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$: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · falta de conocimiento de la morfología interna dental, una de las causas principales para que exista fracaso en el tratamiento$
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los

primeros molares mandibulares mediante

diafanización. Estudio in- vitro.

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención

del Título de Odontólogo.

Autor: Guzmán Moreno Gabriela Alexandra.

Tutora: Dra. Raquel Esmeralda Guillén Guillén.

Quito, mazo 2017

i

©DERECHOS DE AUTOR

Yo GABRIELA ALEXANDRA GUZMÁN MORENO en calidad de autor del trabajo

de investigación: PREVALENCIA DEL TERCER CONDUCTO EN LA RAÍZ

MESIAL DE LOS PRIMEROS MOLARES MANDIBULARES MEDIANTE

DIAFANIZACIÓN. ESTUDIO IN- VITRO, autorizo a la Universidad Central del

Ecuador hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines

estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

………………………………………………

Guzmán Moreno Gabriela Alexandra

CC. Nº 1003369269

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dra. Raquel Esmeralda Guillén Guillén en mi calidad de tutora del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GABRIELA

ALEXANDRA GUZMÀN MORENO; cuyo título es: PREVALENCIA DEL

TERCER CONDUCTO EN LA RAÍZ MESIAL DE LOS PRIMEROS MOLARES

MANDIBULARES MEDIANTE DIAFANIZACIÓN. ESTUDIO IN- VITRO, previo

a la obtención de Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y

méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la

evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin

de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado

por la universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 7 días del mes de Marzo del 2017.

……………………………………

Dra. Raquel Esmeralda Guillén Guillén.

DOCENTE - TUTORA

CC: 1714465976

iii

APROBACIÓN DE LA DEFENSA ORAL / TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra., María Isabel Zambrano, Dra. Silvana Terán, Dra. Alexie

Izquierdo, luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la

obtención del título de Odontólogo General presentado por la señorita Gabriela Alexandra

Guzmán Moreno.

Con el Título:

“PREVALENCIA DEL TERCER CONDUCTO EN LA RAÍZ MESIAL DE LOS

PRIMEROS MOLARES MANDIBULARES MEDIANTE DIAFANIZACIÓN,

ESTUDIO IN VITRO”.

Emite el siguiente veredicto: aprobado

Fecha: 17 de Marzo del 2017.

Para la constancia de lo actuado firman:

Nombre Calificación Firma

Presidente

Dra. María Isabel Zambrano.

19

Vocal 1

Dra. Silvana Terán.

19

Vocal 2 Dra. Alexie Izquierdo. 19

iv

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de investigación a mis padres Mariela y Carlos, a mis padrinos

Jhon y Elizabeth, quienes nunca me dejaron sola y con su constancia y sacrificio me

motivaron a culminar esta meta profesional.

A mi hija Samantha Nathalia que siempre ha sido mi motivo de superación para

culminar con mis estudios.

A David Palma quién estuvo ayudándome incondicionalmente a lo largo de este trabajo

de investigación.

.

Gabriela.

v

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios por haberme permitido superar cada desafío en el

transcurro de toda mi carrera.

A mi tutora Dra. Raquel Guillén pilar fundamental para la realización de esta tesis.

A mis familiares y amigos, que con su apoyo incondicional y cada granito de arena

hicieron posible este logro.

A la Facultad de Odontología y sus docentes por haberme impartido sus conocimientos

a lo largo de estos años.

Gabriela.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

©DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. i

APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... ii

APROBACIÓN DE LA DEFENSA ORAL / TRIBUNAL ............................................. iii

DEDICATORIA .............................................................................................................. iv

AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................... vi

LISTA DE TABLAS ....................................................................................................... ix

LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................... x

LISTA DE FIGURAS ...................................................................................................... xi

LISTA DE ANEXOS ...................................................................................................... xii

RESUMEN ..................................................................................................................... xiii

CAPÍTULO I ................................................................................................................... 1

1.1. ANTECEDENTES ............................................................................................. 1

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3

1.3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 5

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 6

1.4.1. Objetivo General ......................................................................................... 6

1.4.2. Objetivos Específicos .................................................................................. 6

1.5. HIPÓTESIS ........................................................................................................ 7

CAPÍTULO II ................................................................................................................. 8

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 8

2.1. MORFOLOGÍA – GENREALIDADES ............................................................ 8

2.1.1. CAVIDAD PULPAR .................................................................................. 8

2.1.1.1. Cámara Pulpar ......................................................................................... 9

vii

2.1.1.2. Conductos Radiculares ............................................................................ 9

2.1.1.2.1. Clasificación según Frank Vertucci: .................................................. 10

2.1.1.2.2. Clasificación según Pucci y Reig: ..................................................... 10

2.1.1.2.3. Clasificación de Weine: ..................................................................... 11

2.1.2. ÁPICE RADICULAR ............................................................................... 11

2.1.2.1. Paredes ............................................................................................... 11

2.1.2.2. Deltas apicales ................................................................................... 12

2.1.2.3. Forámenes y foraminas ...................................................................... 12

2.2. PRIMER MOLAR INFERIOR ............................................................................ 12

2.2.1. Antecedentes de los primeros molares mandibulares. .............................. 12

2.2.2. Morfología Externa de los Primeros Molares Mandibulares .................... 14

2.2.2.1. Corona ................................................................................................ 14

2.2.2.2. Caras .................................................................................................. 14

2.2.2.2.1. Cara vestibular ................................................................................ 14

2.2.2.2.2. Cara lingual ..................................................................................... 15

2.2.2.2.3. Cara mesial ...................................................................................... 15

2.2.2.2.4. Cara distal ....................................................................................... 15

2.2.2.2.5. Cara oclusal ..................................................................................... 15

2.2.2.3. Cuello ................................................................................................. 16

2.2.2.4. Raíz .................................................................................................... 16

2.2.3. Morfología interna de los primeros molares mandibulares....................... 16

2.3. DIAFANIZACIÓN .......................................................................................... 17

2.3.1. Historia de la diafanización ....................................................................... 17

2.3.2. Técnica de diafanización de Sparlthelz (1906) y aplicada por Prinz (1913)

en Odontología. ........................................................................................................ 18

viii

2.3.3. Técnica de diafanización de Okumura (1918) y modificada por Aprile

(1947)….. ................................................................................................................. 19

2.3.4. Técnica de diafanización de Robertson (1980) ......................................... 19

CAPÍTULO III .............................................................................................................. 21

3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 21

3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 21

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO ........................................................................... 21

3.2.1. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA ............................................... 21

3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN ........................................................................ 22

3.3.1. Criterios de inclusión ................................................................................ 22

3.3.2. Criterios de exclusión ................................................................................ 22

3.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................ 23

3.5. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ......................... 23

3.7. RESULTADOS ................................................................................................ 37

3.7.1. MÉTODO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS: ................................ 37

3.7.2. ASPECTOS BIOÉTICOS ............................................................................ 37

3.7.3. FORMA Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................ 39

CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 57

4.1. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 57

4.2. CONCLUSIONES ................................................................................................... 60

4.3. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 61

BIBLIOGRFÍA ............................................................................................................... 62

ANEXOS ........................................................................................................................ 66

ix

LISTA DE TABLAS

Tabla Nº 1: Número de conductos presentes en la raíz mesial de los Primeros Molares

Mandibulares: Piezas 36 y 46. ........................................................................................ 37

Tabla Nº 2: Porcentaje de conductos presentes en la raíz mesial de los Primeros Molares

Mandibulares: piezas 36 y 46. ......................................................................................... 39

Tabla Nº 3: Estudios de la cantidad de conductos presentes en la raíz mesial de los

primeros molares mandibulares en otros países. ............................................................. 39

Tabla Nº 4: Prueba Chi cuadrado de Pearson. Comparación de esta investigación y la

Vertucci_ EE.UU ............................................................................................................ 41


Caliskan et al.,_Turquía .................................................................................................. 43

Tabla Nº 6: Prueba Chi cuadrado de Pearson. Comparación de esta investigación y la de

Wasti et al., Pakistán ....................................................................................................... 45


Gulabivala et al., _Pakistán ............................................................................................. 47


Sert y Bayirili (M), Turquía. ........................................................................................... 49


Da Costa et al., Brasil. ..................................................................................................... 51


de Sert y Bayirili (H), Turquía. ....................................................................................... 53


de Zaatar et al., Kuwait. .................................................................................................. 55

x

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Comparación de esta investigación y la de Vertucci_ EE.UU .................... 42

Gráfico 2: Comparación de esta investigación y la de Caliskan et al.,_Turquía .......... 44

Gráfico 3: Comparación de esta investigación y la de Wasti et al., Pakistán ............... 46

Gráfico 4: Comparación de esta investigación y la de Gulabivala et al., _Pakistán. .... 48

Gráfico 5: Comparación de esta investigación y la de Sert y Bayirili (M), Turquía. ... 50

Gráfico 6: Comparación de esta investigación y la de Da Costa et al., Brasil. ............. 52

Gráfico 7: Comparación de esta investigación y la de Sert y Bayirili (H), Turquía. .... 54

Gráfico 8: Comparación de esta investigación y la de Zaatar et al., Kuwait. ............... 56

xi

LISTA DE FIGURAS

Figura Nº 1: Materiales utilizados en la diafanización .................................................. 24

Figura Nº 2: Preparación de la muestra. ........................................................................ 25

Figura Nº 3: Apertura cameral con fresa redonda. ........................................................ 25

Figura Nº 4: Alisamiento de paredes de la muestra con fresa endo Z ........................... 26

Figura Nº 5: Permeabilizado de los conductos con lima Nº 10, 15 y 20 ....................... 27

Figura Nº 6: Eliminación de tejido orgánico ................................................................. 28

Figura Nº 7: Sellado apical con cera base...................................................................... 28

Figura Nº 8: Introducción de la tinta china en la cavidad pulpar. ................................. 29

Figura Nº 9: Sellado coronal con cera base. .................................................................. 29

Figura Nº 10: Primer día en ácido nítrico ...................................................................... 30

Figura Nº 11: Segundo día en ácido nítrico. ................................................................. 30

Figura Nº 12: Tercer día en ácido nítrico. ..................................................................... 30

Figura Nº 13: Piezas lavadas con agua destilada. .......................................................... 31

Figura Nº 14: Piezas en alcohol 72º ............................................................................... 32



Figura Nº 17: Piezas en Salicilato de metilo.................................................................. 33

Figura Nº 18: Pieza 36 con 1 conducto.......................................................................... 34

Figura Nº 19: Pieza 46 con 1 conducto.......................................................................... 34

Figura Nº 20: Pieza 36 con 2 conductos. ....................................................................... 35

Figura Nº 21: Pieza 46 con 2 conductos. ....................................................................... 35

Figura Nº 22: Pieza 36 con tres conductos. ................................................................... 36

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo N° 1: Aprobación del proyecto Bioética UCE. ................................................... 66

Anexo N° 2: Certificado de porcentaje del antiplagio URKUND. ................................. 67

Anexo N° 3: Certificación de Donación de piezas dentales. .......................................... 68

Anexo N° 4: Autorización de La Facultad de Ciencias Químicas. ................................ 72

Anexo N° 5: Renuncia de Derechos de Autor. ............................................................... 73

Anexo N° 6: Manejo de Desechos del Ministerio de Salud Pública. ............................. 74

Anexo N° 7: Manejo de Desechos Universidad Central del Ecuador – Facultad de

Odontología. .................................................................................................................... 75

Anexo N° 8 Protocolo de Manejo de Desechos Facultad de Odontología . ................... 76

xiii

TEMA: “Prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares mediante diafanización. Estudio in- vitro”.

Autor: Gabriela Alexandra Guzmán Moreno.

Tutora: Dra. Raquel Esmeralda Guillén Guillén.

RESUMEN

Existen varios procedimientos endodónticos en los que se presentan diversos factores

inesperados o fallas del clínico que retrasan o modifican el plan de tratamiento, entre los

cuales tenemos: obturación incompleta, filtración coronal, falla en la identificación o

localización de los conductos radiculares y sus ramificaciones, está ultima debido a la

falta de conocimiento de la morfología interna dental, una de las causas principales para

que exista fracaso en el tratamiento endodóntico, especialmente en los primeros molares

inferiores permanentes que son las primeras piezas en erupcionar, lo cual hace que directa

o indirectamente sean más susceptibles a procesos cariosos y lesiones pulpares.

El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia del tercer conducto en la

raíz mesial de los primeros molares mandibulares mediante la técnica de diafanización.

Para ello se utilizaron 40 primeros molares inferiores, los cuales fueron divididos en dos

grupos: Grupo A: piezas dentales 36 y Grupo B: piezas dentales 46; posteriormente fueron

sometidos a diafanización, siguiendo el protocolo establecido por Robertson para poder

observar su morfología interna de forma tridimensional. Dando como resultados que la

prevalencia del tercer conducto es del 7,5%. Resultados que son aceptables ya que

concuerdan con resultados de otras investigaciones en donde la prevalencia oscila del 1

al 15%.

PALABRAS CLAVE: PRIMEROS MOLARES MANDIBULARES, RAÍZ MESIAL,

TERCER CONDUCTO, DIAFANIZACIÓN.

xiv

THEME: “Diaphanyzation – based analysis of the prevalence of third canals in the

mesial roots of mandibular first molars. In Vitro study”.

Author: Gabriela Alexandra Guzmán Moreno.

Tutor: Dr. Raquel Esmeralda Guillén Guillén.

ABSTRACT

There are several endodontic procedures in which unexpected factors or clinician failures

appear and delay or modify the treatment plan. These factors or failures include

incomplete sealing, crown filtration and failure to identify or locate root canals and their

ramifications, the latter is due to poor knowledge of internal dental morphology and is

one of the main causes of endodontic failure, especially in permanent mandibular first

molar - the first teeth to erupt. This directly or indirectly makes them more susceptible to

caries and pulpal lesions.

The goal of this study is to determine the prevalence of the third canals in the mesial roots

of mandibular first molars using the diaphanization technique. To this end, it used 40

mandibular first molars divided into two groups: Group A: 36 teeth and Group B: 46

teeth. Then, the teeth were subjected to diaphanization, following the protocol established

by Robertson, in order to observe their internal morphology in three dimensional form.

The results indicate that there is a 7.5% prevalence of third canals, which is in line with

other studies where prevalence percentages range between 1 and 15%.

KEY WORDS: MANDIBULAR FIRST MOLARS/ MESIAL ROOT/ THIRD CANAL/

DIAPHANIZATION.

1

CAPÍTULO I

1.1. ANTECEDENTES

Los molares inferiores son las piezas dentales que con mayor frecuencia son tratados

endodónticamente, no solo por ser uno de los primeros dientes en erupcionar; si no por la

complejidad que presentan y por ser los primeros dientes en ser atacados por caries.

Tradicionalmente los molares inferiores son piezas dentarias que presentan dos conductos

en la raíz mesial y un conducto en la raíz distal; sin embargo, varios estudios demuestran

ciertas variaciones en su anatomía determinado por la raza y la genética; dichas

variaciones incluyen una raíz distolingual adicional, la presencia de un istmo entre los

canales mesiovestibular (MB) mesiolingual (ML), la anatomía de los canales en forma

de C, y un tercer conducto en la raíz mesial conocido como conducto mesial medial

(MM) (1).

La prevalencia del canal MM en molares inferiores varían entre estudios en los cuales se

ha empleado moldes de plástico, limpieza , microscopía electrónica de barrido, TAC,

formación de imágenes, y el uso de un archivo bajo ampliación, dando como resultado

que la prevalencia del canal MM es de 0% a 36%. Sin embargo en estudios clínicos de

los canales MM negociables utilizando dientes extraídos, muestran resultados diferentes,

indicando que la incidencia es de 2,6% y 12% (1).

Pomeranz et al., realizaron un estudio en 12 casos clínicos de primeros y segundos

molares inferiores sobre instrumentación y obturación del conducto mesiocentral; en el

cual mencionaba que existen tres posibilidades en la morfología del conducto

mesiocentral; aleta: en donde pasa libremente un instrumento del conducto mesiolingual

al mesiovestibular; confluente: la entrada del tercer conducto es independiente pero la

salida por el foramen es común con uno o con los otros dos conductos; independiente: el

tercer conducto tiene entrada independiente y salida por el foramen independiente,

demostrando así que hay entre un 2,07 y un 12% de molares inferiores con un conducto

mesiocentral. Además hace referencia que es el primer estudio que indica que hay un

conducto mesiocentral completamente independiente (2).

2

Además otros estudios realizados por Vertucci y William en el año 1974, así como Barker

et al., mencionan la presencia de un canal mesio medial independiente. Desde entonces,

ha habido varios informes de casos de conductos con morfología aberrante del primer

molar inferior. (3)

El empleo de cortes seriados, desgaste, metales fundidos, caucho blando para vulcanizarlo

después de penetrar en los conductos, mercaptan, siliconas y plásticos de poliestireno han

sido métodos empleados por mucho investigadores como Preiswerk, Fisher, Black,

Moral, Hess, Okumura, Green, Carns, Skidmore, Vertucci, Bjodal, Pucci y Reig, Aprile

y Cols, Kuttler, Pineda, Pagano, Ontiveros, Díaz, De Deus y Mora y Cols, para el estudio

anatómico de cámaras y conductos radiculares; pero el método empelado por Okumura

Aprile, el cual se basa en la impregnación con tinta china, translucidez y diafanización de

los dientes, ha facilitado dichos estudios, y permitiendo una visión tridimensional de los

accidentes, número, dirección, disposición y forma de los deltas apicales. (4) (5)

3

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Odontología ha ido evolucionando favorablemente durante los últimos años,

desarrollando las distintas especialidades que ayudan a mejorar no solo la salud bucal de

todas las personas, sino también la calidad de vida de las mismas. Una de estas

especialidades es la Endodoncia la cual “es la ciencia y el arte que cuida la profilaxis y el

tratamiento del endodonto y de la región apical y periapical”. (6)

La primera Endodoncia fue realizada en el año 200 Antes de Cristo (7), desde entonces

ha existido varios procedimientos endodónticos en los que se presentan diferentes

factores inesperados o fallas del clínico que retrasan o modifican el plan de tratamiento,

entre los cuales tenemos: obturación incompleta, filtración coronal, falla en la

identificación o localización de los conductos radiculares y sus ramificaciones, ésta

última debido a la falta de conocimiento de la morfología interna dental, una de las

causas principales para que exista fracaso en el tratamiento endodóntico, (8)

especialmente en los primeros molares inferiores permanentes que son las primeras piezas

en erupcionar, lo cual hace que directa o indirectamente sean más susceptibles a procesos

cariosos y lesiones pulpares.

Por ello el Odontólogo tiene como finalidad al realizar un tratamiento de conductos

radiculares, lograr una adecuada limpieza mecánica y química de los conductos para una

posterior obturación que brinde un correcto sellado coronal y apical, evitando así el

ingreso de microorganismos. (6)

Existen pocos estudios de la anatomía interna del primer molar inferior permanente en

nuestro país, y las investigaciones con las que contamos son realizadas en otro países,

en los cuales existen etnias completamente diferentes a la nuestra, por lo tanto también

existirá variaciones en la anatomía interna de las piezas dentales. Entre los métodos in

vitro empleados para el análisis del sistema de conductos está la diafanización, la cual

constituye una técnica sencilla que no requiere de equipos especializados, y permite una

visión continua y tridimensional de los conductos radiculares que facilita el aprendizaje

de las diferentes técnicas endodónticas. (9)

4

Este estudio pretende determinar, mediante el proceso de diafanización, la presencia del

tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares mandibulares, ya que el primero

molar es una pieza que presenta con mayor frecuencia patologías pulpares y por ende se

hace necesario el tratamiento endodóntico.

Por lo tanto surge la siguiente pregunta:

¿Cuál será la prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares mediante diafanización?

5

1.3. JUSTIFICACIÓN

Todos las piezas dentales presentan una anatomía compleja, siendo el primer molar

inferior el primer diente posterior permanente en erupcionar, cuya normalidad clínica es

presentar en la raíz mesial dos conductos; uno mesiolingual y otro mesiobucal y un tercer

conducto en la raíz distal; además es la pieza dental que padece de caries con mayor

frecuencia, y por ende es más susceptible a tratamientos endodónticos.

Mortman considera que la presencia de un tercer conducto mesial, no es un conducto

extra, sino es sólo la secuela de la instrumentación del istmo entre el conducto mesiobucal

y mesiolingual. (10) Sin embargo otros autores mencionan que debemos tener en cuenta

la presencia de un conducto adicional en la raíz mesial de un molar mandibular, ya que si

no se sella, llegaría a ocasionar el fracaso del tratamiento endodóntico, es así que Fabra

Campos durante la práctica recomienda eliminar el barrillo dentinario en el itsmo que hay

entre los dos conductos mesiales y de esta manera poder ver si hay en el suelo cameral un

tercer conducto entre ellos. (11)

El estudio de la prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares permanentes mediante la técnica de diafanización constituyen un aporte

académico a la práctica clínica, además es un método de enseñanza muy didáctico. Así

los resultados de la investigación se apoyan en la aplicación de técnicas de investigación

validas en el medio, como la observación directa y recolección de datos. De acuerdo con

los objetivos de la investigación, el resultado permitirá realizar tratamientos endodónticos

con menos porcentaje de fracasos; beneficiando de esta manera a toda la comunidad,

mejorando la salud en general y sobre todo precautelando la calidad, permanencia y

tiempo de vida de las piezas dentales en la cavidad oral.

6

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1. Objetivo General

Determinar la prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares mediante la técnica de diafanización.

1.4.2. Objetivos Específicos

Identificar mediante observación directa la cantidad de conductos presentes en la

raíz mesial de los primeros molares mandibulares diafanizados.

Comparar la prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros

molares mandibulares con valores de otros estudios.

7

1.5. HIPÓTESIS

HA1: Existe prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares.

H01: No existe prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares.

8

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. MORFOLOGÍA – GENREALIDADES

Antes de realizar una terapia pulpar se debe conocer la morfología interna de las piezas

dentarias, así como las generalidades y variaciones, con el fin de evitar fracasos. (12)

Las piezas dentales presentan una morfología muy compleja, y ninguna de ellas de forma

regular, es por ello que podremos observar ramificaciones dentales, disturbios de

desarrollo, conductos en forma de C, bayoneta, curvaturas graduales, no graduales,

calcificaciones, reabsorciones, conductos radiculares afilados, dilacerados, entre otros.

(6)

2.1.1. CAVIDAD PULPAR

La cavidad pulpar se define como el espacio interno que se encuentra revestido en casi su

totalidad por la dentina, en el cual se encuentra la pulpa. En la parte apical se encuentra

el límite cemento-dentina-conducto, denominado también limite CDC; dividido a su vez

en conducto dentario (se estrecha en sentido apical) y el conducto cementario (se abre

hacia apical). (6)

Es importante tomar en cuenta la presencia de calcificaciones que pueden alterar la

cámara pulpar y los conductos radiculares. (9)

Con el paso de los años; tanto la cámara pulpar como los conductos radiculares van

sufriendo diferentes alteraciones, entre ellas que disminuya su tamaño debido a la

deposición de dentina secundaria, es así que De Lima nos menciona que:

Los conductos radiculares tienen la forma externa de la raíz.

La forma y el número de los conductos son determinados por las paredes

dentinarias presentes en su interior.

La edad interfiere en la forma de los conductos. (13)

Otro aspecto que nos va a dar configuraciones inusuales en la cámara pulpar es la

utilización de sustancias irritantes a nivel profundo, que incrementan la formación de

dentina terciaria que se ubica bajo los túbulos dentinarios afectados. (12)

9

2.1.1.1. Cámara Pulpar

Es la porción más coronaria de la cavidad pulpar formada por: techo, de forma

cuadrangular con superficie oclusal en los dientes posteriores, mientras que en los dientes

anteriores la superficie oclusal se convierte en borde incisal y es en forma de línea. (14);

piso que es la cara opuesta del techo, donde se localizan las entradas de los conductos. Se

presenta en los dientes que tienen más de un conducto radicular y desaparece en los

dientes monorradiculares, en estos dientes la separación entre la cámara y el conducto va

a ser el cuello anatómico de las piezas. (15); Y paredes laterales cuyo nombre depende de

las cara a la que se encuentran orientadas (vestibular, lingual o palatina, mesial y distal).

(14)

2.1.1.2. Conductos Radiculares

Se define como la comunicación entre la cámara pulpar y periodonto dispuesto a lo largo

de la raíz. A pesar que las raíces presentan una morfología variable, Torabinejad

menciona que existen siete configuraciones: redonda, ovalada, ovalada alargada, bolo,

judía, cinta y en reloj de arena. (15)

El calibre de los canales radiculares es mayor en el piso cameral, y se va estrechando a

medida que se acerca al ápice radicular; dichos conductos radiculares se van a encontrar

ubicados entre paredes.

A los conductos radiculares se los ha dividido en tercios: cervical, medio y apical (12); y

los cuales van a recorrer las raíces de las piezas dentarias mediante tres formas

fundamentales:

Raíces Simples: dientes mono o plurirradiculares con raíces bien definidas.

Raíces Bifurcadas: se presentan total o parcialmente bifurcadas.

Raíces Fusionadas: es la unión de dos o más raíces en un solo cuerpo. (14)

Además, los conductos radiculares pueden presentar ramificaciones que se originan en

cualquier parte de la raíz: grandes, pequeñas, únicas, múltiples, estas ramificaciones

pueden ser observadas mediante dientes diafanizados, cortes histológicos, TAC y con

mayor dificultad a través de radiografías. (15)

10

Existen diferentes clasificaciones de los conductos radiculares, entre las cuales vamos a

destacar las siguientes:

2.1.1.2.1. Clasificación según Frank Vertucci:

Tipo I: Un conducto radicular comprendido desde la cámara pulpar el ápice.

Tipo II: Dos conductos radiculares independientes desde de la cámara pulpar, los

cuales se unen formando un solo conducto antes de llegar al ápice.

Tipo III: Un solo conducto que sale de la cámara pulpar y se divide en dos y

vuelven a unirse para salir como conducto único.

Tipo IV: Dos conductos independientes que van desde la cámara pulpar al ápice.

Tipo V: Un solo conducto que va desde la cámara pulpar y se divide en dos

conductos con foraminas apicales antes de llegar al ápice.

Tipo VI: Dos conductos radiculares independientes que van desde la cámara

pulpar, se unen a nivel del cuerpo de la raíz y finalmente se dividen en dos

conductos independientes antes de llegar al ápice.

Tipo VII: Un conducto radicular que va desde la cámara pulpar, luego se divide y

se reúne dentro del cuerpo del conducto para finalmente dividirse en dos

conductos cerca del ápice.

Tipo VIII: Tres conductos radiculares totalmente independientes que se extienden

desde la cámara pulpar al ápice. (16)

2.1.1.2.2. Clasificación según Pucci y Reig:

Principal: Conducto que va desde el tercio cervical hasta el tercio apical.

Colateral o bifurcado: conducto de menor calibre y paralelo al conducto principal,

el cual puede terminar en un foramen único o separado.

Lateral: Sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral a nivel del

tercio medio o el tercio cervical de la raíz.

Secundario: Sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral a nivel del

tercio apical de la raíz.

Accesorio: Es una ramificación del conducto secundario que alcanzan la

superficie externa del cemento.

Interconducto: Comunica los conductos principales entre sí.

11

Recurrente: Sale del conducto principal y recorre parte de la dentina para

finalmente volver al canal principal sin exteriorizarse.

Delta Apical: terminaciones múltiples que salen del conducto principal con mayor

frecuencia en el tercio apical, en menor número a nivel del tercio medio y casi

raras a nivel del tercio cervical.

Cavo-interradicular: Sale del suelo de la cámara pulpar y termina en la bifurcación

o trifurcación radicular.

2.1.1.2.3. Clasificación de Weine:

Tipo 1: Un orificio para acceder al conducto y un foramen en la región apical.

Tipo 2: Dos orificios para acceder al conducto y un foramen en la región apical.

Los dos canales se fusionan en el tercio apical, dejando un solo conducto.

Tipo 3: Dos orificios para acceder al conducto y dos forámenes en la región apical.

Los dos conductos permanecen independientes en todo su recorrido.

Tipo 4: Un orificio para acceder al conducto y se divide en dos orificios en la

región apical. (17)

2.1.2. ÁPICE RADICULAR

Se define como el extremo de la raíz. El ápice radicular en dientes jóvenes es rectilíneo,

pero a medida que avanzan los años se va curvando hacia distal, por ello en esta región

lo normal es la irregularidad, la inconstancia y la multiplicidad (14).

El ápice radicular se encuentra rodeado de cemento y además presenta un agujero que

lleva el nombre de foramen. Existen tres clases principales: ápice recto, caracterizado por

seguir la dirección del eje mayor de la pieza; ápice curvo quien sigue la curvatura gradual

de la raíz; y ápice incurvado que tiene forma de S itálica.

2.1.2.1. Paredes

Se pueden presentar tres clases de paredes: las paredes convergentes, en las cuales va

disminuyendo el calibre del conducto radicular hasta llegar al foramen; paredes paralelas,

en donde el conducto radicular se presenta con un lumen uniforme a lo largo de toda la

12

porción apical; y las paredes divergentes, caracterizada porque existe una doble conicidad

en la línea cemento dentinario. (18)

2.1.2.2. Deltas apicales

Fischer en 1912 pone en evidencia que en un 90% de casos existen una serie de

ramificaciones apicales, llamadas delta apicales, acabando con la creencia de que el

conducto termina en el ápice por un solo foramen.

2.1.2.3. Forámenes y foraminas

Se denomina foramen a la terminación del conducto principal (agujero apical), mientras

que las foraminas son aquellos orificios dispuestos alrededor del foramen, que tienen

como finalidad permitir la desembocadura de múltiples conductillos formados por el delta

apical. (9)

Se puede resumir que existe un foramen, alrededor del cual se encuentran dispuestas

aleatoriamente múltiples foraminas. (19)

2.2. PRIMER MOLAR INFERIOR

2.2.1. Antecedentes de los primeros molares mandibulares.

Los molares inferiores son las piezas dentales que con mayor frecuencia son tratados

endodónticamente, no solo por ser uno de los primeros dientes en erupcionar; si no por la

complejidad que presentan y por ser los primeros dientes en ser atacados por caries.

Tradicionalmente los molares inferiores son piezas dentarias que presentan dos conductos

en la raíz mesial y un conducto en la raíz distal; sin embargo, varios estudios demuestran

ciertas variaciones en su anatomía determinado por la raza y la genética; dichas

variaciones incluyen una raíz distolingual adicional, la presencia de un istmo entre los

canales mesiovestibular (MB) y mesiolingual (ML), la anatomía de los canales en forma

de C, y un tercer conducto en la raíz mesial conocido como el conducto mesial- medial

(MM) (1).

Diversos estudios que pretenden determinar la frecuencia con que aparecen estas

variaciones anatómicas en el interior de las piezas dentales, se remonta a más de 100 años;

13

desde finales del siglo XIX y hasta la actualidad. Muchas son las variaciones que nos

podemos encontrar en cuanto al número y disposición de los conductos, presencia de

istmos, conductos laterales, recurrentes, deltas apicales. (20)

La prevalencia del canal MM en molares inferiores varían entre estudios en los cuales se

ha empleado moldes de plástico, limpieza , microscopía electrónica de barrido, TAC,

formación de imágenes, y el uso de un archivo bajo ampliación, dando como resultado

que la prevalencia del canal MM es de 0% a 36%. Sin embargo en estudios clínicos de

los canales MM negociables utilizando dientes extraídos, muestran resultados diferentes,

indicando que la incidencia es de 2,6% y 12% (1).

Un estudio realizado por Hess menciona que cuando el crecimiento de la raíz no es

completado, sólo existe un único gran canal que está fuertemente comprimido en su

medio (20). De la misma forma Barker, Vertucci y Williams, con la utilización de

inyecciones de colorante en el interior de los conductos de molares inferiores extraídos

pudieron detectar la presencia de interconexiones y canales adicionales (20).

Además otros estudios realizados por Vertucci y William en el año 1974, así como Barker

et al., mencionan la presencia de un canal mesio- medial independiente. Desde entonces,

ha habido varios informes de casos de conductos con morfología aberrante del primer

molar inferior. (3)

Stroner et al., describen el caso de un molar mandibular que requería tratamiento de

conducto el cual presentó cinco canales, con una raíz mesial y dos raíces distales; la raíz

distovestibular con dos canales separados, y la raíz distolingual tenía uno; y el tercer

canal fue ubicado en la raíz distal. Por ello los profesionales deben tener en cuenta la

posible existencia de estas variables anatómicas, con el fin de tratar un caso con éxito.

(21).

Otros estudios realizados por Martínez-Berna y Bandanelli., indican dos casos con seis

canales; mientras que Reeh presentó un caso con siete canales, de los cuales cuatro

canales se encuentran en mesial y tres se encuentran en la raíz distal. Pomeranz et al., en

1981 describe en 12 de 100 casos. Martínez-Berna y Bandanelli en 1985 indico 26 de

14

1.418 casos., Fabra Campos en 1985 y 1989, describió 4 casos de 145 y 20 casos de 760,

y finalmente Goel en 1991, informó 9 de 60 casos (3)

El empleo de cortes seriados, desgaste, metales fundidos, caucho blando, mercaptan,

siliconas y plásticos de poliestireno han sido métodos empleados por mucho

investigadores como Preiswerk, Fisher, Black, Moral, Hess, Okumura, Green, Carns,

Skidmore, Vertucci, Bjodal, Pucci y Reig, Aprile y Cols, Kuttler, Pineda, Pagano,

Ontiveros, Díaz, De Deus y Mora y Cols, para el estudio anatómico de cámaras y

conductos radiculares; pero el método empelado por Okumura - Aprile, el cual se basa en

la impregnación con tinta china, translucidez y diafanización de los dientes, ha facilitado

dichos estudios, y permitiendo una visión tridimensional de los accidentes, número,

dirección, forma y disposición de los deltas apicales. (4) (5)

En el año de 1974 Vertucci y Williams; así como Barker et al., informaron la presencia

de un tercer canal en la raíz mesial, el cual tenía entrada y salida independiente, y fue

llamado conducto mesiocentral. (22) (23)

2.2.2. Morfología Externa de los Primeros Molares Mandibulares

Los molares inferiores son las primeras piezas dentales definitivas en erupcionar,

aproximadamente a los 6 - 7 años, completándose su rizogénesis a los 9-10 años. Es el

molar inferior más grande y voluminoso y de mayor dimensión mesiodistal que

vestibulolingual. El primer molar inferior presenta una longitud media de 21 mm. (18)

2.2.2.1. Corona

La forma de su corona es cuboide o trapezoide, con cinco cúspides, tres vestibulares y

dos linguales. El eje longitudinal de su corona está inclinado hacia lingual. Presenta un

surco primario que separa las cúspides vestibulares de las linguales. (16)

2.2.2.2. Caras

El primer molar inferior presenta 5 caras:

2.2.2.2.1. Cara vestibular

Es de forma trapezoide, con mayor diámetro en sentido mesiodistal que vestíbulocervical.

Generalmente es convexa, la cual se encuentra dividida por los surcos oclusovestibular

(separa las cúspides mesiovestibular y centrovestibular) y distooclusovestibular (separa

las cúspides centrovestibular de la distovestibular).

15

Su perfil oclusal indica tres curvaturas con radio hacia cervical delimitando a las tres

cúspides vestibulares, ocupando la mesial las 2/5 partes de todo el perfil. Su perfil cervical

es curvo con radio hacia oclusal. Su perfil mesial es recto y su perfil distal corto y curvo.

(18)

2.2.2.2.2. Cara lingual

De forma trapezoide y convexa de cervical a oclusal. Se encuentra dividida en el centro

por el surco oclusolingual.

Su perfil oclusal al estar delimitada por las dos cúspides linguales adquiere la forma de

una M abierta; siendo la cúspide mesial de mayor diámetro que la distal. Su perfil cervical

es recto o ligeramente curvo. Su perfil mesial es curvo con radio hacia distal y su perfil

distal curvo con radio hacia mesial. (18)

2.2.2.2.3. Cara mesial

De forma romboidal, con ligera convexidad tanto en sentido vestibulolingual como

cervicooclusal. Presenta su punto de contacto en la unión del tercio medio y tercio oclusal.

Su perfil oclusal delimita y rodea a la cresta marginal mesial delineando las cúspides

mesiolingual y mesiovestibular, y en algunas ocasiones se encuentra dividido en dos por

la prolongación de su surco principal. Su perfil cervical es curvo o ligeramente recto. Su

perfil vestibular es curvo de cervical a oclusal y su perfil lingual es curvo con radio hacia

vestibular. (18)

2.2.2.2.4. Cara distal

Es más pequeña y convexa que la cara mesial por la presencia de la eminencia

distovestibular. Su punto de contacto es entre el tercio medio y tercio oclusal.

Su perfil oclusal es corto y curvo y delimita a la cresta marginal. Su perfil cervical es

ligeramente recto y en todo su recorrido es festoneado. Su perfil vestibular es recto o

ligeramente curvado en forma de signo de interrogación y su perfil lingual es recto y

corto. (18)

2.2.2.2.5. Cara oclusal

Tiene la forma de trapecio irregular, con cinco cúspides; tres vestibulares

(vestibulomesial, vestibulocentral y distovestibular) y dos linguales (linguomesial y

linguodistal). Las caras proximales convergen hacia lingual y la cara vestibular hacia

16

distal. Presenta un surco principal que separa las cúspides vestibulares de las linguales;

una fosa central de donde parte el surco principal y los surcos secundarios oclusvestibular

y oclusolingual; y presenta dos fositas triangulares, una mesial y una distal.

Su perfil vestibular hace tres curvaturas con radio hacia lingual. Su perfil lingual hace dos

curvaturas con radio hacia vestibular. Su perfil mesial es recto y su perfil distal curvo

con radio hacia mesial. (18)

2.2.2.3. Cuello

Es la separación de la corona y raíz, es poco festoneado y casi sin curvaturas proximales.

Se lo puede identificar como un escalón a costa de la raíz. (18)

2.2.2.4. Raíz

Presenta dos raíces, una mesial y una distal; las dos amplias en sentido vestibulolingual y

aplanadas en sentido mesiodistal; pero también puede presentar tres raíces.

La raíz mesial es de forma piramidal, laminada en sentido mesiodistal y tiene una

curvatura hacia distal. Su cara mesial es como un ojal con la presencia de una canaladura

longitudinal, mientras que su cara distal mira hacia el espacio interdentario. Sus caras

vestibular y lingual convergen hacia apical. Es la raíz más grande.

La raíz distal generalmente es recta, pero también presenta una curvatura hacia distal. Es

de forma conoide. (16) (18)

2.2.3. Morfología interna de los primeros molares mandibulares.

La cavidad pulpar va a tener la forma exterior del primer molar inferior. Presenta una

porción coronaria o conocida también como cámara pulpar y una porción radicular o

conductos radiculares.

La cámara pulpar presenta cuatro caras axiales, el techo y el piso. El techo presenta unas

prolongaciones dirigidas hacia cada cúspide denominados cuernos pulpares. Del piso

salen los llamados conductos radiculares, que por lo general van dos para la raíz mesial y

son de forma cilindro cónica; y uno para la raíz distal que es amplio y aplanada. (18)

17

2.3. DIAFANIZACIÓN

Se define como diafanización dentaria, a la técnica de desmineralización y aclaramiento

de dientes extraídos, permitiendo observar de forma directa y tridimensional el interior

de los mismos; es decir trasforma un diente natural en transparente. (24)

2.3.1. Historia de la diafanización

El estudio de la anatomía interna dental despertó interés para los investigadores después

de los avances en la Endodoncia, en donde fue capaz de tratar dientes, los cuales

anteriormente eran extraídos. De esta manera varios estudios verificaron que el sistema

de conductos radiculares era muy complejo, lo cual hizo que se desarrollen técnicas más

apropiadas para la instrumentación, irrigación, desinfección, así como nuevos materiales

para la obturación hermética de los canales. (25).

En el año 1848, Caravelli realizó investigaciones sobre la morfología externa de las

piezas dentales y de ahí nace la idea de estudiar la morfología interna en dientes extraídos

de manera tridimensional. Es así que en Alemania el año de 1870, Muhlreiter, y Catell en

Chicago formalizaron el estudio de la morfología interna de las piezas dentarias.

En 1901 Preiswerk, demostró mediante la aplicación de colado de metal Wood dentro de

las cavidades pulpares, que la anatomía interna presentaba ramas laterales y anastomosis

entre los conductos, y que no era tan simple como se creía.

Fischer en el año 1904, basándose en el estudio de Preiswerk, y con la utilización de una

solución concentrada de celuloide y acetona, que previamente fueron vaciadas por

maceración de su contenido pulpar y descalcificando, coloco en los conductos radiculares,

pero no logró una correcta diafanización.

En 1909 Loos, mediante un estudio topográfico de la cavidad con métodos de desgaste,

obtuvo únicamente datos anatómicos macroscópicos. (26)

En el año 1913 Adloff, con la utilización de metal fundido en las cavidades pulpares

previamente vacías, y posteriormente iluminándolas, consiguió una traslucidez que no

daba los finos detalles de la anatomía interna de las mismas.

18

En 1915 Moral, modifica las técnicas anteriores y emplea tinta china para el relleno de la

cavidad pulpar, para luego transparentar los tejidos duros del diente con el método de

Krause, llegando de esta manera a establecer buenas condiciones topográficas de los

conductos radiculares.

Mientras que Okumura en los años 1918 y 1927, fue el primero en establecer la

clasificación de los canales radiculares de acuerdo a la distribución anatómica de las

piezas, mediante un estudio a fondo de la morfología interna de los dientes empelando el

método de diafanización con la inyección de tinta nanquín en el interior de la cavidad

pulpar.

Barret 1925 y Cooldge 1929, fueron quienes a través de cortes histológicos seriados

estudiaron la anatomía interna de las piezas dentales.

Hess 1925, para detallar el interior de la cavidad pulpar, aplicó la técnica de inyección de

goma líquida, para luego ser vulcanizaba con ayuda de ácido clorhídrico.

Müeller en 1933, propuso el método radiográfico, sin embargo esta técnica no brinda una

visión tridimensional de la anatomía interna del diente. (27)

De Deus en 1967, incluye dientes diafanizados en plásticos transparentes. Pécora en 1986

utiliza resina líquida. Es así que el método de Robertson a principios de los años ochenta

es el que ha tenido más trascendencia, el cual en la actualidad es un referente como

método a seguir.

2.3.2. Técnica de diafanización de Sparlthelz (1906) y aplicada por Prinz (1913) en

Odontología.

Fijación de la pieza dental en formalina al 10% durante 2 a 5 días.

Descalcificación en ácido clorhídrico al 2%.

Lavado en agua corriente para eliminar el ácido.

Colocar en solución diluida de Peróxido de Hidrógeno por una o dos horas.

Lavado con agua corriente.

Deshidratación en alcohol ascendente.

Diafanización inicial en benzol o xilol.

19

Diafanización completa con solución de salicilato de metilo (5 partes), mezclada

con solución de isosafrol. (1 parte).

Prinz 1913 diafanizó una mandíbula humana con esta técnica, para observar el canal del

nervio alveolar inferior, utilizó gelatina coloreada. (26)

2.3.3. Técnica de diafanización de Okumura (1918) y modificada por Aprile (1947).

Materiales: Tinta china Pelikan, gelatina neutra Royal al 10%, estufa, cepillos para la

limpieza bucal, ácido nítrico al 6%, agua corriente, formol al 10%, fenol al 90%, salicilato

de metilo.

Lavar las piezas durante 48 horas.

Deshidratar la pieza dental por 6 horas en solución de acetona pura.

Bañar en tinta nanquín a 60 grados centígrados, durante 6 horas.

Colocar una solución de gelatina al 10% en el nanquín y dejar por más de dos

horas.

Secar por 48 horas.

Descalcificar en solución de ácido nítrico al 6%.

Después de la descalcificación, lavar la pieza en agua corriente por 48 horas.

Sumergir en solución de formalina al 10% durante seis horas.

Empapar en solución de ácido fénico al 90% hasta obtener transparencia.

Conservar el diente diafanizado en salicilato de metilo.

2.3.4. Técnica de diafanización de Robertson (1980)

Materiales: Hipoclorito de Sodio al 4%, ácido nítrico al 5%, alcohol 80%, alcohol al 90%,

alcohol al 100%, salicilato de metilo.

Almacenamiento por 24 horas de los dientes en solución de hipoclorito de sodio

con el fin de disolver el tejido orgánico del sistema de conductos radicular.

Almacenamiento en agua durante 2 horas.

Después realizar la descalcificación durante 3 días en ácido nítrico 5% a

temperatura ambiente. Cambiando la solución diariamente y agitada

manualmente tres veces por día.

20

Una vez completada la descalcificación, almacenamiento de los dientes en agua

durante 4 horas.

Para el proceso de deshidratación consistió en sumergir las piezas en

concentraciones de alcohol ascendente, inicialmente alcohol 80° durante la noche,

seguido por alcohol 90° durante 1 hora, y tres veces en alcohol al 100° por 1 hora

cada vez.

Finalmente, los dientes deshidratados almacenarlos en metil salicilato para su

diafanización aproximadamente al cabo de dos horas. (28)

21

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Según el control de variables: Descriptivo, in - vitro, transversal y cuantitativo.

DESCRIPTIVO: detallaremos las características de los primeros molares mandibulares.

IN - VITRO: observaremos las distintas variantes morfológicas de los primeros molares

mandibulares (piezas 36 – 46)

TRANSVERSAL: porque no existe continuidad en el eje del tiempo, es decir vamos a

evaluar una sola vez la variable de estudio que sería el tercer conducto en la raíz mesial

de los primeros molares mandibulares.

CUANTITATIVO: determinaremos la cantidad de conductos existentes en los primeros

molares mandibulares, específicamente la prevalencia del tercer conducto en la raíz

mesial, que permitirá probar la hipótesis planteada.

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO

En forma general en este tipo de estudio no se conoce el tamaño exacto de la población,

se estima una muestra mínima con la fórmula, tamaño de la muestra para comparación de

proporciones. (29) (Ver Anexo 1)

3.2.1. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA

Se va a buscar una proporción (prevalencia) mediante la fórmula: (29)

En donde:

22

p1 = Valor de la proporción en el grupo de referencia, placebo, control o

tratamiento habitual.

p2 = Valor de la proporción en el grupo del nuevo tratamiento, intervención o

técnica.

p = Media de las dos proporciones p1 y p2

n = tamaño de la muestra

Z: VALORES CORRESPONDIENTES AL RIESGO DESEADO

P = (p1 + p2)/2

De esta manera nos da como resultado que la muestra mínima constará de 40 Primeros

Molares Mandibulares, los cuales serán divididos en dos grupos:

Grupo A: primeros molares mandibulares del lado izquierdo (piezas 36)

Grupo B: primeros molares mandibulares de lado derecho (piezas 46)

3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN

3.3.1. Criterios de inclusión

Primeros Molares Mandibulares donados por odontólogos.

Primeros Molares Mandibulares con raíces íntegras.

Primeros Molares mandibulares con ápices cerrados.

3.3.2. Criterios de exclusión

Primeros Molares Mandibulares con fracturas radiculares.

Primeros Molares Mandibulares con tratamientos endodónticos iniciados o

manipulación de conductos.

23

3.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN

OPERACIONAL TIPO

CLASIFICA

CIÓN INDICADORES ESCALA

Presencia del

tercer

conducto

Cantidad de

conductos que

pueden existir en

la raíz mesial de

los primeros

molares

mandibulares

diafanizados y

que van a ser

evaluados

mediante la

observación

directa.

Dependiente

Cualitativo

Ordinal

Presencia de uno,

dos o tres

conductos en la

raíz mesial de los

primeros molares

mandibulares.

1: un

conducto

2: dos

conductos

3: tres

conductos

Primeros

molares

mandibulares

Piezas dentales

que se van a

analizar y que

han sido donados

por Odontólogos.

Independiente

Cualitativo

Nominal

Primeros

molares

mandibulares

izquierdos

(Piezas 36) y

derechos (Piezas

46)

1: Piezas

36

2: Piezas

46

3.5. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Inicialmente se solicitó la donación de las piezas dentales, mediante oficios dirigidos a

Odontólogos y entregados personalmente, explicando detalladamente el motivo del uso

de dichas piezas dentales y los resultados que se desea obtener. (Ver Anexo 3).

De la misma forma se solicitó a la Facultad de Química de La Universidad Central del

Ecuador, que me permitan el uso de sus instalaciones (Laboratorio de análisis cuantitativo

del área de estudiantes). (Ver Anexo 4).

24

3.6. PROCEDIMIENTO

Este estudio sigue la técnica de diafanización ya establecida por Robertson y que ha dado

resultados positivos al transparentar las piezas dentales y poder observar su anatomía

interna de una forma tridimensional.

Recolección de la muestra

Es así que para la realización de este proyecto se utilizaron 40 primeros molares

mandibulares, los cuales fueron donados por Odontólogos. Una vez obtenidas dichas

piezas dentales, se procedió a lavarlas con agua, para remover impurezas y el tejido

periodontal remanente, para dar inicio con la técnica de diafanización para lo cual

utilizaré Hipoclorito de Sodio al 5,25%, Ácido Nítrico al 5%, Alcohol en sus diferentes

concentraciones 72°, 85° y 96°, salicilato de metilo al 99,9%, tinta china, agua destilada

y cera base.

Figura Nº 1: Materiales utilizados en la diafanización.

Fuente: Autor.

Elaboración: Autor.

25

Preparación de la muestra.

De esta manera una vez recolectadas las muestras, realicé un minucioso examen visual,

conservando las piezas se encuentran en buenas condiciones, tomando en cuenta los

criterios de inclusión y exclusión, y se procede a conformar los dos grupos dentarios:

Grupo A (Piezas 36) y Grupo B (Pizas 46).

Figura Nº 2: Preparación de la muestra.

Fuente: Autor.


Se realiza la apertura cameral de los primeros molares mandibulares con fresa redonda

y el alisamientos de las paredes con fresa endo Z; y luego la permeabilización de los

conductos.

Figura Nº 3: Apertura cameral con fresa redonda.

26

Fuente: Autor.


Figura Nº 4: Alisamiento de paredes de la muestra con fresa endo Z.

Fuente: Autor.


27

Técnica de diafanización

Para la diafanización utilicé el protocolo establecido Robertson (1980).

Lavado con agua destilada y permeabilizado de todos los Primeros Molares

Mandibulares, tanto izquierdos como derechos.

Figura Nº 5: Permeabilizado de los conductos con lima Nº 10, 15 y 20.

Fuente: Autor.


Sumergí la muestra en Hipoclorito de Sodio al 5,25% (Clorox) durante 24 horas

con la finalidad de eliminar tejido orgánico.

28

Figura Nº 6: Eliminación de tejido orgánico.

Fuente: Autor.


Sellado de los ápices radiculares con la utilización de cera base.

Figura Nº 7: Sellado apical con cera base.

Fuente: Autor.


Teñí los conductos, introduciendo una jeringa de insulina llena de tinta china en

la cavidad pulpar.

29

Figura Nº 8: Introducción de la tinta china en la cavidad pulpar.

Fuente: Autor.


Sellado de las piezas con cera base a nivel coronal.

Figura Nº 9: Sellado coronal con cera base.

Fuente: Autor.


Introducción de la muestra en Ácido Nítrico al 5% durante 3 días, recambiando la

solución 1 vez al día, y agitando tres veces al día.

30

Figura Nº 10: Primer día en ácido nítrico.

Fuente: Autor.


Figura Nº 11: Segundo día en ácido nítrico.

Fuente: Autor.


Figura Nº 12: Tercer día en ácido nítrico.

31

Fuente: Autor.


Sumergí en agua destilada durante 2 horas para eliminar todo el ácido nítrico

restante.

Figura Nº 13: Piezas lavadas con agua destilada.

Fuente: Autor.


Sumergir la muestra en los distintos grados de alcohol, el de 72° durante 8 horas,

85° durante 8 horas y 96° durante 8 horas.

32

Figura Nº 14: Piezas en alcohol 72º.

Fuente: Autor.



Fuente: Autor.


33


Fuente: Autor.


Sequé las piezas sin lavar el alcohol y sumergí en Salicilato de Metilo al 99,9%

por 30 min hasta que se complete la transparentación.

Figura Nº 17: Piezas en Salicilato de metilo.

Fuente: Autor.


Una vez completada la técnica de diafanización se procedió a la clasificación:

34

GRUPO 1

Grupo 1.1: Primeros Molares Mandibulares (piezas 36) con un conducto en la raíz mesial.

Figura Nº 18: Pieza 36 con 1 conducto.

Fuente: Autor.


Grupo 1.2: Primeros Molares Mandibulares (piezas 46) con un conducto en la raíz mesial.

Figura Nº 19: Pieza 46 con 1 conducto.

Fuente: Autor.


35

GRUPO 2

Grupo 2.1: Primeros Molares mandibulares (piezas 36) con dos conductos en la raíz

mesial.

Figura Nº 20: Pieza 36 con 2 conductos.

Fuente: Autor.


Grupo 2.2: Primeros Molares mandibulares (piezas 46) con dos conductos en la raíz

mesial.

Figura Nº 21: Pieza 46 con 2 conductos.

Fuente: Autor.


36

GRUPO 3

Grupo 3.1: Primeros Molares mandibulares (piezas 36) con tres conductos en la raíz

mesial.

Figura Nº 22: Pieza 36 con tres conductos.

Fuente: Autor.


Grupo 3.2: Primeros Molares mandibulares (piezas 36) con tres conductos en la raíz

mesial.

Una vez terminada la investigación los molares inferiores diafanizados fueron donados a

mi tutora, con la finalidad de que los pueda utilizar como método de enseñanza durante

sus clases prácticas.

37

3.7. RESULTADOS

3.7.1. MÉTODO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS:

Los resultados obtenidos fueron recolectados mediante una tabla en la que se representó

la cantidad de conducto que presentan cada uno de los primeros molares mandibulares

tanto derechos como izquierdos.

Tabla Nº 1: Número de conductos presentes en la raíz mesial de los Primeros

Molares Mandibulares: Piezas 36 y 46.

Primeros molares

mandibulares

Raíz mesial

PIEZAS 36

PIEZAS 46

1 conducto 2 3

2 conductos 15 17

3 conductos 3 0

20 20

Fuente: Autor

Elaboración: Autor

3.7.2. ASPECTOS BIOÉTICOS

AUTONOMÍA

Las piezas dentarias utilizadas en este estudio son primeros molares inferiores, los

mismos que fueron proporcionados por Odontólogos, quienes donarán voluntariamente.

(Ver Anexo 2).

BENEFICIENCIA

Este estudio beneficiara a toda la comunidad. Se mejorará la salud en general adoptando

técnicas endodónticas actualizadas y mediante la utilización del instrumental y materiales

38

necesarios para la realización de tratamientos de conductos que permitan alargar el tiempo

de vida de las piezas dentales.

BONDAD ÉTICA

Este estudio pretende precautelar la calidad, permanencia y tiempo de vida de las piezas

dentales; mediante la realización de tratamientos de conductos y posterior rehabilitación

en vez de exodoncias.

CONFIDENCIALIDAD

A cada pieza dental donada se le asignará un código numérico para identificarla durante

el desarrollo de la investigación, manteniendo absoluta confidencialidad y no revele dato

alguno que permita la identificación de los pacientes.

RIESGOS POTENCIALES DE ESTUDIO

No existen riesgos potenciales en este estudio. El manejo de desechos (Ver anexo 6) lo

realizaré conforme al protocolo estipulado por la clínica de la Facultad de Odontología

de la Universidad Central del Ecuador. (Ver anexo 7 y 8)

BENEFICIOS POTENCIALES DE ESTUDIO

Este estudio constituye un aporte académico a la práctica clínica, ya que permitirá que los

profesionales realicen tratamientos de conducto con menor porcentaje de fracasos al

tomar en consideración la existencia de un conducto adicional a la normalidad en la raíz

mesial de los primeros molares mandibulares. Además es un método de enseñanza muy

didáctico.

39

3.7.3. FORMA Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

Se registró el número de conductos en una tabla, en la que se colocó la cantidad

correspondiente de cada tipo de conducto en números arábicos, y posteriormente fueron

transformados en porcentajes para su mejor comprensión.

Tabla Nº 2: Porcentaje de conductos presentes en la raíz mesial de los Primeros

Molares Mandibulares: piezas 36 y 46.

Primeros molares

mandibulares

Número de

conductos

Piezas 36 Piezas 46

Cantidad % Cantidad %

1 conducto

2

10%

3

15%

2 conductos

15

75%

17

85%

3 conductos

3

15 %

0

0%

20 100 % 20 100 %

Fuente: Autor

Elaboración: Autor

Finalmente se realizó un estudio comparativo con datos obtenidos por otros autores en

otros países y el estudio realizado en esta investigación.

Prueba Chi cuadrado de Pearson

Por el tipo de datos tendrá pruebas de hipótesis no paramétricas para independencia de

variables, esto es prueba Chi cuadrado de Pearson.

Todo esto mediante la ayuda de un especialista en Estadística y el programa estadístico

SPSS versión 22.0 para obtener las tabulaciones respectivas de acuerdo a las variables de

estudio y se procedió a representar los datos mediante el uso de cuadros y gráficos

estadísticos, los mismos que serán analizados y discutidos.

40

Tabla Nº 3: Estudios de la cantidad de conductos presentes en la raíz mesial de los

primeros molares mandibulares en otros países.

AUTOR PAÍS NUM. DE

MUESTRA

UN

CONDUCTO

DOS

CONDUCTOS

TRES

CONDUCTOS

Vertucci EE.UU 100 40 59 1

Caliskan et al. Turquía 100 40 56,6 3,4

Wasti et al. Pakistán 100 23 73,7 3,3

Zaatar et al. Kuwait 98 63,3 34,7 -

Gulabivala et al. Pakistán 100 43 50 7

Sert y Bayirili (H) Turquía 99 52 44 3

Sert y Bayirili (M) Turquía 100 49 51 -

Da Costa et al. Brasil 100 54,6 45,4 -

Fuente: Stephen, Cohen. 2011

Elaboración: Stephen, Cohen. 2011

AUTOR PAÍS MUESTRA VALOR EXISTE

DIFERENCIA

Vertucci EE.UU 100 12,886 SI

Caliskan et al. Turquía 100 10,450 SI

Wasti et al. Pakistán 100 3,061 NO

Zaatar et al. Kuwait 98 34,284 SI

Gulabivala et al. Pakistán 100 12,152 SI

Sert y Bayirili (H) Turquía 99 19,036 SI

41

Sert y Bayirili (M) Turquía 100 21,422 SI

Da Costa et al. Brasil 100 25,905 SI

Fuente: Autor

Elaboración: Autor

Tabla Nº 4: Prueba Chi cuadrado de Pearson. Comparación de esta investigación y

la de Vertucci_ EE.UU.

NUMERO CONDUCTOS*AUTOR tabulación cruzada

AUTOR

Total Ecuador, U.C.E

Vertucci,

EE.UU

NUMERO

CONDUCTOS

1,00 Frecuencia 5 40 45

% 12,5% 40,0% 32,1%


% 80% 59,0% 65,0%


% 7,5% 1,0% 2,9%

Total Frecuencia 40 100 140

% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor

Elaboración: Ing. Jaime Molina

Pruebas de chi-cuadrado

Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson 12,886 2 0,002

42

Prueba Chi cuadrado de Pearson, valor de Sig. Asintótica (2 caras) =0.002 es menor que

0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentaje de conductos entre Ecuador U.C.E y

Vertucci, EE.UU No son estadísticamente similares.

Gráfico 1: Comparación de esta investigación y la de Vertucci_ EE.UU.

Fuente: Autor


Porcentajes representativos:

Ecuador, U.C.E: Un conducto el 12,5%, dos conductos el 80,0% y tres conductos el 7,5%

de los dientes.

Vertucci, EE.UU: Un conducto el 40%, dos conductos el 59,0% y tres conductos apenas

el 1,0% de los dientes.

12,50%

40,00%

80,00%

59,00%

7,50%

1,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Vertucci, EE.UU

Numero de ConductosPorcentaje

UN CONDUCTO DOS CONDUCTOS TRES CONDUCTOS

43


la de Caliskan et al., _Turquía.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Caliskan et al.,

Turquía

NUMERO DE

CONDUCTOS


% 12,5% 40,0% 32,1%


% 80% 57,0% 63,6%


% 7,5% 3,0% 4.3%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor



Valor gl Sig. asintótica (2 caras)




Caliskan et al., Turquía No son estadísticamente similares.

44

Gráfico 2: Comparación de esta investigación y la de Caliskan et al., _Turquía.

Fuente: Autor



Ecuador, U.C.E: Un conducto el 12,5%, dos conductos el 80,0% de los y tres conductos

el 7,5% de los dientes revisados.

Caliskan et al., Turquía: Un conducto 40%, dos conductos el 57,0% y tres conductos

apenas el 3,0% de los dientes revisados.

12,50%

40,00%

80,00%

57,00%

7,50%3,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Caliskan et al., Turquía



45


la de Wasti et al., Pakistán.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Wasti et al.,

Pakistán

NUMERO

CONDUCTOS


% 12,5% 23,0% 20%


% 80% 74,0% 75,7%


% 7,5% 3,0% 4,3%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor





Prueba Chi cuadrado de Pearson, valor de Sig. Asintótica (2 caras) =0,216 es mayor que


Wasti et al., Pakistán son estadísticamente similares.

46

Gráfico 3: Comparación de esta investigación y la de Wasti et al., Pakistán.

Fuente: Autor



Ecuador, U.C.E: Un conducto el 12,5%, dos conductos el 80,0% de los y tres conductos


Wasti et al., Pakistán: Un conducto el 23%, dos conductos el 74,0% y tres conductos

apenas el 3,0% de los dientes revisados.

12,50%

23,00%

80,00%74,00%

7,50%3,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Wasti et al., Pakistán



47


la de Gulabivala et al., _Pakistán.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Gulabivala et

al., Pakistán

NUMERO

CONDUCTOS

1,00

Frecuencia 5 43 48

% 12,5% 43,0% 34,3%


% 80% 50,0% 58,6%


% 7,5% 7,0% 7,14%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor







Gulabivala et al, Pakistán son estadísticamente diferentes.

48

Gráfico 4: Comparación de esta investigación y la de Gulabivala et al., _Pakistán.

Fuente: Autor




de los dientes revisados.

Gulabivala et al, Pakistán: Un conducto el 43,0%, dos conductos el 50,0% y tres

conductos el 7,0% de los dientes revisados.

12,50%

43,00%

80,00%

50,00%

7,50% 7,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Gulabivala et al, Pakistán



49


la de Sert y Bayirili (M), Turquía.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Sert y Bayirili

(M), Turquía

NUMERO

CONDUCTOS


% 12,5% 49,0% 38,6%


% 80% 51,0% 59,3%


% 7,5% 0,0% 2,1%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor







Sert y Bayirili (M), Turquía SI son estadísticamente diferentes.

50

Gráfico 5: Comparación de esta investigación y la de Sert y Bayirili (M), Turquía.

Fuente: Autor





Sert y Bayirili (M), Turquía: Un conducto con el 49,0%, dos conductos el 51,00% y tres


12,50%

49,00%

80,00%

51,00%

7,50%

0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Sert y Bayirili (M), Turquía



51


la de Da Costa et al., Brasil.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Da Costa et al.,

Brasil

NUMERO

CONDUCTOS


% 12,5% 55,0% 42,9%


% 80% 45,0% 55%


% 7,5% 0,0% 2,1%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor







Da Costa et al., Brasil SI son estadísticamente diferentes.

52

Gráfico 6: Comparación de esta investigación y la de Da Costa et al., Brasil.

Fuente: Autor





Da Costa et al, Brasil: Un conducto con el 55%, dos conductos el 45,0% y tres conductos


12,50%

55,00%

80,00%

45,00%

7,50%

0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Da Costa et al, Brasil



53

Tabla Nº 10: Prueba Chi cuadrado de Pearson. Comparación de esta investigación

y la de Sert y Bayirili (H), Turquía.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Sert y Bayirili

(H), Turquía

NUMERO

CONDUCTOS


% 12,5% 52,5% 41%


% 80% 44,4% 54,7%


% 7,5% 3,0% 4,3%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor







Sert y Bayirili (H), Turquía SI son estadísticamente diferentes.

54

Gráfico 7: Comparación de esta investigación y la de Sert y Bayirili (H), Turquía.

Fuente: Autor





Sert y Bayirili (H), Turquía: Un conducto con el 52,5%, dos conductos el 44,4% y tres


12,50%

52,50%

80,00%

44,40%

7,50%3,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Sert y Bayirili (H), Turquía



55

Tabla Nº 11: Prueba Chi cuadrado de Pearson. Comparación de esta investigación

y la de Zaatar et al., Kuwait.


AUTOR

Total

Ecuador,

U.C.E

Zaatar et al.,

Kuwait

NUMERO

CONDUCTOS


% 12,5% 64,3% 49,3%


% 80% 35,7% 48,5%


% 7,5% 0,0% 2,2%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor







Zaatar et al., Kuwait No son estadísticamente similares.

56

Gráfico 8: Comparación de esta investigación y la de Zaatar et al., Kuwait.

Fuente: Autor





Zaatar et al., Kuwait: Un conducto con el 64,3% de los dientes, dos conductos el 35,70%

y tres conductos el 0,0% de los dientes revisados.

12,50%

64,30%

80,00%

35,70%

7,50%

0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Ecuador, U.C.E Zaatar et al, Kuwait



57

CAPÍTULO IV

4.1. DISCUSIÓN

Con el pasar del tiempo han existido diferentes estudios de la morfología interna de las

piezas dentales, pero en este estudio se decidió realizar en primeros molares inferiores,

que como es de conocimiento estas piezas presentan generalmente dos conductos en la

raíz mesial y un conducto en su raíz distal. Sin embargo distintos autores mencionan que

pueden presentar variaciones tanto en su morfología externa como interna; entre las

cuales podemos mencionar una raíz distolingual adicional, la presencia de un istmo entre

la mesiovestibular (MB) y los canales mesiolingual (ML), y un tercer conducto en la raíz

mesial conocido como el conducto mesial- medial (MM). Variaciones que durante la

práctica clínica se debe tomar mayor atención en todos los pacientes con la finalidad de

brindar un tratamiento de calidad siempre ayudándonos con diferentes métodos de

diagnóstico como la radiografías en diferentes angulaciones.

Diversos autores refieren casos en los que indican que la prevalencia del tercer conducto

mesial en molares inferiores oscila entre el 1 y el 15%. Clínicamente este tercer conducto

es difícil de encontrar y presenta una morfología muy variable, en la que puede haber

anastomosis con los otros conductos.

Con el presente estudio se demuestra que la prevalencia del tercer conducto en la raíz

mesial de los primeros molares inferiores se encuentra dentro del rango establecido con

un 7,5% y siendo estadísticamente similar a los datos obtenidos en el trabajo realizado

por Pomeranz et al., (1981) quien durante la práctica privada y con 100 casos clínicos

de primeros y segundos molares inferiores sobre instrumentación y obturación del

conducto mesiocentral, 12 fueron identificados y tratados, indicando en sus resultados

que la prevalencia del conducto mesio central va de 2,07 a un 12% y mencionando que

la morfología del conducto mesiocentral se presentó en tres formas; aleta: en donde pasa

libremente un instrumento del conducto mesiolingual al mesiovestibular; confluente: la

entrada del tercer conducto es independiente pero la salida por el foramen es común con

uno o con los otros dos conductos; independiente: tiene entrada y salida por el foramen

independiente. (2).

58

En el artículo de Leopoldo Forner Navarro et al, (2007) quien con dos estudios in vitro,

uno mediante tomografía computadorizada y otro con microscopía electrónica de barrido

describe la morfología de los conductos de las raíces mesiales de los primeros molares

permanentes, menciona que en el estudio tomográfico con una muestra de 27 dientes

analizados, encontró que la prevalencia de un tercer conducto mesial es del 14,81%; por

su parte, el estudio microscópico, con una muestra de 25 dientes evidenció que era de un

12%. Es así que al comparar con esta investigación, se demuestra que los resultados son

estadísticamente similares y se encuentran dentro del rango descrito anteriormente. (10)

Al comparar con la investigación realizada por Cohen (2011), quien resume estudios

realizados por varios autores, los mismos que usando el método de diafanización y con

muestras de 100 primeros molares mandibulares obtienen resultados con porcentajes

similares a este estudio, como es el caso de Vertucci en EE.UU obtiene un porcentaje del

1%, Caliskan et al, en Turquía un porcentaje de 3,0%, Wasti en Pakistán un 3,0%, Sert

y Bayirili (H), Turquía, que presenta un porcentaje del 3%. Gulabivala et al., en Pakistán

en la cual la prevalencia es del 7%; de esta manera se evidencia que los resultados de este

y los otros estudios se mantienen dentro del rango establecido entre el 1 y 15%, a

excepción de los estudios realizados por Sert y Bayirili (M) en Turquía, Da Costa et al.,

en Brasil; y Zaatar et al., en Kuwait quienes presentan un porcentaje estadísticamente

menor del 0%., en donde no se encontró ningún conducto mesio medial en molares

mandibulares. (19)

En el estudio realizado por Oliver Valencia de Pablo et al, quien con una muestra de

53 primeros molares permanentes y utilizando la misma técnica de diafanización descrita

por Robertson, previo al uso de ultrasonido y microscopio operatorio obtiene como

resultados que la prevalencia del conducto mesio medial es del 26,4%; mencionado así

que los resultados de este estudio son estadísticamente menores con un porcentaje de

prevalencia de 7,5 %. Esta diferencia de resultados podría ser a que Oliver Valencia no

solo diafanizó las piezas dentales, sino que también se ayudó con otro métodos como es

el eso de ultrasonido y microscopio operatorio, permitiéndole observar tanto macro como

microscópicamente los conductos radiculares y por ende mayor precisión en los

resultados. (30)

59

A su vez al comparar esta investigación en la que la muestra de 40 molares mandibulares

fueron sometidos a diafanización y dando cono resultados que la prevalencia del tercer

conducto en la raíz mesial es del 7,5% con la realizada por el Dr. Alberto Urgilés

Huilcarema cuya muestra de 940 primeros molares inferiores, a los que procedió a tomar

fotografías de frente y lateral, luego cortó la raíz distal y se realizó la toma de Rx inicial

y realizó apertura de las piezas para para explorar los conductos utilizando limas N.- 6-8-

10 en la raíz mesial del primer molar inferior. Una vez localizados los conductos procedió

a tomar nuevamente Rx para verificar la trayectoria de estas dentro de los conductos, y

obtuvo como resultados que del total de la muestra el 43 % tenían conductos negociables

es decir había la presencia de entrada de un tercer conducto entre las raíces mesio

vestibular y mesio lingual., podemos decir que su resultado es estadísticamente mayor a

este estudio, debido no solo al gran número de molares inferiores analizados, si no al

previo uso de fotografías y al corte de las raíces. (31)

En vista de los diversos estudios realizados y la gran necesidad que existe hoy en día de

conservar las piezas detales en la cavidad oral, es de suma importancia conocer la

morfología y variaciones que pueden presentar cada órgano dentario. Por lo cual

investigaciones atribuyen beneficios en el campo clínico práctico, disminuyendo el

número de fracasos al realizar tratamientos de endodoncia.

De esta manera podemos concluir que esta investigación es aceptable ya que los

resultados obtenidos refieren similitudes con varios autores, destacando que la

prevalencia del conducto mesio medial en molares mandibulares es del 1 al 15%.

60

4.2. CONCLUSIONES

Existe prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

mandibulares, a pesar de no encontrar en un porcentaje elevado.

La prevalencia del tercer conducto en la raíz mesial de los primeros molares

inferiores es de 7,5%, manteniéndose dentro del rango que oscila del 1 al 15%

establecido por varios autores.

El método de diafanización es una técnica de desmineralización y aclaramiento

de dientes extraídos, permitiendo observar de forma directa y tridimensional el

interior de los mismos.

La población ecuatoriana no presenta similitudes con investigaciones realizadas

en otros países como Turquía, Brasil y Kuwait en donde no existe prevalencia del

conducto mesio medial en los primeros molares inferiores.

61

4.3. RECOMENDACIONES

Realizar investigaciones en otros piezas dentales en los próximos estudios in vitro,

para conocer las variaciones que se presentan en forma tridimensional.

Completar la investigación con el uso de tomografía computarizada, que permita

observar con mayor claridad todos los conductos principales, accesorios e incluso

delta apicales.

Realizar estudios dividendo las muestras por género y en dientes de personas

jóvenes y adultos mayores, para así ver las diferencias significativas en cuento a

número, forma y grosor de los conductos radiculares.

Durante la práctica clínica se recomienda que el profesional realice toma

radiográfica en diferentes angulaciones, trabaje primero los conductos MV y ML

con abundante irrigación, eliminando la mayor cantidad de tejido pulpar, para de

esta manera poder buscar el conducto mesio medial.

62

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66

ANEXOS

Anexo N° 1: Aprobación del proyecto Bioética UCE.

67

Anexo N° 2: Certificado de porcentaje del antiplagio URKUND.

68

Anexo N° 3: Certificación de Donación de piezas dentales.

69

70

71

72

Anexo N° 4: Autorización de La Facultad de Ciencias Químicas.

73

Anexo N° 5: Renuncia de Derechos de Autor.

74

Anexo N° 6: Manejo de Desechos del Ministerio de Salud Pública.

75

Anexo N° 7: Manejo de Desechos Universidad Central del Ecuador – Facultad de

Odontología.

76

Anexo N° 8 Protocolo de Manejo de Desechos Facultad de Odontología.

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