UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Patricia Álvarez mi tutora de tesis por haberme...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“EVALUACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS QUE ACUDEN A LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

DTS, ECUADOR MEDIANTE ESTIMULACIÓN MUSICAL”

Proyecto previo a la obtención del título de Odontóloga

Autor: Luna Narváez Gabriela Geovanna

Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco

Quito, Mayo 2015

i

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, mi padre celestial por haberme dado la fuerza necesaria para culminar

mi carrera y por saber guiar mi camino en cada paso que doy. A mi familia por ayudarme y

apoyarme en cada decisión que he tomado durante estos años.

Agradezco a la Dra. Patricia Álvarez mi tutora de tesis por haberme brindados sus

conocimientos, orientación, paciencia y motivación durante el periodo de tiempo que ha

durado esta investigación

ii

DEDICATORIA

Este trabajo y todo el esfuerzo reflejado en él lo dedico a mi familia que gracias a su apoyo

incondicional pude concluir mi carrera, en especial a mis padres por su amor trabajo y

sacrificio en todos estos años, gracias a ustedes he podido llegar hasta aquí y convertirme

en lo que soy, ha sido siempre un privilegio ser su hija, son los mejores padres.

Gabriela.

viii

ÍNDICE:

RESUMEN xviii

INTRODUCCIÓN xix

CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 01

1.1. Planteamiento del Problema 01

1.1.1. Problema 02

1.2. Objetivos de investigación 03

1.2.1. Objetivo General 03

1.2.2. Objetivos Específicos 03

1.3. Justificación 04

1.4. Hipótesis 05

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 06

2.1.Ansiedad del paciente pediátrico durante la consulta odontológica 06

2.1.1. Causas comunes 07

a. Influencia de los padres 07

b. Influencia dentro del entorno social 09

c. Antecedentes médico – dentales 09

2.1.2. Factores específicos que aumentan el nivel de ansiedad 10

a. Actitud del Odontólogo 10

b. Vestimenta del Odontólogo 10

c. Duración de la Visita 10

d. Ambiente Odontológico 11

2.1.3. Signos y síntomas 11

a. Frecuencia Cardiaca 12

b. Respiración 13

c. Saturación de Oxígeno 14

2.1.4. Niveles de ansiedad 14

a. Escala Facial Análoga 14

ix

2.1.5. Clasificación del paciente de Odontopediatría 15

a. Clasificación según Frankl 15

b. Clasificación según F. Escobar 16

2.1.6. Conducta del niño ansioso 18

2.1.7. Manejo del paciente ansioso 19

2.2.Estimulación Musical 19

2.2.1. ¿Qué son los estímulos musicales? 19

2.2.2. Beneficios de la música sobre el ser humano 20

2.2.3. Efectos de la música sobre el cerebro 20

2.2.4. Aplicaciones de estímulos musicales para ansiedad y estrés 22

a. Estímulos musicales en Odontología 22

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 24

3.1. Diseño de la investigación 24

3.2. Población y muestra de estudio 24

3.2.1. Criterios de inclusión 26

3.2.2. Criterios de exclusión 26

3.3. Operacionalización de variables 27

3.4. Materiales y métodos 27

3.4.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 27

3.4.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos 28

3.5.Aspectos éticos 29

CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 30

4.1. Muestra según el género 30

4.2. Muestra según la edad 33

4.3.Muestra según el tratamiento realizado 37

4.4.Muestra según el test de ansiedad de Corah 40

4.5.Comparación de signos vitales entre grupo de estudio y control 43

4.5.1. Respiración 43

4.5.2. Pulso 45

4.5.3. Saturación de Oxígeno 47

x

4.6.Comparación de escala facial análoga entre grupo de estudio y control 49

4.7.Edad que presenta mayor nivel de ansiedad (según test de Corah) 51

4.8.Variación de Escala Facial Análoga según el tratamiento 52

4.9.Cuadro de Frecuencias 54

4.10. Análisis del Chi Cuadrado 71

4.11. Discusión 74

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 78

5.1.Conclusiones 78

5.2.Recomendaciones 79

BIBLIOGRAFÍA 80

ANEXOS 84

xi

ÍNDICE DE CUADROS:

Cuadro N° 1: Conducta de los padres sobre sus hijos 08

Cuadro N° 2: Variaciones de la frecuencia de pulso según la edad 12

Cuadro N° 3: Frecuencia respiratoria normal según la edad 13

Cuadro N° 4: Clasificación de comportamiento según F. Escobar 17

Cuadro N° 5: Percepción de componentes de la música en el cerebro 21

xii

Tabla N° 23: Variación de Escala Facial Análoga en grupo control 52

ÍNDICE DE TABLAS:

Tabla N° 1: Muestra según el género 30

Tabla N° 2: Grupo de estudio según el género 31

Tabla N° 3: Grupo control según el género 32

Tabla N° 4: Muestra según la edad 33

Tabla N° 5: Grupo de estudio según la edad 35

Tabla N° 6: Grupo control según la edad 35

Tabla N° 7: Muestra según el tratamiento realizado 37

Tabla N° 8: Grupo estudio según el tratamiento realizado 38

Tabla N° 9: Grupo control según el tratamiento realizado 39

Tabla N° 10: Muestra según Test de Ansiedad de Corah 40

Tabla N° 11: Grupo de estudio según Test de Corah 41

Tabla N° 12: Grupo control según Test de Corah 41

Tabla N° 13: Variación de respiración grupo de estudio 43

Tabla N° 14: Variación de respiración grupo control 43

Tabla N° 15: Variación de pulso grupo de estudio 45

Tabla N° 16: Variación de pulso grupo control 45

Tabla N° 17: Variación de saturación de oxígeno grupo de estudio 47

Tabla N° 18: Variación de saturación de oxígeno grupo control 47

Tabla N° 19: Variación de Escala Facial grupo de estudio 49

Tabla N° 20: Variación de Escala Facial grupo control 49

Tabla N° 21: Edad que presenta mayor nivel de ansiedad según Test de Corah 51

Tabla N° 22: Variación de Escala Facial Análoga en grupo estudio 52

xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS:

Gráfico N° 1: Muestra según el género 31

Gráfico N° 2: Comparación de grupo de estudio y control según el género 32

Gráfico N° 3: Muestra según la edad 34

Gráfico N° 4: Comparación grupo de estudio y grupo control según la edad 36

Gráfico N° 5: Muestra según el tratamiento realizado 37

Gráfico N° 6: Comparación de grupo de estudio y control según el tratamiento

Realizado 39

Gráfico N° 7: Muestra según Test de Corah 40

Gráfico N° 8: Comparación entre grupo de estudio y control según Test de

Corah 42

Gráfico N° 9: Comparación de variación de respiración antes del tratamiento 43

Gráfico N° 10: Comparación de variación de respiración después del tratamiento 44

Gráfico N° 11: Comparación de variación de pulso antes del tratamiento 45

Gráfico N° 12: Comparación de variación de pulso después del tratamiento 46

Gráfico N° 13: Comparación de variación de saturación de oxígeno antes del

Tratamiento 47

Gráfico N° 14: Comparación de variación de saturación de oxígeno después del

Tratamiento 48

Gráfico N° 15: Variación de Escala Facial antes del tratamiento 49

Gráfico N° 16: Variación de Escala Facial después del tratamiento 50

Gráfico N° 17: Edad que presenta mayor nivel de ansiedad según Test de Corah 51

Gráfico N° 18: Variación de Escala Facial Análoga después del tratamiento 53

Gráfico N° 19: Frecuencia Test de Corah 54

Gráfico N° 20: Frecuencia Escala Facial Análoga antes del tratamiento 55

xiv

Gráfico N° 21: Frecuencia Escala Facial Análoga después del tratamiento (Grupo

Control) 56

Gráfico N° 22: Frecuencia Escala Facial Análoga después del tratamiento (Grupo

Estudio) 57

Gráfico N° 23: Comparación de frecuencias en Escala Facial Análoga antes y

Después del tratamiento 58

Gráfico N° 24: Frecuencia respiración antes del tratamiento 59

Gráfico N° 25: Frecuencia respiración después del tratamiento (Grupo Control) 60

Gráfico N° 26: Frecuencia respiración después del tratamiento (Grupo Estudio) 61

Gráfico N° 27: Comparación de frecuencias en respiración antes y después del

Tratamiento 62

Gráfico N° 28: Frecuencia pulso antes del tratamiento 63

Gráfico N° 29: Frecuencia pulso después del tratamiento (Grupo Control) 64

Gráfico N° 30: Frecuencia pulso después del tratamiento (Grupo Estudio) 65

Gráfico N° 31: Comparación de frecuencias en pulso antes y después del

Tratamiento 66

Gráfico N° 32: Frecuencia saturación de oxígeno antes del tratamiento 67

Gráfico N° 33: Frecuencia saturación de oxígeno después del tratamiento

(Grupo Control) 68

Gráfico N° 34: Frecuencia saturación de oxígeno después del tratamiento

(Grupo Estudio) 69

Gráfico N° 25: Comparación de frecuencias en saturación de oxígeno antes y

Después del Tratamiento 70

xv

ÍNDICE DE ANEXOS:

Anexo N° 1 Certificación URKUND 85

Anexo N° 2 Certificación Traducción de Resumen 86

Anexo N° 3: Aprobación del comité de bioética profesional de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador 87

Anexo N° 4: Formulario de consentimiento explicativo informado 88

Anexo N° 5: Escala facial análoga empleada en la investigación 92

Anexo N° 6: Test de Ansiedad Dental de Corah (D.A.S) 93

Anexo N° 7: Hoja de recolección de datos 95

Anexo N° 8: Materiales usados en la investigación 96

Anexo N° 9: Instalaciones de la Clínica de Odontopediatría de la F.O.U.C.E. 97

Anexo N° 10: Pacientes en sala de espera 97

Anexo N° 11: Pacientes llenando Formulario de Consentimiento Explicativo

Informado 97

Anexo N° 12: Paciente respondiendo test de Escala de Ansiedad de Corah antes del

Tratamiento 98

Anexo N° 13 Paciente ante Escala Facial Análoga antes del tratamiento 98

Anexo N° 14: Toma de signos vitales antes del tratamiento 98

Anexo N° 15: Pacientes grupo control 99

Anexo N° 16: Pacientes grupo estudio 99

Anexo N° 17: Toma de signos vitales y escala facial después del tratamiento 99

xvi



“EVALUACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

QUE ACUDEN A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR MEDIANTE ESTIMULACIÓN MUSICAL”

Autor: Luna Narváez Gabriela Geovanna


RESUMEN:

El manejo de la ansiedad dental en pacientes pediátricos ayuda a mejorar el comportamiento y

colaboración del niño al momento de la consulta odontológica, el uso de estímulos musicales

permitirá que el estrés causante de alteraciones fisiológicas disminuya y se pueda elaborar una

cita agradable. El objetivo de este estudio fue demostrar si los estímulos musicales aplicados en

pacientes pediátricos, durante la consulta odontológica, disminuyen su nivel de ansiedad. Dicho

estudio empleó una investigación aplicada, experimental, transversal y analítica, se realizó en la

Clínica de Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central

del Ecuador, con la participación voluntaria de 148 pacientes entre los 4 y 14 años de edad, a los

cuales se los dividió en dos grupos: uno de control y uno de estudio, conformados de 74 pacientes

a cada uno. Antes del tratamiento se evaluó niveles de ansiedad mediante Escala de Corah,

reconocimiento de escala facial análoga y toma de signos vitales, se tomaron valores de frecuencia

respiratoria, pulso y saturación de oxígeno; después del tratamiento se registraron nuevamente

signos vitales y escala facial. Los resultados obtenidos al comparar signos vitales y escala facial

análoga entre ambos grupos antes y después del tratamiento evidenció que los pacientes del grupo

de estudio presentan una mejoría direccionada hacia valores normales en un 95%, mientras que en

el grupo control los signos vitales se alteran en un 87% disminuyendo de igual manera su

conformidad ante el tratamiento, reflejado los resultados de la escala facial análoga. El valor del

Chi Cuadrado (X2) es igual a 201,55. Por lo que con los datos evidenciados en los resultados se

llega a concluir que existe una relación de dependencia entre la aplicación de estímulos musicales

y el nivel de ansiedad que presentan los niños durante la consulta.

Palabras Clave: ESTIMULACIÓN MUSICAL, ANSIEDAD, ODONTOPEDIATRÍA.

xvii


SCHOOL OF DENTISTRY

“ASSESSMENT OF THE LEVEL OF ANXIETY IN PEDIATRIC PATIENTS

ATTENDING THE SCHOOL OF DENTISTRY OF THE UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR THROUGH MUSICAL STIMULATION”

Author: Luna Narváez Gabriela Geovanna


ABSTRACT:

Management of dental anxiety in pediatric patients helps improve conduct and cooperation by the

child during dental care. Diverse non-invasive methods are used, among which there are musical

stimuli. Adequate use through placement of headphones and selection of acoustic music, in

accordance to patient’s age, allow decrease of stress that causes physiologic disorders and an

agreeable and confortable appointment for the patient and the professional. The purpose of the

current study was demonstrating if musical stimuli applied to pediatric patients during dental care

lower anxiety level. The study used an applied, experimental, transversal and analytic research. It

was made in the Clínica de Odontopediatría de Pregrado of the School of Dentistry in the

Universidad Central del Ecuador, with the voluntary participation of 148 patients aged from 4 to

14 years, who were classified in two groups: a control group (with no musical stimuli) and a study

one (with musical stimuli), comprised of 74 patients each. Before treatment, anxiety levels were

assessed, through Corah scale, recognition of analogue facial scale and vital signs; values for

respiratory frequency, pulse and oxygen filling were taken. After treatment, vital signs were taken

again and facial scale. Results when comparing vital signs and analogue facial scale between both

groups, before and after treatment showed an improved status in study patients toward normal

values in 95%, while in the control group, vital signs were altered in 87%, which also decreases

conformity before treatment, in turn shown in the analogue facial scale. Square Chi value (X2) is

201.55. In accordance to data and results, it was concluded there is a dependency relation between

the application of musical stimuli and the anxiety level of children during dental care.

Keywords: MUSICAL STIMULATION, ANXIETY, PEDIATRIC DENTISTRY.

xviii

INTRODUCCIÓN

“La ansiedad se manifiesta por un estado de inquietud que puede ir aumentando

progresivamente y en general, acompañada de una sensación de peligro inminente, que

parece amenazar la seguridad del individuo, acompañada por sentimientos de desasosiego,

tensión y miedo” (Nahás, 2002)

Sin embargo de acuerdo con Barbería (2001) no se debería considerar un aumento de la

ansiedad necesariamente con algo perjudicial para el niño ya que en primera instancia esta

reacción es una respuesta normal pero, si es manifestada de una forma descontrolada se

producirán problemas a lo largo de la consulta y un ambiente poco agradable tanto para el

niño como para el profesional.

Por estas razones se considera que las primeras visitas de un niño al odontólogo marcarán

un régimen de conducta favorable o desfavorable en su vida adulta ante citas futuras, sobre

todo si se realizan tratamientos que involucren el uso de elementos a los que el niño no está

familiarizado o que envuelvan cierto grado de complejidad, por este motivo en la actualidad

se busca hacer de estas experiencias un recuerdo agradable y satisfactorio brindando

seguridad y confianza al paciente pediátrico y al mismo tiempo un ambiente adecuado para

que el profesional se desenvuelva en sus actividades clínicas de una forma óptima.

Escobar Muñoz (2004), menciona que el control de la ansiedad por medio de técnicas

reductoras se ha probado en diferentes edades, estimándose que estas deben aplicarse sobre

todo en los períodos preparatorios de cada sesión de tratamiento.

xix

Dentro de estas técnicas reductoras se pueden incluir a diversos estímulos musicales los

cuales al ser aplicados en el transcurso de la consulta o en el momento que genera más

tensión en el paciente, actúan como un tipo de distracción permitiendo que la mente del

niño no se concentre en lo que el profesional está realizando, al contrario, lo que se quiere

lograr en el paciente pediátrico es la relajación y liberación de tensiones durante el

tratamiento, llamando su atención mediante diversos sonidos armónicos y que de esta

manera se pueda obtener un mayor grado de colaboración.

Los estímulos musicales para el control de la ansiedad en pacientes pediátricos aprovechan

su acción directa sobre el sistema nervioso simpático disminuyendo su acción y

favoreciendo la liberación de dopamina, regulando al mismo tiempo los latidos del corazón

y el ritmo respiratorio. (Vaillancourt, 2009). Estas reacciones fisiológicas nos permiten

obtener calma en el paciente, cierto grado de placer ante la experiencia que está viviendo y

por ende se genera un alto grado de colaboración ante el tratamiento y gusto al acudir a la

consulta odontológica, siempre y cuanto se utilice música adecuada para la edad del

paciente.

1

CAPÍTULO I:

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Los seres humanos siempre hemos tenido cierto grado de incertidumbre y temor ante cosas

poco conocidas, cosas de las que hemos escuchado versiones desfavorables ante algo que

se encasilla dentro de causas lógicas de dolor, lo que provoca en algunos casos alto grado

de tensión y estrés; en el ámbito de la consulta odontológica el paciente sobre todo si es

paciente pediátrico, puede ser sugestionado fácilmente.

Antes era fácil decidir sedar al paciente y que no recuerde nada de lo ocurrido pero el

riesgo recaía en complicaciones que se podían suscitar después de estas prácticas, o en su

defecto el simple hecho de un simple procedimiento llegaba a ser tan traumático para el

niño que no quería asistir a próximas consultas o si accedía era un paciente muy

complicado y poco colaborador debido a estas experiencias previas.

Dentro del afán por descubrir procedimientos no invasivos y con resultados favorables

hemos entrado en el campo de técnicas poco convencionales, siendo una de ellas la

estimulación musical la cual es una práctica económica y de fácil uso tanto en consulta

privada como pública, ya que no requiere equipos especiales y sus resultados son

inmediatos.

Por esta razón se tratará de implementar el uso de estímulos musicales en la clínica de

Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador

buscando que la estadía del paciente sea satisfactoria desde sus primeras visitas, de esta

2

manera en un futuro el paciente acudiría regularmente a consulta y lo más importante, se

lograría que el paciente desee ir, colabore más, y se pueda trabajar inclusive en áreas de

prevención.

PROBLEMA

¿El nivel de ansiedad que causa el tratamiento odontológico en pacientes que acudan a la

Universidad Central del Ecuador, Facultad de Odontología dentro de la Clínica de

Odontopediatría en el período Febrero - Marzo 2015, podrá ser disminuido con el uso

adecuado de estímulos de musicales?

3

1.2. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN:

1.2.1. OBJETIVO GENERAL:

Demostrar si los estímulos musicales aplicados en pacientes pediátricos durante la

consulta odontológica, disminuyen su nivel de ansiedad.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Valorar las ventajas y desventajas que la aplicación de estímulos musicales en

niños durante el tratamiento odontológico.

Comparar niveles de ansiedad entre pacientes del grupo control y del grupo de

estudio.

Determinar durante que tratamiento el paciente presente mayor nivel de ansiedad.

4

1.3. JUSTIFICACIÓN:

La mayor parte del tiempo, la principal causa por la que los niños temen visitar al

odontólogo es porque se les condiciona a que si se portan mal le van a sacar un diente y de

esta forma se genera un temor infundado a que los tratamientos odontológicos son algo

malo y extremadamente doloroso lo cual se puede intensificar por los sonidos que el

paciente aprecia durante la consulta, ya sea por el instrumental rotatorio que se emplea o

por aquellos emitidos por otros niños durante la cita, causando de manera ansiedad, estrés,

incomodidad y poca colaboración. En algunos casos las experiencias desagradables frente a

estos estímulos son de alta prevalencia y severidad, por lo cual los pacientes evitan la

consulta o ya en ella, no pueden ser correctamente atendidos por su comportamiento y la

principal consecuencia es que no se puede acceder a un tratamiento oportuno y se

desencadenan un sin número de complicaciones.

La presente investigación pretende dar una respuesta directa ante el comportamiento del

paciente ansioso enfocando diversos estímulos musicales como fuente de distracción al

momento del tratamiento odontológico con el fin de disminuir su nivel de ansiedad ante los

diversos procedimientos y lograr que su experiencia durante la consulta odontológica sea

agradable y lograr generar un alto nivel de colaboración hacia el estudiante tratante.

Se proyecta realizar al inicio de la consulta diversos test para reconocer el nivel de ansiedad

preoperatoria que presenta el niño, esto se logrará aplicando el test de Corah y usando una

escala facial análoga donde el niño indique su grado de comodidad frente a la consulta,

además de medirá su ritmo cardiaco, saturación de oxígeno y respiración para así poder

obtener datos de los cambios fisiológicos del paciente antes y después de la aplicación de

los diversos estímulos musicales.

Lo que la investigación analizará es si la aplicación de estos estímulos en pacientes

pediátricos durante el tratamiento odontológico ayudará a disminuir sus niveles de

ansiedad, logrando crear un ambiente cómodo de calma y confort para el niño, su

representante y el estudiante tratante logrando así optimizar el trabajo y aportando una

técnica innovadora y fácil de aplicar dentro de las instalaciones de la Clínica de

Odontopediatría de Pregrado de la Universidad Central del Ecuador.

5

1.4. HIPÓTESIS:

Los estímulos musicales aplicados en pacientes pediátricos durante el tratamiento

odontológico ayudarán a disminuir su nivel de ansiedad y por ende, se generarán una mayor

colaboración con el estudiante tratante.

6

CAPÍTULO II:

MARCO TEÓRICO

2.1. ANSIEDAD DEL PACIENTE PEDIÁTRICO DURANTE LA CONSULTA

ODONTOLÓGICA

Dean, Avery & McDonal (2011), mencionan que un fundamento importante para la

práctica odontológica dirigida a niños es la habilidad de poder guiarlos a través de sus

experiencias dentales, este autor indica que el proceso de encaminar al niño en el

transcurso de una cita odontológica, se lo conoce ya hace varios años como “manejo de la

conducta”.

Es cierto que existen pacientes en Odontopediatría que no requieren un manejo o control

especial al momento de la consulta, pero un gran porcentaje sí lo amerita porque presentan

episodios de ansiedad, ya sea por inmadurez emocional o simplemente por estar rodeados

de un ambiente totalmente desconocido para ellos; Nahás en el 2002, define la ansiedad

como un tipo de fenómeno que puede desempeñar un papel primordial para la formación

de síntomas, ya sean de índole físico o psicológico, además indica que estos episodios se

manifiestan por un estado de inquietud que puede ir aumentando de forma progresiva si el

paciente se siente de alguna forma amenazado, o en situaciones de peligro, tensión o

estrés.

Barbería, et.al. (2001) especifica que no se debe relacionar cualquier aumento de ansiedad

directamente como algo perjudicial para el niño, puesto que en muchos casos que esta

reacción esté presente ayuda como un modo de supervivencia innata, es decir es una señal

de alerta para alejarnos de cualquier tipo de peligro, pero si el paciente presenta esta

conducta en un rango fuera de límites aceptables durante su tratamiento, no habrá

colaboración plena hacia el odontólogo encargado, provocando pérdida de tiempo e

7

insatisfacción durante el trabajo que se esté llevando a cabo, además que se puede

favorecer la aparición de algún tipo de accidente innecesario al momento de la consulta.

Barbería, en el 2001 manifiesta: “La manera en que el niño aprende a manejar su ansiedad

en la consulta dental será decisiva de cara a su futura conducta a la hora de continuar

buscando o evitando el tratamiento dental” (p. 119)

2.1.1. CAUSAS COMUNES:

Para describir causas comunes que provocan un aumento de ansiedad en el

paciente pediátrico, cabe resaltar lo que Finn (1976) menciona: “El que los niños

acepten el tratamiento dental de buen grado o lo rechacen totalmente dependerá de

la manera en que han sido condicionados” (p. 14)

Los pacientes llegan a adquirir diversos conocimientos sobre un mismo tema y a

base de ellos comienzan a crear sus propias ideas, pudiendo algunas ser acertadas

y otras muy alejadas de la realidad. Las principales fuentes de información de las

cuales el niño recolecta gran cantidad y diversidad de criterios son:

a) INFLUENCIA DE LOS PADRES

Cada niño experimenta un entorno familiar diferente, por tal razón no se los puede

encasillar en una forma de comportamiento determinada sin conocer de antemano

la actitud que sus padres dirigen hacia ellos. Escobar Muñoz, en el 2004, menciona

siete tipos de conducta que los padres reflejan sobre sus hijos, estos son:

8

Cuadro N°1: CONDUCTA DE PADRES SOBRE SUS HIJOS

Fuente: Escobar Muñoz, F. “Odontología Pediátrica” (2004)

Elaborado por: Gabriela Geovanna Luna Narváez

Partiendo de estos esquemas, el odontólogo debe ofrecer comprensión y apoyo a

su paciente, siendo tolerante y brindándole el mayor grado de confianza antes de

proceder con algún tipo de tratamiento.

CONDUCTA CARACTERÍSTICAS

1 Sobreafecto

- Hijo único, adoptado o el menor de la familia

- No está preparado para afrontar la sociedad

- Miedoso, dependiente de un adulto

2 Sobreprotección

- Madre evita contacto de su hijo con otras personas por

miedo a que lo lastimen

- Es autoritario y necesita atención constante

- Falta de disciplina

3 Sobreindulgencia

- Padres nunca niegan nada a sus hijos

- Niño muy exigente

- Llanto y rabietas frecuentes

4 Sobreansiedad

- Padres inexpertos, familias con registro de muertes

recientes

- Sobreafecto y sobreprotección hacia el niño

- Niño dependiente, tímido y cobarde

5 Sobreautoridad - Padres con disciplina severa, inflexible o cruel

- Niño negativo, pasivo e inseguro

6 Falta de afecto

- Padres indiferentes, problemas intrafamiliares

- Niño tímido, distraído, indeciso y asustadizo

- Presenta con frecuencia hábitos orales

7 Rechazo

- Padres desinteresados de su hijo, aplicación de castigos

frecuentes, actitud negativa

- Niño desobediente, carácter dominante, es

indisciplinado, siempre está a la defensiva.

9

b) INFLUENCIA DENTRO DEL ENTORNO SOCIAL

Escobar (2004) sugiere que, dependiendo el entorno en el que se desenvuelva el

niño va a direccionar su comportamiento ante la visita odontológica, por ejemplo:

si el niño está en edad preescolar adquirirá información de tratamientos, en su

mayoría profilácticos que se hayan realizado sus compañeros, los cuales no

producen ningún tipo de dolor y se realizan en cortos períodos de tiempo, sin

embargo, durante la educación básica los niños acuden principalmente por

exodoncias o tratamientos de emergencia y los relatos que emitirán a sus

compañeros en muchas ocasiones no serán agradables, y el niño que escucha estas

vivencias se condiciona psicológicamente a que en el consultorio odontológico se

le van a realizar tratamientos dolorosos, creándole una actitud negativa. Está en

manos del profesional erradicar este tipo de actitudes y crear un vínculo agradable

con su paciente.

c) ANTECEDENTES MÉDICO – DENTALES

“Es más importante la calidad emocional de las visitas anteriores, que el número

de visitas” (Dean, Avery & McDonal, 2011; p. 30).

En el año 2004, Escobar Muñoz aduce que es importante conocer si el niño o

algún familiar cercano se han encontrado enfermo u hospitalizado por períodos

prolongados de tiempo. Esto influiría de una forma directa también sobre los

padres, quienes se pueden presentar sobreprotectores o sobreindulgentes hacia sus

hijos.

El hecho que el niño estuviese en contacto frecuente con un ambiente hospitalario,

en muchas ocasiones hace que el consultorio odontológico ofrezca un ambiente

conocido, pero en aquellos quienes acuden por primera vez, se requiere realizar un

periodo de acondicionamiento para evitar cualquier episodio de ansiedad o temor.

10

2.1.2. FACTORES ESPECÍFICOS QUE AUMENTAN EL NIVEL DE ANSIEDAD

Tal cual existen factores externos o ambientales que condicionan la visión del niño

hacia la consulta odontológica, dentro de esta encontramos factores específicos los

cuales están bajo la custodia del odontólogo, el cual será el encargado de disminuir

su impacto ante los ojos del paciente para que no causen una impresión errónea.

Entre estos encontramos los siguientes:

1. Actitud del Odontólogo:

Sobre la actitud, Dean, Avery & McDonald (2011), señalan que “Hay un acuerdo

general que la actitud o las expectativas del odontólogo pueden afectar el estado de

una cita odontológica. El niño va a responder con el tipo de comportamiento que

espera” (p.34)

2. Vestimenta del Odontólogo:

Ripa & Barenie (1984) sostienen que pocas veces los niños asocian la vestimenta

con algo negativo, salvo ciertos pacientes a los cuales el mandil blanco o colores

neutros en vestimenta implican relación directa con hospitales y sobretodo con

inyecciones. Por lo cual se recomienda, generalmente en Odontopediatría, el uso

uniformes con diseños llamativos para que los pacientes tengan en estos otro tipo de

distracción favorable.

3. Duración de la Visita:

Es recomendable que las visitas sean cortas y preferiblemente en la mañana, o en un

horario en el que no interfiera con horas de descanso del niño, tales como siestas u

horas de alimentación puesto que, se requiere una máxima colaboración del paciente

para que el tratamiento se lo pueda realizar sin contratiempos. (Ripa et al., 1984)

11

4. Ambiente Odontológico:

La sala de espera deberá contar con un diseño agradable, dedicado especialmente

para niños, paredes con colores pasteles, mueblería acorde a su estatura, contar con

pasatiempos como rompecabezas, libros para colorear sobre una mesa, libros de

lectura corta, juguetes de género neutral, videos que indiquen diversos

procedimientos para la higiene bucal, al igual que dibujos o cuadros infantiles.

En el consultorio se debe emplear el instrumental estrictamente necesario,

eliminando todo aquello que incomode al paciente niño. Se tendrá todo guardado en

gavetas o estantes cerrados y los movimientos que se realicen deberán ser

coordinados suaves y no bruscos; Se debe explicar paso por paso todo

procedimiento antes y durante se lo esté ejecutando.

Ripa & Barenie, (1984) aducen que la responsabilidad de brindar confianza está a

cargo del odontólogo, sobre todo si el niño está atemorizado; será necesario crear

estructuras y ambientes adecuados para que el niño pueda enfrentar dicha situación

con agrado.

2.1.3. SIGNOS Y SÍNTOMAS

“En las situaciones de ansiedad, el niño puede experimentar un sentimiento de anticipación

y expectativa de un peligro que podrá ocurrir en cualquier momento” (Nahás, 2002. p. 175)

Desde el punto de vista de Nahás (2002) en un episodio de ansiedad el paciente puede

experimentar irritabilidad, agitación e inclusive agresividad. En el caso de que estas

características sean muy intensas se podría perjudicar el equilibrio emocional del paciente.

A esta reacción también se le puede añadir en ciertos casos dolor fuerte de cabeza, acidez

estomacal, insomnio, inquietud y nerviosismo, aumento de salivación, falta de atención,

entre otros. (Nahás, 2002)

12

Dentro de los cambios fisiológicos que va a manifestar el paciente, se tomará muy en

cuenta los cambios de frecuencia cardiaca y respiratoria antes y después de episodios

estresantes, se puede valorar fácilmente mediante una comparación entre el rango de

valores normales y valores obtenidos posterior a la exposición del estímulo, si han

aumentado o permanecido sin ningún cambio.

a) FRECUENCIA CARDIACA

“Es la sensación de expansión de una arteria que se siente al presionarla ligeramente

con los pulpejos de los dedos” (Guarderas, Peñafiel, Arias, Valdiviezo, Vasquez,

1995. p.50)

Según Guarderas et al, en 1995, la frecuencia del pulso deberá ser medida en el lapso

de un minuto, siendo un rango normal entre 60 y 100. Sin embargo en niños y

adolescentes estos valores difieren debido a que su cuerpo está en constante cambio y

crecimiento, por lo cual su organismo es más acelerado y presenta valores más altos.

Duque, en el 2006, manifiesta que el ritmo cardiaco en preescolares y lactantes es

irregular y que frecuentemente se presentan variaciones si existe un aumento de

temperatura, sin embargo encasilla en un cuadro ciertos valores guía:

CUADRO N° 2: VARIACIONES DE LA FRECUENCIA DE PULSO SEGÚN

LA EDAD

EDAD RANGO DEL PULSO

(Pulsaciones por minuto)

Al nacimiento + / - 140

Entre 1 y 6 meses + / - 130

Entre 6 y 12 meses + / - 115

Entre2 y 4 años + / - 105

Entre 6 y 10 años + / - 95

Entre 10 y 14 años + / - 85

Entre 14 y 18 años + / - 82

Fuente: Duque Ramírez, L. &

Rubio Venegas, H.

“Semiología Médica Integral”

(2006)

13

b) RESPIRACIÓN

Martínez Roche, M. Pina Roche, F, & Gómez García, C., en 1994 certifican que la

respiración es: “Función en virtud de la cual se absorben del exterior gases necesarios

para el sostenimiento de la vida. …Comprende de dos movimientos: el de

inspiración y espiración” (p. 129)

En el 2006, Duque Ramírez & Rubio Venegas nos indican que en comparación con

los adultos, la respiración de lactantes y niños es más alta y sufre un mayor número

de modificaciones ante emociones o ejercicio físico. De manera similar, Martínez, et.

al., en 1994, también nos indica que la respiración variará en gran medida

dependiendo si hay presencia de excitación o llanto, además nos presenta un esquema

con los valores que encasillan dentro de una respiración normal:

CUADRO N°3: FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL, SEGÚN LA

EDAD:

EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

Recién Nacido 55 Respiraciones por minuto

Al Año 35 Respiraciones por minuto

Cinco Años 25 Respiraciones por minuto

Diez Años o mas 20 Respiraciones por minuto

Fuente: Martínez Roche, M. Pina Roche, F, & Gómez García, C., “Manual de

procedimientos en enfermería materno infantil” (1994)

Martínez Roche, M, et. al. (1994), nos indica que: “… por medio de la observación de

los movimientos torácicos y abdominales. En los niños mayores contaremos las

respiraciones durante 30’’ y multiplicamos por dos”.

14

c. SATURACIÓN DE OXÍGENO:

La saturación de oxígeno es la combinación de química de oxígeno con

hemoglobina, lo cual da como resultado la oxihemoglobina que es aquella

encargada de transportar oxígeno a los diferentes tipos de tejidos. (Fuentes

Arderiu, X. Castiñeras Lacambra, M. & Queraltó Compañó, J., 1998)

Estos autores también mencionan que en casos de disminución de valores

normales, que corresponden a un rango entre 96% y 99 % en adultos y mínimo

92% en niños, se presentaría un cuadro de hipoxemia, dado por falta de

permeabilidad en los pulmones; Caso contrario si aumentan estos valores se

creará un estado de hiperventilación que se caracteriza por respiraciones agitadas,

generalmente por momentos de pánico o angustia.

2.1.4. NIVELES DE ANSIEDAD

Existen diversos niveles de ansiedad, el paciente pediátrico puede presentar una ansiedad

muy leve por temor a lo desconocido, o un tipo de ansiedad que cause cambios físicos y

psicológicos muy graves. Según Nahas, en el 2002, las causas más frecuentes del origen

de la ansiedad en pacientes pediátricos durante la consulta son: el temor a ser abandonado,

una ansiedad por debido a culpa, ansiedad por negación al ir a la consulta, ansiedad

transmitida por los propios padres y aquella ocasionada por tratamientos previos.

a) ESCALA FACIAL ANÁLOGA

Pinkham, en el 2009, asegura que en pacientes pediátricos resulta muchas veces

complicado medir el grado de dolor o molestia que presentan debido a su falta de

desarrollo cognoscitivo o de lenguaje. Esta es la razón por la que se han creado

diversas técnicas no verbales que sirvan como un puente de comunicación, una

de las más utilizadas en la Escala Facial Análoga o Visual Analog Scale (VAS).

15

Figura N° 1: ESCALA FACIAL ANÁLOGA

Imagen: Tomada de Pinkham, J.R. “Odontología Pediátrica” (2009)

Para poder emplear este recurso de una forma correcta, debemos pedir al

paciente que señale el grado de molestia presenta ante una determinada acción

colocando una señal dentro de la línea de aproximadamente 100mm de

longitud. Esta va a presentar en un extremo un rostro sonriente, el cual

representa que se siente bien y no tiene molestia alguna. Al otro extremo

estará un rostro triste el cual representará el máximo grado de molestia. Este

cuadro se lo puede modificar con el uso de colores, números u otros rostros

complementarios para guiar mejor al paciente pediátrico. (Pinkham, J.R.

2009)

2.1.5. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE DE ODONTOPEDIATRÍA

a) CLASIFICACIÓN SEGÚN FRANKL

Dean, Avery & McDonald, en el 2011, indican que la Escala de Valoración de

Comportamiento de Frankl, se ha utilizado para diversas investigaciones en la

ciencia que involucra escalas de comportamiento en pacientes de odontopediatría,

esta escala presenta cuatro divisiones:

16

Fuente: Dean, J. Avery, D & McDonald, R. “Odontología para el niño y el adolescente” (2011)


b) CLASIFICACIÓN SEGÚN F. ESCOBAR

Escobar, en el 2004, explica que es primordial para el odontólogo clasificar de

alguna manera el grado de comportamiento de sus pacientes y para ello eligió

crear una clasificación dependiendo el grado de colaboración del niño:

DEFINITIVAMENTE NEGATIVO TIPO I

• Hay rechazo total hacia el tratamiento, presenta actitud indiscutible de negación extrema que se manifiesta como llanto enérgico, miedo, pánico, etc.

NEGATIVO TIPO II

• Resistencia a recibir el tratamiento, escasa cooperación, episodios pasajeros de actitud negativa

POSITIVO TIPO III

• El paciente es capaz de aceptar el tratamiento pero con cierta cautela, sigue las instrucciones y los pasos que se le indica y es cooperador.

DEFINITIVAMENTE POSITIVO TIPO IV

• Existe una excelente relación con el profesional, hay interes hacia el procedimiento que se realice y lo disfruta mientra se lo practica.

17

Cuadro N° 4: CLASIFICACIÓN DE COMPORTAMIENTO SEGÚN F.

ESCOBAR

CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS

1 Cooperadores

La mayoría de los niños se pueden encasillar en este tipo, ya

que si presentan algún tipo de temor va a ser mínimo, y

como rasgos característicos tendrán una actitud entusiasta y

podrán colaborar con cada paso del tratamiento.

2

Falta de

Capacidad de

Cooperación

Son en general aquellos pacientes con falta de capacidad de

comunicación debido a su corta edad o por la presencia de

retraso mental.

3

Cooperadores

Esenciales

Conducta

Incontrolada

Generalmente se da en pacientes entre 3 y 6

años en su primera visita al odontólogo, se

manifiesta con movimientos bruscos y

llanto incontrolado.

Conducta

Desafiante

Se da en pacientes de edad escolar y con

escasa disciplina por parte de sus padres,

condicionan la autoridad del odontólogo.

Resistencia

Pasiva

Cuando el paciente entra a la pubertad tiene

la capacidad de elegir por sí solo, él puede

rehusarse a hablar y mantener la boca

cerrada

Timidez

Es una forma de negativismo leve con

manifestaciones sutiles, se esconden,

sollozan, etc.

Cooperador

Tenso

Mezcla de conducta positiva y negativa, el

paciente es capaz de aceptar el tratamiento

pero sin una confianza absoluta.

Fuente: Escobar Muñoz, F. “Odontología Pediátrica” (2004)


18

2.1.6. CONDUCTA Y COMPORTAMIENTO DEL NIÑO ANSIOSO

No todos los pacientes van a manifestar su nivel de ansiedad con síntomas que exhiban

en todos los sentidos su inconformidad, de igual manera algunos niños no van a dar

signos vitales alterados sino hasta después de iniciado algún tipo de tratamiento. De

todas maneras no hay que dar por hecho que la ausencia de estos signifique que la

ansiedad no esté presente y pueda causar problemas.

Sin embargo las características más significativas que pueden estar presentes en la

actitud de los niños son según Escobar (2004):

El paciente mantiene pensamientos constantes de miedo por su seguridad y

bienestar físico. Cree en vez de realizar un tratamiento favorable se le puede

hacer mucho daño y esto es debido a que los padres usan la visita al odontólogo

o a los médicos en general como condicionante de castigo.

Negarse en asistir a la consulta. En un principio puede expresar conformidad

con acudir pero cuando llega el día de la cita puede crear excusas como quejas

frecuentes de dolores de estómago u otros malestares físicos

La preocupación del niño puede ser exagerada acerca de ingresar al consultorio

sin la compañía de sus padres o algún miembro de la familia.

El paciente puede crear rabietas y pánico al momento en el que el odontólogo le

pide que suba al sillón

A algunos niños ansiosos les da miedo conocer el instrumental que se va a

emplear o incluso les molesta hablar con el odontólogo o auxiliares.

Los niños con esta dificultad suelen tener generalmente experiencias previas

desfavorables o traumáticas en cuanto a sus anteriores visitas al odontólogo.

19

Por estas razones es sumamente importante que el odontólogo realice un examen visual

previo al paciente pediátrico, analizando sus actitudes y comportamiento con y sin la

presencia de los padres, de esta manera podrá ubicarlo en algún tipo de clasificación de

las antes mencionadas.

2.1.7. MANEJO DEL PACIENTE ANSIOSO

La mayoría de odontólogos son capaces de lidiar con la presencia de un cierto nivel de

ansiedad en sus pacientes diariamente, y los problemas importantes no son comunes. Sin

embargo en el área de odontopediatría los pacientes acuden en su gran mayoría con

inmadurez emocional, y son más susceptibles a que los sentimientos de los padres, que

son quienes generalmente los acompañan, se vean reflejados en sus propias actitudes y

emociones, Por lo tanto de suma importancia un encuentro cercano con el paciente

mediante una etapa de acondicionamiento al medio y así poder disminuir en gran

porcentaje sus temores. Una vez en la consulta se recomienda utilizar diversos métodos

para crear un ambiente cómodo y sin estímulos perjudiciales. Así tenemos la técnica

decir, mostrar, hacer que puede ir acompañada de distracciones visuales o auditivas.

2.2. ESTIMULACIÓN MUSICAL

2.2.1. ¿QUÉ SON LOS ESTÍMULOS MUSICALES?

Los estímulos musicales, también conocidos como musicoterapia, suelen ser

considerados como una disciplina que puede permitir una comunicación con un

determinado sujeto mediante la aplicación de diversas técnicas musicales

(Santinosky, 2006)

Para poder aplicar diversos sonidos como parte de una terapia se debe conocer los

conceptos básicos que esto engloba, es así como Jauset en el 2008, aplica

definiciones como que el sonido es la sensación que se percibe por las vibraciones

generadas por un cuerpo. Para que se considere un sonido armónico debe tener una

20

frecuencia de vibración y amplitud baja. Es así como este mismo autor aduce que:

“Los instrumentos orquestales con mayor contenido armónico agudo son los

violines, arpas, flautas y el triángulo….El piano, el arpa, el contrabajo, la tuba y el

órgano son capaces de reproducir las notas más graves” (p. 43)

Para que se pueda crear un ambiente propicio para la relajación se deben usar

sonidos armónicos capaces de perpetuar no solo en el oído de quien va a recibir la

terapia, también debe llegar a despejar su mente y crear un estado de atenuación

de sentimientos negativos.

2.2.2. BENEFICIOS DE LA MÚSICA SOBRE EL SER HUMANO

La música es capaz de modificar estados de ánimo, Jauset, en el 2008, menciona

que esto es debido a que si una persona escucha música de su agrado su

organismo será capaz de liberar diversas sustancias, entre ellas neurotransmisores,

que podrán favorecer un estado de alegría y optimismo generalizado.

Al recaer esta facultad sobre la música, es fácil poder aplicarla sobre diversas

situaciones para mejorar la experiencia del sujeto. Se debe tomar en cuenta a quien

va dirigida esta terapia para poder aprovecharla al cien por ciento y obtener sus

máximos beneficios.

2.2.3. EFECTOS DE LA MÚSICA SOBRE EL CEREBRO

Jauset (2008), indica que la música tiene la capacidad de provocar o influir diversos

estados emotivos en quien la escucha, esto debido a que se evocan recuerdos, se

crea alegría y es capaz d inducir estados de relajación y serenidad,.

Según Valenzuela, en el 2013, se describe que los diferentes componentes de la

música tales como el ritmo, el tono y la letra son percibidos por diversas zonas de

nuestro cerebro:

21

Cuadro N° 4: PERCEPCIÓN DE COMPONENTES DE LA MÚSICA EN EL

CEREBRO

COMPONENTE SITIO DE PERCEPCIÓN

Ritmo

(Serie de sonidos que se repiten

periódicamente con un intervalo

determinado de tiempo)

Corteza frontal izquierda, corteza parietal

izquierda, cerebelo derecho.

Tono

(Fuerza o intensidad del sonido,

causado por las vibraciones emitidas)

Corteza pre frontal, cerebelo, lóbulo

temporal.

Letra

(Versos o poemas entonados acorde al

ritmo de la música)

Área de Wemicke, Área de Broca, Corteza

motora, Corteza Visual

Fuente: Valenzuela, I. “Cómo afecta la música a nuestro cerebro” (2013)


“El oír música, ayuda a bajar los niveles de ansiedad, disminuir el dolor, hacer más rápida

la recuperación de los enfermos, además de convertimos en personas más optimistas”

(Valenzuela, 2013).

“El placer que sentimos con la música se debe a la liberación de dopamina en esta región

del cerebro. Este neurotransmisor se produce desde neuronas…, donde actúa mediando un

‘mecanismo de refuerzo’ ”. (Bernardo, A. 2014).

Es por esta razón que al escuchar música placentera se liberan este tipo de sustancias que

ayudan entre otras cosas a nivelar respiraciones y frecuencia cardiaca creando estados de

relajación en el individuo que la aprecia.

22

2.2.4. APLICACIÓN DE ESTÍMULOS MUSICALES PARA ANSIEDAD Y

ESTRÉS:

“Los sonidos, la música, son instrumentos poderosos y, a la vez, neutros. Como

cualquier herramienta su aplicación dependerá de cual sea la intención con la que

se utilicen” (Jauset, 2008. pp. 38 – 39)

Estudios diversos han indicado que se emplean estímulos musicales en diversas

áreas para crear un ambiente favorable para el paciente, esto se describe

claramente en un estudio realizado por Correa León, Bedoya Sánchez &

Palomeque Delgado en el 2006:

La musicoterapia ha sido empleada como una alternativa para reducir

la ansiedad y se ha utilizado en distintos campos como la Psicología,

Medicina, Odontología. Ésta no sólo induce resultados afectivos por

parte del paciente, sino que además actúa directamente sobre el

sistema nervioso simpático disminuyendo su actividad; como

resultado el paciente no sólo experimenta beneficios psicológicos

sino también fisiológicos, como la disminución de la presión arterial,

disminución de la frecuencia cardiaca y la respiratoria. Sin embargo

es preciso señalar que no cualquier tipo de música puede inducir esta

respuesta en el sistema nervioso simpático

a) ESTÍMULOS MUSICALES EN ODONTOLOGÍA

Quiróz y Melgar, en el 2012, aducen que:

En la actualidad existe controversia sobre las técnicas de manejo de

conducta utilizadas tradicionalmente en Odontopediatría. El rechazo

de los padres, así como implicaciones éticas y legales ha llevado a

que se revalúen muchas actitudes y técnicas, especialmente aquellas

de tipo aversivo. Debido a esto se ha intensificado la investigación en

este campo con el fin de buscar nuevas alternativas.

23

Con esta técnica la reducción de la ansiedad puede ser atribuida a dos

razones. La primera, cuando un niño escucha música tiende a cerrar

los ojos para concentrarse en el sonido por lo tanto olvida que va a

recibir un tratamiento dental. Segundo, el sonido de la música va a

eliminar los sonidos desagradables como el de la pieza de mano y

estas dos ventajas unidas al efecto de la música provoca relajación y

permiten al dentista manejar efectivamente al paciente ansioso

Tal como menciona ese autor, el objetivo de la aplicación de este tipo de terapias

conjuntamente con el tratamiento odontológico es que es paciente pediátrico se

concentre en el sonido de la música y olvide en cierto grado el ambiente externo y

sus estímulos adjuntos como sonido de turbinas, micromotores, compresores o

incluso sonidos emitidos por otros pacientes.

De esta manera se creará en la mente del paciente una relación entre la armonía y

confort que se puede experimentar durante un tratamiento odontológico que

obviamente debe ser ejecutado con exactitud y destreza. Si alguno de estos dos

elementos no se realizan adecuadamente, no se logrará un beneficio en un cien por

ciento.

24

CAPÍTULO III:

METODOLOGÍA

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:

En el presente trabajo los tipos de investigación fueron: aplicada, experimental, transversal

y analítica, se realizó en la Clínica de Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

En lo referente al enfoque empleado fue cuantitativo para que mediante un estudio

ordenado se pueda determinar el nivel de aceptación de la estimulación musical por parte

de los pacientes; Y en cuanto al tipo de variables fueron parte de un estudio cualitativo ya

que implicó la valoración de la acogida de la técnica en relación a aspectos tales como

edad, género y tratamiento realizado.

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO:

Se refiere al conjunto de elementos que tienen como mínimo una característica para ser

estudiada. En el presente trabajo la muestra fue enfocada hacia los pacientes que acudieron

a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, únicamente a la

Clínica de Odontopediatría de Pregrado dentro del período Febrero - Marzo 2015

conjuntamente con su representante o tutor legal, el cual previamente fue sido informado

del proyecto de investigación y desee colaborar voluntariamente firmando un

consentimiento informado.

Para la selección de la muestra se realizó un promedio de cuantos pacientes acudieron a la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador dentro de la Clínica de

Odontopediatría de Pregrado de la en los meses de febrero y marzo de los últimos 5 años,

de lo cual se obtuvo como resultado:

25

Año Pacientes Atendidos en Clínica

de Odontopediatría

2010 273

2011 497

2012 289

2013 143

2014 0

TOTAL 1202

CÁLCULO DE LA MUESTRA

Población Finita

Parámetros Valores

N = Universo 240,4

Z = nivel de confianza 1,96

e = error de estimación 0,05

p = probabilidad a favor 0,5

q = probabilidad en contra 0,5

n = tamaño de la muestra 145,42

Z2 x p x q x N

N x e2 + z

2 x p x q

3,8416 x 0,5 x 0,5 x 240,4

240,4 x 0,0025 + 3,8416 x 0,5 x 0,5

3,8416 x 0,25 x 240,4

0,601 + 0,9604

230, 88016

1,5614

n = 147,86

n = 148

Promedio de pacientes:

Numero de pacientes ÷ Número de años

1202 / 5 = 240,4

26

A estos 148 pacientes se los dividieron en dos grupos, uno fue el grupo de estudio en el

que se aplicaron estímulos musicales y el segundo fue el grupo control en el que solo se

recolectaron datos sin ningún tipo de estímulo adicional.

Dentro de estos pacientes se tomaron en cuenta únicamente los pacientes que cumplieron

con todos los criterios de inclusión mencionados a continuación.

3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Para el presente estudio se tomaron los siguientes criterios para la selección de los

candidatos adecuados para el estudio:

Pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Pacientes que acudieron con su representante o tutor legal.

Pacientes cuyo representante o tutor legal acepte que su representado forme parte

del estudio por medio de un consentimiento informado.

Pacientes de cuatro a catorce años de edad

3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

• Pacientes menores de cuatro años cumplidos o mayores a catorce años.

• Pacientes que no estaban acompañados con su representante o tutor legal

• Pacientes que presentaban alteraciones físicas y/o mentales.

• Pacientes que se encontraban en tratamiento psicológico o psiquiátrico.

• Pacientes que consuman algún tipo de ansiolítico o sedante.

• Pacientes que fueron atendidos en la Clínica del Postgrado de Odontopediatría.

27

3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

Variables

independientes

Definición

conceptual

Definición

operacional Indicador Escala

Musicoterapia

“Utilización

juiciosa y

estructurada de la

música”

(Vaillancourt,

2009)

Sonidos con

instrumentos

acústicos sin

intérpretes.

- Ritmo

- Frecuencia - - -

Variables

Dependientes

Definición

conceptual

Definición

operacional Medición Indicador Escala

ANSIEDAD

Estado de

agitación,

inquietud o

zozobra de

ánimo

Grado de

intensidad

De menor a

mayor

- Estado de

ánimo

- Cambios

Fisiológicos

Numérica

( 0 - 10)

TRANQUILIDAD

DESPUÉS DEL

TRATAMIENTO

Estado de

calma y quietud

Grado de

intensidad

De menor a

mayor

- Estado de

ánimo

- Cambios

Fisiológicos

Numérica

( 0 - 10)

Variables

Intervinientes

Definición

conceptual

Definición

operacional Medición Indicador Escala

EDAD

Tiempo que ha

vivido una

persona

Madurez para

aceptar o no un

tratamiento

4 - 14 Años

Cumplidos Numérica

GÉNERO

Condición

orgánica

masculina o

femenina

Condición

fisiológica

predisponente

Masculino

/ Femenino Género Numérica

3.4. MATERIALES Y MÉTODOS

3.4.1. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para el desarrollo de la investigación, se realizó en primera instancia entrevistas

directas a representantes o tutores legales de los posibles sujetos de estudio en la sala

de espera de Clínica de Odontopediatría de Pregrado, se les dio indicaciones generales

28

y se supo si deseaban participar en la investigación, a quienes accedieron a formar

parte del estudio (148 sujetos), se les pidió que firmen el consentimiento informado en

el cual se indicó más a detalle en que consiste la investigación y cuál era el aporte que

ellos nos brindaban, posterior a esto se realizó el test de escala de ansiedad de Corah, el

cual fue llenado por los niños y sus representantes conjuntamente.

Posterior a esto de valoró la ansiedad del niño bajo una escala análoga de imágenes

faciales así me describieron su grado de conformidad frente a la visita odontológica;

luego a esto, se procedió a la medición respiración, de ritmo cardíaco y saturación de

oxígeno para poder obtener datos al inicio de la consulta.

Al momento que se inició el tratamiento odontológico en el niño, se procedió a la

aplicación de estímulos musicales solo en el grupo de estudio, esto mediante audífonos

adecuados para la talla del paciente y la música elegida será acorde a la edad del

paciente además dicha música fué únicamente instrumental acústica. En el grupo

control se procedió a recibir tratamiento sin ningún tipo de estímulo.

Al concluir el procedimiento, se solicitó que el paciente realice por segunda ocasión un

reconocimiento en la escala de ansiedad y se midió respiración, ritmo cardíaco y

saturación de oxígeno nuevamente para lograr obtener datos comparativos.

3.4.2. TÉCNICAS PARA PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE

DATOS

La información que se adquirió fue tabulada y ordenada para crear diferentes cuadros

y tablas que manifestaron los resultados obtenidos, tanto en el grupo de estudio y del

grupo control. Además se dividieron también grupos según la edad, género y

tratamiento realizado en el paciente.

Estos gráficos se obtuvieron posteriormente al ingreso de datos en una hoja de cálculo

en el programa de Microsoft Excel 2010.

29

3.5. ASPECTOS ÉTICOS

Para poder iniciar con la investigación se solicitó la aprobación del comité de ética

profesional de la Universidad Central del Ecuador (Anexo N° 3), y de igual manera se

solicitó la aprobación del representante o tutor legal del menor mediante la firma de un

formulario de consentimiento explicativo informado (Anexo N° 4).

30

CAPÍTULO IV:

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Para la obtención de información se realizó una hoja de registro de respuestas a cada uno

de los 148 sujetos de estudio, en la cual se anotó: el grupo al que pertenecería el paciente

(grupo de estudio o grupo control), el género, la edad, valores de signos vitales (respiración,

pulso y saturación de oxígeno) antes y después del tratamiento, resultado de escala facial

análoga antes y después del tratamiento, resultado de test de Corah y tipo de tratamiento

que se le realizó. Mediante esta información se elaboraron tablas de datos con el fin de

organizar la información de una manera eficaz y crear cuadros para comparar y evaluar los

resultados obtenidos.

4.1. MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO:

Tabla N°1: MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO:

GÉNERO Número de

Pacientes

Porcentaje equivalente a la

muestra (148)

FEMENINO 86 58%

MASCULINO O 62 42%

TOTAL 148 100%

Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador

31

Gráfica N°1: MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO:


Los datos indican que el 58% de la muestra (equivalente a 86 sujetos de estudio), estuvo

comprendida de pacientes de género femenino y el 42% de pacientes (equivalente a 62

sujetos de estudio), estuvo comprendida de pacientes de género masculino. Existe una

diferencia del 16% (24 pacientes) entre ambos.

Tabla N°2: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN EL GÉNERO:

GRUPO ESTUDIO

GÉNERO Número de

Pacientes


muestra (148)

MASCULINO 27 18%

FEMENINO 47 32%

TOTAL 74 50%


32

Tabla N°3: GRUPO CONTROL SEGÚN EL GÉNERO:

GRUPO CONTROL

GÉNERO Número de

Pacientes


muestra (148)

MASCULINO 35 24%

FEMENINO 39 26%

TOTAL 74 50%


Gráfica N°2: COMPARACIÓN DE GRUPO DE ESTUDIO Y GRUPO

CONTROL SEGÚN EL GÉNERO:


33

Del total de la muestra de 148 sujetos de estudio, se clasificaron dos grupos de 74 pacientes

cada uno, el primero denominado grupo de estudio se conformó de 27 pacientes de género

masculino(18%) y 47 pacientes de género femenino (32%); el segundo grupo o grupo

control, presento 35 pacientes de género masculino (24%) y 39 de género femenino (26%).

4.2. MUESTRA SEGÚN LA EDAD:

La muestra estuvo conformada por pacientes en un rango de edad comprendido entre los

4 y 14 años de edad.

Tabla N°4: MUESTRA SEGÚN LA EDAD:


EDAD Número de

Pacientes


muestra (148)

4 años 17 11,49%

5 años 13 8,78%

6 años 11 7,43%

7 años 18 12,16%

8 años 27 18,24%

9 años 21 14,19%

10 años 14 9,46%

11 años 13 8,78%

12 años 7 4,74%

13 años 5 3,38%

14 años 2 1,35%

TOTAL 148 100%

34

Gráfica N°3: MUESTRA SEGÚN LA EDAD:


En relación a la edad de pacientes, la mayor concurrencia hacia la cínica de Odontopediatría fue

de pacientes comprendidos entre los 7 y 9 años. Los porcentajes correspondientes a ellos

fueron: 7 años 12,16% (18 niños), 8 años 18,24% (27 niños) y 9 años 14,19% (21 niños). Estos

estaban seguidos de pacientes de 4, 10 y 11 años, sus valores en porcentajes fueron: 4 años

11,49% (17 niños), 10 años 9,46% (14 niños) y 11 años 8,78% (13 niños).

De igual manera, existió un porcentaje escaso, lo que se refiere a menos del 5% de

concurrencia de pacientes entre los 12, 13 14 años siendo el 4,74% (7 niños) para pacientes de

12 años, 3,38% (5 niños) para pacientes de 13 años y el 1,35% (2 niños) en pacientes de 14

años.

35

Tabla N°5: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN LA EDAD:

GRUPO ESTUDIO

EDAD Número de

Pacientes


muestra (148)

4 años 10 6,76%

5 años 6 4,05%

6 años 6 4,05%

7 años 7 4,73%

8 años 11 7,43%

9 años 12 8,11%

10 años 8 5,41%

11 años 6 4,05%

12 años 5 3,38%

13 años 2 1,35%

14 años 1 0,68%

TOTAL 74 50,00%


Tabla N°6: GRUPO CONTROL SEGÚN LA EDAD:

GRUPO CONTROL

EDAD Número de

Pacientes


muestra (148)

4 años 7 4,73%

5 años 7 4,73%

6 años 5 3,38%

7 años 11 7,43%

8 años 16 10,81%

9 años 9 6,08%

10 años 6 4,05%

11 años 7 4,73%

12 años 2 1,35%

13 años 3 2,03%

14 años 1 0,68%

TOTAL 74 50%


36

Gráfica N°4: COMPARACIÓN DEL GRUPO DE ESTUDIO Y GRUPO

CONTROL SEGÚN LA EDAD:


Se tomó una cantidad se sujetos similar para ambos grupos, control y estudio, para de esta

manera lograr adquirir con datos certeros y fiables con diferencias mínimas y un bajo margen

de error.

En la gráfica se visualiza que la concurrencia de pacientes es mayor en las edades de 4, 7, 8, 9

y 10 años. Sus valores corresponden a: 4 años 10 niños (6,7%) en el grupo estudio y 7 (4,7%)

en el grupo control; 7 años: 7 niños(4,7%) en el grupo estudio y 11 niños (7,4%) en el grupo

control; 8 años: 11 niños (7,4%) en el grupo estudio y 16 niños (10,8%) en el grupo control; 9

años: 12 niños (8,1%) en el grupo estudio y 9 niños (6,8%) en el grupo control; 10 años: 8

niños (5,4%) en grupo estudio y 6 niños (4,0%) en el grupo control)

Pacientes de 5, 6, 11 y 12 años presentaron concurrencia media; esto corresponde a valores de:

5 años: 6 niños (4,0%) grupo estudio y 7 niños (4,7%) grupo control; 6 años: 6 niños (4,0%)

grupo estudio y 5 niños (3,8%) rupo control); 11 años: 6 niños (4,0%) grupo estudio y 5 niños

(3.8%) grupo control y 12 años: 5 niños (4,7%) grupo estudio y 2 niños (3.8%) grupo control.

Los pacientes de 13 y 14 años acudieron en menor porcentaje; 13 años: 2 niños (1,3%) grupo

estudio y 3 (2.0%) grupo control y 14 años: 1 niño (0,68%) en ambos grupos.

37

4.3. MUESTRA SEGÚN EL TRATAMIENTO REALIZADO:

La muestra incluyó todos los tipos de tratamiento que se ofrecen en la Clínica de Odontopediatría

(pregrado) de la Universidad Central del Ecuador. Además se incluyeron controles de Ortopedia.

Tabla N°7: MUESTRA SEGÚN EL TRATAMIENTO REALIZADO:

TRATAMIENTO Número de

Tratamientos

Porcentaje Equivalente

(148)

PROFILAXIS 40 27,03%

RESTAURACIONES 40 27,03%

SELLANTES 19 12,84%

PULPOTOMÍA O

PULPECTOMÍA 14 9,46%

EXODONCIA 19 12,84%

CONTROL DE

ORTOPEDIA 16 10,80%

TOTAL 148 100%


Gráfica N°5: MUESTRA SEGÚN EL TRATAMIENTO REALIZADO:


38

Los datos identifican que en el 27% del total de la muestra de estudio, lo que equivale a 40

niños, se realizó como tratamiento profilaxis y restauraciones, el 12%, correspondiente a 19

niños, acudieron por sellantes y exodoncias; y finalmente el 9% (14 niños) y 10% (16

niños) del valor restante, acudió por pulpotomía /pulpotomía y controles de ortopedia

respectivamente. Estos valores nos indican que los pacientes acuden en primera instancia

por un diagnóstico y tratamientos de rutina o prevención, dejando en un bajo porcentaje

aquellos tratamientos más invasivos como es el caso de pulpotomía - pulpotomía o

exodoncias.

Tabla N°8: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN EL TRATAMIENTO

REALIZADO:

GRUPO ESTUDIO

TRATAMIENTO Número de

Tratamientos

Porcentaje Equivalente

(148)



SELLANTES 9 6,08%

PULPOTOMÍA O


EXODONCIA 11 7,43%

CONTROL DE

ORTOPEDIA 6 4,05%

TOTAL 74 50%


39

Tabla N°9: GRUPO CONTROL SEGÚN EL TRATAMIENTO

REALIZADO:

GRUPO CONTROL

TRATAMIENTO Número de Tratamientos Porcentaje Equivalente

(148)



SELLANTES 10 6,75%

PULPOTOMÍA O


EXODONCIA 8 5,41%

CONTROL DE

ORTOPEDIA 10 6,76%

TOTAL 74 50,00%


Gráfica N°6: COMPARACION DE GRUPO DE ESTUDIO Y CONTROL SEGÚN

EL TRATAMIENTO REALIZADO:


40

Se identifica mediante los datos que ambos grupos constaban de un número igualitario de

pacientes por lo que los registros tuvieron mayor índice de confiabilidad al momento de

realizar comparaciones entre ambos. Es así como para profilaxis acudieron 21 niños

(14,19%) en el grupo estudio y 19 niños (12,84%) en el grupo control, en restauraciones: 19

niños (12,84%) en el grupo estudio y 21 niños (14,19%) en el grupo control; para sellantes

se presentaron: 9 niños (6,08%) en el grupo estudio y 10 niños (6,76%) en el grupo control;

para pulpotomía o pulpectomía concurrieron 8 niños (5,41%) en el grupo estudio y 6 niños

(4,05%) en el grupo control; en exodoncias se presentaron: 11 niños (7,43%) en el grupo

estudio u 8 (5.41%) en el grupo control; finalmente para controles de ortopedia acudieron 6

niños (4,05%) del grupo estudio y 10 niños (6,76%) del grupo control.

4.4. MUESTRA SEGÚN TEST DE ANSIEDAD DE CORAH

Tabla N°10: MUESTRA SEGÚN TEST DE ANSIEDAD DE CORAH

NIVEL DE

ANSIEDAD

Número de

Pacientes

Porcentaje

Equivalente (148)

NO ANSIOSO 17 11,49%

ANSIEDAD BAJA 96 64,86%

ANSIEDAD ALTA 35 23,65%

TOTAL 148 100%


Gráfica N°7: MUESTRA SEGÚN TEST DE CORAH:


41

Del total de la muestra de 148 sujetos de estudio correspondiente al 100%, el 65%

equivalente a 96 sujetos de estudio, manifestaron como resultado al test de Corah un nivel

de ansiedad baja, un 24% que correspondía a 35 sujetos de estudio, presentó ansiedad alta

y el 11%, es decir 17 sujetos de estudio, no presentaron ansiedad. Esto revela que la

programación de una cita odontológica crea un nivel de ansiedad media o alta en los

pacientes.

Tabla N°11: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN TEST DE CORAH

GRUPO ESTUDIO

NIVEL DE

ANSIEDAD Número de Pacientes Porcentaje Equivalente (148)

NO ANSIOSO 7 4,73%



TOTAL 74 50,00%


Tabla N°12: GRUPO CONTROL SEGÚN TEST DE CORAH

GRUPO CONTROL

NIVEL DE

ANSIEDAD Número de Pacientes Porcentaje Equivalente (148)

NO ANSIOSO 10 6,75%



TOTAL 74 50,00%


42

Gráfica N°8: COMPRRACIÓN ENTRE GRUPO DE ESTUDIO Y CONTROL

SEGÚN TEST DE CORAH:


Los resultados de la Gráfica anterior indican que de los 148 pacientes que han acudido a la

Clínica de Odontopediatría, más del 96 sujetos contabilizados entre ambos grupos

presentan una ansiedad baja (según la escala de Corah se considera en un rango entre 5 y 10

puntos positivos de la encuesta), esto equivale al 65% del total de la muestra; En lo

referente a ansiedad alta la presentan en mayor medida que aquellos pacientes no ansiosos.

Los valores a ello son: ansiedad alta 35 pacientes (24%) y pacientes no ansiosos fueron 17

(11%).

43

4.5.COMPARACIÓN DE SIGNOS VITALES ENTRE GRUPO DE ESTUDIO Y

CONTROL

4.5.1. RESPIRACIÓN

Tabla N°13: VARIACIÓN DE RESPIRACION GRUPO

ESTUDIO


Tabla N°14: VARIACIÓN DE RESPIRACION GRUPO

CONTROL

R ANTES DESPUÉS Total

NORMAL 66 (45%) 11(7%) 77 (52%)

ALTERADO 8 (5%) 63 (43%) 71 (48%)

TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)


Gráfica N°9: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE RESPIRACION

ENTRE GRUPO ESTUDIO Y CONTROL ANTES DEL

TRATAMIENTO


R ANTES DESPUÉS Total

NORMAL 35 (24%) 71 (48%) 105 (71,7%)

ALTERADO 39 (26%) 3 (2%) 42 (28,3%)

TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)

44

Gráfica N°10: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE RESPIRACION

ENTRE GRUPO ESTUDIO Y CONTROL DESPUES DEL

TRATAMIENTO


Comparando los niveles de respiración antes y después del tratamiento en ambos

grupos, se observa que en primera instancia que el grupo de estudio presento 35 niños

(24%) con respiración normal y 39 (26%) con respiración alterada en cambio en el

grupo control se observaron 66 niños (45%) con respiración normal y 8 (5%) con

respiración alterada.

La importancia radica en los datos recolectados posteriores al tratamiento los cuales

manifiestan que en el grupo de estudio aumentaron los niños con respiración normal a

71 pacientes (48%) y solamente 3 (2%) presentaron alteraciones; en el grupo estudio

paso lo contrario: los pacientes con respiración normal disminuyeron a 11 (7%) niños

y aquellos que presentaron alteraciones aumentaron a 63 (43%).

45

4.5.2. PULSO

Tabla N°15: VARIACIÓN DE PULSO GRUPO ESTUDIO

P ANTES DESPUÉS Total

NORMAL 16 (11%) 70 (47%) 86 (58%)

ALTERADO 58 (39%) 4 (3%) 62 (42%)

TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)


Tabla N°16: VARIACIÓN DE PULSO GRUPO CONTROL

P ANTES DESPUÉS Total

NORMAL 62 (42%) 9 (6%) 71 (48%)

ALTERADO 12 (8%) 65 (44%) 77 (52%)

TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)


Gráfica N°11: COMPARACIÓ DE VARIACIÓN DE PULSO ANTES

DEL TRATAMIENTO


46

Gráfica N°12: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE PULSO

DESPUES DEL TRATAMIENTO


En las gráficas expuestas anteriormente se visualiza que para el grupo de estudio se han

presentado 58 pacientes (39%) con alteración en sus pulsaciones y únicamente 16

pacientes (11%) con pulso normal; en el grupo control al contrario 62 pacientes (42%)

manifestaron pulsaciones normales y solo 12 pacientes (8%) presentaron alteraciones.

Comparando con los datos obtenidos posterior al tratamiento, 70 pacientes del grupo de

estudio (47%) llegaron a presentar pulsaciones normales y solo 4 pacientes (3%)

presentaron alteración. En cambio en el grupo control se observó un giro de estos

valores puesto que únicamente 9 pacientes (6%) manifestaron pulsaciones normales y

los 65 restantes (44%) presentaron alteración en su pulso.

47

4.5.3. SATURACIÓN DE OXÍGENO

Tabla N°17: VARIACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN DEL

GRUPO DE ESTUDIO

SO2 ANTES DESPUÉS Total

NORMAL 67 (45%) 71 (48%) 138 (93%)

ALTERADO 7 (5%) 3 (2%) 10 (7%)

TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)


Tabla N°18: VARIACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN DEL

GRUPO CONTROL

SO2 ANTES DESPUÉS Total

NORMAL 71 (48%) 74 (50%) 145 (98%)

ALTERADO 3 (2%) 0 (0%) 3 (2%)

TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)


Gráfica N°13: COMPARACIÓ DE VARIACIÓN DE SATURACIÓN

DE OXÍGENO ANTES DEL TRATAMIENTO


48

Gráfica N°14: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE

SATURACIÓN DE OXÍGENO DESPUES DEL

TRATAMIENTO


De los datos presentados en las tablas y las gráficas se observa que no existión

una diferencia de importancia entre los valores de saturación de oxígeno

obtenidos antes y después del tratamiento.

Se observa que en el grupo de estudio antes del tratamiento 67 pacientes (45%)

presentaron valores normales y 7 (5%) manifestaron algún tipo de alteración, el

mismo grupo después del tratamiento refleja que 71 pacientes (48%) tenían

saturación de oxígeno normal y solo 3 (2%) presentaron alteración.

Se observó similitud en los resultados del grupo control los cuales en un inicio

presenta71 pacientes (48%) con saturación de oxígeno normal y 3 pacientes

(2%) con alguna alteración. Este grupo control posterior al tratamiento

manifestó que todos los pacientes, es decir los 74 (50%) correspondientes al

grupo presentaron normalidad y ninguno estaba alterado.

49

4.6.RESULTADOS DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA

Tabla N° 19: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL GRUPO

DE ESTUDIO

1

(Muy bien) 2

(Bien) 3

(Ni bien ni mal) 4

(Mal) 5

(Muy mal) TOTAL

ANTES 32 (22%) 32 (22%) 5 (3%) 4 (2%) 1 (1%) 74 (50%)

DESPUÉS 55 (37%) 17 (11%) 1 (1%) 1 (1%) 0 (0%) 74 (50%)


Tabla N° 20: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL GRUPO

CONTROL

1

(Muy bien) 2

(Bien) 3

(Ni bien ni mal) 4

(Mal) 5

(Muy mal) TOTAL

ANTES 33 (22%) 34 (23%) 4 (2%) 3 (3%) 0 (0%) 74 (50%)

DESPUÉS 10 (7%) 40 (27%) 4 (2%) 14 (9%) 6 (5%) 74 (50%)


Gráfica N°15: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL ANTES DEL

TRATAMIENTO


50

Gráfica N°16: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL DESPUÉS DEL

TRATAMIENTO


En lo referente a la prueba de escala facial análoga ambos grupos inician con escalas

similares: Antes del tratamiento el grupo de estudio presenta: escala 1 y 2 con 32 niños

(22%), escala 3 5 niños (3%), escala 4 4 niños (2%) y escala 5 1 niños (1%); de igual

manera antes del tratamiento el grupo control presenta: escala 1: 33 niños (22%), escala

2: 34 niños (23%), escala 3:4 niños (2%), escala 4: 3 niños (3%) y en la escala 5 ningún

niño (0%).

Posterior al tratamiento se aprecian los siguientes valores: Grupo estudio: escala 1: 55

nios(37%), escala 2: 17 niños (11%), escala 3 y 4: 1 niño (1%), escala 5 ningún niño

(0%). Y para el grupo control tuvimos: escala 1: 10 niños (7%), escala 2: 40 niños

(27%), escala 3: 4 niños (2%), escala 4: 14 niños (9%) y escala 5: 6 niños (5%). Estos

resultados indican que los pacientes se presentaban mas cómodos antes de iniciar el

tratamiento y una vz finalizado los pacientes del grupo estudio mantuvieron ese nivel de

comodidad y los del grupo control la disminuyeron.

51

4.7. EDAD QUE PRESENTA MAYOR NIVEL DE ANSIEDAD (SEGÚN TEST DE

CORAH)

Tabla N°21: EDAD QUE PRESENTA MAYOR NIVEL DE ANSIEDAD

(SEGÚN TEST DE CORAH)

AÑOS NO ANSIOSO

ANSIEDAD BAJA

ANSIEDAD ALTA

TOTAL

4 1 (0,7%) 13 (8,8%) 3 (2,0%) 17 (11,5%)

5 1 (0,7%) 8 (5,4%) 4 (2,7%) 13 (8,8%)

6 2 (1,4%) 7 (4,7%) 2 (1,4%) 11 (7,4%)

7 3 (2,0%) 12 (8,1%) 3 (2,0%) 18 (12,2%)

8 6 (4,0%) 15 (10,1%) 6 (4,0%) 27 (18,2%)

9 2 (1,4%) 14 (9,5%) 5 (3,4%) 21 (14,2%)

10 0 (0%) 9 (6,0%) 5 (3,4%) 14 (9,5%)

11 2 (1,4%) 8 (5,4%) 3 (2,0%) 13 (8,8%)

12 0 (0%) 4 (2,7%) 3 (2,0%) 7 (4,7%

13 0 (0%) 5 (3,4%) 0 (0%) 5 (3,4%)

14 0 (0%) 1 (0,7%) 1 (0,7%) 2 (1,4%)

TOTAL 17 (11,5%) 96 (64,5%) 35 (23,6%) 148 (100%)


Gráfica N°17: EDAD QUE PRESENTA MAYOR NIVEL DE ANSIEDAD

(SEGÚN TEST DE CORAH)


52

De los datos presentados anteriormente podemos deducir que según el test de Corah los

pacientes que presentaron ansiedad alta fueron en su mayoría aquellos de 8 años: 6

pacientes (4,0%), 9 años: 5 pacientes (3,4%) y 10 años: 5 pacientes (3,4%); aquellos que

presentaron ansiedad baja fueron principalmente los de 4 años: 13 pacientes (8,8%), 8 años:

15 pacientes (10,1%) y 9 años: 14 pacientes (9,5%)

4.8. ESCALA FACIAL ANÁLOGA SEGÚN EL TRATAMIENTO

Tabla N° 22: VARIACION DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN

GRUPO ESTUDIO


Tabla N° 23: VARIACION DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN

GRUPO ESTUDIO


1

(MUY BIEN) 2

(BIEN) 3 (NI

BIEN NI MAL) 4

(MAL) 5

(MUY MAL)

ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS

PROFILAXIS 8 15 10 6 0 0 2 0 0 0 RESTAURACIONES 9 13 7 5 2 1 1 0 0 0

SELLANTES 5 6 4 3 0 0 0 0 0 0 PULPOTOMÍA O PULPECTOMÍA

3 8 5 0 0 0 0 0 0 0

EXODONCIA 6 5 2 4 2 1 0 1 1 0 CONTROL DE ORTOPEDIA

2 5 4 1 0 0 0 0 0 0

1

(MUY BIEN) 2

(BIEN) 3 (NI

BIEN NI MAL) 4

(MAL) 5

(MUY MAL)

ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS

PROFILAXIS 11 6 7 11 1 0 0 2 0 0 RESTAURACIONES 5 0 9 13 4 2 3 5 0 1

SELLANTES 4 0 6 6 0 3 0 1 0 0 PULPOTOMÍA O PULPECTOMÍA

4 0 2 2 0 0 0 2 0 2

EXODONCIA 6 1 2 4 0 0 0 1 0 2 CONTROL DE ORTOPEDIA

5 4 5 6 0 0 0 0 0 0

53

Gráfica N°18: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO


En la gráfica anterior podemos observar que posterior al tratamiento los resultados de la escala facial

análoga nos indican que en el grupo de estudio la mayor parte de los tratamientos manifiestan una

conformidad del paciente entre escala 1 y 2, sobretodo profilaxis y restauraciones que son los

tratamientos que se realizaron en mayor cantidad; en cambio los tratamientos del grupo control

tienen un descenso significativo alojándose la mayoría de tratamientos en escala 2 y 4.

54

CUADRO DE FRECUENCIAS:

NIVEL DE ANSIEDAD DE PACIENTES SEGÚN TEST DE CORAH:


TEST DE

CORAH (xi)

Nº

PACIENTES

(ni)

Ni fi Fi

NO

ANSIOSO 17 17 17148 0,11486 11,486% 0,11486 11,486%

ANSIEDAD

BAJA 96 113 96148 0,64865 64,865% 0,76351 76,351%

ANSIEDAD

ALTA 35 148 35148 0,23649 23,649% 1 100%

SUMA 148

1 100%


Gráfico N° 19: FRECUENCIA TEST DE ORAH


TEST DE CORAH Nº PACIENTES

NO ANSIOSO 17

ANSIEDAD BAJA 96

ANSIEDAD ALTA 35

55

ANSIEDAD ANTES DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA FACIAL ANÁLOGA:

ESCALA FACIAL Nº

PACIENTES

1 (MUY BIEN) 65

2 (BIEN) 66

3 (NI BIEN NI MAL) 9

4 (MAL) 7

5 (MUY MAL) 1


ESCALA

FACIAL (xi)

Nº

PACIENTES

(ni)

Ni fi Fi

1

(MUY BIEN) 65 65 65148 0,43919 43,919% 0,43919 43,919%

2 (BIEN) 66 131 66148 0,44595 44,595% 0,88514 88,514%

3 (NI BIEN

NI MAL) 9 140 9148 0,06081 6,081% 0,94595 94,595%

4 (MAL) 7 147 7148 0,04729 4,729% 0,99324 99,392%

5

(MUY MAL) 1 148 1148 0,00676 0,676% 1 100%

SUMA 148

1 100%


Gráfico N° 20: FRECUENCIA ESCALA FACIAL ANÁLOGA ANTES DEL TRATAMIENTO


56

ANSIEDAD DESPUÉS DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN GRUPO

CONTROL:

ESCALA FACIAL Nº PACIENTES

1 (MUY BIEN) 10

2 (BIEN) 40


4 (MAL) 14

5 (MUY MAL) 6


ESCALA

FACIAL

(xi)

Nº

PACIENTES

(ni)

Ni fi Fi

1 (MUY

BIEN) 10 10 10¸74 0,13514 13,514% 0,13514 13,514%

2 (BIEN) 40 50 40¸74 0,54054 54,054% 0,67568 67,568%

3 (NI BIEN NI

MAL) 4 54 4¸74 0,05405 5,405% 0,72973 72,973%

4 (MAL) 14 68 14¸74 0,18919 18,919% 0,91892 91,892%

5 (MUY

MAL) 6 74 6¸74 0,08108 8,108% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 21: FRECUENCIA ESCALA FACIAL ANÁLOGA DESPUAÉS DEL

TRATAMIENTO (GRUPO CONTROL)


57

ANSIEDAD DESPUÉS DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN GRUPO DE

ESTUDIO:

ESCALA FACIAL Nº PACIENTES

1 (MUY BIEN) 55

2 (BIEN) 17


4 (MAL) 1

5 (MUY MAL) 0


ESCALA

FACIAL (xi)

Nº

PACIENTES

(ni)

Ni fi Fi

1 (MUY

BIEN) 55 55 55¸74 0,74324 74,324% 0,74324 74,324%

2 (BIEN) 17 72 17¸74 0,22974 22,974% 0,97298 97,298%

3 (NI BIEN NI

MAL) 1 73 1¸74 0,01351 1,351% 0,98649 98,649%

4 (MAL) 1 74 1¸74 0,01351 1,351% 1 100%

5 (MUY MAL) 0 74 0¸74 0 0% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 22: FRECUENCIA ESCALA FACIAL ANÁLOGA DESPUAÉS DEL

TRATAMIENTO (GRUPO ESTUDIO)


58

Evaluando la muestra mediante su ansiedad antes del tratamiento refleja que existió un 43,919% de frecuencia

hacia pacientes con escala 1 (MUY BIEN), un 44,595% de frecuencia en escala 2 (BIEN), un 6,081% de

frecuencia en escala 3 (NI BIEN NI MAL), un 4,729% de frecuencia en escala 4 (MAL) y un 0,676% de

frecuencia en escala 5 (MUY MAL).

Después del tratamiento en el grupo control se observó mayor frecuencia en escala 2 (BIEN) en un 54,054%,

seguida de la escala 4 (MAL) en un 18,919%, escala 1 (MUY BIEN) en una frecuencia del 13,514%, escala %

(MUY MAL) en un 8,108% y finalmente escala 3 (NI BIEN NI MAL) en un 5,405%.

En el Grupo estudio la mayor frecuencia se reflejó en la escala 1 (MUY BIEN) en un 74,324%, seguida de la

escala 2 (BIEN) con 22, 974%, en tercer lugar hubo igualdad entre la escala 3 (NI BIEN NI MAL) Y 4 (MAL)

con el 1,351% de frecuencia y finalmente la escala 5 (MUY MAL) tuvo un 0% de frecuencia.

Gráfico N° 23: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN ESCALA FACIAL ANÁLOGA

ANTES Y DESPUAÉS DEL TRATAMIENTO


59

RESPIRACIÓN EN MUESTRA DE ESTUDIO ANTES DEL TRATAMIENTO

RESPIRACIÓN N° PACIENTES

NORMAL 101

ALTERADA 47


RESPIRACIÓN (xi)

Nº PACIENTES

(ni) Ni fi Fi

NORMAL 101 101 101÷148 0,68243 68,243% 0,68243 68,443%

ALTERADA 47 148 47÷148 0,31757 31,757% 1 100%

SUMA 148

1 100%


Gráfico N° 24: FRECUENCIA RESPIRACIÓN ANTES DEL TRATAMIENTO


60

RESPIRACIÓN EN GRUPO CONTROLDESPUÈS DEL TRATAMIENTO:


NORMAL 11

ALTERADA 63


RESPIRACIÓN (xi)

Nº PACIENTES

(ni) Ni fi Fi

NORMAL 11 11 11÷74 0,14865 14,865% 0,14865 14,865%

ALTERADA 63 74 63÷74 0,85135 85,135% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 25: FRECUENCIA RESPIRACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO

CONTROL)


61

RESPIRACIÓN EN GRUPO DE ESTUDIO DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:


NORMAL 71

ALTERADA 3


RESPIRACIÓN (xi)

Nº PACIENTES

(ni) Ni fi Fi

NORMAL 71 71 71÷74 0,95946 95,946% 0,95946 95,946%

ALTERADA 3 74 3÷74 0,04054 4,054% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 26: FRECUENCIA RESPIRACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO

ESTUDIO)


62

En la evaluación de la muestra mediante su ansiedad antes del tratamiento reflejada en su respiración,

observamos que un 68,243% de los pacientes presentó una respiración normal y un 31,757% una respiración

alterada; posterior a esto en el grupo control se observa que un 14,865% mantuvo una respiración en condiciones

normales y un 85,135% presentó respiración con valores alterados. En el grupo de estudio por el contrario se

observó una mayor frecuencia en pacientes con respiración normal, equivalente al 95,946%, y aquellos con

respiración alterada fue únicamente el 4,054% del total de la muestra en este grupo.

Gráfico N° 27: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN RESPIRACIÓN ANTES

Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO


63

PULSO EN MUESTRA DE ESTUDIO ANTES DEL TRATAMIENTO

PULSO N° PACIENTES

NORMAL 78

ALTERADA 70


PULSO (xi) Nº

PACIENTES (ni)

Ni fi Fi

NORMAL 78 78 78÷148 0,52703 52,703% 0,52703 52,703%

ALTERADA 70 148 70÷148 0,47297 47,297% 1 100%

SUMA 148

1 100%


Gráfico N° 28: FRECUENCIA PULSO ANTES DEL TRATAMIENTO:


64

PULSO EN GRUPO CONTROL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:

PULSO N° PACIENTES

NORMAL 9

ALTERADA 65


PULSO (xi) Nº

PACIENTES (ni)

Ni fi Fi

NORMAL 9 9 9÷74 0,12162 12,162% 0,12162 12,162%

ALTERADA 65 74 65÷74 0,87838 87,838% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 29: FRECUENCIA PULSO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO CONTROL)


65

PULSO EN GRUPO DE ESTUDIOL DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:

PULSO N° PACIENTES

NORMAL 70

ALTERADA 4


PULSO (xi) Nº

PACIENTES (ni)

Ni fi Fi

NORMAL 70 70 70÷74 0,94595 94,595% 0,94595 94,595%

ALTERADA 4 74 4÷74 0,05405 5,405% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 30: FRECUENCIA PULSO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO ESTUDIO)


66

La frecuencia que se representa en la muestra de estudio antes del tratamiento en lo referente al pulso indica que

el 52,703% inició con pulso en valores normales y el 47,297% inició con pulso alterado; Después del tratamiento

en el grupo control se observó mayor frecuencia en pacientes con pulso alterado equivalente al 87,838% y el

12,162% restante presenta una frecuencia de pulso en rangos normales, en cambio en el grupo estudio se

manifestó una frecuencia mayor en pacientes con valores de pulso normal en un 94,595% y los pacientes con

pulso alterado registro una frecuencia del 5,405%.

GRÁFICO N° 31: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN PULSO ANTES Y



67

SATURACIÓN DE OXÍGENO EN MUESTRA DE ESTUDIO ANTES DEL TRATAMIENTO

SATURACIÓN O2 N° PACIENTES

NORMAL 138

ALTERADA 10


SATURACIÓN O2 (xi)

Nº PACIENTES

(ni) Ni fi Fi

NORMAL 138 138 138÷148 0,93243 93,243% 0,93243 93,243%

ALTERADA 10 148 10÷148 0,06757 6,757% 1 100%

SUMA 148

1 100%


Gráfico N° 32: FRECUENCIA SATURACIÓN DE OXÍGENO ANTES DEL TRATAMIENTO


68

SATURACIÓN DE OXÍGENO EN GRUPO CONTROL DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:


NORMAL 74

ALTERADA 0


SATURACIÓN O2 (xi)

Nº PACIENTES

(ni) Ni fi Fi

NORMAL 74 74 74÷74 1 100% 1 100%

ALTERADA 0 74 0÷74 0 0% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 33: FRECUENCIA SATURACIÓN DE OXÍGENO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

(GRUPO CONTROL)


69

SATURACIÓN DE OXÍGENO EN GRUPO DE ESTUDIO DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:


NORMAL 71

ALTERADA 3


SATURACIÓN O2 (xi)

Nº PACIENTES

(ni) Ni fi Fi

NORMAL 71 71 71÷74 0,95946 95,946% 0,95946 95,946%

ALTERADA 3 74 3÷74 0,04054 4,054% 1 100%

SUMA 74

1 100%


Gráfico N° 34: FRECUENCIA SATURACIÓN DE OXÍGENO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

(GRUPO ESTUDIO)


70

La frecuencia representada en la muestra de estudio respecto a saturación de oxígeno antes del tratamiento

se indica que el 93,234% inició con valores normales y el 6,757% inició valores alterados; Después del

tratamiento en el grupo control se observó que una frecuencia del 100% perteneció a rangos normales, en

cambio en el grupo estudio se observó una frecuencia de 95,946% en valores normales y el 4,054% de

frecuencia con valores alterados. Lo que representa que a nivel de saturación de oxígeno no se obtienen

datos de importancia para la aplicación en el estudio.

Gráfico N° 35: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN SATURACIÓN DE OXÍGENO ANTES

Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO


71

ANÁLISIS CHI CUADRADO (X2):

El Chi cuadrado (X2) es una prueba que se realiza basada en una hipótesis que ayuda a determinar si

dos variables están interrelacionadas entre sí o no, para lo cual es necesario crear dos tipos de hipótesis

una nula (H0) y una alternativa (H1), la primera indica que existe independencia entre las variables y la

segunda indica dependencia de estas.

FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS:

HIPÓTESIS NULA (H0): La aplicación de estímulos musicales en pacientes pediátricos durante el

tratamiento odontológico no disminuye su nivel de ansiedad.

HIPÓTEIS ALTERNATIVA (H1): La aplicación de estímulos musicales en pacientes pediátricos

durante el tratamiento odontológico disminuye su nivel de ansiedad.

FRECUENCIA OBSERVADA

SIGNOS VITALES GRUPO

CONTROL

GRUPO

ESTUDIO

RESPIRACIÓN NORMAL 11 71

ALTERADA 63 3

PULSO NORMAL 9 70

ALTERADA 64 4

SATURACIÓN DE OXÍGENO NORMAL 74 71

ALTERADA 0 3


FRECUENCIA ESPERADA

SIGNOS VITALES GRUPO

CONTROL

GRUPO

ESTUDIO TOTALES

RESPIRACIÓN NORMAL 11 (40,907) 71 (41,093) 82

ALTERADA 63 (32,926) 3 (33,074) 66

PULSO NORMAL 9 (39,411) 70 (39,589) 79

ALTERADA 64 (33.923) 4 (34,077) 68

SATURACIÓN DE

OXÍGENO

NORMAL 74 (72.336) 71 (72.664) 145

ALTERADA 0 (1,497) 3 (1,503) 3

TOTALES 221 222 443


72

𝑋2 = ∑(𝑂−𝐸)2

𝐸

Casillas (x y) O E (O-E) (O-E)2

(𝐎 − 𝐄)𝟐

𝑬

Respiración normal

(G. Control) 11 40,907 -29.907 894,429 21,865

Respiración normal

(G. Estudio) 71 41,093 29.907 894,429 21,765

Respiración alterada

(G. Control) 63 32,926 30,074 904,445 27,469

Respiración alterada

(G. Estudio) 3 33,074 -30,074 904,445 27,346

Pulso normal

(G. Control) 9 39,411 -30.411 924.829 23,466

Pulso normal

(G. Estudio) 70 39,589 -30.411 924.829 23,361

Pulso alterado

(G. Control) 64 33,923 30,077 904,626 26,667

Pulso alterado

(G. Estudio) 4 34,077 -30,077 904,626 26,547

Sat. O2 normal

(G. Control) 74 72,336 1,664 2,769 0,038

Sat. O2 normal

(G. Estudio) 71 72,664 -1,664 2,769 0,038

Sat. O2 alterada

(G. Control) 0 1,497 -1,497 2.241 1,497

Sat. O2 alterada

(G. Estudio) 3 1,503 -1,497 2.241 1,491


X2=201,55

O= FRECUENCIA OBSERVADA E=FRECUENCIA ESPERADA

POSIBLES COMBINACIONES: N° FILAS*N° COLUMAS = (6)*(2)= 12

73

GRADOS DE LIBERTAD

(Se resta 1 al número de filas y número de columnas y se multiplican ambos)

(6-1)*(2-1)

(5)*(1) = 5

X2=201,55

(Cuadro tomado de: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0CCsQFjAC&url=https%3A%2F%2Fdc2.safesync.com%2FCHmXCCS%2FPRONOSTICOS%2FTabla%2520Chi.pdf%3Fa%3DORTUpyKo8EM&ei=EX0YVfmjGqmIsQT9yoGABg&usg=AFQjCNG_OlASsGZcp8ejNh46k3rU7PYYvQ&sig2=ppR

8IJ8elLEu9JTvIc9LNA&bvm=bv.89381419,d.cWc)

Se entiende que de los resultados obtenidos, entre mayor sea el valor correspondiente al Chi-cuadrado (X2),

mayor será la diferencia entre la frecuencia observada y esperada, lo que indica que mayor es la relación entre

ambas variables. En este estudio el valor de X2 es significativo lo que expresa un rechazo a la hipótesis nula (H0)

y acepta como válida la hipótesis alternativa (H1), logrando concluir que existe una relación de dependencia

entre la aplicación de estímulos musicales y el nivel de ansiedad que presentan los niños durante la consulta.

74

DISCUSIÓN:

Diversas técnicas no invasivas se han empleado a lo largo de los años con el fin de crear un

ambiente confortable para el paciente pediátrico, y de esta manera lograr optimizar su

permanencia durante la consulta odontológica, Quiroz en el 2012 afirma que es necesario

aplicar nuevas técnicas para el manejo de la conducta en el niño, pero estas deberán se acordes a

los avances tecnológicos de nuestra era y, a su vez deberán lograr promover la salud de este

paciente y su gusto por acudir a citas posteriores.

Entre los métodos que comúnmente el odontólogo decide elegir están aquellos como: decir,

mostrar hacer, manejo de comportamiento o técnicas de hipnosis. Pero si observamos a fondo en

este tipo de técnicas el paciente no recibe constantemente el estímulo, debido a que por lo

general todo esto se realiza antes del tratamiento.

En esta investigación se quiso utilizar un método que se pueda emplear durante el periodo que

dura el procedimiento odontológico que se esté realizando y por esta razón se eligió comprobar

los efectos de la estimulación musical sobre el paciente pediátrico, para esto se planteó en un

inicio un problema específico el cual quiso demostrar si existía una relación directa entre la

aplicación de estos estímulos musicales con las características fisiológicas que presentan los

pacientes pediátricos en respuesta a la ansiedad que produce estar frente a los diversos

tratamientos. Para poder llevar a cabo este estudio se contó con la colaboración de 148 pacientes

de la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador, estos pacientes estuvieron en un rango de edad entre los 4 y 14 años.

Para lograr obtener resultados comparativos se dividió a esta muestra en dos grupos de 74

pacientes cada uno, el primero fue un grupo estudio en el cual se aplicaron estímulos musicales

durante todo el transcurso de su tratamiento y el segundo denominado grupo control solo se lo

mantuvo en observación durante su cita odontológica.

Los datos que fueron valorados se basaron en encuestas y rango de signos vitales. De manera

global se apreció según la aplicación del Test de Ansiedad de Corah que a la clínica de

75

Odontopediatría acuden en un 65% pacientes con niveles de ansiedad leve independientemente

del tratamiento que se vayan a realizar, seguidos de pacientes con ansiedad alta en un 24%. Esto

claramente nos indica que los estudiantes deberán aplicar de una manera correcta métodos

diversos para lograr crear un vínculo de confianza y seguridad con cada uno de sus pacientes.

La elección en el empleo de test de ansiedad de Corah se basó en la Tesis publicada por Cruz en

el 2002 para la Facultad Cayetano Heredia de Perú, quien además introdujo este tipo de técnica

de estimulación musical como un recurso no farmacológico para disminuir la ansiedad durante la

consulta odontológica, su muestra fue de 50 sujetos entre los 3 y 9 años quienes presentaron

niveles de ansiedad bajos y conformidad alta al finalizar el tratamiento realizado con

estimulación musical, este tipo de estímulos se reflejaron de manera positiva a nivel de sus

conclusiones.

De los resultados obtenidos en relación a signos vitales, se destaca el hecho de que entre el

grupo de estudio y el grupo control existieron diferencias significativas entre frecuencias de

medición normales y alteradas, esto demuestra que existe una relación directa entre la aplicación

de estímulos musicales y la ansiedad que manifiestan los pacientes pediátricos ante el

tratamiento odontológico, lo que explica que los pacientes dentro del grupo de estudio

presenten posterior a su cita niveles normales de signos vitales y conformidad alta respecto al

tratamiento, contrario a lo que se observó en el grupo control en el cual los signos vitales estaban

alterados en su mayoría. Todos estos datos, anteriormente expuestos, ayudan a corroborar que la

hipótesis planteada en un principio es afirmativa.

Posterior a esto se logró identificar de manera individual a los indicadores fisiológicos que

tienen mayor relevancia al momento de demostrar niveles de ansiedad en el paciente son los

niveles de pulso y frecuencia respiratoria. Se tomaron desde un inicio este tipo de datos para ser

valorados coincidiendo con el estudio realizado por Sosa en el 2007, quien a partir de una

muestra de 50 pacientes pediátricos entre los 6 y 12 años, identifica las variaciones de signos

vitales existentes como manifestaciones de estrés o ansiedad ante diversos tratamientos

odontológicos; este autor demostró la presencia de valores altos de estrés sobre todo ante

tratamientos invasivos, el pulso y frecuencia respiratoria fueron los principales indicadores.

76

En los datos obtenidos a partir de ésta investigación, se observa que existen grandes diferencias

dependiendo el grupo al que perteneció el sujeto dentro de la misma; en el grupo de estudio,

todos estos valores siendo comparados antes y después del tratamiento, indicaron mejoría en un

95%, esto quiere decir que en las tablas se apreció un incremento en pacientes que alcanzaron

valores normales, dejando en un mínimo porcentaje aquellos pacientes que después de colocar el

estímulo musical presentaran alteración, ya sea de pulso o frecuencia respiratoria, en cambio en

el grupo control los valores referentes a signos vitales presentaron alteraciones en un 87%, es

decir aumentaron los niveles pulso y frecuencia respiratoria.

Estos datos de igual forma concuerdan con el estudio realizado por Gómez y colaboradores,

publicado en un artículo en el año 2012, los cuales con una muestra de 30 niños entre 5 y 14

años, logran demostrar que se presenta disminución en valores de niveles de ansiedad posterior

al tratamiento realizado bajo estímulos de musicoterapia. Esta técnica en el grupo expuesto a

música dentro de ésta investigación evidencia una disminución de ansiedad en un 72%, por lo

que estos autores identifican a esta terapia alternativa como factor protector en el desarrollo de la

ansiedad en la consulta odontológica, donde se efectúan diversos tipos de procedimientos en

pacientes pediátricos.

Para lograr la evaluación de niveles de conformidad del paciente posterior al tratamiento se

empleó una base de valoración a través de imágenes en una escala facial análoga. Se logró

observar que estos niveles de conformidad sufrieron un descenso importante tras recibir el

tratamiento sin ningún tipo de estímulo. En cambio, se incrementó en gran escala en el grupo de

estudio. Estos datos concuerdan con los obtenidos en el 2012 por Gómez y colaboradores, los

cuales presentaron una mejoría en un 100% a nivel de escala facial análoga tras la aplicación de

estimulación musical

El valor que no tuvo cambios significativos y que no aportó mayormente a la presente

investigación fue el nivel de saturación de oxígeno, esto debido a que ningún paciente estuvo

bajo condiciones extremas, ya sean estas patológicas o físicas, para que se observen cambios de

gran magnitud, los valores obtenidos fueron prácticamente idénticos antes y después del

77

tratamiento. Si tratamos de comparar este valor con investigaciones anteriores, encontramos que

ninguna toma en cuenta los valores de saturación de oxígeno como resultados de relevancia o

que puedan aportar algún valor dentro de la investigación o para poder aseverar la hipótesis

planteada.

Además de los estudios mencionados anteriormente, encontramos la investigación de Correa

León y colaboradores en el 2007 quienes aplicaron musicoterapia en pacientes sometidos a

procedimientos de exodoncia y los datos más significativos se asentaron a nivel de ritmo

cardiaco, demostrando la eficacia de la musicoterapia al momento de monitorizar parámetros

fisiológicos que indirectamente reflejan la ansiedad.

De igual manera está la investigación de Quiroz en el 2012, quien concluye que con la aplicación

de esta técnica la reducción de la ansiedad pudo ser atribuida a dos razones. La primera, cuando

un niño escucha música tiende a cerrar los ojos para concentrarse en el sonido, por lo tanto

olvida que va a recibir un tratamiento dental. Segundo, el sonido de la música va a eliminar los

sonidos desagradables como el de la pieza de mano y estas dos ventajas unidas al efecto de la

música provoca relajación y permiten al dentista manejar efectivamente al paciente ansioso

Por lo tanto, a partir de los resultados observados en esta investigación y basándose en datos

estadísticos de la misma, se deduce que el uso de estímulos musicales disminuye

significativamente los niveles de ansiedad al ser empleados durante el tratamiento odontológico

en pacientes pediátricos, por lo que se recomienda como método complementario no invasivo

durante la consulta odontológica.

78

CAPÍTULO V:

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES:

La aplicación de estímulos musicales en pacientes pediátricos durante la consulta

odontológica, disminuyen significativamente su nivel de ansiedad por lo cual se

descarta la hipótesis nula.

Una de las ventajas principales fue la máxima colaboración del niño con el

estudiante al momento del tratamiento, sin embargo una de las desventajas que llevó

consigo esta investigación fue que la mayoría de niños menores de 7 años se

durmieron a mitad del tratamiento por lo cual era imprescindible el uso de

mordedores, artículo que la mayoría de estudiantes no lo tiene, ya que no consta en

las listas de materiales para clínica o no saben cómo emplearlo correctamente.

Claramente se puede observar en los cuadros elaborados en los resultados, que los

estímulos musicales permitieron a los indicadores fisiológicos de ansiedad como

fueron pulso y respiración, dentro del grupo de estudio se asienten en su gran

mayoría en valores normales contrariamente a lo que ocurrió en el grupo control,

caso en el cual las mayores frecuencias se registraron en valores alterados.

Se destaca de manera especial que la edad y género de los pacientes no influyó en

los resultados obtenidos puesto que los valores de signos vitales y escala facial

fueron obtenidos de manera global y sin distinción de estos.

Basados en datos obtenidos de la escala facial análoga, se observa que los pacientes

presentaron mayor nivel de ansiedad ante tratamientos de restauraciones, exodoncia,

pulpotomía o pulpectomía.

79

5.2 RECOMENDACIONES:

Se comprobó que el uso de estimulación musical en pacientes pediátricos durante la

consulta odontológica, disminuye significativamente el nivel de ansiedad que

presenta ante el tratamiento por lo cual es una alternativa válida para emplearse en

las instalaciones de la Clínica de Odontopediatría de la Universidad Central del

Ecuador.

Es preferible usar este tipo de estímulos en combinación con técnicas anteriormente

conocidas como son control de la voz y método decir, mostrar, hacer. Para que

logremos en el paciente mayores niveles de seguridad, confianza y comodidad.

Se podría aumentar la eficacia de la técnica en combinación con otros medios

distractores para control de la ansiedad, tal es el caso de recursos visuales o técnicas

de recreación previas a la consulta odontológica.

80

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85

Anexo 1: CERTIFICACIÓN URKUND

86

Anexo N° 2 CERTIFICACIÓN TRADUCCIÓN DE RESUMEN

87

Anexo N° 3: APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA PROFESIONAL DE LA

FACULTAD ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR

88

Anexo N° 4: FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO

INFORMADO

92

Anexo N° 5: ESCALA FACIAL ANÁLOGA EMPLEADA EN LA INVESTIGACIÓN

93

Anexo N° 6: TEST DE ANSIEDAD DENTAL DE CORAH (D.A.S)



ESCALA DE ANSIEDAD DENTAL DE CORAH – (D.A.S.)

OBJETIVO DE LA ENCUESTA: Identificar el nivel de ansiedad que presenta su hijo/a o representado antes de la consulta odontológica y antes de iniciar el tratamiento dental.

INSTRUCCIONES:

Esta encuesta consta de 4 preguntas

Lea detenidamente y en voz alta junto con su hijo/a o representado cada una de ellas, lea todas las opciones y elija una sola respuesta

Marque la respuesta seleccionada con un circulo

Si se equivoca o desea corregir su respuesta, marque con una “X” la respuesta que desea eliminar

No es necesario incluir el nombre del niño/a en la presente encuesta, solo complete los datos de edad y género solicitados.

EDAD: ________________ GÉNERO: M ( ) F ( ) .

1. SI TENDRÍAS QUE IR AL ODONTÓLOGO MAÑANA, ¿CÓMO TE SENTIRÍAS? a) Pensaría en ello como una experiencia razonablemente agradable. b) No me importaría. c) Estaría un poco preocupado. d) Tendría miedo que fuera desagradable y doloroso. e) Me sentiría tan ansioso que empezaría a sudar o me sentiría enfermo.

2. CUANDO ESTAS ESPERANDO TU TURNO EN LA SALA DE ESPERA, ¿CÓMO TE SIENTES? a) Relajado. b) Preocupado c) Tenso. d) Ansioso. e) Tan ansioso que empiezo a sudar o me siento enfermo.

94

3. CUANDO ESTAS EN EL SILLÓN DEL ODONTÓLOGO MIENTRAS SOSTIENE LA TURBINA O “MOTOR” PARA EMPEZAR A TRABAJAR ¿CÓMO TE SIENTES? a) Relajado. b) Preocupado c) Tenso. d) Ansioso. e) Tan ansioso que empiezo a sudar o me siento enfermo.

4. CUANDO ESTAS EN EL SILLÓN PREPARADO PARA UNA LIMPIEZA DENTAL, MIENTRAS EL ODONTÓLOGO COGE Y PREPARA SUS INSTRUMENTOS, ¿CÓMO TE SIENTES? a) Relajado. b) Un poco intranquilo o preocupado c) Tenso. d) Ansioso. e) Tan ansioso, que empiezo a sudar o casi me sentiría enfermo.

- Valores para cada respuesta:

a) = 1

b) = 2

c) = 3

d) = 4

- Rango:

4 = No Ansioso

5 - 10 = Ansiedad Baja

11 o más = Ansiedad Alta

Fuente:

(http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/viewFile/407/225)

http://www.konradlorenz.edu.co/images/investigaciones/psicologia/ansiedad_odontologia.pdf

95

Anexo N° 7: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS



CODIGO N°: __________ EDAD: __________ GÉNERO: M ( ) F ( )

PACIENTE: Grupo Control ( ) Grupo de Estudio ( )

DATOS SIGNOS VITALES:

Antes del Tratamiento Después del Tratamiento

Respiración (R)

Pulso (P)

Saturación de O2

RESULTADO ESCALA FACIAL ANÁLOGA:

Antes del Tratamiento Después del Tratamiento

RESULTADO TEST DE CORAH

VALOR: __________

- Valores para cada respuesta: a) = 1; b) = 2; c) = 3; d) = 4

- Rango: 4 = No Ansioso; 5 - 10 = Ansiedad Baja; 11 o más = Ansiedad Alta

TIPO DE TRATAMIENTO: _______

96

Anexo N° 8: MATERIALES USADOS EN LA INVESTIGACIÓN:

Oxímetro de Pulso Escala Facial Análoga

Escala de Ansiedad Dental de Corah Cuadro de Recolección de Daros

Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador

Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador

97

Anexo N° 9: INSTALACIONES DE LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

AnexoN°10: PACIENTES EN SALA DE ESPERA

AnexoN°11: PACIENTES LLENANDO FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO

EXPLICATIVO INFORMADO

Fuente: Investigación

Elaborado por: Investigador

Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador





98

AnexoN°12: PACIENTES RESPONDIENDO TEST DE CORAH ANTES

DEL TATAMIENTO

AnexoN°13: PACIENTES ANTE ESCALA FACIAL ANÁLOGA ANTES

DEL TATAMIENTO

AnexoN°14: TOMA DE SIGNOS VITALES ANTES DEL TATAMIENTO







99

Anexo N°15: PACIENTES GRUPO CONTROL

Anexo N°16: PACIENTES GRUPO DE ESTUDIO

Anexo N° 17: TOMA DE SIGNOS VITALES Y ESCALA FACIAL ANÁLOGA


.













UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Patricia Álvarez mi tutora de tesis por haberme...

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