UNIVERSIDAD DE CUENCAdspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3838/1/TECL30.pdfÁrea laboratorio...

HENRY ALVARRACIN -ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO

RESUMEN

Esta investigación fue realizada en 250 adolescentes del Colegio Nacional

Nocturno “Francisco Tamariz” de la ciudad de Cuenca, se analizaron los

valores hematológicos, Glucosa, ASTO, examen de orina y coproparasitario,

en estudiantes de 12 a 17 años de la ciudad de Cuenca – Ecuador. 2010 –

2011.

La finalidad de esta investigación es proporcionar datos de los estudiantes,

y correlacionar los valores obtenidos con las variables edad, talla, sexo y

peso, además de identificar estados patológicos. Este estudio es

observacional de tipo descriptivo.

Las muestras se procesaron en el Laboratorio Clínico del Hospital Regional

Vicente Corral Moscoso, se utilizó un Espectrofotómetro para Química

Sanguínea, el Iris para el análisis de orina, el Microscopio, en la revisión de

heces y un contador hematológico, para los hemogramas.

Lo predominante fue: edad promedio de 17 años, el 83,2% son del sector

urbano, el peso en 41 – 50 Kg, la talla en 1,51–1,60m.

Los valores obtenidos son: de Glóbulos Blancos entre 4000 – 5999 x mm3.

Glóbulos Rojos entre 4.500.000 – 4.999.999xmm3. Hematocrito entre 45-

49%. Hemoglobina entre 14-16g/dl. Glucosa entre 71-80mg/dl. ASTO

menores a 200UI/ml.

En la orina encontramos: el 1,2% presenta nitritos. El 2,8% tiene mayor a 11

Hematíes. El 6,4% tiene mayor a 11 Leucocitos. El 1,2% tienen (+++)

bacterias. El 2,8% tienen cristales de Ácido Úrico y el 3,2% tienen cristales

de oxalato de calcio.

En el coproparasitario encontramos: El 74,8% no tienen parásitos. El 13,5%

tienen Quiste de Ameba Histolítica el 7,2% tienen Quiste de Ameba Coli. El

2% tiene Ascaris Lumbricoides.

Palabras clave: hemoglobina, hematocrito, glucosa, ASTO, glóbulos rojos, glóbulos blancos.DeCS:Técnicas y Procedimientos de Laboratorio - Estadística y datos numéricos; Estado de Salud; niño; adolescente; estudiantes; Cuenca-Ecuador.

UNIVERSIDAD DE CUENCA

HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página II

SUMARY

This research was conducted in 250 adolescents in the National College

Night "Francisco Tamariz" the city of Cuenca, haematological values were

analyzed, Glucose, Asto, urine or coproparasitario in students 12 to 17 years

in the city of Cuenca - Ecuador. 2010 to 2011.

The purpose of this research is to provide student data and to correlate the

values obtained with the variables age, height, sex and weight, and

identify

disease states. This study is observational and descriptive.

The samples were processed at the Regional Hospital Clinical Laboratory

Vicente Corral Moscoso, a spectrophotometer was used for blood chemistry,

the Iris for the analysis of urine, the microscope, in reviewing a counter stool

and Hematology, for blood counts.

What was predominant: mean age 17 years, 83.2% are from urban areas,

the weight in 41 - 50 kg, height in 1.51 to 1.60 m.

The values obtained are white blood cells between 4000 - 5999 ¬ ¬ x mm3.

Red Blood Cells from 4,500,000 to 4,999,999 XMM3. Hematocrit between

45-49%. Haemoglobin between 14-16g/dl. Glucose between 71-80mg/dl.

ASTO

200UI/ml below.

Found in urine: 1.2% have nitrites. The 2.8% is higher than 11 red cells. 6.4%

have more than 11 leukocytes. 1.2% with (+++) bacteria. 2.8% are uric acid

crystals and 3.2% had calcium oxalate crystals.

In the coproparasitario found: 74.8% do not have parasites. 13.5% have

Ameba histolytica cyst 7.2% have Ameba Coli cyst. 2% have Ascaris

Lumbricoides.


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página III

Keywords: hemoglobin, hematocrit, glucose, ASTO, red cells, white blood cells.

DeCS: Laboratory Techniques and Procedures-statistics & numerical data; Health Status;

child; adolescent; students; Cuenca-Ecuador.


FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ÁREA LABORATORIO CLÍNICO

TITULO:

PRUEBAS BÁSICAS DE LABORATORIO CLÍNICO EN

ESTUDIANTES SECUNDARIOS DEL COLEGIO FRANCISCO

TAMARIZ DEL ÁREA DE SALUD №2 DE LA CIUDAD DE

CUENCA. 2011.

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO.

AUTORES:

HENRY ALVARRACÍN A.

ANA HEREDIA P.

JANNETH NARANJO P.

DIRECTORA:

LCDA. CAROLA CÁRDENAS C.

ASESORES:

DR. JOSÉ CABRERA V.

DR. HUGO CAÑAR L

CUENCA-ECUADOR

2011


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página IV

RESPONSABILIDAD

Los autores nos responsabilizamos de todos los conceptos, criterios y cifras emitidas en el presente trabajo de investigación. ………………………..… …………………….. HENRY ALVARRACÍN ANA HEREDIA

………………………………. JANNETH NARANJO


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página V

CONTENIDO

Pg.

RESPONSABILIDAD ……………………………………………………………..II RESUMEN…………………………………………………………………………..III

2

SUMARY…………………………………………………………………………….IV 3

INDICE……………………………………………………………………………….V 6

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….VII 7

DEDICATORIA…………………………………………………..………………..VIII DEDICATORIA……………………………………………………………………..IX DEDICATORIA………………………………………….………………………….X CAPÍTULO I 1.1 INTRODUCCION………………………………………………….1 10

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………….…….....3 12

1.3 JUSTIFICACION…………………………………………………..4 13

CAPÍTULO II 2.1 FUNDAMENTO TEORICO

2.1.1 Hemograma……………………………………………………….6 15

2.1.2 Hematíes…....……..……………………………………………...6 16

2.1.3 Hemoglobina……………………………………………………...7 18

2.1.4 Hematocrito……………………………………………………….9 20

2.1.5 Glóbulos blancos………………………………………………....9 21

2.1.6 Plaquetas………………………………………………………….12 23

2.2 Glucosa……………………………………………………………12 24

2.3 ASTO………………………………………………………………15 26

2.4 Elemental microscópico de orina……………………………….15 27

2.5 Coproparasitario………………………………………………….18 30

2.6 2.7

Características de la población en estudio..…………………..19 Medio geográfico donde se realizó la investigación………….20

33

CAPÍTULO III

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general………………………………………………….22 35

3.2 Objetivos específicos…………………………………………….22 35

CAPÍTULO 4. 4.1

IV METODOLOGÍA Tipo de estudio…………………………………………………...22

36

4.2 Universo…………………………………………………………...22 36

4.3 Muestra…………………………………………………………....22 36


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página VI

4.4 Criterios de inclusión……………………………………………..23 37

4.5 Criterios de exclusión…………………………………………….23 37

4.6 Técnicas, Equipos,Instrumentos……………………………….23 39

4.7 Control de calidad de los resultados……………………………29 52

4.7.1 4.7.2 4.8

Control de calidad interno………………………………………..30 Control de calidad externo……………………………………….30 Plan de análisis de la investigación……………………………..31

55

CAPÍTULO V 5. ANALISIS DE RESULTADOS…………………………………...32 57

CAPÍTULO VI 6.1 DISCUSIONES……………………………………………………..106 58

6.2 CONCLUSIONES………………………………………………….109 58

6.3 RECOMENDACIONES……………………………………………112 58

CAPÍTULO VII 7 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………113 59

CAPÍTULO VIII

8. ANEXOS

8.1 Consentimiento informado…………………………………………117 65

8.2 Asentimiento firmado……………………………………………….119 67

8.3 Definición y operacionalización de variables…………………….120 68

8.4 Formulario……………………..…………………………………….125 69

8.5 8.6

Ficha de resultados…………………………………………………126 Mapa del Centro de Salud N 2…………………………………...127


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página VII

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a todas las personas que hicieron posible la

culminación de este trabajo de manera especial a: Lcda. Carola

Cárdenas Directora de Tesis, su dirección y ayuda fue de valor

incalculable para le realización de la presente investigación, al Dr.

José Cabrera, Asesor de esta investigación, nuestro maestro y

amigo quien siempre nos a impulsado a cumplir nuestras metas y

quien con sus conocimientos nos brindó su ayuda

desinteresadamente.

Recalcamos nuestro sincero agradecimiento al Colegio Francisco

Tamariz, a sus autoridades en especial al Sr. Rector, a los

Señores inspectores, al médico del plantel y al estudiantado que

fueron una pieza clave para la realización de esta investigación.

Al H.V.C.M. en especial al departamento de laboratorio que nos

brindaron la apertura necesaria para la realización de la presente

investigación.

A todos muchas gracias

LOS AUTORES


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página VIII

DEDICATORIA

A mí amado Padre Dios que siempre ha sido fiel a sus

promesas y me ha bendecido en todos los procesos de

mi vida…… ¡Gracias por estar siempre a mi lado!

A mi esposo David, que con su apoyo supo ser un pilar

importante para seguir adelante y no mirar atrás. Te amo.

A mi hija Belén que a pesar de tu corta edad supiste

entender que todo esfuerzo es con amor para ti.

A mis padres que siempre están a mi lado brindándome

su apoyo incondicional y amor.

A mis hermanos, en especial a mi hermana Mirian que

siempre me animan e impulsan para alcanzar mis

metas… muchas gracias por cuidar de mi hija durante

mis jornadas de estudio.

¡Muchas gracias a todos… los amo mucho!

ANA


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página IX

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado primero a Mi Dios que

siempre me ilumina y guía mi camino.

A mi esposo Marcelo que a pesar de toda

adversidad, ha estado siempre a mi lado dándome

ánimo para seguir adelante. A Samy mi hija quien

me enseñó mucho sobre computación y Ma. Belén

mi segunda hija quien en su corta edad siempre

me decía “mami tu puedes”.

A mis padres Luis y Laura, que nunca han dejado

de alentarme para seguir superándome, espero

que se sientan orgullosos de su hija. A mis dos

hermanos Marcelo y Patricio, que siempre me

ayudan en todo lo que no puedo, gracias familia.

A mis queridos suegros que nunca dudaron de mí

en cada paso que he dado para conseguir esta

meta, gracias por cuidar de mis hijas.

JANNETH


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página X

DEDICATORIA

Dios, quien es mi guía y fortaleza en todos los pasos de mi vida.

Para mi esposa Mónica quien sabe apoyarme y ser mi respaldo para todos los proyectos emprendidos… ¡Gracias por estar siempre junto a mí!.. A mi hija Estefanía, motor y razón de mi vida, siempre estás apoyándome y comprendiéndome... Las amo muchísimo a las dos.

Dedicación especial a mis padres por su ejemplo y total apoyo en todas las acciones y decisiones tomadas.

A mis hermanos y más familiares que siempre supieron alentarme para cumplir un objetivo más.

Para todos Ustedes mi esfuerzo y las gracias infinitas.

HENRRY


HENRY ALVARRACIN-ANA HEREDIA- JANNETH NARANJO Página - 1 -

INTRODUCCION

La presente investigación nos sirve como precedente para obtener datos

que ayuden en la salud de una importante población como es la del

adolecente en edades comprendidas entre 12 a 17 años , pretendiendo

establecer rangos de referencia de pruebas bioquímicas, hematológicas,

elemental microscópico de orina y examen coproparasitario y que pueda ser

un termómetro en la evaluación de la calidad de vida de la población,a

sabiendas que la salud es un derecho para toda la población, una premisa

universal que trata de cumplirse en nuestro país y en la mayoría de países

latinoamericanos.

Según las estimaciones del Fondo de Población de Naciones Unidas

(UNFPA, 2009) se conoce que la población mundial de adolescentes entre

10 y 19 años se encuentra próxima a los 1.200 millones de personas, lo que

representa un 19% del total de la población mundial. (1)

El crecimiento y desarrollo de los adolescentes (10 a 19 años) y de los

jóvenes (15 a 24 años) es un elemento ineludible, clave, para el progreso

social, económico y político de todos los países. (2).

En el presente estudio se realizaron las siguientes pruebas:

El hemograma es una de las pruebas de laboratorio más solicitadas,

comprende: determinación de hemoglobina, hematocrito, recuente de

leucocitos, fórmula leucocitaria; parámetros que proporcionan

individualmente o en conjunto un importante valor diagnóstico.

La glucosa es la principal fuente de energía para el metabolismo corporal, es

almacenada principalmente en el hígado, la insulina producida por el

páncreas es la encargada del mantenimiento del equilibrio de glucosa a nivel

sanguíneo, cuando la insulina es insuficiente, la glucosa aumenta en la

sangre, y si esta alteración se mantiene, produce una serie de

complicaciones en distintos órganos. (4)



Por tanto, la cuantificación de la glucosa es útil para el diagnóstico de

numerosas enfermedades metabólicas, principalmente de la diabetes

mellitus. Así mismo esta prueba es necesaria una vez detectada la diabetes,

para hacer el seguimiento terapéutico y conocer la dosis de insulina que se

debería administrar. (5)

Antiestreptolisina O – ASTO, la estreptolisina O es una

exoenzimainmunogénica tóxica producida por el estreptococo beta-

hemolítico de los grupos A, C y G. Presenta una propiedad característica de

este microorganismo que es la capacidad de producir hemólisis cuando se

pone en contacto con glóbulos rojos. (6). Su cuantificación se emplea para

detectar infección previa por estreptococos. El anticuerpo ASO se mantiene

en la sangre durante semanas o meses después de que la infección primaria

haya desaparecido. (7)

Elemental microscópico de orina consiste en la evaluación física, química, y

microscópica de la orina, en el examen químico se utiliza una tira reactiva

que mide los siguientes parámetros: pH, densidad, proteínas, hemoglobina,

glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos y leucocitos. (8) En el

examen microscópico se visualiza el sedimento urinario, en el cual podemos

observar: células, cristales urinarios, moco, bacterias, cilindros y otras

substancias. (9)

Coproanálisis es utilizado para el diagnóstico de infecciones parasitarias en

el intestino humano. El examen físico se basa en la determinación de: color,

aspecto y consistencia. El examen microscópico permite observar la

presencia de parásitos, levaduras, bacterias, grasa, almidones, etc. (10)



1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En nuestros medio no existe un valor de referencia sobre datos de

laboratorio clínico en pruebas básicas, peor aún valores referenciales para

los adolescentes, sabiendo que esta es una población muy vulnerable tanto

por su estado físico como sicológico, estos cambios influyen en las

diferentes etapas de los adolescentes hasta que lleguen a su madurez. Los

rangos referenciales utilizados en nuestro medio son obtenidos de

investigaciones realizados en otros países, hasta la actualidad no existe un

criterio unánime a la hora de aplicar los mismos. El propósito de esta

investigación es poder aportar un referente para la elaboración de valores

referenciales como son: Hemograma, Glucosa, ASTO la realización del

examen de orina y heces.

A continuación mencionaremos rangos referenciales de algunos países

latinoamericanos en diferentes pruebas de laboratorio clínico.

En Estados Unidos el valor referencial de hemoglobina en hombres de 12 a

17 años es de 13.0 a 18.0 gr/dl, mientras que en mujeres va de 12 a 16 gr/dl.

En Brasil se mencionan valores en mujeres de 12.2 a 16.0 gr/dl, y en

varones de 14 a 17 gr/dl. (22). En Argentina es de 13.6 a 17.2 gr/dl.

En el Perú se obtuvo los siguientes valores para hematocrito: hombres de

43 a 53 %, (17). En Medellín - Colombia el valor referencial de hematocrito

es 43,0 49,0 % (16). En Argentina de 13,6 – 17,2 %, En la mayoría de los

casos los valores dependen de la edad y del sexo, así como de la altitud

geográfica.

En análisis realizados en Perú se determinó los valores referenciales de

glóbulos rojos: hombres 3,9 a 6,0 millones x mm3, mujer de 3,3 a 4,7

millones x mm3; en Venezuela hombres de 4,3 a 5,6 millones x mm3,mujeres

de 3,9 a 5,2 millones x mm3. En Argentina los hematíes varían de 4,2 - 5,9

millones de células/mm3 (11)

http://es.wikipedia.org/wiki/Microlitro



EL recuento de glóbulos blancos en Venezuela va de 3.800 a 10.100 x mm3

(12), en México de 3.500 a 7.500 x mm3 (13), en Chile 4.000 a 9.000 x mm3

(14), en Argentina de 5.000 a 8.000 x mm3, en Perú de 5.000 a 10.000 x

mm3, en Brasil de 3.500 a 9.000 x mm3, en Bolivia de 4.800 a 10.800 x mm3

(15), en Colombia de 3.500 a 11.000 x mm3 (16), en España de 4.500 a

7.500 x mm3 (17) y en Nueva York - Estados Unidos de 3.480 a 10.500 x

mm3.

En lo que tiene relación a la fórmula leucocitaria en Argentina los valores

referenciales son: Linfocitos 25 – 35 %; Monocitos 4 – 8 %; Neutrófilos 55 –

65 %; Eosinófilos 0,5 – 4,0 % y Basófilos 0,2 %, en Perú Linfocitos 25 – 33

%; Monocitos 3 – 7 %; Neutrófilos 45 – 62 %; Eosinófilos 1 – 2 % y

Basófilos 0 – 1 %; en Chile Linfocitos 30 – 45 %; Monocitos 5 – 7 %;

Neutrófilos 50 – 65 %; Eosinófilos 1 – 5 % y Basófilos 0 – 1 % (5); en España

Linfocitos 20 – 40 %; Monocitos 2 – 8 %; Neutrófilos 55 – 70

%; Eosinófilos 1 – 4,0 % y Basófilos 0,5 – 1 % (18); en Nueva York –

Estados Unidos Linfocitos 22 – 44 %; Monocitos 0 – 7 %; Neutrófilos 40 – 60

%; Eosinófilos 0 – 4,0 % y Basófilos 0 – 1 % (19).

Respecto a valores referenciales de glucosa el valor referencial varia de 70 a

110 mg/dl, mientras que en Perú van de 75 a 110 mg/dl, en general en la

mayoría de países Latinoamericanos se maneja un rango promedio que

oscila entre 70 a 115 mg/dl (6).

Según un estudio realizado en Colombia se obtuvo quela frecuencia de

infección de vías urinarias que es de 6,3 % de estos el 84,4% fueron mujeres

(20)

1.3.JUSTIFICACION

Esta investigación está encaminada a larealización de pruebas básicas de

laboratorio clínico, lo cual contribuirá a mejorar la calidad de vida de los

estudiantes secundariosdel área de influencia del Centro de Salud # 2 de la

ciudad de Cuenca.Los valores de las pruebas a estudiar en la presente



investigación permitirán correlacionar los valores obtenidos con las

variables talla, sexo, peso y edad, estos datos ayudarían a establecer

rangos referenciales o valores de referencia que se manejan tanto en los

laboratorios clínicos mediante las técnicas de trabajo como en los

consultorios médicos;

La identificación de las alteraciones permitirá determinar la presencia de

enfermedades, permitiendo el médico del plantel establecer el tipo de

tratamiento que se debe administrar al estudiante, al igual que el

seguimiento del mismo.

La investigación se realizó en una muestra representativa seleccionada de

manera no aleatoria en estudiantes de 12 a 17 años, aparentemente sanos,

para el análisis de las muestras se contó con personal calificado, un

laboratorio con tecnología de punta, certificado y la utilización de reactivos

de calidad.

Se justifica además ya esta investigación forma parte de un programa de

salud que la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca se

encuentra impulsando en el Centro de Salud mencionado como área de su

competencia administrativa, además permite cumplir con una de las

funciones de la Universidad de Cuenca como es la vinculación directa con la

colectividad.



CAPITULO II

2. FUNDAMENTO TEORICO GENERAL

2.1 HEMOGRAMA.

El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide tres series

celulares sanguíneas: Eritrocitos o serie roja, Leucocitos o serie blanca,

Plaquetas.

2.1.1 HEMATIES.

La serie roja está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función

primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones hacia todas las

células del organismo para su funcionamiento(21).El eritrocito es un disco

bicóncavo de más o menos 7 a 7,5 μm de diámetro y de 80 a 100 fl de

volumen. La célula ha perdido su ARN residual y sus mitocondrias, así como

algunas enzimas importantes; por tanto, es incapaz de sintetizar nuevas

proteínas o lípidos. (22)

Los eritrocitos derivan de las células madre comprometidas denominadas

hemocitoblasto. La eritropoyetina, estimula a la eritropoyesis y es

responsable de mantener una masa eritrocitaria en un estado constante. Las

etapas de desarrollo morfológico:

1 proeritroblasto

2 eritroblasto basófilo

3 eritroblastopolicromático

4 eritroblasto ortocromático

5 reticulocito

6 hematíe, finalmente, cuando ya carece de núcleo y mitocondrias.

A medida que la célula madura, la producción de hemoglobina aumenta, lo

que genera un cambio en el color del citoplasma en las muestras de sangre

teñidas con la tinción de Wright, de azul oscuro a gris rojo y rosáceo. El

núcleo paulatinamente se vuelve picnótico, y es expulsado fuera de la célula

en la etapa ortocromática. (15)

http://es.wikipedia.org/wiki/ARN

http://es.wikipedia.org/wiki/Mitocondria

http://es.wikipedia.org/wiki/Enzima

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpidos

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_madre

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemocitoblasto

http://es.wikipedia.org/wiki/Eritropoyetina

http://es.wikipedia.org/wiki/Eritropoyesis

http://es.wikipedia.org/wiki/Citoplasma

http://es.wikipedia.org/wiki/Tinci%C3%B3n_de_Wright

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Picn%C3%B3tico&action=edit&redlink=1



La concentración eritrocitaria varía según el sexo, la edad, la ubicación

geográfica. Se encuentran concentraciones más altas de eritrocitos en zonas

de gran altitud, en varones y en recién nacidos. Las disminuciones por

debajo del rango de referencia generan un estado patológico denominado

anemia. Esta alteración provoca hipoxia tisular. El aumento de la

concentración de eritrocitos es menos común. (21)

Mujeres: 4 - 5 x 106/ul de sangre.

Hombres: 4,5 - 5 x 106/ul de sangre.

La hemólisises la destrucción de los eritrocitos envejecidos y sucede en los

macrófagos del bazo e hígado. Los elementos esenciales, globina y hierro,

se conservan y vuelven a usarse. La fracción hemo de la molécula se

cataboliza a bilirrubina y a biliverdina, y finalmente se excreta a través del

tracto intestinal. La rotura del eritrocito a nivel intravascular libera

hemoglobina directamente a la sangre, donde la molécula se disocia en

dímeros α y β, los cuales se unen a la proteína de transporte, haptoglobina.

Ésta transporta los dímeros al hígado, donde posteriormente son

catabolizados a bilirrubina y se excretan. La vida promedio del eritrocito es

de 120 días. (23)

2.1.2 HEMOGLOBINA (Hb)

La hemoglobina es una proteína que forma parte del hematíe, y que es la

que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono. Está formado por una

proteína (Globina) en un 95 % y un núcleo proteico (Hem) en proporción del

4.5 %. (21)

Todos los valores varían dentro de la normalidad según la edad, el sexo, la

altura sobre el nivel del mar y el grado de hidratación de una persona. (19)

Valores referenciales: En la sierra:

- Hombre: de 14.0 a 17.2 g/dl - Mujer: de 13.0 a 16.0 g/dl

http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia



http://es.wikipedia.org/wiki/Hem%C3%B3lisis

http://es.wikipedia.org/wiki/Macr%C3%B3fago

http://es.wikipedia.org/wiki/Bazo

http://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Globina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hierro

http://es.wikipedia.org/wiki/Grupo_hemo

http://es.wikipedia.org/wiki/Catabolismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Bilirrubina

http://es.wikipedia.org/wiki/Biliverdina

http://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_intestinal

http://es.wikipedia.org/wiki/D%C3%ADmero

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Haptoglobina&action=edit&redlink=1



En la costa: baja de 1 a 2 gr. En relación a los anteriores ya que depende de

la presión de oxígeno. (11)

Se reconocen varios tipos de hemoglobina: la denominada A que es la

normal del adulto, en una proporción del 97 %; la del tipo A2 en proporción

del 2 %; y la fetal en 1 %. Esta última puede persistir hasta los dos años y

sus niveles elevados corresponden a talasemia o enfermedad mediterránea.

Estructura Química.

La forman cuatro cadenas poli peptídicas (globinas) a cada una de las

cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de

forma reversible una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:

Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido

cítrico) al aminoácidoglicina formando un grupo pirrol.

Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.

La protoporfirina IX se une a un ión ferroso (Fe2+) formando el grupo

hemo.(24)

Funciones.

_Transporte del oxígeno de los pulmones a los tejidos y el bióxido de

carbono de los tejidos a los pulmones. (21)

_Participación en la regulación ácido - básica eliminando CO2 en los

pulmones y amortiguando los cambios de pH por acción de los grupos

histidinaimidazol de la hemoglobina (24).

Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:

_Sangrado, anemia, deficiencia de eritropoyetina (por enfermedad renal),

desnutrición, deficiencias nutricionales de hierro, folatos, vitamina B12 y

vitamina B6, sobrehidratación, destrucción de los glóbulos rojos asociada a

reacciones de transfusión. (16)

Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:

http://es.wikipedia.org/wiki/Globina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemo

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81tomo

http://es.wikipedia.org/wiki/Hierro

http://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgeno

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Succinil-CoA&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_de_Krebs

http://es.wikipedia.org/wiki/Amino%C3%A1cido



http://es.wikipedia.org/wiki/Pirrol

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Protoporfirina&action=edit&redlink=1



http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000045.htm











_Enfermedad cardíaca congénita, aumento en la formación de glóbulos rojos

debido a demasiada eritropoyetina, fibrosis pulmonar, policistemia vera(24).

2.1.3 HEMATOCRITO (Hto)

El hematocrito es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del volumen total

de la sangre. (24) También se conceptualiza como la relación entre la

cantidad de hematíes respecto a la sangre total. (21).

Los valores medios varían entre 42-52% en los hombres, y 37-47% en las

mujeres. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores

fisiológicos, como la edad y la condición física del sujeto. (19)

PATOLOGIAS:

La disminución de glóbulos rojos en la sangre es una anemia, se puede

relacionar con diferentes condiciones, como hemorragia o leucemia.

El aumento se puede asociar a deshidratación o hipoxia. Patologías como la

policitemia vera. En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (21)

2.1.4.LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS.

La función principal es la defensa del organismo ante las infecciones y la

reacción frente a sustancias extrañas formación de anticuerpos.

El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de

leucocitos en mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide el

porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrófilos,

monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos. (25)

Los valores absolutos ayudan a resolver las dificultades que se presentan

por el sólo uso de los valores relativos, ya que relacionan el porcentaje de

cada línea celular con el recuento total. (21)




http://es.wikipedia.org/wiki/Eritrocito

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia

http://es.wikipedia.org/wiki/Leucemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Deshidrataci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxia

http://es.wikipedia.org/wiki/Policitemia_vera

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_pulmonar_obstructiva_cr%C3%B3nica



El conteo normal de leucocitos está dentro de un rango de 4.500 y 10.500

células por mm³ de sangre, varía según las condiciones fisiológicas

(embarazo, estrés, deporte, edad, etc.).

Valores normales de leucocitos

Recién nacido 10 a 26 mil/mm3

A los 3 meses 6 a 18 mil/mm3

Al año de edad 8 a 16 mil/mm3

Entre los 3 y 5 años 10 a 14 mil/mm3

De los 5 a los 15 años 5,5 a 12 mil/mm3

Hombre adulto 4,5 a 10 mil/mm3

Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm3

Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en

ciertas enfermedades:

Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación, etc.) Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc.) Enfermedades del hígado o riñón Exposición a radiaciones Presencia de sustancias citotóxicas

Un número aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:

Daño de tejidos en quemaduras Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por

alergia) Estrés Leucemia

El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como

“fórmula leucocitaria”.Según las características microscópicas tintoriales de

su citoplasma y su núcleo (morfología), se dividen en:

_Los granulocitoso células polimorfonucleares: son los neutrófilos, basófilos

y eosinófilos; poseen un núcleo polimorfo y numerosos gránulos en su

citoplasma._Losagranulocitos: son los linfocitos y los monocitos; carecen de

gránulos en el citoplasma y tienen un núcleo redondeado. (25)


http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo

http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/Granulocitos

http://es.wikipedia.org/wiki/Agranulocitos



Granulocitos o células polimorfonucleares.

Neutrófilos:Presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 células por mm³. Son

los más numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se

tiñen pálidamente, de ahí su nombre. Se encargan de fagocitarsustancias

extrañas que entran en el organismo. En situaciones de infección o

inflamación su número aumenta en la sangre. Su núcleo característico posee

de 3 a 5 lóbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes

se los denominaba "polimorfo nucleares".

Basófilos: Se cuentan de 0,1 a 1,5 células por mm³ en sangre,

comprendiendo un 0,2-1,2% de los glóbulos blancos. Presentan una tinción

basófila, lo que los define. Segregan sustancias como la heparina, de

propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso

de la inflamación. Poseen un núcleo a menudo cubierto por los gránulos de

secreción.

Eosinófilos: presentes en la sangre de 50 a 500 células por mm³ (1-4% de

los leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parásitos, en las

alergias y en el asma. Su núcleo, característico, posee dos lóbulos unidos

por una fina hebra de cromatina, y por ello también se las llama "células en

forma de antifaz".

Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 células por mm³ (2% a 8% del

total de glóbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones

originadas por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias.

Son células con núcleo definido y con forma de riñón. En los tejidos se

diferencian hacia macrófagos o histiocitos. (11)

Linfocitos: Valor normal entre 1.300 y 4000 por mm³ (24% a 32% del total

de glóbulos blancos). Su número aumenta sobre todo en infecciones virales,

aunque también en enfermedades neoplásicas (cáncer) y pueden disminuir

en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores específicos del

http://es.wikipedia.org/wiki/Neutr%C3%B3filo

http://es.wikipedia.org/wiki/Fagocitosis

http://es.wikipedia.org/wiki/Bas%C3%B3filo

http://es.wikipedia.org/wiki/Heparina

http://es.wikipedia.org/wiki/Histamina

http://es.wikipedia.org/wiki/Eosin%C3%B3filo

http://es.wikipedia.org/wiki/Monocito

http://es.wikipedia.org/wiki/Macr%C3%B3fago

http://es.wikipedia.org/wiki/Linfocito

http://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia



sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral.

Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T. (24)

2.1.5. PLAQUETAS

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeños (2-3 μm de

diámetro), ovales y sin núcleo. Se producen en la médula ósea a partir de la

fragmentación del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la

circulación sanguínea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre

150.000 y 450.000 plaquetas por mm³. (19)

Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los

vasos sanguíneos. En el proceso de coagulación (hemostasia), las plaquetas

contribuyen a la formación de los coágulos (trombos), así son las

responsables del cierre de las heridas vasculares, constituyendo una

verdadera adhesividad plaquetaria y al formar la fibrina tiene unaactividad

procuagulante que se conoce como factor tres plaquetario. Una gota de

sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.

Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede venir una hemorragia

excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto,

pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis los cuales

pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro

vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de

vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las

extremidades superiores e inferiores; cualquier anormalidad o enfermedad

de las plaquetas es denominada trombocitopatia la cual puede ser, ya sea

un número reducido de plaquetas (trombocitopenia), un déficit en la función

(tromboastenia), o un incremento en el número( trombicitosis). Hay

desórdenes que pueden reducir el número de plaquetas, como la

trombocitopenia inducida por heparina o la purpura

trombocitopenicaidiopatica (PTI) que típicamente causan trombosis, o

coágulos, en lugar de hemorragia. (14)

http://es.wikipedia.org/wiki/Trombocito

http://es.wikipedia.org/wiki/Megacariocito

http://es.wikipedia.org/wiki/Coagulaci%C3%B3n



PRUEBAS BIOQUÍMICAS

2.2. GLICEMIA.

Es un examen que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de

sangre. La glucosa es una gran fuente de energía para la mayoría de las

células del cuerpo, incluyendo las células en el cerebro.

El exceso de glucosa produce la Diabetes Mellitus. Esta se clasifica en

Diabetes tipo 1 o Insulino-dependiente, y en Diabetes tipo 2 o No Insulino-

dependiente.

La Diabetes se puede diagnosticar por tres métodos distintos, y cada uno de

ellos debe confirmarse en los días subsiguientes por cualquiera de los tres

métodos:

_Glicemia basal en suero igual o superior a 126 mg/dl. Ayuno mínimo de 6

horas.

_Glicemia al azar en suero igual o superior a 200 mg/dl.Glicemia en

cualquier momento del día independiente del ayuno.

_Glicemia en suero igual o superior a 200 mg/dl a las dos horas tras

sobrecarga oral de 75 gr de glucosa.

Los niveles varían de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100

mg/dl se consideran normales. Valores entre los 100 mg/dl hasta los 126

mg/dl deben ser considerados para seguimientos posteriores.

En el mundo existen unos 380 millones de individuos que están en riesgo de

verse afectados hasta 2025 según la Federación Internacional de la

Diabetes (FID). Esta inquietante expansión mundial viene acompañada de

una progresión no menos alarmante de la enfermedad en los jóvenes. Cada

año, 70 mil niños menores de 15 años desarrollan una diabetes tipo 1, cuya

frecuencia aumenta alrededor de un 3 % cada año.

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos

metabólicos que afecta a diferentes órganos y tejidos, se caracteriza por un

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica





aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es causada

por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormonainsulina,

secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte

del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y

proteínas.

Dos hormonas regulan los niveles de glucosa. El glucagón acelera la

glucogénesis elevando los niveles sanguíneos de glucosa. La insulina

aumenta la permeabilidad celular a la glucosa, transportándola al interior de

las células para ser convertida en energía, estimula la formación de

glicógeno y disminuye los niveles sanguíneos de glucosa. Para que la

insulina pueda actuar se requieren los receptores de insulina en las células.

La hormona Adrenocorticotrópica (ACTH), adrenocorticoesteroides,

epinefrina y la tiroxina también juegan un papel en el metabolismo de la

glucosa.

Funciones de la glucosa.

_ Es la fuente primaria de síntesis de energía de las células, mediante su

oxidación catabólica y la producción de energía. (26)

_ Es el componente principal de polímeros de almacenamiento energético

como el almidón y el glucógeno que se moviliza y se convierte en glucosa

por la glucogenólisis cuando la concentración de glucosa en sangre es baja

(4).

IMPORTANCIA CLINICA Niveles elevados de glucosa (hiperglicemia) pueden ocurrir en pacientes con

neoplasma pancreático,hipertiroidismo, hiperfunción adenoneocortical entre

otros desordenes. Niveles disminuidos de glucosa (hipoglicemia) puede

resultar de una terapia con insulina excesiva o varias enfermedades del

hígado.

http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglicemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona



http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta

http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas

http://es.wikipedia.org/wiki/Carbohidrato

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido

http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna



2.3. ANTIESTREPTOLISINA-O o ASTO.

La estreptolisina O, es una exoenzimainmunogénica tóxica producida por el

estreptococo β-hemolítico de los grupos A, C y G. Tiene la propiedad de

producir hemólisis cuando se pone en contacto con glóbulos rojos. Al colocar

distintas diluciones de un suero que contenga antiestreptolisina O en

presencia de dosis constantes de estreptolisina O, se produce una reacción

antígeno-anticuerpo que neutraliza la capacidad hemolítica de la misma.

El aumento de título se produce a la semana de iniciada la infección;

alcanzan el máximo a las 3-4 semanas, recuperándose los valores basales a

los 6 meses a 1 año, en ausencia de complicaciones o reinfección. Un

aumento de título de un 30 %, como mínimo, en intervalo de una o dos

semanas, tiene valor clínico. Los títulos muy altos están asociados al estado

de portador crónico faríngeo. También en el 80-85 % de los pacientes con

fiebre reumática aguda (dentro de los dos primeros meses) y en el 95 % de

glomerulonefritis aguda, el aumento de título no está relacionado con la

severidad. (18) Los valores altos de betalipoproteínas dan falsos resultados

elevados, y los antibióticos y los adenocorticoidesdan valores bajos. En

amigdalitis, sepsis puerperal y erisipela por estreptococo A, los valores están

elevados. La utilidad clínica es útil en el diagnóstico de la fiebre reumática

aguda y glomerulonefritis aguda.

Valores de referencia en relación a la edad son:

Hasta 200 UI/ml en adultos

Hasta 100 UI/ml en niños menores de 5 años

Niños en edad escolar menos de 170 UI/ml. (21)

2.4.ANÁLISIS DE ORINA.

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. El análisis

químico se efectúa mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de

acuerdo a los cambios de color. (8)

El examen químico de orina comprende:



_Densidad: La densidad indica la capacidad del riñón para concentrar la

orina. En condiciones fisiológicas, oscila entre valores de 1.015 y 1.025. (5).

Una baja proporción de proteínas ocetoacidosistienden a elevar los

resultados. (21)

_Aspecto y color: El aspecto, por lo normal transparente, puede variar por

la presencia de fosfatos sales del ácido úrico y del ácido oxálico; o bien por

la presencia de pus y bacterias. El color -normalmente amarillo pajizo con

tonalidad más o menos intensa por la presencia de urobilinógeno (pigmento

urinario)- puede cambiar en algunas condiciones patológicas, volviéndose,

por ejemplo, más rosado (color “agua de lavar carne”), como en los casos de

hemoglobinuria o de hematuria (presencia de hemoglobina o sangre en la

orina respectivamente), o más oscuro (color vino), como en los casos más

graves de ictericia.(5)

_pH: normalmente 4,8 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la

eficiencia de los sistemas tampón del organismo, el pH de la orina(por lo

común ligeramente ácido por la presencia de ácido úrico) puede resultar más

alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores ácidos

en caso de diabetes. (8)

_Cuerpos cetónicos, normalmente negativo (ausencia).

_Proteínas, normalmente negativo (ausencia). La concentración de

proteínas en la orina puede aumentar en los estados febriles, en el

embarazo, después de un esfuerzo físico intenso o en condiciones de

enfermedad renal, como en el síndrome nefrósico, o en el mieloma múltiple,

caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la orina se

encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos por el

organismo a partir de un mismo grupo de células plasmáticas). (21)

_Nitritos: negativos normalmente. El método de Griess se basa en la

capacidad que tienen las bacterias de reducir los nitratos que se encuentran

en la orina en nitritos, después de un tiempo de incubación vesical, y este

http://es.wikipedia.org/wiki/Cetoacidosis

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BArico

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_ox%C3%A1lico

http://es.wikipedia.org/wiki/Pus

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Urobilin%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemoglobinuria&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemoglobina

http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia

http://es.wikipedia.org/wiki/PH

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes

http://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpos_cet%C3%B3nicos

http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna

http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

http://es.wikipedia.org/wiki/Nitrito



proceso se evidencia colorimétricamente. Es un sistema que difícilmente

arroja falsos positivos, y tiene una correlación bastante alta con infección del

tracto urinario.

_Urobilinógeno: Es un cromógeno incoloro derivado de la bilirrubina que se

produce en el intestino por acción bacteriana. Cuando hay alteración

funcional hepática, el urobilinógeno se acumula en la sangre y aumenta su

excreción en la orina. La cantidad normal de urobilinógeno en orina de 4

horas está entre 0.03 – 0.4 mg/24 horas. Es nula o baja en ictericia

obstructiva total y en la insuficiencia renal acentuada. Está muy elevada en

las ictericias hemolíticas y en las extravasaciones sanguíneas.

_Bilirrubina: Cuando existe una concentración de bilirrubina en la sangre

porencima de 2 mg/dl, a base de bilirrubina conjugada o directa que es

capaz de pasar el filtro renal, esta se elimina en la orina en concentraciones

proporcionales al nivel sanguíneo. Generalmente aparece antes que la

ictericia y desaparece antes que esta. La bilirrubinuria es propia de la

ictericia obstructiva.

EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA.

Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de: Las

células epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliación de las

vías urinarias y son indicativas de inflamación de las vías renales. Los

leucocitos están presentes en condiciones fisiológicas, pero aumentan en

caso de infecciones de las vías urinarias (como la pielonefritis) o de las vías

genitales (epididimitisen el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de

un número excesivo de leucocitosen la orina recibe el nombre de

leucocituria. Los glóbulosrojos están presentes en la orina en caso de cistitis,

cálculos o glomerulonefritis, así como en la tuberculosisy en las

neoplasiasde las vías urinarias. En la muestra pueden encontrarse también

los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos en

curso de proteinuria o epiteliales cuando existe un proceso degenerativo del

epitelio de los túbulos; o bien hemáticos, cuando están formados por

http://es.wikipedia.org/wiki/Urobilin%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Bilirrubina

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_epiteliales

http://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitos

http://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritis

http://es.wikipedia.org/wiki/Epididimitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Salpingitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitos

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leucocituria&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulos_rojos

http://es.wikipedia.org/wiki/Cistitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritis

http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neoplasias&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Proteinuria



aglomeraciones de eritrocitos. La presencia de cristales comoOxalato de

calcio, algunos alimentos producen su aparición (alcachofas) y a veces están

asociados con intoxicaciones por etilenglicol.

Una infección de las vías urinarias (IVU) es una infección en cualquier parte

de las mismas. La orina normal es estéril. Contiene fluidos, sales y

desechos, pero está libre de bacterias, virus, y hongos. Cuando

microorganismos, generalmente bacterias del tubo digestivo, se aferran a la

uretra, que es la abertura a las vías urinarias, y comienzan a reproducirse,

ocurre una infección. (21)

2.5.COPROPARASITARIO.

Es un examen de laboratorio que determina si una muestra de materia fecal

contiene parásitos o huevos que estén asociados con infecciones

intestinales.Su eficacia y sensibilidad establece un diagnóstico correcto. (10)

Según registros de la Dirección de Salud, en niños y jóvenes son frecuentes

las enfermedades infecciosas y parasitarias. A ello se suman afecciones

como la tifoidea, salmonelosis, cólera y otros males similares. Los parásitos

“son huéspedes no invitados”, que necesitan de otro ser viviente para

sobrevivir. Adolescentes infestados rinden menos en sus actividades

escolares. (3)

Los parásitos pueden causar traumatismo en los sitios en donde se localizan

por ejemplo el TrichurisTrichuria que se introduce en la pared del colon.

Algunos parásitos producen sustancias tóxicas o metabólicas que tienen la

capacidad de destruir tejidos por ejemplo la EntamoebaHistolytica que está

ampliamente diseminada en el mundo, provocan una reacción inflamatoria,

además pueden provocar nauseas, vómitos, debilidad, falta de apetito, baja

de peso, dolor abdominal, diarreas, etc.

El parasitismo intestinal en el Ecuador es una patología frecuente que

mantiene aún un alto porcentaje de incidencia. Se analizaron muestras de

heces fecales de 112 (75,2%) de los 149 niños y adolescentes residentes en

las comunidades con proyectos de higienización y protección del agua

http://es.wikipedia.org/wiki/Eritrocitos

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxalato_de_calcio

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxalato_de_calcio

http://es.wikipedia.org/wiki/Etilenglicol



potable y de 91 (63,2%) de los 144 niños de las comunidades sin ese tipo de

proyectos. En general, 85,7% de las muestras presentaban al menos uno de

los 10 parásitos estudiados y 63,4% contenían dos o más especies de

parásitos. La prevalencia general fue de 57,1% de Entomoeba Histolítica o

Entomoebacoli, 35,5% de Áscaris Lumbricoides, 34,0% de EscherichiaColi,

21,1% de Giardia intestinales, 11,3% de Hymenolepis nana, 8,9% de

CryptosporidiumParvum, 1,7% de ChilomastixMesnili, 1,0% de Hymenolepis

diminuta, 0,7% de Strongyloidesstercoralis y 0,5% de Trichuristrichiura. Se

encontraron protozoos en 78,3% de las muestras y helmintos en 42,4%. (26)

2.6.CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO

El Adolescente

La adolescencia va desde los 12 a 17 años de edad. Durante estas edades

no solo es importante el crecimiento físico y el desarrollo, también adquiere

relevancia el crecimiento en las áreas sociales, cognitivas y emocionales. En

la adolescencia la apariencia de los jóvenes cambia como resultado de los

acontecimientos hormonales de la pubertad, su pensamiento y sentimientos

cambian en busca de la identidad adulta.

CARACTERISTICAS SOCIALES DE LOS ADOLESCENTES.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que una de cada cinco

personas en el mundo es adolescente, 85 por ciento de ellos viven en países

pobres o de ingresos medios, y alrededor de 1.7 millones de ellos mueren al

año. La OMS define la adolescencia como la etapa que va entre los 10 u 11

años hasta los 19 años, y considera dos fases: la adolescencia temprana, de

los 10 u 11 hasta los 14 o 15 años, y la adolescencia tardía, de los 15 a los

19 años. Sin embargo, la condición de juventud no es uniforme y varía según

el grupo social que se considere. (27)

La sociabilidad en la adolescencia se relaciona principalmente en los

siguientes aspectos:

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/OMS



Emocional: Necesidad de una comprensión clara de las transformaciones de

la adolescencia, nuevas necesidades emocionales y físicas. El desarrollo de

la seguridad, emociones, motivación y autoestima. (27)

Físico: Hace referencia al cuerpo, crecimiento, salud y movimiento.

Conocimiento total y aceptación de la presencia de los caracteres sexuales

secundarios.

Intelectual: Desarrollo intelectual en la adolescencia Los centros

educativos juegan un papeldecisivo en la madurez intelectual de nuestros

adolescentes. (1)

2.7. MEDIO GEOGRAFICO DONDE SE REALIZO LA INVESTIGACION.

CUENCA – ECUADOR.

La ciudad de Cuenca, en donde se realizó el estudio está localizada al sur

del Ecuador, en la cordillera de los Andes a su vez localizada en la Región

Interandina o Sierra, en su parte austral, conformada por 15 cantones, con

un clima primaveral todo el año, con 417.632 habitantes, de los cuales

195.683 son hombres y 221.949 mujeres, con una tasa de crecimiento anual

del 2 %, distribuida en un 66.4 % en el área urbana y el 33.6 % en el área

rural, según el último censo del año 2010.

Cuenca está constituida por una zona central urbana y 21 parroquias rurales,

entre ellas están: Molleturo, Chaucha, Baños, Victoria del Portete, Cumbe,

Quingeo, Tarqui, Santa Ana, Turi, El Valle, San Joaquín, Paccha, Ricaurte,

Sinincay, Llacao, Nulti, Sidcay, Octavio Cordero Palacios, Chiquintad, Checa

y Sayausí.

Se le considera una zona de alta emigración al exterior, sobre todo a

Estados Unidos, España e Italia, actualmente existe un gran número de

extranjeros jubilados procedentes de varios países de Europa, Australia y de

Estados Unidos, que han llegado a esta ciudad para radicarse.Es la tercera

ciudad de mayor importancia en el país y fue declarada Patrimonio Cultural

de la Humanidad por la UNESCO, el primero de diciembre de 1999. (28)



CAPITULO III

3.- OBJETIVOS.

3.1 OBJETIVO GENERAL: Determinar pruebas básicas de laboratorio clínico en estudiantes

secundarios del Colegio Nacional Nocturno “Francisco Tamariz” del área de

influencia del Centro de Salud №2 de la ciudad de Cuenca en base a

pruebas bioquímicas, hematológicas, de uroanálisis y coproparasitario.

3.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

3.2.1- Determinar los valores de: hematocrito hemoglobina, recuento de

glóbulos blancos, rojos y plaquetas, glucosa, ASTO, orina y heces en la

muestras de estudio.

3.2.2.- Correlacionar el valor obtenido con las variables: edad, sexo, talla y

peso.

3.2.3.- Identificar a los estudiantes secundarios, cuyos valores de las

pruebas se alejen de los rangos considerados normales.



CAPÍTULO IV

METODOLOGÍA

4.1. TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio fue de tipo observacional de tipo descriptivo, consistió en

determinar los valores hematológicos, químicos y microscópicos en las

muestras obtenidas de los estudiantes secundarios en un lugar y tiempo

determinado.

4.2. UNIVERSO

Está representado por todos los estudiantes secundarios que se encuentren

entre las edades de 12 a 17 años cumplidos de los colegios pertenecientes

al Área de Salud # 2 de la ciudad de Cuenca, el número de estudiantes de

esta área alcanza a 23.706 estudiantes.

4.3. MUESTRA

La muestra fue no probabilística con elección no aleatoria de la muestra,

cuyos características fueron similares a las de la población objetivo, por ser

parte de una línea de investigación la muestra fue de 250 estudiantes de

ambos sexos del Colegio Nacional Nocturno “Francisco Tamariz”.

Para calcular el tamaño de la muestra se introdujo los datos en el programa

estadístico SPSS, tomando en cuenta la población general, con los

siguientes datos:

Nivel de confianza: 95%

Margen de error: 5.0%

Los colegios que entraron en la investigación fueron los siguientes: Colegio

Dominicano San Luis Beltrán, Julio María Matovelle, Colegio Nacional Luis

Monsalve Pozo, Manuel J.Calle(sección matutina y vespertina), Colegio

Nacional Checa, Nacional Chiquintad, Unidad Educativa Santa Mariana de

Jesús, Unidad Educativa María Auxiliadora, Colegio Luisa de Jesús Cordero,

Republica de Israel (sección vespertina y nocturna), Colegio Francisco



Tamariz, Colegio Carlos Cueva Tamariz, Colegio Francisco Febres Cordero

(sección vespertina y nocturna).

4.4. CRITERIOS DE INCLUSION

Se incluyeron:

Estudiantes secundarios comprendidos entre los 12 a 17 años

cumplidos, que pertenezcan al Colegio Nacional Nocturno “Francisco

Tamariz”, de cualquier sexo o condición social.

Que tengan el consentimiento informado firmado por el representante y

el asentimiento firmado por el estudiante.

Que los estudiantes en el momento que se presenten a la toma de

muestra estén en ayuno.

4.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Quedaron fuera de la investigación:

Muestras hemolizadas

Muestras lipémicas

Orinas con más de 2 horas de recolección

Encuestas incompletas

Estudiantes que no estén en ayunas.

4.6. MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS.

4.6.1. Se procedió a ubicar el Colegio Nacional Nocturno “Francisco

Tamariz” para seleccionar de manera no aleatoria a los 250 estudiantes en

las diferentes aulas del establecimiento educativo, a los cuales se les aplicó



una encuesta para contar con el consentimiento del representante o padre

de familia de cada estudiante.

A los estudiantes incluidos en el estudio, se receptó el consentimiento

informado que avaló su aceptación; y posteriormente se les citó por la

mañana (7am) para la obtención de la muestra de sangre en ayunas, una

muestra de orina y de heces y la determinación de su talla y peso.

Se procedió a la extracción de sangre a los adolescentes. Para la extracción

de la misma, el paciente debió estar sentado extendido su antebrazo

firmemente; luego procedimos a aplicar el torniquete provocando la estasis

venosa, se desinfectó el sitio de punción utilizando una torunda empapada

de alcohol; se procedió a la punción utilizando agujas descartables o

vacutainer, estériles, de calibre 20; las venas utilizadas fueron la cefálica,

basílica o mediana basílica; se recogió 5 ml de sangre en tubos al vacío con

anticoagulante EDTA para las pruebas hematológicas y 10 ml sin

anticoagulante para las pruebas bioquímicas, envases estériles para la

recolección de muestras de orina y heces. Las muestras obtenidas fueron

trasladadas inmediatamente al Laboratorio Clínico del Hospital Vicente

Corral Moscoso.

TÉCNICAS Y EQUIPOS

ESTUDIO HEMATOLÓGICO (HEMOGRAMA CELL-DYN 3700)

PRINCIPIO: El método de resistencia eléctrica las células en suspensión

pasan a través de una apertura situada entre dos electrodos, entre los que

existe una corriente eléctrica continuas de intensidad constante; cada célula

produce un incremento momentáneo de resistencia eléctrica que se traduce

en un impulso eléctrico, el número de pulsos generados es proporcional al

de las células que pasan. La amplitud de cada pulso es proporcional al del

volumen celular.



Descripción general:

El analizador es la unidad central del sistema CELL-DYN 3700; aspira y

diluye las muestras de sangre, transporta y analiza las diluciones preparadas

y lava los conductos, para preparar la siguiente muestra. Las muestras,

cuyos resultados exceden de la linealidad, deben diluirse con el diluyente,

según el procedimiento del laboratorio, luego se repetirá su procesado.

Cerciorarse de corregir el resultado según el factor de dilución aplicado.

NOTA: MCB, MCH, MCHC, MPV, no se alteran con la dilución ni precisan

corrección.

Parámetros de la formula leucocitaria

TIPO DE CELULA

INTERVALO

DIFERENCIA RESPECTO AL VALOR

MEDIO DE N= 31

% Neutrófilos 45 – 70 + 2.1

% Linfocitos 20 – 40 + 2.6

% Monocitos 3.5 – 11.5 + 2.4

% Eosinófilos 0.5 – 8.0 + 1.0

% Basófilos 0-5 – 2.0 + 1.0

Límite confianza: 95%.(30)

ESTUDIO QUÍMICO:GLICEMIA

PRINCIPIO

El Sistema Sistemas SYNCHRON® determina la concentración de GLUCm

mediante un método cinético que empleael electrodo para oxígeno de

BeckmanCoulter.Un volumen preciso de muestra (10 microlitros) es

inyectado en una cubeta de reacción que contiene solución deglucosa

oxidasa. La proporción es una parte de muestra a 76 partes de reactivo.



ALMACENAMIENTO, ESTABILIDAD Y VOLUMEN DE LA MUESTRA

Los tubos de sangre deben guardarse tapados en todo momento y en

posición vertical. Se recomienda separar el suero o el plasma físicamente de

las células dentro de las dos horas de recogida la muestra. El suero o el

plasma separados no deben permanecer a temperatura ambiente más de 8

horas. El volumen óptimo es una copa de muestras de 0,5 ml llena.

INTERVALOS DE REFERENCIA

Cada laboratorio debe establecer sus propios intervalos de referencia en

base a la población de pacientes. Los intervalosde referencia listados a

continuación provienen de la literatura y de un estudio realizado en los

sistemas SYNCHRON. Suero o plasma 74 – 106 mg/d

SENSIBILIDAD

La sensibilidad para la determinación de GLUCm es de 3 mg/dL.(31)

ESTUDIO INMUNOLÓGICO

ASTO (ANTI ESTREPTOLISINA O)ASO- SISTEMAS SYNCHRON®

PRINCIPIO

En la reacción, los anticuerpos contra la estreptolisina-O en la muestra se

combinan conpartículas de látex recubiertas con estreptolisina-O

recombinante altamente purificada, lo que produce aglutinación yun cambio

en la absorbancia.

El Sistemas SYNCHRON® dispensa en forma automática los volúmenes

apropiados de muestra y reactivo en unacubeta. La proporción para

Antiestreptolisina-O es una parte de muestra a 50 partes de reactivo, a una

absorbanciade 340 nanómetros. Este cambio de absorbancia es

directamente proporcional a la concentraciónde anticuerpos

Antiestreptolisina-O humanos en la muestra, y es usado para calcular



yexpresar la concentración de anticuerpos Antiestreptolisina-O humanos

basándose en una calibración lineal de un solopunto usando un calibrador

estandarizado según la Organización Mundial de la Salud.

ALMACENAMIENTO, ESTABILIDAD Y VOLUMEN DE LA MUESTRA

Las mismas recomendaciones expuestas anteriormente que para la

Glucosa.

INTERVALOS DE REFERENCIA

Literatura suero menos de 100UL/ml.

Synchron suero menos de 145 UI/ml.

SENSIBILIDAD

La sensibilidad para la determinación de ASO- es de 25 UI/ml. (32)

ESTUDIO ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA

UROANÁLISIS:

Método de obtención de la orina:

Proveerse de un frasco "estéril" para recolección de orina.

Por la mañana debe hacerse un lavado genital con agua abundante, luego

destapar el frasco estéril cuidando de no tocar con los dedos las partes internas

del mismo.

Comenzar la micción descartando el primer chorro, luego sin cortar el chorro

de orina, colocar el frasco estéril para recolectar esta porción media de orina. Con

10 o 20 ml, retirar el frasco y descartar el chorro final. Cerrar cuidadosamente el

frasco.

Identificar la muestra de orina con el nombre escrito con marcador en el

cuerpo del frasco y no en la tapa.

Materiales para el examen de Orina.

Recipiente para orina estéril.

Tubos de ensayo



Gradillas

Portaobjetos

Cubreobjetos

Tiras reactivas

Equipo; Microscopio.

Técnica de examen de orina:

En un tubo de ensayo colocamos la muestra se observa el Aspecto, Color,

Olor.Luego introducimos una tira reactiva y poner a centrifugar. Se desecha

la orina centrifugada. El sedimento se coloca en un portaobjeto y luego

secoloca un cubreobjetos sobre la muestra.Examínese las preparaciones en

el microscopio con el objetivo de x10 para enfocar y con el lente de 40x para

identificar las estructuras presentes en la muestra.

ESTUDIO EXAMEN DE HECES

COPROANALISIS:

Método de recolección de la muestra de heces

Se puede recolectar la materia fecal en una envoltura plástica puesta de

manera suelta sobre la taza del inodoro y sujetada con la tapa de éste.

Luego, coloque la muestra en un recipiente limpio cuidando de no mezclar

con la orina.

Materiales:

Recipiente para heces estéril.

Portaobjetos

Cubreobjetos

Goteros

Palillos

Suero fisiológico

Equipo; Microscopio



Técnica para el examen de heces:

Destapar el envase y observar el aspecto, color y reportar.En un

portaobjetos colocamos una gota de solución salina.Con un palillo, tómese

una pequeña porción de heces mézclese con solución salina para obtener

una muestra homogénea.Colóquese un cubreobjetos sobre la muestra

preparada. Examínese las preparaciones en el microscopio con el objetivo

de x10 para enfocar y con el lente de 40x para identificar las estructuras

presentes en la muestra.

4.6.2 Para correlacionar los valores obtenidos con las variables se ingresó

en la base de datos se procedió a la codificación de variables y al análisis

estadísticos.

4.6.3Para diagnosticar a los estudiantes que tenían valores alterados, se

emitieron los resultados al médico del plantel para que este a su vez de el

diagnóstico y tratamiento respectivo.

4.7CONTROL DE CALIDAD DE LOS RESULTADOS

El control de calidad es un proceso que provee una vigilancia continua de los

procedimientos analíticos que se lleva a cabo en el laboratorio y de la

evaluación de los resultados, con el objeto de decidir si son lo

suficientemente confiables para ser emitidos.

El procesamiento de todas las pruebas se realizó en el laboratorio clínico

del Hospital Vicente Corral Moscoso, El trabajo de investigación se inició con

la calibración de los equipos con lo que se va trabajar; de la misma manera

se adquirieron reactivos de calidad y los materiales e instrumental se

encontraron en condiciones óptimas para la realización del trabajo.

Para que los resultados sean fiables se realizaron controles de calidad

internos e inter – laboratorios. disponiéndose en primera instancia de un

pool de sueros de pacientes aparentemente sanos cuyos valores fueron

obtenidos en el laboratorio Clínico del HVCM el pool fue separado en



alícuotas y refrigerada para utilizarlo en los días subsiguientes que se

procesaron las muestras.

Se realizaron controles internos que se cumplen en los propios analizadores

(CELL-DYN, LX20), corriendo tres calibradores. Este análisis lleva a

determinar errores aleatorios que se originan cuando no se lograr el mismo

resultado al repetir una medición utilizando el mismo proceso.

4.7.1CONTROL INTERNO (CELL-DYN – LX20)

El control de calidad se realiza diariamente en todos los equipos, previo al

análisis de las muestras de pacientes. Estos controles son sustancias con

concentraciones conocidas de al menos dos niveles: uno que tenga en

cuenta el nivel de decisión clínica, (que permite diferenciar entre estados de

salud y enfermedad) y otro que monitorea niveles francamente patológicos.

Una vez procesado el control de calidad interno este es interpretado por el

operador del equipo quien aplica los criterios de aceptación y rechazo que

luego son confirmados por un Supervisor de Procesos.

Solamente cuando los controles de calidad han sido aprobados las muestras

de pacientes podrán ser procesadas, caso contrario se establece un análisis

y la consecuente corrección y acción correctiva. (29)

Se utilizaron los controles para ejecutar los chequeos de calidad en el

sistema; estos controles se procesaron:

- Después de terminar los procedimientos diarios de puesta en marcha.

- Siempre que se cambia el número de lote del reactivo.

- Después de la calibración.

- Después de una visita del servicio técnico o de sustituir algún

componente.



4.7.2 CONTROL EXTERNO.

El control de calidad externo permite comparar los resultados obtenidos

(Biometría, Glucosa, ASTO, EMO y Coproparasitario), en el laboratorio del

Hospital “Vicente Corral Moscoso” con laboratorios calificados como son el

Hospital del SOLCA y Hospital Militar de la siguiente manera:

Biometría, Glucosa, ASTO: cada 60 muestras y el EMO y Coproparasitario:

cada 80 muestras. Las muestras fueron enviadas en alícuotas en la

brevedad posible para así obtener resultados más confiables.

La aplicación de un buen control de calidad permite obtener resultados

fidedignos y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante

las tres fases pre – analítica, analítica y la post – analítica.

En la fase pre – analítica: los pacientes seleccionados cumplieron todos los

criterios de inclusión, las muestras fueron tomadas en ayunas a las 7 am,

receptadas en el laboratorio, e identificadas correctamente.

En la fase analítica, se siguieron minuciosamente las instrucciones de cada

técnica, no se realizó variación en el personal y los reactivos se almacenaron

siguiendo las indicaciones respectivas de cada set.

4.8. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN

Para el análisis estadístico se utilizó el sistema informático SPSS versión 18

en español, en el cual se ingresaron los datos productos de la investigación

y las diferentes variables (edad, sexo, residencia, talla, peso, recuento de

Glóbulos Blancos, Rojos y Plaquetas, determinación de Hemoglobina,

Hematocrito, Formula, Glucosa, Asto, orina y heces). Se utilizaron los

siguientes estadígrafos: medidas de tendencia central: media, mediana,

moda, frecuencia, porcentaje, desvío estándar, valor mínimo, máximo y el

chi cuadrado. Los resultados se presentan en cuadros y gráficos, utilizado el

programa Excel.



CAPÍTULO V

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

CUADRO # 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO FRANCISCO

TAMARIZ SEGÚN EDAD

CUENCA - 2011

EDAD(AÑOS) Frecuencia Porcentaje

13 2 0,8

14 30 12

15 52 20,8

16 73 29,2

17 93 37,2

Total 250 100

FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores.

La edad predominante es de 17 años que representa el 37,2 %

GRAFICO # 1

Fuente: Cuadro # 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

13 años 14 años 15 años 16 años 17 años

0,8%12%

20,8%

29,2%

37,2%

Po

rce

nta

je

Años



CUADRO N # 2


TAMARIZ SEGÚN SEXO CUENCA 2011


En el estudio los alumnos corresponden al sexo femenino (51,6 %) y al sexo masculino (48,4%).

GRAFICO # 2

Fuente: Cuadro # 2

48%

52%

MASCULINO FEMENINO

SEXO Frecuencia Porcentaje

MASCULINO 121 48,4

FEMENINO 129 51,6

Total 250 100

SEXO



CUADRO N # 3


TAMARIZ SEGÚN TALLA CUENCA 2011

TALLA(metros) Frecuencia Porcentaje

1,30 - 1,40 23 9,2

1,41 - 1,50 94 37,6

1,51 - 1,60 95 38

> 1,60 38 15,2

Total 250 100


TALLA(metros)

Media 1,58 Mediana 1,57 Moda 1,56 Desv. típ. 0,08 Varianza 0,0068 Mínimo 1,4 Máximo 1,79

La talla predominante se encuentra entre 1,51–1,60 metros que representa el 38 %.

GRAFICO # 3

Fuente: Cuadro # 3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1,30 - 1,40 1,41 - 1,50 1,51 - 1,60 > 1,60

9,2%

37,6% 38%

15,2%

PO

RC

ENTA

JE

TALLA(metros)