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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“EFICACIA DEL ÁCIDO ETILDIAMINOTETRAÁCETICO DE TRES
DIFERENTES CASAS COMERCIALES Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA
ELIMINACIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO. ESTUDIO INVITRO”
Trabajo Teórico de Titulación previo a la Obtención del título de Odontóloga
Tania Carolina Viteri Tapia
TUTOR: Dr. Roberto Xavier Romero Cazares
Quito, Mayo del 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios por ser mi padre celestial quien nunca me ha abandonado y ha guiado en cada
uno de mis pasos.
A mis padres quienes son mi apoyo incondicional, los que me han guiado día tras día y
jamás me han dejado darme por vencida.
A mi esposo e hijo que con su confianza y paciencia me dieron las fuerzas necesarias
para seguir luchando por un futuro juntos
A mis hermanos y sobrina por su ayuda incondicional
iii
AGRADECIMIENTOS
A mi querida Facultad de Odontología, por ser mi segundo hogar, abrirme sus
puertas y poder forjar mi vida profesional grandes valores,
Al Dr. Roberto Romero, por su paciencia, ayuda y compartir sus conocimientos para
la realización de este proyecto.
A los grandes maestros que he tenido durante mi carrera, y en especial al Dr.
Asdrúbal Cadena que en paz descanse, quien sembró en mí es deseo de seguir adelante y ser
mejor en cada una de las cosas que realicé como estudiante y ahora como profesional de la
salud.
A las personas que colaboraron con esta investigación donando sus piezas extraídas
por motivos diferentes al estudio.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo. TANIA CAROLINA VITERI TAPIA, en calidad de autora del trabajo de investigación
de tesis realizada sobre “EFICACIA DEL ÁCIDO ETILDIAMINOTETRAÁCETICO
DE TRES DIFERENTES CASAS COMERCIALES Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA
ELIMINACIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO. ESTUDIO INVITRO” por la
presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos de los que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19,
y además pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
Quito, 1 de Julio del 2016
________________________________
Tania Carolina Viteri Tapia
C.C 171965320-4
E- mail: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señora Tania Carolina
Viteri Tapia para optar por el título de Odontólogo cuyo título es “EFICACIA DEL
ÁCIDO ETILDIAMINOTETRAÁCETICO DE TRES DIFERENTES CASAS
COMERCIALES Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA ELIMINACIÓN DEL BARRILLO
DENTINARIO. ESTUDIO INVITRO”
Considero que dicho trabajo reúne todos los requisitos y méritos suficientes, para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado que se le designe.
En la ciudad de Quito al día. 1 de Julio del 2016
______________________
Dr. Roberto Xavier Romero Cazares
C.C 1714332382
vi
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL
“EFICACIA DEL ÁCIDO ETILDIAMINOTETRAÁCETICO DE TRES
DIFERENTES CASAS COMERCIALES Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA
ELIMINACIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO. ESTUDIO INVITRO”
Autora: Tania Carolina Viteri Tapia.
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
El presente trabajo de investigación luego de cumplir con todos los requisitos normativos,
en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
ODONTOLOGIA aprueba, por lo tanto el jurado detalla a continuación, autoriza al
postulante la presentación a efecto de la sustentación pública.
Quito, 1 de Julio del 2016
________________________________
PRESIDENTE DEL JURADO
Dra. Daniela Hidalgo
________________________________
MIEMBRO DEL JURADO
Dra. Gabriela Tapia
_______________________________
MIEMBRO DEL JURADO
Dr. Juan Pablo Jaramillo
vii
CONTENIDO
DEDICATORIA .................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... v
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL ...................................................................................... vi
CONTENIDO ...................................................................................................................... vii
ÌNDICE DE ANEXOS .......................................................................................................... x
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES .......................................................................................... xi
INDICE DE TABLAS ......................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRAFICAS ................................................................................................... xiii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 3
1.1. OBJETIVOS ............................................................................................................... 4
1.1.1. OBJETIVO GENERAL: ......................................................................................... 4
1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................................ 4
1.2. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 5
1.3. HIPÓTESIS ................................................................................................................ 5
1.3.1. Experimental: .......................................................................................................... 5
1.3.2. Nula: ........................................................................................................................ 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 6
2.1. ENDODONCIA ......................................................................................................... 6
2.2. FASES DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO ................................................... 6
2.2.1. Trepanación y acceso a cámara............................................................................... 6
2.2.2. Preparación biomecánica ........................................................................................ 6
2.2.3. Barrillo Dentinario .................................................................................................. 7
2.3. Razones para eliminar el barrillo dentinario............................................................... 8
2.3.1. Preparación del conducto radicular ......................................................................... 9
viii
2.3.2. Limpieza y desinfección del conducto radicular .................................................... 9
2.3.3. Irrigación ............................................................................................................... 10
2.3.4. Objetivos de la irrigación ...................................................................................... 10
2.3.5. Características del irrigante ideal .......................................................................... 10
2.3.6. irrigantes ............................................................................................................... 11
2.3.6.1. Empleado para la movilización del barrillo dentinario siendo biocompatible con
el tejido perirradicular. No posee acción antimicrobiana (Naweswar, 2011) ..................... 13
2.3.6.1.1. Hipoclorito de sodio ...................................................................................... 13
2.3.6.1.2. MECANISMO DE ACCIÓn ......................................................................... 14
2.3.6.1.3. CONTRAINDICACIONES .......................................................................... 14
2.3.6.1.4. Peróxido de Hidrógeno .................................................................................. 14
2.3.6.1.5. Gly-oxide ....................................................................................................... 15
2.3.6.1.6. Clorhexidina .................................................................................................. 15
2.3.6.1.7. MECANISMO DE ACCIÓN ........................................................................ 16
2.3.7. Quelantes .............................................................................................................. 16
2.3.7.1.1. Ácido Etilendiaminotetraacético ................................................................... 17
2.3.7.1.2. MECANISMO DE ACCIÓN ........................................................................ 17
2.3.7.1.3. APLICACIONES .......................................................................................... 17
2.3.7.1.4. Ácido cítrico .................................................................................................. 18
2.3.7.1.5. MECANISMOS DE ACCIÓN ...................................................................... 18
2.3.7.1.6. APLICACIONES .......................................................................................... 19
2.3.7.1.7. Qmix .............................................................................................................. 19
2.3.7.1.8. MECANISMOS DE ACCIÓN ...................................................................... 19
2.3.7.1.9. MTDA ........................................................................................................... 20
2.3.7.1.10. Yoduro de potasio yodado ............................................................................. 20
2.3.8. Interacción entre irrigantes ................................................................................... 20
2.3.9. Modos de irrigación .............................................................................................. 21
2.3.10. Técnica pasiva con jeringas............................................................................... 21
2.3.11. TÉCNICAS ACTIVAS ..................................................................................... 22
2.3.11.1.1. Irrigación activada manualmente .................................................................. 22
2.3.11.1.2. Irrigación activada sónicamente .................................................................... 22
2.3.11.1.3. Irrigación Ultrasónica .................................................................................... 23
2.3.11.1.4. Irrigación Ultrasónica pasiva ......................................................................... 23
2.3.11.1.5. EndoActivator ................................................................................................ 23
ix
2.3.11.1.6. Irrigación negativa ......................................................................................... 23
2.3.11.1.7. Safety-Irrigator .............................................................................................. 24
2.4. Obturación ................................................................................................................ 24
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 25
3. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 25
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 25
3.2. POBLACIóN Y MUESTRA .................................................................................... 25
3.2.1. Criterios de inclusión: ........................................................................................... 25
3.2.2. Criterios de exclusión: .......................................................................................... 26
3.3. Operacionalización de las variables ......................................................................... 26
3.4. Variable dependiente: ............................................................................................... 26
3.5. Variable independiente: ............................................................................................ 26
3.6. Variable interviniente: .............................................................................................. 26
3.7. PROCEDIMIENTOS ............................................................................................... 28
3.8. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................................ 32
3.9. ANÁLISIS DE LOS DATOS ................................................................................... 33
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 34
4. RESULTADOS ............................................................................................................ 34
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ...................................................................... 34
4.2. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 44
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 47
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 47
5.1. CONCLUSIONES .................................................................................................... 47
5.2. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 49
ANEXOS ............................................................................................................................. 52
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No 1: Formulario de consentimiento explicativo informado………..……...……53
Anexo No 2: Recolección de datos………………………………………………………55
xi
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 PREMOLARES UNIRADICULARES, CORTE CORONAL ...................... 28
Ilustración 2 LONGITUD DE TRABAJO .......................................................................... 29
Ilustración 3 PROTAPER MANUAL ................................................................................. 29
Ilustración 4 INSTRUMENTACIÓN MANUAL ............................................................... 29
Ilustración 5 GRUPOS DE ESTUDIO ................................................................................ 31
Ilustración 6 CORTES RADICULARES ............................................................................ 31
Ilustración 7 OBSERVACIÓN EN EL ESTEROMICROSCOPIO .................................... 32
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 COMPOSICION DEL BARRILLO DENTINARIO ............................................... 7
Tabla 2 IRRIGANTES UTILIZADOS EN ENDODONCIA.............................................. 11
Tabla 3 CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES ....................................................... 27
Tabla 4 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE QMIX
EN LOS DIFERENTES TERCIOS ..................................................................................... 34
Tabla 5 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE EDTA
17% EN LOS DIFERENTES TERCIOS ............................................................................ 36
Tabla 6 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE EDTA
18% EN LOS DIFERENTES TERCIOS ............................................................................ 38
Tabla 7 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE ÁCIDO
CÍTRICO EN LOS DIFERENTES TERCIOS .................................................................... 40
Tabla 8 BARRILLO DENINARIO REMOVIDO POR GRUPO ....................................... 42
Tabla 9 RESULTADOS DE LA PRUEBA DE CHI CUADRADO ................................... 43
xiii
ÍNDICE DE GRAFICAS
Gráfica 1 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante QMIX en los diferentes tercios
............................................................................................................................................. 34
Gráfica 2 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante EDTA 17% en los diferentes
tercios .................................................................................................................................. 37
Gráfica 3 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante edta 18% en los diferentes
tercios .................................................................................................................................. 39
Gráfica 4 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante Ácido Cítrico en los diferentes
tercios .................................................................................................................................. 41
Gráfica 5 Barrillo dentinario removido por grupo............................................................... 43
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“EFICACIA DEL ÁCIDO ETILDIAMINOTETRAÁCETICO DE TRES
DIFERENTES CASAS COMERCIALES Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA
ELIMINACIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO. ESTUDIO INVITRO”
Autora: Tania Carolina Viteri Tapia
Tutor: Dr. Roberto Romero
Fecha:
RESUMEN
El presente trabajo evalúa la eficacia de la irrigación final con ácido
acetildiaminotetraácetido y el ácido cítrico para eliminar el barrillo dentinario. Para este
estudio se tomaron 48 dientes unirradiculares extraidos por razones terapeúticas, donde la
corona fue removida y la raiz instrumentada con una técnica protaper manual irrigadas con
hipoclorito de sodio. Divididas al azar en cuatro grupos de piezas distintas para irrigar
finalmente con: EDTA más Diglunato de clorhexidina (QMIX/dentsplay) por 60 segundos,
EDTA al 18% (Ultradent) durante un minuto. EDTA al 17% (EUFAR) por un minuto, y
finalmente Ácido Cítrico al 20% durante 3 minutos. Las piezas dentales fueron seccionadas
por tercios, y finalmente observadas en el estereomicroscopio. Cada corte fue analizado
cuantitavamente y comparado de acuerdo a la presencia, poco y ausencia del barrillo
dentinario. Concluyendo que el EDTA más Digluconato de Clorhexidina (QMIX) en tercio
medio y cervical es eficaz mientras que en el tercio apical disminuye su eficiencia
Palabras clave: IRRIGANTES, ÁCIDO ACETILDIAMINOTETRAÁCETIDO, ÁCIDO
CÍTRICO, BARRILLO DENTINARIO
xv
CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR
SCHOOL OF DENTISTRY
“THE EFFECTIVENESS OF THE DIAMINO TETRAACETIC ACID FROM
THREE DIFFERENT COMMERCIAL HOUSES AND THE CITRIC ACID TO
REMOVE THE SMEAR LAYER. IN VITRO STUDY”
Author: Tania Carolina Viteri Tapia
Tutor: Dr. Roberto Romero
ABSTRACT
The present study evaluates the effectiveness of the final irrigation with
ethylenediaminetetraacetic acid and the citric acid to remove the smear layer. For this study
48 single-rooted teeth were extracted for therapeutic reasons. Their clinical crowns were
removed and the root instrumented with a manual ProTaper technic,irrigated with sodium
hypochlorite. Were randomly divided into four different groups for the final irrigation with:
EDTA more Diglunato chlorhexidine (Qmix-Denstplay) for 60 seconds, EDTA
18% (Ultradent) during one minute., EDTA 17% for one minute and finally 20% of citric
acid during three minutes. The teeth were cut into thirds and finally to be observed by stereo-
microscope. Each root cutting were analyzed quantitatively and the radicular thirds were
compared with presence, a little bit and absence of smear layer. In conclusion the irrigant
with more efficacy is the EDTA combined with Digluconate of chlorhexidine (QMIX) in the
middle and cervical third while in the apical third decreases efficiency.
KEYWORDS: Irrigan ts , acetyl diamino tetraacetic acid, citric acid, smear layer
1
INTRODUCCIÓN
LEONARDO (2005) asegura que: ¨Endodoncia es ciencia y arte, comprende la etiología,
prevención, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa dentaria y
de sus repercusiones en la región periapical y por consiguiente en el organismo. En resumen
se trata de la prevención y tratamiento del endodonto y de la región apical y periapical¨. (p.9)
Siendo considerada la ¨fase biomecánica¨ la más importante para el éxito del tratamiento
endodóntico. Canalda (2006) recalcó que la fase mecánica ayuda a la eliminación de tejido
dental orgánico e inorgánico, restos pulpares, bacterianas y componentes antigénicos
favoreciendo a la reacción hística.
En el 2005 Leonardo dividió la preparción biomecánica en tres etapas que actúan
simultaneamente y son:¨Medios mecánicos que es la acción de los diferentes instrumentos
endodónticos sobre las paredes del conducto radicular, medios químicos con el uso de
sustancias o soluciones irregantes, medios físicos que es la acción del irrigante en el
conducto radicular y la aspiración del mismo¨
Actualmente existen una gran variedad de irrigantes con propiedades adecuadas como
antibacteriales, lubricantes, antisépticas y otras, para el éxito de la terapia endodóntica.
El objetivo de la preparación biomecánica es configurar y limpiar el conducto radicular,
donde incluye la eliminación de dentina infectada, tejido orgánico e inorgánico por medio
de la instrumentación e irrigación.
La fricción de todos los instrumentos endodónticos crea barrillo dentinario compuesto de
residuos vitales o necróticos adheridos a las paredes del conducto radicular.
La presencia de barrillo dentinario es controversial donde algunos autores menciona que su
permanencia en el conducto es favorable cuando sea de pulpas vitales; mientras que la
evidencia indica que se permanencia en el conducto radicular impide la penetración del
medicamento en los túbulos dentinarios infectados, así como la acción del irrigante sobre el
conducto radicular evitando un sellado hermético produciéndose un riesgo de infiltración
bacteriana (Zamora, Fuentes, Peschke y Nenen, 2011)
2
En este estudio se analizó la eficacia del ácido etildiaminotetraácetico de tres diferentes
casas comerciales y ácido cítrico en la eliminación del barrillo dentinario en piezas que
fueron extraídas por razones terapéuticas y donadas para este estudio”
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tratamiento endodóntico consiste en la instrumentación y limpieza del sistema de
conductos radiculares de las piezas dentales, teniendo como objetivo la eliminación de
microorganismos, barrillo dentinario seguido por la conformación del canal radicular para
un posterior sellado y obturación final. (Bascones, 1998). Todos los instrumentos
endodónticos crean restos o residuos de material orgánico y barrillo dentinario como
resultado de la fricción sobre las paredes del canal radicular. (Jeon et al, 2003)
La Asociación Americana de Endodoncistas 2003, “definió el barro dentinario, como una
película de detritus retenido sobre la dentina u otra superficie”.
El barrillo dentinario afectado incluiría bacterias y tejido necrótico, actuando como
sustrato permitiendo que penetren microorganismos aún más en los túbulos dentinarios
(George et al, 2005), siendo deseable su remoción debido al efecto perjudicial, provocando
un retroceso en el tratamiento endodóntico. (Lim et al, 2003).
La utilización del Hipoclorito de Sodio (NaOCL) en concentraciones 0.5% al 5.25% es
la solución irrigadora más utiliza por su poder bactericida y como disolvente de materia
orgánico y tejido necrótico. (Estrela et al, 2002)
El Ácido Etilendiaminotetraacético (EDTA), altera la estructura de la dentina radicular
siendo utilizado en los conductos estrechos y calcificados siendo mejor que el NaOCL.
(Cohen, 2011)
Y por ultimo cabe mencionar el Ácido Cítrico en concentraciones de 10,25 y 50%, posee
efectos antimicrobianos y eliminar el barrillo dentinario. (Cohen, 2011)
Por lo cual me he planteado lo siguiente:
a. La eliminación del barrillo dentinario sería mayor a nivel de los tercios
radiculares luego de la utilización de los cuatro irrigantes.
4
b. Eficacia del Ácido Etilendiaminotetraacético (EDTA) de tres diferentes casas
comerciales con diferente concentración para la eliminación del barrillo
dentinario
c. Capacidad del Ácido Cítrico en la eliminación del barrillo dentinario
1.1.OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL:
a. Evaluar la eficacia de los irrigantes en la eliminación del barrillo dentinario.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
a. Comparar por tercios radiculares la eliminación del barrillo dentinario.
b. Demostrar con la ayuda del estereomicroscopio la presencia de barrillo dentinario en
el conducto radicular
c. Comprobar la efectividad del Ácido Etilendiaminotetraacético más Digluconato de
Clorhexidina vs EDTA al 17%, EDTA al 18% y Ácido Cítrico al 20%.
5
1.2.JUSTIFICACIÓN
La irrigación del conducto radicular es importante debido que puede quelar y eliminar las
porciones mineralizadas de barrillo dentinario del conducto radicular siendo imprescindible
e irremplazable (Cohen, 2011)
La justificación teórica menciona que la permanencia del barrillo dentinario dificulta la
eliminación de bacterias y materiales tóxicos que permanecen en los túbulos dentinarios
aumentando así el fracaso de la terapia pulpar (Rodríguez, 2003), existiendo controversia
acerca de la eliminación del barrillo dentinario donde mantenerlo impide hasta cierto modo
la penetración de los microorganismos desde el ligamento periodontal hacia la pulpa y si
fuese necrosis pulpar la permanencia del barrillo dentinario serviría como medio de cultivo
dentro del diente. Mientras que la eliminación permitirá trabajar en un medio aséptico y
facilitando la adaptación del material de obturación con una disminución considerables de
filtraciones (Martinelli, 2011)
La razón práctica para el estudio determina que la irrigación es importante debido a que
la instrumentación no es lo bastante eficaz para limpiar las paredes del conducto radicular.
(Zamora, 2011). Dando así las opciones para el uso de un irrigante con posibilidad de
eliminación mayor de barrillo dentinario en todo el canal para una mejor terapia pulpar
1.3.HIPÓTESIS
1.3.1. Experimental:
La irrigación del conducto radicular con Ácido Etilendiaminotetraacético más Digluconato
de Clorhexidina es más efectiva en la eliminación del barrillo dentinario a comparación del
EDTA al 18%, EDTA 17% y ácido cítrico.
1.3.2. Nula:
La irrigación del conducto radicular con Ácido Etilendiaminotetraacético más Digluconato
de Clorhexidina en la eliminación del barrillo dentinario es ineficaz en comparación con
EDTA al 18%, EDTA 17% y ácido cítrico.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1.ENDODONCIA
En griego significa acción dentro del diente. En Odontología se le llama al tratamiento
que ayuda a la extirpación de la pulpa dentaria.
Ciencia que se encarga del estudio estructural, morfológico, fisiológico y patológico del
tejido pulpar y perirradicular, proporcionando un diagnóstico y tratamiento adecuado de las
enfermedades y afecciones de la pulpa dental y sus alrededores. (Canalda, 2006)
2.2.FASES DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO
2.2.1. Trepanación y acceso a cámara
Es la acción operatoria cuyo objetivo es la exclusión de esmalte y dentina de la corona
dental o material de restauración y la eliminación completa del techo cameral para una
correcta visualización de los orificios de entrada de los conductos radiculares para un
apropiado vaciamiento del contenido pulpar. (Bergmans y Lambrechts, 2002)
2.2.2. Preparación biomecánica
La preparación biomecánica es la fase más importante del tratamiento endodóntico,
utilizando instrumentos mecánicos acompañados con irrigación aspiración e inundación para
la limpieza radicular. (Leonardo, 2005)
Cuyo objetivo es la eliminación de tejido pulpar tanto de cámara y de los conductos
radiculares así como de dentina infectada o reblandecida conocido como barrillo dentinario
o smear layer y la remoción de obstrucciones para mayor acceso de sustancias irrigadores,
medicamentos o antibióticos y a la vez el alisamiento de las paredes del conducto radicular
para una posterior obturación conservando las estructuras radiculares. (Cohen, 2011).
7
2.2.3. Barrillo Dentinario
La Asociación Americana de Endodoncia (2003) definió al barro dentinario como una
película de detritus retenido sobre la dentina u otra superficie. Mientras que Zamora (2011)
demostró que la evidencia nos indica que su existencia puede limitar la penetración de la
medicación e irrigantes en los túbulos dentinarios infectados.
Descrito en 1963 por Boyde, como el producto del accionar de los instrumentos
mecánicos durante la preparación cavitaria, mientras que en 1975 Mc Comb ySmith
manifestaron que el barrillo dentinario reviste las paredes del conducto radicular
instrumentado mecánicamente ocluyendo la entrada de los túbulos dentinarios.
Los restos de dentina radicular son producto de la fricción que produce la instrumentación
mecánica, compuesto por detritus celular y restos pulpares sean esta vital o necrotizada con
presencia de microorganismos. (Cohen, 2011)
Formada por una capa superficial no adherida y otra adherida en los túbulos dentinarios
actuando como tapones de los orificios de los túbulos dentinarios. (Cohen, 2011)
Tabla 1 COMPOSICIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO
Composición del barrillo dentinario
Cristales de hidroxiapatita
Restos de dentina
Material orgánico con pulpa vital o necrótica
Fibras nerviosas
Colágeno
Liquido tisular
Fuente: Pineda E, Gil N., Pérez M. (2010). Comparación del efecto in vitro del
etilendiaminotetraacético (EDTA) en la eliminación del barrido dentinario, utilizando
una marca comercial y un producto genérico. Revista Nacional de Odontología, 6 (10),
18-25
8
Posee un componente orgánico con restos de tejido necrótico o no, bacterias, tejido
sanguíneo, fibras de colágeno de la dentina y prolongaciones dentinoblásticas en cuanto que
el componente inorgánico compuesto por virutas o partículas de dentina, como cristales
hidroxiapatita desprendida por instrumentación que al unirse con soluciones irrigantes
forman una sustancia más o menos homogénea (Cohen, 2011)
La eliminación de la capa infectada de barrillo dentinario ayuda a que el medicamento
intraconducto sea permeable hacia los túbulos dentinarios logrando una desinfección
adecuada para una mejor obturación con adaptación óptima hacia las paredes del conducto
radicular.
La sola permanencia del barrillo dentinario puede afectar en la desinfección y aumentar
la micro filtración luego de la obturación del conducto radicular. (Cohen, 2011).
2.3.Razones para eliminar el barrillo dentinario
Algunos autores indican la remoción del barrillo por las siguientes razones
a. El barrillo formado por dos superficies: una superficial o poco adherida siendo
irregular, densa, granular y amorfa de espesor variable de 1 a 2 micras, y la otra que
forma tapones total o parcial obstruyendo la entrada de los túbulos dentinarios de
hasta 40 micras de espesor. (Martinelli, Stherhl, Mesa, 2012)
b. Contiene un contenido orgánico compuesto de bacterias, tejido necrótico y más,
donde las bacterias pueden sobrevivir y multiplicarse, pudiendo invadir tejidos y
proliferarse en los túbulos dentinarios produciendo irritación.
c. Limita la penetración de los irrigantes bloqueando el efecto desinfectante
d. Complica el sellado radicular porque actúa como una barrera entre el obturador y las
paredes del conducto radicular
e. Ayudaría a la micro filtración y contaminación bacteriana, entre el canal radicular y
las paredes dentinarias.
9
2.3.1. Preparación del conducto radicular
La preparación radicular es dar forma cónica al conducto radicular para que reciba la
obturación. (Cohen, 2011)
El propósito de la preparación del conducto radicular es llegar a la proximidad del límite
CDC (cemento dentina conducto) para una correcta obturación hermética, objetivo ideal en
el tratamiento endodóntico. (Leonardo, 2011)
La preparación del conducto radicular ayuda a la eliminación de tejido pulpar vivo o
necrótico y bacterias presentes en el conducto (Beer y Baumann, 2005)
Canalda (2006), manifestó que la finalidad de la preparación del sistema radicular es la
modificación morfológica interna del conducto radicular para que este adquiera una forma
cónica desde la cámara hasta el ápice, donde se eliminará restos necróticos, restos pulpares
y bacterianos, remoción de la pulpa y ensanchar las paredes para que fluya las sustancias
irrigadoras y favorezca a la desinfección del conducto
Como señalo Leonardo (2010): la preparación biomecánica tiene como objetivo prepara
el tope apical para una obturación hermética y remover restos pulpares necróticos, virutas
de dentina, barrillo dentinario producto de la instrumentación del conducto radicular.
Beer y Baumann (2005), en sus estudios demostraron que cuando mejor instrumentado
el sistema radicular respetando su estructura interna, será mayor la probabilidad de
eliminación de restos bacterianos y radiculares en su interior.
2.3.2. Limpieza y desinfección del conducto radicular
Fundamental para el efecto antimicrobiano clínico general donde prima la eliminación de
restos pulpares vivos o necróticos, bacterias y la eliminación de barrillo dentinario con
sustancias que ayuden a este fin. (Cohen, 2011).
Las sustancias utilizadas son los irrigantes cuya acción debe ser antibacteriana y
disolventes de materia orgánica e inorgánica del conducto radicular (Vera, 2012)
10
2.3.3. Irrigación
Se la define a la acción de lavar una cavidad o una herida con agua o una sustancia
medicada.
La Asociación Americana de Endodoncistas (1998) mencionó “La irrigación es el lavado
mediante una corriente de fluido, facilitando la remoción física de materiales del interior de
los conductos e introducción de soluciones con actividad antimicrobiana, disolvente de
tejido orgánico e inorgánico, desmineralizante y control de hemorragias”
Queda claro que la instrumentación mecánica no desinfecta en su totalidad el conducto
por lo cual la irrigación continúa y el contacto del irrigante en todo el canal radicular nos
ayudará a la eliminación de residuos, lubricación de conducto, y disolución de tejido
orgánico e inorgánico y cabe resaltar su efecto antimicrobiano dentro del conducto radicular.
(Cohen, 2011)
2.3.4. Objetivos de la irrigación
a. Eliminación de tejido orgánico del sistema de conductos.
b. Lubricación para el paso de los instrumentos endodónticos en el conducto radicular
c. Quelación liberando iones de calcio para formar sales solubles permeabilizando
conductos estrechos y calcificados.
d. Antiséptica y Antibacterial eliminando del conducto radicular microorganismos
e. Algunos podrían ser blanqueadores intraconducto (Naweswar, 2011)
2.3.5. Características del irrigante ideal
Cohen (2011) encontró que “el irrigante ideal” debería ser: germicida y fungicida eficaz,
no irritar los tejidos periapicales, mantenerse estable en solución, efecto antimicrobiano
prolongado, activo en presencia de sangre, suero y derivados proteicos del tejido, tensión
superficial baja, no interferir en la reparación de los tejidos periapicales, no teñir la
estructura dental, inactivarse en un medio de cultivo, no inducir una respuesta inmune
celular, poder eliminar completamente el barrillo dentinario y poder desinfectar la dentina
subyacente y sus túbulos. No ser antigénico, tóxico ni carcinógeno para las células tisulares
11
que rodean al diente, no tener efectos adversos en las propiedades físicas de la dentina
expuesta, no tener efectos adversos en la capacidad de sellado de los materiales obturadores,
ser aplicación práctica y ser relativamente económico.
2.3.6. irrigantes
Se los puede clasificar en: agentes químicos para eliminar tejido pulpar y dentina, agentes
quelantes cuyo efecto es descalcificar la dentina. Ácidos disuelven dentina inorgánica y
permite ensanchar el conducto, álcalis utilizados para el ensanchamiento del conducto
desintegran materia orgánica de la dentina. (Cohen, 2011)
Leonardo (2005), determinó algunas de las sustancias empleadas en el tratamiento
endodóntico como se muestra en la siguiente tabla
Tabla 2 IRRIGANTES UTILIZADOS EN ENDODONCIA
GRUPO SOLUCIÓN
QUÍMICA
NOMBRE –
COMPOSICIÓN
CO
MP
UE
ST
OS
HA
LO
GE
NA
DO
S
Solución de hipoclorito de sodio al 0.5%
Liquido De Dakin
Solución de hipoclorito de sodio al 1% más ácido
bórico
Solución de Milton
Solución de hipoclorito de sodio al 2.5%
Licor de Labarraque
Solución de hipoclorito de sodio al 4 – 6.5%
Soda clorada doblemente concentrada
Solución de hipoclorito de sodio al 5.25%
Preparación oficial
Solución de gluconato de clorhexidina al 2%
12
DE
TE
RG
EN
TE
S S
INT
ÉT
ICO
S
Duponol c 1 %
Alquil - sulfato de sodio
Zefirol – cloruro de Alquildimetil – bencilamonio
Cloruro de Benzalconium
Dehyquart – A
Cloruro de cetiltrimetiamonio
Tween
Polisorbato 80
QU
EL
AN
TE
Solución de ácido etilendiaminotetraacético
EDTA
Largal Ultra
Agente quelante comercial
Redta
Agente quelante comercial
AS
OC
IAC
ION
ES
RC PREP
Ácido etilendiaminotetraacético + peróxido de urea
+base hidrosoluble e polietileno glicol – Carbowax
Endo PTC
Peróxido de urea + tweem + carbowax
Glyde File
MTDA
Asociación de una tetraciclina isomérica, ácido
cítricoy un detergente – Tween
QMIX 2 in 1
Ácido etilendiaminotetraacético 17% + clorhexidina
2%
(DENSTPLAY.COM)
13
OT
RO
S S
OL
UC
ION
ES
DE
IR
RIG
AC
ION
AGUA DESTILADA ESTERILIZADA
AGUA DE HIDRÓXIDO DE CALCIO 0.14G%
Peróxido de hidrogena 10 vol.
Suero fisiológico
Solución de ácido cítrico
Yoduro de potasio yodado
Fuente: Leonardo (2005)
Elaboración: Tania Carolina Viteri Tapia Solución
2.3.6.1. Empleado para la movilización del barrillo dentinario siendo biocompatible
con el tejido perirradicular. No posee acción antimicrobiana (Naweswar, 2011)
2.3.6.1.1. Hipoclorito de sodio
Compuesto de cloro activo, es el más utilizado en concentraciones de 0,5 % y el 6%,
disuelve el barrillo dentinario y elimina microorganismos anaerobios debido al pH alcalino
11.0 hasta 11.5 y en menor porcentaje elimina las endotoxinas. (Cohen, 2011).
El hipoclorito de sodio disuelve tejido orgánico, posee acción rápida, propiedad
desodorizante y el blanqueador, buena capacidad de limpieza, neutraliza productos tóxicos
y es un anti bacterial efectivo (Soares y Goldberg, 2012)
El hipoclorito de sodio en una concentración de 5.25% mata E. Faecalis en 30 segundos,
mientras que en concentraciones bajas de hasta el 2,5% aumenta el tiempo para la
eliminación por lo que se debe utilizar abundante irrigación.
14
El hipoclorito de sodio proporciona una mínima eliminación de dentina y de capa de
barrillo dentinario por lo que se recomienda una asociación con otras sustancias irrigadoras
para eliminarlo de la superficie del conducto radicular luego de la preparación mecánica,
mejorando la limpieza de los túbulos dentinarios y conductos laterales. (Cohen 2011).
Soluciones de Dakin y Milton debido a su baja concentración de hipoclorito de sodio son
ideales para endodoncias en piezas vitales.
2.3.6.1.2. MECANISMO DE ACCIÓn
Nageswar (2011) afirmó, ¨el ion clorina: cuando el hipoclorito de sodio entra en contacto
con el detritus orgánico/tejido pulpar, se forma ácido hipocloroso, el cual tiene la capacidad
de penetrar en la célula bacteriana, oxidar los grupos sulfidrilo de las enzimas bacterianas e
interrumpir el metabolismo que conduce a su muerte.¨ (p.134).
2.3.6.1.3. CONTRAINDICACIONES
Puede producir irritación ocular debido a los vapores que este emana. (Nageswar, 2011).
Pueden producir hipersensibilidad y dermatitis por contacto por ser altamente toxico.
(Cohen, 2011). Reacciones severas podrían ser respuesta a contacto con los tejidos apicales
o perirradicular debido a una mala técnica de irrigación.
La capacidad de humectación de la dentina disminuye debido a su alta tensión superficial.
(Nageswar, 2011)
Causa inflamación gingival al contacto y si es ingerido puede causar edema faríngeo y
quemaduras esofágicas. (Nageswar, 2011)
2.3.6.1.4. Peróxido de Hidrógeno
Irrigante concentrado al 3%, utilizado en la limpieza de la cámara pulpar para eliminar
residuos de sangre y producir hemostasia en tratamientos de pulpectomías (Soares, 2003).
15
Utilizado siempre con hipoclorito de sodio, produciendo una efervescencia que elimina
el barrillo fuera del conducto, produce oxigeno que actuarán sobre los microorganismos
anaerobios presentes en el sistema de conductos, puede ser blanqueamiento, el oxígeno
ayuda a la eliminación de alimentos y barrillo dentinario del conducto cuando se está
drenando.
La efervescencia puede ser un impedimento para el contacto del irrigante y el barrillo
dentinario y puede producir un dolor intenso e impide el efecto del hipoclorito de sodio.
(Nawesgar, 2011
2.3.6.1.5. Gly-oxide
Irrigante compuesto con peróxido de carbamida y glicerol, cuya acción bactericida es más
eficaz a comparación del peróxido de hidrogeno y ayuda a la lubricación del conducto en
conductos que son extremadamente curvos.
2.3.6.1.6. Clorhexidina
Solución acuosa utilizado en concentraciones de 0.12% y 2% para irrigación de
conductos. (Soares y Goldberg, 2012).
Bacteriostático y bactericida frente a bacterias gram positivas y gram negativas y
levaduras. Antiséptico catiónico que produce la lisis celular, incapaz de disolver tejido
orgánico y baja biocompatiblidad con los tejidos perirradicular. (Soares, 2003)
Clorhexidina al 2% o al 0.12% es utilizada como irrigante endodóntico por su acción
antibacteriana eficaz y duradera, con capacidad de difusión a través de dentina provocando
reducción de bacterias gram positivos y negativos. (Soares, 2003)
Puede difundirse por dentina y superficie radicular externa e impide la colonización
bacteriana en el conducto. (Cohen, 2011)
Efectivo contra el S. Mutans y el Lactobacillus, dado a que presenta selectividad para la
membrana citoplasmática. (Cunha et al., 2005).
16
2.3.6.1.7. MECANISMO DE ACCIÓN
Nageswar (2011) afirmó, ̈ Es una bisguanida catiónica que parece actuar por la adsorción
en la pared celular del microorganismo causando la salida de los componentes
intracelulares.¨ (p.135)
En altas concentraciones produce coagulación del citoplasma celular, colaborando a la
rotura y salida de componentes celulares, mientras que en bajas concentraciones es
bacteriostático debido a la liberación lenta de clorhexidina hace que el potasio y el fosforo
se disgregan de la membrana celular. (Zehnder, 2006).
2.3.7. Quelantes
El quelante actuara sobre los iones en este caso los del calcio de la dentina produciendo
una deficiencia, ayudando a la desintegración de la dentina (Leonardo, 2011)
La Asociación Americana de Endodoncia define a la quelación como la remoción de
iones inorgánicos de la estructura dentaria mediante el un agente químico.
La dentina es un complejo molecular donde posee calcio y donde se aplica la sustancia
quelante, produciendo una deficiencia de este ion calcio, produciendo desintegración
molecular (Leonardo, 2011)
Existe una especificidad para los iones metálicos que los quelantes poseen y cuando este
actúa sobre uno en específico secuestrándole, dejando libre a otros iones presentes de un
complejo molecular (Leonardo, 2011)
Los quelantes más utilizados endodónticamente son el ácido etilendiaminotetraacético
(EDTA), y ácido cítrico diluido. (Leonardo, 2011)
17
2.3.7.1.1. Ácido Etilendiaminotetraacético
Descrito en 1935 por Ferdinand Munz, utilizado en un compuesto de etilendiamina y
ácido cloroácetico. Posee efecto quelante y detergente que elimina el barrillo dentinario
mineralizado, (Cohen, 2011).
El EDTA es una solución acuosa, incolora e hidrosoluble que ayuda a limpiar y
desinfectar, eliminando el barrillo dentinario, produciendo un ensanchamiento del canal
radicular, túbulos dentinarios y permeabilidad dentinaria para un mejor accionar
medicamentoso, condicionando la pared de la dentina para una final obturación
Aumenta la permeabilidad dentinaria porque actúa en los canales accesorios y túbulos
dentinarios disminuyendo la tensión superficial. (Zunilda, 2001)
Es la solución quelante utilizada comúnmente en conductos atrésicos, actuando en las
paredes radiculares para un mejor accionar de los instrumentos endodónticos. (Soares y
Goldberg, 2012).
2.3.7.1.2. MECANISMO DE ACCIÓN
El EDTA obtiene proteínas de la superficie bacteriana al combinarse con los iones
metálicos de la cubierta bacteriana, que causa la muerte bacteriana. (Cohen, 2011)
2.3.7.1.3. APLICACIONES
EDTA utilizado al 17% con tiempo mínimo de acción de un minuto en contacto con la
superficie del conducto ayuda en el proceso de descalcificación en conductos muy estrechos
porque actúa sobre los iones metálicos de calcio y hierro permeabilizando el conducto.
(Cohen, 2011).
EDTA al 17% con 5ml, durante tres minutos dentro del conducto puede ayudar a la
eliminación del barrillo dentinario (Torabinejad y Walton, 2009)
18
Se recomienda para la eliminación del barrillo dentinario una irrigación permanente de
hipoclorito de sodio en cualquiera de sus concentraciones dado al caso que amerite para
concluir con una irrigación final de EDTA AL 17% (Zhang et al., 2010)
2.3.7.1.4. Ácido cítrico
1979 Wayman y colaboradores lo estudiaron para ser utilizado como solución irrigadora.
Ácido orgánico utilizado como irrigante final porque elimina el barrillo dentinario en
asociación con el hipoclorito de sodio, y a la vez permeabilizar los túbulos dentinario y efecto
antimicrobiano (Sperandio, 2008)
No es una sustancia químicamente activa que posea efectos antimicrobianos, es capaz de
remover la capa de barrillo dentinario barriendo a los microorganismos que se encuentran
en el conducto radicular.
Elimina el barrillo dentinario y es capaz de destruir del conducto radicular partículas
firmemente adheridas a las paredes del conducto radicular. (Cohen, 2011). En tres minutos
actúa descalcificando las paredes del conducto radicular (López y Aguillar, 2006)
2.3.7.1.5. MECANISMOS DE ACCIÓN
La acción del ácido cítrico depende de su concentración:
En bajas concentraciones 10% a 20 % eficaz para la remoción de barrillo dentinario, pero
es lento en el proceso de reparación
Tiene capacidad desmineralizante ya que posee un grupo carboxílico los cuales pierden
protones ante los iones metálicos, como el calcio de la dentina, favoreciendo a la
desmineralización (Cohen 2011)
19
2.3.7.1.6. APLICACIONES
Ácido Cítrico al 20% en dos o tres minutos elimina barrillo dentinario, limpia y
acondiciona el conducto radicular preparado, adema disuelve residuos de hidróxido de
calcio.
2.3.7.1.7. Qmix
Compuesto por ácido de etilendiamotetraácetico disódico, digluconato de clorhexidina y
como detergente bromuro de cetiltrimetilamonio , irrigante utilizado al final de la
instrumentación que ayuda en la eliminación del barrillo dentinario “de una forma menos
agresiva en comparación con EDTA al 17%” (Ledesma, 2012)
Es capaz de eliminar el Enterococo Faecalis en cinco segundo, elimina dos y tres veces
más el barrillo dentinario en comparación al hipoclorito de sodio y la clorhexidina al 2%.
(Stojicic, 2011).
2.3.7.1.8. MECANISMOS DE ACCIÓN
Compuesto por bromuro de cetiltrimetilamonio, el cual cumple como un surfactante
catiónico reduciendo la tensión superficial y la viscosidad de la solución irrigante, con efecto
antibacteriana y humectación del conducto radicular. Efecto de emulsión para eliminar el
barrillo dentinario que se forma luego de la instrumentación. (Stojicic, 2011).
Qmix va a penetra en la membrana celular de las bacterias mediante la porción hidrófoba
asociándose al grupo fosfato de los fosfolípidos permeabilizándola y desequilibrando los
metabolitos de sodio y potasio, produciendo desnaturalización proteica. (Salager, 2004).
Posee la molécula de bisbiguanidad de la clorhexidina y el agente poliaminocarboxilico
(EDTA) quien actúa sobre la molécula del calcio. (Gregorio, 2009).
20
2.3.7.1.9. MTDA
Compuesto formado por doxicilina, ácido cítrico, y un detergente, eficaz para la
eliminación del enterococo fecalis por la presencia de doxicilina en sus componentes, siendo
efectivo en pulpas necróticas por su amplio espectro bactericida, no es citotóxico, no
disuelve tejido inorgánico. (Nawesgar, 2011)
2.3.7.1.10. Yoduro de potasio yodado
Es un desinfectante tradicional, utilizado en porcentaje de yodo al 2% hasta 4% es
indicado como irrigante con un amplio espectro de microorganismos del conducto radicular
pero puede ser alérgeno y tiñe la dentina. (Cohen, 2011).
2.3.8. Interacción entre irrigantes
Nuñes, Gomes, Marques, Ferreira, Sambati (2009) anunciaron ¨Estos agentes químicos
modifican su estructura de calcio y fósforo de la superficie dentinaria modificando la
permeabilidad y solubilidad del conducto radicular¨.
Teóricamente la interacción de los irrigantes con sus diferentes funciones como son
hipoclorito de sodio que elimina el tejido orgánico, clorhexidina aumentando su función
bacteriostática y el EDTA eliminando la presencia del barrillo dentinario ayuda a una
preparación óptima para una final obturación. (Cohen, 2011).
El hipoclorito de sodio junto con el EDTA ayuda a la eliminación del barrillo dentinario
y favorece la permeabilidad de los túbulos dentinarios para evitar la colonización de los
microorganismos potencialmente virulentos especialmente en el tercio apical. (Brito, 2009).
Estudios revelan que la interacción de clorhexidina junto con el hipoclorito produce
pigmentaciones en el conducto radicular y un precipitado tóxico interfiriendo en una correcta
obturación. (Cohen, 2011).
La clorhexidina junto con EDTA produce una sal y no sufre reacción química (Cohen
2011). La irrigación inicial con hipoclorito de sodio en cualquier concentración que varían
21
de 0.5 - 5.15% y finalmente con EDTA al 17% ayuda a la eliminación del barrillo dentinario
(Zhang et al: 2010).
EDTA al 17% produce menor descalcificación a comparación del ácido cítrico al 10%
(Khedhat y Shokouhinejad, 2008)
2.3.9. Modos de irrigación
Pueden ser estos manuales y asistidos por maquinas los cuales tienen objetivos
específicos como la eliminación del barrillo dentinario y la desinfección total del conducto
radicular de acuerdo a factores como son volumen empleado, temperatura, frecuencia y el
contacto con las paredes del conducto radicular así como en toda su longitud (Jaquez, 2001).
2.3.10. Técnica pasiva con jeringas
Conocida también como técnica de irrigación convencional, llamada pasiva porque la
jeringa puede entrar y salir con o sin agitación del conducto radicular permitiendo colocar
en el lugar adecuado la sustancia irrigante mediante agujas de diversos calibres e incluso
diseñadas para tener una salida lateral o varios orificios laterales para evitar la salida al
periapice, cabe recalcar que es importante que la aguja quede holgada para el flujo del
irrigante por todo el conducto radicular y a la vez para que este pueda salir con los detritus
(Vera, Benavides, Moreno y Romero, 2012), ayuda a la eliminación de partículas grandes y
mantiene el contacto directo con los microorganismos. (Cohen, 2011). Esta técnica tiene
varias desventajas entre estas la jeringa convencional no ofrece un fluido constante lo cual
no llega a las posibles irregularidades que puede presentar el conducto radicular haciendo
una limpieza deficiente, así como también una profundidad deficiente limitándose al tercio
coronal y medio y casi nula al tercio apical radicular (Vera, Benavides, Moreno y Romero,
2012)
Existen factores que pueden ayudar a esta técnica como:
a. Aumentar el diámetro de los conductos para un mayor acercamiento al tercio apical
radicular.
b. Agujas de menor calibre
22
c. Mayor cantidad de irrigante que debe ser depositado lentamente para no invadir el
tejido periapical
d. Utilizar agujas calibre 30 debido a su flexibilidad para conductos curvos. (Vera,
Benavides, Moreno y Romero, 2012)
2.3.11. TÉCNICAS ACTIVAS
2.3.11.1.1. Irrigación activada manualmente
Movimiento corono-apicales de la aguja de irrigación junto con movimientos vibratorios
de instrumental endodóntico pequeño. (Cohen, 2011)
El uso de conos de gutapercha adaptados a un conducto radicular ya instrumentado y con
movimientos de dentro y fuera del sistema del conducto radicular puede producir un efecto
hidrodinámico, desplazando mayor solución irrigante a comparación de una irrigación
pasiva.
2.3.11.1.2. Irrigación activada sónicamente
La irrigación sónica opera con un movimiento oscilatorio longitudinal de entre 1.500 y
6.000 Hz, genera un movimiento hacia atrás y hacia adelante de la punta. Se lo realiza con
alambres lisos, instrumentos endodónticos o agujas activadas. (Cohen, 2011)
Consiste en una pieza de mano portátil con tres diferentes puntas de diferentes tamaños de
polímero desechables. Estas agujas están diseñadas para ser fuertes, flexibles y no romperse
las cuales no cortan dentina. Estas con su movimiento vibratorio y de dentro hacia fuera van
a producir un fenómeno hidrodinámica
Poseen una desventaja en cuanto a si se rompen sus puntas van hacer difíciles de encontrar
ya que son radio lúcidas y su acción de limpieza es menor en comparación a la irrigación
ultrasónica pasiva (Cohen, 2011)
23
2.3.11.1.3. Irrigación Ultrasónica
Combinada con instrumentación simultánea cuyos instrumentos van a desbridar y prepara
los conductos radiculares con una vibración transversal de 25 a 30 KHZ. (Cohen, 2011).
2.3.11.1.4. Irrigación Ultrasónica pasiva
1980 se comercializa la primera unidad ultrasónica para uso endodóntico por Martin y
Cois. La energía del ultrasonido produce bajas amplitudes y altas frecuencias con un
movimiento de la lima entre 25 y 30KHz con una oscilación transversa, creando nodos y
antinodos en toda su longitud
Los sistemas ultrasónicos asocian un agente físico (ondas acústicas) y un químico
(irrigante). La solución irrigante se activa por ondas acústicas y producen efectos
hidrodinámicos ayudando a la limpieza del sistema de conducto radicular (Vera, 2012)
En otras palabras es la activación y transmisión de energía acústica hacia el irrigante en
el conducto radicular por medio de un alambre liso favoreciendo a la eliminación del barrillo
dentinario, microorganismos, y tejido orgánico pulpar sin la preparación del conducto
radicular. (Cohen, 2011)
2.3.11.1.5. EndoActivator
Con puntas de polímero seguras adaptadas a una pieza de mano subsónica para agitar el
irrigante dentro del conducto sin tener una limpieza eficaz. (Cohen, 2011)
2.3.11.1.6. Irrigación negativa
Método combinado de irrigación y evacuación. Irrigación mediante presión a la sustancia
irrigadora que se lo coloca en el orificio del conducto radicular mientras que la evacuación
se produce por una micro cánula que se encuentra en la región apical. (Cohen, 2011)
24
2.3.11.1.7. Safety-Irrigator
Libera irrigante apicalmente con una aguja fina mientras que con una aguja grande evacua
hacia coronal. (Cohen, 2011)
2.4.Obturación
Luego de la preparación biomecánica se procede a obturar que es la acción de sellar el
conducto radicular para evitar filtraciones de espacio perirradicular, así como del medio
bucal con materiales biocompatibles que cumplen con este objetivo sean estos cementos o
selladores. (Cohen, 2011)
25
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1.TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio experimental in vitro en el cual se utilizaran cuatro soluciones irrigadoras en
piezas extraídas por razonas terapéuticas
Comparativo donde se copara cuatro sustancias irrigadoras y su efecto en la eliminación
del barrillo dentinario.
3.2.POBLACIóN Y MUESTRA
Para obtener la muestra se aplicó la siguiente fórmula y sus parámetros correspondientes:
𝑛0 = 𝑝(1 − 𝑝) (𝑍
𝑒)2
p= probabilidad de ocurrencia, en este caso 50% o sea 0,5
Z α/2 = Constante que indica el nivel de confianza, que al 95% sugiere trabajar con
el valor de 1,96.
e = error permitido, en este caso un error del 10%.
Dando el tamaño de muestra estándar requerido de:
𝑛0 = 0,5 ∗ (1 − 0,5) (1,96
0,1)2
𝑛0 =96
Por lo que se prevé emplear 48 dientes humanos unirradiculares cortados
longitudinalmente en dos y luego organizados al azar en 4 grupos 24 cada uno.
3.2.1. Criterios de inclusión:
a. Piezas unirradiculares
26
b. Formación completa radicular
c. Piezas dentales sanas
d. Piezas con caries coronal
e. Piezas dentarias con raíces rectas
f. Longitud radicular igual o mayor a 12cm.
3.2.2. Criterios de exclusión:
a. Piezas con tratamiento endodóntico previo
b. Piezas con caries radiculares
c. Taurodontismo
d. Dilaceración radicular
e. Enanismo radicular
f. Reabsorción interna
g. Conductos calcificados
3.3. Operacionalización de las variables
3.4.Variable dependiente:
Barrillo dentinario removido, evaluación directa con estereoscopio, a escala de: presencia,
poca y ausencia de barrillo dentinario
3.5.Variable independiente:
Sustancias Irrigantes.
a. EDTA más Diglunato de clorhexidina
b. EDTA al 18%.
c. EDTA al 17%
d. Ácido cítrico al 20%
3.6.Variable interviniente:
Tiempo de exposición de los Irrigantes según la casa comercial
27
Tabla 3 CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO INDICADOR ESCALA TECNICAS E
INSTRUMENTO
IND
EP
EN
DIE
NT
ES
QMIX
(DENTSPLY)
Solución
irrigadora de
acción doble
¨limpieza y
desinfección¨
del sistema de
conductos
radiculares
después de la
instrumentació
n endodóntica
• Ácido
etilendiaminotetra
acético disódico
• Digluconato de
clorhexidina
Nom
inal
.
Medidas con una
jeringa.
EDTA
(ULTRADENT)
Solución
incolora de
baja viscosidad
quelante de
dentina
18%
Nom
inal
. Medidas con una
jeringa.
EDTA
(EUFAR)
Agente
quelante.
Facilita la
remoción de la
capa
superficial de
la dentina.
17% N
om
inal
.
Medidas con una
jeringa.
ACIDO
CITRICO
(ULTRADENT)
Solución poco
espesa soluble
en agua 20%
Nom
inal
. Medidas con una
jeringa.
DE
PE
ND
IEN
TE
Limpieza y
eliminación de
barrillo
dentinario del
conducto
radicular luego de
la
instrumentación
mecánica
El barrillo
dentinario está
formado de dos
capas que
pueden formar
tapones dentro
de los túbulos
dentinarios
Capa superficial
espesor 1 um
Capa profunda de
hasta 40 um
Cuan
tita
tivo
Según su
localización en los
tercios radiculares
medidos a escala
de:
Presencia
Poca
Ausencia (barrillo
dentinario)
INT
ER
VIN
IEN
TE
S Tiempo de
exposición
Tiempo de
exposición
según la casa
comercial Minutos
Nom
inal
Medido con un
cronometro
28
3.7.PROCEDIMIENTOS
Para el presente trabajo de investigación se seleccionaron 48 piezas extraídas por
motivos terapéuticos, las mismas que fueron donadas por sus dueños quienes firmaron un
consentimiento informado (Ver anexo 1), se cortó la corona clínica con un disco de
diamante, facilitando el acceso para la instrumentación
A B
Ilustración 1 PREMOLARES UNIRADICULARES, CORTE CORONAL
FUENTE: Tania Carolina Viteri Tapia
ELABORACIÓN: Tania Carolina Viteri Tapia
Las piezas dentales fueron instrumentadas con una técnica ProTaper manual:
instrumentando el tercio coronal de la raíz con la lima S1, con irrigación de hipoclorito de
sodio al 2.5% entre lima y lima, seguido de la lima SX con movimientos horarios.
El tercio medio radicular se lo realizo con limas S1 y S2 con abundante irrigación de
sodio tanto para el tercio cervical y coronal
Finalmente el tercio apical radicular se utilizaron limas F1, F2 con los mismos
movimientos y abundante irrigación de hipoclorito de sodio.
29
Ilustración 2 LONGITUD DE TRABAJO
Ilustr0ación 3 PROTAPER MANUAL
Ilustración 4 INSTRUMENTACIÓN MANUAL
TERCIO CORONAL
TERCIO MEDIO
30
TERCIO APICAL
IRRIGACIÓN
FUENTE: Tania Carolina Viteri Tapia
ELABORADO POR: Tania Carolina Viteri Tapia
Se separaron las raíces en cuatro grupos de doce cada uno para finalmente ser irrigadas
con las diferentes soluciones estableciéndose así
a. Grupo A EDTA más Diglunato de clorhexidina
b. Grupo B EDTA al 18%.
c. Grupo C EDTA al 17%
d. Grupo D Ácido cítrico al 20%
31
Ilustración 5 GRUPOS DE ESTUDIO
FUENTE: Tania Carolina Viteri Tapia
ELABORADO POR: Tania Carolina Viteri Tapia
Con un disco de diamante las raíces fueron cortadas sagitalmente.
Finalizando con tres cortes verticales, obteniendo 24 cortes coronales de la raíz, 24 cortes
de tercio medio radicular y 24 cortes apicales.
Ilustración 6 CORTES RADICULARES
32
FUENTE: Tania Carolina Viteri Tapia
ELABORADO POR: Tania Carolina Viteri Tapia
3.8. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Una vez obtenidos los cortes radiculares se procedió a determinar, con la ayuda de un
estereomicroscopio, la presencia o ausencia de barrillo.
Determinando si existe presencia de barrillo dentinario, poca apariencia y ausencia total
del barrillo dentinario.
Ilustración 7 OBSERVACIÓN EN EL ESTEROMICROSCOPIO
33
FUENTE: Tania Carolina Viteri Tapia
ELABORADO POR: Tania Carolina Viteri Tapia
3.9.ANÁLISIS DE LOS DATOS
De acuerdo a los instrumentos de evaluación, se generó una base de dato a la cual se aplicó
un paquete estadístico SPSS 23, de elaboración de tablas y gráficos, Se hizo necesaria la
aplicación de la prueba “Chi” cuadrado para determinar la correlación entre: el nivel de
barrillo dentinario removido con la sustancia irrigante.
34
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos obtenidos de la observación se organizaron en una base de datos en el programa
estadístico SPSS 23, en la que se hizo constar el número de muestra, el agente empleado y
el nivel de análisis (tercio) así como la valoración del nivel de barrillo dentinario removido.
Los cálculos se registran en las siguientes tablas y gráficas.
Tabla 4 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE
QMIX EN LOS DIFERENTES TERCIOS
Nivel Frecuencia BARRILLO
Total Ausente Poco Presente
Cervical F 14 10 0 24
% 58,3% 41,7% 0,0% 100,0%
Medio F 12 12 0 24
% 50,0% 50,0% 0,0% 100,0%
Radicular F 9 10 5 24
% 37,5% 41,7% 20,8% 100,0%
Total F 35 32 5 72
% 48,6% 44,4% 6,9% 100,0%
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La tabla 4 indica la frecuencia absoluta y porcentual dentro de cada tercio, valorando la
remoción de barrillo dentinario con el uso de QMIX. A nivel cervical se notaron mejores
resultados, 14 de las 24 probetas no presentaron barrillo dentinario. A nivel medio 12
probetas presentaron ausencia de barrillo dentinario y 12 probetas con poca presencia de
barrillo dentinario
35
Gráfica 1 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante QMIX en los diferentes
tercios
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Para el uso de irrigante QMIX, a nivel cervical se determinó que el 58,3% no presento
barrillo dentinario y el 41,7% presentó un poco. A nivel medio, el 50% no presentó barrillo
dentinario y el otro 50% solo un poco. A nivel radicular el 37,5% no presentó barrillo
dentinario, el 41,7% mostró un poco y el 20,8% mostró barrillo dentinario en cantidad
importante.
58,3%50,0%
37,5%48,6%
41,7%50,0%
41,7%
44,4%
20,8%
6,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Cervical Medio Radicular Total
Presente
Poco
Ausente
36
Tabla 5 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE
EDTA 17% EN LOS DIFERENTES TERCIOS
Nivel Frecuencia BARRILLO
Total Ausente Poco Presente
Cervical F 10 10 4 24
% 41,7% 41,7% 16,7% 100,0%
Medio F 5 8 11 24
% 20,8% 33,3% 45,8% 100,0%
Radicular F 4 10 10 24
% 16,7% 41,7% 41,7% 100,0%
Total F 19 28 25 72
% 26,4% 38,9% 34,7% 100,0%
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La tabla 5 indica la frecuencia absoluta y porcentual dentro de cada tercio, valorando la
remoción de barrillo dentinario con el uso de EDTA 17%. A nivel cervical se notaron
mejores resultados, de hecho 10 de las 24 probetas no presentaron barrillo dentinario, a nivel
radicular y medio los niveles de eficacia son bastante similares.
37
Gráfica 2 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante EDTA 17% en los
diferentes tercios
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Para el uso de EDTA al 17%, a nivel cervical, en el 41,7% no se presentó barrillo dentinario,
en el 41,7% se presentó un poco y en el 16,7% se presentó en forma importante. A nivel
medio, el 20,8% no presentó barrillo dentinario, en el 33,3% solo un poco y en el 45,8%
existieron evidencias importantes de barrillo dentinario. A nivel radicular solo el 26,4% no
presentó barrillo dentinario, el 38,9% mostró un poco y el 34,7% mostró barrillo dentinario
en cantidad importante.
41,7%
20,8% 16,7%26,4%
41,7%
33,3% 41,7%
38,9%
16,7%
45,8% 41,7%34,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Cervical Medio Radicular Total
Presente
Poco
Ausente
38
Tabla 6 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE
EDTA 18% EN LOS DIFERENTES TERCIOS
Nivel Frecuencia BARRILLO
Total Ausente Poco Presente
Cervical F 8 9 7 24
% 33,3% 37,5% 29,2% 100,0%
Medio F 9 8 7 24
% 37,5% 33,3% 29,2% 100,0%
Radicular F 8 8 8 24
% 33,3% 33,3% 33,3% 100,0%
Total F 25 25 22 72
% 34,7% 34,7% 30,6% 100,0%
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La tabla 6 indica la frecuencia absoluta y porcentual dentro de cada tercio, valorando la
remoción de barrillo dentinario con el uso de EDTA 18%. No se presentaron resultados
significativos en los tres niveles
39
3 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante EDTA 18% en los diferentes
tercios
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Para el uso de EDTA al 18%, a nivel cervical, en el 33,3% no se presentó barrillo dentinario,
en el 37,5% se presentó un poco y en el 29,2% se presentó en forma importante. A nivel
medio, el 37,5% no presentó barrillo dentinario, en el 33,3% solo un poco y en el 29,2%
existieron evidencias importantes de barrillo dentinario. A nivel radicular solo el 34,7,4%
no presentó barrillo dentinario, en otra proporción semejante (34,75) se mostró un poco y en
el 30,r% apareció barrillo dentinario en cantidad importante.
33,3% 37,5% 33,3% 34,7%
37,5% 33,3%33,3% 34,7%
29,2% 29,2% 33,3% 30,6%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Cervical Medio Radicular Total
Presente
Poco
Ausente
40
Tabla 7 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO CON EL USO DE IRRIGANTE
ÁCIDO CÍTRICO EN LOS DIFERENTES TERCIOS
Nivel Frecuencia BARRRILLO
Total Ausente Poco Presente
Cervical F 7 12 5 24
% 29,2% 50,0% 20,8% 100,0%
Medio F 4 13 7 24
% 16,7% 54,2% 29,2% 100,0%
Radicular F 4 11 9 24
% 16,7% 45,8% 37,5% 100,0%
Total F 15 36 21 72
% 20,8% 50,0% 29,2% 100,0%
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La tabla 7 indica la frecuencia absoluta y porcentual dentro de cada tercio, valorando la
remoción de barrillo dentinario con el uso de Ácido Cítrico A nivel cervical se notaron
mejores resultados aunque no muy satisfactorios en lo global, ya que solo en 7 de las
muestras no se presentó barrillo, a nivel radicular y medio los niveles de eficacia son bastante
similares con solo 4 de las 24 probetas sin barrillo.
41
Gráfica 4 Barrillo dentinario removido con el uso de irrigante Ácido Cítrico en los
diferentes tercios
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
En las muestras en que se usó Ácido Cítrico, en un 29,2%, a nivel cervical, no se presentó
barrillo dentinario, en el 50% se presentó un poco y en el 20,8% se presentó en forma
importante. A nivel medio, el 16,7% no presentó barrillo dentinario, en el 54,2% solo un
poco y en el 29,2% existieron evidencias importantes de barrillo dentinario. A nivel radicular
solo el 16,7% no presentó barrillo dentinario, el 45,8% mostró un poco y el 37,5% mostró
barrillo dentinario en cantidad importante.
29,2%16,7% 16,7% 20,8%
50,0%
54,2%45,8%
50,0%
20,8%29,2%
37,5%29,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Cervical Medio Radicular Total
Presente
Poco
Ausente
42
Tabla 8 BARRILLO DENTINARIO REMOVIDO POR GRUPO
BARRILLO Total
GRUPO Frecuencia Ausente Poco Presente
QMIX
(Cervical)
F 14 10 0 24
% 58,3% 41,7% 0,0% 100,0%
QMIX
(Medio)
F 12 12 0 24
% 50,0% 50,0% 0,0% 100,0%
QMIX
(Radicular)
F 9 10 5 24
% 37,5% 41,7% 20,8% 100,0%
EDTA
17%
(Cervical)
F 10 10 4 24
% 41,7% 41,7% 16,7% 100,0%
EDTA
17%
(Medio)
F 5 8 11 24
% 20,8% 33,3% 45,8% 100,0%
EDTA
17%
(Radicular)
F 4 10 10 24
% 16,7% 41,7% 41,7% 100,0%
EDTA
18%
(Cervical)
F 8 9 7 24
% 33,3% 37,5% 29,2% 100,0%
EDTA
18%
(Medio)
F 9 8 7 24
% 37,5% 33,3% 29,2% 100,0%
EDTA
18%
(Radicular)
F 8 8 8 24
% 33,3% 33,3% 33,3% 100,0%
A. Cítrico
(Cervical)
F 7 12 5 24
% 29,2% 50,0% 20,8% 100,0%
A. Cítrico
(Medio)
F 4 13 7 24
% 16,7% 54,2% 29,2% 100,0%
A. Cítrico
(Radicular)
F 4 11 9 24
% 16,7% 45,8% 37,5% 100,0%
Total F 94 121 73 288
% 32,6% 42,0% 25,3% 100,0%
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La tabla 8 indica la frecuencia absoluta y porcentual dentro de cada tercio, valorando la
remoción de barrillo dentinario con el uso de los distintos irrigantes. A nivel cervical se
notaron mejores resultados, casi en todos los grupos y va disminuyendo de acuerdo al tercio
43
Gráfica 5 Barrillo dentinario removido por grupo
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Tabla 9 RESULTADOS DE LA PRUEBA DE CHI CUADRADO
Valor Gl
Sig.
asintótica
(2 caras)
Global 40,01 22 ,011
QMIX 11,336 4 ,023
EDTA
17% 6,989 4 ,136
EDTA
18% 0,251 4 ,993
ÁCIDO
CÍTRICO 2,51 4 ,643
Cervical 9,912 6 ,128
Medio 17,531 6 ,008
Radicular 5,557 6 ,475
Fuente: Tania Carolina Viteri Tapia
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La significancia obtenida mediante la prueba de chi cuadrado, determinó que hay
diferencia en la eficacia de la remoción de barrillo por grupo específico (agente irrigante y
58,3%50,0%
37,5% 41,7%
20,8% 16,7%
33,3% 37,5% 33,3% 29,2%16,7% 16,7%
41,7%50,0%
41,7%41,7%
33,3% 41,7%
37,5% 33,3%33,3%
50,0%
54,2%45,8%
20,8% 16,7%
45,8% 41,7%29,2% 29,2% 33,3%
20,8%29,2%
37,5%
Presente
Poco
Ausente
44
tercio de análisis) (p=0,011), determinando que con QMIX especialmente en tercio cervical
y medio presenta mayor eficacia en la remoción de barrillo. Dentro de la comparación para
el grupo de QMIX se notó también diferencia significativa (p=0,023), notándose una baja
eficiencia a nivel radicular. Finalmente a nivel medio se notaron diferencias en la remoción
(p=0,008), siendo más efectivo QMIX, y EDTA 18%.
4.2.DISCUSIÓN
El barrillo dentinario se forma producto de la instrumentación mecánica de los conductos
radiculares donde es necesario recalcar que este posee dos superficies: una superficial
adherida a los túbulos dentinarios y otra profunda donde pueden ingresar hasta 40 micras de
profundidad dentro de los túbulos dentinarios, siendo importante y a la vez controversial por
mucho tiempo la remoción o no de barrillo dentinario
Dado la composición orgánica e inorgánica del barrillo dentinario (proteínas coaguladas,
tejido pulpar vivo o necrótico células sanguíneas, microorganismos, hidroxiapatita y
contaminantes inorgánicos inespecíficos), es primordial utilizar una irrigación final que
actúe sobre el barrillo dentinario para ser eliminarlo.
Para este estudio se empleó varias sustancias irrigantes para remover el barrillo dentinario
a base del ácido etildiaminotetraácetico (EDTA) en diferentes concentraciones de diferentes
casas comerciales y el ácido cítrico.
Mérida et al.(1999) evaluó la acción desinfectante de 10 irrigantes diferentes dentro de
los conductos radiculares demostrando que la combinación de EDTA e hipoclorito de sodio
disminuye la presencia de barrillo dentinario disminuyendo su contenido orgánico e
inorgánico permitiendo la permeabilidad de los túbulos dentinarios dado a que presenta una
tensión superficial baja permitiendo mayor eliminación del barrillo dentinario
El EDTA puede ser utilizado en concentraciones desde el 3% al 19% pero la literatura
menciona que este ácido por sí solo no tienen efecto antimicrobiano deseable como lo
mencionó Heling et al. (1998) quien comparó el efecto antimicrobiano de varias soluciones
al actuar solas y en combinación dentro de los túbulos dentinarios concluyendo que el EDTA
45
por sí solo no tiene efecto aparente sobre microorganismos Gram positivos, en comparación
con agentes irrigantes como la clorhexidina.
Según el estudio realizado por Martinelli la utilización de EDTA al 17 %´muestra una
moderada capa residual en la mayoría de su tercio medio y en tercio apical el barro fue mayor
obstruyendo la entrada de las túbulos dentinarios, mientras que en el tercio cervical hubo
una moderada limpieza hasta la presencia de una capa residual
Para este estudio se presenció que el EDTA al 17% a nivel cervical tiene un porcentaje
de 41,7% sin presencia de barrillo, a nivel medio el 45,8% existió evidencias importantes de
barrillo. Y a nivel radicular el 34,7% mostró barrillo dentinario en cantidades importantes
obstruyendo los orificios de los túbulos dentinarios
Mientras que EDTA 18%. En este estudio no se notaron resultados muy diferentes en los
tres niveles: cervical con un porcentaje de eficiencia 33.3%, medio 37.5% y radicular con el
porcentual de 33.3% de ausencia pero tienen mejor acción de eliminación de barrillo
dentinario que el EDTA 17%
Torabinejad certificó que el inadecuado volumen de irrigante a nivel del tercio apical es
la causa para la deficiente eliminación de barrillo dentinario por una técnica de irrigación
inapropiada ya que la eliminación de barrillo dentinario logrado con EDTA e hipoclorito de
sodio al 5.25% es eficaz en el tercio cervical y medio. (Torabinejad, 2003).
Existe una similitud en este estudio dado que la técnica de irrigación fue con jeringa
navitip activada manualmente donde el volumen de irrigante pudo no haber sido el adecuado
y por ello se demuestra valores importantes de presencia de barrillo dentinario a nivel apical
de todos los irrigantes utilizados concordando con el trabajo de Torabinejad (2003)
Gudiño (2013) en su estudio demostró que el éxito del agente está en una combinación
de varias soluciones donde surge QMix formado de EDTA (17%), clorhexidina (2%) y como
detergente bromuro de cetiltrimetilamonio cuya función es disminuir la tensión superficial
para mejor su limpieza dentro del conducto, demostrando que es más efectivo su utilización
que el empleo del EDTA por sí solo.
46
Denstply mencionó que Qmix (EDTA + Diglunato de clorhexidina y un detergente) tiene
dos acciones: elimina el barrillo dentinario y actividad antimicrobiana permitiendo
tratamientos más cortos y más cómodo para odontólogo y paciente ya que va a accionar en
un solo tiempo.
Ledezma, P (2012) señaló: En un nuevo estudio que comparó con la solución de EDTA
al 17%, se observó que QMix TM 2 en 1 “elimina por completo la capa de barro dentinario,
pero de manera menor agresiva que el EDTA ya que al haber menos desmineralización de
la dentina se conserva intacto el colágeno”. Concluyendo que Qmix fue capaz de eliminar
completamente la capa de barro dentinario de las raíces instrumentadas, siendo superior a la
solución de EDTA al 17%.
En este estudio QMIX presente una efectividad en el tercio cervical ya que presenta el
58.3% ausencia de barrillo dentinario, tercio medio con un porcentaje de 50% y radicular
de 37.5% con ausencia de barrillo dentinario. Siendo el mejor irrigante en la eliminación del
barrillo dentinario
Según Goldman (1988) el ácido cítrico y el EDTA tienen acción similar sobre el barrillo
dentinario. Y en este estudio la eficacia del ácido cítrico se presentó de la siguiente manera:
en tercio cervical 29.2% de ausencia de barrillo dentinario, en el tercio medio 16.7% y
radicular 16.7%, siendo deficiente en la eliminación de barrillo dentinario
Yamaguchi en 1996 empleó el ácido cítrico como irrigante endodóntico por tener
características quelantes y ser antibacteriano dentro de los conductos radiculares, razón por
la que aún se lo utiliza como irrigante en la terapia endodóntica. El estudio de Martinelli
utiliza Ácido Cítrico al 25% en la remoción barrillo dentinario con una eficacia en el tercio
apical del 87,5%, en el tercio medio presenta ausencia de barrillo del 88,5% y con poca
presencia del 12,5%, mientras que en el tercio cervical la mayoría de las muestras presento
ausencia de barrillo dentinario con un porcentaje del 75%. Para este estudio se utilizó el
ácido cítrico al 20% demostrando en un 29,2%, a nivel cervical no se presentó barrillo, en el
50% se presentó un poco. A nivel medio, el 16,7% no presentó barrillo, en el 54,2% solo un
poco. Y a nivel radicular, el 45,8% mostró un poco y el 37,5% mostró barrillo en cantidad
importante
47
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.CONCLUSIONES
a. El irrigante más eficaz es el Ácido Etilendiaminotetraacético más Digluconato de
Clorhexidina (QMIX 2 in 1) ya que limpia las paredes del conducto radicular
permeabilizando los túbulos dentinarios
b. Se observó que los tercios cervical y medio son los que presentan mayor ausencia de
barrillo dentinario con los irrigantes a base de EDTA al 18% y Ácido
Etilendiaminotetraacético más Digluconato de Clorhexidina
c. En el tercio apical hubo presencia de barrillo dentinario en todos los irrigantes
utilizados para este estudio pudiendo ser causa de una técnica de irrigación
inadecuada-
48
5.2.RECOMENDACIONES
Luego de la realización de este estudio podemos recomendar lo siguiente:
a. Experimentar otras técnicas de irrigación para mejorar la limpieza radicular como
ultrasónica, endovac, entre otras.
b. Utilizar un protocolo de irrigación que ayude a la eliminación de los componentes
orgánicos e inorgánicos del barrillo dentinario para lograr una limpieza eficiente y
un sellado hermético mediante la obturación.
49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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53
Anexo 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. TEMA: “EFICACIA DEL ÁCIDO ETILDIAMINOTETRAÁCETICO DE
TRES DIFERENTES CASAS COMERCIALES Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA
ELIMINACIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO. ESTUDIO IN VITRO”.
2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Sra. Tania Carolina Viteri Tapia
Dr. Roberto Xavier Romero Cazares.
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: el propósito es la comparación in vitro de la
eficacia del ácido etildiaminotetraácetico de tres casas comerciales y ácido cítrico en
la eliminación del barrillo dentinario como último paso de la irrigación en la terapia
endodóntica a realizarse en piezas extraídas y donadas por los pacientes.
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: luego de su extracción dental terapéutica, usted
puede donar su pieza/as la misma que serán utilizadas para esta investigación. Estás
se someterán a una terapia endodóntica fuera de boca, para luego ser cortadas y
observadas en el microscopio. Una vez terminada la observación de las piezas
dentales estas habrán de ser desechadas en un contenedor específico.
RIESGOS: el paciente no corre ningún riesgo porque este estudio se realiza en
piezas extraídas por motivos diferentes a la investigación
BENEFICIOS : no recibirá ningún beneficio de cualquier índole puesto que serán
piezas donadas para la realización de la investigación
54
5. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es
una alternativa que usted decida si desea o no participar. Si usted gusta puede conocer
el resultado de la investigación y de igual manera si desea en cualquier momento
puede prescindir de su participación.
6. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad
de cada uno de los participantes.
NUMERO DE TELEFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar
a los doctores:
DR.(A) Roberto Romero TLF: 0984698989
Sra. Tania Viteri TLF: 0984519263/ 022612225
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Yo, ______________________________________________, con cédula de identidad
número________________________, he leído y comprendido la información anterior y mis
preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria; consiento voluntariamente
participar en esta investigación de forma desinteresada, donando las piezas dentales que me
han sido extraídas por razones terapéuticas por parte de mi Odontólogo tratante.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a la Sra. Tania Viteri o al Dr. Roberto Romero
Firma del Participante
Por lo tanto
YO,……………………………………………C.I…………………………………………
consiento mi participación en esta investigación.
Fecha: Quito, DM …………………………………………..
55
Yo he explicado completamente a
………………………………………………………………………………….. La
naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en
el desarrollo del mismo.
--------------------------------------------------
TUTOR Y/O INVESTIGADOR RESPONSABLE
Anexo 2
Irrigante Tercios Presencia Poco Ausencia Total
Qmix Cervical 0 10 14 24
Medio 0 12 12 24
Radicular 5 10 9 24
EDTA
17%
Cervical 4 10 10 24
Medio 11 8 5 24
Radicular 10 10 4 24
EDTA
18%
Cervical 7 9 8 24
Medio 7 8 9 24
Radicular 8 8 8 24
ACIDO
CITRICO
Cervical 5 12 7 24
Medio 7 13 4 24
Radicular 9 11 4 24