UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

Determinación de Ac. IgM contra toxoplasmosis, mediante la técnica de quimioluminiscencia y sus posibles complicaciones en los neonatos, en mujeres embarazadas que acudieron al laboratorio clínico del hospital municipal materno infantil San José Sur a realizarse su control pre- natal, en el período enero - diciembre 2014.

Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de licenciada en

Laboratorio Clínico.

Peña Quiñonez Janneth Alexandra

TUTORA: Lcda. Huato Pacheco Alejandra Grace

QUITO, 2015

DEDICATORIA

Mi tesis la Dedico con todo el amor y cariño.

A Dios ya que me dio la maravillosa oportunidad de vivir y de enviarme a la linda familia

que tengo.

Con mucho Cariño especialmente a mis padres quienes me dieron la vida y han estado

conmigo durante toda esta etapa de mi vida. Gracias mamá y papá por darme una carrera

para mi futuro.

Un agradecimiento especial a mi madre quien ha sido mi apoyo incondicional en cada

momento de mi vida y especialmente en este camino que no ha sido fácil y que ha tenido

muchos momentos difíciles, ya que siempre estuvo ahí para levantarme cuando sentía que

estaba derrotada. Y simplemente Gracias por ser la gran madre que es.

Gracias padre por tus consejos, tus regaños, y tu apoyo cuando más lo necesite.

Po r este motivo y muchos más les agradezco de corazón que estén a mi lado.

A mi pequeño hijo ya que desde que llegaste a mi vida le diste un nuevo sentido y eres la

luz que guía mi camino, y por ti es por quien me esfuerzo cada día para ser mejor para que

estés orgulloso de tu madre.

A mi esposo Henry por el apoyo incondicional por siempre estar a mi lado dándome todo

su amor y cariño.

A mi querido y adorado hermano Roberto, gracias porque tú fuiste un pilar en mi vida

estudiantil, gracias por ser mi apoyo y darme un empujón cuando ya me daba por vencida y

quería tirar la toalla, siempre estuviste ahí dándome tus consejos y brindándome la fuerza

para seguir adelante. Te amo hermano.

“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna cosa que esperar”. Thomas Chalmers

ii

AGRADECIMIENTO El presente trabajo de tesis primeramente quisiera agradecer a Dios y a mis padres por

permitirme llegar a cumplir un sueño tan anhelado.

Al Doctor Mauro Avilés Cascante jefe del Laboratorio Clínico del Hospital Materno

Infantil San José Sur quien ha sido un pilar en la realización del presente trabajo, por su

esfuerzo, dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia ah logrado

que pueda terminar con éxito el presente estudio.

De igual manera agradecer a mi tutora de tesis la Licenciada Alejandra Huato, ya que con

su experiencia y conocimiento me ha guiado en todo lo correspondiente de la realización de

mi tesis, por su visión crítica de muchos aspectos relacionados con el tema, por su rectitud

en la profesión como docente y por sus consejos, los cuales me ayudaron en la realización

exitosa del trabajo de tesis.

iii

AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Peña Quiñonez Janneth Alexandra, en calidad de autora del Trabajo de Títulación realizado sobre “Determinación de Ac. IgM contra toxoplasmosis, mediante la técnica de quimioluminiscencia y sus posibles complicaciones en los neonatos, en mujeres embarazadas que acudieron al laboratorio clínico del hospital municipal materno infantil San José Sur a realizarse su control pre- natal, en el período enero - diciembre 2014”., por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. Quito, 25 de abril de 2016

Peña Quiñonez Janneth Alexandra C.C. 1720028354 E-mail: janne_jakl@yahoo.com

iv

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION

En calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por PEÑA QUIÑONEZ JANNETH ALEXANDRA, para optar por el Grado de Licenciada en Laboratorio

Clínico; cuyo título es: DETERMINACIÓN DE AC. IGM CONTRA TOXOPLASMOSIS, MEDIANTE LA TÉCNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA Y SUS POSIBLES COMPLICACIONES EN LOS NEONATOS, EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDIERON AL LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSÉ SUR A REALIZARSE SU CONTROL PRE- NATAL, EN EL PERÍODO ENERO - DICIEMBRE 2014, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser

sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador

que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 25 días del mes de agosto de 2015

Dr. Mauro Alberto Avilés Cascante CI. 0600753040

v

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación

“DETERMINACIÓN DE AC. IGM CONTRA TOXOPLASMOSIS, MEDIANTE LA TÉCNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA Y SUS POSIBLES COMPLICACIONES EN LOS NEONATOS, EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDIERON AL LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSÉ SUR A REALIZARSE SU CONTROL PRE- NATAL, EN EL PERÍODO ENERO - DICIEMBRE 2014”, presentado por: PEÑA QUIÑONEZ JANNETH ALEXANDRA. Para Constancia certifican, Dr. Patricio Muñoz MSc. Lucrecia Pabón PRESIDENTE VOCAL Dr. Carlos Torres

VOCAL

vi

INDICE DE CONTENIDOS Contenido pág. DEDICATORIA………………………………………………………………………..ii AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………iii AUTORIZACIÓN INTELECTUAL…………………………………………………..iv APROBACION TUTOR…………………………………………………………….....v APROBACION TRIBUNAL…………………………………………………………vi INDICE DE CONTENIDOS………………………………………………………….vii INDICE DE ANEXOS…………………………………………………………………x INDICE DE FIGURAS……………………………………………………………….xi INDICE DE TABLAS………………………………………………………………..xii RESUMEN EJECUTIVO…………………………………………………………….xiii ABSTRACT……………………………………………………………………………xiv Contenido pág. CAPITULO I: .................................................................................................................... 3 PROBLEMA ...................................................................................................................... 3 1.1- EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 3

1.2FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................... 4 1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ............................................................................. 4 1.4 OBJETIVOS ......................................................................................................... 4 1.4.1OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 4 1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 4 1.5 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 5 1.5.1FACTIBILIDAD ................................................................................................. 6 1.5.2 ORIGINALIDAD ............................................................................................... 6

CAPITULO II .................................................................................................................... 7 MARCO LEGAL Y MARCO TEÓRICO ......................................................................... 7

2.1 MARCO LEGAL ................................................................................................... 7 2.1.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Y LA LEY ORGÁNICA DE SALUD. ........................................................................................... 7 2.1.2 MARCO INSTITUCIONAL .............................................................................. 9 2.1.3 Misión Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur .............................. 12 2.1.4. Visión Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur .............................. 12

2.1MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 13 2.2.1 HISTORIA DE LA TOXOPLASMOSIS .......................................................... 13 2.2.2 DEFINICIÓN ..................................................................................................... 14 2.2.3 EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................ 14 2.2.4 MORFOLOGÍA DE TOXOPLASMA GONDII ............................................... 16

2.2.5 CICLO BIOLÓGICO DE TOXOPLASMA GONDI ............................................. 17 FIGURA N 1 ............................................................................................................... 17

2.3 MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE LA TOXOPLASMOSIS.......................... 19 FIGURA N 2 ............................................................................................................... 19 2.3.1TRANSMISIÓN POR VÍA ORAL .................................................................... 21

vii

2.3.2 TRANSMISIÓN POR PLACENTARIA .......................................................... 22 2.3.3 TRANSMISIÓN POR VÍA PARENTERAL .................................................... 22 2.3.4 INOCULACIONES INTERCUTÁNEAS O MUCOSAS ................................. 23 2.3.5 TRANSMISIÓN POR VÍA RESPIRATORIA .................................................. 23

2.4 FORMAS CLÍNICAS DE LA TOXOPLASMOSIS ................................................ 23 2.4.1TOXOPLASMOSIS AGUDA: ........................................................................... 23 2.4.2 TOXOPLASMOSIS GANGLIONAR O LINFÁTICA ..................................... 23 2.4.3 TOXOPLASMOSIS OCULAR ......................................................................... 24 2.4.4 TOXOPLASMOSIS CONGENITA .................................................................. 25

2.5 INMUNIDAD DEL ORGANISMO FRENTE A LA TOXOPLASMOSIS ............. 26 2.5.1 ANTICUERPOS IgG ......................................................................................... 26 2.5.2 ANTICUERPOS IgM ........................................................................................ 27 2.5.3 ANTICUERPOS IgA ......................................................................................... 27 2.5.4 ANTICUERPOS IgE ......................................................................................... 27

2.6 EMBARAZO SIN INFECCIÓN TOXOPLÁSMICA PREVIA ............................... 28 2.7 EMBARAZO CON INFECCIÓN TOXOPLÁSMICA ............................................. 28 2.8 TOXOPLASMOSIS AGUDA EN LA EMBARAZADA ......................................... 28

2.8.1 TOXOPLASMOSIS EN LA PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDA ....... 29 2.9 TOXOPLASMOSIS PEDIATRICA .......................................................................... 29

2.9.1 TOXOPLASMOSIS OFTALMOLOGICA ....................................................... 29 2.10 TOXOPLASMOSIS Y GESTACIÓN ..................................................................... 30 2.11 SÍNTOMAS DE LA TOXOPLASMOSIS .............................................................. 33 2.12 DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS ...................................................... 34

2.12.1 DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGENITA EN EL RECIEN NACIDO ..................................................................................................................... 34 2.12.2 DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS EN LOS PACIENTE INMUNODEPRIMIDOS ............................................................................................ 37 2.12.3TÉCNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA ................................................... 37 TÉCNICA QUIMIOLUMINISCENCIA .................................................................... 37

QUIMIOLUMINISCENCIA (DIRECTA) ................................................................ 38 VENTAJAS DE LA QUIMIOLUMINISCENCIA ................................................... 38

CAPITULO III ................................................................................................................. 39 METODOLOGIA ............................................................................................................ 39 3.1 DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................... 39 3.2 TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................. 39 3.3 ÁREA DE ESTUDIO ................................................................................................ 39 3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 39 3.4.1 Universo .................................................................................................................. 39 3.4.2 Muestra ................................................................................................................... 40 3.4.3 Tiempo: ................................................................................................................... 40

Enero ........................................................................................................................... 40 3.5CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 40 3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................. 40 3.7 VARIABLES A MEDIR. .......................................................................................... 40 3.7.1 Variables dependientes ........................................................................................... 41 3.7.2 Variables independientes ........................................................................................ 41 3.7.3 Variables Intervinientes .......................................................................................... 41

viii

3.8 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................................................................................. 41 3.9 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................... 41 3.10 MATERIALES ................................................................................................... 42 3.11 MÉTODOS ......................................................................................................... 42 3.11.1 OBTENCIÓN DE LA MUESTRA .................................................................. 42 3.11.2 PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA ....................................................... 42

CAPITULO IV: ............................................................................................................... 43 4.1 RESULTADOS ........................................................................................................ 43

4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................ 49 4.3 CONCLUSIONES ................................................................................................ 51 4.4 RECOMENDACIONES. ...................................................................................... 52

CAPITULO V: ................................................................................................................. 53 PROPUESTA DEL PROYECTO .................................................................................... 53

5.1 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 53 5.2 OBJETIVO ........................................................................................................... 53 5.3 DISEÑO DELTRIPTICO .................................................................................... 54 5.4 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 55 5.5 ANEXOS .............................................................................................................. 58

5.6 RECURSOS ............................................................................................................... 59 5.6.1 TALENTO HUMANO Y RECURSO. .............................................................. 59 TALENTO HUMANO ............................................................................................... 59 5.6.2 RECURSOS ECONÓMICOS E INSTITUCIONALES .................................... 59

ix

LISTA DE ANEXOS ANEXOS pág. 1 Operacionalizacion de variables…………………………..........................................58 2 Recursos…………………………………………………………………………..….59 3 Encuesta……….……………………………………………………………………..60 4 Cronograma..................………………………………………………………………61 5 Anexo 1,2 ………………………………....................................................................62 6 Anexo 3,4…………………………………………………………………………….63 7 Anexo 5,6…………………………………………………………………………….64 8 Anexo 7,8…………………………………………………………………………….65 9 Anexo 9,10…………………………………………………………………………...66

x

LISTA DE FIGURAS FIGURA pág. 1 Ciclo Biológico de Toxoplasma Gondi………………………………………..25 2 Mecanismo de Transmisión de la Toxoplasmosis……………………………..27 3 Técnica de Quimioluminiscencia…………………………………………...….46

xi

LISTA DE TABLAS TABLAS pág. 1 Datos Estadísticos de ser prevalencia En Toxoplasmosis…………………………....16 2 Distribución De Toxoplasmosis En Mujeres En Periodo De Gestación………….……………………………… ………………………………..….43 3 Distribución De Consecuencias En Niños Nacidos De Madres Con Serología Positiva Para Toxoplasmosis……………………………………………………………………..44 4 Distribución Trimestral Del En El Que Se Realizaron El Control Prenatal Las Mujeres Embarazas ………………………………………………………………………………45 5 Frecuencia De Edad En Mujeres Embarazadas ………………………………............46 6 Frecuencia De Ocupación En Mujeres Embarazadas…………………………………47 7 Frecuencia De Nivel De Educación En Mujeres Embarazas………………………….48

xii

LISTA DE GRAFICAS GRAFICAS pág. 1 Grafica de Distribución De Toxoplasmosis En Mujeres En Periodo De Gestación………….……………………………… ………………………………..……..43 2 Grafica de Distribución De Consecuencias En Niños Nacidos De Madres Con Serología Positiva Para Toxoplasmosis……………………………………………………………………………...44 3 Grafica de Distribución Trimestral Del En El Que Se Realizaron El Control Prenatal Las Mujeres Embarazas…..……………………………………………………………………………...45 4 Grafica de Frecuencia De Edad En Mujeres Embarazadas……………………………………….………………………………............46 5 Grafica de Frecuencia De Ocupación En Mujeres Embarazadas…………………………………………….…………………………………47 6 Grafica de Frecuencia De Nivel De Educación En Mujeres Embarazas………………………………………………………………………………….48

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TITULO: “Determinación de Ac. IgM contra toxoplasmosis, mediante la técnica de quimioluminiscencia y sus posibles complicaciones en los neonatos, en mujeres embarazadas que acudieron al laboratorio clínico del hospital municipal materno infantil San José Sur a realizarse su control pre- natal, en el período enero - diciembre 2014”.

Autora: Peña Quiñonez Janneth Alexandra Tutora: Huato Pacheco Alejandra Grace

RESUMEN

El toxoplasma gondii es el agente responsable de la toxoplasmosis, una de las infecciones parasitarias más frecuentes en el mundo. La infección en el hombre es habitualmente asintomática. Sin embargo la infección congénita o en los pacientes inmunodeprimidos puede ser muy seria y quizás mortal. Las infecciones antes del embarazo producen inmunidad duradera. Cuando la infección se adquiere por primera vez durante el embarazo esta puede traer consecuencias graves para el feto, como hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis, o en el peor de los casos terminar en un aborto, dependiendo de la fecha en que la madre se infectó. Una de las probabilidades del contagio en el embarazo es del 15% en el primer trimestre del embarazo el riesgo de infección disminuye al 30% en el segundo trimestre del embarazo y en un 60% en el tercer trimestre del embarazo. Por el contrario la afectación fetal es más grave si la transmisión se realiza en las primeras semanas de gestación.

PALABRAS CLAVE: TOXOPLASMA, TOXOPLASMOSIS, EMBARAZADAS, FACTORES DE RIESGO.

xiv

TITLE: "Determination of Ac. IgM against toxoplasmosis by chemiluminescence and its possible complications in neonates in pregnant women who went to the clinical laboratory of the municipal maternal hospital of San José Sur to perform their pre - natal control in the period January - December 2014.

Author: Peña Quiñonez Janneth Alexandra Tutor: Huato Pacheco Alejandra Grace

ABSTRACT

Toxoplasma Gondii is the responsible agent of toxoplasmosis, one of the most common parasitic infections around the world. The human´s infection is usually asymptomatic or it may have a benign clinical course. However, the immune compromised patients can be very serious and perhaps fatal. When the infection is acquired during pregnancy, this can have serious consequences for the fetus, such as hydrocephalus, microcephaly, cerebral calcifications, chorio retinitis, or in the worst cases end in abortion, and depending on the date on which the mother it was infected. One of the likelihood of infection in the pregnancy is 60% in the first trimester, the risk of infection decreases to 30% in the second trimester and 15% in the third one of pregnancy. According to statistics from in 2014 there are 40% of patients with toxoplasmosis detected in their gestation period, as consequences in infants we found that 55,8% of the infants studied were affected with congenital anomalies, followed 25,6% of them born with low birth weight and required to remain in thermos cradle, and finally 18,6% who did not have problems at birth.

KEY WORDS: TOXOPLASMA, TOXOPLASMOSIS, PREGNANCY, RISK FACTORS. I CERTIFY that the above and foregoing is a true correct translation of the original document in Spanish

xv

INTRODUCCIÓN

El toxoplasma gondii es el agente responsable de la toxoplasmosis, una de las

infecciones parasitarias mas frecuentes en el mundo. La infección en el hombre es

habitualmente asintomática o puede tener un curso clínico benigno. Sin embargo la

infección congénita o en los pacientes inmunodeprimidos puede ser muy seria y

quizás mortal.

Las infecciones antes del embarazo producen inmunidad duradera. Cuando la

infección se adquiere por primera vez durante el embarazo esta puede traer

consecuencias graves para el feto, como hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones

cerebrales, coriorretinitis, o en el peor de los casos terminar en un aborto,

dependiendo de la fecha en que la madre se infectó. Por esto, es importante detectar

las infecciones recientes en el curso del control prenatal, así como también,

determinar cuales son los factores de riesgo asociados con la enfermedad y más aún

conocer la prevalencia de esta infección en la comunidad objeto de estudio.

En Ecuador la Toxoplasmosis congénita es un problema de salud pública importante y

esta infección es de muy alta prevalencia, por lo tanto se considera que la mitad de la

población en Ecuador ha tenido contacto con este parásito. Según estudios realizados

en diferentes regiones, cada año aparecen de 2 a 10 por cada 1.000 recién nacidos

con toxoplasmosis congénita. En Ecuador en la cuidad de Quito, se encontró una

prevalencia de toxoplasmosis del 40%

La prevalencia de la toxoplasmosis en la mayoría de los países se detecta

serológicamente, está entre 40 y 50%. Las características del medio ambiente influyen

en la prevalencia, pues esta es mayor en regiones calientes y húmedas, pero mas

baja en climas secos y fríos. Los factores culturales tienen relación especial con este

parásito, pues la costumbre de comer carne cruda o mal cocida y la de tener gatos en

las casa favorecen la infección.

1

La prevalencia de anticuerpos anti -Toxoplasma gondii en las gestantes determina el

porcentaje de pacientes protegidas de una reinfección dentro de una población; en

cambio aquellas seronegativas, al no haber entrado en contacto con el parásito son

susceptibles de adquirir la infección durante la gestación. Dado que son escasos los

estudios de prevalencias de anticuerpos anti Toxoplasma en gestantes en nuestro

país y en especial en esta región, el objetivo del presente trabajo fue determinar la

prevalencia de anticuerpos anti -Toxoplasma en mujeres embarazadas en la ciudad

de Quito, que asisten al control prenatal del Hospital Municipal Materno Infantil San

José Sur, e identificar posibles complicaciones que se pueden presentar en los

nacidos de madres con serología positiva para toxoplasmosis

2

CAPITULO I:

PROBLEMA

1.1- EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN La toxoplasmosis es una infección parasitaria con una alta incidencia en todo el mundo,

originada por el parásito Toxoplasma gondii, y que normalmente pasa inadvertida al

confundirse sus síntomas con los de una gripe leve. Sin embargo, cuando una mujer

embarazada contrae la infección, o esta se reactiva en su organismo a consecuencia de un

funcionamiento deficiente de su sistema inmunitario, puede transmitir la afección al feto a

través de la placenta, poniendo en peligro la salud, e incluso la vida, del futuro bebé.

(Español, 2012)

Si la madre se infecta durante el embarazo, hay muchas posibilidades de que transmita la

infección al feto, y el porcentaje de riesgo de transmisión es mayor cuanto menos avanzada

se encuentra la gestación en el momento de contraer la infección, siendo del 15% si esta

ocurre durante el primer trimestre, del 30% durante el segundo trimestre, y llegando al 60%

en el tercer trimestre. (Español, 2012)

El parásito invade las células, donde se multiplica, y produce lesiones en los tejidos de los

órganos del feto que se están formando; por esto, si la transmisión de la infección se

produce durante el primer trimestre del embarazo las consecuencias son más graves.

A todas las mujeres embarazadas se les realiza una prueba para comprobar si presentan

anticuerpos que demuestren que tuvieron la infección antes de iniciarse la gestación. Si es

así, el bebé no podrá ser infectado, salvo en el caso, muy poco frecuente, de que una

situación de inmunosupresión (disfunción del sistema inmunitario) durante el embarazo

diera como resultado la reactivación de una toxoplasmosis latente. La incidencia global de

infección por Toxoplasma gondii es, aproximadamente, de 1-10 de cada 10.000 nacidos

vivos. (Morantes, 2014)

Si la madre contrae la infección durante el embarazo, y esta se detecta precozmente, se

pueden reducir mucho las posibilidades de transmisión al feto con un tratamiento

farmacológico adecuado. (Morantes, 2014)

3

1.2FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Determinación De Ac. IgM Contra Toxoplasmosis mediante la técnica De

Quimioluminiscencia en Mujeres Embarazadas, y sus Posibles Complicaciones, que

acudieron al Laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno Infantil San

José Sur, en el Período Enero - Diciembre 2014.

1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES

¿Qué es la toxoplasmosis?

¿Cómo afecta la toxoplasmosis en el embarazo?

¿Cuál es el riesgo de pérdida del producto cuando hay toxoplasmosis?

¿Cuáles son las posibles causas que produce la toxoplasmosis en el neonato?

¿Qué porcentaje de mujeres sufren de toxoplasmosis en el embarazo?

¿Cuál será la sensibilidad de la determinación de IgM contra toxoplasmosis por

medio de la técnica de quimioluminiscencia?

1.4 OBJETIVOS

1.4.1OBJETIVO GENERAL

Determinar Anticuerpos IgM contra toxoplasmosis y sus posibles complicaciones,

mediante la técnica de Quimioluminiscencia en mujeres embarazadas, las cuales

acudieron al laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno Infantil San José

Sur, en el período Enero- Diciembre 2014.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

o Determinar las complicaciones que se produjeron en los neonatos de las

mujeres que tuvieron toxoplasmosis en el embarazo.

o Establecer el período de gestación de las mujeres embarazas en el cual se

realizaron el control prenatal.

o Diseñar un tríptico para dar más información acerca de la toxoplasmosis en

el embarazo.

4

1.5 JUSTIFICACIÓN La toxoplasmosis es una infección ocasionada por un parásito microscópico

denominado toxoplasma gondii. Si bien la infección es generalmente una enfermedad leve

en personas con sistemas inmunológicos saludables, es peligrosa durante el embarazo ya

que, en ocasiones, el parásito puede infectar la placenta y al bebé. Los investigadores

estiman que, de más de 4 millones de nacimientos que hay en Estados Unidos cada año,

entre 400 y 4.000 bebés nacen con toxoplasmosis (conocida como “toxoplasmosis

congénita”). La infección puede ser leve o grave y provocar el nacimiento de un bebé sin

vida, problemas estructurales y neurológicos así como otros efectos devastadores. Por

suerte, puedes hacer muchas cosas para evitar la infección. (Español, 2012)

Esta patología es muy importante ya que afecta a mujeres embarazadas causando serios

problemas a los fetos en desarrollo con riesgo de dar a luz a un bebé con problemas, lo cual

depende del trimestre en el que la madre se contagie de la enfermedad:

1er trimestre: probablemente la muerte fetal intrauterina

2do trimestre: él bebe nace con malformaciones

3er trimestre: secuelas, afecciones graves del sistema nervioso central hidrocefalia, si se

reproduce en las paredes de los ventrículos, hay peligro de que el tejido necrosado obstruya

el acueducto de Silvio, calcificaciones, cerebrales, aspecto de niño prematuro,

hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonitis, miocarditis. (Morantes, 2014)

El diagnóstico de la enfermedad a tiempo permite realizar un tratamiento con el objetivo

de disminuir el número de recién nacidos portadores de dicha enfermedad.

Este trabajo investigativo planteado es de interés social ya que compromete tanto a los

profesionales de salud como a las mujeres embarazadas que acuden al primer control

prenatal. Este aporta los datos necesarios y suficientes para determinar la prevalencia de la

infección entre las mujeres estudiadas. (Morantes, 2014)

Este trabajo brindará un beneficio social ya que contribuye a la prevención secundaria de la

enfermedad, como medio para evitar las distintas complicaciones de la infección, tanto en

la mujer embarazada como en el feto/ recién nacido. Además, existe gran información

5

sobre el tema en bibliotecas, internet. Para la obtención de los datos estadísticos necesarios

igualmente existe una gran apertura por parte del personal que labora en el Laboratorio

Clínico. (Morantes, 2014)

1.5.1FACTIBILIDAD

El trabajo de Fin de Carrera para la Titulación es factible porque se lo realiza en función

de un problema social previamente identificado, el estudio a ejecutar es descriptivo y se lo

realizo con los datos obtenidos en el Laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno

Infantil San José Sur, previo a la aprobación del jefe del laboratorio Clínico para poder

utilizar la información requerida en todo el proceso de estudio.

1.5.2 ORIGINALIDAD

Este proyecto de investigación se realizó en el Hospital Materno Infantil San Jose Sur con

información que se obtuvo de las pacientes que se realizaron su control pre natal, en el

periodo Enero- Diciembre 2014 es original, porque no existe otros estudios con este tema,

realizados en el mismo período y con este grupo de pacientes en la referida casa de salud.

6

CAPITULO II

MARCO LEGAL Y MARCO TEÓRICO

2.1 MARCO LEGAL La realización de este estudio bibliográfico documental tiene fundamento y se encuentra

sustentado en los artículos 350 y 360 de la Constitución de la República del Ecuador, que

permiten fomentar la investigación y el desarrollo de nuevos estudios, para el manejo de

nuevos conocimientos.

2.1.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Y LA LEY ORGÁNICA DE SALUD.

Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y

profesional con visión científica y humanista, la investigación científica y tecnológica; la

innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas, la construcción

de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen del

desarrollo. Como parte de su función el Estado debe asegurar el bienestar de sus

pobladores, de tal manera que contempla en sus leyes el incentivo a la promoción de

nuevos conocimientos en beneficio de aquellos. (Constitución del Ecuador, 2008)

Art. 360: El estado garantiza a través de las instituciones que lo conforman, la promoción

de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención

primaria de salud, articulara los diferentes niveles de atención, y promoverá la

complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de

salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto

articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que

pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad

(Constitución del Ecuador, 2008)

Art. 26 de la Constitución de la República del Ecuador establece que la educación es un

derecho de las personas a lo largo de su vida y un deber ineludible e inexcusable del

7

Estado. Constituye un área prioritaria de la política pública y de inversión estatal, garantía

de la igualdad e inclusión social y condición indispensable para el derecho y la

responsabilidad de participar en el proceso educativo. (Ley Orgánica de Educación

Superior, 2014)

El Art.27 de la Constitución vigente establece que la educación se centrará en el ser

humano y garantizará su desarrollo holístico, en el marco del respeto a los derechos

humanos, al medioambiente sustentable y a la democracia, incluyente y diversa de calidad

y calidez, impulsara la equidad de género, la justicia, la solidaridad y la paz, estimulará el

sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa individual y comunitaria, y el

desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar. (Ley Orgánica de

Educación Superior, 2014)

CAPITULO III

De las enfermedades no transmisibles

Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -

degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la

salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del

Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto (Ley

Orgánica de Salud,2012).

Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia

epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida, saludables, prevención,

recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados

paliativos. (Ley Orgánica de Salud, 2012).

Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y acceso a

programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en medicamentos

genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. (Ley Orgánica de Salud, 2012).

8

CAPITULO II

De las medicinas tradicionales y alternativas

Art. 189.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud respetarán y promoverán el

desarrollo de las medicinas tradicionales, incorporarán el enfoque intercultural en las

políticas, planes, programas, proyectos y modelos de atención de salud, e integrarán los

conocimientos de las medicinas tradicionales y alternativas en los procesos de enseñanza -

aprendizaje. (Ley Orgánica de Salud,2012).

Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad,

con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para

la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los

principios bioéticos. (Ley Orgánica de Salud,2012).

2.1.2 MARCO INSTITUCIONAL

HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSÉ SUR El Patronato San José Sur fue creado en el mes de noviembre de 1959 nació para brindar

servicios de amparo social bajo la dependencia del Municipio de Quito, se constituye en

entes contables autónomos, surgió como una organización del primer Municipio de Quito,

con la finalidad de contribuir a la defensa de la salud del pueblo.

La fundadora fue la señora Isabel Ochoa de Moreno, esposa del Dr. Julio Moreno Espinoza

primer alcalde de Quito. (Sur, 2007-2009)

El Patronato Municipal inició sus primeras actividades en el local designado por el

Municipio, en la calle García Moreno antigua Universidad Central, ofertó atención

materno-infantil, prenatal, medicina preventiva, servicio dental, instaló un estudio jurídico

y un taller de costura. La premisa que movía al Patronato era defender la salud del pueblo

de Quito, se cobraban precios simbólicos para eliminar el prejuicio de asistencialismo y

crear en la ciudadanía un criterio de corresponsabilidad. (Sur, 2007-2009)

9

En el año de 1965 la señora Carmela viuda de Félix hace la donación de una imagen de

“San José’’ siendo desde entonces conocido como “Patronato Municipal de Amparo

Social San José.

El 22 de diciembre de 1966 el Patronato Sur, abrió sus puertas al pueblo Quiteño se

ofertaban servicios en las especialidades de ginecología, pediatría, odontología y medicina

general; la demanda del servicio obliga a construir un centro hospitalario que funciona

desde 1.970 como unidad de Salud Gíneco-Obstetricia y Pediátrica. (Sur, 2007-2009)

En 1972 se amplía la área hospitalaria a 25 camas, se construye el área de neonatología,

quirófano, sala de partos, la ampliación concluye en 1983, también se construye la planta

alta para la administración. En 1984 se inicia la unidad de Diálisis y se realizan varios

trasplantes Renales, y años más tarde se instala el área de Unidad de Cuidados Intensivos

de neonatología, también se dota de modernas camas ginecológicas, equipo para Rayos X,

Cirugía Laparoscópica, Ecosonografía transvaginal, Crió cauterio, etc. (Sur, 2007-2009)

En el año del 2007 se amplía la infraestructura de la Unidad Municipal de Salud Sur con la

construcción de una torre la misma que está distribuida de 15 consultorios de

especialidades en las área de: pediatría, ginecología y obstetricia, odontología, medicina

general, cardiología pediátrica y de adultos, psicología, trabajo social, consejería de VIH,

profilaxis del parto, preparación de ginecología y pediatría y vacunas. (Sur, 2007-2009)

La Unidad Municipal de Salud Sur antiguo Patronato San José Sur, es un hospital

Gineco-Obstétrico; con autogestión que brinda atención y cobertura al Distrito

Metropolitano de Quito, en los últimos años ha tenido varias transformaciones

respondiendo a las políticas institucionales establecidas por el Municipio Metropolitano de

Quito, en lo que se refiere a la construcción del Sistema Metropolitano de Salud, con el

apoyo y direccionamiento de la Dirección Metropolitana de Salud para la consecución de

dicho sistema. (Sur, 2007-2009)

10

Debido a la necesidad del mejoramiento se establece el sistema de gestión de calidad y se

inicia a partir del mes de junio del 2003, el proceso de preparación para obtener la

Certificación de Calidad ISO 9001:2000, para lo cual se da inicio al proceso de

capacitación con la asesoría del Departamento del Desarrollo de la Calidad de la

EMAAP-Q, capacitación que fue dirigida al personal. (Sur, 2007-2009)

El siguiente paso fue enfocado a realizar procesos individuales, para lo cual se realizó el

levantamiento de cada uno de los procesos en los diferentes servicios de atención al

paciente y de áreas de apoyo y administrativo. En el mes de septiembre del 2004 se inició

con el curso de capacitación para la formación de auditores internos en la norma ISO

9001:2000, los mismos que iniciaron el proceso de auditorías para obtener la certificación,

siendo así que en el 2005 la Unidad Municipal de Salud Sur obtuvo la Certificación de

Calidad ISO 9001:2000 en el área de Centro Quirúrgico-Obstétrico en lo que se refiere al

parto normal y que posteriormente se abarco los procesos de toda la Unidad y se logro

certificar todo en el año 2007. (Sur, 2007-2009)

En el año 2008 se amplía el área de neonatología y entra en funcionamiento el 23 de enero

del 2009.

La Unidad Municipal de Salud Sur es un hospital docente que presta servicios a la

comunidad, trabaja con estudiantes de pre y post grado de diferentes universidades. Desde

el 14 de Septiembre del 2009 la Unidad Municipal de Salud Sur brinda atención gratuita

bajo el amparo de la Constitución del Estado dependiente del Ilustre Municipio de Quito.

(Sur, 2007-2009)

Aspecto geográfico del lugar La Unidad Municipal de Salud Sur se encuentra ubicado al sur de la ciudad en la parroquia

Eloy Alfaro, sector El Camal.

Sus límites son: Norte: Calle Francisco Hall y Escuela Gabriel Hidalgo “Fe y Alegría” Sur: Calle Adrián Navarro Este: Calle Hinostroza. Oeste: Iglesia Cristo Salvador

11

2.1.3 Misión Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Proveer servicios especializados en Gíneco-Obstetricia y Pediatría con atención de calidad,

profesionalismo, ética y responsabilidad social contribuyendo al bienestar y salud de la

comunidad del Distrito Metropolitano de Quito.

2.1.4. Visión Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Liderar la atención en salud Gíneco-Obstétrica y pediátrica con calidad .certificada, ética y

responsabilidad social en el Distrito Metropolitano de Quito

12

2.1 MARCO TEÓRICO

2.2.1 HISTORIA DE LA TOXOPLASMOSIS Podemos distinguir cuatro etapas claramente definidas:

El agente de la toxoplasmosis es Toxoplasma gondii, parásito intracelular obligatorio.

Nicolle y Manceaux lo aislaron por primera vez en 1908 de Ctenodactylus gondii, roedor

del norte de África. Recibió el nombre de Toxoplasma gondii por un término griego que

signifi ca arco, en virtud de la forma de media luna del parásito.

Podemos distinguir cuatro etapas claramente definidas:

Etapa Etiológica: Comienza con los trabajos de Laveran, en 1900 el cual describe que en

las aves existe un protozoario que por sus características morfológicas se considera que se

trata de un toxoplasma y sobre todo con los de Nicolle y Manceaux quienes en 1908 aíslan

del hígado y del bazo de un roedor salvaje (Ctenodactylus gondii) un parasito intracelular,

que aunque inicialmente creyeron que se trataba de leishmania, un año después lo

denominaron Toxoplasma gondii en razón de su forma arqueada (del griego toxon =arco).

En años posteriores se aislaron de otros animales y por ello se le da el nombre de

Toxoplasma seguido del propio del animal donde ha sido hallado (T. cuniculi, T. canis, T.

avium, etc.). (Gorgievsky-Hrisoho M, 2005)

Etapa Clínica: las primeras descripciones de toxoplasma humana fueron realizadas por

Castellani (1913) y Janku (1923). Este último observó la presencia de toxoplasmas en la

retina de una niña que había muerto con un cuadro de corio rretinitis que iba acompañada

de microftalmia. (Gorgievsky-Hrisoho M, 2005)

Etapa Diagnóstica: Sabin y Feldeman, en 1948, ponen en marcha la primera técnica

serológica de diagnóstico, basada en la inhibición de la coloración que experimentaban los

toxoplasmas cuando se ponen en contacto con anticuerpos específicos. Goldman emplea

por primera vez la técnica de inmunoflorescencia en 1957. (Gorgievsky-Hrisoho M, 2005)

Etapa Epidemiológica: la aportación inicial más importante es la de Hutchinson (1965),

quien comprueba la existencia, en las heces del gato, de formas de resistencia hasta

entonces desconocidas, en este hecho pone de manifiesto la importancia del gato en el

13

ciclo y la transmisión de la enfermedad”. (Gorgievsky-Hrisoho M, 2005)

2.2.2 DEFINICIÓN La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa inofensiva en la mayoría de los casos. Sin

embargo, representa un riesgo para las personas con el sistema inmunitario debilitado, así

como en las mujeres embarazadas para el bebé en gestación. La cual es producida por

toxoplasma gondii parásito que pertenece al filihum apicomplexa, clase sporozooa,

subclase coccídea tiene un complejo apical intracelular con una reproducción alternativa.

(Onmeda, 2012)

2.2.3 EPIDEMIOLOGÍA La Toxoplasmosis es la zoonosis de mayor difusión mundial, encontrándose tanto en

humanos como en más de 300 especies de mamíferos domésticos y salvajes, además de 30

especies de aves de corral y silvestres (Triolo M, 2006), siendo mas frecuente en las zonas

húmedas, de temperatura intermedia y cálida, por lo que su prevalencia es mayor en los

países tropicales y subtropicales del continente Americano (Chiaretta A, 2003).

La investigación de quistes en la carne que ingiere el hombre demostró que el ganado

porcino y ovino presenta mayor índice de contaminación, siendo menor en el ganado

vacuno. El gato es el felino con mayor relevancia epidemiológica por su frecuente contacto

con el hombre; entre el 25-45% son seropositivos y el 1% excreta o quistes por un breve

lapso en relación con la primo infección. En el ser humano se halló la infección en todas las

latitudes, variando su prevalencia acorde a varios parámetros: mayor en los que ingieren

carnes crudas y los residentes en zonas cálidas y húmedas. Las encuestas serológicas en la

población general muestran cifras crecientes con la edad. Los mayores valores se registran

en Centroamérica y Francia. En Latinoamérica se ha reportado la siguiente prevalencia en

mujeres en edad fértil: Panamá, 63%; Guatemala, 45%; Santo Domingo, 47%; Santiago de

Chile, 59%; San Pablo, Brasil, 50%; Venezuela, 46%; Costa Rica, 60%; Argentina, 55% y

Perú, 45%. En nuestro país se observa una lenta disminución en los índices de prevalencia,

manteniéndose los de incidencia en forma estable.

14

Generalmente las infecciones se adquieren en forma individual, aunque se han comunicado

pequeños brotes epidémicos. (Sierra, 2008)

La prevalencia de anticuerpos anti Toxoplasma gondii en las gestantes, determina el

porcentaje de pacientes protegidas de una reinfección dentro de una población; aquellas

seronegativas, al no haber entrado en contacto con el parásito son susceptibles de adquirir

la infección durante la gestación. En América Latina la prevalencia fluctúa entre el 40% a

70% (25, 26,27). Algunos de los datos estadísticos obtenidos en investigaciones en nuestro

país y otras partes del mundo nos indican las siguientes cifras:

Escobar (1990) realizó un estudio en mujeres embarazadas en la Maternidad Isidro Ayora

de Quito, en el que encontró una prevalencia de 72.6% mediante el método de ELISA IgM,

IgG.

Los resultados obtenidos por González (1987) en Ecuador demuestran una ser prevalencia

humana de 40 a 50% de portadores sanos.

La prevalencia de Toxoplasma en cerdos faenados en la provincia de Loja es del 98.5% y

en la provincia de Imbabura del 86.5%. Meneses (2007Estudios realizados en nuestro país,

en la ciudad de Quito indican que la cero prevalencia de toxoplasmosis en perros y gatos es

del 7% y 46% respectivamente con resultados positivos. Carvajal (1990). En la isla Isabela

de Galápagos, al realizarse un estudio en 52 felinos domésticos se encontró una prevalencia

del 63% a Toxoplasma Levy (2008). (Tayupanta)

15

TABLA N 1

DATOS ESTADÍSTICOS DE SEROPREVALENCIA EN TOXOPLASMOSIS

AUTOR AÑO ESPECIE PREVALENCIA PRUEBA CIUDAD

Escobar 1990 Humanos 72,60% ELISA IgM/IgM Quito

González 1987 Humanos 40% - 50%

Quito

Meneses 2007 Porcinos 98,50% ELISA Loja

Meneses 2007 Porcinos 86,50% ELISA Imbabura

Carvajal 1990 Caninos y Felinos 7% y 76% HAI Quito

Levy 2008 Felinos 63%

Galápagos Fuente: (Tayupanta) Elaborado: Janneth Peña

2.2.4 MORFOLOGÍA DE TOXOPLASMA GONDII

AGENTE ETIOLÓGICO

El T. gondii pertenece al filum Apicomplexa, clase Sporozoa y familia Sarcocystidae, la

cual incluye los géneros Sarcoystis y Toxoplasma. El parásito adopta diferentes estados

según la fase de su desarrollo. Su nombre se deriva de la palabra griega ”toxón”, que

significa arco, por su morfología curva o de media luna. La forma infectante es el oquiste

que sale en las materias fecales, es casi esférico y mide de 10 a 12 micras, en su interior se

forman los esporoquistes y en cada uno de ellos hay 4 esporozoitos. En la infección aguda

se encuentra la forma proliferativa o taquizoito, término que se refiere a los parásitos

extraepiteliales que se multiplican rápidamente. Su tamaño es de 4-6 micras de longitud,

por 2 a 3 de ancho. En las infecciones crónicas los quistes son las formas predominantes.

Los quistes poseen una membrana propia y miden entre 20 y 200 micras, de forma

generalmente redondeada, algunas veces alargada. En su interior se encuentran cientos de

parásitos conocidos como bradizoitos, término que señala los elementos extraepiteliales que

se forman por multiplicación lenta. Estos parásitos intraquísticos miden aproximadamente 7

micras de longitud por 2 de ancho. Estos aparecen en el ciclo de vida del parásito,

inducidos por el estado inmunitario del huésped. (Botero D, 2003) (Martin L, 2003).

16

2.2.5 CICLO BIOLÓGICO DE TOXOPLASMA GONDI Ciclo biológico de toxoplasma gondii y sus diferentes formas de contagio a los gatos, seres

humanos, fetos y otros animales doméstico

FIGURA N 1

Fuente:http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html Elaborado: Janneth Peña

T. gondii corresponde al de las Coccidias, las cuales presentan un ciclo entero epitelial, en

donde aparecen formas sexuadas y asexuadas. El gato y algunos felinos son los huéspedes

definitivos de T. gondii. En estos animales ocurre el ciclo epitelial en el intestino delgado,

principalmente en el ïleón. En las células epiteliales se multiplican los taquizoítos por

esquizogonias sucesivas, con formación de esquizontes, merozoitos y posteriormente con la

aparición de macro y microgametocitos que pasan finalmente a gametos. (Botero D, 2003)

El microgameto que es flagelado y con capacidad para desplazarse corresponde al parásito

masculino y es el que fecunda al microgameto o parásito femenino. Así se realiza la

reproducción sexuada en el intestino del animal y se forma el zigote de donde se

desarrollan los ooquistes quesalen en grandes cantidades con las materias fecales. (Martin

L, 2003)

17

En el medio ambiente los ooquistes maduran en 1 a 5 días y en su interior se forman 2

esporos quistes, cada uno de los cuales contiene 4 esporozoitos. Los ooquistes constituyen

las formas infectantes del parasito en condiciones naturales y cada gato puede eliminar

varios millones de estas formas parasitarias. En el gato y otros felinos, además del ciclo

entero epitelial, también pueden coexistir invasiones extraintestinales, pues los taquizoítos

por vía linfática o sanguínea se diseminan a todos los órganos en donde se forman quistes.

(Larino J, 1988)

El hombre y los animales se infectan mediante la ingestión de ooquistes procedentes de las

materias fecales del gato, aproximadamente a los 30 minutos de haber sido ingeridos salen

los esporozoitos y hacen la invasión extraintestinal, de esta manera se desarrolla un ciclo

incompleto en los huéspedes intermediarios. Los esporozoitos atraviesan el epitelio

intestinal y se distribuyen por todo el organismo. Entran a las células por fagocitosis o por

invasión activa del parásito. (Botero D, 2003)

Dentro de las células del huésped forman una vacuola parasitofora en donde se transforman

en taquizoitos, llamados así porque son parásitos extraepiteliales que se multiplican

rápidamente y se reproducen mediante un proceso que se conoce como endodiogenia, en el

cual se generan dos parásitos dentro de una célula madre. Al aumentarse el número de

parásitos intracelulares la célula se destruye y se inicia un nuevo proceso de invasión en las

células vecinas, en un ciclo proliferativo. El parásito que se aloja en los tejidos forma un

quiste tisular intracelular. Cuando el huésped desarrolla inmunidad la infección se hace

crónica y se forman los quistes con los bradizoítos. (Martin L, 2003)

Los felinos se infectan al ingerir oquistes del medio ambiente y después de 20 a 24 días

aparecen nuevas formas infectantes del parásito que salen en materias fecales. Si el animal

ingiere tejidos con bradizoítos enquistados, como ocurre al comer un ratón infectado, el

período prepotente se reduce 3 o 4 días. En los gatos además del ciclo entero epitelial,

también pueden coexistir invasiones extraintestinales, pues los taquizoitos por vía linfática

o sanguínea se diseminan a todos los órganos en donde se forman quistes. (Jerome ME,

1998)

18

2.3 MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE LA TOXOPLASMOSIS

FIGURA N 2

Fuente:http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html Elaborado: Janneth Peña

El daño producido por el parásito en la fase aguda depende del número de taquizoitos que

proliferan en las células. En la fase crónica ocurre una reacción de hipersensibilidad al

romperse los quistes con salida de antígenos que reaccionan localmente. El parásito penetra

la pared intestinal y siguiendo la vía linfática o hemática se disemina a una gran variedad de

tejidos. Los taquizoítos se reproducen intracelularmente y pasan de célula a célula

causándole la muerte; esta proliferación constituye la forma activa de la toxoplasmosis.

(Martin L, 2003)

La diseminación a los diferentes órganos se hace a partir del sitio de la infección, pasando a

la circulación directamente o llevados por macrófagos, linfocitos o granulocitos,

parasitando las células de una gran variedad de órganos particularmente tejidos linfáticos,

músculo esquelético, miocardio, retina, placenta, y mas frecuentemente el sistema nervioso

central; Penetran en las células de forma activa gracias a sus movimientos y a la producción

de hialurodinasas y lisozimas. (Jerome ME, 1998)

Después de 1 a 2 semanas, cuando se desarrolla la inmunidad, la proliferación del parásito

disminuye y comienza a aparecer bradizoítos enquistados en los tejidos. Los parásitos

intracelulares forman su propia pared, dando origen a los quistes, que cuando están

íntegros, no tienen reacción inflamatoria alrededor. En cualquier tejido pueden aparecer los

19

quistes, pero con mayor frecuencia se localizan en el cerebro, retina, miocardio y músculo

esquelético. (Botero D, 2003)

En corazón y músculo esquelético puede haber invasión de células intersticiales y fibras

musculares, con destrucción de las células en la fase aguda o formación de quistes en la

crónica. Los ganglios están aumentados de tamaño, hay hiperplasia de las células

reticulares, semejantes a un granuloma, a veces con células epitelioides, principalmente en

los folículos germinativos. Cuando hay diseminación a los pulmones, los macrófagos

alveolares y otras células pueden estar parasitadas. En el hígado se ha descrito

hepatitistoxoplasmósica. (Martin L, 2003)

En el sistema nervioso central, T.gondii produce encefalitis, mas frecuente en pacientes

inmunosuprimidos. Hay invasión de taquizoítos a las células nerviosas, mas adelante hay

reacción inflamatoria en los nódulos gliales, muerte de las células produciendo zonas de

infarto, calcificaciones y abundantes quistes, con poca o ninguna reacción inflamatoria

alrededor, cuando no se han roto .(Botero D, 2003)

Los ojos constituyen una localización importante y frecuente del parásito. Se produce

retinocoroiditis o uveítis anterior granulomatosa, intensa inflamación de la retina, presencia

de quistes y cicatrizaciones. La retina y la coroides muestranvarios grados de necrosis y

dentro de la s células retinianas se observan los parásitos en su mayoría en forma quística.

(Botero D, 2003)

En el embarazo, cuando existe diseminación hematógena, se puede infectar la placenta, en

donde se forman acúmulos de taquizoítos y quistes en corion, decidua y cordón umbilical.

En algunos casos pueden ocurrir abortos o mortinatos. En el feto existe invasión de

taquizoítos a las vísceras, incluyendo el sistema nervioso central. Las lesiones ocurridas

alrededor del acueducto de Silvio y de los ventrículos llegan a causar alteraciones en la

circulación del líquido, con obstrucción, aumento de la presión intracraneala, daño de los

tejidos por la compresión e hidrocefalia. (Martin L, 2003)

20

2.3.1TRANSMISIÓN POR VÍA ORAL La infección por el toxoplasma se adquiere por la ingestión de carne cruda o poco cocida

que contenga quistes tisulares, o por la ingestión de ooquistes excretados por las heces de

gatos parasitados y madurados en el ambiente. La contaminación de aguas u hortalizas por

ooquistes, o la manipulación de tierra o plantas que estén en contacto con excrementos de

gato, pueden acarrear la contaminación de los alimentos crudos o la transmisión por vía

oral, a través de las manos. (Pumalora, 1985)

Una vez ingeridos, la pared externa de quistes y ooquistes se rompe por digestión

enzimática y las formas infecciosas del parásito son liberadas a la luz del intestino. A partir

de aquí invaden rápidamente las células colindantes, donde se transforman en taquizoítos,

que son las formas invasivas, pasando a la fase parasitémica, por diseminación. (Pumalora,

1985)

Cuando se desarrolla la respuesta inmunitaria, los taquizoítos libres disminuyen y se

enlentece su multiplicación intracelular pasando, en el transcurso de unas semanas, de la

fase proliferativa o aguda a la fase crónica, en la que algunos parásitos continuarán

multiplicándose lentamente (bradizoítos) formando los quistes tisulares. T. gondii puede

infectar prácticamente todos los tejidos del organismo, con posibilidad de diseminación

generalizada. (Pumalora, 1985)

La ingestión de carne cruda o semicocida, portadora de quistes, es extraordinariamente

peligrosa. Las carnes cocidas, conservadas (salazón, ahumado, congelación) o refrigeradas

no suelen ser infectantes. (Pumalora, 1985)

El agua o alimentos contaminados serían su vehículo inmediato, además hay que tener en

cuenta que son bastante resistentes a los desinfectantes comunes. (Pumalora, 1985)

21

2.3.2 TRANSMISIÓN POR PLACENTARIA

Las embarazadas corren un alto riesgo de contagio al estar en contacto con los gatos

huéspedes definitivos de la parasitosis.

Se produce por taquizoitos en un tercio o menos de las mujeres embarazadas que padecen

una infección aguda. Una mujer si se infecta por primera vez durante el embarazo

(primoinfección) corre el riesgo de infectar a su hijo, la probabilidad de transmisión y de

daño depende del trimestre del embarazo en que esto ocurra, si se trata durante el embarazo

su probabilidad de transmisión disminuye a la mitad ya que la mayoría de las veces la

primoinfección puede ser sintomática, es recomendable realizar tamizajes periódicos

(trimestrales). (Pumalora, Microbiología y ParasitologíaMédica, 1985)

Se sabe que el parásito de la toxoplasmosis cruza la placenta. En el 40 por ciento de los

casos en que la mujer embarazada tiene toxoplasmosis, el bebé también se infecta. Los

bebés que se infectan durante el embarazo contraen la toxoplasmosis congénita. Cuando la

madre se infecta dentro de la 10 y 24 semana de gestación, el riesgo de problemas severos

en el recién nacido es del 5 al 6 por ciento más o menos. Cuando la madre se infecta más

tarde en el embarazo, el riesgo de que el bebé tenga problemas es menos alto. (Pumalora,

Microbiología y Parasitología Médica, 1985)

2.3.3 TRANSMISIÓN POR VÍA PARENTERAL Se han descrito casos humanos por transfusión de sangre o leucocitos, las formas que se

transmiten son los taquizoitos. Son posibles y así lo prueban las experiencias de laboratorio,

puertas de entrada respiratoria, mucosa (conjuntival) y cutánea, esta ultima suele ser debida

a manipulación de carnes parasitadas y menos a mordeduras de animales. (Wong SY, 2004)

22

2.3.4 INOCULACIONES INTERCUTÁNEAS O MUCOSAS La piel sana es impermeable a los toxoplasmas, pero cualquier lesión cutánea puede

constituir la puerta de entrada. La contaminación puede ocurrir por la manipulación de

objetos sucios, contactos con saliva de gatos infestados. Los trabajadores que expenden

carne, están más expuestos a una contaminación por manipulación de tejidos infectados.

(Pumalora, Microbiología y Parasitología Medica, 1985)

2.3.5 TRANSMISIÓN POR VÍA RESPIRATORIA Muy excepcionalmente se señala esta vía, siendo responsable de neumonías toxoplásmica.

2.4 FORMAS CLÍNICAS DE LA TOXOPLASMOSIS

2.4.1TOXOPLASMOSIS AGUDA: Después de un período de incubación de unos 5 a

18 días, aparece bruscamente un síndrome febril de tipo séptico, con fiebre alta, escalofríos,

sudoración, cefalea., astenia y anorexia, rara vez exantema. Es frecuente el dolor faríngeo,

tos y expectoración. En los casos severos se presenta trastornos gastrointestinales, como

dolor abdominal, náuseas, vómito, diarrea o constipación. Si la vía de entrada por

inoculación accidentales la mano, aparece linfoadenitis epitroclear y axilar y al tercer día

erupción cutánea maculopapular generalizada, no pruriginoso, sin compromiso de palmas y

plantas. Con frecuencia se presentan mialgias y artralgias. En los casos severos la

enfermedad se puede manifestar clínicamente como una encefalitis, hepatitis, o miocarditis.

(Masur H, 1994)

2.4.2 TOXOPLASMOSIS GANGLIONAR O LINFÁTICA: Es la forma más común de la toxoplasmosis adquirida y se presenta principalmente en

niños y adultos jóvenes. Puede transcurrir inicialmente en forma asintomática o con ligeros

síntomas. El período de incubación varía entre 2 semanas a 2 meses. El cuadro clínico mas

frecuente es un síndrome febril, en el cual predominan las poliadenopatías. Los ganglios

linfáticos mas fácilmente reconocibles son los cervicales, suboccipitales, de la cadena

espinal y con menor frecuencia en otros sitios. Los ganglios están aumentados de tamaño,

23

de consistencia dura y dolorosa. En general la evolución es benigna, pero después de varias

semanas o meses, desaparece el cuadro característico, pero persiste por mucho tiempo la

astenia y las adenopatías. Excepcionalmente existen complicaciones graves. La

toxoplasmosis ganglionar puede confundirse con mononucleosis infecciosa, por eso se le

lama también forma pseudomononucleósica. Las pruebas serológicas hacen el diagnóstico

diferencial entre las dos entidades. (Botero D, 2003)

2.4.3 TOXOPLASMOSIS OCULAR: Esta localización es muy común y muchas veces

es la única manifestación de la toxoplasmosis. La toxoplasmosis ocular aparece a cualquier

edad y se considera que puede ser debida a una infección prenatal, con recidivas

posteriores. La localización ocular de la toxoplasmosis adquirida después del nacimiento es

rara. La complicación a nivel ocular puede aparecer tanto por infecciones agudas como

crónicas. La lesión ocular se caracteriza por inflamación granulomatosa del tracto uveal, la

cual comienza por la retina y luego compromete las coroides. Cuando existe la ruptura de

un quiste, la retinocoroiditis presenta reacción inflamatoria intensa que tiende a la

cicatrización. La ruptura es súbita y desaparece en 4 a 6 semanas. (Botero D, 2003)

En pacientes con inmunodeficiencia hay necrosis celular por proliferación de taquizoítos y

se desencadena reacción inflamatoria menor que la producida por ruptura de quistes en

individuos inmunocompetentes. Esta inflamación dura semanas o meses. La retinocoroiditis

por lo general es unilateral, de preferencia en la región macular. La lesión es casi siempre

redondeada con bordes pigmentados y la parte central blanquecina. El humor vítreo está

turbio, lo cual dificulta el estudio del fondo de ojo y muchas veces se debe esperar a que

seaclare, para observar la lesión. En casos severos se puede presentar desprendimiento de

retina y vítreo hemorrágico. Con menos frecuencia se encuentra la uveítis anterior que llega

a dar glaucoma secundario, sinequias o cataratas. (Martin L, 2003)

24

2.4.4 TOXOPLASMOSIS CONGENITA: (ANEXO Nº 11)

Cuando la madre se infecta por primera vez durante el embarazo, los parásitos invaden las

células y se presenta parasitemia por donde se hace invasión a todos los órganos,

incluyendo la placenta y por lo tanto, existe el riesgo de transmisión congénita en el 65% de

los fetos cuyas madres tuvieron la infección en el primer trimestre trimestre. Esta cifra baja

a 25% y 17%, cuando la infección fue adquirida en el segundo y tercer trimestres. (Botero

D, 2003)

Otros autores manifiestan que el riesgo de infección transparentaría aumenta desde el 60%

hasta el 30 y el 15% cuando la madre se contagia durante el primero, el segundo o el tercer

trimestre del embarazo, respectivamente. (S, Toxoplasmosis, 2005)

La infección en la madre es generalmente benigna o transcurre asintomático. Si la infección

fue adquirida antes de la gestación, el niño no desarrolla infección congénita. La infección

congénita ocurre casi exclusivamente cuando la mujer embarazada adquiere la infección

siendo seronegativa. (Ruoti AM, 1999)

Sin embargo, hay que tener en cuenta que la madre puede sufrir una reactivación de una

toxoplasmosis latente, como consecuencia de una inmunosupresión coincidente con el

embarazo, aunque es muy raro. (Gómez JE, 2000)

De los recién nacidos infectados, 70% son asintomáticos, 20% tienen una forma aguda

generalizada o secuelas neurológicas y el 10% presentan compromiso ocular solamente.

Los síntomas que aparecen en el recién nacido dependen del momento de la infección del

feto. (Botero D, 2003)

25

2.5 INMUNIDAD DEL ORGANISMO FRENTE A LA TOXOPLASMOSIS La inmunidad humoral se muestra eficaz sólo sobre los taquizoitos circulantes o libres y

durante los dos primeros meses de la enfermedad.No obstante el efecto protector es escaso

pues aunque in Vitro los anticuerpos favorecen la ingestión y la digestión por los

macrófagos in vivo no parecen proteger frente a la re infección como lo prueban los

ensayos realizados con suero inmune y la vacunación con toxoplasmas muertos los

anticuerpos son IgG, IgM, IgA. (Gómez JE, 2000)

La inmunidad celular es más importante por constituir el principal mecanismo de

resistencia, es una inmunidad del tipo de la premunicíon. Se debe a la activación de los

macrófagos la existencia de la inmunidad celular puede demostrarse por pruebas cutáneas

reacciones de inhibición de la migración de los macrófagos y transmisión blástica de

linfocitos. Demostración de anticuerpos específicos contra Toxoplasmosis. (Gómez JE,

2000)

2.5.1 ANTICUERPOS IgG La presencia de anticuerpos IgG implica que ha habido contacto entre el paciente y el

parásito en algún momento de la vida. Este anticuerpo aparece una a tres semanas después

de adquirida la infección y alcanza su máximo nivel 3 a 6 meses después para luego

descender y quedar a bajos niveles por el resto de la vida. La elevación de IgG específicas

para Toxoplasma en muestras tomadas en un intervalo de 4 semanas puede ser utilizada

como criterio diagnostico. En las embarazadas y en los pacientes con inmunodeficiencia, el

principal valor de las IgG consiste en la discriminación de individuos seronegativos. (Ruoti

AM, 1999) (S, Toxoplasmosis, 2005)

26

2.5.2 ANTICUERPOS IgM Clásicamente, su detección fue considerad como el marcador de la fase aguda de la

enfermedad. La evidencia de que los títulos de IgM anti toxoplasma puedan permanecer

detectables durante muchos meses, o incluso años, después de producida la infección

primaria ha cambiado este concepto. La IgM permanece detectable entre 6 a 18 meses e

incluso, dependiendo de variaciones individuales, hasta 1 a 2 años después de la primo

infección. En Colombia, por datos de modelos matemáticos de prevalencia por edad, su

duración promedio es de dos años. (Gómez JE, 2000)

2.5.3 ANTICUERPOS IgA Considerado también como un marcador de fase aguda, se ha comprobado que al igual que

la IgM puede permanecer positivo varios meses después de la primoinfección. En el adulto,

la cinética de la IgA específica es prácticamente paralela a la de la IgM, aunque aparece un

poco mas tarde y desaparece más precozmente. (Ruoti AM, 1999)

Los anticuerpos IgA aparecen 2 semanas después de la IgM y persisten de 6 a 8 meses

luego de la primoinfección; la tasa más alta se alcanza al mes. (Gómez JE, 2000)

2.5.4 ANTICUERPOS IgE

Algunos estudios iníciales sugieren que las IgE antitoxoplasma aparecen pronto, al inicio

de la enfermedad y desaparecen mas rápidamente que los anticuerpos de las clases IgM e

IgA. Las IgE son más precoces y alcanzan un nivel máximo 15 días a tres semanas.

(Gómez JE, 2000)

27

2.6 EMBARAZO SIN INFECCIÓN TOXOPLÁSMICA PREVIA Las mujeres que dan negativo para las pruebas serológicas y que hacen primo-infección

toxoplásmica durante la gestación, positivizando sus reacciones serológicas (sero

conversión) tiene una posibilidad del 50% de provocar infección en el fruto materno,

dependiendo del grado de parasitemia, virulencia de la cepa, periodo factible de paso

transplacentario. (Wong SY, 2004)

2.7 EMBARAZO CON INFECCIÓN TOXOPLÁSMICA En la mujer que ha tenido contacto con el parásito antes de su embarazo, vale decir que su

serología es positiva solo para Inmunoglobulinas G que reflejan “memoria inmunológica”,

se considera que la mujer ha sido inmunizada por lo que jamás contaminara al feto (Wong

SY, 2004)

2.8 TOXOPLASMOSIS AGUDA EN LA EMBARAZADA

La infección aguda en la embarazada cursa en forma asintomática en un 80 a 90% de los

casos.

En los pacientes sintomáticos, la manifestación más frecuente es la linfoadenopatía

posterolateral del cuello. El cuadro ganglionar puede acompañarse de síntomas generales

como astenia, fiebre, odinofagia y hepa-tomegalia, por lo que debe incluirse dentro del

diagnóstico diferencial de los síndromes mononucleósicos con anticuerpos heterófilos

negativos. Un 5% de los síndromes mono-nucleósicos son debidos a infección por

T.gondii. Excepcionalmente la infección aguda presenta síntomas de compromiso

sistémico con hepatitis, miocarditis, neumonitis o encefalitis. La coriorretinitis está presente

sólo en el 1% de los casos agudos. La parasitemia que se produce en la etapa aguda

permite la infección de la placenta para, posteriormente, invadir al embrión o al feto. La

tasa de transmisión disminuye a medida que transcurren los meses de embarazo. Es de un

60 % en el primer trimestre con alta morbi-mortalidad del embrión; en el segundo trimestre

es de un 25-30% y en el último trimestre la transmisión alcanza un 5-10%. La gravedad del

compromiso clínico es mayor en las primeras semanas de embarazo por lo que en este

28

periodo se da la embriogénesis del feto y se produce el pasaje transplacentario del parásito.

(Wong SY, 2004)

2.8.1 TOXOPLASMOSIS EN LA PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDA

Algunos casos de transmisión trans placentaria han sido reportados a partir de la

reactivación de una infección crónica en mujeres inmunocomprometidas. Existe el riesgo

de reactivación en mujeres HIV durante la gestación. Sin embargo, un estudio prospectivo

europeo, demostró bajo riesgo de transmisión en este tipo de pacientes. (Wong SY, 2004)

2.9 TOXOPLASMOSIS PEDIATRICA

Depende del estadio de infección de la madre y tiempo de gestación:

* Cuando la infección Toxoplásmica es temprana en el embarazo, el niño puede nacer con

lesiones cicatrizadas, habiendo realizado los tres periodos de la enfermedad en el útero,

manifestándose por: hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, microftalmía, hepato

esplenomegalia, ictericia, púrpuras, menigoencefalitis.

* Si la infección sucede al final de la gestación, el recién nacido presentará un cuadro de

toxoplasmosis florida, en la primera etapa de la enfermedad (parasitemia) presentando:

fiebre, hepatoesplenomegalia, adenopatía, ictericia.

* En la mayoría de los casos la enfermedad adquirida en el vientre materno, queda latente,

manifestándose en etapas tardías de la niñez o adolescencia (corioretinitis). (Wong SY,

2004)

2.9.1 TOXOPLASMOSIS OFTALMOLOGICA El toxoplasma invade casi siempre el SNC y la retina; podemos encontrar manifestaciones

oftálmicas diversas: conjuntivitis, iritis, uveítis, hemorragias retinianas, opacidad de medios

líquidos, cataratas, retino-coraiditis (muy rara), que son consecuencia de enfermedades

congénitas. (Wong SY, 2004)

29

2.10 TOXOPLASMOSIS Y GESTACIÓN

La incidencia real de toxoplasmosis en nuestro medio no está establecida. Su conocimiento

está dificultado por la presencia de formas subclínicas y tardías (generalmente intra

diagnosticadas). Hay diversos grupos que han iniciado su estudio, con el fin de determinar

si realmente es necesario el estudio serológico de todas las gestantes o, por el contrario,

sería más eficaz la recomendación de medidas de higiene y pautas de conducta dirigidas a

la prevención de la infección primaria en aquéllas. A la espera de una mayor clarificación,

proponemos una pauta de actuación basada en el control serológico de la embarazada.

(Botero D R. M., 1998)

El control de la toxoplasmosis en la gestante ha de tener tres objetivos:

Localizar todas las gestantes seronegativas mediante una determinación de IgG específica,

realizada lo más precozmente posible. La negatividad de esta determinación indica

susceptibilidad a la infección, por lo que la estrategia consistirá en: a) instaurar medidas

preventivas muy estrictas destinadas a evitar el contagio, y b) aconsejar seguimiento

serológico periódico. (Botero D R. M., 1998)

La seroprevalencia actual en nuestro país en las gestantes oscila entre 25-50%, cifra con

tendencia a disminuir, al parecer debido al aumento del consumo de carne congelada,

proceso que elimina los quistes viables de T. gondii. (Botero D R. M., 1998)

Las medidas preventivas básicas consisten en no tener contacto con gatos, congelar la carne

(-20ºC, durante 24 hrs), no comer carne cruda o poco cocida, a no ser que haya sido

congelada previamente, utilizar guantes en los trabajos de jardinería y lavar las frutas y

verduras que vayan a ingerirse crudas. El cumplimiento de estas medidas es primordial, por

su eficacia en la prevención de la infección primaria. (Botero D R. M., 1998)

El seguimiento serológico consistirá en determinaciones de anticuerpos IgG realizadas

periódicamente, cada 8-12 semanas, hasta el final del embarazo, con el fin de detectar las

posibles seroconversiones. Toda seroconversión de IgG es diagnóstica de infección aguda

materna. (Botero D R. M., 1998)

30

Detectar las gestantes seropositivas con inmunidad permanente frente al parásito. Ante la

positividad de los anticuerpos IgG en el cribado, se procederá a un estudio de IgM

específica. La negatividad de ésta indicará infección pasada, sin prácticamente riesgo de

infección congénita, puesto que sólo la infección primaria se ha asociado a transmisión

vertical. (Botero D R. M., 1998)

Detectar la infección primaria en la gestante. La presencia de IgM e IgG positivas en una

gestante plantea un problema importante y de difícil interpretación. La persistencia de las

IgM anti-Toxoplasma, durante meses o incluso años, hace que esta determinación sea útil

tan sólo como cribado, para localizar las posibles infecciones agudas, pero la invalida para

confirmar el diagnóstico. Una situación similar ocurre con las IgA específicas, que parecían

aportar una ayuda en este tipo de infecciones, pero que siguen una cinética paralela a las

IgM. En estos casos es obligada la cuantificación de las IgG en una segunda muestra de

suero tomada a las 3-4 semanas de la primera. Un aumento significativo del título de

anticuerpos IgG entre las dos muestras procesadas en paralelo, es diagnóstico de certeza de

infección aguda. Este incremento sólo se observará en aquellas gestantes en las que el

control se haya realizado en la fase inicial de la infección, situación poco frecuente, por lo

que la no elevación del título de IgG no puede descartar la infección durante ese embarazo.

(Botero D R. M., 1998)

Otra técnica que puede tener utilidad para catalogar una infección aguda es el estudio de la

avidez de las IgG. Algunos estudios demuestran que durante las 20 primeras semanas

después de la infección, predominan las IgG de baja avidez, por lo que se han de interpretar

como altamente sugestivo de infección aguda, mientras que el predominio de las IgG de

elevada avidez, sería indicativo de infección pasada, con las limitaciones antes comentadas.

(Botero D R. M., 1998)

Actuación frente a toda gestante con alta probabilidad de infección aguda por T. gondii.

Las medidas a tomar pueden resumirse en los puntos siguientes:

Instauración de tratamiento con espiramicina, lo antes posible, para disminuir el

riego de transmisión vertical.

31

Control ecográfico para valorar las lesiones compatibles con una infección por

Toxoplasma (calcificaciones cerebrales e hidrocefalia.)

Estudiar la presencia del parásito en muestras fetales (sangre fetal y líquido

amniótico.)

Teóricamente, tanto una como otra muestra son adecuadas para el diagnóstico de la

infección congénita, pero es aconsejable el estudio del líquido amniótico, dada la menor

morbilidad de la amniocentesis con respecto a la funículocentesis, y a la dificultad técnica

de realizar esta última antes de las 18 semanas. Además, el estudio de la sangre fetal puede

dar falsos negativos, tanto en el aislamiento del parásito (la parasitemia es intermitente),

como en la detección de anticuerpos específicos, debido a la inmadurez inmunológica del

feto. (Botero D R. M., 1998)

Asimismo, la presencia de IgM en sangre fetal también puede inducir a errores, como

consecuencia de una perforación placentaria o de la contaminación con sangre materna en

el momento de la toma de la muestra. (Botero D R. M., 1998)

En la actualidad, las técnicas de PCR en líquido amniótico representan un gran avance en el

diagnóstico de estas infecciones, con una sensibilidad del 97%, frente al 89% de los

métodos convencionales (inoculación al ratón y cultivo celular), además de su alta

especificidad y la mayor rapidez en la obtención de resultados. (Botero D R. M., 1998)

En el caso de que se confirme la infección fetal se aconseja realizar tratamiento específico con pirimetamina y sulfadiazina hasta el momento del parto. (Botero D R. M., 1998)

32

2.11 SÍNTOMAS DE LA TOXOPLASMOSIS La toxoplasmosis congénita puede causar daño a los ojos, el sistema nervioso, la piel y

los oídos del bebé. (Wong SY, 2004)

Los síntomas abarcan:

Anemia

Hepatomegalia y esplenomegalia

Daño a los ojos por la inflamación de la retina

Ictericia

Bajo peso al nacer

Prematuridad

Erupción cutánea (petequias o equimosis) al nacer

El examen físico puede mostrar signos de:

Anemia

Calcificaciones cerebrales

Coriorretinitis

Hidrocefalia

Linfadenopatía

Macrocefalia o microcefalia

Los signos y síntomas que aparecen más tarde en la enfermedad pueden ser:

Hipoacusia

Retardo mental

Convulsiones

Problemas neurológicos

Deterioro visual (Wong SY, 2004)

33

2.12 DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS El diagnóstico de la enfermedad de toxoplasmosis a través de la detección permite

identificar a las mujeres embarazadas que tengan este problema y que reciban un adecuado

tratamiento, en cuanto mas temprana sea detectada la enfermedad y reciba el tratamiento las

mujeres embarazadas darán a luz un bebe sano y sin complicaciones.

2.12.1 DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGENITA EN EL RECIEN NACIDO La toxoplasmosis congénita es el resultado de la afectación del feto, como consecuencia de

la infección materna. La posibilidad y el grado de afectación fetal dependen, básicamente,

del período de la gestación en que se produce la infección primaria materna. La posibilidad

de contagio del feto se incrementa con la edad de la gestación, siendo mayor durante el

tercer trimestre de la misma. Por el contrario, el grado de afectación fetal es mayor cuando

la infección se produce en las primeras semanas del embarazo y va disminuyendo a medida

que transcurre la gestación. El diagnóstico de toxoplasmosis congénita se basa en tres

aspectos distintos: la sintomatología, los datos serológicos y la detección del parásito o su

DNA. (Gorgievsky-Hrisoho M, Gorgievs Diagnostic implications of kinetics of

immunoglobulin M and A antibody responses to Toxoplasma gondii, 2005)

Sintomatología. La tríada clásica de la toxoplasmosis congénita es la presencia de

coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales. Se observa cuando la infección se

produce en los primeros meses de la gestación y ocasiona graves secuelas visuales y

neurológicas en el niño. Otros síntomas menos frecuentes y específicos que pueden

aparecer en el recién nacido son ictericia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia y

pleocitosis en el LCR. Existen formas más larvadas de afectación retinocoroidea que

pueden aparecer a partir del primer año de vida.

Serología. Los anticuerpos maternos del tipo IgG son transferidos por la madre al feto, ya

que atraviesan la barrera hematoplacentaria. En los recién nacidos no infectados, estos

anticuerpos van disminuyendo progresivamente hasta desaparecer entre los 6 y los 12

meses de vida. En el recién nacido con toxoplasmosis congénita, el título de anticuerpos

IgG frente a T. gondii pueden aumentar progresivamente y, en cualquier caso, estos

34

anticuerpos persisten detectables más allá de los 12 meses de vida. La proporción de IgG de

baja avidez, marcador de toxoplasmosis reciente, dependerá del momento en que se produjo

la infección fetal. (Gorgievsky-Hrisoho M, Gorgievs Diagnostic implications of kinetics of

immunoglobulin M and A antibody responses to Toxoplasma gondii, 2005)

El recién nacido con toxoplasmosis congénita suele producir IgM e IgA específicas frente a

T. gondii que pueden detectarse durante los primeros 6 meses de vida, aunque su título y

evolución dependerán del período del embarazo en el que se produjo la infección, siendo

posible la ausencia de este tipo de anticuerpos. Mediante técnicas de inmunofluorescencia

indirecta o enzimoinmunoanálisis es posible detectar IgM o IgA en un 75% de los recién

nacidos con toxoplasmosis congénita. Otras técnicas más complejas, como el

enzimoensayo de inmunofiltración (ELIFA) o el inmunoblot, permiten detectar la aparición

de anticuerpos IgG, IgM o IgA en el 90% de los casos de toxoplasmosis congénita.

(Gorgievsky-Hrisoho M, Gorgievs Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin

M and A antibody responses to Toxoplasma gondii, 2005)

Detección del parásito o su ADN. El aislamiento de T. gondii puede intentarse en muestras

de sangre, orina, LCR y tejidos del recién nacido. Las técnicas de elección son la

inoculación en el ratón y el cultivo celular en fibroblastos humanos. Estas técnicas, debido

a su complejidad, sólo están al alcance de determinados laboratorios de referencia. El

examen histopatológico puede permitir la visualización del parásito en los tejidos fetales.

(Gorgievsky-Hrisoho M, Gorgievs Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin

M and A antibody responses to Toxoplasma gondii, 2005)

Recientemente, se ha puesto a punto técnicas de biología molecular, como la reacción en

cadena de la polimerasa (PCR) con el fin que nos ocupa. La toxoplasmosis congénita es el

resultado de la afectación del feto, como consecuencia de la infección materna. La

posibilidad y el grado de afectación fetal dependen, básicamente, del período de la

gestación en que se produce la infección primaria materna. La posibilidad de contagio del

feto se incrementa con la edad de la gestación, siendo mayor durante el tercer trimestre de

la misma. Por el contrario, el grado de afectación fetal es mayor cuando la infección se

produce en las primeras semanas del embarazo y va disminuyendo a medida que transcurre

la gestación. El diagnóstico de toxoplasmosis congénita se basa en tres aspectos distintos:

35

la sintomatología, los datos serológicos y la detección del parásito o su DNA. (Gorgievsky-

Hrisoho M, Gorgievs Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M and A

antibody responses to Toxoplasma gondii, 2005)

El diagnóstico precoz de la toxoplasmosis congénita es esencial para iniciar cuanto antes el

tratamiento de la infección. El tratamiento precoz y prolongado con pirimetamina más

sulfadiazina, alternadas con espiramicina, evita la progresión de la enfermedad y la

aparición de las formas tardías de la misma, y disminuye las secuelas, aunque no consigue

la curación de las malformaciones neurológicas ya existentes en el momento de nacer.

(Gorgievsky-Hrisoho M, Gorgievs Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin

M and A antibody responses to Toxoplasma gondii, 2005)

Ante un recién nacido con un diagnóstico de toxoplasmosis congénita probable o segura, es

necesario realizar un completo análisis serológico e intentar complementarlo con técnicas

de PCR o, si es posible, de aislamiento del parásito. El seguimiento serológico debe

realizarse al menos durante el primer año de vida. Si el diagnóstico de toxoplasmosis

congénita es improbable, es conveniente de todas formas realizar un control clínico y

serológico periódico durante los primeros 12 meses de vida o hasta que los anticuerpos IgG

específicos desaparezcan, con el fin de descartar su existencia. (Gorgievsky-Hrisoho M,

Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M and A antibody responses to

Toxoplasma gondii., 2003)

36

2.12.2 DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS EN LOS PACIENTE INMUNODEPRIMIDOS

La toxoplasmosis en el inmunodeprimido generalmente es consecuencia de la reactivación

endógena de una infección pasada. Tras la infección por T. gondii, el individuo queda con

numerosas formas quísticas diseminadas por su organismo. Si se produce una situación de

inmunosupresión, estas formas pueden reactivarse y dar lugar a la infección activa. Dada la

desigual incidencia de esta enfermedad, cabe diferenciar al paciente infectado por el virus

de la inmunodeficiencia humana (VIH) de aquel cuya inmunodepresión obedece a otras

causas. (Gorgievsky-Hrisoho M, Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M

and A antibody responses to Toxoplasma gondii., 2003

2.12.3TÉCNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA

FIGURA N 3

Elaborado: Janneth Peña

TÉCNICA QUIMIOLUMINISCENCIA Es un inmunoensayo que se basa en la emisión de luz asociada con la energía.

La quimioluminiscencia es definida también como la emisión de fotones de luz asociada

con la disipación de energía con una sustancia electrónicamente excitada esto se da a través

de una reacción enzima sustrato

37

QUIMIOLUMINISCENCIA (DIRECTA) Emplea como fase sólida, micro partículas paramagnéticas recubiertas de anticuerpos

específicos contra la sustancia a analizar y como marca el éster de acridina, además el

sustrato es oxidante utiliza catalizadores y es necesaria la existencia de cofactores.

VENTAJAS DE LA QUIMIOLUMINISCENCIA Alta sensibilidad (femtogramos 10"15g).

No emplea radiactividad.

No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el proceso del

análisis de una muestra, control o estándar.

Los resultados son rápidos (generalmente a los 15 min).

Equipos automatizados de fácil manejo

38

CAPITULO III

METODOLOGIA

3.1 DISEÑO METODOLÓGICO Este estudio es Observacional.

3.2 TIPO DE ESTUDIO Este trabajo de Fin de Carrera es un estudio descriptivo, cuyo objetivo principal fue

determinación de Ac IgM contra toxoplasmosis, mediante la técnica de

quimioluminiscencia y sus posibles complicaciones en los neonatos, en mujeres

embarazadas que acudieron al Laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno Infantil

San José Sur a realizarse su control pre- natal, en el período Enero - Diciembre 2014,estos

datos obtenidos fueron registrados en una hoja de recolección de datos, los cuales fueron

procesados en una hoja de cálculo para su respectivo análisis y su representación en tablas

y gráficos

La fundamentación teórica de este estudio se obtuvo de las referencias bibliográficas

existentes sobre el tema tomadas de fuentes bibliográficas, revistas, internet, folletos, etc.

3.3 ÁREA DE ESTUDIO Se realizó en el laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur,

en el período Enero –Diciembre 2014

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA

3.4.1 Universo Todas las pacientes que asistieron al laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno

Infantil San José Sur, en el período Enero-Diciembre 2014 a realizarse control prenatal, y

que aceptaron participaren el estudio.

39

3.4.2 Muestra

La Muestra es de 2290 mujeres embarazadas que acudieron a realizarse el contol pre natal

en el Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur en el

periodo Enero- Diciembre 2014.

3.4.3 Tiempo: Enero –Diciembre del 2014.

3.5CRITERIOS DE INCLUSIÓN Todas las mujeres embarazadas, que acudieron al laboratorio del hospital Materno Infantil

San José Sur.

3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION Mujeres embarazadas con Infección Viral.

3.7 VARIABLES A MEDIR.

DETERMINACIÓN DE VARIABLE

TABLA N °2 VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIABLE INTERVINIENTE

Toxoplasmosis positiva. Se detectó la presencia de infección por toxoplasma gondii en las mujeres embarazadas, por medio de la detección de anticuerpos IgM específicos para Toxoplasma, por métodos serológicos:

Quimioluminiscencia

Mujer Embarazada. Embarazo, es un término que comprende el periodo de gestación reproductivo humano. Este comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el óvulo de la mujer y este fecundado se implementa en la pared del óvulo.

Se identificaron otros factores de riesgo que no inciden directamente en la aparición de la toxoplasmosis como: edad, ocupación, estrato, nivel educativo.

Elaborado: Janneth Peña

40

3.7.1 Variables dependientes Se detectó la presencia de infección por toxoplasma gondii en las mujeres embarazadas,

por medio de la detección de anticuerpos IgM específicos para Toxoplasma, por métodos

serológicos:

Quimioluminiscencia en el equipo Cobas c311 y con los kit de reactivos para toxoplasmosis de la casa comercial de Roche.

3.7.2 Variables independientes Mujer Embarazada: Embarazo, es un término que comprende el periodo de gestación

reproductivo humano. Este comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el

óvulo de la mujer y este fecundado se implementa en la pared del óvulo.

3.7.3 Variables Intervinientes Se identificaron otros factores de riesgo que no inciden directamente en la aparición de la

toxoplasmosis como: edad, ocupación, estrato, nivel educativo.

3.8 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Con los resultados del laboratorio que se obtuvieron, se realizó una base de datos, con los

cuales se procedió a realizar la tabulación y el análisis de los resultados mediante regla de

tres básica para el cálculo del porcentaje.

3.9 ASPECTOS ÉTICOS Toda la información fue guardada con absoluta confidencialidad y los datos fueron

utilizados solo para la presente investigación. Siguiendo los protocolos encontrados en la

carta de Helsinki.

41

3.10 MATERIALES

Sistema Vacutainer (Aguja, capsula, tubos).

Torundas de algodón

Tubos de ensayo

Pipetas automáticas

Reactivos

3.11 MÉTODOS

3.11.1 OBTENCIÓN DE LA MUESTRA La toma de muestra se realiza a través de una punción venosa en el antebrazo de la

paciente, en el cual previamente se realizó la asepsia correspondiente, para luego proceder

con la obtención de la muestra por medio del sistema vacutainer.

Luego se procede a realizar la centrifugación de las muestras obtenidas, para extraer el

suero de las mismas.

El suero se lo mantiene en refrigeración de 2 a 4°C, manteniendo la cadena de frio

correspondiente.

Al obtener los sueros de toda la semana los mantenemos a temperatura ambiente hasta que

se descongeles y procedemos a realizar la prueba de Toxoplasmosis IgM por el método de

quimioluminiscencia, en el equipo Cobas c311 y con los kit de reactivos para

toxoplasmosis IgM de la casa comercial de Roche.

3.11.2 PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Se obtuvo el suero de la paciente para realizar la prueba Toxoplasmosis IgM, por

medio de la técnica de Quimioluminiscencia en el equipo Cobas c311 y con los kit de

reactivos para toxoplasmosis IgM de la casa comercial de Roche.

42

CAPITULO IV:

4.1 RESULTADOS

TABLA N °2 DISTRIBUCIÓN DE TOXOPLASMOSIS EN MUJERES EN PERIODO DE

GESTACIÓN QUE ACUDIERON AL LABORATORIO MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSE SUR

EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014

MESES POSITIVO N°

% NEGATIVO N°

% TOTAL N°

%

ENERO 2 1 212 99 214 100 FEBRERO 0 0 193 100 193 100

MARZO 0 0 112 100 112 100 ABRIL 5 2 213 98 218 100 MAYO 4 2 209 98 213 100 JUNIO 11 6 199 94 210 100 JULIO 4 2 230 98 234 100

AGOSTO 2 1 213 99 215 100 SEPTIEMBRE 6 3 185 97 191 100

OCTUBRE 3 1.5 193 98.5 196 100 NOVIEMBRE 2 1.5 131 98.5 133 100 DICIEMBRE 4 2 157 98 161 100 SUB TOTAL 43 1.87 2247 98.13 2290 100

Fuente: Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Elaborado: Janneth Peña

Análisis: En la tabla de Distribución de toxoplasmosis en mujeres embarazadas

observamos que el 1.87% de casos es positivo para toxoplasmosis mientras que el 98.13%

de casos es negativo confirmando que su factibilidad de nuestra investigación es favorable

en el periodo Enero – Diciembre 2014.

43

TABLA N °3

DISTRIBUCIÓN DE CONSECUENCIAS EN NIÑOS NACIDOS DE

MADRES CON SEROLOGÍA POSITIVA PARA TOXOPLASMOSIS.

Fuente: Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Elaborado: Janneth Peña

Análisis: En la tabla de Distribución de Consecuencias en Niños nacidos de madres con

serología positivas para Toxoplasmosis que se realizaron su control pre natal el

Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur, tenemos que un

55.8% corresponde a niños con anomalías congénitas ( Hidrocefalia), seguido de 25.6% de

niños que no tuvieron problemas al Nacer, y al final tenemos un 18.6% de Niños que

Nacieron con Bajo Peso.

CONSECUENCIAS

EN NIÑOS

Nº % Anomalía

Congénito

(Hidrocefalia)

8 18.6

Niños Nacidos

con bajo peso. 24 55.8

Niños sin

Problemas al

Nacer

11 25.6

TOTAL 43 100

44

TABLA N ° 4

DISTRIBUCIÓN TRIMESTRAL DEL EN EL QUE SE REALIZARON EL

CONTROL PRENATAL LAS MUJERES EMBARAZAS QUE ACUDIERON AL LABORATORIO MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSE SUR

EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014

Fuente: Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Elaborado: Janneth Peña

Análisis: En la tabla de Distribución trimestral de mujeres embarazadas que se

realizan su control pre natal en el Laboratorio Clínico del Hospital Materno Infantil

San Jose Sur obtuvimos que de 43 mujeres atendidas en el periodo Enero-Diciembre

2014 con casos positivos para la Toxoplasmosis encontramos que en el primer

trimestre se presentaron 53.5% siendo este el más alto , seguido de 21 % de casos en

el segundo trimestre y por ultimo 25.5% de casos en el último trimestre.

DISTRIBUCIÓN TRIMESTRAL DE MUJERES EMBARAZADAS

Nº % 1 Tr imestre

23 53.5

2 Trimestre 9 21 3 Trimestre 11

25.5 Total 43

100

45

TABLA N ° 5

FRECUENCIA DE EDAD EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDIERON AL LABORATORIO MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSE SUR

EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014.

Fuente: Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Elaborado: Janneth Peña

Análisis: En la Tabla de Frecuencia de edad en mujeres embarazadas podemos

observar que el 44.20% de las pacientes se encuentran en la edad comprendida de 17-

25 años, seguida de 27.90% de pacientes con edad comprendida entre 25-30 años y al

final 18.60% con edad comprendida entre 30-35 años. Con lo cual determinamos que

el mayor porcentaje se encuentra en la edad comprendida entre 17-25 años.

FRECUENCIA DE EDAD EN MUJERES EMBARAZADAS

Nº % 17-25 Años 19 44.20 25-30 Años 8 18.60 30-35 Años 12 27.90 35 en adelante. 4 9.30 Total 43 100

46

TABLA N ° 6

FRECUENCIA DE OCUPACION EN MUJERES EMBARAZDAS QUE ACUDIERON AL LABORATORIO MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN

JOSE SUR EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014

Fuente: Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Elaborado: Janneth Peña

Análisis: En la tabla de Frecuencia de Ocupación en mujeres embarazadas

encontramos que el 46.52% son amas de casa de allí la mayoría de ella conviven con

gatos, seguido de un 41.86% de ellas que son Empleadas domesticas y por último

tenemos 11.62% de mujeres son Estudiantes.

FRECUENCIA DE OCUPACION EN MUJERES EMBARAZDAS

Nº % Estudiantes 5 11.62 Amas de Casa

20 46.52

Empleadas Domesticas

18 41.86

Total 43

100

47

TABLA N ° 7

FRECUENCIA DE NIVEL DE EDUCACIÓN EN MUJERES EMBARAZAS ACUDIERON AL LABORATORIO MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN

JOSE SUR EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014

Fuente: Laboratorio Clínico Del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur Elaborado: Janneth Peña

Análisis: En la Tabla de Frecuencia de nivel educativo en mujeres embarazadas

podemos observar que el 55.81% corresponde a educación primaria, seguida del 27.91

de educación secundario y al final un 16.28% de mujeres que siguieron educación

superior, obteniendo que las madre que pasaron por educación primaria tiene el mayor

porcentaje y esto se da por el desconocimiento de la Toxoplasmosis entre esta

población de estudio.

FRECUENCIA DE NIVEL DE EDUCACIÓN EN MUJERES

EMBARAZAS Nº % Primaria 24 55.81 Secundaria 12 27.91 Superior 7

16.28 Total

43 100

48

4.2 DISCUSIÓN

En el trabajo de investigación realizado en el Laboratorio Clínico del Hospital Municipal

Materno Infantil San José Sur, el total de muestras realizas en el período Enero -Diciembre

2014 es de 2290 mujeres que cumplen con su control prenatal en esta institución las cuales

formaron lo que es la población de estudio y muestra, para realizar la determinación de

anticuerpos IgM contra toxoplasma Gondii y se obtiene los siguientes resultados.

Del total de muestras realizadas a mujeres en período de gestación que realizan su control

prenatal en el Laboratorio Clínico del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur en

el período Enero- Diciembre2014, obtuvimos 43 casos positivos que representan el 1.87%

y de 2247 casos negativos que representan el 98.13% de la totalidad de casos estudiados, al

comparar con el estudio realizado por Escobar en el año 1990 en mujeres embarazadas en

la Maternidad Isidro Ayora de Quito, en el que encontró una prevalencia de 72.6%

mediante el método de ELISA IgM, IgG, siendo este mucho mayor que el que se encuentra

en el presente trabajo. (Martin L, 2003). De este total determinamos las consecuencias

en los niños que nacieron de madres con serología positiva para toxoplasmosis los cuales

fueron de 43 casos y tenemos 8 niños que nacen con anomalía congénita entre estos

hidrocefalia que equivale al 18.6% , y niños con bajo peso al nacer y que tuvieron que estar

en termo cuna se obtuvieron 24 que equivale al 55.8% de los casos, y hubieron niños que

no tuvieron problemas al nacer los cuales fueron 11 casos que equivale al 25.6%. Al

comparar con el trabajo realizado por Meneses en el año 2007 se observa que se obtienen

resultados muy parecidos en los dos estudios. (Botero D, 2003)

Del total de mujeres que se realizaron su control prenatal en el Laboratorio Clínico del

Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur en el periodo Enero- Diciembre 2014 con

un total de 43 casos de los cuales las madres que realizan su control en el 1° trimestre de

embarazo son 23 lo que equivale a 53.4%, en el 2° trimestre de embarazo se realizan su

control prenatal 9 madres que equivale al 21 % y en el 3° trimestre de embarazo se realiza

su control 11 madres lo que equivale al 25.5%. Del total de madres embarazadas que

formaron parte de la población de estudio se determinó que la mayoría de madres con

serología positiva se realizan su control pre natal en el primer trimestre. En el estudio

49

realizado por el INEC en el Ecuador da un 42% de casos positivos para toxoplasmosis de

los cuales el 30% de estos se presentan en el primer trimestre de gestación.

Se determina que las madres no corrieron con ningún tipo de riesgo para su salud al

contagiarse de toxoplasmosis sino que los que sufrieron las consecuencias fueron los niños,

ya que las madres lo infectaron por vía transplacentaria.

50

4.3 CONCLUSIONES

Al finalizar el presente estudio en la distribución de toxoplasmosis en mujeres embarazadas

que acudieron al laboratorio Clínico del Hospital Materno Infantil San José Sur en el

periodo Enero- Diciembre 2014 a realizarse su control prenatal encontramos que el 1.87%

de casos son positivos para toxoplasmosis de un total de 2290 pacientes a las que se le

realiza el examen de toxoplasmosis contra IgM, y con un 98.1% de casos negativos para

toxoplasmosis.

De las madres con serología positiva se realiza el seguimiento a los bebes de cada una de

ellas y observamos que el 18.6% de niños nacen con anomalías Congénitos, seguido de

55.8% de niños que nacieron con bajo peso y por última un 25.6% de niños que no tienen

problemas al nacer.

Y por ultimo determinamos que madres embarazadas que acudieron al Laboratorio Clínico

del Hospital Materno Infantil San José Sur en el periodo Enero Diciembre 2014 a realizarse

su control pre natal el 53.5% se realiza en el primer trimestre de gestación seguido de

25.5% de madres que se realizan en el tercer trimestre de gestación y por último

encontramos un 21% de madres que se realizan el control en el ultimo trimestre.

51

4.4 RECOMENDACIONES. Se deben realizar campañas de socialización acerca de la enfermedad y de los

riesgos referidos acerca de esta patología, cuales son las vías de transmisión,

complicaciones que produce en el feto, enseñar cómo prevenir el contagio con esta

patología.

A las madres que están en periodo de gestación e informar los importante e

indispensable que es el chequeo prenatal en las primeras semanas de embarazo ya

que si se detecta más temprano de la patología se puede dar el tratamiento

pertinente.

El área de maternidad del Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur deberá

contar con un stand de información en el cual se entregara un tríptico acerca de que

es la toxoplasmosis los riesgos que tiene la madre en gestación al momento de

contagiarse, las complicaciones, para que así las madres gestantes realicen su

control prenatal o visita ginecológica con conocimiento acerca de este tema de vital

importancia para la salud.

52

CAPITULO V:

PROPUESTA DEL PROYECTO

5.1 JUSTIFICACIÓN

La Toxoplasmosis es una zoonosis extendida por todo el mundo, causada por Toxoplasma

gondii (Nicolle & Manceaux, 1909), parásito intracelular obligado, que infecta al hombre y

una amplia variedad de especies animales; sin embargo sólo en

los felinos se producen formas sexuadas capaces de producir ooquistes contaminantes al

ambiente (Soria et al., 2004; Castro et al., 2008).

La toxoplasmosis se encuentra ampliamente distribuida el Latinoamérica con anticuerpos

antiT. gondii detectables hasta en 65% de la población mundial. Se han descrito elevadas

prevalencias en países latinoamericanos como Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador,

Panamá, México y Venezuela (Díaz et al., 2003; López et al., 2005)

5.2 OBJETIVO

El objetivo final de este trabajo es la realización de un tríptico para así ayudar a informar a

las mujeres embarazadas sobre el riesgo que existe de tener toxoplasmosis en el embarazo y

así incentivar a que acudan periódicamente al control prenatal en el Laboratorio Clínico del

Hospital Municipal Materno Infantil San José Sur.

53

5.3 DISEÑO DELTRIPTICO

54

5.4 BIBLIOGRAFÍA

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Participantes: Dr. H. Freilij, Dr. G. Mariani, Dra. A. De Risso, Dr. M. Alvarez, Dra.

A. Riarte, Dra. M. Higa, Dra. A. Pennisi, Dra. D. Bulstein, Dra. M. Ortiz de Zárate,

Dr. S. Angel, Dr. E. Guarnera, Dr. C. Fritsches y Dr. J. Hirt Ianiro J, Moscardi F.

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18:853-862 Consultado 10 Enero del 2015

57

5.5 ANEXOS

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES PARA TOXOPLASMOSIS EN

MUJERES EMBARAZADAS

TABLA N° 3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

TOXOPLASMOSIS EN MUJERES EMBARAZADAS

Concepto

Dimensión Indicador Indice

La toxoplasmosis es una infección parasitaria con una alta incidencia en todo el mundo, originada por el parásito Toxoplasma gondii, y que normalmente pasa inadvertida al confundirse sus síntomas con los de una gripe leve. (Botero D R. M., 2003)

Pacientes con toxoplasmosis

# de Pacientes serología Positiva

#de historias clínicas.

Control Prental

Periodo de Gestación

# de pacientes atendidos

PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas de Laboratorio certifican la positividad o negatividad de la infección por toxoplasmosis en las pacientes. (Chiaretta A, 2003)

Prueba de Laboratorio

Determinación de IgM contra toxoplasmosis

Ac en suero de Pacientes

Aplicación de

normas de

Bioseguridad

Toma

Manipulación de

Muestras

Mandil Guantes

Gafas Mascarillas

Gorros

Elaborado: Janneth Peña

58

5.6 RECURSOS

5.6.1 TALENTO HUMANO Y RECURSO.

TALENTO HUMANO Autora

Tutora

Jefe del laboratorio del Hospital Municipal Materno San José Sur

Personal del laboratorio

5.6.2 RECURSOS ECONÓMICOS E INSTITUCIONALES Recursos económicos: Auto financiamiento

Institucionales: Sistema interno del mismo.

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Nº PACIENTE EDAD PRUEBA DE

QUIMIOLUMINISCENCIA CONSECUENCIAS positivo negativo

59

ENCUESTA

La presente encuesta tiene por objeto conocer la “DETERMINACIÓN DE INMUNOGLOBULINA M ANTI TOXOPLASMOSIS EN MUJERES EMBARAZAS, Y SUS POSIBLES COMPLICACIONES EN EL NEONATO, QUE ACUDIERON AL LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL SAN JOSÉ SUR, A REALIZARSE SU CONTROL PRE NATAL, MEDIANTE LA TECNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA, EN EL PERÍODO ENERO - DICIEMBRE 2014”, los resultados obtenidos son con fines netamente académicos por lo que le rogamos hacerlo con la mayor honestidad. GRACIAS POR SU VALIOSA COLABORACION EDAD: PROCEDENCIA: SEMANAS DE GESTACIÓN:…………………………… Encierre en un círculo la respuesta que usted elija: 1.- Este es su primer embarazo: Si No 2.- Convive usted en su hogar con: a) gatos Si No b) perros Si No c) otros animales Si No 3.- Donde duermen los gatos: a) En su habitación b) Patio c) Otros lugares……………………………….. 4.- Usted limpia el lugar donde defeca su mascota con mascarilla Si No 5.- Come usted en presencia de sus mascotas: Si No 6.- A usted como le gusta comer las carnes: a) Cocidas b) Semi cocidas c) crudas 7.- Usted lava las frutas y verduras antes de comerlas: a) A veces b) Nunca c) Siempre 8.- Se realizo usted alguna vez la prueba de Toxoplasmosis: Si No 9- Conoce usted la enfermedad de Toxoplasmosis: Si No

60

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES PERIODO ELABORACIÓN DEL TEMA OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO ELABORACIÓN DE PROTOCOLO 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 CAPITULO I Y II CAPITULO III Y IV CAPITULO V Y ANEXOS APROBACIÓN DEL TEMA DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO RECOPILACION DE LA INFORMACIÓN PROCESAMENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ANÁLISIS DE RESULTADOS, CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA

ELABORACIÓN DEL INFORME FINAL

ENTREGA INFORME FINAL

61

ANEXO Nº 1

TOXOPLASMA GONDII

Fuente: http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html

Toxoplasma gondii visto con microscopio de fluorescencia.

ANEXO Nº 2

TAQUIZOITO BRADIZOITO SPOROZOITO DE TOXOPLASMA GONDII

Fuente: www.elmundo.es/papel/2005/12/15/ciencia/

El dibujo muestra los taquizoitos, bradizoitos y sporozoitos de toxoplasma gondii

vistos con diferentes tipos de microscópica.

Los seres humanos se pueden contagiar de toxoplasmosis por comer carne con

bradizoitos, por el contacto con gatos infectados con ooquistes, los fetos se pueden

contagiar por vía transplacentaria por la presencia de taquizoitos en la madre

62

ANEXO Nº 3

ESPORULACION DE OOQUISTES EN ANIMALES

Fuente: http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html

Ciclo Esquizogónico: Los "ooquistes maduros" (2 esporoquistes c/u con 4

esporozoitos) bajo la acción de los jugos digestivos de animales de sangre caliente

incluido el humano, liberan el parásito que penetra en las células y se multiplican,

pasando luego a la sangre dando lugar a una fuerte parasitemia.

ANEXO Nº 4

TOXOPLASMOSIS FETAL

Fuente: www.elmundo.es/papel/2005/12/15/ciencia/

El primer dibujo muestra uno de los serios problemas que puede causar el

parasitoen los fetos.

63

ANEXO Nº 5

TODA MUJER EMBARAZADA TIENE RIESGO DE CONTRAER

TOXOPLASMOSIS

Fuente:http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html

Toda mujer embarazada que no toma las debidas precauciones corre el riesgo de

contraer toxoplasmosis y de contagiarla a su feto.

ANEXO Nº 6

RECIEN NACIDOS EN CONTACTO CON LOS GATOS

(HOSPEDEROS INTERMEDIARIOS DE TOXOPLASMOSIS)

Fuente:http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html

Bebes con riesgo de contraer la parasitosis por encontrarse en contacto con los gatos

huéspedes definitivos de la parasitosis.

64

ANEXO Nº 7

RECIEN NACIDOS EN CONTACTO CON LOS GATOS

(HOSPEDEROS INTERMEDIARIOS DE TOXOPLASMOSIS)

Fuente:http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/ped/parasitos.html

Bebes con riesgo de contraer la parasitosis por encontrarse en contacto con los gatos

huéspedes definitivos de la parasitosis.

ANEXO Nº 8

TOXOPLASMOSIS CONGENITA

Fuente: www.elmundo.es/papel/2005/12/15/ciencia/

Hidrocefalia provocada por el contagio de la madre de toxoplasmosis en el primer

trimestre de embarazo.

65

ANEXO Nº 9

TOXOPLASMOSIS CONGENITA

Fuente: www.elmundo.es/papel/2005/12/15/ciencia/

Hidrocefalia provocada por el contagio de la madre de toxoplasmosis en el primer

trimestre de embarazo

ANEXO Nº 10

PREVENCION DETOXOPLASMOSIS

LAVARSE LAS MANOS ANTES DE COMER

COMER CARNES BIEN COCIDAS

66

LAVAR FRUTAS Y VERDURAS ANTES DE COMERLAS

NO MANIPULAR LAS HECES DE LOS GATOS SIN GUANTES

Fuente: www.elmundo.es/papel/2005/12/15/ciencia/

67