University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin...
Transcript of University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin...
![Page 1: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/1.jpg)
Комплексни регионални болни синдром
Проф. др Зорица Јовановић,
Катедра за Патолошку физиологију
Факултет медицинских наука Крагујевац 1
![Page 2: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/2.jpg)
Комплексни регионални болни синдром
• Комплексни регионални болни синдром (енг. CRPS-complex
regional pain syndrome) је хронично болно стање које погађа један или више екстремитета, са широким спектром симптома.
• Најистакнутија карактеристика је бол, укључујући спонтани бол, алодинију, хиперпатију и хипералгезију.
• Поред тога, погођени екстремитет може да покаже промене у боји и/или температури (вазомоторни поремећаји), едеме,
промене знојења, поремећен раст косе и ноктију (поремећаји судомотора), мишићну атрофију и/или дисфункцију (моторoтрофичне поремећаје)
2
![Page 3: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/3.jpg)
Комплексни регионални болни синдром
• Он је под појмом „causalgia”
(kausós, “burning”) + (álgos, “pain”) први пут описан у време Америчког грађанског рата као компликација повреда нанетих ватреним оружјем.
• 1900. године Судек описује радиографски видљиву мрљасту остеопенију (Судекова дистрофија)
• педесетих година прошлог века Еванс уводи појам „рефлексна симпатичка дистрофија”: симпатичка хиперактивност на неки начин укључена у патолошку активност на периферији.
Paul Sudeck
1866-1945 3
![Page 4: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/4.jpg)
1994. године уводи назив:
КОМПЛЕКСНИ РЕГИОНАЛНИ БОЛНИ СИНДРОМ
Интернационално удружење за истраживање бола
(International Association for the Study of Pain, IASP):
4
![Page 5: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/5.jpg)
Ранији називи за комплексни регионални болни синдром
• Рефлексна симпатичка дистрофија • Каузалгија • Алгодистрофија
• Алгонеуродистрофија • Синдром раме шака • Судекова дистрофија
• Посттрауматска дистрофија • Посттрауматска симпатичка дистрофија
• Акутна атрофија костију
• Псеудодистрофија
• Рефлексна неуроваскуларна дистрофија • Симпаталгија
5
![Page 6: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/6.jpg)
Облици комплексног регионалног болног синдрома
ТИП I (Рефлексна симпатичка дистрофија) 90%
• Није повезан са оштећењем нерва (или мало оштећење) у захваћеном подручју
• Развија се код фрактура, луксација, контузија, дисторзија
TYPE II (Каузалгија) 15%
• Повезан са оштећењем нерва у захваћеном подручју или повредом великог периферног нерва
Ова два облика CRPS-а се једино разликују по иницијалним факторима: мала траума (или без трауме) нерва код типа I, и велико оштећење нерва код типа II. Не разликују се по клиничким симптомима и знацима, као и лечењу.
6
![Page 7: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/7.jpg)
Комплексни регионални болни синдром
• То је хронични неуропатски бол који траје дуже од 3 месеца
• Болест је регионална, без посебних тaчака болности, у акутној фази праћена отоком, топлом кожом, хиперестезијом, алодинијом и вазомоторним симптомима уз редуковану покретљивост.
• У хроничној фази захваћени екстремитет може бити и тањи, с нижом температуром коже, а могућ је и развој контрактура.
• У акутној фази CRPS се лакше дијагностикује него у хроничној фази
• Код болесника сa CRPS-ом налазе се и психичке промене (несаница, депресија, анксиозност).
7
![Page 8: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/8.jpg)
Етиологија
• Повреде екстремитета (микро и макротрауме) • Хируршке интервенције на локомоторном систему
• Повреде и обољења кичменог стуба
• ЦВИ са хемиплегијом
• Инфаркт миокарда
• Инфекција • Без иницијалног фактора (ретко)
8
![Page 9: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/9.jpg)
Епидемиологија
• CRPS се 3-4 пута чешће јавља код жена (између 61-70 година) • 2 пута чешће је присутан на горњим екстремитетима
• траума готово увек претходи развоју CRPS-а типа I • CRPS се јавља код окo 1-2% пацијената који су имали преломе и
око 2-5% пацијената после повреда периферних нерава
• Код 40% болесника фрактура кости или хируршки захват претходе развоју болести
• Код одређеног процента болесника CRPS-а синдром се развија спонтано
9
![Page 10: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/10.jpg)
Предиспонирајући фактори
• Поред трауме значајна је и индивидуална диспозиција (генски, неки HLA локуси су значајни) за развој CRPS-а (клинички значајно повећање симпатичке активности: појачано знојење, хладне шаке и стопала, склоност вазоконстрикцији), затим анксиозност, песимизам, дефетизам, емоционална нестабилност и психолошка зависност.
• Осим трауме и индивидуалне диспозиције и стрес је могући предиспонирајући фактор.
10
![Page 11: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/11.jpg)
Патогенеза
11
![Page 12: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/12.jpg)
Патогенеза
Патогенеза је мултифакторијална
Позната су три главна патофизиолошка механизма у развоју ЦРПС-а: • аутономна дисфункција • неурогено запаљење
• неуропластичне промене ЦНСа
12
![Page 13: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/13.jpg)
Патогенеза -Аутономна дисфункција-
• Дисфункција симпатичког нервног система класично је сматрана
главном карактеристиком CRPS-а (то је засновано на запажању да се ублажавање бола може добити симпатектомијом)
• Вазомоторне сметње (топао или хладан екстремитет) и симпатички одржаван бол су карактеристике које се приписују симпатичкој дисрегулацији.
• Болни одговори могу бити резултат експресије α-адренергичких рецептора на сензитивним влакнима.
• Стварају се нови путеви комуникације између симпатичких нервних завршетака и сензитивних влакана
• α-адренорецептори развијају преосетљивост за нормалну стимулацију катехоламинама
13
![Page 14: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/14.jpg)
Патогенеза -Аутономна дисфункција-
• Акутни стадујум: хиперемија, оток и повећана температура
екстремитета
• Хронична фаза: хладноћа и бледило, тањи екстремитет. • Површинска хипералгезија је делом последица аутономне
дисфункције јер након почетне симпатичке инхибиције долази до појачане осетљивости због повећања алфа-адренергичких рецептора у епидермису.
• Вазоконстрикција → поремећаји локалне микроциркулације → ендотелна дисфункција → ткивна хипоксија и ацидоза → оксидативни стрес
• Резултат: хронично запаљење, бол и хипералгезија
• Повећана температура коже и локално појачано знојење јављају се због инхибиције вазоконстрикције и последичне вазодилатације.
14
![Page 15: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/15.jpg)
Патогенеза -неурогено запаљење-
• Поремећаји на периферном и централном нивоу. • Запаљенски знаци (оток, црвенило, топлота и бол) је јављају у
раној фази CRPS-а.
• Класичнo запаљење: локални пораст инфламаторних цитокина
(IL-1, IL-6, TNFα) -локални инфламаторни процес
• Неурогено запаљење је слично класичном запаљењу, али га иницирају неуропептиди (супстанца P, пептид сличан калцитонину, неуропептид Y, брадикинин и вазоактивни интестинални пептид, VIP)
• Резултат: неурогена вазодилатација и екстравазација плазме: црвенило и едем
• Важни модулатори неурогеног запаљења: неутрална ендопептидаза и ангиотензин конвертујући ензим (АЦЕ) 15
![Page 16: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/16.jpg)
Патогенеза -неуропластичне промене ЦНСа-
• Временом, периферне промене доводе до поремећаја на нивоу ЦНС-а, а клиничка слика CRPS-а се развија ка неуропатском синдрому бола.
• Патогенеза неуропатског бола обележена је феноменом названом неуронска пластичност (описали га Woolf и Salter):
способност централних и периферних неурона да мењају своју функцију, хемијски профил и структуру као реакција на активирање периферних аферентних нервних завршетака.
• До реорганизације долази како у соматосензорном кортексу тако и у моторном кортексу
16
![Page 17: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/18.jpg)
Патогенеза -периферна и централна сензитизација-
• Ове промене доводе до хиперексцитабилности периферних Ц и А-влакана и неурона у дорзалним роговима кичмене мождине -периферна и централна сензитизација (клинички се манифестује алодинијом и хипералгезијом).
• Централна сензитизација: глутамат и НМДА рецептори • Централна сензитизација је праћена променама на
супраспиналном нивоу, што резултира измењеном сензорном мапом у кори мозга.
18
![Page 19: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/19.jpg)
Hettne KM, de Mos M, de Brujin AG et al. Applied information retrieval and multidisciplinary research: new
mechanistic hypotheses in CRPS, J Biomed Discov Collab.2007 May 4;2:doi: 10.1186/1747-5333-2-2 19
![Page 20: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/20.jpg)
Клиничка слика комплексног регионалног болног синдрома
• Сензорни поремећаји
• Бол
• Трофички поремећаји
• Поремећаји аутономног нервног система
20
![Page 21: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/21.jpg)
Сензорни поремећаји
Могу бити:
1. Позитивни (спонтани бол, алодинија, хипералгезија, парестезије, хиперестезија)
2. Негативни (сензорни дефицит, нпр. хипоалгезија, хипоестезија).
21
![Page 22: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/22.jpg)
Сензорни поремећаји
Бол се јавља код 90% болесника. Није ограничен на подручје инервације појединог нерва већ се презентује захваћеношћу дисталног дела екстремитета (најчешће подлактица и шака).
Кaрактеристике бола код CRPS-a:
• непропорционалан тежини повреде или обољења
• почиње на дисталном делу екстремитета, шири се проксимално
• бол се најчешће осећа у дубини (као бол у мишићима и костима, а мање као бол на површини коже)
• бол је у облику жарења, оштар или севајући
• бол може бити изазван и потенциран анксиозношћу, физичком активношћу, променама температуре захваћеног екстремитета.
22
![Page 23: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/23.jpg)
Аутономни и вазомоторни поремећаји
• Код болесника са CRPS-ом аутономни симптоми (за разлику од болесника с аутономним полинеуропатијама) се јављају регионално, локално и дистрибуција прати сензорни и моторни поремећај.
• Један од клинички најзначајнијих симптома је едем који се јавља у акутној фази болести.
• Едем: овај синдром неуропатског бола разликује од других
• Топла кожа у акутном стадијуму болести и хладна у хроничном стадијуму
• Промене знојења, трофичке промене коже, ноктију и длака
23
![Page 24: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/24.jpg)
Поремећај моторне функције
Различити облици поремећаја моторне функције: • смањена покретљивост (због бола и отока у раној фази, а контрактуре и хипотрофије мишића у хроничној фази) • редукција моторне активности због бола
• хипотрофија мишића • дистонија, тремор, миоклонуси
• синдром занемаривања (engl. neglect syndrome) је последица неуропластичног прилагођавања ЦНС хроничном болу. Може се развити у облику когнитивног занемаривања (при чему особа захваћени екстремитет доживљава као нешто страно), или као моторно занемаривање (потребна је ментална и визуална пажња да би се померио екстремитет).
24
![Page 25: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/25.jpg)
Клиничка слика
Обољење уобичајено прогредира кроз три фазе. Оне могу бити варијабилне и нејасно ограничене
1. фаза (трауматска, акутна фаза) започиње у време иницијалне повреде, или унутар неколико недеља од ње и обично траје од неколико недеља до 6 месеци:
• Изражен бол и повећана циркулација (тестасти оток, црвенило и топао екстремитет) • Ограничење обима покрета
• Хиперхидроза • Кожа може бити осетљива на додир • Остеопороза почиње да се развија у овој фази, али још увек није видљива на радиографским снимцима.
25
![Page 26: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/26.jpg)
Акутна фаза Комплексног регионалног болног синдрома (после фрактуре дисталног
радијуса)
ИЗВОР: Wasner, G., Schattschneider, J., Binder, A. et al. Complex regional pain syndrome – diagnostic, mechanisms, CNS
involvement and therapy. Spinal Cord 41, 61–75 (2003) doi:10.1038/sj.sc.3101404. 26
![Page 27: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/28.jpg)
Клиничка слика
2. фаза (дистрофична) започиње 3 до 6 месеци након почетка болова и траје додатних 6 месеци:
• Оток је мање изражен • Бол и ограничење обима покрета су и даље присутни
• Циркулација је смањена, као и температура екстремитета
• Раст длака и ноктију се смањује, хиперхидроза остаје
• Развија се атрофија мишића и субкутаног ткива
• Радиографски снимци могу показати мрљасту атрофију, као и перартикуларно задебљање.
28
![Page 29: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/29.jpg)
2. фаза (дистрофична)
29
![Page 30: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/30.jpg)
Клиничка слика
3. фаза (атрофична) започиње 6 до 12 месеци након почетка бола и може да траје више месеци:
• Бол је мање изражен, али је присутна значајна атрофија коже и поткожног ткива, као и иреверзибилне контрактуре • Кожа је глатка, сјајна, сува и хладна
• Радиографски је видљива дифузна остеопороза или остеопенија
30
![Page 31: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/31.jpg)
3. фаза (атрофична)
31
![Page 32: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/32.jpg)
Дијагноза
• Клиничка слика и анамнеза
• Лабораторија (неспецифична) • Радиографија (без промена у раним стадијума, у каснијим
стадијумима мрљаста остеопороза (уобичајено након 3 или више месеци)
• Триетапна сцинтиграфија (најсензитивнија метода за дијагнозу): позитиван у свим стадијумима болести
• Термографија (приказ локалне температуре захваћеног дела тела. Важна за праћење тока болести).
• Приликом одређивања температуре коже у сврху дијагностике високу поузданост има инфрацрвена термографија.
• Већина новијих ЕМНГ-уређаја има као саставни део опреме површину термоду која служи за мерење температуре коже.
32
![Page 33: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/33.jpg)
RTG
33
![Page 34: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/34.jpg)
Термографија
Cho CW, Nahm FS, Choi E, Lee PB, Jang IK, Lee CJ, Kim YC, Lee SC. Multicenter study on
the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome: An examination
of temperature distribution and symptom duration. Medicine (Baltimore). 2016 Dec;95(52):e5548. doi:
10.1097/MD.0000000000005548.
34
![Page 35: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/35.jpg)
Триетапна сцинтиграфија
35
![Page 36: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/36.jpg)
IASP (Orlando) дијагностички критеријуми за CRPS
• Постојање одређеног преципитирајућег оштећења
• Континуирани бол, хипералгезија или алодинија
• Едем, промене локалне циркулације коже захваћене регије или вазомоторне промене
• Дијагнозу искључују друга стања која су повезана са овим степеном бола и дисфункције
• International Association for the Study of Pain: Diagnostic Criteria for Complex
Regional Pain Syndrome with 1997 ICD Codes
• Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain ygp
Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, Wash: IASP Press; 1994.
36
![Page 37: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/37.jpg)
Предложени модификовани дијагностички критеријуми за CRPS (Будимпешта, 2003)
1. Континуирани бол који није пропорционалан тежини оштећења
2. Присутан најмање један симптом у 3 од 4 наведене категорије: а) Сензорни: хипералгезија и/или алодинија б) Вазомоторни: асиметрија температуре и/или промена боје коже и/или асиметрија боје коже
в) Едем и/или знојење и/или асиметрија знојења
г) Моторни/Трофички: смањен обим покрета и/или моторна дисфункција (слабост, тремор, дистонија) и/или трофичке промене)
Harden RN, Bruehl SP. Diagnostic criteria: the statistical derivation of the four criterion factors. In: Wilson P,
Stanton-Hicks M, Harden R, editor. CRPS: Current Diagnosis and Therapy. Seattle, WA: IASP Press; 2005. pp.
45-58.
37
![Page 38: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/38.jpg)
Предложени модификовани дијагностички критеријуми за CRPS (Будимпешта, 2003)
3. Присутан најмање један знак у 2 или више наведених категорија: а) Сензорни: хипералгезија и/или алодинија
б) Вазомоторни: асиметрија температуре и/или промена боје коже и/или асиметрија боје коже
б) Едем и/или знојење и/или асиметрија знојења
г) Моторни/Трофички: смањен обим покрета и/или моторна дисфункција (слабост, тремор, дистонија) и/или трофичке промене (кожа, нокти, коса)
4. Друга дијагноза не може објаснити ове симптоме и знаке
Harden RN, Bruehl SP. Diagnostic criteria: the statistical derivation of the four criterion factors. In:
Wilson P, Stanton-Hicks M, Harden R, editor. CRPS: Current Diagnosis and Therapy. Seattle, WA: IASP
Press; 2005. pp. 45-58.
38
![Page 39: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/39.jpg)
Лечење
Лечење је мултидисциплинарно
Инвазивне и неинвазивне методе.
• Медикаментозно
• Физикална терапија
• Интервенциони облици лечења
39
![Page 40: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/41.jpg)
Медикаментозно лечење
• Антиепилептици (gabapentin и pregabalin. Делују преко НМДА рецептора)
• Антидепресиви
• Опиоидни аналгетици
• Анестетици (Ketamin у субанестетичним дозама. Делује преко НМДА рецептора и смањује сензитизацију)
• Кортикостероиди (смањују стварање простагландина) • Калцитонин (аналгетско дејство, инхибиција остеокласта) • Бисфосфоната (остеопороза, аналгетско дејство) • Алфа адренергички антагонисти (фентоламин) • Блокатори Ca канала (у акутној фази) • Нестероидни антиинфламаторни лекови?
• Витамин Ц и ДМСО (антиоксиданси) • Миорелаксанси (спазмолитици) (најпре перорално, а затим
интратекални Баклофен-смањује дистонију) 41
![Page 42: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/42.jpg)
Физикална терапија
Циљ: смањење бола и побољшање функције
• Рана мобилизација (превенција CRPS-а) • Дијадинамичне струје-блокада ганглиона (нпр. Ганглион
стелатум за ГЕ) • Нискофрекфентни ласер
• ТЕНС
• Криотерапија
• Хидротерапија
• Вежбе за повећање обима покрета, вежбе за јачање ГМС
42
![Page 43: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/43.jpg)
Инвазивна терапија
Када се не добију задовољавајући резултати физикалном и медикаментозном терапијом.
• Симпатички блокови
• Стимулација кичмене мождине
• Хируршка симпатектомија
• Ампутација екстремитета
43
![Page 44: University of Belgradehepmp.med.bg.ac.rs/.../15-Complex-regional-pain-Sy...the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome : An examination of temperature distribution](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022060416/5f13902fdafc99707f18bfbe/html5/thumbnails/44.jpg)
44