Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias...
66
Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Trabajo de Titulación Tema: FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOPAUSIA EN EL DESARROLLO DE CANCER TIROIDEO Autores: Hurtado Sinchi Johnny Francisco Orellana Elizalde Alisson Lisseth Tutor: Dra. Jaime Game Clara Ofelia Guayaquil, Mayo 2019
Transcript of Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias...
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Trabajo de Titulación
Tema:
FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOPAUSIA EN EL
DESARROLLO DE CANCER TIROIDEO
Autores:
Hurtado Sinchi Johnny Francisco
Orellana Elizalde Alisson Lisseth
Tutor:
Dra. Jaime Game Clara Ofelia
Guayaquil, Mayo 2019
FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOPAUSIA EN EL
DESARROLLO DE CANCER TIROIDEO
Hurtado Sinchi Johnny Francisco
Orellana Elizalde Alisson Lissteh
TRABAJO DE TITULACIÓN
Universidad de Guayaquil
2018-1019
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE
TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOPAUSIA EN EL DESARROLLO DE
CÁNCER TIROIDEO
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): HURTADO SINCHI JOHNNY FRANCISCO
ORELLANA ELIZALDE ALISSON LISSETH
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DRA. JAIME GAME CLARA OFELIA
DR. JÁCOME CÓRDOVA OSWALDO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – ESCUELA DE MEDICINA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 66
ÁREAS TEMÁTICAS: ENDOCRINOLOGÍA – ONCOLOGÍA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
PREMENOPAUSIA, CÁNCER, TIROIDES, RIESGO, FACTORES.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo del cáncer tiroideo son diversos entre los que podemos mencionar la exposición a las radiaciones, la genética, la edad, el sexo, la alimentación y la obesidad. El presente trabajo tiene como objetivo determinar los factores de riesgo de la premenopausia en el desarrollo de cáncer de tiroides en pacientes de 40 a 60 años del hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo Enero 2017 a Enero 2018, con una metodología de investigación observacional analítica retrospectiva. Dentro de una distribución de 171 pacientes diagnosticados con cáncer tiroideo de tipo medular y papilar se ha determinado cuales son los factores que lo determinaron, dando como resultado que la mayor incidencia en cuanto a edad recae sobre el grupo etario de personas de entre 41 a 50 años con un 52,9%, mientras que la edad comprendida entre los 51 a 60 años tuvieron un menor porcentaje de incidencia de esta patología correspondiente al 47.1%.En contraste con un estudio realizado en Francia que concluyó que las mujeres posmenopáusicas tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer tiroideo, particularmente para las pacientes con edad en la menopausia < 55 años, nuestro estudio sugiere que existe una alta incidencia de esta patología en mujeres pre-menopáusicas con una tasa del 52,9% de un universo de 87 pacientes. Así mismo hemos determinado otros factores que predisponen al desarrollo de esta patología concluyendo así que se pueden considerar los mismos como factores de riesgo para el desarrollo de cáncer tiroideo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0969073768
0998073336
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042391004
E-mail: [email protected]
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE
TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, Hurtado Sinchi Johnny Francisco con C.I. No. 2400242398 y Orellana
Elizalde Alisson Lisseth con C.I No. 0704772425, certificamos que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Factores de riesgo de la
premenopausia en el desarrollo de cáncer tiroideo” son de nuestra absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
C.I. No. 2400242398 CI. No. 0704772425
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
Agradecimiento
Agradecemos a Dios por las bendiciones otorgadas en nuestras vidas y siendo su mayor
bendición sin duda alguna nuestra familia, a quienes extendemos nuestro agradecimiento por su
apoyo incondicional, particularmente a nuestros padres por su infinito amor incondicional
A nuestra tutora Dra. Clara Jaime Game por su apoyo incondicional en nuestro trabajo de
investigación quien ha guiado con paciencia, sabiduría y rectitud el presente trabajo, gracias por
sus conocimientos hemos podidos culminar satisfactoriamente el mismo
Dedicatoria
Dedicamos el presente trabajo a nuestros padres que con mucho amor, esfuerzo y apoyo nos
han permitido alcanzar nuestros sueños, son sin duda alguna nuestro motor para seguir adelante,
cumpliendo nuestros ideales con su apoyo incondicional, motivos suficientes para quedarles
eternamente agradecidos.
De la misma forma lo dedicamos a todos quienes hicieron posible la realización del presente
trabajo de corazón, les quedamos agradecidos
Índice
Contenido
FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOSPAUSIA EN EL DESARROLLO DEL
CANCER TIROIDEO .................................................................................................................... 1
Introducción ........................................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................................. 3
Planteamiento del problema ................................................................................................... 3
Formulación del Problema ..................................................................................................... 4
Pregunta de investigación ...................................................................................................... 4
Justificación ............................................................................................................................ 5
Objetivo General .................................................................................................................... 6
Objetivo específico. ................................................................................................................ 6
Variables ................................................................................................................................ 7
Independiente: .................................................................................................................... 7
Dependiente: ...................................................................................................................... 7
Intervinientes ...................................................................................................................... 7
Operacionalización de las variables ....................................................................................... 8
CAPITULO II .......................................................................................................................... 11
Marco Teórico ...................................................................................................................... 11
Teorías Generales ............................................................................................................. 14
Pronóstico ............................................................................................................................. 22
Prevención ............................................................................................................................ 23
Teorías Sustantivas ........................................................................................................... 24
Referentes Empíricos ........................................................................................................... 29
Marco legal ........................................................................................................................... 31
CAPITULO III ......................................................................................................................... 32
Materiales y métodos ........................................................................................................... 32
Localización ..................................................................................................................... 32
Caracterización de la zona de trabajo ............................................................................... 32
Periodo de investigación .................................................................................................. 32
Universo y Muestra .............................................................................................................. 32
Universo ........................................................................................................................... 32
Muestra ............................................................................................................................. 32
Criterio de inclusión y exclusión .......................................................................................... 33
Criterios de inclusión ....................................................................................................... 33
Criterio de exclusión ........................................................................................................ 33
Métodos ................................................................................................................................ 33
Tipo de investigación ....................................................................................................... 33
Diseño de investigación ................................................................................................... 34
Nivel de Investigación ...................................................................................................... 34
Operacionalización de equipos e instrumentos .................................................................... 34
Análisis de la información ................................................................................................... 35
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 36
Resultado .............................................................................................................................. 36
Discusión .............................................................................................................................. 43
CAPITULO V .......................................................................................................................... 44
Conclusión ............................................................................................................................ 44
Recomendaciones ................................................................................................................. 45
Referentes Bibliográficos ..................................................................................................... 46
Anexos………………………………………………………………………………..……52
1
FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOSPAUSIA EN EL DESARROLLO DEL
CANCER TIROIDEO
Introducción
Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo del cáncer tiroideo son diversos, entre los
que podemos mencionar la exposición a las radiaciones, la genética, la edad, el sexo e incluso la
alimentación pobre en yodo.
El presente trabajo de investigación se centra en el contenido sobre factores de riesgo de la
premenopausia en el desarrollo de cáncer tiroideo en mujeres que oscilan entre los 40 a 60 años,
quienes atraviesan la etapa del climaterio, el lugar escogido para realizar las indagaciones que
buscan determinar la problemática encontrada es el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil,
en las áreas de oncología y endocrinología, pues las pacientes en estudio asisten a consulta externa
de los espacios mencionados.
El cáncer de tiroides mundialmente representa en la actualidad una de las patologías de menor
incidencia a diferencia de otros tipos de cáncer como el de mamas, útero, colon, entre otros, sin
embargo a mediados del año 2017 de acuerdo a los informes proporcionados por los
Epidemiólogos y la International Association of Cancer Registries, la ciudad de Quito es
considerada la octava (8°) ciudad a nivel mundial, de acuerdo con la información proporcionada
por la Sociedad de Lucha contra el cáncer SOLCA, en nuestro país, esta ciudad ocupa el segundo
(2°) lugar y Guayaquil el séptimo (7°), el Instituto nacional de estadísticas y censos INEC
considera que un porcentaje de 67.1% de la población femenina padece de esta patología, con
estos antecedentes se plantea la necesidad de indagar cuales serían las causas que conllevan al
incremento de estas estadística durante los últimos años.
2
El incremento de la enfermedad en investigación sirvió como base para despertar el interés de
explorar cuales serían los factores que inciden en su desarrollo y si estos estarían ligados a la edad,
cambios hormonales, alimentación, entre otros, así como también si están relacionados
directamente con las etapas del climaterio, pues quienes lo presenten en su mayoría son mujeres
de edades comprendidas entre los 40 y 60 años, por otra parte el interés del presente trabajo servirá
como referente en investigaciones médicas posteriores, a la vez que permitirá buscar estrategias y
medidas preventivas.
El objetivo del presente trabajo consiste en determinar los factores de riesgo de la
premenopausia en el desarrollo del cáncer tiroideo, con una metodología de investigación analítica
retrospectiva
Para el desarrollo del trabajo investigativo se emplearan técnicas de recolección de datos como
entrevistas a profesionales del área de oncología y endocrinología del Hospital Abel Gilbert
Pontón, basada en su experiencia profesional sobre los casos tratados diariamente en consulta
externa así como la revisión y análisis de estadísticas durante el periodo 2016-2018 del presente
año, para corroborar la información previamente obtenida, empleando métodos sistemáticos y
teóricos, la población beneficiada serán las mujeres, desarrollando en todo momento una
investigación de campo.
3
CAPITULO I
Planteamiento del problema
En la actualidad el índice de mujeres premenopausicas con factores determinantes en el
desarrollo de cáncer de tiroides aumenta significativamente, este incremento relacionado al factor
de la edad pues se presenta generalmente en mujeres de 40 años en adelante, contacto con la
radiación, de acuerdo a los estudios realizados, que demuestran que los factores ambientales desde
1986 por los desastres nucleares y una alimentación baja en yodo aumenta la probabilidad del
desarrollo de esta patología , desequilibrio hormonal particularmente del estrógeno y el Folículo
Estimulante F.S.H cuyos valores varían al ingresar en esta etapa de vida, siendo estos los son
signos que colocan a la mujer en riesgo de contraer la enfermedad.
En Ecuador el cáncer de tiroides es considerado una de las enfermedades con menor tasa de
mortalidad que afecta a las mujeres en un promedio del 80% a diferencia de los hombres, quienes
representan menos del 20% de la población que podría padecer de esta patología, si bien es cierto
a diferencia del cáncer de mamas considerada una de las primeras causas de cáncer que afecta a la
comunidad femenina a nivel mundial, seguida del cáncer de útero, no debe ser considerada de
menor importancia, debido a que su comportamiento es similar a la formación de otro tipos de
cáncer, con las mismas consecuencias.
Para el año 2020 la tasa de mortalidad de cáncer de tiroides se considerará una patología con
una incidencia que podría afectar a 3 de cada 4 mujeres, en países como Estados Unidos, Colombia,
México, esta afección se ha triplicado, las estadísticas demuestran que el incremento de este cáncer
se debe a que pruebas diagnósticas nuevas están llevando a una detección temprana de canceres
pequeños.
4
Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo en la premenopausia que inciden en el desarrollo de cáncer
tiroideo en las mujeres en edades entre los 40 y 60 año?
Pregunta de investigación
¿Es la premenospausia un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer tiroideo?
¿Cuáles son los factores que predisponen al desarrollo de cáncer tiroideo?
¿Qué edades constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de del cáncer tiroideo?
¿Cuáles con las medidas preventivas para disminuir el desarrollo del cáncer tiroideo?
5
Justificación
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad investigar e identificar los
componentes de riesgo que predisponen a las mujeres pre menopaúsicas a padecer cáncer
tiroideo debido a que sobretodo en la cuarta y quinta décadas de vida puede presentarse esta
patología, constituyendo así un problema de salud pública importante. En virtud de ello,
con el presente trabajo de tesis pretendemos contribuir al manejo de estrategias de
prevención que permitan reducir la tasa de presentación de este tipo de cáncer,
beneficiando de esta forma a millones de mujeres que cada año tienen que sobrellevar
las molestias, complicaciones y secuelas de esta grave enfermedad, que si bien es cierto
en muchos casos es tratable, puede llegar a ser prevenible, al delimitar los factores por
los cuales se observa un incremento en los últimos años, se podrá establecer una relación
exacta entre los elementos que predispongan a la enfermedad, lo cual permitirá incluir
dentro del screening de la premenopausia los métodos diagnósticos necesarios para la
identificación temprana de esta patología
6
Objetivo General
Determinar los factores de riesgo de la premenopausia en el desarrollo de cáncer tiroideo en
pacientes de 40 a 60 años del hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo Enero 2016 a Enero 2018
Objetivo específico.
Determinar que la premenopausia constituye un factor de riesgo en el desarrollo de
cáncer tiroideo.
Establecer que factores predisponen el desarrollo de la patología del cáncer tiroideo.
Delimitar la población femenina comprendida en una determinada edad como factor de
riesgo.
Acordar medidas preventivas para disminuir la incidencia en el desarrollo de la
enfermedad.
7
Variables
Independiente:
Factores de riesgo en la Premenopausia
Dependiente:
Cáncer tiroideo
Intervinientes
Edad
Obesidad
Alimentación
Exposición a radiación
Antecedentes de Cáncer
Menarquia precoz
8
Operacionalización de las variables
tabla de variables
Variable
independiente
Definición
Escala de
Medición
Indicado
r
Verificador
Cáncer
tiroideo
El cáncer se origina
cuando las células en el
cuerpo comienzan a
crecer en forma
descontrolada el cáncer de
tiroides se origina en
dicha glándula
Cualitati
va
Dicotómi
ca
Si
No
Historia
clínica
Exámenes
complemetario
s de
laboratorio
Estudio de
imágenes
Variable
dependiente
Definición
Escala de
Medición
Indicado
r
Verificador
Factores de
riesgo en la
premenopausia
Característica o
exposición de un
individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión
Cualitati
vas
policotómic
a
Dm
Hta
premeno
pausia
Hipotiroi
dismo
Historias
clínicas
Exámenes
complementari
o de
laboratorio
9
Hipertiro
idismo
Estudio de
imágenes
Variable
interviniente
Definición
Escala de
Medición
Indicado
r
Verificador
Edad
Tiempo que ha vivido
una persona u otro ser
vivo contando desde su
nacimiento
Cuantitat
iva discreta
40 a 60
años
Historia
clínica
Obesidad
Trastorno caracterizado
por niveles excesivos de
grasa corporal
Cualitati
va
dicotómica
Si
No
Historia
clínica
Alimentación
Es la ingesta de
alimentos en relación con
las necesidades dietéticas
del organismo.
Cualitati
va
Dicotómi
ca
Consum
o de sal:
Si
No
Historia
clínica
Exposición a
la radiación
Emisión de energía o
de partículas que
producen algunos cuerpos
y que se propaga a través
del espacio
Cualitati
va
Dicotómi
ca
Si
No
Historia
clínica
10
Antecedentes
Parte de la biología que
estudia los genes y los
mecanismos que regulan
la transmisión de los
caracteres hereditarios.
Cualitati
va
Dicotómi
ca
Si
No
Historia
clínica
Menarquia
precoz
Afección en la que el
cuerpo de un niño
comienza a cambiar al de
un adulto demasiado
temprano
Cualitati
va
Dicotómi
ca
Si
No
Historia
clínica
Variables de cáncer de Tiroides
11
CAPITULO II
Marco Teórico
Glándula Tiroides
Las primeras descripciones de la glándula tiroides datan de la época del renacimiento, en donde
la misma fue plasmada en láminas en las que incluso el mismo Leonardo da Vinci las describe,
pese a que su función es desconocida para esa época; pero considerada como un órgano que solo
ocupaba un lugar vacío en el cuello. Posteriormente en el siglo XVI se realizan las primeras
descripciones anatómicas de la “glándula laríngea” llamada así durante esta época, representando
una estructura pretraqueal correspondiente al sistema linfático, dividida en dos partes, cuya
función era facilitar los movimientos de la tráquea.
Posteriormente otros estudios salieron a luz en las que revelaban descripciones más detalladas
de este órgano e incluso se habla del istmo sitio de unión de los dos lóbulos que lo conforman, es
así que Thomas Wharton es quien realiza, la primera descripción detallada de la glándula tiroides
en 1656 y por quien se le otorga este nombre, debido a que La palabra tiroides significa “escudo”
en griego. (1)
Anatomía
Gracias a todos estos estudios antes mencionados, es que podemos describir a la glándula
tiroides como un órgano impar situado en la parte anteroinferior del cuello entre los músculos
infrahiodeos por delante y detrás por la laringe y tráquea respectivamente, a nivel de la quinta
vértebra cervical y primera torácica. La misma está formado por dos lóbulos unidos en su parte
central por una estructura llamada itsmo el cual está en relación con el segundo y tercer anillo
traqueal y que le da generalmente a la glándula la forma de “H”, su coloración es rojo pardo y sus
12
dimensiones varían acorde a la edad y sexo, pero en términos generales mide 6 x 6 x 1,5 cm con
un peso de 25 gramos aproximadamente. (2)
Embriología
Es considerada la primera glándula que aparece durante el desarrollo fetal en la tercera o cuarta
semana de gestación a partir del endodermo de la pared ventral de la faringe primitiva, la mismas
que se forma por dos esbozos diferentes, tanto por El primordio tiroideo que da lugar a las células
foliculares productoras de T3 y T4 constituyendo de esta forma 70% de la glándula y los cuerpos
últimobranquiales que otorgan las células C o parafoliculares productoras de calcitonina, formadas
en la cresta neural y que constituyen 30% de la glándula. El primer esbozo desciende a medida
que crece el embrión, cruzando por delante del hueso hioides y los cartílagos laríngeos, para
finalmente alcanzar situación definitiva, en tanto que los cuerpos últimobranquiales se originan a
partir de la quinta semana de gestación, como dos divertículos, uno a cada lado, de la parte ventral
de la cuarta bolsa faríngea y posiblemente parte de la quinta y así, después de su formación, son
colonizados por células C o parafoliculares que se originan en la cresta neural y que se despegan
de la pared faríngea y descienden para unirse a la parte posterior del tercio medio de los lóbulos
tiroideos sitio en donde se encuentran con mayor afluencia.
Finalmente, cerca de la séptima semana, la glándula tiroides adquiere su forma característica y
su posición definitivas, empezando a funcionar en la semana décima y onceava del desarrollo
embrionario.
Fisiología
La Glándula Tiroides es considerada una glándula endocrina posee dos funciones principales,
una corresponde a la secreción de hormonas tiroideas, las mismas que mantienen un óptimo
metabolismo en los diferentes tejidos del organismo y adicionalmente estas hormonas son
13
controladas por la TSH proveniente de la adenohipofisis, estas hormanos son triyodotironina (T3)
y tetrayodotironina o tiroxina (T4), la segunda función, es la fabricación de Calcitonina, cuya
función es la regulación de las concentraciones circulantes del calcio.
Las hormonas tiroideas desempeñan un papel importante tanto en el desarrollo cerebral y
orgánico en el recién nacido como en la actividad metabólica en la etapa adulta, teniendo además
influencia en el correcto funcionamiento de casi todos los órganos. La biosíntesis y secreción de
hormona tiroidea se mantienen en límites muy estrechos, a través un mecanismo regulatorio que
es muy sensible a los pequeños cambios en las concentraciones de hormona circulante.
Las actividades de esta gladula están controlas por diversos mecanismo siendo uno de los más
importantes el eje hipotálamo-hipofisiari-tiroideo, de esta forma la hormona hipotalmica
liberadora de tirotropina (TRH) que se encuntra en la eminecia media del hipotálamo estimula en
la adenohipófisis la segregación de hormona estimulante del tiroides (TSH) o tirotropina la misma
que regula la síntesis y liberación de hormanas tiroideas T3 Y T4 las cuales inhiben la secreción
TSH antagonizando a la TRH. (1)
Nódulos Tiroideos
En la actualidad los nódulos tiroideos son hallazgos frecuentes, y aproximadamente entre el
85% y el 90% son de origen benigno. Un nódulo tiroideo es un crecimiento de células que dan
lugar a la formación de un bulto o masa en la glándula tiroides. En estudios radiológicos es posible
evidenciarlos como lesiones dentro de la glándula que son distintas del parénquima tiroideo
circundante. Los métodos principales para evaluar los nódulos tiroideos en búsqueda de un posible
cáncer son el ultrasonido y la aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido. Factores como la
edad, el sexo, los antecedentes de exposición a la radiación o los antecedentes familiares de cáncer
14
de tiroides, también pueden influir en el riesgo de que un nódulo tiroideo sea catalogado como
maligno. (3,4)
Teorías Generales
Cáncer tiroideo
El cáncer de tiroides es uno de los tipos de tumores sólidos más prevalentes en todo el mundo
con una incidencia creciente. El rango de pronóstico para los pacientes con cáncer de tiroides es
muy variable, ya que muchos cánceres de tiroides pequeños tienen muy pocas posibilidades de
causar morbilidad o mortalidad específica del tumor al cáncer de tiroides anaplásico, que es uno
de los tipos de tumores sólidos más letales.
Este tipo de cáncer se origina a partir de las células foliculares tiroideas, aunque existe un
subtipo que se deriva de las células parafoliculares. (5)
Epidemiología
La primera descripción de este tipo de carcinoma se realizó en 1811, sin embargo, actualmente
la literatura médica señala que, dentro del grupo de cánceres del sistema endócrino, el cáncer
tiroideo constituye la neoplasia maligna más común, siendo detectado hasta en el 5% de los
nódulos tiroideos. Una gran parte de este tipo de neoplasias son diferenciadas, constituyendo,
dentro de este grupo, el carcinoma papilar el de presentación más frecuente. (6)
En los últimos años, la incidencia del cáncer tiroideo ha incrementado de forma considerable,
contrario a esto la mortalidad ha ido disminuyendo asiduamente. (7,8)
Un estudio sobre la proyección de la incidencia de cáncer y muertes concluyó que el
acaecimiento del cáncer tiroideo superará al del cáncer colorrectal en 2030, este aumento drástico
en el número de casos fue examinado, concluyendo que esto no es debido a una epidemia de este
tipo de neoplasia, sino más bien resulta como consecuencia de un mayor diagnóstico,
15
especialmente en mujeres. Otra investigación señala que en Korea del Sur este carcinoma está
catalogado como el tipo de cáncer que se presenta con más frecuencia en la población de este país.
Así mismo otro análisis afirma que se ha observado un mayor canon de ocurrencia en el sexo
femenino, siendo incluso 3 veces más alto en mujeres que en hombres (21 vs. 7 por 100,000
habitantes), sin embargo, el porcentaje de mortalidad en ambos sexos es equivalente (0.5 por
100,000 habitantes). (9,10,11)
Según un estudio realizado durante el año 2018 las tasas de incidencia son mucho más altas en
mujeres que en hombres en las regiones de alto acaecimiento, incluidas América del Norte
(especialmente en Canadá), Australia / Nueva Zelanda, así como en Asia oriental; así mismo en
varias regiones del Pacífico el porcentaje de presentación de cáncer tiroideo en el sexo femenino
también es elevado y se incluyen países como Nueva Caledonia y la Polinesia Francesa. De igual
forma, otro artículo señala que en el continente americano la incidencia de cáncer tiroideo en
mujeres ha incrementado considerablemente en los últimos años sobre todo en países como
Estados Unidos, Ecuador, Brasil y Costa Rica. (12,13)
En Ecuador, según cifras de SOLCA (Sociedad de Lucha contra el Cáncer), este tipo de
neoplasia ocupa el segundo lugar entre los cánceres de presentación más frecuente en el país,
siendo más común en el sexo femenino ya que, según las estadísticas se presenta en 31 mujeres de
cada 100.000, contrario a esto la tasa en hombres es mucho más baja, correspondiendo solo a 4.
(14)
Clasificación
Actualmente se clasifica en cáncer bien diferenciado (CTD) debido a la diferenciación de los
síntomas y al crecimiento indolente del tumor, y no diferenciado; dentro del primer grupo se
encuentran el cáncer papilar (CTP), considerado como el subtipo más frecuente, el cáncer folicular,
16
el cáncer de células de Hurtle y los tumores mixtos. Por otra parte, dentro de los carcinomas no
diferenciados o escasamente diferenciados, se incluye solamente al cáncer insular o anaplásico
(CA). Existe otra variedad que procede de las células parafoliculares y tiene una conducta
biológica distinta, corresponde al carcinoma medular. (15)
Carcimoma papilar
El carcinoma papilar de tiroides (PTC) es una neoplasia endocrina común, que representa del
80% al 85% de todos los cánceres de tiroides. (16)
Es un tumor pequeño, menor de 1 cm, pero que puede ser multicentrico, esto nos puede obligar
a resecar el tiroides contralateral (pensamos que el otro lado puede tener un microcarcinoma).
Este cáncer consiste posee varias variantes histológicas, la más común de las cuales son PTC
convencional (CPTC), PTC folicular-variante (FVPTC) y PTC de células altas (TCPTC), que en
conjunto representan la gran mayoría de los PTC. CPTC es una variante clásica de PTC,
caracterizada por la arquitectura papilar y las características nucleares características de la
ampliación nuclear, el hacinamiento, el desmonte y los contornos nucleares irregulares que dan
como resultado la formación de surcos nucleares y, en casos extremos, pseudoinclusiones
nucleares. FVPTC ha sido ampliamente reconocido como una variante única de PTC caracterizada
por características nucleares de PTC clásico y patrones de crecimiento de células foliculares.
TCPTC, consiste predominantemente en células altas que tienen una altura de al menos tres veces
su ancho, citoplasma eosinófilo y núcleos de orientación básica. (17)
Carcinoma Folicular
El carcinoma folicular por lo general se presenta como una masa de cuello palpable única. La
incidencia es del 13 al 17% de todos los carcinomas de tiroides. Es común en grupos de edad media
y mayor; La edad promedio al momento del diagnóstico es de 50 años. Afecta a las mujeres con
17
mayor frecuencia que a los hombres. Además, ha sido relacionado históricamente con la
deficiencia de yodo.
Se trata de un tumor muy vascularizado, encapsulado y funcionante, constituido por folículos
que invaden el parénquima. Además, posee un tamaño más grande que el anterior, es encapsulado,
pero la diferencia más importante con respecto al papilar, es que este no tiene tanta tendencia a
infiltrar los linfáticos (10%), sin embargo, debemos de tener en cuenta que suele dar con más
frecuencia metástasis a distancia (sobretodo óseas y pulmonares), al contrario que el papilar que
suele dar más metástasis linfáticas y recidivas locales cuando son más agresivos. (18)
Carcinoma de células de Hurtle.
El carcinoma de células de Hürthle (CHC) puede presentarse como un tumor mínimamente
invasivo o bien como un tumor ampliamente invasivo. El CHC generalmente tiene un
comportamiento clínico más agresivo en comparación con los otros cánceres de tiroides
diferenciados, y se asocia con una tasa más alta de metástasis a distancia. (19)
Los HCC se definen además por la presencia y el grado de invasión vascular y capsular: el
número de focos de invasión capsular, el grado de angioinvasión, la extensión de la interrupción
capsular y la invasión del parénquima tiroideo circundante. Existe un desacuerdo entre los
patólogos con respecto al uso de estos criterios en la subclasificación de los CHC. Clínicamente,
los CHC se consideran más agresivos, es más probable que hagan metástasis en el tejido blando
del cuello y en sitios distantes, que en los ganglios linfáticos cervicales; son más resistentes al
yodo y tienen una mayor mortalidad que otros DTC. (20)
Carcinoma Anaplásico
Los ATC son tumores agresivos no diferenciados, con una mortalidad específica por
enfermedad que se acerca al 100%. Los pacientes con carcinoma anaplásico suelen ser mayores
18
que aquellos con carcinomas diferenciados, con una edad media en el momento del diagnóstico de
aproximadamente 71 años. Menos del 10% de los pacientes son menores de 50 años, y del 60% al
70% de los pacientes son mujeres.
El carcinoma anaplásico se desarrolla a partir de tumores más diferenciados como resultado de
uno o más pasos de diferenciación, en particular la pérdida de la proteína supresora de tumores
p53.
La deficiencia de yodo se asocia con ATC. Más del 80% de los pacientes con ATC tienen
antecedentes de bocio. Los carcinomas de tiroides diferenciados pueden concentrar el yodo,
expresar el receptor de TSH y producir tiroglobulina (Tg), mientras que los carcinomas poco
diferenciados o no diferenciados generalmente no lo hacen. Por lo tanto, la imagen 131I y la
medición de Tg no se pueden utilizar en pacientes con ATC; El tratamiento con yodo radioactivo
no es efectivo.
Los pacientes con ATC pueden presentar síntomas como aumento de masa del cuello, disnea,
disfagia, dolor de cuello, síndrome de Horner, accidente cerebrovascular y ronquera debido a la
parálisis de las cuerdas vocales. Los pacientes con ATC presentan una invasión local extensa y se
encuentran metástasis a distancia en la presentación inicial de la enfermedad en 15 a 50% de los
pacientes. Los pulmones y la pleura son el sitio más común de metástasis a distancia (≤90% de los
pacientes con enfermedad a distancia). Alrededor del 5% al 15% de los pacientes tienen metástasis
óseas; El 5% tiene metástasis cerebrales; y unos pocos tienen metástasis en la piel, el hígado, los
riñones, el páncreas, el corazón y las glándulas suprarrenales. (21)
Carcinoma Medular
El carcinoma medular de tiroides (MTC, por sus siglas en inglés) es una neoplasia maligna rara
que se origina a partir de las células C parafoliculares de la tiroides. (22)
19
Se produce por una mutación en el protooncogén RET, localizado en el brazo largo del
cromosoma 10, locus q11.2. Las formas hereditarias se dividen en neoplasia endócrina múltiple 1,
neoplasia endócrina múltiple 2 y CMT familiar (CMTF).1 En los casos familiares, está relacionado
con mutaciones en la línea germinal y, por tanto, puede ser transmitido a lo largo de sucesivas
generaciones.
Una vez que el caso índice es diagnosticado en una familia, es de suma importancia identificar
la mutación concreta del gen RET y estudiar a todos los miembros de la familia, puesto que la
tiroidectomía previa a la diseminación del carcinoma es, actualmente, la mejor opción terapéutica.
(23)
Diagnóstico
Todos los pacientes con un nódulo tiroideo, independientemente del modo de detección, deben
someterse a una ecografía de cuello dedicada para la estratificación del riesgo cuantitativo. Las
microcalcificaciones, los márgenes irregulares y una forma más alta que ancha son las
características con las especificidades más altas (> 70% -90%) para el cáncer de tiroides, aunque
las sensibilidades son significativamente más bajas para cualquier característica única. En
particular, no hay una única característica de ultrasonido ni una combinación única de
características de ultrasonido que sea lo suficientemente sensible o específica para identificar la
malignidad. Sin embargo, la ecografía de la tiroides se usa ampliamente para estratificar el riesgo
de malignidad de los nódulos tiroideos y para ayudar a tomar decisiones sobre si la Biopsia por
aspiración con aguja fina está indicada.
La biopsia de aspiración con aguja fina de diagnóstico debe realizarse en nódulos> 1 cm con
un patrón de ultrasonido sospechoso. La citología de biopsia por aspiración con aguja fina de
nódulo tiroideo debe informarse utilizando los grupos de diagnóstico descritos en el Sistema
20
Bethesda para el Informe de la Citopatología de la Tiroides, que tiene seis categorías de diagnóstico
que van desde no diagnósticas a malignas. La cirugía generalmente se recomienda si los resultados
de la citología sugieren una neoplasia maligna primaria de la tiroides. Para los nódulos tiroideos
clasificados como indeterminados en la biopsia por aspiración con aguja fina, se pueden usar
pruebas moleculares para determinar si es probable que un nódulo sea benigno o maligno. (24,25)
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para el cáncer de tiroides incluyen cirugía, terapia con yodo
radioactivo (I 131) y terapias de orientación molecular con varios inhibidores de la tirosina quinasa
(TKI). Las opciones de tratamiento estándar varían según el tipo y la etapa del cáncer.
Cirugía
Las opciones quirúrgicas para tumores primarios incluyen hemitiroidectomía, con o sin
istmoectectia; tiroidectomía casi total (dejando <1 g de tejido tiroideo adyacente al nervio laríngeo
recurrente); y tiroidectomía total (extirpación de todo el tejido tiroideo visible). En general, se
recomienda la tiroidectomía casi total o total para el tratamiento del cáncer de tiroides en el que el
tumor primario mide ≥1,0 cm a 2,0 cm. 12 La lobectomía subtotal y la lobectomía unilateral se
realizaban en el pasado, pero ahora se consideran inapropiadas para el tratamiento de pacientes
con cáncer de tiroides; en cambio, ahora se recomienda la disección extracapsular.
Ablación y tratamiento de yodo radioactivo
El Yodo 131 ha tenido un papel importante en el tratamiento y el tratamiento del cáncer de
tiroides desde 1946. Se utiliza en coordinación con la tiroidectomía para extirpar completamente
la glándula tiroides y para erradicar postoperatoriamente un posible cáncer residual. El mismo
funciona ingresando a las células tiroideas a través de los transportadores de yoduro de sodio y
emitiendo rayos beta de longitud de onda corta, que causan la muerte celular aguda.
21
La extracción del tejido remanente sirve para disminuir el potencial de recaída y también para
aumentar la sensibilidad de las pruebas de diagnóstico de seguimiento (por ejemplo, gammagrafía
de cuerpo completo y niveles de tiroglobulina en suero) que facilitan la detección de enfermedad
metastásica o residual. Es particularmente útil para el cáncer de tiroides diferenciado, ya que
representan la mayoría de los cánceres de tiroides y están asociados con una tasa de supervivencia
de 10 años entre el 90% y el 95%.
Inhibidores de la tirosina quinasa
La terapia con yodo radioactivo es el tratamiento básico para los cánceres de tiroides recurrentes
o metastásicos; sin embargo, en pacientes cuyo cáncer ya no consume yodo, se necesita otra opción
de tratamiento.
Se han identificado muchas alteraciones genéticas que involucran las vías de señalización de la
tirosina quinasa, incluidos los genes de la proteína quinasa RET, RAF o RAS, que conducen a la
activación del dominio de la tirosina quinasa. La vía RET / RAS / RAF está interconectada con la
cascada activada por el receptor del factor de crecimiento epidérmico, que conduce a la síntesis
del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el receptor de VEGF. Las mutaciones de
ganancia de función en el oncogén BRAF, que confieren actividad nueva o mejorada a una
proteína, son las alteraciones genéticas más frecuentes encontradas en pacientes con cáncer papilar
de tiroides, que ocurren en aproximadamente el 45% al 70% de estos tumores en adultos. La
sobreexpresión de VEGF y otros factores de crecimiento se encuentra con frecuencia en tumores
que se originaron en la tiroides, particularmente en tumores con mutaciones BRAF. Los
medicamentos dirigidos a estas vías podrían jugar un papel importante en el control de la
progresión de la enfermedad.
22
En 2011, la FDA aprobó vandetanib, que se dirige al receptor RET, EGFR y VEGF para el
tratamiento de pacientes con cáncer medular de tiroides sintomático o progresivo, no resecable,
localmente avanzado o metastásico.
En 2012, la FDA aprobó el segundo TKI, cabozantinib, para la misma indicación que
vandetanib. Este medicamento se dirige a 3 vías potencialmente importantes en el cáncer medular
de tiroides: MET, receptor 2 de VEGF y RET.
El vandetanib y el cabozantinib han mostrado una prolongación significativa de la
supervivencia libre de progresión, y los niveles de antígenos de calcitonina y carcinoembrionario
disminuyen drásticamente con estos agentes; sin embargo, hasta ahora no se observó ningún
beneficio de supervivencia general en estos estudios.
Sorafenib es un inhibidor multiquinasa de RET, mutación detipo salvaje y BRAF V600E,
receptores de VEGF 2 y 3, entre otros, fue el tercer fármaco aprobado por la FDA para el
tratamiento de 131 I refractario, localmente. Cáncer de tiroides recurrente o metastásico,
progresivo, diferenciado.
Radioterapia de haz externo
La radioterapia de haz externo solo se usa para el tratamiento paliativo de pacientes con cáncer
de tiroides avanzado o inoperable. Por lo general, se considera en pacientes de más de 45 años de
edad que tienen una extensión extratiroidea muy visible y una alta probabilidad de enfermedad
residual durante la cirugía. También está reservado para los tumores que no responden a la terapia
con I 131. (4)
Pronóstico
En general, el pronóstico del cáncer diferenciado de tiroides es excelente, especialmente en
pacientes menores de 45 años y en aquellos con cánceres pequeños. Los pacientes con cáncer
23
papilar de tiroides que tienen un tumor primario que se limita a la glándula tiroides tienen una
perspectiva excelente. La supervivencia a diez años para estos pacientes es del 100% y la muerte
por cáncer de tiroides en cualquier momento posterior es extremadamente rara. Para los pacientes
mayores de 45 años, o aquellos con tumores más grandes o más agresivos, el pronóstico sigue
siendo muy bueno, pero el riesgo de recurrencia del cáncer es mayor. Es posible que el pronóstico
no sea tan bueno en los pacientes cuyo cáncer está más avanzado y no se puede extirpar
completamente con cirugía ni se puede destruir con el tratamiento con yodo radioactivo. No
obstante, estos pacientes a menudo pueden vivir mucho tiempo y sentirse bien, A pesar de que
siguen viviendo con cáncer. Es importante hablar con su médico sobre su perfil individual de
cáncer y el pronóstico esperado. Será necesario tener un seguimiento de por vida, incluso después
de un tratamiento exitoso. (26)
Prevención
En muchos casos, no es posible prevenir el cáncer de tiroides. Sin embargo, lo siguiente podría
ayudar a reducir o eliminar el riesgo de cáncer de tiroides:
Cirugía profiláctica (preventiva): los cambios en ciertos genes pueden aumentar el riesgo de
cáncer de tiroides. Una persona puede optar por que se le extraiga la tiroides para evitar que se
desarrolle cáncer allí.
Comer una dieta saludable: Una dieta alta en frutas y verduras y baja en grasa animal puede
reducir el riesgo de muchos tipos de cáncer. La American Cancer Society recomienda comer al
menos cinco porciones de frutas y verduras todos los días. Las grasas no saturadas (ácidos grasos
omega-3), especialmente las que se encuentran en el salmón y otros pescados, pueden ayudar a
proteger contra el cáncer. Mantener un peso saludable también puede ayudar a proteger contra
muchas enfermedades, como el cáncer de tiroides. (27)
24
Teorías Sustantivas
Etiología y Factores de Riesgo
Esta patología no tiene factores etiológicos bien determinados, sin embargo, aunque no se
conocen a fondo los motivos del acrecentamiento global de su incidencia y a pesar de que las
causas que lo desencadenan siguen siendo desconocidas, se han asociado la exposición a la
radiación ionizante en la infancia y el historial médico de bocio o nódulos tiroideos con un mayor
riesgo de padecer esta enfermedad.
Exposición a la radiación.
Durante la infancia este factor ha sido sistemáticamente asociado con el riesgo de padecer esta
morbilidad. Existe una gran susceptibilidad a tal exposición por parte de los niños debido al rápido
crecimiento de la tiroides a esta edad y su tendencia para concentrar el yodo. (28)
Se ha encontrado que tanto las personas que han estado expuestas a radiación ionizante como
las que no han estado expuestas tienen un comportamiento biológico de la enfermedad muy similar
lo cual demuestra que a pesar de que la incidencia de cáncer de tiroides es mayor después de la
exposición a la radiación esto no influye en la determinación de la agresividad ni del potencial de
malignidad. (29)
Disminución del consumo de Yodo.
Según investigaciones realizadas en Estados Unidos un ligero aumento del cáncer de tiroides
parece estar asociado con un bajo consumo de yodo. Es posible que una ingesta baja de yodo
provoque secreción crónica de TSH e hiperplasia tiroidea, lo que aumenta la susceptibilidad de los
tirocitos a los mutágenos, el estrés oxidativo y la transformación maligna. (30)
25
Exceso de grasa corporal
Sobre la base de varios estudios de cohortes o de casos y controles, se observó una asociación
positiva entre el IMC y el riesgo de cáncer de tiroides, así como por el contrario se ha demostrado,
según algunas investigaciones, que la ausencia de exceso de grasa corporal reduce el riesgo de
padecer esta patología. (31)
Factores Hormonales
En cuanto a los elementos que implican una mayor incidencia de esta enfermedad en el sexo
femenino un estudio señaló que el riesgo de cáncer en las mujeres aumenta en el momento de la
pubertad y disminuye después de la menopausia, lo que apoya la hipótesis de que los factores del
ciclo menstrual están involucrados en la carcinogénesis de esta patología. Así mismo se determinó
que el riesgo elevado de cáncer de tiroides se relacionó más con el estado menopáusico que con el
estado pre menopáusico.
Se ha establecido bien que los receptores de estrógeno se encuentran en el tejido del cáncer de
tiroides y confieren efectos en diferentes vías de señalización molecular involucradas en el
crecimiento y la función de la tiroides. Las señales de estrógenos y receptores de estrógeno ejercen
un efecto promotor sobre el crecimiento de la glándula tiroides al aumentar los niveles de TSH.
Varios estudios han sugerido algunos factores hormonales relacionados, por ejemplo, la terapia de
reemplazo hormonal y anticonceptivos orales, que desempeñaron diferentes roles en el riesgo de
cáncer de tiroides. El anticonceptivo oral parecía jugar un papel protector contra el cáncer de
tiroides, mientras que se encontró un mayor riesgo de cáncer de tiroides con el uso de la terapia de
reemplazo hormonal.
La hormona luteinizante, la gonadotropina coriónica, la folículo-estimulante y la estimulante
de la tiroides, tienen similitudes en la subunidad α que es codificada por el mismo gen, por lo tal
26
razón, los eventos reproductivos están fuertemente relacionados con el desarrollo de CT, además,
el rol del estrógeno y sus receptores afectan la tumorigenesis y su progresión, demostrada en
experimentos in vitro, donde el estradiol estimula la proliferación de células con PTC y su relación
con los receptores presentes en tejidos tiroideos. (32)
El papel de las hormonas sexuales, especialmente el estrógeno (E2), parece ser una hipótesis
razonable para explicar la discrepancia de género en la susceptibilidad al cáncer de tiroides. Los
efectos de E2 en los tejidos diana están mediados principalmente por dos receptores E2, ERα y
ERβ. Ahora se acepta ampliamente que las ER desempeñan funciones importantes en múltiples
procesos celulares, incluida la proliferación, diferenciación, migración y apoptosis, mediante la
modulación de distintas vías genómicas y / o no genómicas. Se ha propuesto que ERα contribuye
al crecimiento del tumor principalmente estimulando la proliferación celular aberrante. Estudios
previos han demostrado que E2 y propilpirazol triol (un potente agonista selectivo de ERα) pueden
aumentar la proliferación de células cancerosas de tiroides, que pueden ser atenuadas por los
antagonistas de ERα, tamoxifeno e ICI182780.
Además, la evidencia acumulada sugiere que la autofagia puede servir como un mecanismo de
protección para facilitar la supervivencia de las células cancerosas bajo diversas formas de estrés
celular en tumores sólidos, como hipoxia, baja nutrición y exposición a fármacos
quimioterapéuticos y radiación ionizante. La autofagia usualmente ocurre en un nivel basal bajo
en células normales; en contraste, muchas células cancerosas tienen niveles más altos de autofagia,
incluso en condiciones de alimentación, y hasta cierto punto son adictas a la autofagia. (33)
Paridad
El estado de paridad confirió diversos efectos sobre el riesgo de cáncer de tiroides en diferentes
poblaciones. Un estudio epidemiológico reciente demostró que las mujeres que ya habían tenido
27
uno o más partos tenían un riesgo elevado de sufrir de esta enfermedad. Curiosamente, para
cualquier nivel dado de paridad, hubo un aumento de aproximadamente el doble de riesgo de
cáncer de tiroides entre las mujeres con edad mayor de 30 años en el último embarazo. (34)
Factores genéticos
Los cambios genéticos más comunes resultantes en el desarrollo de cáncer de tiroides son
mutaciones, translocaciones y amplificaciones de genes, alteraciones en la metilación de genes y
la desregulación del microRNA. (35)
Se ha demostrado que el cáncer de tiroides tiene uno de los componentes genéticos más fuertes
de todos los cánceres, y se ha demostrado que el efecto se extiende más allá de la familia nuclear.
De acuerdo a una investigación reciente existen cinco variantes de riesgo genético, ubicadas en
2q35, 9q22.33, 8p12 y 14q13.3. (36)
Por otro lado, PTC muestra un alto grado de heredabilidad. La predisposición genética juega
un papel importante, como lo demuestran los estudios de casos y controles. (37)
Factores de riesgo durante pre-menopausia
Las mujeres durante el periodo de pre-menopausia, que corresponden a aquellas alteraciones
que ocurren marca el final de los años reproductivos también es llamado la “transición
menopaúsica” durante el cual el cuerpo produce la natural transición a la menopausia antes de los
45 años
La menopausia constituye una etapa normal durante el paso de la vida, algunos factores
predisponen que empiece la pre-menopausia en edades más tempranas:
La edad de la primera menstruación (menarquia)
No haber tenido hijos
28
Bajo índice de masa corporal
Riesgos ambientales como el hábito de fumar cigarrillos
Antecedentes Familiares
Histerectomía
29
Referentes Empíricos
Referentes Empíricos
Según un estudio sobre “Factores menstruales y reproductivos en el riesgo de cáncer tiroideo
en mujeres japonesas” realizado por Shin, Sawada, Saito, Yamaji, Iwasaki, Shimazu, Sasazuki,
Inoue y Tsugane que consideró un universo de 54.776 mujeres de entre 40 a 69 años de edad; las
mujeres premenopausicas tienen un riesgo mayor de padecer cáncer tiroideo que las mujeres
posmenopáusicas. Esta investigación confirmó además que la edad temprana en la menarquia para
las mujeres premenopausicas está asociado con el desarrollo de esta patología. (38)
Un estudio de casos y controles realizado por Cordina Leux Neri, Tcheandjieu, Guizard,
Schvartz Truong, Guenel, en una población de Francia que incluyó 430 casos de cáncer papilar de
tiroides concluyó que las mujeres posmenopáusicas tenían un mayor riesgo, en comparación con
las mujeres premenopausicas, particularmente para las mujeres con edad en la menopausia < 55
años. Además, el uso de anticonceptivos orales y la terapia hormonal para la menopausia redujeron
la asociación con el cáncer de tiroides en aproximadamente un tercio, y la lactancia materna en un
27%. (39)
De acuerdo a una investigación realizada por Awad Saad Al Shahrani, Ashraf El-Metwally,
Khaled Al-Surimi, Salih bin salih, Yousef Saleh, Abeer Al-Shehri, Anna Ali en el año 2015 sobre
la epidemiología de las enfermedades de la tiroides, se detectó una incidencia significativa en
personas que fueron expuestas a radiación. (40)
En 2018, en la ciudad de Buenos Aires, se realizó un estudio sobre la relación entre el índice de
masa corporal y el carcinoma papilar de tiroides, y se encontró que de un total de 163 mujeres el
26,4% presentó un IMC>30, y se concluyó que existe una asociación importante entre un IMC
elevado y el cáncer tiroideo. (41)
30
Ana P. Estrada, Mabel E. Bohórquez, Rodrigo Prieto, Carlos S. Duque, Alejandro Vélez,
Gilbert Mateus, Fernando Bolaños, María Magdalena Echeverry, Luis G. Carvajal-Carmona
publicaron un estudio en el año 2017 sobre la asociación de factores ambientales con el carcinoma
de tiroides en pacientes colombianos el cual concluyó que el riesgo de padecer cáncer tiroideo
aumenta en las mujeres que presentaron menarquia temprana, menopausia no funcional y aquellas
que usaron algún método de planificación hormonal. (32)
31
Marco legal
Este trabajo de investigación guarda los principios éticos y morales sobre la realización de
investigaciones en seres humanos descritas en la declaración de Helsinki del 2011, debido a su
carácter académico, los resultados de esta investigación serán de uso docente y exclusivo del
Departamento de Docencia e investigación del Hospital Abel Gilbert Pontón. Al ser un estudio
observacional, que no manipulo las variables de la investigación, es considerado sin riesgo para
los pacientes
32
CAPITULO III
Materiales y métodos
Localización
El presente trabajo se realizará en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil
Caracterización de la zona de trabajo
El Hospital Abel Gilbert Pontón es un hospital de tercer nivel de referencia zonal, que presta
atención medica en diferentes especialidades y subespecialidades como cirugía, ginecología
medicina interna, medicina critica, endocrinología, oncología entre otros adicionalmente cuenta
con estudios complementarios tanto en imágenes como de laboratorio métodos para facilitar el
diagnóstico de las diversas patologías.
Periodo de investigación
La presente investigación comprende el periodo de enero 2016 a enero del 2018
Universo y Muestra
Universo
El universo está constituido por 300 pacientes con afecciones tiroideas atendidos en la consulta
externa de endocrinología y que pertenecen a la base de datos del mismo departamento del Hospital
Abel Gilbert Pontón durante el periodo de enero de 2016 a enero del 2018
Muestra
La muestra es de tipo no probabilística por convivencia, conformado por 171 pacientes con
diagnóstico de Cáncer Tiroideo con estudios complementarios previos que respalden el
diagnostico en la consulta externa del departamento de Endocrinología del Hospital Abel Gilbert
33
Pontón en el periodo antes mencionado y que cumplen con los criterio de inclusión de la
investigación
Criterio de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico de Cáncer tiroideo
Pacientes que se realizaron estudios complementarios (laboratorio e imágenes)
Pacientes de 40 a 60 años de edad
Pacientes con historia clínica completa
Criterio de exclusión
Pacientes menores de 40 a 60 años de edad
Pacientes con historia clínica incompleta
Pacientes que no posean estudios complementarios (laboratorio e imágenes)
Pacientes con otras patologías tiroideas
Métodos
Tipo de investigación
Observacional, porque no hubo intervención por parte del investigador, no se manipularon las
variables del estudio.
Retrospectivo, porque se tomaron datos de los pacientes mediante la revisión de historias
clínicas del sistema hospitalario.
Transversal, porque se realizó una sola medición de datos.
Analítico, porque permitió descubrir las relaciones básicas entre las variables y cualidades
esenciales de estudio.
34
Diseño de investigación
Experimental
Epidemiológico
Nivel de Investigación
Relacional, porque demostrará dependencia entre eventos, que permitirá hacer asociaciones y
correlaciones
Operacionalización de equipos e instrumentos
Se emplearon las historias clínicas como instrumento principal de investigación a través del
sistema intrahospitalario HOSVITAL en conjunto con las estadística proporcionadas por el
departamento de endocrinología, el procedimiento de selección de los pacientes se realizó en base
a los archivos internos y hojas de registro de la consulta externa de Endocrinología del hospital y
mediante la solicitud al departamento de estadística de los respectivos números de historias clínicas
mediante la codificación clasificación internacional de enfermedades (CIE 10) siguiente
-Tumor Maligno de Glándula tiroides (C73)
-Tumor Benigno de glándula tiroidea (D34)
-Estados menopausico y climaterio femenino (N95.1)
-Trastorno menopausico y perimenopausico no especificado (N95.9)
El análisis documental se realizó mediante motores de búsqueda especializada de bibliografía
y artículos médicos como PUBMED, IMBIOMED y bibliotecas Cochrane, para esto se
seleccionaron artículos originales, meta-análisis y de revisión actualizada de los últimos 5 años
desde el 2013 al 2018 que sirvieron para el desarrollo del marco teórico y discusión de este estudio
35
Análisis de la información
Para el análisis estadístico la información fue almacenada en una matriz de datos de Micrsoft
Excel 2010 y organizada en variables según los objetivos de investigación, posteriormente la
información fue ingresada en hojas de cálculos de software estadístico SPSS versión 21 para su
respectivo análisis. Mediante el programa se confeccionaron tablas simples y de contingencia
36
CAPITULO IV
Resultado
Tabla-Ilustración 1. Distribución de los 171 pacientes diagnosticados con cáncer tiroideo de
tipo medular y papilar en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, 2017-2018,
según: Frecuencia de pacientes diagnosticados con cáncer tiroideo papilar y medular.
Frecuencia Porcentaje
CA MEDULAR 9 10,3
CA PAPILAR 78 89,7
Total 87 100,0
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, se detectó 87 pacientes con cáncer de tiroides, de los cuales el
89,7% pertenecen a carcinoma papilar y el 10,3% a carcinoma de tipo medular.
37
Tabla - Ilustración 2. Distribución de los pacientes con cáncer tiroideo según edad
diagnosticados en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, 2017-2018, según:
Frecuencia de pacientes con cáncer tiroideo según edad.
Edad Frecuencia Porcentaje
41-50 46 52,9
51-60 41 47,1
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, de un total de 87 pacientes con cáncer tiroideo, se puede
apreciar que la mayor incidencia en cuanto a edad recae sobre el grupo etario de personas de entre
41 a 50 años con un 52,9%, mientras que los pacientes con un rango de edad comprendido entre
los 51 a 60 años tuvieron un menor porcentaje de incidencia de esta patología correspondiente al
47.1%.
38
Tabla -Ilustración 3. Distribución de los pacientes con cáncer tiroideo según el consumo de
yodo en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, 2017-2018, según: Frecuencia de
pacientes con cáncer tiroideo según el consumo de yodo.
Frecuencia Porcentaje
YODO <1100 MCG 16 18,4
YODO >110 MCG 71 81,6
Total 87 100,0
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, de un total de 87 pacientes con cáncer tiroideo, se puede
destacar que el 81,6% de los pacientes tuvo como antecedente un consumo de yodo que superó los
110 mcg, mientras que tan solo el 18,4 % consumió una cantidad de yodo inferior a 110 mcg.
39
Tabla - Ilustración 4. Distribución de los pacientes con cáncer tiroideo según antecedentes
patológicos familiares de esta enfermedad en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón, 2017-2018, según: Frecuencia de pacientes con cáncer tiroideo según antecedentes
patológicos personales.
Frecuencia Porcentaje
CON ANTECEDENTES 36 41,4
SIN ANTECEDENTES 51 58,6
Total 87 100,0
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, de un total de 87 pacientes con cáncer tiroideo, se estima que
la incidencia de esta patología es mayor en pacientes que no presentaron antecedentes patológicos
familiares de cáncer tiroideo correspondiendo a un 58,6%, contrario a esto, dicha enfermedad se
presentó en pacientes con antecedentes en tan solo el 41,4% de los casos.
40
Tabla-Ilustración 5. Distribución de los pacientes con cáncer tiroideo según la exposición
previa a la radiación en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, 2017-2018, según:
Frecuencia de pacientes con cáncer tiroideo según exposición previa a la radiación.
Frecuencia Porcentaje
CON RADIACION 28 32,2
SIN RADIACION 59 67,8
Total 87 100,0
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, fueron atendidos un total de 87 pacientes con cáncer tiroideo
de los cuales tan solo un 32,2% fueron expuestos a radiación antes de ser diagnosticados de cáncer,
mientras que el 67,8% no se expusieron.
41
Tabla-Ilustración 6. Distribución de los pacientes con cáncer tiroideo según menarquia precoz
como factor de riesgo para el desarrollo del mismo, en el Hospital de Especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón, 2017-2018, según: Frecuencia de pacientes con cáncer tiroideo según menarquia
temprana.
Frecuencia Porcentaje
NO 33 37,9
SI 54 62,1
Total 87 100,0
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, fueron atendidos un total de 87 pacientes con cáncer
tiroideo, encontrándose una prevalencia del 62,1% en aquellas mujeres que tuvieron su menarquia
en edad temprana, por otra parte, el porcentaje restante de pacientes tuvo su menarquia
posteriormente.
42
Tabla-Ilustración 7. Distribución de los pacientes con cáncer tiroideo según la obesidad como
factor de riesgo en el desarrollo del mismo, en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón, 2017-2018, según: Frecuencia de pacientes con cáncer tiroideo según la obesidad.
Frecuencia Porcentaje
NO 39 44,8
SI 48 55,2
Total 87 100,0
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Fuente: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Autores: Johnny Francisco Hurtado Sinchi, Alisson Lisseth Orellana Elizalde
Interpretación: En los años 2017-2018, en la consulta externa del Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, fueron atendidos un total de 87 pacientes con cáncer
tiroideo, de las cuales un 55,2% presentaron obesidad, por el contrario, un 44,8% de mujeres no la
presentó.
43
Discusión
Según la presente investigación de un total de 87 pacientes, el 62,1% de mujeres presentaron
menarquia a temprana edad, lo cual concuerda con dos estudios, uno realizado en Colombia, y el
otro en Japón, este último afirma que la edad temprana en la menarquia para las mujeres pre-
menopáusicas está asociada con el desarrollo de cáncer tiroideo; así mismo, realizando un análisis
comparativo entre ambos estudios, estos coincidieron en que la prevalencia según edad es mayor
en mujeres en grupo etario que corresponde a la pre-menopausia.
En contraste con un estudio realizado en Francia que concluyó que las mujeres
posmenopáusicas tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer tiroideo, particularmente para las
pacientes con edad en la menopausia < 55 años, nuestro estudio sugiere que existe una alta
incidencia de esta patología en mujeres pre-menopáusicas con una tasa del 52,9% de un universo
de 87 pacientes.
Una investigación realizada en Arabia Saudita afirmó que existe una asociación directa entre la
exposición a la radiación y un mayor riesgo de desarrollar carcinoma tiroideo, lo cual difiere con
la presente tesis, en la cual tan solo el 32,2% de pacientes se expusieron.
En el presente trabajo de investigación se destaca una relación importante entre la obesidad y
una mayor predisposición a padecer cáncer tiroideo en mujeres, datos que concuerdan con un
estudio realizado en Buenos Aires que encontró que un alto porcentaje de mujeres con un IMC
elevado desarrolló cáncer tiroideo.
44
CAPITULO V
Conclusión
- El cáncer papilar es de mayor frecuencia en nuestra población coincidiendo con estudios
realizados en otros países
- Consideramos que la premenopausia es un factor de riesgo para el padecimiento de cáncer
tiroideo
- Otros factores de riesgo que deben de tomar en cuenta para la predisposición en el desarrollo
de cáncer tiroideo son la alimentación particularmente el consumo de yodo, la radiación, la edad
de inicio de menstruación y la obesidad
- Si bien es cierto el cáncer tiroideo no tiene tanta prevalencia en nuestro país, es de considéralo
dentro de uno de los canceres más recurrentes en mujeres que entran a la etapa del climaterio
motivo por el cual se debe de emplear herramientas necesarias para su diagnóstico, prevención y
tratamiento oportuno
45
Recomendaciones
- Considerar a la premenopausia como factor de riesgo para el desarrollo de cáncer tiroideo en
base a los resultados obtenidos en el presente trabajo y tomar las medidas de prevención sobre el
mismo.
- Establecer medidas preventivas acerca de los factores de riesgo del cáncer tiroideo como una
correcta alimentación baja en yodo, ejercicio físico y controles periódicos si existirán
antecedentes familiares de algún tipo de cáncer
- Incluir el eco tiroideo dentro de screening de imágenes que se solicitan en las mujeres
premenopausicas al ser valoradas en consulta periódica y su seguimiento posterior para su
tratamiento oportuno
- Concientización a través de charlas educativas sobre todos los factores de riesgo del cáncer
tiroideo, poniendo énfasis en los resultados que emitió el presente trabajo.
46
Referentes Bibliográficos
1. Mario Fernández, Patología y cirugía de las glándulas tiroides y paratiroides, 1era edición,
España, CYAN, Proyectos Editoriales, S.A, 2015.
2. Delgado DD. Generalidades del cáncer de tiroides. 2016;620:4.
3. Angell TE, Vyas CM, Medici M, Wang Z, Barletta JA, Benson CB, et al. Differential
Growth Rates of Benign vs. Malignant Thyroid Nodules. J Clin Endocrinol Metab. 1 de
diciembre de 2017;102(12):4642–7.
4. Nguyen QT, Lee EJ, Huang MG, Park YI, Khullar A, Plodkowski RA. Diagnosis and
Treatment of Patients with Thyroid Cancer. Am Health Drug Benefits. Febrero del
2015;8(1):30–40.
5. Nabhan F, Ringel MD. Thyroid Nodules and Cancer Management Guidelines: Comparisons
and Controversies. Endocr Relat Cancer. Febrero de 2017;24(2):R13–26.
6. Benítez I, Vielma M, Zerpa Y, Briceño Y, Gómez R, Rivera J, et al. Características clínicas,
manejo y evolución del carcinoma de tiroides en el Instituto Autónomo Hospital
Universitario de los Andes, Mérida, Venezuela: importancia de la clasificación de riesgo.
Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo [Internet]. 2017 [citado el 8 de
marzo de 2019];15(1).
7. Vecchia CL, Malvezzi M, Bosetti C, Garavello W, Bertuccio P, Levi F, et al. Thyroid cancer
mortality and incidence: A global overview. International Journal of Cancer.
2015;136(9):2187–95.
8. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA: A Cancer Journal for
Clinicians. 2015;65(1):5–29.
47
9. Rahib L, Smith BD, Aizenberg R, Rosenzweig AB, Fleshman JM, Matrisian LM. Projecting
Cancer Incidence and Deaths to 2030: The Unexpected Burden of Thyroid, Liver, and
Pancreas Cancers in the United States. Cancer Research. el 1 de junio de 2014;74(11):2913–
21.
10. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic” — Screening and
Overdiagnosis. New England Journal of Medicine. el 6 de noviembre de
2014;371(19):1765–7.
11. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2017. CA: A Cancer Journal for
Clinicians. 2017;67(1):7–30.
12. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics
2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185
countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. el 1 de noviembre de 2018;68(6):394–424.
13. Sierra MS, Soerjomataram I, Antoni S, Laversanne M, Piñeros M, de Vries E, et al. Cancer
patterns and trends in Central and South America. Cancer Epidemiology. el 1 de septiembre
de 2016;44:S23–42.
14. Mosquera D. Crecen un 200% los casos de cáncer de tiroides en Quito [Internet]. 2017
[citado el 8 de marzo de 2019]. Disponible en:
https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/crecen-un-200--los-casos-de-c-
ncer-de-tiroides-en-quito-89559
15. Katoh H, Yamashita K, Enomoto T, Watanabe M. Classification and General
Considerations of Thyroid Cancer. 2015;9.
48
16. Xing M, Alzahrani AS, Carson KA, Shong YK, Kim TY, Viola D, et al. Association
Between BRAF V600E Mutation and Recurrence of Papillary Thyroid Cancer. J Clin
Oncol. el 1 de enero de 2015;33(1):42–50.
17. Shi X, Liu R, Basolo F, Giannini R, Shen X, Teng D, et al. Differential Clinicopathological
Risk and Prognosis of Major Papillary Thyroid Cancer Variants. J Clin Endocrinol Metab.
el 1 de enero de 2016;101(1):264–74.
18. Der EM. Follicular Thyroid Carcinoma in a Country of Endemic Iodine Deficiency (1994–
2013) [Internet]. Journal of Thyroid Research. 2018 [citado el 8 de marzo de 2019].
Disponible en: https://www.hindawi.com/journals/jtr/2018/6516035/
19. Ahmadi S, Stang M, Jiang X “Sara”, Sosa JA. Hürthle cell carcinoma: current perspectives.
Onco Targets Ther. el 7 de noviembre de 2016;9:6873–84.
20. Chindris A-M, Casler JD, Bernet VJ, Rivera M, Thomas C, Kachergus JM, et al. Clinical
and Molecular Features of Hürthle Cell Carcinoma of the Thyroid. J Clin Endocrinol Metab.
el 1 de enero de 2015;100(1):55–62.
21. Haddad RI, Lydiatt WM, Ball DW, Busaidy NL, Byrd D, Callender G, et al. Anaplastic
Thyroid Carcinoma, Version 2.2015. Journal of the National Comprehensive Cancer
Network. el 1 de septiembre de 2015;13(9):1140–50.
22. Moura MM, Cavaco BM, Leite V. RAS proto-oncogene in medullary thyroid carcinoma.
Endocrine-Related Cancer. el 1 de octubre de 2015;22(5):R235–52.
23. 1. Morlán Herrador L, de Arriba A, Miguel G, Ferrer M, Labarta JI. Estudio de carcinoma
medular de tiroides a partir de un caso índice. Archivos argentinos de pediatría. diciembre
de 2016;114(6):e421–4.
49
24. Raue F, Frank-Raue K. Thyroid Cancer: Risk-Stratified Management and Individualized
Therapy. Clinical Cancer Research. el 15 de octubre de 2016;22(20):5012–21.
25. Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, Busaidy NL, Byrd D, Callender G, et al. NCCN Guidelines
Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018. Journal of the National Comprehensive
Cancer Network. diciembre de 2018;16(12):1429–40.
26. Thyroid Cancer [Internet]. American Thyroid Association. 2016. [citado el 8 de marzo de
2019]. Disponible en: https://www.thyroid.org/thyroid-cancer/
27. Thyroid Cancer Prevention [Internet]. Cleveland Clinic. 2015. [citado el 8 de marzo de
2019]. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12210-thyroid-
cancer/prevention
28. Sierra MS, Soerjomataram I, Forman D. Etiology of thyroid cancer (C73) in Central and
South America. 2016;9.
29. 1. Shah JP. Thyroid Carcinoma: Epidemiology, Histology, and Diagnosis. Clin Adv
Hematol Oncol. abril de 2015;13(4 Suppl 4):3–6.
30. 1. Murphy R, Turek C, Arseneau L. The Role of Iodine Deficiency and Subsequent
Repletion in Autoimmune Thyroid Disease and Thyroid Cancer [Internet]. 2016 [citado el
8 de marzo de 2019]. Disponible en:
https://www.ingentaconnect.com/content/aarm/jrm/2016/00000005/00000001/art00005#
31. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K. Body Fatness
and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group. New England Journal of Medicine.
el 25 de agosto de 2016;375(8):794–8.
50
32. Estrada AP, Bohórquez ME, Prieto R, Duque CS, Vélez A, Mateus G, et al. Asociación de
factores ambientales con el carcinoma de tiroides en pacientes colombianos. Revista
Colombiana de Cancerología. enero de 2017;21(1):46.
33. Fan D, Liu SYW, van Hasselt CA, Vlantis AC, Ng EKW, Zhang H, et al. Estrogen Receptor
α Induces Prosurvival Autophagy in Papillary Thyroid Cancer via Stimulating Reactive
Oxygen Species and Extracellular Signal Regulated Kinases. J Clin Endocrinol Metab. el 1
de abril de 2015;100(4):E561–71.
34. Cao Y, Wang Z, Gu J, Hu F, Qi Y, Yin Q, et al. Reproductive Factors but Not Hormonal
Factors Associated with Thyroid Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis
[Internet]. BioMed Research International. 2015 [citado el 8 de marzo de 2019]. Disponible
en: https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/103515/
35. Cardozo LPA, Chacón LJR. Factores predisponentes de la disfunción tiroidea. Medicina
Interna [Internet]. el 25 de agosto de 2016 [citado el 8 de marzo de 2019];32(2). Disponible
en: http://www.svmi.web.ve/ojs/index.php/medint/article/view/379
36. Gudmundsson J, Thorleifsson G, Sigurdsson JK, Stefansdottir L, Jonasson JG, Gudjonsson
SA, et al. A genome-wide association study yields five novel thyroid cancer risk loci. Nature
Communications. el 14 de febrero de 2017;8:14517.
37. He H, Li W, Liyanarachchi S, Jendrzejewski J, Srinivas M, Davuluri RV, et al. Genetic
Predisposition to Papillary Thyroid Carcinoma: Involvement of FOXE1, TSHR, and a
Novel lincRNA Gene, PTCSC2. J Clin Endocrinol Metab. el 1 de enero de
2015;100(1):E164–72.
38. 1. Shin S, Sawada N, Saito E, Yamaji T, Iwasaki M, Shimazu T, et al. Menstrual and
reproductive factors in the risk of thyroid cancer in Japanese women: the Japan Public
51
Health Center-Based Prospective Study [Internet]. 2018 [citado el 8 de marzo de 2019].
Disponible en:
https://www.ingentaconnect.com/content/wk/cej/2018/00000027/00000004/art00012
39. Cordina-Duverger E, Leux C, Neri M, Tcheandjieu C, Guizard A-V, Schvartz C, et al.
Hormonal and reproductive risk factors of papillary thyroid cancer: A population-based
case-control study in France. Cancer Epidemiology. el 1 de junio de 2017;48:78–84.
40. 1. Shahrani ASA, El-Metwally A, Al-Surimi K, Salih SB, Saleh Y, Al-Shehri A, et al. The
epidemiology of thyroid diseases in the Arab world: A systematic review. JPHE. el 29 de
febrero de 2016;8(2):17–26.
41. Faure EN, Soutelo MJ, Fritz MC, Martín A, Musri Y, Lutfi R. Asociación entre índice de
masa corporal y agresividad del carcinoma papilar de tiroides. 2018;7.
52
FACTORES DE RIESGO DE LA PREMENOSPAUSIA EN EL DESARROLLO DE
CANCER TIROIDEO
Autores: Hurtado Sinchi Johnny Francisco / Orellana Elizalde Alisson Lisseth
Tutor: Dra Clara Jaime Game
Resumen
Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo del cáncer tiroideo son diversos entre los
que podemos mencionar la exposición a las radiaciones, la genética, la edad, el sexo, la
alimentación y la obesidad. El presente trabajo tiene como objetivo determinar los factores de
riesgo de la premenopausia en el desarrollo de cáncer de tiroides en pacientes de 40 a 60 años del
hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo Enero 2017 a Enero 2018, con una metodología de
investigación observacional analítica retrospectiva. Dentro de una distribución de 171 pacientes
diagnosticados con cáncer tiroideo de tipo medular y papilar se ha determinado cuales son los
factores que lo determinaron, dando como resultado que la mayor incidencia en cuanto a edad
recae sobre el grupo etario de personas de entre 41 a 50 años con un 52,9%, mientras que la edad
comprendida entre los 51 a 60 años tuvieron un menor porcentaje de incidencia de esta patología
correspondiente al 47.1%.En contraste con un estudio realizado en Francia que concluyó que las
mujeres posmenopáusicas tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer tiroideo, particularmente
para las pacientes con edad en la menopausia < 55 años, nuestro estudio sugiere que existe una
alta incidencia de esta patología en mujeres pre-menopáusicas con una tasa del 52,9% de un
universo de 87 pacientes. Así mismo hemos determinado otros factores que predisponen al
desarrollo de esta patología concluyendo así que se pueden considerar los mismos como factores
de riesgo para el desarrollo de cáncer tiroideo.
Palabras claves: Premenopausia, Cáncer, Tiroides, Riesgo, Factores.
53
RISK FACTORS OF PREMENOSPAUSIA IN THE DEVELOPMENT OF THYROID
CANCER
Authors: Hurtado Sinchi Johnny Francisco / Orellana Elizalde Alisson Lisseth
Tutor: Dra Clara Jaime Game
Summary
The risk factors that predispose to the development of thyroid cancer are diverse among which
we can mention exposure to radiation, genetics, age, sex, diet and obesity. The present work aims
to determine the risk factors of premenopause in the development of thyroid cancer in patients
aged 40 to 60 years of the Abel Gilbert Pontón hospital in the period January 2017 to January
2018, with a methodology of retrospective analytical observational research. Within a distribution
of 171 patients diagnosed with medullary and papillary thyroid cancer, it has been determined
which are the factors that determined it, resulting in the highest incidence in terms of age falls on
the age group of people between 41 to 50 years with 52.9%, while the age between 51 to 60 years
had a lower percentage of incidence of this pathology corresponding to 47.1%. In contrast to a
study conducted in France that concluded that postmenopausal women had a higher risk of
developing thyroid cancer, particularly for patients with menopausal age <55 years, our study
suggests that there is a high incidence of this pathology in pre-menopausal women with a rate of
52.9% of a universe of 87 patients. We have also determined other factors that predispose to the
development of this pathology, concluding that they can be considered as risk factors for the
development of thyroid cancer.
Key Words: Premenopause, Cancer, Thyroid, Risk, Factors
