Urtikaria blok 15

8/18/2019 Urtikaria blok 15

1/13

Urtikaria

Robert Tupan us Abatan

102012335

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana

Ala!at korespondensi " #l$ Ar%una Utara& 'o$ ( #akarta )arat 11510

*!ail " [email protected]

Abstrak

Urtikaria adalah !ani+estasi ,an- la.i! akibat terdedah obat/obatan& na!un& puna dala!!a,oritas pasien a!at sukar dipaha!i$ ada pasien ,an- !enderita urtikaria akut dan kronis&

a!at ditekankan kepada para dokter untuk !e!asukkan obat seba-ai a-en pen,ebabn,a$

denti+ikasi ,an- benar terhadap obat penetus san-at !e!berikan ban,ak +aedah disa!pin-solusi ,an- epat kepada situasi pasien saat itu$ ala! kasus urtikaria& sa!a ada akut atau kronis

!e!presentasikan respon dari proses i!unolo-i$ 'a!un& dala! ban,ak kasus& sukar dibedakan

pasien den-an urtikaria adalah dari reaksi i!unolo-i atau non/i!unolo-i$

Kata kuni" urtikaria& i!unolo-i& non/i!unolo-i

Abstrat

Urtiaria is a o!!on !ani+estation +ro! eposure dru-s& however& ause the !a%orit, o+

patients are ver, elusive$ n patients su++erin- +ro! aute and hroni urtiaria& is e!phasi.ed tothe dotors to enter dru- prsibititas as the etiolo-ial a-ent$ 4orret identi+iation o+ the

ori-inator dru- is providin- !an, bene+its in addition to a uik solution to the situation o+ the

patient at the ti!e$ n the ase o+ the eruption o+ urtiaria& whether aute or hroni& presented theresponse o+ i!!unolo-ial proesses$ 6owever& in !an, ases& di++iult to distin-uish patients

with urtiaria is o+ i!!unolo-ial reations or non/i!!unolo-ial$

Ke,words" urtiaria& i!!unolo-i& non/i!!unolo-ial

1


2/13

endahuluan

Kali-ata atau biduran dikenal dala! dunia !edis seba-ai urtikaria& !erupakan rua! kulit ,an-

ditandai den-an rua!/rua! !erah pada kulit dan -atal$ Rua! !erah ini ukurann,a bisa

bervariasi& dari ,an- relati+ keil bahkan besar sebesar pirin- !akan$ Urtikaria !erupakan reaksi

dari aler-i& ,an- berarti siste! kekebalan tubuh seseoran- itu !erespon .at ,an- dian--apn,a

beraun$ iperkirakan bahwa setiap satu dari ena! oran- setidakn,a akan !en-ala!i satu kali

seran-an urtikaria di beberapa titik sepan%an- hidup !ereka$

e!bahasan kasus

7eoran- laki/laki usia 30 tahun datan- den-an keluhan bentol/bentol 8biduran9 pada seluruh

tubuh se%ak 3 %a! ,an- lalu$ asien !en-atakan& keluhan !unul setelah !inu! obat warun-$

Keluhan disertai -atal dan !erah$

Ana!nesis

idapati bahwa laki/laki ini berusia 30 tahun& datan- den-an keluhan bentol/bentol di seluruh

tubuh se%ak 3 %a! ,an- lalu setelah !e!akan obat warun-$ a %u-a !en-eluh -atal$

e!eriksaan +isik

idapati adan,a urtikaria dan erite! pada badan laki/laki ini$

ia-nosis ker%a

Urtikaria

Urtikaria adalah reaksi kulit ,an- ditandai den-an adan,a rasa -atal disertai ude!a berbatas

te-as pada epider!is 8urtika9& berwarna ke!erahan ,anti!buln,a epat dala! waktu beberapa

!enit dan !en-hilan- seara perlahan/lahan dala! waktu beberapa !enit sa!pai 2: %a!$

Urtikaria dapat disertai de!a!& n,eri kepala dan verti-o$1 7alah satu punak dari ter%adin,a

urtikaria adalah erupsi obat ,an- !en,ebabkan ter%adin,a reaksi aler-i ,anti!bul di kulit atau

!ukokutan ,an- ter%adi akibat pe!berian obat seara siste!atik ,aitu !elalui !ulut& hidun-&

!ata& retu!& va-ina& suntikan dan in+use$

2


3/13

Urtikaria akut& !enurut de+inisi& adalah berak ter%adi untuk kuran- dari ( !in--u$ ;esi individu

biasan,a berhenti ti!bul dan !enetap kuran- dari 2: %a!& ter%adi lebih serin- pada populasi

anak& dan serin- dikaitkan den-an atopi$ Antara 20< dan 30< dari pasien den-an urtikaria akut

berlan%ut !en%adi urtikaria kronis atau berulan-$ Urtikaria akut dipiu oleh !akanan& obat/obatan

8teruta!a& antibakteri =lata!9& seran--a& kontak den-an a-en eksternal& atau parasit serin- -*/

dependent$ >pioid& relaksan otot& a-en radioontrast& dan vanko!isin serin- !eni!bulkan

urtikaria !elalui de-ranulasi sel !ast dan pelepasan !ediator lan-sun- proin+la!asi$ Urtikaria

akut o!ple!ent/!ediated dapat dipiu oleh seru! sikness& reaksi trans+usi& dan in+eksi virus

atau bakteri$ Akhirn,a& asa! asetilsalisilat 8aspirin9 dan '7A dapat !en,ebabkan urtikaria

akut !elalui pen-aruhn,a terhadap !etabolis!e asa! arakidonat$

Urtikaria kronis dide+inisikan seba-ai pen-e!ban-an berak kulit ,an- ter%adi seara teratur

8biasan,a harian9 untuk lebih ( !in--u den-an lesi individu berlan-sun- :/3( %a!$ ?e%ala dapat

!en%adi parah dan dapat !en--an--u kualitas hidup terkait kesehatan$ enelitian epide!iolo-i

terperini tidak tersedia dan penelitian ,an- diterbitkan ber!asalah karena pada beberapa

!eliputi urtikaria +isik dan vaskulitis urtikaria se!entara ,an- lainn,a tidak$ 7elain itu& untuk

!enutarakan sebab akibat ter%adin,a pen,akit ini adalah sulit dan ban,ak kasus kekal idiopatik$

7eba-ian keil urtikaria kronis disebabkan oleh in+eksi atau pseudoaller-,$ Meskipun ban,ak

kasus urtikaria kronis tetap diklasi+ikasikan seba-ai idiopatik& bukti terbaru !enun%ukkan bahwa

seba-ian besar ,an- disebut urtikaria idiopatik !un-kin !e!iliki etiolo-i autoi!un$ 7eara

u!u!& urtikaria kronik lebih !enon%ol pada pasien wanita& ter%adi pada 2 wanita berbandin- 1

laki/laki$2

7eperti reaksi !eru-ikan dari obat ,an- lain& reaksi urtikaria dan an-ioede!a lebih enderun-

!en-enai -rup/-rup tertentu$ ni ter!asuklah oran- berusia ,an- selalu !en%alani pen-obatan

%an-ka pan%an- den-an obat ,an- berba-ai dan ,an- !en-ala!i perubahan +ar!akokinetik ,an-

berhubun-an den-an !enin-katn,a usia& dan -olon-an ,an- terin+eksi virus 6@$ Fator -eneti

%u-a pentin- dala! se!ua -olon-an u!r !e!andan-kan -eneti pol,!orphis!s dala! %alur

en.i!atik untuk !etabolis!e obat 8ontoh ,tohro!e :50 3A atau asetilasi obat9 a!at la.i!$

?olon-an lain adalah oran- ,an- !en-idap renal kronik dan pen,akit hati$ 3

Antara obat ,an- bisa !en,ebabkan urtikaria adalah

3


4/13

Urtikaria Akut Obat

eniillin lass antibiotis B ephalosporin 8ross reat94urare/like !usle relaants

odine ontainin- ontrast !edia

Urtikaria kronik

Aspirin8other9 '7A

A4* inhibitor

Tabel 1$ 4ontoh >bat en,ebab Urtikaria3

7u!ber" ru-/indued urtiaria and an-ioede!a$

Ra!ai pakar perubatan serin- tersalah !en-erti ,an- urtikaria dari erupsi obat adalah !erupakan

reaksi aler-i nor!al$ 4ontoh ,an- la.i! adalah aspirin& '7A lainn,a dan an-iotensin/

onvertase inhibitor8A4*9 ,an- bisa !en,ebabkan ter%adin,a urtikaria den-an atau an-ioede!a$

6al ini serin- kali dikenali den-an Cpseudoaller-iD urtikaria atau an-ioede!a !e!andan-kan

irri klinikal dari pen,akit tersebut sukar dibedakan den-an urtikaria akibat aler-i ,an- sebenar$

ia-nosis bandin-

An-ioede!a

An-ioede!a ditandai den-an pe!ben-kakan %arin-an subkutan dan sub!ukosa ,an- tidak sakit

dan sedikit -atal$:

ada an-ioede!a ,an- berbaha,a adalah ter%adi as+iksia& bila !en,eran- -lottis$ Keluhann,a

u!u!n,a -atal dan panas pada te!pat lesi$ )iasan,a ti!bul !endadak dan hilan- perlahan/

lahan dala! 2: %a!$ An-ioede!a biasan,a ter%adi pada daerah bibir& kelopak !ata& -enitalia

eksterna& tan-an dan kaki$ Kasus/kasus an-ioede!a pada lidah dan larin- harus !endapatkan

pertolon-an se-era$ en,ebab terserin- ialah penisilin& asa! salisilat dan '7A$1

*ritroder!a

*ritroder!a adalah terdapatn,a erite!a universal ,an- biasan,a disertai skua!a$ *ritroder!a

dapat disebabkan oleh ber!aa!/!aa! pen,akit lain disa!pin- aler-i karena obat& !isaln,a

psoariasis& pen,akit siste!ik ter!asuk ke-anasan pada siste! li!+oretikuler8pen,akit 6od-kin&

leuke!ia9$

4


5/13

ada eritrder!a karena aler-i obat terlihat erite!a tanpa skua!a skua!a baru ti!bul pada

stadiu! pen,e!buhan$ >bat/obat ,an- biasa !en,ebabn,a adalah sul+ona!id& penisilin dan

+enilbuta.on$1

*tiolo-i

7eban,ak E0< pe,ebab urtikaria tidak diketahui 8idiopatik9$ en,ebab terserin- adalah akibat

obat/obatan baik diberikan seara oral& retal& va-ina& suntikan& inhalasi bahkan topikal$

;a!an,a waktu antara !asukn,a obat sa!pai ti!buln,a -e%ala berkisar antara beberapa !enit&

%a! bahkan hari& ber-antun- !ekanis!e ,an- berperan$

>bat/obat ,an- serin- berperan dala! !eni!bulkan -e%ala urtikaria adalah antibiotik& ontohn,a

penisilin& strepto!isin dan sul+ona!id$ 7elain itu& derivate oal tar ,aitu aspirin& antipirin dan

asetanilid$ 7edative dan transuili.er ,aitu& barbiturate dan +enotiasin$ roduk/produk indokrin&

,aitu estro-en& ekstrak pituitar, dan insulin& dan produk lainn,a ter!asuklah derivate opiu!

8kodein9& kinin& +enol+talein& .at pewarna dan bahan adikti+ !akanan serta tiourasil$

Urtikaria %u-a dapat dietuskan bukan obat ter!asuklah ran-san-an +isik ,aitu der!ato-ra+is&

tekanan& suhu din-in dan panas$ Ter!asuk %u-a aller-en inhalasi seperti tepun- sari& spora& debu

dan bulu hewan& %u-a dari aller-en kontak$ 7elain itu& ia %u-a boleh disebabkan oleh !akanan

dan bahan adikti+ seperti telur& susu& ke%u&keran-& to!at& oklat& pewan-i& pewarna& pen,edap

!akanan danlain/lain$ ari in+eksi bakteri& %a!ur& virus dan in+estasi ain-& dari tana!an dan

seran--a& reaksi akibat in+use& seru! sikness& pen,akit autoi!un& ke-anasan& psikis dan

pen,akit siste!ik$

>bat

)er!aa!/!aa! obat dapat !eni!bulkan urtikaria& baik seara i!unolo-ik !aupun

noni!unolo-ik$ 6a!pir se!ua obat siste!ik dapat !eni!bulkan urtikaria seara i!unolo-ik

tipe atau $ 4ontohn,a ialah obat/obat -olon-an penisilin& sul+ona!id& anal-esik& penahar&

hor!on& dan diuretik$ Adapula obat ,an- seara noni!unolo-ik lan-sun- !eran-san- sel !ast

untuk !elepaskan hista!in& !isaln,a kodein& opiu!& dan .at kontras$ Aspirin !eni!bulkan

urtikaria karena !en-ha!bat sintesis prosta-landin dari asa! arakidonat$

Makanan

5


6/13

eranan !akanan tern,ata lebih pentin- pada urtikaria ,an- akut& u!u!n,a akibat reaksi

i!unolo-ik$ Makanan berupa protein atau bahan lain ,an- dia!purkan kedala!n,a seperti .at

warna& pen,edap rasa& atau bahan pen-awet& serin- !eni!bulkan urtikaria aler-ika$ 4ontoh

!akanan ,an- serin- !eni!bulkan urtikaria ialah telur& ikan& kaan-& udan-& oklat& to!at&

arbei& babi& ke%u bawan-& dan se!an-ka bahan ,an- ia!purkan seperti asa! nitrat& asa!

ben.oat& ra-i& salisilat& dan penisilin$ 46AM>' 81(9 !elaporkan G2< urtikaria kronik

disebabkan sensitasi terhadap !akanan$

?i-itanHsen-atan seran--a

?i-itanHsen-atan seran--a dapat !eni!bulkan urtikaria sete!pat& a-akn,a hal ini lebih ban,ak

diperantarai oleh -* 8tipe 9 dan tipe seluler 8tipe @9$ Tetapi veno! dan toksin bakteri& biasan,a

dapat pula !en-akti+kan ko!ple!en$ ',a!uk& kepindin-& dan seran--a lainn,a !eni!bulkan

urtikaria bentuk papular di sekitar te!pat -i-itan$ )iasan,a se!buh den-an sendirin,a setelah

beberapa hari& !in-u atau bulan$

)ahan +otosensiti.er

)ahan se!aa! ini& !isaln,a -riseo+ulvin& +enotia.in& sul+ona!id& dan sabun -er!isid serin-

!eni!bulkan urtikaria

nhalan

nhalan berupa serbuk sari bun-a 8polen9& spora %a!ur& debu& bulu binatan-& dan aerosol&

u!u!n,a lebih !udah !eni!bulkan urtikaria aler-ik 8tipe 9$ Reaksi ini serin- di%u!pai pada

penderita atopi dan disertai -an--uan na+as$

Kontaktan

Kontaktan ,an- serin- !eni!bulkan urtikaria ialah kutu binatan-& serbuk tekstil& air liur

binatan-& tu!buh/tu!buhan& buah/buahan& bahan ki!ia !isaln,a inset repellent 8penan-ki

seran--a9& dan bahan kos!etik$ Keadaan ini disebabkan karena bahan tersebut !ene!bus kulit

dan !eni!bulkan urtikaria$

TUFT 81I59 !elaporkan urtikaria akibat se+alosporin pada seoran- apoteker& hal ,an- %aran-

ter%adi karena kontak den-an antibiotik u!u!n,a !eni!bulkan der!atitis kontak$ Urtikaria

6


7/13

akibat kontak den-an klorida kobal& indikator warna pada tes provokasi kerin-at& telah

dilaporkan oleh 7MT6 81I59$

Trau!a +isik

Trau!a +isik dapat diakibatkan oleh +aktor din-in& ,akni berenan- atau !e!e-an- benda ,an-

din-in +aktor panas& !isaln,a sinar !atahari& sinar ultraviolet& radiasi dan panas pe!bakaran

+aktor tekanan& ,aitu -oresan& pakaian ketat& ikat pin--an-& air ,an- !enetes atau se!protan air&

vibrasi dan tekanan berulan-/ulan- onton,a pi%atan& kerin-at& peker%aan berat& de!a! dan

e!osi !en,ebabkan urtikaria +isik& baik seara i!unolo-ik !aupun non i!unolo-ik$ Klinis

biasan,a ter%adi pada te!pat/te!pat ,an- !udah terkena trau!a$ apat ti!bul urtikaria setekah

-oresan den-an benda tu!pul beberapa !enit sa!pai beberapa %a! ke!udian$ Feno!ena ini

disebut der!o-ra+is!e atau +eno!ena arier$

n+eksi dan in+estasi

)er!aa!/!aa! in+eksi dapat !eni!bulkan urtikaria& !isaln,a in+eksi bakteri& virus& %a!ur&

!aupun in+estasi parasit$ n+eksi oleh bakteri& ontohn,a pada in+eksi tonsil& in+eksi -i-i& dan

sinusitis$ Masih !erupakan pertan,aan& apakah urtikaria ti!bul karena toksin bakteri atau oleh

sensatisasi$ n+eksi virus hepatitis& !ononukleosis& dan in+eksi virus 4osakie pernah

dilaporkan seba-ai +aktor pen,ebab$ Karena itu pada urtikaria ,an- idiopatik perlu dipikirkan

ke!un-kinan in+eksi virus subklinis$ n+eksi %a!ur kandida dan der!ato+it serin- dilaporkan

seba-ai pen,ebab urtikaria$ n+estasi ain- pita& ain- ta!ban-& ain- -elan- %u-a

7histoso!a$

?enetik

Faktor -enetik tern,ata berperan pentin- pada urtikaria dan an-ioede!a& walaupun %aran-

!enun%ukkan penurunan autoso!al do!inan$ i antaran,a ialah an-ioneurotik ede!a herediter&

+a!ilial old urtiaria& +a!ilial loali.ed heat urtiaria& vibrator, an-ioede!a& heredo/+a!ilial

s,ndro!e o+ urtiaria dea+ness and a!,loidosis& dan er,thropoieti protoporph,ria$

en,akit siste!ik

7


8/13

)eberapa pen,akit kola-en dan ke-anasan dapat !eni!bulkan urtikaria& reaksi lebih serin-

disebabkan reaksi ko!pleks anti-en/antibodi$ en,akit vesiko/bulosa& !isaln,a pe!+i-us dan

der!atitis herpeti+or!is uhrin-& serin- !eni!bulkan urtikaria$ 7e%u!lah I/< penderita lupus

erite!atosus siste!ik dapat !en-ela!i urtikaria$ )eberapa pen,akit siste!ik ,an- serin-

disertai urtikaria antara lain li!+o!a& hipertiroid& hepatitis& urtikaria pi-!entosa& artritis pada

de!a! reu!atik& dan artritis reu!atoid %uvenilis$

Pathogenesis

Urtikaria ter%adi akibat adan,a de-ranulasi sel !ass atau baso+il dan !en-eksrisikan .at/.at

vasoakti+ a!in$ Jan- ter!asuk vasoakti+ a!in adalah hista!ine& serotonin& bradikinin&

asetilkolin& prosta-landin& slow reatin- substane o+ anaph,lais 87R7/A9& +ibrin de-ranulation

produt dan ana+ilatoksin$ at/.at ini akan !eni!bulkan vasodilatasi dan !enin-katkan

per!eabilitas kapiler serta tranudasi sehin--a !en-akibatkan ti!buln,a -e%ala ke!erahan dan

pen-u!pulan airan sete!pat 8ude!9$

en,ebab terlepasn,a .at/.at vasoakti+ a!in ini antara lain adalah !ekanis!e i!unolo-ik&

!ekanis!e non i!unolo-ik dan idiopatik$ Mekanis!e i!unolo-ik antara lain adalah reaksi

aler-i tipe 1 8-* !ediated !ast ell de-ranulation9& ontohn,a aler-i terhadap peniillin& reaksi

aler-i tipe 11 8reaksi sitotoksik9& !isaln,a reaksi akibat trans+use darah den-an -olon-an darah

,an- tipe 111 8 reaksi ko!ples i!un9& !isaln,a pada seru! sikness& reaksi aler-i tipe 1@

8 reaksi hipersensitivitas la!bat atau i!unitas selular9 !isaln,a kontak urtikaria$

Urtikaria akut dan an-ioede!a serin- tapi tidak selalu berhubun-an den-an sel !as dan aktivasi

baso+il dari beberapa pe!iu& ,an- !eliputi !ekanis!e -*/!ediated dan non/-*/!ediated$

7el/sel ini !e!ainkan peran pentin- ,an- luas dala! respon i!un bawaan dan diperoleh karena

!ereka !en-ekspresikan beberapa reseptor terhadap anti-en tertentu& serta +ra-!en ko!ple!en& beredar ko!pleks i!un !en-ikat -? dan -M& sitokin&!erubah tekanan darah& dan aktivasi

i!unolo-ik$ #adi ada ke!un-kinan bahwa aktivasi sel !ast pada pasien den-an urtikaria akut

dan an-ioede!a ter%adi !elalui beberapa %alur selain -*$ Kehadiran !ast ell atau baso+il

reseptor khusus untuk protease !un-kin !en%elaskan aktivasi -*/independent sel/sel ini

!elalui protease di aeroaller-en& !akanan& dan en.i!& serta oleh protease ,an- dihasilkan oleh

8


9/13

respon pelen-kap a-en in+eksi$ Urtikaria akut dan an-ioede!a lebih serin- dikaitkan den-an

kondisi ,an- dapat diidenti+ikasi$ )ila -an--uan ini !en%adi kronis& ia !un-kin terkait den-an

pen,ebab ,an- kuran- dapat diidenti+ikasikan$5

Mekanis!e non i!unolo-ik ter!asuklah de-enerasi lan-sun- sel !ast seperti akibat obat opiate&

poli!iksin )& kurare& tubokurare dan anal-esi$ 7elain itu& perubahan !etabolis!e asa!

arakhidonat akibat obat/obatan seperti aspirin& obat anti in+la!asi non steroid atau a.o d,e dan

ben.oate$ a %u-a dapat er%adi akibat aktivasi ko!ple!en !isaln,a bahan kontras$ an ,an-

terakhir dala! !ekanis!e non i!unolo-ik adalah akibat ran-san-an +isik& !isaln,a suhu panas&

suhu din-in& tekanan& -arukan atau bahan ki!ia$

Pemeriksaan Diagnostic / Penunjang

A$ e!eriksaan ;aboratoriu!

e!eriksaan darah& urin& +eses rutin$

e!eriksaan darah& urin& +eses rutin untuk !enilai ada tidakn,a in+eksi ,an- terse!bun,i atau

kelainan pada alat dala!$ e!eriksaan darah rutin bisa ber!an+aat untuk !en-etahui

ke!un-kinan adan,a pen,akit pen,erta& !isaln,a urtikaria vaskulitis atau adan,a in+eksi

pen,erta$ e!eriksaan/pe!eriksaan seperti ko!ple!en& autoantibodi& elektro+loresis seru!& +aal

-in%al& +aal hati& +aal hati dan urinalisis akan !e!bantu kon+ir!asi urtikaria vaskulitis$

e!eriksaan 41 inhibitor dan 4: ko!ple!en san-at pentin- pada kasus an-ioede!a berulan-

tanpa urtikaria$ 4r,o-lubulin dan old he!ol,sin perlu diperiksa pada urtikaria din-in$

Tes Aler-i

Adan,a keuri-aan terhadap aler-i dapat dilakukan kon+ir!asi den-an !elakukan tes kulit

invivo 8skin prik test9& pe!eriksaan -* spesi+ik 8radio/aller-osorbent test/RA7Ts9 atau invitro

,an- !e!pun,ai !akna ,an- sa!a$ ada prinsipn,a tes kulit dan RA7T& han,a bisa

!e!berikan in+or!asi adan,a reaksi hipersensitivitas tipe $ Untuk urtikaria akut& tes/tes aler-i

!un-kin san-at ber!an+aat& khususn,a bila urtikaria !unul seba-ai ba-ian dari reaksi

ana+ilaksis$ Untuk !en-etahui adan,a +aktor vasoakti+ seperti hista!ine/releasin-

autoantibodies& tes in%eksi intrader!al !en--unakan seru! pasien sendiri 8autolo-ous seru!

skin test/A77T9 dapat dipakai seba-ai tes pen,arin- ,an- ukup sederhana$

9


10/13

Tes rovokasi

Tes provokasi akan san-at !e!bantu dia-nosa urtikaria +isik& bila tes/tes aler-i !e!beri hasil

,an- !era-ukan atau ne-ati+$ 'a!un de!ikian& tes provokasi ini diperti!ban-kan seara hati/

hati untuk !en%a!in kea!anann,a$ Adan,a aler-en kontak terhadap karet sarun- tan-an atau

buah/buahan& dapat dilakukan tes pada len-an bawah& pada kasus urtikaria kontak$ Tes provokasi

oral !un-kin diperlukan untuk !en-etahui ke!un-kinan urtikaria akibat obat atau !akanan

tertentu$

Tes ele!inasi !akanan den-an ara !en-hentikan se!ua !akanan ,an- diuri-ai untuk

beberapa waktu& lalu !enoban,a ke!bali satu de!i satu$ ada urtikaria +isik akibat sinar dapat

dilakukan tes +oto te!pel$

7untikan !ehol,l intrader!al dapat di-unakan pada dia-nosa urtikaria koliner-ik$

Tes +isik lainn,a bisa den-an es atau air han-at apabila diuri-ai adan,a aler-i pada suhu tertentu

)$ e!eriksaan 6istopatolo-ik

erubahan histopatolo-ik tidak terlalu na!pak dan tidak selalu diperlukan tetapi dapat

!e!bantu dia-nosis 81&29$ *pider!is pada u!u!n,a nor!al$ katan/ikatan kola-en di retikular

der!is terpisah oleh ede!a dan ada in+iltrat in+la!asi li!+ositik perivaskular$ )iasan,a %u-a

terdapat penin-katan %u!lah sel !ast$

n+iltrat li!+ositik ini biasan,a dite!ukan pada lesi urtikaria akut dan kronik$ )eberapa lesi

urtikaria !en-andun- in+iltrat seluler a!puran& antara lain li!+osit& M'& dan sel in+la!asi

lainn,a$ Tipe in+iltrat a!puran biasan,a !erupakan karakteristik dari bentuk re+raktur dari

urtikaria kronik seperti urtikaria !ediasi/autoi!un$

)iasan,a terdapat kelainan berupa pelebaran kapiler di papila der!is& -eli-i epider!is !endatar&

dan serat kola-en !e!ben-kak$ ada tin-kat per!ulaan tidak ta!pak in+iltrasi selular dan pada

tin-kat lan%ut terdapat in+iltrasi leukosit& teruta!a disekitar pe!buluh darah$

unh biops, den-an ukuran : !! dapat di-unakan !e!bantu dia-nosis$ Urtikaria dapat %u-a

!enakup kelainan histopatolo-is ,an- luas& !ulai in+iltrasi berba-ai !aa! sel radan- ,an-

a-ak %aran- den-an ede!a der!is ,an- !enon%ol disertai in+iltrasi sel/sel radan- ,an- relati+

10


11/13

ban,ak$ 7el/sel in+iltrat tersebut terdiri dari neutro+il& li!+osit dan eosino+il$ Adan,a in+iltrat

eosino+il& lebih !en-arah pada urtikaria aler-i

Penatalaksanaan

enatalaksanaan dilakukan untuk !en-uran-kan dan !en-hilan-kan terus urtikaria$ a dilakukan

den-an !en-hilan-kan pen,ebab ter%adin,a -e%ala ini$ 6al ini ter!asuklah !en-hilan-kan

pe!akaian obat ,an- !enuri-akan& !en-hindari pe!akaian obat ,a- !un-kin !eni!bulkan

urtikaria& !en--unakan anti hista!ine$ #ika ter%adi urtikaria luas& pe!akaian kortikosteroid bisa

diberikan$

Untuk pen-obatan urtikaria akut dan an-ioede!a& pen--unaan antihista!in adalah ,an- san-at

ber!an+aat dala! ban,ak kasus dan direko!endasikan seba-ai terapi lini perta!a$ Meskipun

antihista!in -enerasi perta!a bertindak den-an epat dan e+ekti+& baik pasien anak/anak dan

dewasa !ereka dapat !en,ebabkan sedasi dan -an--uan +un-si !otorik karena ke!a!puan

!ereka untuk !elintasi sawar darah/otak& sedan-kan -an--uan ini kuran- %elas atau tidak %elas

den-an antihista!in -enerasi kedua$ Ketika a-en ,an- dapat !en,ebabkan kantuk atau

!en-uran-kan per+or!ans diresepkan& pasien dewasa dan oran- tua pasien anak harus dikasi

tahu supa,a !ereka !en,adari e+ek sa!pin- potensial dari obat tersebut$ ada pasien den-an

respon ,an- buruk terhadap antihista!in& pen-obatan !asa sin-kat kortikosteroid oral !un-kin

%u-a diperlukan ketika !enoba untuk !en-hilan-kan +aktor pe!iu dan !en-e!ban-kan

renana pen-obatan ,an- e+ekti+$5

Karena urtikaria akut dan an-ioede!a biasan,a akan se!buh seara spontan& evaluasi

laboratoriu! untuk pen,akit kronis %u-a tidak diperlukan keuali didukun- oleh riwa,at klinis

atau pe!eriksaan +isik$ 7elain itu& diet e!piris eli!inasi 8tidak dipandu oleh se%arah dan

pen-u%ian9 tidak dian%urkan$ Meskipun ban,ak kasus urtikaria akut disebabkan oleh pen,akit

!enular virus atau lainn,a& evaluasi luas untuk pato-en virus tertentu atau terapi antivirus tidak

diindikasikan keuali disarankan oleh se%arah klinis$

en-obatan urtikaria kronis !elibatkan pendekatan non+ar!akolo-is dan +ar!akolo-is$ >bat

'7A& panas& dan pakaian ketat !un-kin !e!perburuk urtikaria kronis pada beberapa pasien&

dan !en-hindari +aktor/+aktor ini !un-kin akan ber!an+aat$ seudoaller-ens telah dide+inisikan

seba-ai .at ,an- dapat !en,ebabkan reaksi intoleransi dan ter!asuklah aditi+ !akanan& .at

11


12/13

vasoakti+& buah/buahan& sa,uran& dan re!pah/re!pah$ Utilitas dari diet bebas pseudoaller-en

untuk pen-elolaan urtikaria kronis belu! dide!onstrasi den-an baik$ Men-hindari

pseudoaller-ens dala! !akanan tidak dian%urkan$5

endekatan perawatan Lstep 8lan-kah9 telah dike!ban-kan untuk pen-elolaan urtikaria kronis$

61 anta-onis ,an- e+ekti+ dala! !a,oritas pasien den-an urtikaria kronis tetapi tidak !un-kin

!enapai kontrol penuh pada se!ua pasien$ Antihista!in -enerasi kedua adalah terapi ,an-

a!an dan e+ekti+ pada pasien den-an urtikaria kronis dan dian--ap a-en lini perta!a 8lan-kah

19$ Untuk pasien ,an- tidak respon !onoterapi den-an antihista!in -enerasi kedua den-an dosis

,an- dipersetu%ui U7 Food and ru- Ad!inistration& beberapa pilihan pen-obatan dapat

di-unakan 8lan-kah 29$ osis tin--i antihista!in -enerasi kedua !un-kin !e!berikan lebih

ban,ak e+isensi& na!un data ,an- terbatas dan bertentan-an untuk a-en tertentu$ ena!bahan

62 anta-onis atau anta-onis reseptor leukotrien dapat diperti!ban-kan untuk pasien den-an

urtikaria kronis den-an respon ,an- tidak !e!uaskan untuk !onoterapi -enerasi kedua

antihista!in$ Antihista!in -enerasi perta!a %u-a dapat diperti!ban-kan pada pasien ,an- tidak

!enapai kontrol kondisi !ereka den-an tin--i dosis antihista!in -enerasi kedua$ en-obatan

den-an h,dro,.ine atau doepin dapat diperti!ban-kan pada pasien ,an- -e%alan,a tetap tidak

!e!baik den-an ke!a%uan dosis antihista!in -enerasi kedua dan H atau pena!bahan 1 lebih dari

berikut" antihista!in 62& 61 antihista!in -enerasi perta!a pada waktu tidur& dan H atau

antileukotrienes 8lan-kah 39$ Kortikosteroid siste!ik serin- di-unakan untuk pasien den-an

urtikaria kronis ,an- sulit dise!buhkan& tetapi tidak ada studi terkontrol telah !enun%ukkan

keberhasilan$ ada beberapa pasien pen--unaan %an-ka pendek 8!isaln,a& durasi 1/3 !in--u9

!un-kin diperlukan untuk !en-ontrol pen,akit !ereka sa!pai terapi lain dapat !enapai

kontrol$ Karena risiko e+ek sa!pin- den-an kortikosteroid siste!ik& pen--unaan %an-ka pan%an-

untuk pen-obatan pasien den-an urtikaria kronis harus dihindari sebisa !un-kin$ asien den-an

urtikaria kronis ,an- -e%alan,a tidak ukup dikontrol den-an terapi antihista!in !aksi!al

8!isaln,a& lan-kah 39 !un-kin dian--ap !e!iliki re+raktori 4U$5

Kesi!pulan

Urtikaria serin- diklasi+ikasikan seba-ai akut& kronis& atau +isikal ber-antun- durasi -e%ala dan

ada atau tidakn,a ran-san-an sti!ulus$ @askulitis urtikaria& kontak urtikaria& dan sindro! khusus

%u-a ter!asuk di bawah %udul ,an- luas dari urtikaria$ Ke!a%uan terbaru dala! pe!aha!an kita

12


13/13

tentan- pato-enesis urtikaria kronis ter!asuk te!uan autoantibodi reseptor sel !ast dala!

ha!pir seten-ah dari pasien den-an urtikaria idiopatik kronis$ asien/pasien ini !un-kin

!e!iliki pen,akit ,an- lebih parah dan !e!erlukan terapi ,an- lebih a-resi+$ *valuasi

laboratoriu! ,an- luas untuk pasien den-an urtikaria kronis biasan,a diperlukan dan tidak ada

data ,an- !e,akinkan bahwa !en-asosiasikan urtikaria den-an in+eksi kronis atau ke-anasan$

Terapi +ar!akolo-is teruta!a terdiri dari pen--unaan ,an- tepat dari antihista!in -enerasi

perta!a dan kedua hista!in 6 819 reseptor$ Terapi ta!bahan !un-kin ter!asuk anta-onis

reseptor leukotrien& kortikosteroid& dan a-en i!uno!odulator untuk pen,akit ,an- parah dan

ka!buh$ Meskipun pe!aha!an kita !en-enai pato-enesis urtikaria lebih luas& na!un kondisi

tersebut tetap !en%adi +rustasi ba-i ban,ak pasien& teruta!a pada ,an- !en-hadapi urtikaria

kronis$2

a+tar ustaka

1$ ro+$ r$dr$ Adhi %uanda& dr$ Mohtar 6a!.ah$ ro+$ r$ dr$ 7iti Aisah$ l!u en,akit

Kulit an Kela!in$ *disi :$ #akarta" Fakultas Kedokteran Universitas ndonesia$2010$

h$15:/E$

2$ oonawalla& T$& B Kell,& )$ 82009$ Urtiaria" A review$ American Journal of Clinical

Dermatology, 10819& /21$ Retrieved +ro!

http"HHsearh$prouest$o!HdoviewH2235III30NaountidO50(I3

3$ ?reaves& M$ W$& B 6ussein& 7$ 6$ 820029$ ru-/indued urtiaria and an-ioede!a"

atho!ehanis!s and +reuenies in a developin- ountr, and in developed ountries$

nternational Arhives o+ Aller-, and !!unolo-,& 12E819& 1/I$ Retrieved +ro!

http"HHsearh$prouest$o!HdoviewH221E33E5NaountidO50(I3$

:$ 7,lvia A$ rine& ;orraine M$ Wilson$ ato+isiolo-i Konsep Klinis roses/roses

en,akit$ *disi ($ #akarta"enerbit )uku Kedokteran$ 200($ 6 13/($5$ )ernstein& #$ A$& ;an-& $ M$& B Khan& $ A$ 8201:9$ The dia-nosis and !ana-e!ent o+

aute and hroni urtiaria" 201: update$ Journal of Allergy and Clinical

Immunology, 133859& 12I0/I$ doi"http"HHd$doi$or-H10$101(H%$%ai$201:$02$03(

13
http://search.proquest.com/docview/223577730?accountid=50673http://search.proquest.com/docview/223577730?accountid=50673

Urtikaria blok 15

Documents

Transcript of Urtikaria blok 15