hemorragicos)
RIESGO RELATIVO
Embarazo Puerperio
Isquemia 0.7 8.7
Hemorragia 2.5 28.0
?LAMY et al. Rev Neurol (Paris) 1996;152:422-440.
CAUSES OF MATERNAL DEATH IN LATIN AMERICA
0.0 HIV/AIDS 0.1 Anaemia 0.5 Ectopic pregnancy 0.6 Embolism 3.8Other direct causes of deaths 3.9 Other indirect causes of deaths 7.7 Sepsis/infection 11.7Unclassified deaths12.0 Abortion 13.4 Obstructed labour 20.8Haemorrhage 25.7 Hypertensive disorders PercentageMorbidity
Betrán AP, Wojdyla D, Posner SF, Gülmezoglu AM. National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity. Biomed Central Public Health, 2005, 5:131.
CAUSAS DE APOPLEJIA (127 casos)
ISQUEMICAS 74Trombosis venosa 18
Trombosis arterial 17
Preeclampsia-eclampsia 11
Embolia arterial 8
Vasculopatía 5
Disección arterial 2
Otras y desconocidas 13
HEMORRAGICAS 53Hipertensión 12
Malformación arterio-venosa 12
Aneurisma sacular 9
Cocaína 3
Angioma cavernoso 2
Vasculopatía 2
Otras y desconocidas 13
CUNNINGHAM et al. (eds.) Obstetricia de Williams (22ª ed.). México. Mc Graw Hill, 2006, pag. 1233.
PATOGENIAMODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS (fisiológicas):
Cambios en la coagulación
MODIFICACIONES HORMONALES (fisiológicas):Favorecen la dilatación de los vasos anormales de las malformaciones arteriovenosas
Involución postparto de la musculatura lisa de las paredes vasculares (¿favorece la ruptura de malformaciones vasculares?)
OTRAS MODIFICACIONES (fisiológicas): Aumento del gasto cardíaco (40% desde semana 26; 50% al término) Aumento del flujo sanguíneo cerebral en cada contracción del trabajo de parto Aumento de la presión intracraneana en cada pujo
ACCIDENTE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CEREBROVASCULAR
ISQUEMICOISQUEMICO
ACCIDENTE TROMBOTICO De grandes vasos
Carótidas internasVertebralesPOLIGONO DE WILLIS
AterosclerosisVASOCONSTRICCIONEnfermedades inflamatorias vasculares
(arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, vasculitis)
Vasculopatías bo inflamatoriasSINDROME DE MOYAMOYADisplasia fibromuscular
De pequeños vasosRamas del polígono de Willis
Anemia falciforme
ACCIDENTE EMBOLICO Trombos Grasa
Séptica
Coriocarcinoma Cardiomiopatía periparto Embolia amniótica
HIPOPERFUSION SISTEMICA
Falla de bombaHemorragia
HipoxemiaSíndrome de la vena cava
Trombosis del seno venoso cerebral
ACCIDENTE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CEREBROVASCULAR
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
CAUSAS MAS FRECUENTES EN EMBARAZADAS
HIPERTENSION
DROGASCocaínaPASTA BASE DE COCAINA
MALFORMACIONES VASCULARES
SINTOMAS DOMINANTES
Trastorno de …conciencia 73% Cefalea 64%
Signos focales 76%
Cefalea 100% Trastorno de …conciencia 50%
ACCIDENTE ISQUEMICO
ACCIDENTE HEMORRAGICO
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
SKIDMORE et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2001;10:1-10.
SINTOMAS “DE ALERTA”EN PREECLAMPSIA:
Pérdida de fuerzas
Pérdida de visión; escotomas; otros trastornos visuales
Afasia
CONVULSIONES
COMAECLAMPSIA
KITTNER S et al. N Engl J Med 1996;335:768-774
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO (Epoca de aparición de preeclampsia
ECLAMPSIA POSIBLE ECLAMPSIA POSIBLE (pero infrecuente)(pero infrecuente)
DIAGNOSTICOLa TAC puede utilizarse con protección abdominal.
La RMN puede ser utilizada, se preferencia sin inyección de gadolinio (efectos fetales desconocidos).
La angiografía sólo debe usarse si es imprescindible.
La inyección de iodo después del 6° mes puede ocasionar hipotiroidismo congénito. PERO SI SE LO INVESTIGA Y TRATA ES CORREGIBLE.
TENER EN CUE NTA QUE LA SALUD Y LA
VIDA MATERNA SON PRIORITARIAS. SI
SE REQUIERE UN ESTUDIO
POTENCIALMENTE RIESGOSO PARA EL
FETO, SE LO DEBE UTILIZAR.TENER EN CUE NTA QUE LA SALUD Y LA
VIDA MATERNA SON PRIORITARIAS.
SI SE REQUIERE UN ESTUDIO
POTENCIALMENTE RIESGOSO PARA EL
FETO, SE LO DEBE UTILIZAR.
TRATAMIENTOPrincipio general: El tratamiento es el mismo que en los accidentes que se producen fuera del embarazo.
Si se requiere una operación se puede realizar en cualquier etapa del embarazo.
Si se está próximo al término puede realizarse una cesárea inmediatamente antes.
TRATAMIENTOSi se está lejos del término, Y SI ES POSIBLE, se preferirá:
Operar en decúbito lateral,
Evitar la hipotensión controlada,
Evitar el manitol,
Utilizar nimodipina para prevenir espasmos, evitando las hipotensiones.
Si el accidente fue una hemorragia originada en una malformación arteriovenosa, y no fue tratada, debe evitarse un nuevo embarazo.
PRONOSTICO OBSTETRICO
No existen estudios de evaluación específica del riesgo de recurrencia de accidentes cerebrovasculares en embarazos futuros.
No existen datos fehacientes sobre el riesgo asociado con el uso de anticonceptivos orales en mujeres que tuvieron un accidente isquémico cerebral. PERO ES PRUDENTE RECOMENDAR OTRA FORMA DE ANTICONCEPCION.
