Ooglidchirurgiedeel 1

dermatochalasis

ptosis - retractie

Dr Paul Jonkheere

Prof Veva De Groot

1-Dermatochalasis

Is huidoverschot

The 3 Belgian Blepharoplasty groups…G

rou

p 1

Gro

up

2

Gro

up

3

2 - PtosisIs laagstand van gans het bovenooglid, ook van de

ooglidrand meestal tgv

- Uitgerokken aponeurose, of

- Slecht werkende levator spier

Is pathologisch, net zoals veel andere aandoening

Normaal lid stand : over cornea :

bovenooglid 2 mm

onderooglid <1mm

Examination Ptosis

• degree of ptosis:

– compare lidlevels

– vertical palpebral aperture

– margin UEL/pupil reflex

• levator function

• skin crease

• lid position in downgaze

• bell ‘s phenomenon

Degree of ptosis

• vertical palpebral aperture

• margin UEL / pupil reflex

Eyelid drooping < 2mm : Mild ptosis

3 mm : Moderate ptosis

> 4mm : Severe ptosis

Classification ptosis

• Congenital :

– dystrophic

– non-dystrophic

• acquired :

– aponeurotic defects

– neurogenic

– myogenic

– myasthenia

– mechanical

3 - Bovenooglidretractie

Trekt te veel

FibrotischVaak bij Graves

oftalmopathie

Sclera te zien

- superior of

- inferior

Heelkunde

1-Dermatochalasis

Huid aftekenen

Dermatochalasis : alleen huid resectie

Geen resectie orbitaal vet (zit dieper, orbita, ander

operatiegebied, retroseptaal, hoger risico !)

2 - Ptosis heelkunde

Uitgerokken levator aponeurose inkorten of

Dysfunctionerende levator inkorten

Geen huidresectie

Stand verifieren, ogen openen

Eventueel herzetten

Rekening houden met anesthesie

Ptosis correction : complications

• overcorrection

• undercorrection: reintervention: imm. or > 2-6 m

• lid crease abnormality

• abnormal lid contour

• deficient lid lag in down gaze

3 - Chirurgie bovenooglidretractie

• Nog complexer dan ptosis

• Zieke verdikte en verlittekende levator en

muller spier

Aanpassing nomenclatuur

BS 31- 5-2016

Ptosis – retractie : criteria

• Igv unilaterale ptosis moet de asymmetrie

duidelijk zichtbaar zijn

• Igv bilaterale ptosis dient de ooglidrand

binnen de 4mm van het centrum

van de pupil te liggen

• Igv retractie toont de foto scleral show

Ptosis - retractie

in het dossier te bewaren :

• 3 foto’s vooraan genomen op oog-hoogte :

blik vooruit, omhoog en omlaag

Geen GZV

NIETS OPSTUREN

GEEN ATTESTEN / BRIEVEN

Is pathologie

Beter nog zonder

wenkbrauw

overactie !

Dan ptosis erger

Dermatochalasis : criteria

• 3 foto’s (face en ¾ profiel links en rechts, met blik

recht vooruit) die tonen dat de huidplooi op de

wimpers rust thv centrum van het ooglid

• EN Goldman V4 (of equivalent) met in bovenste

deel GZV een beperking tot de isopteer van 30° of

minder, dit over een boog v min 30°

Notification

• at least 1 month before the surgery

the advising physician can examine the patient in order to check

the functional condition

• Printed VF + pic’s

Kinetische perimetrie : isopteer

Verschillende grootte van lichtje

Goldman kinetische perimetrie

met grootste licht : V4

Kinetische perimeterie met automatisch toestel , V4

Statische perimetrie : punten, geen isopteerrechtse toont zeker beperking binnen 30°, maar grootte licht hier ?

Bij vele staat grootte licht wel op

Automatische statische

perimetrie

Bovenaan onderzoekt alleen

binnen 30°

zwart is absoluut defect, dwz met

grootste licht

grijs is met kleiner licht

zeker defect binnen 30 °, maar

voor jullie moeilijker

interpreteerbaar

als u het kan interpreteren, mag u

het ook goedkeuren

Bovenaan test vanaf 24 °

Criteria for functional blepharoplasty

reimbursement:

In Summary

Wait for an answer ?

Theoretically : NO

• If no reaction after one month, it should be oké…?

• But if it was not delivered …. you have a problem

you will not get reimbursement !

nice to have an answer with approval (but not all mut’s send approval)

or at least a proof of delivery

How to deliver ? Proof of delivery / Approval ?

• You can send it

• Give it to the patient

Registered mail

Ask for proof of delivery

Patient should insist

Prototype letter BSOPRS

“Notification” 2 best options+ Registered mail

• Immediately schedule surgery after > 5 - 6 weeks

++ Let the patient take responsibility:

• Give him the documents

• Patient should come back with

– (or a proof of delivery)

– or an approval

Only plan surgery afterwards

Never discussion afterwards

Patient should do an effort

!!! Pending change for Dermatochalasis N 200

Proposal initiated by mut’s

No more Notification

You need an official approval

will receive response within 6 weeks

– BSOPRS is pro

– Mutuality's are pro

– For patient also strait forward

dermatochalasis 245733-245744

• De terugbetaling van deze verstrekking wordt enkel verleend na het akkoord van de adviserend

arts, voorafgaand aan de ingreep.

• De terugbetalingsaanvraag bevat : 1) kinetisch gzv met V4 2) foto’s

• De adviserend arts deelt zijn beslissing mee binnen de zes weken na ontvangst van de

terugbetalingsaanvraag met de bijlagen. Tijdens deze termijn kan de adviserend arts desgewenst een

klinisch onderzoek uitvoeren.

Praktisch

• Aanvraag wordt vaak alleen gezien door

administratief personeel

• als in orde, oke

indien met begeleidend schrijven, met

speciaal verzoek, graag nazicht door

adviserend geneesheer !!!

• Geen datums aub! Of minstens 1 jaar

• In antwoord staat vaak– geen geboortedatum !!!

– Geen 2 voornamen

– Soms roepnaam

Wij kunnen patient niet terugvinden,

Sommigen werken op meerdere locaties,

onbegonnen werk

Thank you