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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Evaluación del equilibrio en deportistas y niños sedentarios de 9 a 15 años de edad con pérdida auditiva que acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en el periodo octubre 2019 – febrero 2020 Trabajo de Titulación en modalidad presencial previo a la obtención del Título de Licenciado en Terapia Física AUTOR: Arévalo Robalino Eduardo Sebastián TUTORA: MSc. Bernarda Ximena Guamán Baculima Quito, 2020
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y
DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Evaluación del equilibrio en deportistas y niños sedentarios de 9 a
15 años de edad con pérdida auditiva que acuden a la Unidad
Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa”
(UEESMME) en el periodo octubre 2019 – febrero 2020
Trabajo de Titulación en modalidad presencial previo a la obtención
del Título de Licenciado en Terapia Física
AUTOR: Arévalo Robalino Eduardo Sebastián
TUTORA: MSc. Bernarda Ximena Guamán Baculima
Quito, 2020
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Eduardo Sebastián Arévalo Robalino en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación Evaluación
del equilibrio en deportistas y niños sedentarios de 9 a 15 años de
edad con pérdida auditiva que acuden a la Unidad Educativa
Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en
el periodo octubre 2019 – febrero 2020, modalidad presencial, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original
en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
_________________________
Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
C.I. 1850267228
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por
EDUARDO SEBASTIÁN ARÉVALO ROBALINO, para optar por el Grado
de Licenciado en Terapia Física; cuyo título es: EVALUACIÓN DEL
EQUILIBRIO EN DEPORTISTAS Y NIÑOS SEDENTARIOS DE 9 A 15
AÑOS DE EDAD CON PÉRDIDA AUDITIVA QUE ACUDEN A LA UNIDAD
EDUCATIVA ESPECIALIZADA PARA SORDOS “MIGUEL MORENO
ESPINOSA” (UEESMME) EN EL PERIODO OCTUBRE 2019 – FEBRERO
2020, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 2 días del mes de abril de 2020.
______________________________
MSc. Bernarda Ximena Guamán Baculima
DOCENTE – TUTORA
C.I. 1103315709
iv
DEDICATORIA
A Paty y Andy, por enseñarme que donde hay duda, hay libertad
v
AGRADECIMIENTOS
Por definición, un héroe es un hombre que lucha contra males
sobrecogedores por una causa, un ideal, o por la vida de los inocentes. La
causa y el ideal pueden variar con el devenir de los días, mientras que los
inocentes, en la dudosa moralidad de estos días, suelen terminar siendo
los culpables. Lo que deja solo una constante en la definición: y es que un
héroe es, por encima de todas las cosas, un hombre… un hombre sujeto a
presiones y responsabilidades mucho mayores que las de sus pares. Y es
una carga tal, que eventualmente tendrá su precio, aún para el más valiente
de los guerreros, y es en ese entonces, que la verdadera prueba del héroe
comienza. ***
Quiero agradecer a todos los que me han acompañado en esta travesía por
la búsqueda del conocimiento; sobre todo, a quienes han entendido que la
inclusión empieza por cada uno de nosotros, y que no necesitamos llevar
capa para ser héroes, pues los héroes de verdad salvan el día de la forma
más simple.
*** Tony Stark en El Invencible Iron Man #128, de David Micheline (1979)
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 2
1.1. Antecedentes ................................................................................... 2
1.2. Descripción del problema ................................................................ 3
1.3. Formulación del problema ............................................................... 4
1.4. Objetivo general y específicos ......................................................... 4
1.4.1. Objetivo general ........................................................................ 4
1.4.2. Objetivos específicos ................................................................. 5
1.5. Preguntas directrices ....................................................................... 5
1.6. Justificación ..................................................................................... 5
CAPÍTULO II .............................................................................................. 7
2. MARCO REFERENCIAL........................................................................ 7
2.1. Marco teórico ................................................................................... 7
2.1.1. Pérdida auditiva ......................................................................... 7
2.1.1.1. Bases anatómicas de la audición ........................................ 7
2.1.1.2. Definición ............................................................................ 8
2.1.1.3. Causas ................................................................................ 9
2.1.1.4. Tipos ................................................................................. 10
2.1.1.5. Grados .............................................................................. 11
2.1.1.6. Consecuencias .................................................................. 12
2.1.2. El equilibrio .............................................................................. 13
2.1.2.1. Bases anatómicas del equilibrio ........................................ 13
2.1.2.2. Definición .......................................................................... 14
2.1.2.3. Tipos de equilibrio ............................................................. 14
2.1.2.4. Factores que influyen en el equilibrio ................................ 15
2.1.2.5. Prueba BESS (Balance Error Scoring System) ................. 16
2.1.3. Ejercicio físico ......................................................................... 17
2.1.3.1. Definición .......................................................................... 17
2.1.3.2. Deporte y equilibrio ........................................................... 18
2.1.3.3. Descripción de principales ejercicios físicos utilizados para
mejorar el equilibrio ........................................................................ 19
2.2. Investigaciones relacionadas ......................................................... 22
vii
2.2.1. El equilibrio y la pérdida auditiva ............................................. 22
2.2.1.1. Posibles determinantes de retardo motor en niños ........... 23
2.2.2. Influencia del implante coclear en el equilibrio ........................ 26
2.2.3. Deporte en niños con pérdida auditiva .................................... 27
2.3. Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno
Espinosa” (UEESMME) ........................................................................ 30
2.3.1. Historia .................................................................................... 30
2.3.2. Misión Institucional .................................................................. 31
2.3.3. Visión Institucional ................................................................... 31
2.3.4. Propuesta educativa ................................................................ 31
2.4. Marco legal del deporte en niños con pérdida auditiva .................. 32
2.4.1. Constitución de la República del Ecuador ............................... 32
2.4.2. Ley del deporte, educación física y recreación ........................ 32
2.4.3. Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021 .................................. 33
2.4.4. Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad ..................................................................................... 34
CAPÍTULO III ........................................................................................... 36
3. METODOLOGÍA .................................................................................. 36
3.1. Tipo de investigación ..................................................................... 36
3.2. Población y muestra ...................................................................... 36
3.3. Variables y operacionalización ...................................................... 37
3.4. Técnicas de investigación .............................................................. 37
3.5. Criterios de evaluación .................................................................. 37
3.6. Técnicas e instrumentos ................................................................ 38
3.7. Procedimiento para realizar la validación de los instrumentos ...... 38
3.8. Plan de tabulación y análisis de la información ............................. 39
3.9. Consideraciones bioéticas de la investigación .............................. 40
3.10. Consideraciones jurídicas ............................................................ 42
3.11. Consentimiento informado ........................................................... 42
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 43
4. ANÁLISIS DE DATOS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ......................................................................................... 43
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra ................................ 43
4.2. Análisis estadístico de las variables .............................................. 45
viii
4.2.1. Resultados de la prueba BESS ............................................... 45
4.2.2. Relación del equilibrio con el ejercicio físico ........................... 46
4.3. Discusión e interpretación de los resultados ................................. 49
4.4. Comprobación de la hipótesis ....................................................... 50
CAPÍTULO V............................................................................................ 51
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 51
5.1. Conclusiones ................................................................................. 51
5.2. Recomendaciones ......................................................................... 52
CAPÍTULO VI ........................................................................................... 53
6. PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA MEJORA DEL
EQUILIBRIO ............................................................................................ 53
6.1. Introducción ................................................................................... 53
6.2. Investigaciones relacionadas ......................................................... 53
6.3. Objetivos y pautas del programa ................................................... 55
6.4. Ejercicios recomendados ............................................................... 56
6.5. Consideraciones finales ................................................................. 58
Referencias Bibliográficas ....................................................................... 60
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Grados de pérdida auditiva según la OMS ................................ 11
Tabla 2. Valores referenciales de la prueba BESS en niños ................... 17
Tabla 3. Criterios de Inclusión y de Exclusión ......................................... 37
Tabla 4. Valores obtenidos en la prueba BESS ....................................... 46
Tabla 5. Prueba de Kolmogorov-Smirnov ................................................ 46
Tabla 6. Resumen de los resultados de las pruebas estadísticas ........... 48
Tabla 7. Descripción de un programa de ejercicios ................................. 57
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución de la edad ............................................................ 43
Gráfico 2. Distribución de la frecuencia de ejercicio ................................ 44
Gráfico 3. Distribución del grado de pérdida auditiva ............................... 44
Gráfico 4. Distribución de los resultados totales de la prueba BESS ....... 45
Gráfico 5. Correlación entre la frecuencia de ejercicio y el resultado total
de la prueba BESS .................................................................................. 47
Gráfico 6. Correlación entre el grado de pérdida auditiva y el resultado
total de la prueba BESS ........................................................................... 48
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Prueba BESS ............................................................................ 66
Anexo 2. Prueba BESS (Traducida al español) ....................................... 70
Anexo 3. Tarjeta de puntuación de la prueba BESS (inglés y español) ... 74
Anexo 4. Operacionalización de variables ............................................... 75
Anexo 5. Modelo de Encuesta ................................................................. 77
Anexo 6. Formulario de Consentimiento Informado ................................. 78
Anexo 7. Declaración de Confidencialidad .............................................. 83
Anexo 8. Idoneidad ética y de investigación del investigador .................. 86
Anexo 9. Idoneidad ética y de investigación del tutor .............................. 87
Anexo 10. Declaración de conflictos de intereses del investigador.......... 88
Anexo 11. Declaración de conflictos de intereses del tutor ...................... 89
Anexo 12. Certificado de viabilidad ética ................................................. 90
Anexo 13. Autorización del lugar donde se realizó el estudio .................. 91
Anexo 14. Resultado del Urkund ............................................................. 93
xii
TÍTULO: Evaluación del equilibrio en deportistas y niños sedentarios de 9
a 15 años de edad con pérdida auditiva que acuden a la Unidad Educativa
Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en el
periodo octubre 2019 – febrero 2020
Autor: Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
Tutora: Bernarda Ximena Guamán Baculima
RESUMEN
La literatura científica ha descrito que las personas con pérdida auditiva
presentan déficits en el equilibrio, incluso se reporta una mayor frecuencia
de caídas en comparación con una población con audición normal, esto
puede deberse a la gran relación anatómica entre el sistema vestibular
encargado del equilibrio y el sistema coclear encargado de la audición. Se
evaluó el equilibrio en niños de 9 a 15 años con pérdida auditiva que acuden
a la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno
Espinosa” (UEESMME) en el periodo lectivo 2019-2020, mediante la
prueba BESS. Se relacionó los puntajes obtenidos con la frecuencia de
ejercicio físico referido por sus representantes, obteniendo como resultado
una correlación fuerte, lo que significa que a mayor número de horas de
ejercicio, los resultados en las pruebas de equilibrio son mejores.
PALABRAS CLAVES: EQUILIBRIO / PÉRDIDA AUDITIVA / EJERCICIO
FÍSICO / PRUEBA BESS
xiii
TITLE: Balance assessment in athletes and sedentary children from 9 to 15
years old with hearing loss of the Unidad Educativa Especializada para
Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) in the period between
October 2019 and February 2020
Author: Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
Tutor: Bernarda Ximena Guamán Baculima
ABSTRACT
The scientific literature has described that people with hearing loss have
deficits in balance, even it reports a higher frequency of falls compared to a
population with normal hearing, this may be due to the great anatomical
relationship between the vestibular system responsible for balance and the
cochlear system responsible for hearing. Balance was evaluated in children
from 9 to 15 years old with hearing loss who attend to Unidad Educativa
Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) in the
2019-2020 school period, using the BESS test. The obtained scores were
related to the physical exercise frequency reported by their parents, getting
a strong correlation as a result, it means that more exercise hours represent
better results in the balance tests.
KEY WORDS: BALANCE / HEARING LOSS / PHYSICAL EXERCISE /
BESS TEST
1
INTRODUCCIÓN
En la literatura científica se ha descrito que las personas con pérdida
auditiva presentan déficits en el equilibrio, incluso se reporta una mayor
frecuencia de caídas en comparación con una población con audición
normal, esto puede deberse a la gran relación anatómica entre el sistema
vestibular encargado del equilibrio y el sistema coclear encargado de la
audición.
Sin embargo, la actividad física y el entrenamiento deportivo han
demostrado tener un efecto positivo en el desarrollo motor, por lo que se
plantea que niños con pérdida auditiva que han realizado un entrenamiento
físico frecuente previo obtendrán mejores resultados al evaluar su
equilibrio.
En base a esto se propuso evaluar el equilibrio en niños con pérdida
auditiva que acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos
“Miguel Moreno Espinosa” mediante la prueba BESS, la cual es una prueba
validad y con un nivel de fiabilidad moderado a bueno. Los puntajes
obtenidos se relacionaron con la frecuencia de práctica deportiva para
determinar una correlación entre ellos.
El trabajo se lo estructuró en seis capítulos. El primero expone el
planteamiento del problema y los objetivos de la investigación. El segundo
capítulo describe el marco teórico y legal, poniendo en contexto al lector
sobre las posibles causas del retraso del desarrollo motor en personas con
pérdida auditiva y como afectan en los ámbitos físicos, psicológicos y
sociales. El tercer capítulo presenta los aspectos metodológicos utilizados
en el estudio. El cuarto capítulo detalla los resultados obtenidos y su
interpretación, mientras que, el quinto capítulo puntualiza las conclusiones
y recomendaciones. Finalmente, en el sexto capítulo se expone un
programa de entrenamiento que busca mejorar el rendimiento motor en
niños con pérdida auditiva.
2
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Antecedentes
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 466 millones de
personas mundialmente padecen de pérdida auditiva discapacitante, de las
cuales 34 millones son niños (1). La pérdida auditiva es la segunda causa
más habitual de años vividos con discapacidad, siendo el 4,7% de todos
los casos. La prevalencia de la pérdida auditiva en niños es de 1 a 6 por
cada 1000 personas en el mundo, con un 10% que pertenece a un grado
profundo, es decir aquellas personas con pérdida auditiva total. Además,
se estima que la prevalencia de sordera al comienzo de la infancia es del
2% (2).
Según la última actualización del Consejo Nacional para la Igualdad de
Discapacidades (CONADIS) en enero del 2020, de todas las personas con
discapacidades registradas en el Ecuador, el 14,01% presenta
discapacidad auditiva; de la cual el 7,61% se encuentra cursando la
educación básica, media y bachillerato. En Quito existen 735 estudiantes
con discapacidad auditiva registrados, donde solo el 31,43% recibe una
educación especializada, mientras el resto se acopla a una educación
regular (3).
Varios estudios plantean la existencia de una alteración del equilibrio en
personas con pérdida auditiva. Fernandes et al. (2) encontraron que del 30–
70% de los niños con pérdida auditiva presentan problemas vestibulares,
con poca evidencia de ser discapacitante pero que interfieren en el
desarrollo normal del niño. Al hablar de disfunción vestibular se engloba
problemas relacionados con reacciones de equilibrio estático y dinámico,
3
coordinación, y velocidad del movimiento. Sin embargo, Verbecque et al.
(4) reportaron una prevalencia de disfunción vestibular del 20 al 85% en
niños con pérdida auditiva. La variación de los porcentajes expuestos entre
estudios puede estar relacionada a las diferentes patologías subyacentes
que acompañan a la sordera e incluso al grado de pérdida auditiva de las
poblaciones estudiadas. Así, investigaciones han señalado que los
problemas vestibulares son mayores en niños con pérdida auditiva de tipo
neurosensorial, por la conexión embriológica y anatómica entre los órganos
vestibulares terminales y los órganos auditivos, como la cóclea.
1.2. Descripción del problema
La discapacidad auditiva en niños es un problema significativo porque está
asociada con problemas del desarrollo a largo plazo, que incluyen
habilidades sociales, de comunicación y sobre todo habilidades motrices
(2). La bibliografía ha mostrado que la sordera se asocia con un mal control
postural dinámico, que a la larga puede dar lugar a habilidades motrices
deficientes (5).
Uno de los problemas más importantes que presentan las personas con
discapacidad auditiva es el déficit de equilibrio, por la estrecha relación
anatómica de las estructuras encargadas del equilibrio (sistema vestibular)
con las encargadas de la audición (sistema coclear). Particularmente, el
déficit de equilibrio puede llevar a algunos problemas de desempeño en el
entorno y, en consecuencia, al desarrollo de una mala calidad de vida. Así,
se ha observado que en las personas con pérdida auditiva es más común
que se presenten trastornos de la marcha y caídas, en comparación a una
población sana (5).
Los niños con pérdida auditiva muestran valores de progreso educativo
más lento y deficiencia de habilidades sociales cotidianas, como andar en
bicicleta o cruzar la calle (6). Tomando en cuenta que varias funciones,
habilidades y destrezas motoras son susceptibles a influencias
ambientales, dadas por la cultura, grupo social o entorno educativo
4
específico en el que se desarrollan, se puede plantear la hipótesis que tales
influencias pueden tener efectos en el desarrollo motor de niños sordos,
por ejemplo, la actitud de ellos hacia el ejercicio físico (7). En consecuencia,
una mala experiencia o percepción de la actividad física puede llevar a que
el niño con pérdida auditiva se desenvuelva en un ambiente sedentario,
donde el desarrollo motor se ve retrasado por la falta de experiencias
sensoriales.
Varios estudios han demostrado que una intervención temprana con
programas de ejercicios mejora significativamente el equilibrio después de
su aplicación, disminuyendo así el riesgo de caídas y procurando el
desarrollo normal del niño (8–10). Del mismo modo, la actividad deportiva,
no necesariamente enfocada en la mejora del equilibrio, ha demostrado
buenos resultados al mejorar las cualidades motrices de niños sordos. Sin
embargo, la evaluación y el tratamiento de los déficits motores, además de
la calidad de vida relacionada con la salud de niños con pérdida auditiva,
son aspectos que no están incluidos en programas educativos, a menos
que problemas neurológicos u ortopédicos evidentes sean diagnosticados
(8).
1.3. Formulación del problema
¿Los niños con pérdida auditiva que realizan entrenamiento físico frecuente
tienen mejor equilibrio que los niños con pérdida auditiva sedentarios?
1.4. Objetivo general y específicos
1.4.1. Objetivo general
Evaluar el equilibrio en niños de 9 a 15 años con pérdida auditiva que
acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno
Espinosa” (UEESMME) en el periodo lectivo 2019-2020, y su relación con
el ejercicio físico.
5
1.4.2. Objetivos específicos
Caracterizar la población de estudio de acuerdo al tipo, grado y
etiología de la pérdida auditiva, así como su edad, sexo y cantidad
de actividad física que realiza.
Evaluar el equilibrio en niños con pérdida auditiva mediante el
empleo de la prueba BESS.
Clasificar a los niños en sedentarios y deportistas en base a la
frecuencia de entrenamiento referida por los representantes en la
encuesta.
Analizar la relación existente entre el ejercicio físico frecuente y el
equilibrio; determinando si existe diferencia significativa, en los
resultados de la prueba, entre niños sedentarios y aquellos que
realizan actividad física constante.
1.5. Preguntas directrices
¿Cuáles son las características de la población de estudio según su
pérdida auditiva y actividad física?
¿Cuál es el nivel de equilibrio de la población de estudio?
¿Cuál es el hábito de ejercicio de la población de estudio en base a
su frecuencia de entrenamiento semanal?
¿Cómo el ejercicio físico frecuente influye en el equilibrio de niños
con pérdida auditiva?
1.6. Justificación
El presente trabajo tiene relevancia social ya que los niños sordos serán
los que más se beneficien, debido a que se pretende entender los factores
que pueden mejorar su control postural, el cual forma parte esencial de las
actividades de desarrollo motor normal como correr o saltar.
A través de la fomentación de los resultados se ayudará a cambiar la
estructura del deporte en las personas sordas en el Ecuador. Este trabajo
se plantea como una base para futuras investigaciones que tengan como
6
objetivo el desarrollo de un programa de entrenamiento enfocado a la
mejora del equilibro en niños sordos, el cual las instituciones podrían incluir
en las horas de educación física con el fin de mejorar la calidad de vida de
sus estudiantes. Incluso esto podría ser considerado como referente para
una nueva reforma, en la que exista mayor apoyo de instituciones
gubernamentales a asociaciones deportivas que acogen a personas con
discapacidad auditiva.
En la literatura científica no se ha encontrado información de estudios que
describan acerca de las cualidades motoras, específicamente sobre el
equilibrio de niños con discapacidad auditiva en el Ecuador; tampoco se
han encontrado estudios en el país que utilicen la prueba BESS, por lo que
se pretende favorecer su uso como un instrumento sencillo, económico y
rápido, para que en un futuro sea demostrada su validez y fiabilidad a nivel
local, e incluso la creación de valores referenciales en poblaciones
similares.
Cabe señalar que se utilizó la prueba BESS al ser un recurso disponible
para todo público y que ha demostrado su factibilidad al ya ser utilizado en
investigaciones con poblaciones similares de niños con pérdida auditiva.
Además, se cuenta con el consentimiento y autorización de la directora de
la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa”.
Finalmente, la prueba BESS no está traducida al español por lo que este
podría ser un gran paso para su validación en este idioma, además, para
el presente trabajo fue modificada en lengua de señas ecuatoriana (LSEC)
para una mejor compresión de los niños a estudiar, resaltando la necesidad
de mejorar la capacitación en LSEC de las personas en nuestro entorno,
en especial del personal del área de salud. Al mismo tiempo, se busca
llamar la atención de profesionales de diferentes áreas para el
planteamiento de futuros trabajos, que aporten a la mejora de la calidad de
vida de la comunidad sorda, así como, de la población en general.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. Marco teórico
2.1.1. Pérdida auditiva
2.1.1.1. Bases anatómicas de la audición
El oído humano está conformado por tres estructuras: el oído externo, el
oído medio y el oído interno. El oído externo se lo divide en pabellón
auricular, conducto auditivo externo o canal auditivo, y tímpano. El pabellón
auricular y el tercio externo del canal auditivo están formados de cartílago
elástico, mientras que los dos tercios internos del canal auditivo están
formados por una parte ósea. Las dos funciones principales del oído
externo son: proteger el oído de cuerpos extraños como el polvo, el frío y
los insectos, y dirigir el sonido hacia el oído. Además, es útil para detectar
la ubicación de la fuente del sonido, ya que ayuda a realizar una
deformación acústica que depende de la dirección de la señal acústica. El
canal auditivo junto con el pabellón auricular, ayudan en el aumento de 15-
25 dB (decibelios) en la audición (11).
El oído medio se encuentra a continuación del tímpano y está formado por
tres huesecillos, martillo, yunque y estribo, que ayudan a transmitir la
vibración de las ondas acústicas desde el tímpano hasta la ventana oval,
transformando las vibraciones sonoras aéreas en vibraciones de los medios
líquidos presentes en el oído interno. En consecuencia, el oído medio
agrega aproximadamente 27 dB de ganancia a la audición (11).
El oído interno está conformado por dos sistemas: coclear y vestibular, los
responsables de la audición y el equilibrio, respectivamente. Al interior de
8
la cóclea, ubicados en la membrana basilar se encuentran los receptores
sensoriales del sistema auditivo llamados células ciliadas, las cuales a
causa de la vibración liberan neurotransmisores que desencadenan un
impulso nervioso, que viaja a lo largo de las células nerviosas pasando a
través de diferentes estructuras en el tronco encefálico hasta llegar a la
corteza auditiva del cerebro para ser interpretadas (11).
Cabe señalar que el cerebro utiliza información de ambos oídos para un
procesamiento óptimo, por esta razón, la mayoría de fibras nerviosas que
van desde el oído interno hasta la corteza auditiva se cruzan de un lado del
cerebro al otro. La suma bineural de los sonidos de ambos oídos, además
de que permite comprender mejor el habla, incluso en entornos ruidosos,
aumenta aproximadamente 3 dB a la audición resultante. (11).
2.1.1.2. Definición
Según Herrera C. el trastorno auditivo es un término general que indica una
incapacidad que puede ir desde un grado leve a profundo de pérdida
auditiva, y que engloba los grupos: sordos e hipoacúsicos. Así, la sordera
es la pérdida total de la audición o tal grado de disminución auditiva que
impide la comunicación verbal, mientras que, la hipoacusia se refiere a la
pérdida auditiva parcial que dificulta el completo dominio del lenguaje oral
(12).
En cambio, al hablar de discapacidad auditiva nos referimos a aquel estado
en el cual existen trastornos en el funcionamiento auditivo y que
comprometen el desempeño de la persona en su entorno, al encontrarse
seriamente afectados su capacidad de comunicarse con los demás y su
aprendizaje lingüístico (13).
9
2.1.1.3. Causas
a) Causas congénitas
Las causas congénitas determinan la pérdida de audición en el momento
del nacimiento o poco después; estas pueden obedecer a factores
hereditarios o no hereditarios, así como a complicaciones presentes
durante el embarazo y/o el parto (1).
Entre las causas congénitas se señalan (1):
Infecciones presentes durante el embarazo como rubéola materna,
sífilis entre otras.
Bajo peso al nacer.
Asfixia del parto.
Uso inadecuado de medicamentos, como aminoglucósidos,
medicamentos citotóxicos, antipalúdicos y diuréticos.
Ictericia grave en el período neonatal, que puede ocasionar lesiones
en el nervio auditivo del recién nacido.
b) Causas adquiridas
Las causas adquiridas provocan la pérdida auditiva a cualquier edad,
siendo la más común en niños, la otitis media crónica (1).
Entre las causas adquiridas tenemos (1):
Enfermedades infecciosas: meningitis, sarampión, parotiditis.
Infección crónica del oído.
Líquido en el oído (otitis media).
Medicamentos usados como para tratar las infecciones neonatales,
paludismo, tuberculosis farmacorresistente y distintos tipos de
cáncer.
Trauma craneoencefálico, trauma de los oídos.
10
Exposición a ruido excesivo medioambiental, dentro de esto el uso
excesivo de audífonos con volumen elevado.
Envejecimiento, (presbiacusia)
Obstrucción del conducto auditivo por cera o por cuerpos extraños.
2.1.1.4. Tipos
a) Pérdida auditiva conductiva
La pérdida auditiva conductiva ocurre cuando no hay una correcta
transmisión de las ondas sonoras desde el oído externo hacia el oído
interno. Generalmente es causada por exceso de cera, desechos en el oído
o tumores. También se puede provocar un bloqueo de las señales acústicas
debido a malformaciones del pabellón auricular y del canal auditivo, así
como, interrupciones en el oído medio debido a pinchazos en el tímpano,
otitis media, trompa de Eustaquio disfuncional, entre otras (11).
En casos raros, la pérdida auditiva conductiva requerirá una cirugía, sin
embargo, la mayoría puede ser tratada por un otorrinolaringólogo que
limpiará el oído externo o recetará medicamentos, por ejemplo, para tratar
la otitis media. Por lo tanto, las personas con pérdida auditiva conductiva
externa rara vez necesitan un audífono o un implante coclear (11).
b) Pérdida auditiva neurosensorial
La pérdida auditiva neurosensorial es cerca de cuatro veces más frecuente
que la pérdida auditiva conductiva, y ocurre cuando existe una interrupción
en el punto de transformación de las vibraciones sonoras, ya sea, en el oído
interno, en el nervio vestibulococlear o en la corteza auditiva. La pérdida
auditiva neurosensorial puede variar de leve a severa, e incluso puede
provocar sordera profunda (11).
Los tratamientos comunes para la pérdida auditiva neurosensorial es el uso
de audífonos o implantes cocleares, ya que con frecuencia es causada por
11
el mal funcionamiento de las células ciliadas que pudieron haberse dañado
al nacer o durante la vida de un individuo (11).
c) Pérdida auditiva mixta
En la pérdida auditiva mixta, se supone que el trastorno auditivo se debe
una parte a una pérdida auditiva conductiva y otra parte a una pérdida
auditiva neurosensorial; y suele presentarse en un pequeño número de
personas (11).
2.1.1.5. Grados
Las clasificaciones principales que se utilizan actualmente se basan en la
gravedad de la deficiencia auditiva, evaluada mediante audiometría de tono
puro (14).
Tabla 1. Grados de pérdida auditiva según la OMS
Grados de
discapacidad
auditiva
Pérdida
auditiva media
en audiograma
de tonos puros
*** (%)
Hallazgos
clínicos Recomendaciones
0 – Sin
deterioro
25 dB o menor
(0 – 29 %)
No, o problemas
auditivos muy
leves. Capaz de
escuchar susurros.
Asesoramiento,
examen de
seguimiento. Si hay
pérdida auditiva
conductiva, evaluar la
indicación de cirugía.
1 – Deterioro
leve
26 - 40 dB
(30 – 49%)
Capaz de escuchar
y repetir palabras
habladas en voz
normal a 1 metro.
Asesoramiento,
audífonos pueden ser
aconsejables. Si hay
pérdida auditiva
conductiva o mixta, se
puede indicar
tratamiento quirúrgico.
2 – Deterioro
moderado
41 - 60 dB
(50 – 74 %)
Capaz de escuchar
y repetir palabras
pronunciadas en
voz alta a 1 metro.
Se recomiendan
audífonos. Si hay
pérdida auditiva
conductiva o mixta, se
puede indicar
tratamiento quirúrgico.
12
Tabla 1. (cont)
3 – Deterioro
severo
61 - 80 dB
(75 – 84 %)
Capaz de escuchar
algunas palabras
cuando se le grita
en el mejor oído.
Se necesitan
audífonos. Si no es
posible un audífono
externo, considere un
audífono implantado o
un implante coclear.
Lectura de labios y
lengua de señas para
tratamiento de apoyo.
4 – Deterioro
profundo
incluyendo
sordera
81 dB o más
(85 – 100 %)
Incapaz de
escuchar y
entender incluso
cuando se le grita.
El fracaso de un
ensayo con audífonos
ahora generalmente
se considera una
indicación para un
implante coclear o del
tronco encefálico. La
lectura de labios y
lengua de señas se
pueden enseñar
adicionalmente
*** La pérdida auditiva media se calcula por separado para cada oído como el valor
medio de la pérdida auditiva para las cuatro frecuencias: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y
4000 Hz.
Fuente y elaborado por: (14)
2.1.1.6. Consecuencias
a) Consecuencia funcional
Según la OMS, una de las principales consecuencias de la pérdida de
audición es la limitación de la capacidad de la persona para comunicarse
con los demás, retrasándose en niños sordos el desarrollo del habla (1).
Otra consecuencia de la pérdida de audición y las enfermedades del oído
desatendidas, como la otitis media, es su efecto en el rendimiento escolar
de los niños, ya que se ha observado mayores índices de fracaso escolar
y necesidad de más asistencia educativa en niños sordos. Por esta razón
para un aprendizaje óptimo es importante que se tenga acceso a ajustes
adecuados, sin embargo, estos no siempre están disponibles (1).
13
b) Consecuencias sociales y emocionales
Los problemas de comunicación pueden tener efectos importantes en el
desempeño de las actividades de la vida diaria, además de generar
sensación de soledad, aislamiento y frustración, sobre todo en las personas
mayores que padecen pérdida auditiva (1).
c) Consecuencias económicas
La OMS calcula que los casos desatendidos de pérdida de audición
representan un costo mundial anual de 750.000 millones de dólares, el cual
incluye los costos del sector sanitario (excluyendo el costo de los
dispositivos de ayuda a la audición), los costos del apoyo educativo, la
pérdida de productividad y los costos sociales (1).
En los países en desarrollo, los niños con pérdida auditiva rara vez son
escolarizados. Asimismo, la tasa de desempleo es más alta entre los
adultos con pérdida auditiva, mientras que, una gran proporción de los que
tienen empleo ocupan puestos de categoría (1).
2.1.2. El equilibrio
2.1.2.1. Bases anatómicas del equilibrio
El sistema de equilibrio del cuerpo humano es un sistema complejo de
órganos y mecanismos, tales como las reacciones posturales, que buscan
contrarrestar el desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo, así
como controlar el movimiento ocular para mantener una imagen estable del
entorno. El sistema de equilibrio se basa en la información proveniente del
sistema vestibular, el sistema visual y el sistema somatosensorial; esta
información llega al sistema nervioso central, que con ayuda del sistema
musculoesquelético mantiene el centro de gravedad dentro de los límites
de la base de soporte, la cual está formada por los pies y el área entre ellos
(15).
14
El aparato vestibular, está formado de tres conductos semicirculares y dos
cámaras que son el sáculo y el utrículo. Todas estas estructuras poseen
células pilosas, las cuales hacen sinapsis con las fibras sensitivas del
nervio vestibular, que se combina con el nervio coclear para formar el nervio
auditivo o vestibulococlear (par craneal VIII). Las fibras del aparato
vestibular desembocan en un complejo de cuatro núcleos vestibulares
localizados a cada lado de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Los
núcleos procesan las señales relacionadas con la posición y el movimiento
del cuerpo, y retransmiten la información a cinco destinos: cerebelo,
núcleos de los pares craneales III, IV y VI, formación reticular, médula
espinal y tálamo (16).
2.1.2.2. Definición
El equilibrio se lo define como un estado de aceleración cero, donde no hay
cambios en la velocidad o dirección del cuerpo. Mientras que, el balance,
es la capacidad de controlar el equilibrio (ya sea estático o dinámico). Por
otra parte, la estabilidad es la resistencia a un cambio en la aceleración del
cuerpo, o la resistencia a una alteración del equilibrio del cuerpo (17).
En el ámbito de la actividad física y del deporte, el equilibrio es la
“capacidad del hombre de mantener su propio cuerpo, otro cuerpo (u
objetos) en una posición controlada y estable, por medio de movimientos
compensatorios” (18).
2.1.2.3. Tipos de equilibrio
El sentido del equilibrio se divide en dos: el equilibrio estático que se refiere
al mantenimiento de la posición del cuerpo (principalmente la cabeza) en
relación con la fuerza de gravedad; y el equilibrio dinámico que es el
mantenimiento de la posición del cuerpo en respuesta a movimientos
repentinos como girar, acelerar y frenar (19). De esta última hay dos tipos:
aceleración lineal, la cual actúa frente a un cambio de velocidad en una
15
línea recta; y aceleración angular frente a un cambio de velocidad en
rotación (16).
2.1.2.4. Factores que influyen en el equilibrio
La base de soporte se define como el área de superficie delimitada por los
extremos de los segmentos que se encuentran apoyados en el piso o
superficie de soporte. Por lo tanto, en la posición bípeda, es toda el área
comprendida en las líneas que delimitan la unión de los extremos de los
talones, los bordes laterales de los pies y los extremos distales de los dedos
que, al unirse entre sí, conforman un polígono. Por esta misma razón en el
apoyo monopodal, el centro de presión se localiza solo en el los límites del
pie que tiene contacto con la superficie de soporte (20).
El centro de gravedad del cuerpo humano generalmente se ubica por
delante de los cuerpos vertebrales de las últimas vértebras lumbares y
primeras sacras, sin embargo, varía de localización de acuerdo con las
características antropométricas de cada individuo. Una relativa
inestabilidad estará dada por un centro de gravedad alto dentro de una
base de soporte reducida (20).
En base a estos conceptos se establece que:
Una persona está en equilibrio cuando el centro de gravedad cae
dentro de la base de soporte, es decir, el cuerpo en posición vertical
solo es estable cuando la línea de gravedad se encuentra dentro de
la base del pie. El equilibrio es directamente proporcional al tamaño
de la base de soporte, así, cuanto mayor es la base de soporte,
mayor es el equilibrio (17).
Una persona está en equilibrio dependiendo de la masa,
observándose que cuanto mayor es la masa, mayor es el equilibrio
(17).
16
Una persona está en equilibrio dependiendo de la altura de su centro
de gravedad, así, cuanto más bajo esté el centro de gravedad habrá
mayor equilibrio (17).
Factores como la herencia, las experiencias previas, el
entrenamiento y las características individuales, tales como una
deficiencia estructural o funcional en algún sistema corporal, influyen
en las respuestas de ajuste postural, los cuales buscan conservar o
recuperar el equilibrio en una situación específica (20).
2.1.2.5. Prueba BESS (Balance Error Scoring System)
El BESS es un sistema de puntuación de errores del equilibrio desarrollado
por el laboratorio de Investigación de Medicina Deportiva de la Universidad
de Carolina del Norte, que se usa comúnmente por investigadores y clínicos
para evaluar la estabilidad postural (21,22). (Anexo 1 y 2)
Es una prueba estandarizada, rápida y económica, que puede ser realizada
en casi cualquier ambiente y toma aproximadamente 10 minutos llevarla a
cabo (22,23). Consiste en evaluar el equilibrio de la persona con los ojos
cerrados en tres posturas diferentes utilizando dos superficies, una firme y
otra irregular, la última de material foam. Las posturas en las que se evalúa
son: dos piernas, en una pierna y postura en tándem (con el pie no
dominante detrás del pie dominante) (24).
El evaluador califica el equilibrio en base a una lista objetiva de errores que
detalla la prueba, cada error cometido en los 20 segundos, en los que el
evaluado debe mantener la postura, se cuenta como 1 punto, con un
número máximo de 10 puntos para cada posición. La lista de errores
incluye: levantar las manos de las caderas, abrir los ojos, dar un paso,
tropezar o caer, abducir o flexionar la cadera más de 30°, levantar el antepié
o el talón, y permanecer fuera de la posición de prueba más de 5 segundos;
si ocurre este último se debe asignar la puntuación de 10 a esa postura de
prueba (22,24). (Anexo 3)
17
Aunque en un principio la prueba se desarrolló para aplicarla a deportistas
que habían sufrido alguna contusión, su aplicación se ha extendido a otros
campos que incluye estudios relacionados con el equilibrio en personas con
déficit auditivo (25).
Valores de referencia
Los valores de referencia específicos para la edad en la prueba BESS son
necesarios, ya que se han observado diferencias de desarrollo en el control
postural durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta (21).
Tabla 2. Valores referenciales de la prueba BESS en niños
Edades n Media Mediana Desviación
estándar
5 - 7 años 111 23,07 23 8,229
8 – 10 años 141 18,99 18 8,527
11 – 14 años 121 15,94 16 6,711
5 – 14 años (total)
373 19,22 18 8,358
5 – 13 años (deportistas)
606 16,58 16 8,10
Nota: Los valores de referencia son tomados de población perteneciente a Estados
Unidos
Fuente: (21,26), Elaborado por: el investigador
2.1.3. Ejercicio físico
2.1.3.1. Definición
La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los
músculos esqueléticos, que produzca un gasto energético mayor al
existente en reposo (27). Por otro lado, el ejercicio físico se define como la
actividad física planificada, estructurada y repetida, cuyo objetivo es
adquirir, mantener o mejorar la condición física (28). Así, la condición física
fue definida como un estado dinámico de energía y vitalidad que permite a
las personas llevar a cabo las tareas habituales de la vida diaria, disfrutar
del tiempo de ocio activo y afrontar las posibles emergencias imprevistas
18
sin una fatiga excesiva, además que ayuda a evitar enfermedades
relacionadas con el sedentarismo. (27).
Por último, el deporte se define como la práctica sistemática de ejercicio
físico y que tiene por objetivo la competencia, por lo cual se encuentra
sometido a reglas de juego (28).
2.1.3.2. Deporte y equilibrio
Los sistemas sensoriales humanos están hechos para registrar cambios en
los estímulos que recibe, más que, para procesar condiciones en las que
no existe alguna alteración. Por lo tanto, si hay mayor información recibida,
el mantenimiento y la adaptación del equilibrio, por medio del sistema
postural, podrían aumentar. Así, en una posición completamente estática,
como estar de pie sin ningún movimiento del cuerpo, existe poca
información disponible para guiar al sistema motor (29).
Anatómicamente hablando, el entrenamiento de equilibrio mejora el control
postural de los atletas a través de mecanismos neuronales que involucran
redes espinales y supraespinales. Así, a nivel de la columna vertebral el
entrenamiento parece inhibir la excitabilidad del reflejo espinal debido a un
aumento en la inhibición presináptica. Mientras que, a nivel cortical motor
el entrenamiento puede reducir sustancialmente la excitabilidad
corticoespinal y cortical, de modo que la regulación por reflejo descendente
se asocia con mejoras en el rendimiento del equilibrio. Además, se ha
observado adaptaciones favorables en una tarea de equilibrio después del
entrenamiento, y que están asociadas con cambios estructurales en la
materia gris y el volumen de la materia blanca en el lóbulo prefrontal en
jóvenes no atléticos (30).
Hrysomallis y Kiers et al. asociaron un mejor equilibrio con una mayor
actividad física y rendimiento deportivo. Además, postularon que un
equilibrio superior en condiciones específicas del deporte es un factor
importante en un atleta de alto nivel, debido a que una adecuada alineación
19
dinámica del centro de gravedad en relación con la base de soporte es
fundamental para un desempeño deportivo exitoso (31).
Henry plantea que las habilidades de equilibrio son específicas de una tarea
deportiva en particular y pueden estar influenciadas por algunos factores,
como son el uso de la visión, las posturas específicas del deporte y la
frecuencia y duración de la actividad deportiva; por esta razón se encuentra
resultados variados al comparar diferentes deportes. Pero en general, las
personas que practican deportes se balancean menos que las que no
practican, y los atletas de alto nivel se balancean menos que los atletas de
bajo nivel (29).
Freyler et al. mostraron que el entrenamiento sensomotor y el
entrenamiento del equilibrio fueron seguidos por adaptaciones específicas
a estímulos similares. Por tal razón, el diseño de un programa de
entrenamiento del equilibrio que comprenda ejercicios que reproduzcan las
demandas específicas de una actividad atlética, podría mejorar tanto el
equilibrio como el rendimiento deportivo (31).
2.1.3.3. Descripción de principales ejercicios físicos utilizados para
mejorar el equilibrio
a) Tai Chi. El Tai Chi es un antiguo arte marcial chino en el que se realiza
movimientos armoniosos, que junto con una buena respiración
diafragmática y gran concentración mental, muestra beneficios para la
salud mental y física de quien lo practica. Con la práctica de este arte
marcial, se busca un bienestar integral donde exista una correcta
interacción mente-cuerpo mediante la regulación de la respiración durante
la ejecución de diversos movimientos (32).
Al evaluar el equilibrio, los practicantes de Tai Chi, esgrima, taekwondo y
fútbol no mostraron diferencias significativas en una posición bípeda con
los ojos abiertos, en comparación con el grupo control. Sin embargo, se
encontró diferencias significativas en pruebas en las que la información
20
propioceptiva y vestibular se vuelve más importante, tales como los ojos
cerrados o la posición monopodal (29).
b) Capoeira. La capoeira es un ejercicio físico que engloba expresiones
artístico-culturales como folclore, lucha, danza, música, simbolismos,
creencias y representaciones teatrales. Consiste en la interacción entre dos
personas al ritmo de una determinada música, donde se utilizan golpes y
movimientos de destrezas, tales como patadas, movimientos de esquivas,
movimientos rítmicos y de expresión corporal, además de movimientos
acrobáticos de suelo y saltos (33).
c) Pilates. Los pilates se basan en un programa de fortalecimiento
funcional, en el que mediante el uso de aparatos especiales o ejercicios
secuenciales en piso y pared, se exige al individuo a concentrarse en su
respiración, para así desarrollar una buena postura, estabilidad, fuerza y
flexibilidad (34).
d) Tenis de mesa. También conocido como ping-pong, el tenis de mesa
tiene el mismo objetivo que el tenis convencional, pero este se juega sobre
una mesa rectangular dividida en la mitad por una red, donde, los jugadores
utilizan paletas de madera para golpear una pequeña pelota de plástico
(35).
e) Patinaje. El patinaje es una actividad deportiva que consiste en
deslizarse sobre una superficie regular mediante unos patines colocados
en los pies. Aquí también encontramos el patinaje sobre hielo, que está
compuesto por una bota unida por su parte inferior a una cuchilla y cuyo
objetivo es la expresión artística. Estos deportes exigen a sus practicantes
un adecuado desarrollo sensorio-motriz, ya que desarrollan y agudizan el
sentido del equilibrio, así como el manejo del espacio (36).
f) Danza y gimnasia rítmica. La danza, independientemente del género, se
manifiesta a través de coreografías, las cuales representan el movimiento
del cuerpo en la utilización del espacio, a un ritmo y tiempo determinado.
21
En la gimnasia rítmica están incluidos ejercicios en el tapiz o en la barra,
donde se requiere de un gran equilibrio, excelente postura, y una definición
exacta de los centros generadores de la energía, además del
entrenamiento deportivo de danza (37).
En la evaluación del equilibrio, bailarines mostraron mejor equilibrio, en
posición bípeda y monopodal con los ojos abiertos, en comparación con
grupos controles y jugadores de fútbol. Sin embargo se encontró que con
ojos cerrados, los bailarines tenían menor equilibrio al ser comparados con
grupos controles o con practicantes de otros deportes (29).
En gimnastas, al compararlos con grupos controles o expertos en otros
deportes, no se encontraron diferencias significativas en una postura
bípeda, ya sea con los ojos abiertos o cerrados. En posición monopodal
con los ojos abiertos, se encontró diferencias significativas entre grupos,
teniendo así mejor equilibrio gimnastas en comparación con grupos
controles. Sin embargo, en una postura monopodal con los ojos cerrados,
no hubo diferencias significativas con los grupos controles, y un mejor
equilibrio significativamente más pequeño y lento en relación con expertos
en otros deportes (29).
Esto contrasta con la suposición intuitiva de que las posiciones y los
movimientos que desafían el equilibrio que realizan los bailarines deberían
conducir a un mejor equilibrio. Sin embargo, el control postural depende de
la integración de las señales visuales, propioceptivas y vestibulares, es
decir, el sistema de control que actúe será específico de la tarea a realizar.
Así, en bailarines se ha propuesto un mayor dominio visual para explicar
los hallazgos del equilibrio. Mientras que, el papel de la visión en la
gimnasia es menos claro, siendo importante en algunos aparatos como el
piso o la bóveda, pero el mayor énfasis está en las señales propioceptivas
y/o vestibulares cuando se realiza trabajos en el caballo con aros, anillos y
barras (29).
22
2.2. Investigaciones relacionadas
2.2.1. El equilibrio y la pérdida auditiva
Los primeros 5 años de vida de un niño pueden ser caracterizados como
un periodo acelerado de desarrollo, creando una base firme para el
desempeño eficaz de habilidades motoras como arrastrarse, gatear,
caminar y eventualmente correr (7). Sin embargo, para poder lograr estos
hitos del desarrollo es requerido un buen control postural, ya que por
ejemplo, cerca de los 12 meses de edad, el niño deberá aprender como
permanecer en una posición de pie sin ninguna ayuda o soporte y, así,
poder explorar más su entorno (25).
Dozza et al. demostraron que, cuando se reducían las entradas visuales y
somatosensoriales, la retroalimentación auditiva era de gran importancia;
destacando que el grado de dependencia del sistema nervioso central a
estímulos auditivos, para el mantenimiento del equilibrio, depende del
grado de pérdida visual, vestibular y somatosensorial. Por tal razón, el
sonido parece actuar como un hito espacial que ayuda a las otras entradas
sensoriales a recrear un entorno multisensorial tridimensional (38).
Se puede teorizar que cualquier impedimento grave en un sistema de
control postural resultará en un mal desempeño del individuo en su entorno,
entre estos un impedimento a considerar es la pérdida auditiva. Puede que
esta teoría generalice demasiado, ya que el organismo tiene en su
disposición mecanismos compensatorios como el uso de información de un
sistema perceptivo completamente intacto (7). No obstante, varios estudios
han demostrado los efectos de la pérdida auditiva en el desarrollo normal
del niño.
23
2.2.1.1. Posibles determinantes de retardo motor en niños
a) Factores orgánicos
1) Defectos vestibulares. Los daños en el sistema vestibular pueden tener
una gran influencia en el desempeño motor, ya que en este sistema no solo
está involucrado el equilibrio sino también la coordinación mano-ojo (7).
Li, Simonsick, Ferrucci, y Lin teorizaron que los problemas del sistema
coclear y vestibular, pueden explicar la asociación entre una mayor pérdida
auditiva y una pobre movilidad física, por ejemplo, una velocidad de marcha
más lenta. Así en un estudio transversal, Melo et al. observaron que los
niños con pérdida auditiva presentaban pasos cortos e irregulares, además
de la necesitad de mayor seguridad cuando caminan. Otro aspecto que
exhibieron, fue una flexión de tronco durante la locomoción y una mayor
proporción de tiempo en fases que se requiere doble apoyo (8).
2) Defectos neurológicos. Cuando un daño neurológico es un determinante
central de varias discapacidades, siendo la sordera una de ellas, lo más
probable es que ciertos aspectos del funcionamiento motor también se
vean afectados (7).
Con los recientes avances socioeconómicos y médicos, se ha podido
observar que las personas con discapacidad intelectual tienen un mayor
riesgo de tener un trastorno auditivo que la población general. Así, las altas
tasas de prevalencia de los trastornos auditivos ocurren en personas con
síndrome de Down, que van de 38 a 78% incluyendo pérdida auditiva
neurosensorial aislada de 3 a 8,6%, y se debe principalmente a infecciones
crónicas del oído medio y cera del oído. Las personas con otras etiologías
de discapacidad intelectual también exhiben trastornos auditivos con una
amplia gama de prevalencia debido al tipo y la gravedad de esta (39).
24
b) Privación sensorial
Las cualidades del sonido complementan la información visual para una
correcta orientación espacial. Por tal razón, se puede teorizar que la
pérdida auditiva dificulta el desarrollo motor y la adaptación al movimiento
(7). El dominio de habilidades motoras fundamentales está dado por el
desarrollo correcto de un esquema corporal basado en las percepciones y
las experiencias. Aquí encontramos que sensaciones de la piel, información
propioceptiva de músculos y articulaciones, e información relacionada con
el movimiento y la gravedad proveniente del sistema vestibular, son
organizadas e integradas, para finalmente ser aplicadas en actividades de
la vida diaria. Sin embargo, cuando la información proveniente de uno de
los sistemas sensoriales es limitada, por ejemplo, debido a la pérdida
auditiva, la percepción del cuerpo en el espacio puede ser afectada, y
resulta en un bajo nivel de madurez de desarrollo motor. Estos niveles de
madurez reducidos pueden ser peligrosos cuando el flujo de información
proveniente de otro sistema, como el sistema visual, es obstruido, por
ejemplo, cuando una persona con pérdida auditiva camina en la oscuridad
(40).
Las habilidades motoras fundamentales, como el mantenimiento de la
posición de la cabeza, sedente y bípedo, se desarrollan más lentamente en
niños con discapacidad auditiva en comparación con niños con audición
normal. Por otro lado, algunos estudios mostraron que el procesamiento de
estímulos sensoriales, como los estímulos propioceptivos y en un menor
grado los estímulos visuales, fue significativamente mejor en individuos con
discapacidad auditiva. Esto podría concordar con la hipótesis de la
“compensación sensorial”, la cual plantea que la pérdida de un sistema
sensorial provoca compensaciones en otros sistemas sensoriales intactos.
Se ha observado que la orientación visual no es esencial para el
mantenimiento del control postural durante una postura de bipedestación
estática, más bien, esta está basada en la información proveniente del
sistema somatosensorial y sistema vestibular. Sin embargo, el sistema
25
visual es de mayor utilidad en situaciones de alta dificultad de equilibrio, y
en esas mismas situaciones, el sistema vestibular tiene un papel menor
(40).
c) Privación verbal
Se ha observado que existe una conexión fuerte entre una habilidad y la
descripción de este acto, así, cuando se aprende un nuevo movimiento
complejo, primero hay una etapa cognitiva en la que la actividad verbal
apoya en su ejecución. Esto es visto en la calistenia y el baile, donde se
recurre a un ensayo verbal del movimiento como forma de aprendizaje. Por
esta razón, a las personas con pérdida auditiva les resultaría más difícil el
aprendizaje de nuevas habilidades (7).
Otro punto a señalar es que, por medio del lenguaje oral se puede provocar
cambios sutiles inmediatos en las actividades motoras, por ejemplo, el
cambiar la fuerza o controlar la velocidad. Esta retroalimentación verbal es
un recurso útil para mejorar la experiencia del movimiento en el niño (7).
d) Factores emocionales
La actitud de los padres parece tener gran influencia en la concepción que
el niño tiene de sí mismo. Se ha observado que los padres de niños con
discapacidad a menudo experimentan una profunda frustración, la cual da
lugar a una amplia gama de reacciones que van desde la sobreprotección
hasta el descuido. Por tal razón, se puede concluir que el niño con
discapacidad auditiva a menudo no experimenta las circunstancias
apropiadas para el desarrollo de una adecuada autoestima (7). La
autoconcepción negativa y los problemas de comunicación causados por
la pérdida auditiva pueden guiar a un aislamiento social progresivo y
actividades físicas y sociales reducidas, lo que podría privar al niño sordo
de varias experiencias motoras y asociarlo con velocidades de marcha más
lentas (7,8).
26
Investigaciones adicionales deberían abordar la influencia de factores
ambientales en el desarrollo motor de niños sordos, tales como las
diferencias en la crianza de los niños, y la educación con énfasis en la malla
curricular (41). Ya que, se ha visto que niños con pérdida auditiva muestran
un lenguaje oral más pobre, un progreso educativo más lento y, un deterioro
de las actividades sociales y cotidianas, como andar en bicicleta o cruzar
la calle (6).
2.2.2. Influencia del implante coclear en el equilibrio
En los últimos años, los implantes cocleares se han utilizado para ayudar
en el desarrollo del lenguaje a niños sordos. Sin embargo, el impacto del
implante coclear sobre el rendimiento del equilibrio en esta población
muestra resultados contradictorios. La primera hipótesis plantea un efecto
positivo del implante coclear en el rendimiento motor. Mientras que, la
segunda hipótesis establece que el trauma quirúrgico durante la inserción
de la matriz de electrodos o la estimulación eléctrica indirecta del nervio
vestibular puede causar daño, derivando en problemas con el equilibrio
(42).
La bibliografía muestra que los niños con pérdida auditiva que tienen
implante coclear poseen resultados similares en las evaluaciones del
equilibrio y las habilidades motoras, al compararlos con niños con pérdida
auditiva sin implante coclear. Sin embargo, Sharon et al. encontraron que
una gran proporción de niños con pérdida auditiva neurosensorial profunda
sin implante coclear presentan problemas en el equilibrio estático y
dinámico (9).
Por otra parte, niños con implante coclear muestran una disminución en su
rendimiento motor grueso con la cirugía, y se estima que es necesario un
periodo de al menos 2 años para mejorar su desarrollo motor (43). Jin et al.
y Psillas et al. indicaron que durante la implantación coclear, el sáculo
podría sufrir daños graves, y al comparar el rendimiento del equilibrio, entre
27
el grupo con implantes cocleares y el grupo sin implantes, se observó que
las puntuaciones fueron mejores en el último grupo (42).
La contrariedad de resultados encontrados sobre la influencia del implante
coclear en el equilibrio se explica por la dependencia que una persona
puede tener en un sistema particular de control postural. Así, las señales
visuales en el control del equilibrio en personas con pérdida auditiva
cumplen un papel muy importante, y por esta razón se puede explicar la
falta de diferencias significativas entre los resultados del grupo sin implante
coclear y el grupo con implante (42). Incluso, no se encontraron diferencias
significativas de resultados al comparar niños con pérdida auditiva que
tienen implante coclear con aquellos que utilizan audífonos (44).
2.2.3. Deporte en niños con pérdida auditiva
Las habilidades motoras fundamentales tienen gran importancia porque
patrones de movimiento complejos, que son utilizados en actividades
deportivas y recreativas, nacen del perfeccionamiento, combinación y
evolución de estas (41). Entre ellos encontramos al equilibrio, el cual es un
factor importante para realizar exitosamente actividades físicas dinámicas
que requieren de agilidad y velocidades altas, por esta razón se considera
que es necesario para la práctica de todo tipo de deportes (45).
En poblaciones especiales, el desarrollo adecuado de habilidades motoras
puede aumentar la probabilidad de que participen efectivamente en
actividades físicas y deportes integrados. Así, estudios han reportado
retraso del desarrollo motor en niños con pérdida auditiva, especialmente
en el equilibrio estático, el cual es usado en acciones como atrapar, patear,
lanzar por encima de la cabeza y saltar (41).
La bibliografía ha destacado los cambios en el equilibrio que produce la
actividad física frecuente, por lo cual destacamos las siguientes prácticas
deportivas:
28
a) Tai Chi. Se pudo observar que, en niños con pérdida auditiva, el Tai Chi
y los programas convencionales de entrenamiento físico tienen efectos
positivos sobre el equilibrio y la movilidad funcional, presuntamente por el
alto nivel de concentración y precisión que se exige. Por consiguiente, el
autor propone que ejercicios de Tai Chi deberían incluirse en programas de
rehabilitación vestibular de niños con pérdida auditiva neurosensorial
congénita (46).
b) Capoeira. El análisis de puntajes individuales de equilibrio demostró una
diferencia significativa antes y después de la práctica de capoeira,
mostrando que su práctica puede disminuir significativamente las caídas en
niños con pérdida auditiva profunda. La interacción del capoeira con las
personas sordas es importante, ya que este deporte tiene la capacidad de
desarrollar campos de aprendizaje, enfocados en la mejora de habilidades
de motricidad física, cognición equilibrada y socialización (47).
c) Pilates. Se informó que un programa de ejercicios modificado en base al
método pilates fue significativamente más efectivo para mejorar el equilibrio
en personas con pérdida auditiva de 13 a 24 años, al compararlo con el
grupo control, quienes realizaban actividades de educación física. Los
resultados pueden estar dados, porque los practicantes de los ejercicios
tipo pilates deben concentrarse para realizar el movimiento específico en
consciencia con su propio cuerpo (48).
d) Tenis de mesa. Se encontró que el tenis de mesa mejora el equilibrio
estático en niños con pérdida auditiva después de ocho semanas de
entrenamiento, ya que este deporte enfatiza la velocidad y la agilidad de
los movimientos, los cuales requieren una estabilización rápida y flexible
del cuerpo mediante la consciencia de su orientación y posición (49).
e) Patinaje en hielo. Los resultados indican que un programa de
entrenamiento de patinaje en hielo tiene beneficios en el bienestar mental
de niños con pérdida auditiva, ya que al mejorar su sentido de inclusión,
29
trabajan para alcanzar una meta o mejorar su calidad de vida mientras
participan en una actividad de ocio o deporte (50).
f) Danza y gimnasia rítmica. La danza es una actividad ideal para mejorar
el rendimiento motor y la autoconcepción de jóvenes con pérdida auditiva,
ya que facilita la retroalimentación a través de la conciencia del cuerpo y su
propia capacidad de movimiento. Por otro lado, la gimnasia rítmica
proporciona estímulos kinestésicos mediante movimientos rítmicos, que en
niños con pérdida auditiva ayudan a desarrollar habilidades en diferentes
áreas psicomotoras, como la percepción visual-espacial, el conteo, la
postura correcta y el equilibrio (51).
Cabe recalcar que, en niños con pérdida auditiva, la capacidad para percibir
el ritmo es por medio de estímulos visuales, y estímulos kinestésicos
provenientes de golpes en instrumentos de percusión o en superficies de
madera. Sin embargo, se ha observado que los niños sordos parecen tener
dificultades para comprender los intervalos de tiempo que se utilizan en
varios patrones rítmicos. Por lo tanto, se debe incluir latidos y pausas en
diferentes tiempos con el objetivo de que los niños comprendan la
naturaleza y las características del ritmo (51).
g) Deportes organizados. Los niños con pérdida auditiva que participaron
en deportes grupales tuvieron un mejor desempeño en equilibrio dinámico,
ya que, este es un factor importante para una buena participación deportiva.
Así, Smyth y Anderson encontraron resultados similares, observando una
relación entre las habilidades de equilibrio y la participación en el fútbol, ya
que, como planteo Butterfield, el equilibrio dinámico está relacionado con
la carrera, la cual es una habilidad motora fundamental necesaria para el
deporte y la recreación. (52).
El rendimiento en los deportes surgió como un predictor de relaciones
satisfactorias entre pares para los niños. Así, Iwasaki descubrió que
participar en actividades de ocio, como deportes, tenía un impacto positivo
en las formas como el niño afronta su entorno. Esto puede ser debido a la
30
sensación de libertad y control que experimentan, y que ayuda a disminuir
el efecto de los eventos estresantes, o ya sea por las amistades formadas,
las cuales pueden brindar apoyo emocional y aumentar el autoestima de
una persona (44).
Hay que destacar que, las relaciones de los niños sordos con sus pares se
beneficiaron más de su capacidad para realizar deportes, ya que, las
interacciones de los niños ocurren alrededor de deportes en equipo, los
cuales no requieren demasiada comunicación verbal. Aquí, se ha planteado
que la naturaleza de las interacciones entre niñas es de carácter más
cooperativo, a comparación de la naturaleza de las relaciones entre niños,
la cual a menudo es más de carácter competitivo, y el desempeño en
deportes u otras actividades tiene gran relevancia (44).
2.3. Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno
Espinosa” (UEESMME)
2.3.1. Historia
El 15 de octubre de 1962, el Ingeniero Miguel Moreno Espinosa, padre de
dos niños sordos y rector del Colegio Femenino Espejo crea la Sección
Anexa Especial de “Audición y Lenguaje”. Después, el 22 de diciembre de
1977, la Sección Anexa Especial se independiza y recibe el nombre de
Escuela Especial “Aída Peñafiel de Dobronsky” (53).
El 13 de agosto de 1981, según Resolución Ministerial recibe el nombre de
Instituto Nacional de Audición y Lenguaje, y en el año 1993, la institución
se traslada a su edificio propio, ubicado en las calles Machala y Fernando
Dávalos, sector La Florida, donde funciona en la actualidad (53).
Durante los años 2010 al 2018 se efectúa el proceso del cambio de nombre
de la institución y el 11 de octubre del 2018 se autoriza el cambio de
denominación a Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel
Moreno Espinosa” (UEESMME) (53).
31
2.3.2. Misión Institucional
Somos una institución educativa especializada, que forma con calidad y
calidez a niños, niñas y jóvenes sordos por medio del Modelo Educativo
Bilingüe Bicultural para desarrollar plenamente su potencial lingüístico,
académico, humano; fomentando su autonomía, una cultura de unidad y
afecto con el mundo natural, así como la práctica de valores que les permita
la inclusión socio-laboral (53).
2.3.3. Visión Institucional
Ser una Unidad Educativa Especializada Bilingüe pionera, que forma a
niños, niñas y jóvenes sordos usuarios efectivos de Lengua de Señas
Ecuatoriana como primera lengua y del Español Escrito como segunda
lengua, con identidad cultural propia de su comunidad sorda, buen nivel de
desarrollo del pensamiento reflexivo, crítico, investigativo, capacidad de
liderazgo y sensibilidad ambiental, para que participen plenamente en la
sociedad en igualdad de condiciones a las demás personas (53).
2.3.4. Propuesta educativa
Desde el año 2010, la UEESMME ha trabajado con el modelo Bilingüe
Bicultural, el mismo que reconoce a la Lengua de Señas Ecuatoriana
(LSEC) como primera lengua de los estudiantes sordos, lengua vehicular
de la comunicación y de acceso al conocimiento, y al español escrito como
segunda lengua. Reconoce que la Comunidad Sorda tiene una cultura
propia que surge de su condición de personas predominantemente visuales
y que a la vez aprenden y respetan a la cultura oyente del entorno en la que
están inmersos (53).
32
2.4. Marco legal del deporte en niños con pérdida auditiva
2.4.1. Constitución de la República del Ecuador
Título VII. Régimen del Buen Vivir
Capítulo Primero. Inclusión y equidad
Sección Sexta. Cultura física y tiempo libre
Art. 381.- El Estado protegerá, promoverá y coordinará la cultura física
que comprende el deporte, la educación física y la recreación, como
actividades que contribuyen a la salud, formación y desarrollo integral
de las personas; impulsará el acceso masivo al deporte y a las
actividades deportivas a nivel formativo, barrial y parroquial;
auspiciará la preparación y participación de los deportistas en
competencias nacionales e internacionales, que incluyen los Juegos
Olímpicos y Paraolímpicos; y fomentará la participación de las
personas con discapacidad. El Estado garantizará los recursos y la
infraestructura necesaria para estas actividades. Los recursos se
sujetarán al control estatal, rendición de cuentas y deberán distribuirse
de forma equitativa (54).
2.4.2. Ley del deporte, educación física y recreación
Título III. Del ministerio sectorial
Art. 14. Funciones y atribuciones.- Las funciones y atribuciones del
Ministerio son:
b) Auspiciar la masificación, detección, selección, formación,
perfeccionamiento, de las y los deportistas, prioritariamente a
escolares y colegiales del país, además de la preparación y
participación de las y los deportistas de alto rendimiento en
competencias nacionales e internacionales, así como capacitar a
33
técnicos, entrenadores, dirigentes y todos los recursos humanos de
las diferentes disciplinas deportivas (55);
g) Aprobar los proyectos o programas de las organizaciones
deportivas contempladas en esta Ley que se financien con recursos
públicos no contemplados en el plan operativo anual (55);
r) Fomentar y promover la investigación, capacitación deportiva, la
aplicación de la medicina deportiva y sus ciencias aplicadas, el acceso
a becas y convenios internacionales relacionados con el deporte, la
educación física y recreación en coordinación con los organismos
competentes; se dará prioridad a los deportistas con alguna
discapacidad (55).
Título IV. Del sistema deportivo
Capítulo I. Del deporte formativo
Sección 7. Federaciones nacionales de deporte adaptado y/o paralímpico
Art. 42. Federaciones Nacionales de Deporte Adaptado y/o
Paralímpico.- Son organizaciones deportivas que desarrollan el
deporte Adaptado y/o Paralímpico para personas con discapacidad,
con la finalidad de participar en competencias de carácter nacional e
internacional de ciclo paralímpico y campeonatos nacionales,
regionales y mundiales (55).
2.4.3. Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021
Objetivos Nacionales de Desarrollo
Eje 1: Derechos para Todos Durante Toda la Vida
Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para
todas las personas. El objetivo mencionado del Plan Nacional de
Desarrollo 2017-2021 abarca la meta de incrementar el porcentaje de
34
personas de 12 y más años de edad que realizan actividades físicas
por más de 3,5 horas a la semana, por lo tanto se establece la
responsabilidad directa del cumplimiento a través de la ejecución de
los planes, programas y proyectos que la Secretaría del Deporte ha
propuesto implementar (56).
Políticas:
1.4. Garantizar el desarrollo infantil integral para estimular las
capacidades de los niños y niñas, considerando los contextos
territoriales, la interculturalidad, el género y las discapacidades (56).
2.4.4. Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad
Art. 30. Participación en la vida cultural, las actividades recreativas, el
esparcimiento y el deporte
5. A fin de que las personas con discapacidad puedan participar en
igualdad de condiciones con las demás en actividades recreativas, de
esparcimiento y deportivas, los Estados Partes adoptarán las medidas
pertinentes para (57):
a) Alentar y promover la participación, en la mayor medida posible, de
las personas con discapacidad en las actividades deportivas
generales a todos los niveles (57);
b) Asegurar que las personas con discapacidad tengan la oportunidad
de organizar y desarrollar actividades deportivas y recreativas
específicas para dichas personas y de participar en dichas actividades
y, a ese fin, alentar a que se les ofrezca, en igualdad de condiciones
con las demás, instrucción, formación y recursos adecuados (57);
c) Asegurar que las personas con discapacidad tengan acceso a
instalaciones deportivas, recreativas y turísticas (57);
35
d) Asegurar que los niños y las niñas con discapacidad tengan igual
accesos con los demás niños y niñas a la participación en actividades
lúdicas, recreativas, de esparcimiento y deportivas, incluidas las que
se realicen dentro del sistema escolar (57);
e) Asegurar que las personas con discapacidad tengan acceso a los
servicios de quienes participan en la organización de actividades
recreativas, turísticas, de esparcimiento y deportivas (57).
36
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
Tipo de investigación: de campo, porque se recolectará la
información directamente mediante una encuesta y la prueba BESS.
Nivel de investigación: descriptivo correlacional, porque va a
describir las características del equilibrio en niños pérdida auditiva.
Diseño de investigación: no experimental transversal, porque solo
una vez se tomará la información en un tiempo determinado.
3.2. Población y muestra
En la UEESMME son en total 123 estudiantes y por factibilidad se realizó
un muestreo no probabilístico propositivo bajo criterios de inclusión y
exclusión. Con respecto al desarrollo motor, es sabido que los niños de 5 a
6 años ya dominan la mayoría de habilidades fundamentales necesarias
para desarrollarse correctamente en el entorno, además, que la
investigación de Rarick ha ilustrado que la estructura del dominio motor
para este grupo de edad muestra una sorprendente similitud con la de los
adultos (7). Sin embargo, se escogió trabajar con niños dentro de un rango
mayor de edad debido a que la prueba BESS requiere de un alto grado de
atención y concentración para ser ejecutada correctamente. Otro punto a
señalar, es que el retraso en el nivel de escolaridad que presenta los niños
con pérdida auditiva compromete a que en edades muy tempranas no se
tenga el suficiente léxico en lengua de señas ecuatoriana (LSEC) para la
total comprensión de la prueba a realizar.
Así, de la institución se escogió a 50 niños que se encontraban en el rango
de edad entre los 9 y 15 años, pero en base al resto de criterios de
37
elegibilidad, se decidió descartar 2 niños, el primero por tener una
enfermedad neurológica que le impedía realizar la prueba y el segundo por
no tener el conocimiento suficiente en LSEC. Al realizar la prueba, se
decidió descartar del estudio a otros 2 niños por falta de colaboración.
Finalmente, la muestra fue de 46 estudiantes.
3.3. Variables y operacionalización
La tabla de operacionalización de variables se muestra en el Anexo 4.
3.4. Técnicas de investigación
En la investigación de campo se utilizaron la encuesta y la observación. La
encuesta permitió recoger información relevante para el estudio. La
observación fue: directa, porque el investigador recopiló las características
de la población de estudio, además de su nivel de equilibrio; no participante,
porque el investigador no influyó en el desarrollo de la prueba; y
estructurada, al utilizar la prueba BESS como instrumento de recolección
de datos.
En la investigación documental se recopiló de libros y artículos científicos,
la información bibliográficos necesarias para establecer las bases del
estudio.
3.5. Criterios de evaluación
El siguiente estudio tomó en cuenta los criterios descritos en la tabla 3.
Tabla 3. Criterios de Inclusión y de Exclusión
A. Criterios de inclusión
- Niños y niñas con edades comprendidas entre los 9 y 15 años.
- Niños y niñas con pérdida auditiva.
- Niños y niñas que estudien en la UEESMME en el periodo lectivo 2019-
2020.
- Niños y niñas con suficiencia en lengua de señas ecuatoriana (LSEC)
Nota: El último criterio es usado para asegurar que las órdenes relacionadas a
las demandas de la metodología sean entendidas por todos los estudiantes.
38
Tabla 3. (cont.)
B. Criterios de exclusión
- Niños y niñas con presencia de un implante coclear
- Niños y niñas que presenten una discapacidad física que impida el
desarrollo normal de la prueba.
- Niños y niñas poco colaboradores.
- Niños y niñas que sus padres no hayan autorizado su inclusión en el
estudio.
Elaborado por: el investigador
3.6. Técnicas e instrumentos
Encuesta transversal indirecta, elaborada por el investigador para que el
representante legal del niño o niña responda. La encuesta consta de datos
importantes del niño y 8 preguntas para conocer las variables importantes
descritas. (Anexo 5)
Prueba BESS, descrita en el marco teórico, la cual ha sido explicada y
aplicada a los niños en LSEC por el investigador. Se procuró filmar todas
las evaluaciones para poder acercarse más a ser una calificación objetiva,
al poder repetir continuamente las grabaciones e incluso requerir la opinión
de otras personas. (Anexo 1, 2 y 3)
3.7. Procedimiento para realizar la validación de los instrumentos
La prueba BESS tiene una validez de criterio de moderada a alta, y una
buena validez de contenido para identificar problemas de equilibrio en
aquellos que completan un entrenamiento neuromuscular (24). También, la
prueba ha demostrado una buena validez de constructo para identificar
déficits de equilibrio en diferentes condiciones (58).
La fiabilidad en general de esta prueba varía de moderada a buena,
mientras que algunos estudios informan coeficientes de fiabilidad por
debajo de los niveles clínicamente aceptables (<0,75). Por este rango tan
39
amplio de fiabilidad, los investigadores deben establecer la confiabilidad
antes de usar la prueba BESS. Así, cuando se tenga que realizar
evaluaciones en serie, se recomienda que el mismo individuo administre la
prueba BESS, y además, que este se encuentre capacitado en la prueba
BESS, para que de esta forma se establezca consistencia en las medidas
resultantes (24).
La fiabilidad entre evaluadores fue alta, incluso mayor en niños que los
registrados en las poblaciones de adultos jóvenes. Aunque los adultos
jóvenes tienden a tener menos errores en la prueba BESS en comparación
con los niños, es posible que los tipos de errores observados en las
poblaciones pediátricas sean más exagerados y por lo tanto más fáciles de
identificar (58).
La fiabilidad, de la prueba BESS, al volver a evaluar demostró tener un
coeficiente de correlación de 0.90, al ser sometidos a una nueva prueba
después de 2-3 semanas de la prueba inicial. Valovich et al. sugirieron que
ese valor puede haberse dado por un efecto de aprendizaje cuando se
vuelve a probar la prueba BESS en una población pediátrica (58).
3.8. Plan de tabulación y análisis de la información
Una vez recolectada la información de la encuesta se clasificó a los niños
en sedentarios y deportistas dependiendo del tiempo que refirieron de
entrenamiento físico a la semana, considerando deportistas aquellos que
realizan más de 5 horas de ejercicio a la semana. Se escogió este tiempo
como corte debido a que se ha observado que la participación regular y a
largo plazo en ejercicio intenso por un mínimo de 4 horas a la semana se
asocia con adaptaciones fisiológicas en el individuo (59), y a este lapso se
decidió aumentar una hora ya que se desconocía la intensidad de la
práctica deportiva de la población de estudio.
Después se relacionó los valores netos de la prueba BESS con los niños y
mediante el programa SPSS y Excel se obtuvieron medidas de tendencia
central así como medidas de dispersión, además, se utilizó la T-student
40
para encontrar la aproximación de la normal (Z) y el p-valor para determinar
si hay diferencia significativa en ambos grupos. Se buscó el coeficiente de
correlación de Spearman para ver si hay relación entre las horas de
ejercicio físico con los valores de la prueba BESS, por otro lado, también
se buscó el coeficiente de correlación de Pearson para ver si hay relación
entre el grado de pérdida auditiva con los resultados de la prueba BESS.
3.9. Consideraciones bioéticas de la investigación
Los principios éticos y aspectos metodológicos vinculados con la ética en
la presente investigación son los siguientes:
Autonomía.- Se protege la integridad y el punto de vista de todos los niños
y niñas, y sus representantes que participen en el estudio. Se solicitará la
autorización a los directivos para la recolección de datos. Los
representantes de los participantes aceptarán su inclusión en el presente
trabajo mediante consentimiento informado, donde se especificarán los
objetivos y procedimientos a realizar, garantizándole total discreción sobre
los datos obtenidos y podrá tomar la decisión de participar de manera
voluntaria, garantizando su autonomía y voluntariedad, el mismo que será
puesto a consideración del Subcomité de Ética de Investigaciones en Seres
Humanos (SEISH). (Anexo 6)
Beneficencia.- El objetivo de este estudio es evaluar el equilibrio en niños
con pérdida auditiva que acuden a la Unidad Educativa Especializada para
Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en el periodo lectivo 2019-
2020. Por tanto, en esencia, esta investigación es noble, buena y solidaria
en sí mismo; puesto que, al conocer las condiciones del sistema vestibular
y los riesgos asociados, contribuirá a plantear soluciones para mejorar su
equilibrio estático.
Confidencialidad.- Existe absoluta reserva de la información proporcionada
por los informantes, con fines eminentemente científicos. Se utilizará
códigos para designar a los sujetos investigados y su información
permanecerá anónima. Se guardará un archivo con la vinculación de este
41
código con el nombre, pero este no aparecerá bajo ningún motivo en
cualquier producto relacionado con la presente investigación. Para el efecto
el autor firma declaración de confidencialidad. La información estará bajo
custodia del investigador. (Anexo 7)
Bondad ética.- Se busca el bien común de los niños sin exponerlos a riesgo
alguno durante el proceso de la investigación.
No maleficencia.- No se realizará ningún procedimiento que pueda hacer
daño, afectar o exponer a los sujetos de estudio.
Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio.- El estudio
se desarrollará respetando tanto a la institución que realiza la investigación
como en las unidades asistenciales, al personal participante del mismo,
garantizando total discreción sobre los datos. Se mantendrá un profundo
respeto al personal asistencial y a los niños, a quienes se les tratará con
consideración, procurando no interferir en el desempeño de sus estudios.
Aleatorización equitativa de la muestra.- Todos los sujetos investigados
tendrán los mismos criterios de inclusión y selección.
Protección de la población vulnerable.- Los niños investigados no serán
expuestos a ningún riesgo que afecte la salud de los mismos. No se estará
en contacto con pacientes, ni se utilizará muestras biológicas.
Riesgos potenciales del estudio.- En el presente estudio no existen riesgos
considerando que se trata de una investigación observacional descriptiva
transversal, en la que los investigadores no controlan, ni manipulan
variables. Al ser una prueba sencilla y fácil de aplicar el único riesgo al
aplicarla es la posible caída del niño desde las posiciones de evaluación.
Sin embargo, se tiene planeado que al aplicar la prueba se encuentre una
persona de soporte atrás del sujeto de estudio para prevenir este riesgo.
Además, el investigador tiene certificación en primeros auxilios, y atención
prehospitalaria básica en la Cruz Roja Ecuatoriana, en caso de un evento
fortuito.
42
Beneficios potenciales del estudio.- A partir de los resultados de la
investigación se podrá realizar las acciones en beneficio de la población
con pérdida auditiva, buscando mejorar su equilibrio por medio del ejercicio
físico.
Competencias éticas y experiencia del investigador.- El investigador es
estudiante universitario en formación, y sus competencias éticas y de
investigación se respaldan en las materias recibidas en su formación
académica. (Anexo 8 y 9)
Declaración de conflicto de intereses.- No existen ningún conflicto de
intereses por parte de los investigadores. (Anexo 10 y 11)
3.10. Consideraciones jurídicas
La presente investigación está acorde a la legislación y normativa vigente
nacional e internacional. Se respalda en el Reglamento de los Comités de
Ética de Investigación en Seres Humanos (Acuerdo Ministerial 4889 del
MSP, Registro Oficial Suplemento 279 del 01 de julio 2014); así como del
Reglamento del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos
de la Universidad Central del Ecuador (Aprobada el 1 de septiembre de
2015 y reformada el 9 de agosto de 2016, 16 de mayo de 2017 y 20 de
septiembre de 2017).
3.11. Consentimiento informado
Por razones de factibilidad se procedió a enviar a los hogares el
consentimiento informado para que los representantes legales lean y firmen
en el caso de estar de acuerdo en que su representado entre en la
investigación. Cabe señalar que en el consentimiento informado el
investigador incluyó su número de teléfono para que los tutores se
contacten en caso de tener dudas. Se pidió que al siguiente día se envíe al
niño el consentimiento informado firmado, como constancia de su
autorización a entrar en el proyecto. El modelo de consentimiento
informado se describe en el Anexo 6.
43
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE DATOS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra
La población de estudio fue de 46 niños, de los cuales 28 fueron de género
masculino (60,87%) y 18 de género femenino (39,13%). La distribución de
las edades se describe en el gráfico 1, teniendo una media de 12,04 años
de edad. El gráfico 2 describe la cantidad de actividad física, en
horas/semana, referida por los representantes de los niños, observándose
una media de 4,57 horas/semana. Las actividades físicas referidas que
realizan los niños van entre jugar fútbol, natación y danza; sin embargo, en
la mayoría de encuestas no se especificó la actividad.
Gráfico 1. Distribución de la edad Elaborado por: el investigador
44
Con referencia a la pérdida auditiva, todos los niños presentan pérdida
auditiva neurosensorial y la mayoría (86,96%) refiere que la etiología de la
sordera es congénita, mientras que el otro 13,04% refiere haber adquirido
la discapacidad auditiva en los primeros años de vida. Cabe señalar, que
los tutores no especificaron la etiología de la pérdida auditiva La distribución
del grado de pérdida auditiva de los niños se la describe en el gráfico 3. La
mayoría presenta un grado de pérdida auditiva leve siendo el 47,83% de
los niños.
Gráfico 2. Distribución de la frecuencia de ejercicio Elaborado por: el investigador
Gráfico 3. Distribución del grado de pérdida auditiva
Elaborado por: el investigador
45
4.2. Análisis estadístico de las variables
4.2.1. Resultados de la prueba BESS
Al evaluar los resultados dados por la prueba BESS se obtuvo la
distribución expuesta en el gráfico 4, observándose una distribución normal
con una media de 14,7. En la tabla 4 se desglosan los valores
experimentales obtenidos en nuestro estudio. Cabe recalcar que, hubo una
disminuida percepción familiar con respecto al equilibrio de los niños, ya
que solo 3 representantes (6,52%) refirieron observar problemas,
especialmente en actividades como correr.
Para clasificar a un niño en deportista, se requería que él complete más de
5 horas de ejercicio a la semana, esta información fue obtenida de la
encuesta en la que los representantes refirieron el número de horas a la
semana de práctica deportiva realizada por el niño. Así, de los 46 niños con
pérdida auditiva 14 eran deportistas (30,43%), incluso 3 de ellos estaban
afiliados a la Federación Ecuatoriana de Deporte para Personas Sordas –
Discapacidad Auditiva (FEDEPDAL).
Gráfico 4. Distribución de los resultados totales de la prueba BESS
Elaborado por: el investigador
46
Tabla 4. Valores obtenidos en la prueba BESS
n Total Superficie
firme
Superficie
irregular
Población total 46 14,7 ± 4,98 6 ± 2,49 8,7 ± 2,87
Deportistas 14 10,35 ± 3,78 4,21 ± 2,19 6,14 ± 2,14
Sedentarios 32 16,59 ± 4,22 6,78 ± 2,22 9,81 ± 2,42
Elaborado por: el investigador
4.2.2. Relación del equilibrio con el ejercicio físico
Se buscó analizar si existía correlación entre el ejercicio físico y los
resultados de la Prueba BESS y también si existía correlación entre esta
última y el grado de discapacidad auditiva. Por lo que primero, se utilizó la
prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar si las variables a procesar
tienen una distribución normal o asimétrica; los resultados de esta prueba
se describen en la tabla 5. En base a los resultados se tiene que solo la
frecuencia de ejercicio es una variable no paramétrica porque su
distribución no es normal, al tener un valor p menor a 0,05.
Tabla 5. Prueba de Kolmogorov-Smirnov
Total
prueba
BESS
Frecuencia de
ejercicio
(horas/semana)
Grado de
pérdida
auditiva (%)
N 46 46 46
Parámetros
normales
Media 14,70 4,57 55,5
Desviación
estándar 4,98 2,64 18,14
Valor p 0,200 0,011 0,100
Elaborado por: el investigador
Para correlacionar el resultado total de la prueba BESS con la frecuencia
de ejercicio, y siendo que esta última tiene una distribución asimétrica, se
procedió a utilizar la correlación de Spearman la cual es una prueba no
47
paramétrica. Los resultados mostraron una fuerte correlación negativa al
tener un valor de - 0,724. Además presentó un valor p de 0,00 y al ser
menor a 0,05 demuestra que el resultado es estadísticamente significativo.
En el gráfico 5 se muestra un diagrama de dispersión que ilustra la
correlación propuesta.
Para correlacionar el resultado total de la prueba BESS con el grado de
pérdida auditiva, y al ser las dos variables paramétricas, se utilizó la
correlación de Pearson. Los resultados mostraron una fuerte correlación
positiva al tener un valor de 0,595. Además presentó un valor p de 0,00 y
al ser menor a 0,05 demuestra que el resultado es estadísticamente
significativo. En el gráfico 6 se muestra un diagrama de dispersión que
ilustra la correlación propuesta.
A continuación se procedió a realizar una comparación de grupos de
asociación para determinar si un mejor equilibrio está determinado por la
actividad física. Se aplicó la T-student para comparar los resultados, de la
prueba BESS, entre niños con pérdida auditiva deportistas y sedentarios.
Gráfico 5. Correlación entre la frecuencia de ejercicio y el resultado total de la prueba BESS Elaborado por: el investigador
48
El resultado al comparar los dos grupos fue un valor absoluto experimental
de la T-student igual a - 4,756, y un valor p de 0,00 demostrando que es
estadísticamente significativo. En la tabla 6 se resume los hallazgos de las
pruebas estadísticas descritas.
Gráfico 6. Correlación entre el grado de pérdida auditiva y el resultado total de la prueba BESS Elaborado por: el investigador
Tabla 6. Resumen de los resultados de las pruebas estadísticas
Pruebas
estadísticas
Grupos
relacionados Resultado Valor p
Valor
Teórico
Correlación
de Spearman
Frecuencia de
ejercicio – Total
prueba BESS
- 0,724 0,000 -
Correlación
de Pearson
Grado de pérdida
auditiva – Total
prueba BESS
0,595 0,000 -
T-student Deportistas -
Sedentarios - 4,756 0,000 | 1,68 |
Elaborado por: el investigador
49
4.3. Discusión e interpretación de los resultados
La prueba BESS permite evaluar el equilibrio en dos superficies, una firme
y otra irregular, el máximo número de errores posibles para cada superficie
es 30, y la suma de los dos corresponde al valor total de la prueba, es decir,
un total de 60 errores. A primera vista se puede observar que los resultados
de la prueba BESS son menores en los niños con pérdida auditiva
catalogados como deportistas, lo que significa que tienen un mejor
equilibrio en relación a los niños con pérdida auditiva sedentarios. Otro
punto a considerar es que las desviaciones estándar entre los grupos, en
los resultados independientes de las superficies, son similares; lo que
significa, que la aplicación de la prueba no fue influenciada por las
características de los grupos, pero si por las características propias de la
prueba, tales como la dispersión de los resultados o errores aleatorios
sujetos a la medición. La diferencia de las desviaciones estándar de los
valores totales de la prueba BESS puede estar dados por la adherencia de
las características de la prueba ya expuestas. Sin embargo, la comparación
de estos valores no debería ser tomada como definitiva por la diferencia de
número en los sujetos de estudio.
La correlación de Spearman entre el resultado total de la prueba BESS y la
frecuencia de ejercicio de los niños proporciona una fuerte correlación
negativa, por lo que podemos inferir que a más horas de entrenamiento a
la semana existe una menor puntuación en el total de la prueba BESS, lo
que significa un mayor equilibrio. Así, niños con pérdida auditiva que
realizan ejercicio con más frecuencia tienen más probabilidades de tener
mejor equilibrio.
Sin embargo, en base a la bibliografía propuesta también se optó por
determinar la correlación de Pearson entre el resultado total de la prueba
BESS y el grado de pérdida auditiva, lo que dio como resultado una fuerte
correlación positiva, es decir, mayor porcentaje de pérdida auditiva da una
mayor puntuación en el resultado final de la prueba BESS, lo que significa
50
un peor equilibrio. Así, el grado de pérdida auditiva podría influenciar en el
equilibrio de niños con pérdida auditiva.
Puede que los dos muestren una correlación fuerte, sin embargo el valor
absoluto para la frecuencia de ejercicio es 0,724 y para el grado de pérdida
auditiva es 0,595; y ambas con un valor p menor a 0,05 demostrando que
son estadísticamente significativos. Por esto se puede deducir que la
frecuencia de ejercicio influye más en el equilibrio en comparación con el
grado de pérdida auditiva.
Para cerciorarse de la relación que podría tener la actividad física con el
equilibrio, se aplicó la T-student cuyo valor fue de 4,756. Para su grado de
libertad e intervalo de confianza de 0,05, el valor experimental fue mayor a
1,68, el cual es el valor teórico, lo que significa que hay una diferencia
significativa en las puntuaciones de equilibrio en aquellos niños con pérdida
auditiva que realizan ejercicio y los que no.
4.4. Comprobación de la hipótesis
El presente trabajo al ser un estudio de tipo descriptivo no expone una
hipótesis. Sin embargo, por motivos estadísticos se opta por tener una
hipótesis nula y una hipótesis del investigador. La hipótesis que el
investigador plantea es que los niños con pérdida auditiva que realizan más
horas de actividad física presentan mejores resultados en la prueba BESS,
la cual evalúa el equilibrio. Esta premisa fue sustentada en el hecho de que
la correlación de Spearman determinó una correlación fuerte, además de
un valor p menor a 0,05; también, por los resultados presentados en la T-
student que igual se mostró estadísticamente significativa.
51
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Se describió la población de estudio y los datos más relevantes para esta
investigación. Esta información puede ser extrapolada a los alumnos de
UEESMME, sin embargo, por ser un tamaño de muestra pequeño no se la
puede extrapolar a la población de niños con pérdida auditiva de la
provincia o el país.
Se evaluó el equilibrio en 46 niños con pérdida auditiva, de 9 a 15 años de
edad que estudian en la Unidad Educativa Especializada para Sordos
“Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en el periodo lectivo 2019-2020,
mediante el empleo de la prueba BESS, una prueba validada en otros
países y de la cual no se encuentran registros en América Latina.
Se categorizó a los niños en base a la frecuencia de ejercicio que sus
representantes referían en la encuesta. En la población de estudio hay un
bajo hábito de ejercicio que puede estar dado por la falta de incentivo o
conocimiento del deporte adaptado para personas con discapacidad
auditiva, así como de clubes y federaciones que abren sus puertas para
realizar actividades deportivas. Sin embargo, este no es un valor
extrapolable, considerando que existen varios deportistas sordos en las
diversas provincias del país.
En base a la bibliografía y los análisis estadísticos de la parte experimental,
se observa una correlación fuerte entre la actividad física frecuente y un
mejor equilibrio. Así también, diferencias significativas entre los niños con
pérdida auditiva deportistas y sedentarios.
52
5.2. Recomendaciones
No se halla bibliografía del uso de la prueba BESS en Latinoamérica, por
lo que se recomendaría su uso para futuros proyectos de investigación con
diferentes poblaciones con el fin de obtener valores de referencia propios
de las características de nuestra comunidad.
Para futuras investigaciones se recomienda trabajar con una población más
grande y con un rango de edad más amplio para tener resultados más
aproximados a la realidad. Además, si se requiere información estadística
acerca de las personas con discapacidad, se puede acceder a la página
web del CONADIS, la cual se señala en las referencias bibliográficas.
El presente trabajo señala los beneficios del ejercicio en niños con pérdida
auditiva, por lo que se espera que las instituciones que trabajen con ellos
busquen fomentar el deporte y así disminuir el riesgo de caídas, como
también mejorar el sentido de inclusión de esta población.
Para desarrollar futuras investigaciones en base a este tema, se
recomienda considerar varios aspectos que puedan influenciar en el
equilibrio, por ejemplo, el grado de pérdida auditiva o la edad de los sujetos
de estudio, con el fin de discernir cuánto el ejercicio físico frecuente
interviene en el sistema vestibular de los niños con pérdida auditiva.
53
CAPÍTULO VI
6. PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA MEJORA DEL
EQUILIBRIO
6.1. Introducción
La creación de un programa de entrenamiento neuromuscular, visual y
vestibular se ha sugerido para niños de 6 años en adelante que tengan
déficits del control motor, e incorpora una variedad de ejercicios para
mejorar la biomecánica del movimiento y promover resultados de salud
positivos (9). El desarrollo de programas de ejercicios destinados a mejorar
la coordinación y el equilibrio corporal, así como métodos de evaluación de
su impacto, son especialmente importantes en una población con
problemas de audición (48).
Es posible que la terapia pueda disminuir los problemas para realizar tareas
visuoespaciales en personas con deterioro vestibular adquirido. Sin
embargo, se requieren más estudios para conocer si la capacidad, los
medios y el grado en que los individuos compensan y se adaptan a los
déficits sensoriales pueden ser diferentes en un deterioro vestibular
adquirido a comparación de un deterioro vestibular congénito (6).
6.2. Investigaciones relacionadas
Existen pocos estudios sobre varios métodos de entrenamiento físico en
problemas del desarrollo motor y del equilibrio en niños con pérdida auditiva
neurosensorial. Tales métodos de ejercicio pueden englobar ejercicios de
conciencia y postura, gimnasia rítmica, entrenamiento visual-motor y
coordinación general, así como, coordinación mano-ojo. Spanaki et al.
afirmaron que los programas de entrenamiento físico, que incluyen
actividades físicas y deportes, pueden mejorar las habilidades motoras de
54
los niños con pérdida auditiva y esta, a largo plazo, puede tener un impacto
positivo en su desempeño social (46).
La investigación que más se menciona es la de Rine et al., en la cual se
estudiaron los efectos en el desarrollo motor en niños con pérdida auditiva
neurosensorial después de la aplicación de un programa de entrenamiento
de 12 semanas. El grupo control participó en un programa placebo,
mientras que, el grupo experimental realizó un programa de entrenamiento
psicomotor que consistía en ejercicios compensatorios, enfatizando el
equilibrio y, el control visual y motor. Finalmente, los resultados mostraron
mejoras significativas en el grupo experimental en comparación con el
grupo control, con respecto al control postural integrador sensorial y la
inhibición de los retrasos en el desarrollo motor (46).
Lewis et al. encontraron una mejora significativa en el equilibrio estático y
dinámico en niños con pérdida auditiva, después de la aplicación de un
programa de entrenamiento de 6 semanas. Mientras que, en otro estudio
se diseñó un programa basado en el juego teatral, el cual duró 10 semanas
y se aplicó dos veces por semana a niños con pérdida auditiva, mostrando
al final mejoras en sus habilidades motoras (46).
Heitkamp et al. desarrollaron un programa de entrenamiento de 25 minutos
diarios durante 6 semanas, basado en ejercicios de equilibrio y
fortalecimiento. Hessari et al. evaluaron el impacto en el equilibrio coroporal
en individuos con discapacidad auditiva, después de un entrenamiento de
8 semanas, con sesiones tres veces a la semana. Los resultados de ambos
estudios señalaron que los participantes con discapacidad auditiva que
realizaron solo ejercicios de equilibrio, así como ejercicios de equilibrio y
fortalecimiento, lograron mejores resultados en la prueba de equilibrio.
Además, los autores aconsejaron que se debería prestar más atención a
los ejercicios pliométricos y de coordinación (48).
En el estudio de Effgen, el grupo experimental realizó cinco ejercicios
diarios durante 10 días consecutivos, cada ejercicio se repitió tres veces y
55
duró 10 segundos, seguido de un minuto de descanso; mientras que, el
grupo control participó en actividades estándar con un profesor de
educación física. El objetivo del programa de intervención fue mejorar el
equilibrio estático en sujetos con pérdida auditiva mediante ejercicios
seleccionados en base a estudios previos. Sin embargo, el autor enfatizó
la importancia de realizar más investigaciones para determinar con
precisión el tipo, la intensidad y la duración de los programas de
entrenamiento. Además, recomendó diseñar programas acordes a las
necesidades de las personas, ya que señaló que los programas de ejercicio
tradicionales tienen una eficacia limitada en sujetos con discapacidad
auditiva (48).
6.3. Objetivos y pautas del programa
Los objetivos de la rehabilitación vestibular son (60):
1. Minimizar los síntomas y la discapacidad funcional.
2. Aumentar la movilidad y la independencia.
3. Reducir el riesgo de caídas y lesiones.
Las estrategias de tratamiento están determinadas por los resultados de la
evaluación vestibular, los síntomas y las quejas del paciente, la evaluación
previa a la terapia y las habilidades físicas y de salud generales del
paciente. Sin embargo, al diseñar un programa de rehabilitación vestibular,
es importante tener en cuenta que cada paciente desarrollara estrategias
compensatorias de manera diferente (60).
A continuación se describe las pautas generales para la rehabilitación
vestibular:
1. Hacer todo lo posible para que el paciente disminuya el uso de
medicamentos supresores vestibulares o sedantes centrales (60).
56
2. Los ejercicios deben provocar síntomas y crear una "señal de error".
Adoptar un enfoque de "sin dolor, sin ganancia", educando al paciente que
solo habrá ganancia cuando el cerebro reconoce un conflicto o una
situación de señal de error (60).
3. Los pacientes que entienden su condición y sus limitaciones, y entienden
cómo se provocan sus síntomas pueden tener menos miedo y estar más
dispuestos a continuar la terapia, por lo cual, es recomendable el
asesoramiento extenso antes de empezar la terapia (60).
4. La terapia debe iniciarse lo antes posible. A pesar de que, retrasar la
terapia no puede afectar negativamente los resultados finales, parece
requerir un período más largo de terapia para obtener resultados similares
(60).
5. Las sesiones de terapia deben realizarse con frecuencia para fomentar
la adherencia al programa y el aprendizaje motor (60).
6. Los ejercicios deben variar en velocidad y dirección, y deben simular
condiciones de la vida real cuando sea posible (60).
7. Una vez que se han alcanzado los objetivos de la terapia, es necesario
un programa de acondicionamiento general y ejercicios de mantenimiento
para evitar el regreso de los síntomas (60).
8. Se debe aconsejar a los pacientes que pueden experimentar períodos
de descompensación y que pueden requerir terapia intensiva adicional (60).
6.4. Ejercicios recomendados
Rine et al. completaron un ensayo aleatorizado controlado con doble ciego
para determinar la eficacia de la intervención con ejercicios para la mejora
del desarrollo motor y el control postural en niños con hipofunción vestibular
bilateral. Bajo la dirección de un fisioterapeuta, los niños participaron en un
programa de ejercicios tres veces por semana durante 30 minutos. El
retraso del desarrollo motor previamente observado se detuvo y las
57
relaciones de efectividad visual y somatosensorial que anteriormente eran
deficientes mejoraron dentro de los rangos normativos después de la
intervención (61).
A continuación se presenta los ejercicios utilizados en el estudio de Rine et
al.
Tabla 7. Descripción de un programa de ejercicios
Categorías Ejemplos de ejercicios
específicos Progresión
Coordinación
ojo-mano
Tocar pequeñas imágenes
en un globo mientras se
mueve.
Comience con el globo quieto,
luego muévalo con mayor
velocidad y dirección.
Batear un globo con una
raqueta de bádminton.
Comience con un globo y
avance hasta un pajarito de
bádminton.
Arrojar bolsas de frijoles a
un objetivo; recoger
imágenes de velcro con
una pelota de tenis
(rebotando en el piso).
Comience cerca del objetivo y
avance hasta pararse más
lejos.
Atrapar pelotas. Comience con bolas más
grandes, progrese a una pelota
de goma pequeña.
Coordinación
general
Paso lateral; trenza; bailar;
correr, galopar y saltar.
Comience con pasos laterales,
pasos de baile fáciles, galopar
y progresar a pasos más
avanzados (por ejemplo,
trenzar, saltar)
Carrera de obstáculos que
incluyen gatear, escalar y
saltar.
Mida el tiempo de la carrera de
obstáculos e intente superar la
hora anterior; mida la distancia
del salto de longitud e intente
aumentarla.
58
Tabla 7. (cont.)
Entrenamiento
visual-motor
Identificar dibujos, letras y
números mientras: (1) se
balancea en un columpio
de red; (2) salta en un
trampolín; (3) gira en una
silla giratoria; (4) camina
rápido.
Disminuir el tamaño del
optotipo; aumentar la velocidad
del movimiento de la cabeza.
Entrenamiento
del equilibrio
Caminar por un camino
estrecho.
Caminar o pararse en una
viga de equilibrio.
Postura en una sola pierna
Caminar sobre varias
superficies (por ejemplo,
tapete grueso)
Disminuya el tamaño del
camino a una caminata en
tándem.
Equilibrio en diversas
condiciones de iluminación (ej.,
luz tenue, gafas de vaselina,
ojos cerrados, profundidad
variable de la superficie
conforme);
Sentarse en un taburete en
T (es decir, un taburete con
una sola pierna)
Comience con los pies
separados mientras atrapa
pelotas grandes y progrese
hacia los pies juntos atrapando
bolas más pequeñas
Nota: Las sesiones son de 30 minutos; 3 veces / semana; 12 semanas. Para cada
sesión, se elige 1 ejercicio de 3 categorías y se trabaja durante 10 minutos en el
ejercicio. Se recomienda documentar la progresión y el éxito.
Fuente y elaborado por: (61)
6.5. Consideraciones finales
La educación física, enfocada a mejorar los déficits motores, debe ser
esencial en el programa escolar de niños con pérdida auditiva, en lugar de
ser complementaria a la enseñanza de materias académicas (62).
Además, el estado auditivo de los padres tiene un efecto en sus hijos con
pérdida auditiva. Ya que, se ha observado que los niños sordos con dos
59
padres sordos tienen más probabilidades de participar en deportes, e
incluso demuestran niveles más altos de condición física. La posible
explicación de esto, podría deberse a que los padres con pérdida auditiva
tienen una mayor conciencia de las oportunidades de la comunidad sorda,
incluyendo el deporte adaptado para personas con discapacidad auditiva.
Otro aspecto que los estudios proporcionan es que si los padres son
físicamente activos, entonces sus hijos sordos tienen más probabilidades
de ser físicamente activos, lo que lleva a un mayor desarrollo de sus
habilidades motoras, y a un mejor desempeño en los deportes (63).
60
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66
Anexo 1. Prueba BESS (22)
67
68
69
70
Anexo 2. Prueba BESS (Traducida al español) (22)
71
72
73
74
Anexo 3. Tarjeta de puntuación de la prueba BESS (inglés y español) (22)
75
Anexo 4. Operacionalización de variables
Definición
conceptual
Dimensiones Definición
operacional
Indicadores Escala Unidad de
Análisis
Técnica Instrumento
Variable
independiente
Pérdida auditiva, es
la pérdida total de la
audición o tal grado de
disminución auditiva
que impide la
comunicación verbal
(12).
Causa
Grado
Tipo
Origen de la
pérdida auditiva
Gravedad de la
pérdida auditiva
Estructura/s
afectada/s
Congénita o
adquirida
Leve, moderada,
severa o profunda
Neurosensorial,
conductiva o mixta
Cualitativa
nominal
Cualitativa
ordinal
Cualitativa
nominal
Tutor del
niño/a
Tutor del
niño/a
Tutor del
niño/a
Documental
Documental
Documental
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Variable
dependiente
Equilibrio, es la
capacidad del hombre
de mantener su propio
cuerpo en una
posición estable por
medio de movimientos
compensatorios (18).
Equilibrio total
Superficie
firme
Superficie
irregular
Número de errores
totales
contabilizados
Número de errores
contabilizados en
el suelo
Número de errores
contabilizados en
la colchoneta
0 – 60
0 – 30
0 – 30
Numérica
discreta
Numérica
discreta
Numérica
discreta
Niño/a
Niño/a
Niño/a
Observacional
Observacional
Observacional
Prueba BESS
Prueba BESS
Prueba BESS
76
Percepción
familiar
Familiar refiere
problemas de
equilibrio
frecuentes
Si o No Cualitativa
nominal
Tutor del
niño/a
Documental Encuesta
Variable
interviniente
Ejercicio físico, es la
actividad física
planificada,
estructurada y
repetida, cuyo objetivo
es adquirir, mantener
o mejorar la condición
física, incrementando
la condición física (28)
Tipo
Frecuencia
Deporte que
practica
Cuanto tiempo
realiza deporte
Cualquier deporte
Horas/semana
Cualitativa
nominal
Numérica
discreta
Tutor del
niño/a
Tutor del
niño/a
Documental
Documental
Encuesta
Encuesta
Elaborado por: el investigador
77
Anexo 5. Modelo de Encuesta
Código: Fecha de valoración: Hora:
Apellidos: Género: M
F Nombres:
Fecha de nacimiento: Edad:
Curso: Lateralidad: Diestro Zurdo
Grado de pérdida auditiva: Valor en dB:
Tipo de pérdida auditiva: Implante coclear: Sí No
1. ¿Algún familiar cercano del niño/a presenta discapacidad auditiva?
Sí No Relación con el niño: ________________________
2. ¿Cuál fue el origen de la discapacidad auditiva en el niño/a?
Congénita (ir a la pregunta 3) Adquirida (ir a la pregunta 4)
3. ¿La madre del niño/a presentó problemas en el embarazo?
Sí No ¿Cuál? ___________________________________
4. ¿Cuál fue la causa de la adquisición de la discapacidad auditiva en el
niño/a?
_______________________________________________ Edad: ____________
5. ¿El niño presenta alguna enfermedad que limite su capacidad física?
Sí No
¿Cuál? __________________ Medicación (si es necesaria): ________________
6. ¿El niño realiza actividad física?
Sí No ¿Cuál? ___________________________________
7. En caso de responder sí en la anterior pregunta, ¿con que frecuencia
realiza la actividad física?
0-1 día/semana 2-3 días/semana
4-5 días/semana 6-7 días/semana
Especificar horas/día de la actividad física:
___________________________________
8. ¿Usted ha visto que el niño presenta problemas de equilibrio?
Sí No ¿En qué actividades?: _______________________
78
Anexo 6. Formulario de Consentimiento Informado
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los
representantes legales o tutores de los niños menores de edad que
estudian en la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel
Moreno Espinosa” en el periodo lectivo 2019-2020 ubicada en Quito, a
quienes se invita a participar en el tema de investigación: Evaluación del
equilibrio en deportistas y niños sedentarios de 9 a 15 años de edad con
pérdida auditiva que acuden a la Unidad Educativa Especializada para
Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en el periodo octubre 2019
– febrero 2020.
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Estudiante: Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
Tutor de la investigación: Msc. Bernarda Ximena Guamán Baculima
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
El propósito del estudio es determinar si un programa de ejercicio físico
frecuente previo en niños con discapacidad auditiva tiene relación con una
mejor puntuación en la prueba de equilibrio BESS. El objetivo con los
resultados es fomentar la práctica deportiva en instituciones educativas que
acogen a personas sordas, así como, la búsqueda de apoyo de
instituciones gubernamentales a federaciones o clubes que incluyan a
niños con pérdida auditiva.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD:
La participación de cada niño menor de edad que acude a la Unidad
Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa” en el
periodo lectivo 2019-2020 es libre y voluntaria y en caso de no querer
participar en la investigación, pese a haber firmado el consentimiento
informado puede abandonar sin ningún inconveniente.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:
Firma del consentimiento informado.
Recolección de información del niño mediante una encuesta a los
tutores
Aplicación de la prueba BESS
Fin del procedimiento
79
5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Inicia con la firma del consentimiento informado.
Se continuará con la recolección de datos del niño mediante una
encuesta que busca conocer de las características asociadas a la
discapacidad auditiva y 8 preguntas relacionadas al equilibrio y la
actividad física del niño.
Se procederá con la aplicación de la prueba BESS, la cual consta de 6
posiciones (3 en suelo y 3 en colchoneta), con una duración de 20
segundos por cada una, y que será aplicada en la hora de educación
física.
Finaliza la aplicación, gracias por su ayuda.
6. RIESGOS:
Al ser una prueba sencilla y fácil de aplicar el único riesgo al aplicarla es la
posible caída del niño desde las posiciones de evaluación. Sin embargo, se
tiene planeado que al aplicar la prueba se encuentre una persona de
soporte atrás del sujeto de estudio para prevenir este riesgo. Además, el
investigador tiene certificación en primeros auxilios, y atención
prehospitalaria básica en la Cruz Roja Ecuatoriana, en caso de un evento
fortuito.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en
cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirar
a su representado del proyecto en cualquier momento sin que eso lo
perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la
encuesta le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber
al investigador o de no responderlas.
7. BENEFICIOS:
El presente trabajo tiene relevancia social ya que los niños sordos serán
los que más se beneficien, porque se pretende entender los factores que
pueden mejorar su control postural, el cual forma parte esencial de las
actividades de desarrollo motor normal como correr o saltar. A través de la
fomentación de los resultados se ayudará a cambiar la estructura del
deporte en las personas sordas en el Ecuador.
Se plantea este trabajo como una base para futuras investigaciones que
tengan como objetivo el desarrollo de un programa de entrenamiento
enfocado a la mejora del equilibro en niños sordos, que instituciones
especializadas para personas sordas podrían incluir en las horas de
educación física, buscando la mejora de la calidad de vida de sus
80
estudiantes. Incluso esto podría ser un referente para una nueva reforma
en la que exista mayor apoyo de instituciones gubernamentales a
asociaciones deportivas que acogen a personas con discapacidad auditiva.
8. COSTOS:
Los gastos que se utilizarán en el transcurso de la investigación, corren por
cuenta propio del investigador, al participante no se le pedirá ni deberá
aportar con ningún incentivo económico para el proceso de investigación.
Tampoco el participante recibirá un beneficio económico por la inclusión en
el proyecto.
9. CONFIDENCIALIDAD:
Toda la información obtenida de este trabajo, será tratada
confidencialmente por el estudiante, la misma que solamente se manejará
bajo su custodia con el fin de presentar su trabajo de titulación.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Eduardo Sebastián Arévalo Robalino (estudiante): 0979263496
Bernarda Ximena Guamán Baculima (tutor): 0983767777
81
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, …………………………………………………………………………………
portador de la cédula de ciudadanía número: ………………….., en mi
calidad de representante legal del menor ………………………………………
estudiante de la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel
Moreno Espinosa” en el periodo lectivo 2019-2020, he leído este formulario
de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se aplicará la prueba BESS para la
evaluación del equilibrio, y a mí una encuesta para conocer datos
relacionados, los cuales no serán divulgados.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para
nuestros niños y que la información proporcionada se mantendrá en
absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente
con fines académicos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas
sobre todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido
contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil
entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información,
teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré
contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta,
las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un
documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se
desarrolle durante el transcurso de esta investigación. Además, entiendo
que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando
éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a los teléfonos de los
investigadores.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del
estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere
derecho de indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como
consecuencia de la participación en esta investigación, se le proveerá de
cuidados médicos o psicológicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
82
En el caso de que el investigador lo estime necesario consiento que se
registren medios audiovisuales de la evaluación del equilibrio para su
revisión personal, siempre y cuando, sean manejados con confidencialidad
y con fines asociados a la investigación.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada;
se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus
riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las
preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos
relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta
confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que
consiento voluntariamente que mi representado participe en esta
investigación en calidad de participante.
Nombre del Participante: …………………………………………….
Institución a la que pertenece: Unidad Educativa Especializada para
Sordos “Miguel Moreno Espinosa”
Nombre del representante legal: ……………………………………...
Cédula de ciudadanía: ………………………………………………..
______________________________
Firma del Representante legal
Fecha: …………………………………….
83
Anexo 7. Declaración de Confidencialidad
NOMBRE DE LA
INVESTIGACIÓN
Evaluación del equilibrio en deportistas y niños sedentarios de 9 a 15
años de edad con pérdida auditiva que acuden a la Unidad Educativa
Especializada para Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME) en
el periodo octubre 2019 – febrero 2020
NOMBRE DEL
INVESTIGADOR
Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
DESCRIPCIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN
La investigación busca evaluar el equilibrio estático en niños con pérdida
auditiva que acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos
“Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME), con el fin de determinar si un
programa de ejercicio físico previo en niños deportistas tiene relación
con una mejor puntuación en la prueba de equilibrio BESS.
OBJETIVO
GENERAL
Evaluar el equilibrio en niños de 9 a 15 años con pérdida auditiva que
acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel
Moreno Espinosa” (UEESMME) en el periodo lectivo 2019-2020, y su
relación con el ejercicio físico.
OBJETIVO
ESPECÍFICOS
● Evaluar el equilibrio en niños con pérdida auditiva mediante el
empleo de la prueba BESS.
● Caracterizar la población de estudio de acuerdo al tipo, grado y
etiología de la pérdida auditiva, así como su edad, sexo y
cantidad de actividad física que realiza.
● Clasificar a los niños en sedentarios y deportistas en base a la
frecuencia de entrenamiento referida por los representantes en
la encuesta.
● Analizar la relación existente entre el ejercicio físico frecuente y
el equilibrio; determinando si existe diferencia significativa, en
los resultados de la prueba, entre niños sedentarios y aquellos
que realizan actividad física constante.
BENEFICIOS Y
RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
El presente trabajo tiene relevancia social ya que los niños sordos serán
los que más se beneficien, porque se pretende entender los factores que
pueden mejorar su control postural, el cual forma parte esencial de las
actividades de desarrollo motor normal como correr o saltar.
84
A través de la fomentación de los resultados se ayudara a cambiar la
estructura del deporte en las personas sordas en el Ecuador. Se plantea
este trabajo como una base para futuras investigaciones que tengan
como objetivo el desarrollo de un programa de entrenamiento enfocado
a la mejora del equilibro en niños sordos, que instituciones podrían incluir
en las horas de educación física, buscando la mejora de la calidad de
vida de sus estudiantes. Incluso esto podría ser un referente para una
nueva reforma en la que exista mayor apoyo de instituciones
gubernamentales a asociaciones deportivas que acogen a personas con
discapacidad auditiva.
Al ser una prueba sencilla y fácil de aplicar el único riesgo al aplicarla es
la posible caída del niño desde las posiciones de evaluación. Sin
embargo, se tiene planeado que al aplicar la prueba se encuentre una
persona de soporte atrás del sujeto de estudio para prevenir este riesgo.
Además, el investigador tiene certificación en primeros auxilios, y
atención prehospitalaria básica en la Cruz Roja Ecuatoriana, en caso de
un evento fortuito.
CONFIDENCIALIDAD
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será
manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores.
Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la
veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los
investigadores y organismos de evaluación de la Universidad Central del
Ecuador.
DERECHOS
La realización de la presente investigación no proporciona ningún
derecho a los investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente
académico.
85
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, Eduardo Sebastián Arévalo Robalino portador de la Cédula de
Ciudadanía No. 1850267228, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado de manera veraz y fidedigna toda la
información referente a la presente investigación; y que utilizaré los datos
e información que recolectaré para la misma, así como cualquier resultado
que se obtenga de la investigación EXCLUSIVAMENTE para fines
académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes
detallada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los
datos, información y resultados recolectados o producidos por esta
investigación con cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente
académica y sin el consentimiento informado de los pacientes participantes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor de
la investigación
NOMBRE INVESTIGADOR CÉDULA IDENTIDAD FIRMA
Eduardo Sebastián Arévalo
Robalino 1850267228
Quito, DM 27 de noviembre de 2019
86
Anexo 8. Idoneidad ética y de investigación del investigador
Quito, 27 de noviembre de 2019
Señores:
Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador
Yo, Eduardo Sebastián Arévalo Robalino, portador de la Cédula de
Ciudadanía No. 1850267228; en mi calidad de investigador a cargo del
proyecto de investigación titulado: Evaluación del equilibrio en deportistas
y niños sedentarios de 9 a 15 años de edad con pérdida auditiva que
acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel Moreno
Espinosa” (UEESMME) en el periodo octubre 2019 – febrero 2020; declaro
haber cursado y aprobado de manera satisfactoria las asignaturas de:
discapacidades, fisioterapia neurológica, bioética, bioestadística, y
metodología de la investigación; las cuales me confieren una formación
acorde a la requerida para realizar el presente trabajo. Además, tengo
certificación en lengua de señas ecuatoriana (LSEC), módulo básico,
otorgado por la Federación Nacional de Personas Sordas del Ecuador
(FENASEC). Por último, poseo certificación en: primeros auxilios, y
atención prehospitalaria básica, otorgado por la Cruz Roja Ecuatoriana, lo
que me ayudara en el caso de presentarse un evento fortuito durante el
desarrollo del presente trabajo.
Atentamente,
Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
C.I. 1850267228
87
Anexo 9. Idoneidad ética y de investigación del tutor
Quito, 27 de noviembre de 2019
Señores:
Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador
Yo, Bernarda Ximena Guamán Baculima, portadora de la Cédula de
Ciudadanía No. 1103315709; docente de la carrera de Terapia Física de la
Facultad de Ciencias de la discapacidad, en mi calidad de tutora a cargo
del proyecto de investigación titulado: Evaluación del equilibrio en
deportistas y niños sedentarios de 9 a 15 años de edad con pérdida auditiva
que acuden a la Unidad Educativa Especializada para Sordos “Miguel
Moreno Espinosa” (UEESMME) en el periodo octubre 2019 – febrero 2020;
declaro que poseo los títulos de Licenciada en Terapia Física, y de Máster
en Neurorrehabilitación, las cuales me confieren una formación acorde a la
requerida para realizar el presente trabajo.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Tutor de la
investigación.
Atentamente,
Bernarda Ximena Guamán Baculima
C.I. 1103315709
88
Anexo 10. Declaración de conflictos de intereses del investigador
Quito, 27 de noviembre de 2019
Señores:
Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador
Yo, Eduardo Sebastián Arévalo Robalino, portador de la Cédula de
Ciudadanía No. 1850267228, estudiante de la carrera de Terapia Física de
la Universidad Central del Ecuador; en mi calidad de investigador declaro
que el presente trabajo se desarrolla con fines académicos y científicos por
lo que este se ha llevado a cabo en la Unidad Educativa Especializada para
Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME), con la colaboración de la
Federación Ecuatoriana de Deporte para Personas Sordas – Discapacidad
Auditiva (FEDEPDAL); con las cuales no se mantiene fines económicos ,
políticos o personales.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor de
la investigación
Atentamente,
Eduardo Sebastián Arévalo Robalino
C.I. 1850267228
89
Anexo 11. Declaración de conflictos de intereses del tutor
Quito, 27 de noviembre de 2019
Señores:
Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador
Yo, Bernarda Ximena Guamán Baculima, portadora de la Cédula de
Ciudadanía No. 1103315709, profesora de la carrera de Terapia Física de
la Universidad Central del Ecuador; en mi calidad de tutora declaro que el
presente trabajo se desarrolla con fines académicos y científicos por lo que
este se ha llevado a cabo en la Unidad Educativa Especializada para
Sordos “Miguel Moreno Espinosa” (UEESMME), con la colaboración de la
Federación Ecuatoriana de Deporte para Personas Sordas – Discapacidad
Auditiva (FEDEPDAL); con las cuales no se mantiene fines económicos,
políticos o personales.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Tutor de la
investigación.
Atentamente,
Bernarda Ximena Guamán Baculima
C.I. 1103315709
90
Anexo 12. Certificado de viabilidad ética
91
Anexo 13. Autorización del lugar donde se realizó el estudio
92
93
Anexo 14. Resultado del Urkund
