UROLOGIA PEDIATRICA

TESTICULOS NO DESCENDIDOS

Testículo que no se encuentra en la bolsa escrotal en el momento en que se examina el paciente

TND palpable: canal inguinal, en la parte alta del escroto, ectópico perineal o cara anterior del muslo

TND no palpable: No se encuentra durante el examen físico

Testículo retráctil Criptorquídico Ectópico No descendido secundario

Semana 7bajo la influencia del gen SRY

gónada indiferenciada se convierte en testículo

semana 8

A.- Sertoli:• Hormona Antimulleriana HAM.B.- Leydig • Factor similar a laI nsulina tipo 3

Insl3 Testosterona.

Descenso testicular

gubernaculum

posiciona al testículo en la entradaabdominal del canal inguinal.

Inguinoescrotal,

TestosteronaCGRP

Migración delgubernaculum, sino producir la obliteración del conducto peritoneo vaginaldespués del descenso del testículo.

Transabdominal

TESTICULORECTRACTIL

Testículo en ascensorDescendió normalmente, su elevación posterior producida por el musculo cremáster (hiperactivo)

75%Bilateral

Descender testículo manualmenteControl

cromosómicas, hereditarias, hormonales y ambientales

CRIPTORQUIDIA

Detenido abdomen, conducto

inguinalAnillo

inguinal superficial

sobre aponeurosisDel oblicuo

mayor (Bolsa de

Denis Browne)

RN a termino 3%Bajo peso al

nacer 30%Infertilidad,

malignizacion, torsion,

traumatismos

TND verdadero

Testículo no ha

descendido hacia la

bolsa

TRATAMIENTO

GonadotrofinaHormonal15%

OrquidopexiaDescenso y fijación Del testículo al escroto

Criptoquirdias

Bilaterales2 tiemposHernias sintomáticas

Unilateral no palpable

Bilateral no palpable

Laparoscopia

Monarquía

2 tiempos, longitudDe vasos

Fertilidad normal

Anarquía

Prueba hormonal

Fertilidad 50%

SI

Orquidómetro de Prader

TESTICULO ECTOPICO

Han descendido pero se alojan lejos

del escroto

(región suprapúbica,

periné o raíz del muslo)

Unilateral, testículos de tamaño y función

normales, cirugía (longuitud de los

vasos)

Escroto Agudo

Escroto Agudo

• Cuadro caracterizado por dolor referido al hemiescroto, acompañado o no de inflamación y eritema.

• Puede tener una relación con el abdomen agudo, en ambos casos se trata de determinar si el paciente tiene una patología de resolución quirúrgica de urgencia, en este caso torsión testicular.

• La diferencia radica en que en caso de escroto agudo este tiene que ser resuelto en el menor tiempo posible ya que la vitalidad del testículo torsionado depende de pocas horas.

Escroto Agudo

• Se diferencia del atascamiento herniario fácilmente.

• El traumatismo testicular puede estar asociado a torsión testicular, ya que los niños sufren con frecuencia traumatismos y puede atribuirse erróneamente a ellos la causa del problema.

Torsión de hidátide

• Comienzo de los síntomas en gradual:

• Dolor

• Inflamación con edema

• Eritema del hemiescroto

• Testículo ubicado normalmente y es móvil

• A la palpación duele exquisitamente la zona puntual de la localización de la hidátide.

• Causa mas frecuente de escroto agudo y suele ocurrir entre los 7 y los 10 años de edad.

Torsión de hidátide

• Reflejo cremasteriano positivo.

• A la transluminacion se puede observar un punto azul que corresponde a la hidátide torsionada.

• Cuando tiene varios dias el edema y el hidrocele reaccional pueden impedir el dx diferencial.

• Tx AINES reposo y control.

Torsión Testicular

• Giro del cordón esparmático con compromiso vascular del testículo y del epidídimo.

• Puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero presenta dos picos: antes de los 3 años y en la adolescencia temprana.´

• Dolor de comienzo brusco y acompañado de vómitos.

• Testículo: ascendido, fijo, doloroso, aumenta de tamaño, reflejo cremasteriano negativo.

Torsión Testicular

• Tx exploración quirúrgica inmediata, con el fin de salvar la gónada, realizando detorsión y fijación si esta viable.

• ECO Doppler y Centellografia en pacientes con tiempo de evolución y en los que la causa no esta clara.

• Torsión congénita no es una urgencia, ya que no hay posibilidad de salvar el testículo, aquí en dx dif se plantea con tumor.

Epidídimitis

• Rara en pediatría (10% de escrotos agudos).

• Pico periodo neonatal, obligada exploracion qx para diferenciarlo con torsion testicular.

• Pico en la pubertad donde es posible identificarla y tratar con ATB y AINES, aunque hay que descartar anomalía urológica asociada.

• En adolescentes sexualmente activos hay que investigar gonococo y clamydia.

ADHERENCIAS BALONÓPREPUCIALES

Imposibilidad de retraer el Prepucio sobre el glande RN

Adherencias entre el prepucioY glande

Normal, no requiere Tx.

Liberación espontaneaAl crecimiento

Retracción forzada

Fimosis cicatrizal

Acumulación de esmegmaEn el surco balono prepucial

Quiste blanquecinopor debajo del prepucio

Acúmulo de smegma en el espacio prepucial visible por transparencia, en un niño de 3 años

FIMOSIS Imposibilidad de retraer el prepucio

Anillo fibrotico(balano: balanitis xerótica obliterans)

Poco común antes de los 5 añosprepúberes

Posteoplastia lactantes

Prepucio obstructivo

Balanitis a repetición

Infección urinaria

Micción en 2 tiempos ( “Ballooning” ) en un niño con un prepucio normal a los 3 años de edad.

Fimosis por Balanitis Xerótica Obliterante

Anillo Prepucial medio retracción dificultosa por un

anillo menos distensible en la

mitad de su extensión, el

tratamiento por la pubertad o cirugia

Parafimosis, se da al retraer el prepucio por detrás del surco

coronal y no se vuelve a su posición

fisiológica por encima del glande,

genera estasis venosa con edema del prepucio y dolor intenso , tratamiento

compresión del glande seguida de tracción distal del

prepucio .