Urgences

Médecin Colonel Thierry Carré

Médecin Commandant JJ Perron

Mars 2006

Bilan

Suivant la Méthode NRC Evaluation de la conscience : score de Glasgow Evaluation de la ventilation : Fréquence ,amplitude Evaluation de la respiration: saturation SPO2 Evaluation circulatoire Pouls et TA

Pouls pupillaire TAS > 10 Pouls radial TAS >8 Pouls Fémoral TAS >6 Pouls Fémoral TAS> 4

Mise en condition

Position adaptée de la victimeOxygène à 15 litres par minutePose d’une voie veineuse périphérique

NACL 9 /00 Tubulures Robinet 3 voies Cathlons 18 gauge ( vert)

Scope pour monitorage

Bilan Etiologique

HGTECGBilan clinique complet

Critères Evacuation

Glasgow > à 8 ( Présence du réflexe fronto-orbitaire)

T artérielle systolique > 8 en généralT artérielle systolique > 10 si traumatisme

crânien.T artérielle systolique > 12 si Pb CardiaqueSPO2 > 90EVA < 5 ( échelle de la douleur)

Prise en charge de la Douleur

Position adaptée et Immobilisation ++Perfalgan ( prêt à l’emploi) en dérivation sur

le robinet 3 voies de la perfusionMorphine titrée : 10 mg dans 10 ml :

Injecter 3 ml puis Réévaluer puis injection de 1ml toutes les 10 minutes en surveillant la fréquence respiratoire et la saturation

Prise en charge arrêt cardiorespiratoire

MCE à un rythme de 15 /2 ( Bientôt 30/2)DSASi asystolie

Adrénaline 1 mg en IVD toutes les 3 à 5 minutes Atropine1mg en IVD sans dépasser 3 mg en alternance avec

AdrénalineSi Fibrillation Ventriculaire

Adrénaline 1 mg en IVD toutes les 3 à 5 minutes alterné avec Cordarone 300mg IVD puis Cordarone 150 mg soit 450 mg

au total = 3 ampoules

Prise en charge Choc Anaphylactique

Oxygène 15 litres par MinuteVoie Veineuse NACL ou

MacromoléculeAdrénaline titrée 1mg dans 10ml passer

ml par ml jusqu’à restauration de la TACorticoïdes sans urgence . Solumédrol

120mg

Prise en Charge OAP

Position demi assise , jambe pendanteOxygène 15 litres par minutesVoie veineuse périphérique : NACLSi TA correcte : Lasilix 40 mgSi TA correcte : Trinitrine : 2 boufféesSi Ta basse = Choc cardiogénique

Prise en charge Brûlures

Evaluer la surface ( règles des 9 de Wallace)

Refroidir +++Oxygène 15 litres par minutesVoie veineuse : Remplissage par Nacl à

fort débit ( Possibilité de deux voies)Antalgie ++ = Morphine titrée

Prise en charge d’une crise d’asthme grave

Position demie assiseOxygène 15 litres par minutesVoie veineuse périphériqueAérosol ATROVENT + BRICANYLBRICANYL sous cutanéeCorticoïdes sans urgence

Urgence et médicament

Médicament Forme Indication posologie Remarque

ADRENALINE 1mg /1 ml Arret cardiaque 1 mg toutes les 2 minutes En IVD

Choc Anaphylactique 0,1mg par 0,1mg En titration 1 mg dans 10 cc serum physiologique jusqu'à objectif tensionnel

Choc hémorrgique 0,1mg par 0,1mg En titration 1 mg dans 10 cc serum physiologique jusqu'à objectif tensionnel

Choc Cardiogénique 0,1mg par 0,1mg En titration 1 mg dans 10 cc serum physiologique jusqu'à objectif tensionnel

MORPHINE 10mg/1ml Douleur 3 mg puis 1 mg par 1 mg En titration 10 mg dans 10 cc serum physiologique jusqu'à objectif douleur toutes les 5 minutes

ATROPINE 0,5mg/1ml Bradycardie 0,5 mg En IVD

XYLOCAINE 200mg/20 ml ESV 1mg/kg Injecter environ 1/2 flacon de Xylo 1% . Dose toxique 400 mg

FUROSEMIDE 20mg/2ml OAP 40 mg A renouveler en fonction de la TA

VALIUM 10mg/2ml Convulsion 0,5mg/Kg En intra rectal .Ne pas Dépasser 10 mg = 1 ampoule

PERFALAGN 1g/100 ml Douleur Adulte 1 g Prêt à l'emploi

Enfant 1,5 ml /kg dose maxi 60 mg/Kg

HYPNOVEL 5mg/5ml Sedation 0,05 mg à 0,1 mg/kg En titration mg /mg avec réevaluation toutes les 3 minutes