UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA CARRERA … · Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal cortical...

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUACARRERA ENFERMERIA

GUÍAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO ILABORATORIO N° 5: SISTEMA ENDOCRINO

I. Objetivo:Conocer y adquirir las habilidades procedimentales en el proceso de atención de

Enfermería a pacientes de nivel secundario de salud específicamente en el área médicoquirúrgica con patologías que afectan al sistema endocrino

II. Fisiopatología del sistema endocrino:

Las glándulas endocrinas están compuestas por células altamente especializadas,productorasde hormonas, que actúan como mediadores químicos creando un intrincadocomplejo de interacciones entre los sistemas corporales. Las hormonas se liberandirectamente en la sangre y, cuando alcanzan los órganos diana, dan lugar a respuestasespecíficas. En algunos casos, como en el del tiroides, las hormonas producen un efectogeneralizado a nivel de todo el cuerpo.

En otros, el efecto es muy específico, como en el de la hormona foliculostimulante (FSH),queejerce su influencia sobre el ciclo ovárico. La médula suprarrenal, la hipófisis posteriory, en menor grado, el páncreas, se hallan conectados con el sistema nervioso vegetativo,segregando sus hormonas en respuesta a estímulos eléctricos y químicos originados en loscentros cerebrales superiores. La hipófisis, antiguamente conocida como la glándulaprincipal, se considera en la actualidad bajo la influencia del hipotálamo. Debido a suacción de control e integración de las funciones corporales, las glándulas endocrinasregulan la interacción del cuerpo con el medio ambiente. En general, las disfunciones delsistema endocrino se producen por la hipo o la hiperproducción hormonal, o por un fallopara segregar las hormonas de acuerdo con los cambios normales y de balance de lossistemas del organismo. Las causas pueden ser congénitas o debidas a defectos genéticos,cirugía, atrofia o hiperactividad, neoplásica o no neoplásica. Dado que los órganosintegrantes del sistema endocrino son interdependientes, la disfunción de un área puededar lugar a la disfunción recíproca de otra. El tratamiento básico de estas alteracionesconsiste en la corrección de la hipo o hiperpro ducción hormonal.

AdrenalectomíaLa adrenalectomía consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal.Esteprocedimiento puede realizarse en casos de síndrome de Cushing,hiperaldosteronismo primario, tumores suprarrenales y cánceres avanzados de mama o depróstata. Según esté indicado, la adrenalectomía puede ser bilateral o unilateral, y laresección puede ser total o subtotal.



Trastornos de la Corteza suprarrenalLa corteza suprarrenal produce hormonas que controlan la adaptación del organismo al

estrés. Son hormonas esenciales para la vida. La glándula actúa principalmente, aunque nopor completo, bajo la influencia del lóbulo anterior de la hipófisis y de su mediadorhormonal,la hormona adrenocorticotropina (ACTH).Los glucocorticoides, como el cortisol, aumentan el catabolismo de proteínas ygrasas,elevando el nivel de glucemia, inhibiendo la síntesis de proteínas, influyendo en lasemociones y suprimiendo la inflamación.Los mineralcorticoides, principalmente la aldosterona, regulan el equilibrio electrolítico,influyendo, por lo tanto, en el balance líquido corporal mediante la retención de sodio y laexcreción de potasio.Los corticoides son importantes para la defensa ante al estrés o la lesión de los tejidos.Los andrógenos suprarrenales (las hormonas masculinas se hallan tanto en el varón comoen la mujer) controlan ciertas características sexuales secundarias, tanto en el hombrecomo en la mujer.

Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal cortical primaria)La insuficiencia adrenocortical puede ser debida a una inadecuada estimulación de las

glándulas suprarrenales por parte del hipotálamo o de la hipófisis, a la exéresis de lasglándulas suprarrenales, a la incapacidad del córtex suprarrenal para recuperar su funcióntras la retirada brusca de un tratamiento a base de esteroides, a la atrofia idiopática, a lasenfermedades cancerosas, a posibles factores autoinmunes o a una infección como, porejemplo, la tuberculosis. En los últimos tiempos se han registrado casos de enfermedad deAddison en personas con sida, como consecuencia de la afección de las glándulassuprarrenales causada por infecciones oportunistas

Síndrome de Cushing

El síndrome de Cushing es el conjunto de trastornos orgánicos producidos por unaactividad exagerada de la corteza suprarrenal, derivados esencialmente de una secreciónelevada y persistente de cortisol (en cierta medida también se elevan los niveles deandrógenos y mineral corticoides). La hipersecreción del córtex suprarrenal puede ser debida a tumores suprarrenalessecretores de cortisol, a hiperplasia secundaria del córtex suprarrenal, a hipersecreciónhipotalámica del factor liberador de corticotropina (CRF), a hipersecreción de ACTH porla hipófisis o a neoplasias en otras zonas que producen secreción ectópica de ACTH osustancias de estructura química semejante, especialmente los carcinomas broncogénicosdel tipo oat cell (carcinoma en grano de avena). La administración excesiva de esteroides



puede llegar a producir los mismos efectos que la hipersecreción adrenocortical.En ocasiones se origina una tolerancia anormal de glucosa (hiperglucemia), así comohipenatremia e hipopotasemia.

Diabetes mellitusLa diabetes mellitus es una enfermedad crónica debida a una producción inadecuada de lainsulina que elaboran las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas, a undefecto de la acción o mala utilización de la hormona en los tejidos orgánicos, o a ambascircunstancias, con lo que resulta un metabolismo inadecuado de los hidratos de carbono,las grasas y las proteínas cuyo principal indicador es la hiperglucemia. La causa puede sergenética, vírica, ambiental o autoinmune, o bien una combinación de tales factores.Existen 4 tipos de diabetes mellitus (DM) cuyas principales características son:Diabetes mellitus tipo I (DMI). Destaca la completa destrucción de la célula betapancreática por lo que la persona afectada presenta un déficit absoluto de insulina. Puedendistinguirse dos formas de diabetes mellitus tipo I:

Autoinmune (tipo A) Idiopática (tipo B)

Diabetes mellitus tipo II (DMII). Destaca la resistencia insulínica acompañadafrecuentemente de un déficit relativo de insulina. La DM II supone el 8090 % de los casosde DM. Asimismo, una gran proporción de los pacientes con DM II son obesos.

Metabolismo de la glucosa alterada. Consiste en un estado metabólico intermedio entre lanormalidad y la diabetes. Se considera factor de riesgo para padecer diabetes yenfermedad cardiovascular. Se distinguen dos presentaciones: Glicemia basal alterada: glucemia plasmática basal por encima de los valores

normales pero menor que el valor diagnóstico de diabetes. Tolerancia alterada a la glucosa: glucemia plasmática mayor que los valores

normales pero menor que los diagnósticos de diabetes tras sobrecarga de 75 gde glucosa.

Diabetes gestacionalOtros tipos. La forma de presentación de estos tipos de DM varía enormemente enfunción de la causa subyacente. Dichas causas están relacionadasfundamentalmente con defectos genéticos en la función de la célula beta o conotros síndromes genéticos. Aquí se incluye la diabetes tipo MODY (maturity onsetdiabetes of the young), una forma de diabetes parecida a la DM II que aparece enla población joven asociada a defectos de la célula‚ que limitan la secreción deinsulina.



Cetoacidosis diabéticaLa cetoacidosis diabética es una complicación que suele aparecer como resultado de unimportante déficit de insulina. En la diabetes tipo I no tratada se presentaespontáneamente y muchas veces marca el inicio de la enfermedad, poniendo en gravepeligro la vida del afectado. También puede producirse en el curso de la enfermedad yacontrolada, y sus causas más comunes son el padecimiento de una enfermedad infecciosa,la interrupción o el fallo en el tratamiento insulínico, traumatismos graves, laadministración de determinados medicamentos y trastornos vasculares, como el infarto demiocardio.

Ante el déficit de insulina, se produce una importante hiperglucemia que origina unaglucosuria masiva, con la consiguiente pérdida de agua y electrólitos, posiblemente con lainstauración de un cuadro de deshidratación. Al mismo tiempo, conforme la grasa semetaboliza a una velocidad superior a la habitual, aparecen cuerpos cetónicos en sangre yorina, lo que provoca una alteración del medio interno, con disminución del pH ytendencia a la acidosis.En las personas diabéticas de más edad, la cetoacidosis diabética puede complicarse coninfarto agudo de miocardio (IAM) o accidente vasculocerebral.

Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósicoEl coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico es una situación de urgencia extrema deelevada mortalidad. Las personas con este trastorno sintetizan suficiente insulina paraevitar la cetosis o la degradación de las grasas, pero no la suficiente como para prevenir lahiperglucemia progresiva que da lugar a un cuadro de hiperosmolaridad y deshidrataciónsevera.Se da con más frecuencia en personas ancianas y debilitadas, con diabetes ligera osospecha de la misma, existiendo habitualmente un factor desencadenante. Diversassituaciones pueden alterar el control de la diabetes y precipitar el cuadro: infección,pancreatitis, hemorragia gastrointestinal, uremia, quemaduras, hemodiálisis, diálisisperitoneal, tratamientos de hiperalimentación, cirugía o la ingestión de determinadosfármacos (p. ej., cortisona, fenitoína y tiazidas).

Hipoglucemia: shock insulínicoLas reacciones hipoglucémicas suelen ocurrir cuando la persona con diabetes seadministra demasiada insulina, ingiere pocos alimentos o aumenta su actividad sinaumentar en concordancia la ingesta de alimentos. Los niveles sanguíneos de glucosadescienden por debajo de 60 mg/dl. Estas reacciones ocurren con menos frecuencia contratamiento de hipoglucemiantes orales, pero en caso de producirse pueden llegar a serprolongados y graves, especialmente con la clorpropamida.



Diabetes insípidaLa diabetes insípida (DI) es un trastorno producido por el déficit en la producción o laacción de la hormona antidiurética (ADH), también denominada vasopresina. La ADH seelabora en el hipotálamo y es secretada por la hipófisis posterior, para actuar sobre elriñón, donde provoca la reabsorción de agua en los túbulos distales y conductoscolectores.Se pueden diferenciar dos tipos de diabetes insípida, la neurogénica, en la que existe unfallo en la producción o liberación de ADH a nivel del eje hipotalámicohipofisiario, y lanefrogénica, en la que existe un fallo en los receptores renales de la hormona a pesar dehaber unos niveles adecuados de ADH. El déficit puede deberse a la degeneraciónidiopática de una porción del hipotálamo o bien a una lesión de la hipófisis producida portumores (benignos o malignos),ablación parcial o total durante la hipofisectomía,traumatismo o proceso infeccioso; la forma nefrogénica suele deberse a un defectogenético hereditario.

Procedimiento de Hemoglucotest

Hemoglucotest o glicemia capilar (HGT) es una glicemia obtenida a través de una muestrade sangre capilar proveniente de una punción del pulpejo de uno de los dedos de la mano.La gota de sangre obtenida se aplica sobre una cinta que se coloca dentro de un equipo de hemoglucotest que da el valor de la glicemia.

Equipo y Materiales Jabón Toalla Clinic Fantomas Brazos de simulación Cajas de cortopunzante Máquina de hemoglucotest con lápiz porta lancetas Lancetas Tórulas



DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

1. Revise equipo de hemoglucotest que esté cargado y lápiz porta lancetas2. Lávese las manos.3. Explique al paciente el procedimiento.4. Valore temperatura de los dedos (el frío produce vasoconstricción, si los dedos

están fríos frotar para aumentar la Tº o solicitar al paciente que se lave las manoscon agua caliente).

5. Si es necesario puede drenar sangre a la punta del dedo del paciente con masaje.6. Escoja el sitio de punción (extremo distal del dedo), de preferencia el dedo anular

lados laterales.7. Limpie dedo con algodón o gasa suero y deje secar un par de segundo.8. Introduzca la cinta a la máquina 9. Pinche con cuidado con el lápiz y presione suavemente hasta tener una gota de

sangre.10. Acerque la cinta y deposite la gota en el centro de la cinta.11. Espere que le dé el valor.12. Realice registros, ordene al paciente y retire material utilizado.13. Lávese las manos.



DRENAJES

Definición:Es el tubo, catéter u otro elemento que ayuda a evacuar líquidos o gases acumulados endeterminados tejidos o cavidades del organismo.Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada. Eldrenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza,hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicación entre una "cavidadlimpia" y el medio externo.

Objetivos:1. Prevenir la acumulación de sustancias2. Evacuar líquidos o gases3. Tomar exámenes de líquidos de una cavidad4. Realizar tratamiento

Indicaciones

Drenaje profiláctico: se coloca para prevenir el acumulo de sustancias (serohemáticas,inflamatorias, etc). Está indicado para prevenir un serohematoma, en alteraciones queaumenten el riesgo de hematoma, en heridas o incisiones infectadas o contaminadas, enpresencia de colecciones sépticas, después de algunas anastomosis digestivas, etc.

Drenaje curativo: se coloca para evacuar líquidos o gases formados antes de unaintervención o sin necesidad de esta (neumotórax, hemotórax).

Drenaje diagnóstico y terapéutico: como la diálisis peritoneal, irrigaciones y lavados através de un drenaje, punciones lavado, etc.

DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD

1. Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodón...) en una heridapequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La heridadebe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existencoágulos y sustancias no líquidas.



2. Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas queintroduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil enheridas con sustancias líquidas contra gravedad. Utilizadas en heridas quedebemos dejar cerrar por segunda intención. Según la herida vaya cerrándoseintroduciremos menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos empaparlas condiferentes sustancias para que tengán también una función terapéutica.

3. Tubo en cigarrillo: consiste en un tubo de látex de una sola luz con gasas dentro,las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una bandade control radiológico y ser de varios tamaños.

4. Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (látex, silicona...) con ondulacionescomo un tejado.



5. Penrose: consiste en un tubo de látex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piely los hay de varios tamaños. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradasque indican la longitud, en centímetros, que queda dentro de la cavidad.

DRENAJES PASIVOS POR GRAVEDAD

1. Penrose.

2. Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado.Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.



3. Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve detrócar de punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vezhecha la punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.

4. Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse.

5. Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspectosimilar a una sonda vesical (sin balón).

DRENAJES ACTIVOS ASPIRATIVOS

1. Jackson Pratt: catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final.En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" (imagen) o avacío tipo redón.

2. Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócarpinchomediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar elfinal del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormentecortaremos una pequeña parte del catéter para retirar el trócarpincho y poderconectar el extremo de este a un sistema de aspiración por vacío.



3. VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado quefunciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos deuna herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámarareservoriode succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material depolivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En elextremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cuales retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación seencuentran los orificios de drenaje.



Pleurevac: Es un sistema compacto dedrenaje con sello hidráulico de fácilmanejo construido sobre la base delsistema convencional de montaje de tresbotellas.

1. Shirley: consiste en un tubo dedoble luz. La luz del conducto deentrada es más pequeña que la desalida y utiliza el aire que entra através del orificio de entrada paraevacuar el contenido del drenaje.Puede suturarse y los hay devarios tamaños.

2. Abramson: consiste en un tubo detres luces, con una luz central paraevacuar el drenaje. Por las lucesmenores se puede introducir airefiltrado, medicación o algunasolución de irrigación.



DRENAJES MIXTOS

1. Babcock: Drenaje irrigativoaspirativo, funciona con dos compartimentosaplicándose la presión negativa al que va al interior.

COMPLICACIONES

Succión de tejido u órgano vecinoCompresión estructuras vecinas comprometiendo suvitalidad

Ruptura del drenaje y quedar parte de él en la cavidad

Hernia incisional

Infección retrógrada

Dificultad de suretiro, ya quepuede haberquedado fijo a lasutura del cierrede laaponeurosis

Exteriorización deestructuras fijas al drenaje (epiplón, asas intestinales)



PAUTA DE COTEJO MANEJO DE DRENAJES

Nombre del alumno: ……………………………………………………………………

Fecha: ………………………………………… Nota: …………………………………

ACTIVIDADES SI NO NO EvaluadoLavado de manosReúne el material necesarioExplica el procedimiento al paciente.Respeta técnicas de asepsia.Respeta privacidad del pacienteVerifica condiciones del pacienteRealiza y explica la técnica de armado o cambio de drenajeNombra 2 complicaciones de la técnicaOrdena la unidad del paciente y retira el material utilizadoRegistra correctamente hoja de enfermería

Nota:12ptos= 1.0 3ptos= 2.0 4ptos= 3.0 5ptos= 4.0 6ptos= 5.0 7ptos= 6.0 8ptos= 7.0

Nombre Evaluador: ……………………………………………………………………..

Firma evaluador Firma alumno



DRENAJE PLEURAL

Patologías tratadas con el drenaje toráxico

Neumotórax: puede estar producido por diversas causas, entre ellas por una intervenciónquirúrgica ó una lesión pulmonar. Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasala pleura visceral al espacio pleural. Esto produce un cambio de presión intrapleural quepasa de ser negativa a positiva, con lo que disminuye el efecto de succión que ejerce lacavidad pleural sobre el tejido pulmonar. A consecuencia de esto los pulmones puedencolapsarse total ó parcialmente. En el Neumotórax abierto por una apertura en la paredtorácica el aire de fuera entra a través del tórax y de la pleura parietal, en el espaciopleural.

Neumotórax a tensión: Es mas grave que el Neumotórax. Aparece cuando hay una fugade aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de aire sigueaumentando. Al final la presión produce una desviación del mediastino, toda la zonamediastinica incluido el corazón y las demás estructuras se comprimen y se trasladanhacia la zona no afectada. La desviación puede ser tan importante como para colapsar enparte el pulmón libre y comprimir el corazón, limitando su movimiento. Cuando estoocurre la vida del paciente esta en peligro.



HemotóraxHemoneumotórax: En el hemotórax se produce una acumulación de sangre enel espacio pleural y en el hemoneumotórax la acumulación es tanto de aire como desangre.En ambos casos el resultado es el mismo, un aumento de la presión intrapleural y uncolapso parcial ó total de los pulmones.

Neumectomía Lobectomía Es la resección de parte o del total del parénquima pulmonar.En la neumectomía esta indicado la colocación de un drenaje que evacue durante elpostoperatorio, el excedente de líquidos en la zona intervenida. El vacío anatómico que secrea al extirpar un pulmón, puede llevar al desplazamiento del mediastino debido a laperdida de equilibrio de presiones entre uno y otro lado del tórax. La doble misión delsistema de drenaje es evacuar la cavidad torácica, y mantener constante la presión en lacavidad drenada, con lo que se evita el desplazamiento del mediastino

Definiciones:Pleurostomía: Es la técnica quirúrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural alexterior mediante la utilización de un tubo o drenajePleurotomía: corresponde a la abertura amplia de la cavidad pleuralNota: El uso corriente del término Pleurotomía, lo ha llevado a ser el más habitual en lapráctica médica, utilizándose como sinónimo de Pleurostomía.Al realizar el procedimiento se comunica, mediante un tubo, la cavidad pleural y sucontenido de aire, líquido o ambos a un frasco receptor el cual posee un sello de agua oválvula, consiguiendo con esto la expansión de la cavidad pleural y la evacuación de sucontenido. Este sistema es utilizable en ocupaciones pleurales por aire, líquido o aire ylíquido a la vez

Clases de material drenado Neumotórax: Aire Quilotórax: liquido linfático de alto contenido graso.



Hemotórax: sangre Derrame Maligno: líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre la pleura Empiema: pus

Descripción del equipo de drenaje

1 TUBO DE TORAX: Es un tubo (si son más de uno se unen con conexiones en Y ) convarios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

2 UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas.Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y válvulas y del que parteun tubo, que tiene aproximadamente 180cm que es el que se unirá al tubo de tórax delpaciente (tubo de conexión)Consta de tres cámaras:CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquidopleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tóraxdel paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y lasfluctuaciones. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez alpaciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración, cuando hay un desplazamiento del airede la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural.El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de salir airey el pulmón llena el espacio pleural.

Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habrá quedescartar una fuga en el sistema de drenaje (se puede haber soltado alguna conexión).Encaso de que continúe saliendo aire, habrá que pinzar momentáneamente el tubo endistintos niveles. Si sigue el burbujeo continuo, es posible que la unidad este agrietada yhaya que cambiarla Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presión en el espaciopleural, que tienen lugar durante la respiración del paciente. Si el paciente tiene unarespiración superficial las fluctuaciones serán menores, si su respiración es laboriosa,profunda, aquellas serán mayores. Las fluctuaciones serán menores a medida que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural. Cuando hay una ausencia inesperada defluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo.



CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control deaspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.Por ejemplo, si el nivel de agua es 20cm y hay burbujeo, esa es la presión ejercida,independientemente de que este mas ó menos activada la aspiración externa. Aumentar laaspiración externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad deevaporación del agua dentro de la cámara. Un burbujeo suave y moderado indica que lafuente de aspiración externa esta correctamente conectada. En caso de no tener que poneraspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire.

En el equipo de drenaje AQUASEAL lleva varias válvulas

Válvula de descarga de presión negativa. Se acciona manualmente en el caso que sedetecte un aumento de la presión negativa intratoracica, permitiendo el paso de airefiltrado (la columna azul asciende).

Válvula de control de aspiración. Permite abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje. Válvula de presión positiva que se abre automáticamente para liberar el exceso de

presión acumulada. Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua. Permite en caso de pasarse

del nivel acoplar una jeringa y succionar.

El tapón rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plástico no debe nuncacolocarse, se dejara como viene.

INSTALACIÓN DE DRENAJE PLEURAL

Se indica la instalación de un drenaje pleural para vaciar el contenido de líquido o aire dela cavidad torácica mediante la introducción de un tubo en la misma.

Objetivo:Vaciado de líquido o aire de la cavidad pleural, para restaurar la función pulmonar.

Recursos humanos: Médico. Enfermera y/o Aux. Enfermería



Recursos materiales:

Catéteres torácicos de diversos calibres Frasco o sistema de drenaje Tubos de látex, conecciones Agua bidestilada Guantes estériles Equipo de ropa estéril (delantal, papel nova, campos) Mascarilla Gorro Campos estériles Portaagujas Bisturí Aguja I.M Jeringas Pinzas sin dientes Anestésico local indicado (lidocaína) Mosquito Seda Antiséptico Apósito Gasas estériles



El diámetro de los tubos o drenes varía dependiendo si se utilizan para extracción de aireo líquidos, siendo de 9 French para la extracción de aire y de 20 a 28 French si se trata delíquido (3 French = 1 milímetro). La causa de esta diferencia de diámetro radica en lasdistintas ocupaciones que se drenan, con lo cual se persigue evitar la obstrucción deltubo por sangre y coágulos, de manera de mantener un débito adecuado.Los frascos pueden ser de plástico o de vidrio, con boca ancha, a la cual se le adapta untapón de goma con dos orificios, en uno se conecta el tubo proveniente de la cavidadpleural que queda sumergido 2cm bajo agua o suero fisiológico, y el otro orificio quecomunica al ambiente. Los frascos quedan sellados.

FIGURA 1. Drenaje torácico simple.



FIGURA 2. Drenaje torácico simple conrecolector.

De ser necesario se puede agregar aspiración continua, o aspiración continua más frascorecolector, dependiendo del tipo de colección que se esté drenando

FIGURA 3. Drenaje torácico con aspiracióncentral.



FIGURA 4. Drenaje torácico con aspiración central y recolector.

Lo anteriormente descrito aún se utiliza en algunos hospitales, pero en la actualidad existen equipos especialmente diseñados para este efecto, tal como el Receptaseal, Argyle,Portex, Aquaseal, etc.

PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO (AQUASEAL)

• Destapar el equipo y ponerlo en posición vertical• Rellenar la cámara de sello de agua accediendo por el pivote de plástico, donde

posteriormente colocaremos la goma marrón del sistema de aspiración, se rellenahasta el nivel señalado de 2 cm con agua bidestilada. Si la rellenamos por encimadel nivel se podrá sacar el agua con una jeringa por la parte posterior del equipo.

• Rellenar la cámara de control de aspiración hasta el nivel 20cm de aguabidestilada, accediendo para ello por el tapón blanco que hay en la partesuperior derecha.



Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al tubo detórax del paciente.

Conectar la goma del aspirador al pivote de plástico. Asegurar todas las conexiones con tela adhesiva.

Observaciones:• Observe la aparición de: sudoración, disnea, cianosis y taquicardia.• Controle la velocidad de salida del líquido y las características del mismo.• Vigile la fijación del catéter para evitar movilizaciones.• Controle frecuentemente los signos vitales, durante una hora después de colocado elcatéter o drenaje.• Controle cualquier alteración de las características del mismo.• Anote en el frasco: nivel, día y hora.• Evite acodamientos del tubo.• Controle los niveles de agua bidestilada en las cámaras del drenaje pleural, en caso de

que el paciente sea portador del mismo.



CUIDADOS DIARIOS:

1. El aseo del paciente se realiza como cualquier paciente en cama cuidando deno desconectar o acodar los drenajes.

2. El apósito se debe cambiar diariamente con técnica aséptica. Observar presencia deedema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc. La herida quirúrgica se debecubrir con apósito estéril.

3. Comprobar diariamente niveles de las cámaras del equipo de drenaje. Para rellenarlos niveles no olvide cerrar la aspiración al término abra la aspiración.

4. Las mediciones de los fluidos se realizan todos los días cada 12, 24 horas y segúnnecesidad; en el aquaseal, marque en el equipo de drenaje la cantidad de líquidoque ha salido ( para ello se cerrara la aspiración momentáneamente )

5. Registre la cantidad, el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones6. Se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa, dar

laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal7. Levante al paciente lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Cuando

se realice un traslado a otro servicio NO pince los tubos. Manténgalos bajo el niveldel corazón

8. EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:Cuando se cambie el equipoPara intentar localizar una fuga aéreaPara valorar la retirada del tubo torácico (en caso de neumotorax)

“NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO”

9. Si considera que el apósito está sucio, realice curación y coloque un apósitonuevo.

10. Compruebe a diario que el tubo no este acodado y esté permeable. En caso desalirse de la zona de inserción cubra inmediatamente con gasas impregnadas envaselina estéril la zona. Si la desconexión es con el sistema de drenaje conecte lomás rápidamente posible o cree un sello de agua con una botella de aguabidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar loantes posible el aire que le ha podido entrar.

11. TUBO DE CONEXIÓN el tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con elequipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de líquido de drenado paraevitar disminuciones en la aspiración. Vigile la posible aparición de coágulos en eltubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea unexceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica.

12. En caso de necesitar tener una muestra del líquido drenado saque del tubo de



conexión lo más cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora. Compruebe que el tubo no esté acodado ni quede en U descendente.

13. Compruebe que el sistema de drenaje este vertical siempre por debajo del tórax delpaciente, observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello deagua la ausencia de líquido en la cámara colectora y la no fluctuación puedesignificar la obstrucción. Vigile la cantidad drenada ya que si es superior a 150 mlhora de sangre se debe avisar al médico, también observe las características delíquido drenado Ej. Sangre, serosanguinolento, seroso etc.

14. Es importante enseñar al paciente los ejercicios respiratorios para evitarcomplicaciones posteriores. Después de la intervención es conveniente que realiceentre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico está indicadosolo en neumectomías. El resto de pacientes con drenaje torácico debe utilizar losinspirómetros de flujo (bolitas, Triflow) Pídale que levante los brazos en 2 ángulosdiferentes todo lo posible varias veces por turno y desde el primer día.

15. Anote en libro de enfermería, todo lo referente al drenaje torácico como color yaspecto, si burbujea o fluctúa sello de agua etc.

CUIDADOS DEL DRENAJE TORAXICO

ObjetivoProporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación delos fluidos de la cavidad pleural (aire y/o líquidos) consiguiendo con ello sureexpansión pulmonar y mejora del patrón respiratorio

Material

1. Sistema de vacío.2. Sistema de drenaje torácico (Campana, Pleurevac, Neumovent).3. Pinzas de clamp de Kelly (dos pinzas por tubo torácico).4. Pinza de rodillo para compresión y estiramiento.5. Equipo de curación completo (gasas, apósitos, etc.).6. Guantes estériles.

Resto del material se adaptará a las necesidades de cada paciente.



PROCEDIMIENTO:

1. Realizar lavado de manos2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.3. Informar al paciente y preservar intimidad. Colocar en posición semifowler a menos queesté contraindicado. 4. Observar la posición del tubo mediante estudios radiográficos 5. Asegurarse de que el pleurevac del tubo torácico se mantiene en una posición vertical6. Hacer curación diaria de la zona de punción, vigilando la posible aparición de signos de

infección, crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico (enfisemasubcutáneo)

7. Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante tela adhesiva, cerciorarse de que eltubo no presenta acodaduras y no obstaculiza los movimientos del paciente.

8. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua enlas cámaras, rellenarlas si fuera preciso.

9. Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleurevac), que produzcaun burbujeo continuo y lento.

10. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico endirección al sistema de aspiración).

11. Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado,rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo

12. Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientosrespiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como delestado de permeabilidad del tubo.13. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.14. Proporcionar un tubo lo suficientemente largo15. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas.

16. Cambiar el apósito alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y si es necesarioutilizar vaselina para cambiar el vendaje.17. Dejar al paciente en posición cómoda, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetospersonales.18. Recoger y retirar el material.

19. Realizar lavado de manos.20. Comparar la valoración respiratoria,21. Registrar la cantidad, consistencia, color y olor de las secreciones.



COMPLICACIONES:

1. Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)2. Perforación diafragmática3. Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido

hemático (el tubo este caliente) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se lepondrá un suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara petición de RXportátil.

4. Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de underrame importante ó neumotórax a tensión.( no conectar nunca el aspirador )

5. Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elementoanatómico vecino.

6. Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.7. Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de

secreciones.8. Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje9. Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.10. Estreñimiento (paresia intestinal )11. Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje



RETIRADA DEL DRENAJELos tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta unacantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, elpaciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón (siempre porindicación médica).Generalmente tiene una sutura, para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En sudefecto se valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe colocarse unagasa con vaselina, Furacin pomada o jelonet sobre el punto de inserción al retirar el catéter.Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa ó ejecutar lamaniobra de Valsalva (espiración forzada con la glotis cerrada )

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS EL RETIRO DEL DRENAJEDurante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por siapareciese un neumotórax, cuyos síntomas y signos son: respiraciones rápidas ótrabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación. Luegolos controles pueden ir espaciándose.Si sospechamos que se ha producido un neumotórax avisar al médico, él le solicitará RX de tórax portátil urgente.



PAUTA DE COTEJO MANEJO DE DRENAJE PLEURAL

Nombre del alumno: ……………………………………………………………………

Fecha: ………………………………………… Nota: …………………………………

ACTIVIDADES SI NO NO EvaluadoLavado de manosReúne el material necesarioExplica el procedimiento al paciente.Respeta técnicas de asepsia.Respeta privacidad del pacienteVerifica condiciones del pacienteRealiza y explica la técnica de armado o cambio de drenajepleuralNombra 2 complicaciones de la técnicaOrdena la unidad del paciente y retira el material utilizadoRegistra correctamente hoja de enfermería

Nota:12ptos= 1.0 3ptos= 2.0 4ptos= 3.0 5ptos= 4.0 6ptos= 5.0 7ptos= 6.0 8ptos= 7.0

Nombre Evaluador: ……………………………………………………………………..

Firma evaluador Firma alumno

BibliografíaManual de Enfermería de Editorial OceanoDocente de Médico quirúrgico Sra Marianela Pérez

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA CARRERA … · Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal cortical...

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