UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA
Implementación de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el
área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí - Área de Salud N°15.
AUTORA: Raquel E. Freire Bedón
Email: [email protected]
Tesis para optar por el Título Profesional de Química Farmacéutica
TUTORA: Dra. Beatriz Vargas
Email: [email protected]
Quito DM, Enero 2016
ii
Raquel Elizabeth Freire Bedón (2016).
Implementación de distribución de
medicamentos por dosis unitaria en el área de
hospitalización del Hospital Básico Sangolquí -
Área de Salud N°15. Trabajo de investigación
para optar por el título de Química
Farmacéutica carrera de Química
Farmacéutica. Quito: UCE. 164 p.
iii
DEDICATORIA
A mis Padres; Jaime Freire y Delia Bedón, por sus bendiciones e incansables esfuerzos y
sacrificios que han realizado a lo largo de todos mis años de estudio, siempre
demostrándome su inagotable amor y estando siempre que los necesitaba con un abrazo y
sabias palabras.
A mi hermano Rothman y mis hermanas Betty y Ximena, por estar siempre pendientes de
mí y brindándome sus valiosos consejos cuando más me hacían falta.
A mis sobrinos y sobrinas, que son parte de mi felicidad y que para los cuales espero ser
un ejemplo a seguir y ser su apoyo en todo momento.
Raquel Elizabeth Freire Bedón
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la vida y bendecirme siempre, a la Virgen por saberme guiar e iluminar
cuando he tenido que tomar decisiones, a mis Padres por ser siempre mi fuente de energía
para salir adelante y ser una mejor persona, por ser simplemente mi ejemplo a seguir, a
mis hermanas y hermano por ser mi compañía, a mis sobrinos por ser mi alegría y
entusiasmo.
Gracias también a la Universidad Central del Ecuador, en especial a la Facultad de
Ciencias Químicas y a sus profesores por compartir sus enseñanzas que sirvieron para
poder convertirme en una profesional.
Gracias a mis compañeros porque sin duda forman parte de mi segunda familia con los
cuales guardo grandes amistades y anécdotas, dentro y fuera de las paredes de las Aulas.
A mis Jefes; Santi, Janneth y Michu, por el tiempo que me brindaron para concluir mi
primer objetivo profesional.
A mis amigos y amigas del Hospital Básico de Sangolquí por abrirme sus puertas para
poder concluir mi largo camino universitario.
Raquel Elizabeth Freire Bedón
xi
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación se llevó a cabo en el servicio de Hospitalización del
Hospital Básico Sangolquí Área de Salud N°15.
xii
ABREVIATURAS
SDMDU: Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria
IPS: Institución Pública de Salud
URM: Uso Racional de Medicamentos
AE: Atención especializada
AP: Atención primaria
HBS: Hospital Básico de Sangolquí
QF: Químico Farmacéutico
BQF: Bioquímico Farmacéutico
DU: Dosis Unitaria
xiii
CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................................ iii
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... iv
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN ................................................. xi
ABREVIATURAS ............................................................................................................ xii
LISTA DE FIGURAS ....................................................................................................... xv
LISTA DE TABLAS ...................................................................................................... xvii
LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xviii
Resumen ........................................................................................................................... xix
Abstract ............................................................................................................................. xx
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 1
1.2. HIPÓTESIS ..................................................................................................... 2
1.3. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 2
1.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 2
1.5. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .............. 2
CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 4
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 4
2.1. ANTECEDENTES............................................................................................... 4
2.2. FUNDAMENTO TEÓRICO .......................................................................... 7
2.2.1. Definiciones ............................................................................................ 7
2.2.2. Sistema de dispensación utilizada en los hospitales ............................... 9
2.2.2.1. Distribución externa ............................................................................ 9
2.2.2.2. Distribución Interna ............................................................................ 9
2.2.2.3. Sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria
(SDMDU). ........................................................................................................ 12
2.2.3. Hospital Básico Sangolquí .................................................................... 31
2.2.3.1. Misión y Visión del Hospital Básico de Sangolquí .......................... 31
2.2.3.2. Estructura física del hospital ............................................................. 31
2.2.3.3. Tipo de atención asistencial del hospital........................................... 32
2.2.3.4. Circuito y manejo de distribución de medicamentos en el hospital de
Sangolquí. ......................................................................................................... 32
2.2.4. Elaboración de normas y procedimientos a seguir para una correcta
distribución de medicamentos por dosis unitarias ................................................ 34
2.3. FUNDAMENTO LEGAL ............................................................................. 36
xiv
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 40
3. METODOLOGÍA ................................................................................................. 40
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 40
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................ 41
3.3. DISEÑO EXPERIMENTAL ......................................................................... 41
CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 46
4. RESULTADOS ..................................................................................................... 46
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ............................. 46
4.1.1. Resultados del diagnóstico de la condición actual de distribución de
medicamentos en el Hospital Básico Sangolquí. ................................................... 46
4.1.2. Proceso de Distribución de medicamentos al área de Hospitalización del
Hospital Básico de Sangolquí ............................................................................... 50
4.1.3. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos ....................... 56
4.1.4. Resultados de las encuestas ................................................................... 57
4.1.5. Tabla de Resultados del Análisis F.O.D.A. ........................................... 89
4.1.6. Construcción e implementación del circuito de distribución de
Medicamentos en el Hospital Básico de Sangolquí Área de Salud N°15 ............. 90
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 128
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 128
5.1. CONCLUSIONES ...................................................................................... 128
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................. 129
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 130
ANEXOS......................................................................................................................... 133
xv
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Almacenamiento en forma de “L” .................................................................... 16
Figura 2. Receta médica Hospitalización ......................................................................... 21
Figura 3. Carro de SDMDU ............................................................................................. 27
Figura 4. Hospital básico de Sangolquí ........................................................................... 31
Figura 5. Circuito de distribución de medicamentos Anterior del HBS .......................... 33
Figura 6. Farmacia anterior vista desde adentro .............................................................. 47
Figura 7. Perchas o estanterias de la anterior distribución de la Farmacia ...................... 48
Figura 8. Distribución del anterior espacio físico de la Farmacia .................................... 49
Figura 9. Recepción de recetas del servicio de Hospitalización ...................................... 50
Figura 10. Auxiliar dispensando dispositivos médicos .................................................... 51
Figura 11. Medicación preparada para dispensar ............................................................. 52
Figura 12. Separación en el servicio de enfermería ......................................................... 52
Figura 13. Medicación almacenada por cama en el servicio de enfermería .................... 53
Figura 14. Medicación de gran volumen almacenada en la estación de enfermería ........ 53
Figura 15. Uso de medicamentos en el HBS ................................................................... 55
Figura 16. Encuesta de diagnóstico personal de farmacia-Pregunta 2 ............................. 59
Figura 17. Encuesta de diagnóstico personal de Farmacia-Pregunta 3 ............................ 61
Figura 18. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 4 ......................... 62
Figura 19. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 5(QF)- 6(AF) ..... 63
Figura 20. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 6(QF)-8(AF) ...... 64
Figura 21. Encuesta realizada al personal de farmacia-Pregunta 6 (AF) ......................... 65
Figura 22. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de farmacia-Pregunta 8(QF)-
11(AF) ............................................................................................................................... 67
Figura 23. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 9(QF)-12(AF) .... 68
Figura 24. Encuesta de diagnóstico realizadda al personal de farmacia-pregunta 10(QF)-
13(AF) ............................................................................................................................... 69
Figura 25. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-pregunta 12(QF)-14(AF) .. 70
Figura 26. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 5 ........... 72
Figura 27. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 9 ........... 73
Figura 28. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 10 ......... 74
Figura 29. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 1....... 75
Figura 30. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 2....... 76
Figura 31. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 3....... 77
Figura 32. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-
pregunta 4.......................................................................................................................... 78
Figura 33. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 5....... 79
xvi
Figura 34. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 6 ....... 80
Figura 35. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 7 ....... 81
Figura 36. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-
pregunta 8(AE)-3(PM) ...................................................................................................... 82
Figura 37. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 9 ....... 83
Figura 38. Ecuesta de diagnóstico realizada al personal de hospitalización-pregunta ..... 84
Figura 39. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 1 ................. 85
Figura 40. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 5 ................. 86
Figura 41. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 6 ................. 87
Figura 42. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 7 ................. 88
Figura 43. Actual Oficina del Químico Farmacéutico ..................................................... 91
Figura 44. Ventana de Dispensación del servicio de farmacia ......................................... 92
Figura 45. Vista panorámica del servicio de farmacia – área de dispensación ................ 92
Figura 46. Distribución del actual espacio físico del servicio de farmacia ...................... 93
Figura 47. Perfil farmacoterapéutico ................................................................................ 95
Figura 48. Medicación preparada por paciente ................................................................ 96
Figura 49. Formato de devoluciones de medicamentos ................................................... 97
Figura 50. Personal de farmacia capacitado ..................................................................... 98
Figura 51. Flujo Nuevo del circuito del Sistema de Distribución de medicamentos del
HBS ................................................................................................................................. 100
xvii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Historia del SDMDU en EEUU y España ............................................................ 4
Tabla 2. Esquema del procedimiento del SDMDU ........................................................... 29
Tabla 3. Cantidad de Necesidades de Medicamentos en los distintos Servicios .............. 54
Tabla 4. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos en el área de
hospitalización del HBS .................................................................................................... 56
Tabla 5. Resultados del Análisis F.O.D.A. ....................................................................... 90
Tabla 6. Cambios realizados en la distribución de medicamentos en el HBS ............... 101
Tabla 7. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital Básico
de Sangolquí.................................................................................................................... 142
xviii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Encuestas al personal de Farmacia, Enfermería y Médico .............................. 133
Anexo 2. Formulario de visita a la Farmacia del HBS .................................................... 139
Anexo 3. Esquema de distribución física del Hospital Básico Sangolquí ...................... 141
Anexo 4. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital
Básico de Sangolquí ........................................................................................................ 142
Anexo 5. Validación de preguntas realizadas en las encuestas ....................................... 143
Anexo 6. Control de firmas de capacitación al servicio de farmacia .............................. 144
xix
Resumen
El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) es un sistema
de distribución-control de medicamentos que proporciona directamente al paciente la
dosis a ser administrada en 24 horas, debidamente envasada y rotulada. La investigación
se realizó en el Hospital Básico de Sangolquí, centro de salud más importante del cantón
Rumiñahui, por tal motivo se elige este hospital para implementar el SDMDU y mejorar
la atención al paciente dentro del servicio de hospitalización. El diagnóstico del anterior
circuito de distribución de medicamentos se lo realizó en base a información
bibliográfica, visitas diarias y encuestas al personal de farmacia, enfermería y médico,
esto permitió obtener indicadores que afectaban a la distribución de los medicamentos. El
75 % del personal de farmacia estaba inconforme con el espacio físico destinado para
realizar sus labores diarias de trabajo, no contaban con las condiciones necesarias para un
buen manejo y control de los medicamentos, y al 63 % les parecía que el sistema de
distribución era ineficiente por lo tanto se requiere implementar el SDMDU, en cuanto a
la dispensación los errores más encontrados en un 100 % era la letra ilegible por parte del
prescriptor. Con estos resultados se logra ubicar la farmacia en un lugar más adecuado,
al no disponer de todos requisitos para el SDMDU se implementa mejoras en el circuito
de distribución de medicamentos desde la farmacia hacia el servicio de hospitalización, se
integra al QF/BQF al equipo asistencial del HBS como responsable de los medicamentos,
y se crea el perfil farmacoterapéutico de cada paciente; sin embargo se debe aún ir
mejorando el circuito de distribución de medicamentos del HBS hasta llegar a un 100 %
de implementación Dosis Unitaria y evaluar cada determinado tiempo los cambios
realizados.
Palabras claves: Distribución de Medicamentos, Hospital Básico de Sangolquí, Perfil
Farmacoterapéutico, dispensación.
xx
Abstract
The Distribution System of Medications in Unitary Doses is a control-distribution system
of medications adequately labelled and packaged that directly provides the patient the
dose to be administered within twenty four hours. The research was carried out at
“Hospital Básico Sangolquí” which is the most important health center in Rumiñahui
canton that is the reason why this hospital was chosen in order to implement the “The
Distribution System of Medications in Unitary Doses” (DSMUD) and that way the
treatment to the patients can be improved within the service of the hospital. The diagnosis
of the last distribution circuit of medications was done based on bibliographical reference,
daily visits and surveys to the pharmacy, nursing staff and physicians and allowed to get
indicators that affect the distributions of medications. The seventy five percent of the
pharmacy staff was nonconformist about the physical space given to carry out their daily
work tasks. They did not have the necessary conditions to handle and control the
medications. On the other hand, the sixty three percent considers that the system of
distribution was inefficient and as a result the DSMUD required to be implemented.
Regarding the dispensation, the most frequent mistakes in a 100 % had to do with a
hardly legible handwriting given by prescribers. Thanks to these results, the place of
pharmacy could be put in a better location. Because of not having these requirements for
the DSMUD, some improvements were implemented in the circuit of distribution of
medications from the pharmacies to the hospitalization service. The Care Team was
integrated to QF/BQF as responsible of medications and also, the prolife
pharmacotherapeutic profile is created for each patient. Nevertheless, they must keep
improving the circuit of distribution of medications of HBS up to reach a 100 % of
implementation from DSMUD and to evaluate every so often the changes made.
KEYWORDS: DISTRIBUTION OF MEDICATIONS, HOSPITAL BÁSICO
SANGOLQUÍ, PROFILE PHARMACOTHERAPEUTIC, DISPENSATION.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El uso irracional de los medicamentos ha sido un problema durante décadas en todo
el mundo. La Organización Mundial de Salud (OMS) estima que la mayoría de
medicamentos se recetan y dispensan inadecuadamente y que un buen porcentaje de
pacientes no cumple con el tratamiento o lo toman incorrectamente. (López
Castellano, Moreno Royo, & Villagrasa Sebastián, 2010)
Es necesario asegurar una utilización racional y económica de los medicamentos en
todos los países del mundo, con independencia de su nivel de desarrollo, generando
una atención sanitaria adecuada y un avance en la atención farmacéutica, así,
mejorará la farmacoterapéutica llegando a obtener un nivel de vida confortable para
los pacientes.
Hay que tomar en cuenta que para la recuperación confortable de la salud de un
paciente intervienen dos factores fundamentales, la prescripción que corresponde al
médico y la dispensación de la medicación que es responsabilidad del farmacéutico,
en menor porcentaje depende de otros servicios como los de enfermería, laboratorios
clínicos, laboratorios radiológicos, etc..
El Hospital Básico Sangolquí (HBS), es el más importante en el Cantón Rumiñahui y
al no disponer de un buen control sobre los medicamentos dispensados especialmente
al servicio de hospitalización se ve la necesidad de implementar el Sistema de
Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU), para mejorar la
seguridad de los pacientes y la calidad de la terapéutica e impulsando el uso racional
de los medicamentos. Para ayudar a la implementación de este SDMDU también se
debe integrar al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico como experto y
conocedor de los medicamentos y en el campo de atención hospitalaria debe empezar
a fomentar actividades relacionadas con la racionalización del empleo de
medicamentos, la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad, así
como realizar protocolos, guías, boletines terapéuticos y difundirlos en el área de
Salud, asimismo, debe coordinar todas estas actividades entre los centros de salud y
farmacias del área.
2
1.2. HIPÓTESIS
La innovación en el sistema de dispensación de medicamentos a través de la dosis
unitaria logrará conducir al uso racional de medicamentos en el servicio hospitalario
desde la farmacia.
1.3. OBJETIVO GENERAL
Implementar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el área de
hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
1.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Diagnosticar la condición actual de distribución de medicamentos en el área de
hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
Construir un circuito adecuado de distribución de medicamentos mediante dosis
unitaria en el Área de Hospitalización.
Desarrollar y socializar una guía práctica de entrenamiento para todo el personal
médico, de enfermería y de farmacia, relacionado con la distribución de
medicamentos por dosis unitaria en el área de hospitalización en el Hospital
Básico Sangolquí.
Implementar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el
área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
1.5. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Los medicamentos siempre han estado presentes desde tiempos ancestrales hasta la
actualidad, de ahí su importancia en la salud humana, siempre acompañados de un
entendido en el tema, en este caso el Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico.
El sistema de Distribución de Medicamentos por dosis unitaria constituye la oportunidad
del servicio de Farmacia para consolidar su actividad clínica y su relación con el equipo
de salud, representa muchas ventajas con respecto al sistema tradicional, tanto como
económicas, administrativas, y asistenciales para la institución y para el paciente, como
3
de desarrollo profesional para el personal que desempeña labores relacionadas al
medicamento y su inclusión en los avances tecnológicos médicos.
El Hospital Básico Sangolquí, es el centro de salud más importante en el cantón
Rumiñahui, a él acuden cientos de personas por día para: consulta externa,
hospitalización y emergencias; es un hospital pequeño que cuenta con instalaciones que
fueron adecuadas para brindar servicios de salud, sin embargo, mejorar ciertas áreas de
los diferentes servicios serviría para una excelente atención al paciente, en este caso, se
diagnosticará el servicio de Farmacia tomando en cuenta el sistema actual de
dispensación de medicamentos al área de hospitalización e implementando el sistema de
distribución por dosis unitaria para mejorar su circuito de dispensación.
4
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Generalmente en todos los países europeos, incluyendo a España, en los del norte de
América (Estados Unidos y Canadá) y en Argentina, y Chile, la mayoría de sus
hospitales cuentan con Sistemas de Distribución de Medicamentos por dosis
unitarias.
En la década de los años 80 en América Latina, se implementó con éxito el sistema
de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica, Puerto Rico,
Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela.
A continuación se presenta la Tabla 1 en la que se representa la historia del sistema
de distribución de medicamentos por dosis unitarias en EEUU y España (Napal,
González , & Ferrándiz, 2012):
Tabla 1. Historia del SDMDU en EEUU y España
EEUU España
1940 Elementos claves en el
desarrollo de DU de Chlebik M.
1971 inicio de la implementación del
SDMDU por Ferrandiz JR, en la
Residencia 20 de noviembre.
1961 Terminología de la DU Heller
W., y los artículos de Mcconel WE et
al y Schwartau N et al.
1971-1980 comienza a extenderse la
implementación del SDMDU.
1962 conclusiones del trabajo
realizado sobre la descripción de un
proyecto en DU realizado por Barker
et al.
1989 encuesta realizada por la SEFH
un 23,80 % de las camas hospitalarias
en DU.
1963 conclusiones sobre el estudio
Arkanasas, America Journal Hospital
Pharmacy (AJHP)
1995 Encuesta de la SEFH con la
colaboración del Instituto PRIME,
que revela que el 72 % de los
hospitales que responden a la encuesta
tienen implantado el SDMDU
referencia.
Años 60-70 desarrollo del SDMDU.
5
1972 Informe al congreso sobre el
ahorro ocasionado con la utilización
del SDMDU.
1995 Encuesta de la EAHP en
diferentes países europeos revela
grandes diferencias en su
implementación del SDMDU.
1975 encuesta sobre implementación
del SDMDU (28 % de los hospitales).
Datos de la última encuesta Europea
incluyendo España, sobre farmacia
hospitalaria, 2000.
1977 Recomendación de la Join
Commission on Accreditation of
Hospitals (JCAHO) para la
instauración del SDMDU en los
hospitales.
1995 Publicación encuesta de la
ASHP que demuestra que en el 92 %
de los hospitales se encuentra
establecido el SDMU.
Comisión Nacional de Farmacia
Hospitalaria, programa docente.
Tabla tomada de (Napal, González , & Ferrándiz, 2012)
En Ecuador, en la ciudad de Quito existen hospitales que cuentan con el sistema de
distribución de medicamentos por dosis unitaria, como por ejemplo el Hospital Carlos
Andrade Marín (1995), Hospital Vozandes, Hospital de niños Baca Ortiz (2011), así
como en Guayaquil en el Hospital Abel Gilbert Pontón, en Cuenca el Hospital Vicente
Corral Moscoso, en Tena el hospital José María Velasco Ibarra, etc., aunque estas
experiencias necesariamente deben ser tomadas en cuenta, la implementación de este
sistema en cualquier hospital es un proceso eminentemente creativo y participativo desde
el interior de la institución, con asesoría siempre de un profesional, pero
fundamentalmente basado en el deseo de aprender haciendo, de mejorar la atención a los
pacientes y de aumentar la eficiencia, la efectividad y la calidad en la prestación de los
servicios de salud en la Institución de Salud.
En la ciudad de Sangolquí, la Unidad de Salud se inicia en un área dirigida por el
Municipio del Cantón Rumiñahui, como personal contaban con una comadrona, quién
prestaba atención de partos e inyecciones, posteriormente se incrementó un odontólogo,
una obstetriz y más tarde un conserje una lavandera y un médico. (Hospital Cantonal de
Sangolquí, 1998)
6
En 1966 se construye un local por la UNICEF, y se funda el Centro de Salud de
Rumiñahui dependiente del Municipio, al menos en el mantenimiento con un personal
reducido: un auxiliar de enfermería, un auxiliar de odontología, sin diplomas y un
inspector sanitario. (Hospital Cantonal de Sangolquí, 1998)
Entre el año de 1973 se realiza un acuerdo por el cual el Centro de Salud de Rumiñahui
pasa a pertenecer al Ministerio de Salud. El mismo que se encargó del mantenimiento de
la Unidad de Salud, además se incrementan los programas de salud que el Ministerio
implementaba en ese entonces. Se añade un personal existente un médico, una enfermera
profesional rural y una obstetriz rural. El local de funcionamiento asignado estaba
ubicado en las calles Luis Cordero y España, en una zona conocida como “El Aguacate”.
(Hospital Cantonal de Sangolquí, 1998)
Tiempo después cuando se emite un Decreto Ejecutivo el cual manifiesta que todas las
unidades de salud, pertenezcan al Ministerio de Salud, el Municipio de Rumiñahui asigna
un área de aproximadamente cuatro mil cincuenta metros cuadrados para la construcción
del Centro de Salud Hospital de Sangolquí ubicado en las calles Luis Cordero y Quito,
con un modelo tipo, de una compañía italiana que se encargó de construir los Centros de
salud Hospital de todo el País, cuya capacidad máxima fue de quince camas, es así como
el 16 de septiembre de 1977 se inaugura el local y el equipamiento del Centro de Salud
Hospital de Sangolquí para dar una atención integral en las áreas de promoción,
prevención, curación y rehabilitación. (Hospital Cantonal de Sangolquí, 1998)
En el año 1998 debido al crecimiento poblacional del Valle de Los chillos, el Centro de
Salud Hospital de Sangolquí tuvo un nuevo reto que fue el conseguir que las autoridades
del Ministerio de Salud Pública consideren a esta Unidad Operativa dentro del Manual de
Organización de las Áreas de Salud como un Hospital Cantonal, a fin de contar con un
mayor presupuesto y recursos humanos para brindar una atención de calidad a los
usuarios que diariamente acudían a este hospital, ya que por sus características se
convirtió en un hospital de transferencia.
Contaban con los servicios de ginecología y traumatología en un inicio, en la actualidad
se han incrementado tres especialidades más que son: Medicina interna, Cirugía General
y pediatría.
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En la actualidad el Hospital Básico de Sangolquí pasó a formar parte del distrito de
Machachi, cambiando totalmente su atención y mejorando todos los servicios,
implementando programas de Salud tales como:
Control de la tuberculosis
Manejo de desechos hospitalarios
Discapacidades
Lactancia Materna
Escuelas promotoras
2.2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.2.1. Definiciones
Atención farmacéutica: Es la asistencia al paciente por parte del químico farmacéutico o
bioquímico farmacéutico en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigido a
contribuir con el médico y otros profesionales de la salud, en la consecución de los
resultados previstos y el logro del máximo beneficio terapéutico. (Ley Orgánica de Salud,
2006)
Dispensación: Acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a
un paciente generalmente como respuesta a la presentación de una receta elaborada por
un profesional autorizado. En este acto el químico farmacéutico o bioquímico
farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del medicamento,
reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las condiciones de conservación del
producto. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Dispensación informada: consiste en la interpretación correcta de la receta, la entrega
oportuna del medicamento correcto, al paciente indicado, en el momento apropiado,
acompañado de la información y seguimiento para su buen uso. (Ministerio de Salud
Pública, 2009)
Dispositivos médicos: Son los artículos, instrumentos, aparatos, artefactos o invenciones
mecánicas, incluyendo sus componentes, partes o accesorios, fabricado, vendido o
recomendado para uso en diagnóstico, tratamiento curativo o paliativo, prevención de una
enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas, para reemplazar o
modificar la anatomía o un proceso fisiológico o controlarla. Incluyen las amalgamas,
barnices, sellantes y más productos dentales similares. (Ley Orgánica de Salud, 2006)
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Distribución: Es un proceso fundamental dentro de la gestión de suministro de
medicamentos siendo importante la oportunidad en la entrega y cumplimiento de las
especificaciones del pedido, como aspectos que facilitan los procesos administrativos y
que permiten ingresar los productos. (Ministerio de Salud Pública, 2009)
Distribución externa: conlleva el traslado desde la bodega de la jefatura de Área a las
farmacias y botiquines de las Unidades Operativas. (Ministerio de Salud Pública, 2009)
Distribución Interna: corresponde al traslado de medicamentos dentro de la IPS, desde
la farmacia hacia los servicios de hospitalización, emergencia y coches de paro; requiere
también que se garanticen las condiciones técnicas adecuadas para el transporte. Se
considera dentro de ésta a la Distribución Intrahospitalaria por dosis unitaria o dosis
diaria, que permite mayor eficiencia y control en el manejo de medicamentos en pacientes
hospitalizados; este sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el
punto de vista económico, y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los
recursos profesionales. (Ministerio de Salud Pública, 2009)
Dosis Unitaria: es la dosis de medicamento ordenada (prescrita) como dosis de
tratamiento a un paciente en particular, cuyo envase debe permitir administrar el
medicamento directamente al paciente. El sistema también implica entregar a la unidad de
enfermería o sala de hospitalización las dosis unitarias necesarias para 24 horas de
tratamiento, según las indicaciones médicas a cada paciente. (Aguilar Girón & Alessio,
1997)
Farmacias: Son establecimientos farmacéuticos autorizados para la dispensación y
expendio de medicamentos de uso y consumo humano, especialidades farmacéuticas,
productos naturales procesados de uso medicinal, productos biológicos, insumos y
dispositivos médicos, cosméticos, productos dentales, así como para la preparación y
venta de fórmulas oficinales y magistrales. Deben cumplir con buenas prácticas de
farmacia. Requieren para su funcionamiento la dirección técnica y responsabilidad de un
profesional químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico. (Ley Orgánica de Salud,
2006)
Medicamento: Es toda preparación o forma farmacéutica, cuya fórmula de composición
expresada en unidades del sistema internacional, está constituida por una sustancia o
mezcla de sustancias, con peso, volumen y porcentajes constantes, elaborada en
laboratorios farmacéuticos legalmente establecidos, envasada o etiquetada para ser
distribuida y comercializada como eficaz para diagnóstico, tratamiento, mitigación y
profilaxis de una enfermedad, anomalía física o síntoma, o el restablecimiento, corrección
9
o modificación del equilibrio de las funciones orgánicas de los seres humanos y de los
animales. (Ley Orgánica de Salud, 2006)
Servicios de salud: Son aquellos que están destinados a brindar prestaciones de salud, de
promoción, de prevención, de recuperación y rehabilitación en forma ambulatoria,
domiciliaria o internamiento, son clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva,
niveles de atención y complejidad. (Ley Orgánica de Salud, 2006)
2.2.2. Sistema de dispensación utilizada en los hospitales
2.2.2.1. Distribución externa
Se considera distribución externa la que se realiza al entregar los medicamentos o
dispositivos médicos a los usuarios que reciben la atención de los servicios de salud y a
los establecimientos farmacéuticos y cuya distribución puede convertirse en venta cuando
la entrega genera pago.
En el proceso de distribución se debe garantizar la conservación de la calidad de los
medicamentos y dispositivos médicos trasladados, según las indicaciones técnicas dadas
por el fabricante. Es conveniente tener en cuenta lo siguiente para realizar la distribución:
Medios de transporte a utilizar.
Periodicidad.
Canal de distribución propio o externo.
En el proceso de la distribución se debe garantizar que la ruta de distribución se realice
con calidad, oportunidad seguridad y costo razonable. (Universidad Autónoma de
Bucaramanga, 2013)
2.2.2.2. Distribución Interna
Es la actividad que se realiza en las diferentes áreas de hospitalización de la unidad
operativa que busca entregar los medicamentos y dispositivos médicos.
Se requiere de la prescripción a un paciente de la unidad operativa de salud, por parte del
prescriptor legalmente autorizado, la dispensación por parte del químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico o auxiliar de farmacia, la administración correcta
por parte del personal de enfermería y el registro de los medicamentos administrados o la
respectiva devolución sustentada con el fin apoyar el éxito del tratamiento
farmacoterapéutico. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
10
Existen varios sistemas de distribución interna:
Sistema de distribución por existencias en los servicios (stock).
Sistema por prescripción individual transcrita o directa.
Sistema combinado o mixto.
Sistema de distribución de medicamentos (SDMDU) por dosis unitaria.
a) Sistema de dispensación por stock en unidad de enfermería
Este sistema se basa en la reposición de cantidades fijas a cada servicio de hospitalización
y tiene como reserva una cantidad determinada de medicamentos y dispositivos médicos
más utilizados, manejados y controlados por el personal de enfermería y que
periódicamente son repuestos por el servicio farmacéutico o bodega. Se requiere
establecer un protocolo de manejo de stock para que funcione de manera correcta en los
servicios en los cuales opere. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Este sistema ofrece algunas ventajas, tales como: la mayoría de los medicamentos están a
la disposición de las enfermeras y de los médicos en la unidad de enfermería, se
extienden menos recetas a los pacientes internados, la devolución de medicamentos es
mínima y los requerimientos del personal de la farmacia son más reducidos. (Villegas
Mejía, 2012)
Este sistema requiere de un control periódico y auditorias por parte del servicio
farmacéutico para un buen manejo y conservación de los medicamentos y dispositivos
médicos a cargo del personal de enfermería. Los medicamentos y dispositivos médicos
que conforman los diferentes stocks deben ser definidos previo acuerdo con el personal
de enfermería y el servicio farmacéutico, incluyendo al personal médico, y deben
corresponder a los más utilizados y vitales que son repuestos periódicamente (24 horas)
por el servicio farmacéutico en la medida en que son aplicados a los pacientes.
(Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Una vez sea definido el stock, debe ser aprobado por el Comité de Farmacia y
Terapéutica de la institución, y el servicio farmacéutico deberá entregarlo con
compromiso de responsabilidad a la enfermera encargada, y de acuerdo a las normas de la
institución para el manejo de stock. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Sin embargo, este sistema de distribución de medicamentos ofrece muchas desventajas
que reducen la eficiencia y confianza en él. Algunas de estas desventajas son: aumentan
las posibilidades de error porque el farmacéutico no revisa las órdenes individuales de
medicación de los pacientes, pérdida económica por la apropiación indebida de
11
medicamentos por parte del personal hospitalario y porque se administran los
medicamentos a los pacientes antes de cobrarles, aumento del inventario de
medicamentos del hospital, costo mayor de pérdida de medicamentos porque caen en
desuso o porque se deterioran, capacidad limitada de muchas clínicas y hospitales para un
almacenamiento adecuado en las unidades de enfermería y peligro mayor de deterioro no
detectado que ponga en peligro la seguridad del paciente. (Villegas Mejía, 2012)
b) Sistema por prescripción individual transcrita o directa.
Es el sistema de distribución basado en la prescripción o fórmula médica a cada paciente.
La farmacia recibe las órdenes médicas directas, transcripciones de la orden médica y/o
solicitudes de pedidos de dispositivos médicos requeridos por el personal de enfermería.
Mediante la orden médica se realiza la reposición de la reserva de los medicamentos y
dispositivos médicos de un paciente o transcripciones de las órdenes que pueden hacerse
en hojas individuales para cada usuario o en una sola hoja para varios pacientes. Estos
despachos se harán cada 24 horas.
La ventaja de este sistema es que la orden médica puede ser revisada por el químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico existiendo un mayor control de medicamentos y
dispositivos médicos. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Pero el sistema también posee algunas desventajas, entre las cuales cabe señalar: aumento
de la posibilidad de cometer errores causado por la falta de verificación de las dosis y por
la ineficiencia inherente a los procedimientos usados para planificar, preparar,
administrar, vigilar y registrar durante el proceso de distribución y administración; uso
excesivo de los servicios de enfermería en la preparación de las dosis y en otras
actividades relacionadas con la medicación; mayor posibilidad de que pierdan
medicamentos por desperdicio, obsolescencia y deterioro y control inadecuado de la
medicación en las unidades de enfermería con la consecuente acumulación de
medicamentos que no se devuelven y que se usan en nuevos pacientes. (Villegas Mejía,
2012)
c) Sistema Combinado o mixto.
Es el sistema mediante el cual se realiza la distribución de algunos medicamentos
mediante la formulación individual y se mantiene en el servicio de hospitalización un
stock de medicamentos de envases de dosis múltiples, uso común y dispositivos médicos.
12
Este sistema ofrece la ventaja de que los medicamentos se distribuyen con más eficacia
que cuando se utiliza sólo uno de los sistemas descritos. Sin embargo, no resuelve
ninguna de las desventajas que se observan en cada uno de ellos por separado. (Villegas
Mejía, 2012)
Los sistemas de distribución combinado pueden llegar a ser válidos en algunas
instituciones, donde no existan condiciones para implementar el sistema de distribución
de medicamentos por dosis unitaria. (SDMDU). (Universidad Autónoma de
Bucaramanga, 2013)
2.2.2.3. Sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU).
El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) es un sistema
de distribución-control de medicamentos que proporciona directamente al paciente la
dosis a ser administrada de una sola vez, debidamente identificada, envasada y rotulada,
bajo un acondicionamiento unitario. Mediante el SDMDU se dispensa la medicación, si
es posible para ser administrada directamente al paciente sin necesitar una manipulación
posterior por otros. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Objetivos
Integrar al Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico en el equipo
asistencial como especialistas del medicamento.
Garantizar la oportunidad, seguridad eficacia y calidad de los medicamentos y
dispositivos médicos que deban suministrarse a los pacientes.
Efectuar y mejorar el seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente.
Procurar la correcta administración de los medicamentos al paciente.
Racionalizar la distribución de medicamentos.
(Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Ventajas
El SDMDU es el que mejor garantiza que el medicamento prescrito llegue al paciente, ya
que se realiza por prescripción médica por paciente y por 24 horas.
Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados en el proceso de
distribución, por ejemplo a los auxiliares de enfermería va a disminuir el tiempo de
manipulación y preparación de la medicación de cada paciente, así como también el
tiempo de inventario de piso, logrando tener mucho más tiempo para el cuidado de los
pacientes.
13
Disminuye el costo hospitalario con respecto a medicación, ya que se disminuye el
desperdicio por pérdidas, deterioro y vencimiento, recupera los medicamentos no
suministrados al paciente y disminuye los errores de medicación.
Permite un mejor control y seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico a los
pacientes a través de su perfil farmacoterapéutico, el cual permite detectar reacciones
adversas al medicamento y posibles interacciones medicamentosas.
En hospitales donde la medicación es pagada por el paciente, ayuda a una facturación más
exacta de los gastos por sus medicamentos que se le fueron administrados y utilizados en
su cuidado y mejoramiento.
Presenta mayor facilidad de adaptación a procedimientos computarizados y
automatizados. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
El SDMDU se fundamenta en tres principios básicos:
1. la interpretación de la orden médica original (prescripción) de cada paciente por
parte del farmacéutico,
2. la dispensación en envases de dosis unitaria, y
3. el análisis del perfil farmacoterapéutico por parte del farmacéutico.
Aunque el sistema de distribución por dosis unitarias depende de las características de
cada hospital, siempre deben cumplirse los principios básicos sobre el cual se construye
el sistema, a fin de garantizar el logro de los objetivos y el aprovechamiento de sus
ventajas.
Desventajas
Aumento de los costos destinados al servicio de farmacia.
Aumentos del espacio físico destinado para el servicio de farmacia.
Dificultad de mantener la disciplina en el equipo.
(Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
En Ecuador según la normativa vigente para la aplicación del Sistema de Distribución de
medicamentos por Dosis Unitaria en los hospitales de la Red Integral de Salud, podrá
implementarse bajo tres modalidades:
1. Centralizada
2. Descentralizada
3. Mixta
14
La modalidad del sistema escogido dependerá de los siguientes factores:
Diseño arquitectónico y ubicación de la farmacia
Distancia entre las áreas de cuidado de pacientes y la farmacia central.
Disponibilidad de espacio.
Número de camas del hospital.
Nivel de complejidad de los servicios médicos proporcionados por la institución.
Servicios que brinda la farmacia.
Sistema de distribución centralizado
La totalidad de las operaciones de los servicios atendidos con Dosis Unitaria: validación,
preparación de las dosis, la interpretación de la orden médica, la elaboración y
mantenimiento de perfiles farmacoterapéuticos se realizaran en la farmacia central.
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Sistema de distribución descentralizado
Las operaciones de los servicios atendidos con Dosis Unitaria: validación, preparación de
las dosis, la interpretación de la orden médica, la elaboración y mantenimiento de perfiles
farmacoterapéuticos en las farmacias satélites o desconcentradas ubicadas cerca de los
servicios de hospitalización.
Las farmacias satélites dependerán orgánicamente de la farmacia central y sus actividades
podrán ser ejecutadas de manera desconcentrada o con el apoyo de la farmacia central.
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Sistema de distribución por dosis unitaria combinado o mixto
Se fundamenta en la combinación de las dos modalidades anteriores, de tal manera que
las actividades del farmacéutico se realizan en forma desconcentrada en los servicio del
hospital, mientras que las actividades operativas: preparación de las dosis, la
interpretación de la orden médica y adecuación de dosis se realiza a través de la farmacia
central.
Este sistema también puede ser llevado a cabo cuando las farmacias satélites funcionan en
días laborables y por horas limitadas durante el día y la farmacia central proporciona
servicio en las horas en que estas farmacias satélites no están funcionando. (Dirección
Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
15
Infraestructura física y ambientes de trabajo de la farmacia
El desarrollo de las actividades asistenciales y administrativas del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria, independientemente de la modalidad
aplicada debe ser llevada a cabo en un área que cumpla con los requisitos establecidos en
la normativa vigente y en concordancia con lo establecido en el manual para el
licenciamiento de instituciones de la Red Integral de Salud. La implementación de este
sistema deberá mantener cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones,
provocadas por nuevos métodos, tecnología o demanda, no signifiquen alteraciones
costosas.
El espacio físico deberá cumplir con las características que están contemplas a
continuación:
a) Área física:
El área asignada para el desarrollo del Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria debe cumplir con los requisitos generales de un servicio de Farmacia
Hospitalaria: (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Suficiente luz natural para realizar los procedimientos pero que a la vez no
pongan en riesgo la estabilidad farmacológica de los medicamentos,
especialmente en las áreas de dispensación y fraccionamiento, área de
preparaciones parenterales.
La regulación de la temperatura y humedad tiene una gran importancia en el
Servicio de Farmacia, debiendo adoptarse elementos de calefacción o
refrigeración, según sean las condiciones climáticas que prevalezcan en la región.
Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, impermeables a los
líquidos y resistentes a la acción de sustancias químicas o fármacos y a productos
desinfectantes que puedan ser utilizados en el Servicio.
La superficie de mesas y mesones de trabajo debe ser impermeable al agua y
resistente a la acción de desinfectantes, sustancias químicas y al calor.
Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse recomendándose que se
terminen redondeadas.
El mobiliario debe ser robusto y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas,
armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar la
limpieza.
Debe reservarse espacio suficiente para guardar artículos de uso inmediato,
evitando así su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos.
16
Se colocará extintores de incendio en cada una de las áreas de actividades y otros
en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones del cuerpo de
bomberos del Ecuador.
Hay que prever espacio e instalaciones adecuadas de ventilación y temperatura
para manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, medicamentos,
soluciones de gran volumen, insumos y productos inflamables.
El área destinada para realizar las acciones del SDMDU debe ser exclusiva, debiendo
disponerse de ambientes para lo siguiente: (Dirección Nacional De Medicamentos e
Insumos Estratégicos, 2012)
Almacenamiento de los medicamentos en dosis unitaria perfectamente en forma
de “U” o “L” como se puede apreciar en la Figura 1.
Figura 1. Almacenamiento en forma de “L”
Fuente: (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Recepción e interpretación de prescripciones y elaboración del perfil
farmacoterapéutico.
Preparación de los coches de medicamentos en dosis unitaria.
Recepción de devoluciones de los medicamentos.
Registro de la información.
Reenvasado de medicamentos en dosis unitaria, actividad que se debe realizar en
un espacio de acceso restringido o en el área de farmacotécnia.
17
b) Mobiliario, equipamiento y otros recursos:
El mobiliario y equipamiento básico requerido para el SDMDU es el siguiente:
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Columnas de almacenamiento de medicamentos envasados en dosis unitaria.
Equipo para conservación de medicamentos con sensor de temperatura de dos a
ocho grados centígrados (2 a 8 ºC).
Mesa de trabajo de superficie lisa y lavable.
Armario con seguridad para medicamentos controlados.
Unidades de transporte de medicamentos en dosis unitaria (coches de
medicamentos).
Equipos de cómputo.
Escritorios y módulos para equipos de cómputo.
Sistema informático (el que se maneje al momento en el hospital)
Material necesario para la instalación y correcto funcionamiento del sistema.
Para el caso de reenvasado semiautomático y automático se requerirá:
o Etiquetador para medicamentos en dosis unitaria
o Reenvasadora para formas sólidas orales.
o Reenvasadora para formas líquidas orales.
c) Área estéril:
Mezclas Intravenosas
El área estéril (para MIV y Nutriciones Parenterales) dispondrá del material siguiente,
considerándose que son dos áreas totalmente separadas e independientes una de otra
selladas herméticamente: (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos,
2012)
Campana de flujo laminar horizontal.
Equipo de filtración de aire.
Visualizador de partículas
Material descartable.
Acondicionador y filtros de aire.
Sistema de intercomunicación entre las áreas.
Mesones y estantería de acero quirúrgico.
Refrigerador exclusivo para almacenamiento.
18
Balanza técnica digital para el área de nutrición parenteral.
Y el área para procesamiento de medicamentos citostáticos dispondrá:
Campana de bioseguridad de flujo vertical clase II y presión negativa de aire.
Material descartable.
Equipos de protección para el manipulador.
Bolsas o contenedores para residuos tóxicos.
Sistema de intercomunicación entre las áreas.
Mesones y estantería de acero quirúrgico.
Refrigerador exclusivo para almacenamiento.
d) Personal:
El personal mínimo necesario para el funcionamiento adecuado del SDMDU se establece
en función del número de camas de la casa de salud con cobertura del sistema, en un
estándar de 1 químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico por cada 30 camas:
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
En hospitales con cobertura de hasta 150 camas en dosis unitaria:
5 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación exclusiva
para SDMDU.
5 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
1 auxiliar de farmacia para turno adicional.
En hospitales con cobertura de hasta 300 camas en dosis unitaria:
10 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación
exclusiva para SDMDU.
10 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
auxiliar de farmacia para turno adicional.
En hospitales con cobertura de hasta 500 camas en dosis unitaria:
16 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación
exclusiva para SDMDU.
16 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
auxiliar de farmacia para turno adicional.
19
Para la digitación y facturación, es necesario contar con el personal administrativo
suficiente y necesario.
Las áreas que deberán comprenden en el diseño de la farmacia serán las siguientes:
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Área técnica.
Área de apoyo técnico.
Área administrativa.
Cada una de las cuales tendrán la siguiente estructura:
a) Área Técnica:
Consultorio de atención farmacéutica
Sala de dispensación
Sala de preparaciones no estériles
Fraccionamiento y reenvasado manual o automático y farmacia galénica.
Preparaciones estériles:
Nutriciones parenterales.
Otras mezclas intravenosas.
Citostáticos
b) Área de Apoyo Técnico:
Validación de recetas y manejo de inventarios.
Recepción y entrega de carros de medicamentos.
Lavado de material.
Bodega activa (medicamentos).
Destiladores y refrigeradores.
c) Área Administrativa.
Secretaría.
Oficina del líder del servicio.
Sala de espera.
Oficina de los químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos.
Centro de información de medicamentos.
Sala de reuniones.
Sala de estar.
Vestuarios (Hombre y Mujer).
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Lugar de aseo.
Bodega de material de escritorio.
Archivo.
El área técnica dispondrá de materiales y equipos acordes a la producción para cumplir
con las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) y como se estipula en el manual para el
licenciamiento de los establecimientos de salud y las especificaciones para el reenvasado
de medicamentos por dosis unitaria. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos
Estratégicos, 2012)
La implementación se podrá realizar en forma progresiva iniciándose en un número
apropiado de servicios de hospitalización, las cuales son seleccionadas teniendo en cuenta
uno o más de los siguientes criterios:
Servicios con menor número de camas.
Menor número de pacientes hospitalizados en un período mensual.
Pacientes con tratamientos farmacoterapéuticos menos complejos.
Sala con el menor número de servicios auxiliares involucrados.
Existencia de protocolos de tratamiento.
Relaciones interpersonales favorables con el personal de la sala.
Circuito del SDMDU
Consta varias etapas:
Prescripción (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos,
2012)
El SDMDU se inicia con la elaboración de la prescripción u orden médica de cada
paciente. El médico, tras establecer el diagnóstico correspondiente elabora la prescripción
médica, de forma manual o electrónica. En esta etapa, el Químico
farmacéutico/bioquímico Farmacéutico puede acompañar al médico en su ronda de visita
a los pacientes e interactuar apoyando en lo relacionado con la terapia medicamentosa.
Con el SDMDU, cuando el proceso de prescripción se realiza de manera manual, la
prescripción será realizada por el personal médico en el formulario 005 evolución y
prescripciones de la Historia Clínica Única y las recetas manuales como se evidencia en
la figura 1. La prescripción se deberá realizar para indicar la terapéutica de cada paciente
para un periodo de 24 horas.
21
Figura 2. Receta médica Hospitalización
Fuente: Hospital Básico Sangolquí, 2015
En el caso de hospitales en los que se ha implementado el Sistema mecanizado, para la
prescripción el personal médico utilizará el Registro Médico electrónico y las recetas
electrónicas, en cuyo caso el software utilizado deberá almacenar las recetas e
indicaciones al menos 10 años.
En el caso de estupefacientes y psicotrópicos se deberá cumplir con lo señalado en el
artículo 171 de la Ley Orgánica de Salud y en el artículo 52 del Reglamento para la
Aplicación de la Ley sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.
Para el caso de formas sólidas orales, las dosis se indicarán en unidades del Sistema
Internacional de Unidades (SI); enteras de peso, por ejemplo microgramos (mcg),
miligramos (mg) o gramos (g), en el caso de formas liquidas orales como jarabes y
suspensiones, estas se indicarán en unidades enteras de peso por volumen, por ejemplo
gramos/mililitro (g/ml).
La frecuencia se debe indicar en intervalos de horas, por ejemplo cada seis horas (c/6h),
cada ocho horas (c/8h). Para el caso de los medicamentos que requieran ser ingeridos con
alimentos se usará las abreviaturas con desayuno (con D), con almuerzo (con A) y con
merienda (con M) y sus combinaciones pudiendo señalar un periodo de tiempo por
ejemplo: treinta minutos antes de desayuno, almuerzo y merienda (30' antes de D/A/M).
Si el medicamento es de uso condicional, se administra en dosis única o tiene alguna
indicación especial, se deberá explicar.
22
Para indicar la vía de administración se utilizará las abreviaturas establecidas; para la vía
oral (V.O.), tópica (V.T.), intramuscular (I.M.), subcutánea (S.C.), intravenosa (I.V.),
oftálmica (V.Oft.), ótica (O.T.); para el caso de las otras vías de administración se
escribirá la palabra completa.
Se podrá realizar observaciones en el espacio correspondiente del formulario 005
evolución y prescripciones, el cual debe ser utilizado para indicar situaciones especiales
como por ejemplo: la suspensión de la administración de un medicamento, la situación
que puede motivarla o cualquier otra indicación necesaria para el uso de los
medicamentos.
Para el caso del tratamiento dado al momento del alta de un paciente, se utiliza el mismo
formato indicando al inicio de la prescripción la palabra "ALTA".
En el caso de prescripciones electrónicas para los pacientes con alta, se aplicarán los
procedimientos de las instituciones de la Red Integral de Salud.
Recepción de prescripciones médicas y Validación
El Servicio de Farmacia recibirá las prescripciones en el horario fijado previamente con el
personal médico y de enfermería. Las prescripciones médicas pueden ser entregadas en el
Servicio de Farmacia por la enfermera, ser retiradas del servicio clínico por el Químico
farmacéutico/bioquímico Farmacéutico al acompañar al médico en su ronda por el
servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal de apoyo de farmacia debidamente
autorizado, de acuerdo con lo establecido.
El Químico Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico realizará el respectivo análisis y
validación de las prescripciones manuales o electrónicas de cada paciente, revisando y
verificando las indicaciones emitidas por el personal médico en el sistema informático
como: medicamentos prescritos, dosis, frecuencia y cantidades. De ser necesario se
revisará la Historia Clínica manual o el respectivo Registro Médico Electrónico del
paciente y se considerará los protocolos o esquemas de tratamiento autorizados.
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
De existir discrepancias entre lo prescrito y lo constante en las indicaciones de la Historia
Clínica Única y/o Registro Médico Electrónico del paciente como: duplicidades,
sobredosificaciones, cambios de forma farmacéutica o cualquier otro error de
prescripción, el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico, tomará la decisión de
suspender la preparación y dispensación del medicamento. De de ser necesario contactará
con el médico responsable de la prescripción. Durante el proceso de validación el
químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico ejecutará intervenciones farmacéuticas
23
tendientes a asegurar un tratamiento farmacoterapéutico adecuado del paciente.
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
El profesional farmacéutico deberá registrar las observaciones y sugerencias en el
formato 005 evolución y prescripción o en campo electrónico correspondiente para el
efecto.
Elaboración del perfil farmacoterapéutico
A partir de la prescripción médica, el Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico
elabora el perfil farmacoterapéutico e interpreta la información allí contenida, debiendo
aclarar cualquier duda con el médico tratante en lo que se refiere a dosificación,
interacción medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitución de tratamiento. Este
documento contendrá nombre del paciente, número de historia clínica, ubicación del
paciente, diagnósticos, nombre de los medicamentos prescritos en denominación común
internacional, concentraciones, presentaciones farmacéuticas y esquema de dosificación.
El Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico (o personal autorizado) actualizará el
perfil farmacoterapéutico a diario y registrará el número de dosis entregadas para 24
horas. La actualización de los perfiles se realiza mediante la información que diariamente
debe llegar de la sala de hospitalización al Servicio de Farmacia donde se indique la
ubicación del paciente (traslados a otro servicio, alta o muerte). (Universidad Autónoma
de Bucaramanga, 2013)
Trascripción de la prescripción médica cuando ésta es en formato papel
El personal técnico del Servicio de Farmacia realiza la trascripción de la prescripción al
sistema informático.
Preparación
Para la preparación de los medicamentos en dosis unitaria por paciente, el profesional
químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico, contará con el apoyo de los auxiliares o
asistentes de farmacia.
Previa la preparación de los cajetines individuales de los medicamentos en dosis unitaria,
el auxiliar o asistente de farmacia ejecutará con la supervisión del químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico el proceso de reenvasado o acondicionamiento en
dosis unitaria, cumpliendo los siguientes criterios establecidos: (Dirección Nacional De
Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
El reenvasado de medicamentos en dosis unitaria debe ser realizado por el
profesional químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico o bajo su
24
supervisión, en área(s) especialmente destinadas para llevar a cabo este
procedimiento.
Antes de iniciar el proceso de reenvasado, se debe verificar los siguientes
aspectos:
o Revisar que los materiales y equipos de reenvase se encuentren
adecuadamente acondicionados.
o Confirmar la denominación del principio activo del medicamento a
reenvasar.
o Realizar una revisión organoléptica (color, olor, apariencia y marcas) del
medicamento a reenvasar y examinar los envases originales para
evidenciar posibles daños, contaminación u otros efectos de deterioro.
o Verificar los datos y características de los materiales de empaque a ser
utilizados en el proceso de reenvase, composición química del envase,
transmisión de luz, permeabilidad, tamaño, espesor y requisitos de
almacenamiento. En el caso de reenvase semiautomático y automático se
debe considerar la temperatura de sellado.
o Confirmar los datos que se imprimirá en el etiquetado del medicamento
reenvasado.
El nombre del medicamento y la concentración deben ser los datos más
destacados del rotulado, el mismo que debe contener la siguiente información:
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
o Denominación común internacional del medicamento (DCI).
o Concentración.
o Forma farmacéutica.
o Indicaciones especiales de almacenamiento y uso, cuando se requiera.
o Fecha de expiración.
o Número de lote del medicamento reenvasado.
Solo se puede reenvasar un medicamento a la vez, debiendo de estar únicamente
en la mesa de trabajo el producto que se está reenvasando, los materiales y las
etiquetas necesarias para el proceso. (Dirección Nacional De Medicamentos e
Insumos Estratégicos, 2012)
Al completar el proceso de reenvase, toda la cantidad de medicamentos
sobrantes, así como el material y rótulos para el reenvasado, deben removerse del
25
área. Los equipos y materiales utilizados en reenvasado deben vaciarse, limpiarse
y revisarse antes de iniciar la siguiente operación de reenvase. Se debe verificar
que no quede ningún remanente en los equipos y materiales. Si los rotulados son
impresos como parte de la operación de reenvase, el sistema de numeración de la
impresora debe ponerse en cero antes de comenzar la nueva operación.
(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Todos los materiales y equipos de reenvase deben ser utilizados de acuerdo con
las instrucciones de los fabricantes u otras instrucciones establecidas. (Dirección
Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Al culminar el proceso de reenvasado, el profesional químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico debe verificar lo siguiente: (Dirección
Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
o Confirmar la identificación del principio activo del medicamento.
o Verificar la claridad del rótulo, la información contenida en el mismo
debe ser legible e indeleble.
o Inspeccionar los envases inmediatos y descartar los de dudosa calidad.
o Dar conformidad al medicamento reenvasado.
o Revisar las anotaciones en la hoja de registro de medicamentos
reenvasados.
o Se debe guardar una muestra del rotulado y cuando el medicamento es
retirado de su empaque primario se debe guardar una muestra del
reenvase final, el cual debe mantenerse almacenado y ser examinado
periódicamente en busca de signos de deterioro, hasta su descarte
después de la fecha de expiración del medicamento reenvasado.
En el registro del reenvasado se debe consignar lo siguiente:
o Descripción completa del producto (nombre, concentración, forma
farmacéutica, dosis, vía de administración).
o Proveedor y/o fabricante.
o Número de lote.
o Número de lote del producto reenvasado, si es que este es diferente al
otorgado por el fabricante.
o Fecha de expiración del producto original y del reenvasado.
o Número de unidades reenvasadas y fecha.
26
o Nombre del operador y del profesional químico farmacéutico o
bioquímico farmacéutico responsable del proceso.
o Descripción de los materiales de empaque y del equipo utilizado.
o Toda desviación del procedimiento establecido.
Es responsabilidad del profesional químico farmacéutico o bioquímico
farmacéutico determinar las fechas de vencimiento del medicamento reenvasado,
lo cual se calculará mediante la siguiente fórmula:
𝑁° 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠 =𝐹𝑉 − 𝐹𝑅
4
Donde:
Nº de meses = número de meses para establecer la nueva fecha de vencimiento.
FV = fecha de vencimiento del medicamento establecida por el fabricante.
FR = fecha de reenvasado del medicamento.
En ningún caso debe ser mayor a seis (06) meses.
Para el almacenamiento de los medicamentos reenvasados se debe cumplir con
las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA).
Para la preparación de medicamentos intravenosos (reconstitución, dilución,
mezclas) deberán remitirse a la norma técnica específica.
El auxiliar o asistente de Farmacia procederá a rotular los cajetines en los cuales se va a
preparar la medicación con el número de cama y el nombre del paciente respectivo,
utilizando el Censo de Paciente; formulario entregado por enfermería de los servicios.
Comprobación de carros
Actividad que realiza un Auxiliar del Servicio de Farmacia diferente al que preparó el
carro.
27
Figura 3. Carro de SDMDU
Fuente: (Intermetro Industries Corporation, 2012)
Dispensación
El personal de Farmacia acudirá al Servicio atendido por la Farmacia Satélite, con el
coche de medicación previamente preparado, el “Perfil Farmacoterapéutico de cada
paciente y los registros correspondientes. (Dirección Nacional De Medicamentos e
Insumos Estratégicos, 2012)
Para cada paciente conjuntamente con el personal de enfermería del Servicio, se
verificará la medicación contenida en los cajetines y se realizará un cruce de información
entre con el registro de salida manual o electrónico del paciente, “Perfil
Farmacoterapéutico electrónico del paciente”, la Historia Clínica y el kardex de
enfermería. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
En caso de existir novedades, como tratamiento descontinuado, fallecimiento, cambio de
prescripción, etc., el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico procederá a
suspender y registrar en el “Perfil Farmacoterapéutico electrónico del paciente” y el
personal auxiliar en el registro de salida manual o electrónico correspondiente. (Dirección
Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
28
En caso de existir errores, diferencias por sobrantes, faltantes, o medicamentos que no
corresponden, el auxiliar procederá a corregir las diferencias, ya sea colocando o
retirando los medicamentos en cuestión o de ser el caso modificando las diferencias y
colocará en el registro de salida la nomenclatura definida para los errores. Los
medicamentos suspendidos serán retirados y llevados a la farmacia para su constatación,
contabilización y almacenamiento. Terminada la dispensación, quienes intervienen en el
proceso expresan su conformidad colocando su nombre y firma de responsabilidad ya sea
manual o electrónica según el caso. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos
Estratégicos, 2012)
Administración del medicamento
Se establecerán las actividades tendientes a la correcta administración del medicamento
por parte de enfermería. Una vez que la medicación se encuentra disponible en la sala o
servicio, la enfermera procede a la administración del medicamento a cada paciente de
acuerdo con el horario y frecuencia establecidos por el médico, revisando previamente su
tarjeta de control de inventario u hoja de administración.
Después de administrar el medicamento, la enfermera debe proceder a registrar en la
historia clínica del paciente, específicamente en la hoja (control de medicamentos), la
hora, fecha y su firma. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Traslado del carro al Servicio de Farmacia
El auxiliar responsable, en horario establecido y por períodos de 24 horas, pasa a retirar el
carro transportador del servicio clínico regresándolo al Servicio de Farmacia para la
preparación de las dosis de ese día, conteniendo los cajetines vacíos o con la medicación
devuelta no administrada. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Registro y control de la medicación devuelta
El registro realiza el personal auxiliar y el control, posteriormente, el Químico
farmacéutico/bioquímico Farmacéutico.
a) El auxiliar debe reportar al Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico los
medicamentos devueltos con los impresos de enfermería en donde se notifiquen
los cambios en la ubicación del paciente, causas de la no administración, y otros.
b) El Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico debe valorar las causas de
devolución y comunicar al personal médico y de enfermería las incidencias
29
encontradas en la farmacoterapia. (Universidad Autónoma de Bucaramanga,
2013)
El análisis y registro de devoluciones se realizará diariamente o por turno, revisando las
dosis no administradas y determinando sus causas. Este procedimiento se registrará en el
formato manual o electrónico establecido. (Dirección Nacional De Medicamentos e
Insumos Estratégicos, 2012)
En la tabla 2 podemos encontrar de forma esquematizada el circuito del SDMDU.
Tabla 2. Esquema del procedimiento del SDMDU
UNIDAD ACCIÓN Responsable
Servicio de
Hospitalización
1.- Prescripción Médico
Servicio
Farmacéutico
2.- Recepción de prescripciones médicas Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
3.- Elaboración del perfil
farmacoterapéutico
Químico
farmacéutico/Bioquímico
Farmacéutico o Auxiliar
4.- Transcripción de la prescripción Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
5.- Llenado de carros Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
6.- Comprobación de Carros Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
7.- Elaboración de dosis unitarias en
centrales de mezclas intravenosas
Químico farmacéutico o
bioquímico Farmacéutico
Servicio de
Hospitalización
8.- Transporte de carros a las unidades
de hospitalización
Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
9.- Administración de medicamentos enfermera
Servicio
Farmacéutico
10.- Traslado de carros desde el servicio
de hospitalización al servicio de
Farmacia.
Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
11.- Registro y control de la medicación
devuelta
Auxiliar/Químico
farmacéutico/Bioquímico
farmacéutico
Tabla tomada de (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
30
Selección de los medicamentos a ser entregados mediante el SDMDU
Los medicamentos que serán incluidos en el SDMDU se decidirán conjuntamente entre
médicos, área de enfermería y Servicio de Farmacia a través del comité de
farmacoterapia. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
Se elaborará un listado priorizado para ser entregado por esta modalidad de dispensación
en el cual debe contemplarse para la identificación de los medicamentos: (Dirección
Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)
a) Grupo etáreo que será cubierto: pediatría, adultos, adultos mayores
b) Tipo de medicamento utilizado en la IPS (antimicrobianos, anticonvulsivos,
inótropiacos etc.)
c) Características especiales de manipulación del medicamento en su reempaque o
reenvase
d) Factores económicos involucrados en la logística de suministro (costos,
consecución de recursos etc.)
Elementos esenciales del SDMDU
Dependiendo de cada Institución Pública de Salud (IPS), los elementos esenciales varian
de acuerdo a las necesidades específicas, recursos y características, los elementos más
presentes en todos los casos son (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013):
Envases unitarios: Los medicamentos están contenidos y son administrados en dosis
individuales o paquetes de dosis únicas.
Cantidad disponible: Se dispensan lo mas listo posible para su uso y máximo se
dispensan la cantidad necesaria para 24 horas.
Perfil farmacoteraéutico: se dipone en la farmacia el perfil por cada paciente.
31
2.2.3. Hospital Básico Sangolquí
En la Figura 4 se aprecia una fotografía en vista Panorámica del Hospital Básico
Sangolquí.
Figura 4. Hospital básico de Sangolquí
Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2015) página web
2.2.3.1. Misión y Visión del Hospital Básico de Sangolquí
Misión:
Sustenta su gestión en una atención de salud integral, dirigida a la población del cantón
Rumiñahui, iniciándose en el nuevo modelo de atención individual, familiar, comunitaria
e intercultural, tendientes a la gratuidad progresiva, con una participación y veeduría
ciudadana. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
Visión:
Será una institución moderna que garantizará condiciones saludables a la población del
cantón Rumiñahui, contará con talentos humanos calificados, eficientes, eficaces,
honestos y motivados, uniendo las diferentes fuerzas y sectores de la localidad con una
rectoría del ministerio de salud pública, para mejorar las condiciones de vida y del
entorno, trabajando en el nuevo modelo de atención, garantizando el derecho a la salud
con accesibilidad universal, calidad, equidad y solidaridad. (Ministerio de Salud Pública,
2015)
2.2.3.2. Estructura física del hospital
El hospital Básico de Sangolquí tiene un área pequeña con relación a los grandes
hospitales.
Consta de un área para consulta externa, un área para preparación, otra para laboratorio
clínico, rayos X, Emergencias, quirófano, sala de partos, hospitalización y farmacia.
32
El espacio que era destinado para la farmacia antes de realizar la investigación no era un
espacio físico adecuado para el almacenamiento y distribución de los medicamentos.
2.2.3.3. Tipo de atención asistencial del hospital
El Hospital Básico de Sangolquí cuenta con dos tipos de atención asistencial al paciente,
los mismos que se describen a continuación:
a) Atención primaria (AP): Es el primer nivel de atención sanitaria al que accede
el ciudadano y en el que un equipo de profesionales realiza una labor de
prevención, detección y diagnóstico de enfermedades, su tratamiento,
seguimiento, gestión de recursos y acompañamiento hasta el final de la vida.
(Grupo de trabajo de la GPC sobre la atención integral, 2013)
b) Atención especializada (AE): Es el segundo nivel asistencial y ofrece atención
específica y especializada en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
problemas de salud que, por sus características o necesidad de tecnología, no
pueden resolverse en el nivel de AP. (Grupo de trabajo de la GPC sobre la
atención integral, 2013)
2.2.3.4. Circuito y manejo de distribución de medicamentos en el hospital de
Sangolquí.
El circuito y manejo de distribución de los medicamentos en el Hospital Básico de
Sangolquí no se encuentra definido por ningún servicio involucrado, llevan una
distribución tradicional de medicamentos y por reposición de medicamentos a los
diferentes servicios.
Este circuito actual del Hospital Básico de Sangolquí no permite tener un control
adecuado de los medicamentos que rotan por todos los servicios dentro del mismo.
En la Figura 5 se detalla el flujograma del circuito que llevaba el HBS:
33
Figura 5. Circuito de distribución de medicamentos Anterior del HBS
Fuente: Raquel Freire, 2015
Doctores(as)
Personal de enfermería
Creación de la Receta
Médica
Si el paciente tiene
Historia Clínica, se
deja haciendo la
receta el día anterior.
Si el diagnóstico se
mantiene no se cambia
de RM
Si el diagnóstico cambio,
se emite nueva RM
Administración de la
medicación al paciente
hospitalizado
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
FLUJO DIARIO NORMAL DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA MEDICACIÓN
EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL BÁSICO SANGOLQUÍ
Traslado de la
medicación a la estación
de enfermería
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
Orden de los
medicamentos por
paciente en la estación
de enfermería
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
Recepción de Recetas
Médicas
Químico Farmacéutico
Auxiliar de Farmacia
Preparación de
Medicación por
consolidado
Químico Farmacéutico
Auxiliar de Farmacia
Si es ingreso nuevo de
Paciente, se realiza la
Receta Médica (RM)
Traslado de las Recetas Médicas al Servicio
de Farmacia.
Doctores(as)
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
Visita Médica
34
2.2.4. Elaboración de normas y procedimientos a seguir para una correcta
distribución de medicamentos por dosis unitarias
Los Servicios de Farmacia de las Unidades Operativas de Salud, para poder realizar los
procesos de preparaciones magistrales y/o adecuación y ajuste de concentraciones de
dosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las dosis
prescritas, reempaque y reenvase de medicamentos, constitutivos del SDMDU, deberán
contar con protocolos para las actividades siguientes: (Universidad Autónoma de
Bucaramanga, 2013)
Tipos de protocolos a realizar
Interpretación de la orden médica y cálculo de cantidades. Actividades que
realiza el responsable dentro del SDMDU, introduciendo las observaciones sobre
incompatibilidades, toxicidad, intercambios terapéuticos, sustituciones genéricas,
etc., que consideren oportunas.
Limpieza y desinfección de áreas. Programa de actividades de sanitización,
limpieza y desinfección de las áreas de acuerdo con los estándares recomendados
por las buenas prácticas de elaboración de los productos estériles.
Desinfección personal. Serie de operaciones realizadas para evitar la
contaminación de productos a causa de contacto directo con el responsable de la
manipulación.
Ingreso a las áreas. Secuencias de actividades relacionadas con los flujos de
desplazamiento del personal dentro de áreas específicas de trabajo.
Estabilidad de los medicamentos sometidos a adecuación y mezcla. De acuerdo
con los parámetros técnicos dictados por las farmacopeas oficialmente aceptadas
en el país.
Elaboración de preparaciones magistrales. Representa las actividades realizadas
para la identificación y alistamiento, en el caso del reempaque, de formas
farmacéuticas (sólidos o líquidos) en los cuales no se ajustan concentraciones de
la presentación; y en el caso de reenvase de medicamentos, de formas
farmacéuticas (líquidas inyectables) en las cuales se ajustan condiciones de
concentración del medicamento mediante la utilización de operaciones de
reconstitución y dilución.
Contaminación accidental. Se contará con protocolos de actuación oportunos y
adecuados en caso de una contaminación accidental del personal o de las áreas de
trabajo por ruptura del envase o derrame del medicamento, estableciendo
procedimientos de primeros auxilios.
35
Control físico-químico y microbiano. Se contará con protocolos para los
controles físico-químicos y microbiológicos a realizar en las áreas que lo
requieran, definiendo su periodicidad y técnica.
Uso, calibración, desinfección y mantenimiento de equipos. Secuencia de
actividades para el uso y tolerancias de los equipos con base en las
recomendaciones de los fabricantes, la desinfección y mantenimiento tanto
preventivo como correctivo de equipos y tecnología involucrada en procesos de
distribución de medicamentos.
Recepción y almacenamiento, reempaque, distribución de materias primas y
material de acondicionamiento. Secuencias de actividades relacionadas con los
flujos de desplazamiento de materias primas, medicamentos y material de
acondicionamiento dentro de áreas específicas de trabajo.
Manejo de residuos. Secuencia de actividades para el control y disposición de
desechos generados por el SDMDU, en concordancia con el Plan de Gestión
Integral de Manejo de Residuos Hospitalarios.
Procedimiento para las devoluciones de los medicamentos objeto del SDMDU.
Secuencia de actividades que se realizan para registrar las devoluciones de
medicamentos al Servicio de Farmacia, las causas, los formatos y el seguimiento.
Medidas de bioseguridad: Representan las actividades tendientes a la protección
del personal y el producto durante realización de operaciones específicas de
producción.
Control de factores de riesgo: Representan las actividades a tener en cuenta en la
prevención de riesgos para el recurso humano, insumos y productos.
Control microbiológico y ambiental. Se trata de los controles microbiológicos de
las áreas y las preparaciones magistrales preparadas, especificando los medios de
cultivo, temperaturas de incubación y tiempos, de acuerdo con las normas de
vigilancia epidemiológica expedidas por el Comité de Infecciones de la IPS. Se
determinarán los sitios de muestreo, el número y la frecuencia de los cultivos. Se
definirán los materiales y herramientas para estos controles, describiendo de
forma completa y operativa las pruebas rutinarias de monitoreo microbiológico y
ambiental. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
Contenido y elaboración de los protocolos
Los protocolos se elaborarán teniendo en cuenta los siguientes aspectos: (Universidad
Autónoma de Bucaramanga, 2013)
36
La literatura científica disponible y aceptada internacionalmente
Los lineamientos generales de las farmacopeas oficialmente adoptadas en
Ecuador
La normativa nacional cuando resulte aplicable
Los estándares aceptados por las ciencias farmacéuticas en el ámbito de
organizaciones de la salud, reconocidas internacionalmente.
Para protocolos de reempaque y reenvase de medicamentos se tendrá en cuenta algunos
aspectos fundamentales: (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)
a) Comprensión del procedimiento.
b) Determinación de medicamentos a reenvasar y reempacar.
c) Comprensión de las especificaciones técnicas y condiciones de almacenamiento
de los medicamentos.
d) Verificación de las condiciones del área.
e) Verificación de las condiciones del material a utilizar.
f) Deberán cumplir con criterios técnicos para los procedimientos de reempaque y
reenvase.
g) Cada procedimiento contendrá de manera sucesiva los distintos pasos que deben
realizarse hasta llegar al resultado final.
h) Mecanismos de control durante la actividad de reempaque y reenvase.
i) Mecanismos de resolución de los problemas que puedan presentarse durante la
operación.
j) Retiro de materiales.
k) Limpieza.
l) Revisión de equipos.
m) Almacenamiento de los medicamentos.
2.3. FUNDAMENTO LEGAL
Constitución del Ecuador, 2008, Título VII Régimen del buen vivir, Capítulo
primero, sección segunda, Art. 363.
Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar
la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.
37
Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017, (objetivo 3)
Mejorar la calidad de vida del paciente, garantizando la prestación universal y gratuita de
los servicios de atención integral de salud.
Ley Orgánica de Salud, Ley No. 67, publicada en Suplemento del Registro
Oficial No. 423 del 2006:
Art. 7.- Literales: a, e, f, g y j.
Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los
siguientes derechos (capítulo III, pág. 5):
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y
servicios de salud.
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y
servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y
calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los
procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos
indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna.
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y
completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a
que se le entregue su epicrisis.
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado
para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre
genérico del medicamento prescrito.
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de
medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en
cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico
ni trámites administrativos previos.
Art. 8.- Literal c
Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud (capítulo III, pág.6):
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para
su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;
38
Art. 9.- Literales: b, d, e y f.
Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene,
entre otras, las siguientes responsabilidades (capítulo III, pág.6):
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población;
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el
acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo
uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la
legislación vigente;
e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la
persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos
de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad;
f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo
costo, con énfasis en medicamentos genéricos en las presentaciones adecuadas, según la
edad y la dotación oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades
como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo
la salud colectiva;
Art. 185, 201
Art. 185.- Los servicios de salud funcionarán, de conformidad con su ámbito de
competencia, bajo la responsabilidad técnica de un profesional de la salud.
(Libro IV, título único, Capítulo I, pág. 35)
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad,
con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio
para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los
principios bioéticos. (Libro IV, Capítulo III, pág.39)
Ley de derechos y amparo al paciente (Ley No.77), 2006:
o Capítulo I, Art. 1
Definición de Servicio de Salud.- Servicio de Salud es una entidad del sistema de
servicios de salud pública o privada, establecida conforme a la Ley para prestar a las
personas atención de salud integral de tipo ambulatorio y de internamiento. Es, además,
un centro de formación de personal de salud y de investigación científica.
39
o Capítulo II, Artículos: 2, 4 y 5.
Art. 2.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de salud
de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y
cortesía.
Art. 3.- Derecho a la confidencialidad.- Todo paciente tiene derecho a que la consulta,
examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información relacionada
con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
Art. 5.- Derecho a la información.- Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes
y en las diversas etapas de atención al paciente, reciba del servicio de salud a través de
sus miembros responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de
salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está expuesto, a
la duración probable de incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos
existentes, en términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado
para tomar una decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptúanse las situaciones de
emergencia.
Norma para la aplicación del sistema de distribución de medicamentos por
dosis unitaria en los hospitales de la Red Integral de Salud., Septiembre 2012
Promover el acceso así como el uso seguro y racional de los medicamentos en el ámbito
hospitalario, a través de la apropiada implementación y/o fortalecimiento del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) por las farmacias
hospitalarias de los establecimientos de la Red Integral de Salud.
40
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación a seguir es de tipo: Aplicada, Cualitativa y de campo.
Aplicada: “es aquella que es efectuada con la intención de resolver problemas
específicos que se presentan en la sociedad; bien puedan ser éstos relacionados con la
economía, con la sociología o con derecho o ingeniería. Los resultados de estas
investigaciones tendrían aplicaciones inmediatas a los problemas que experimenta una
organización y de los cuales una acción o una decisión deber ser tomada. Sin embargo,
los resultados de las investigaciones aplicadas podrían llegar a convertirse en
investigaciones básicas ampliando las muestras para llegar a la generalización.”
(Eyssautier de la Mora, 2006)
Es aplicada porque tiene por objeto ayudar a mejorar la atención farmacéutica en el área
de hospitalización del Hospital de Sangolquí, para mejorar la calidad de vida del paciente.
Cualitativa: “Estudia la realidad en su contexto natural, tal y como sucede,
intentando sacar sentido de, o interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados
que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica la utilización
y recogida de una gran variedad de materiales—entrevista, experiencia personal, historias
de vida, observaciones, textos históricos, imágenes, sonidos – que describen la rutina y
las situaciones problemáticas y los significados en la vida de las personas”. (Eyssautier de
la Mora, 2006)
Es cualitativa porque estudia la realidad del sistema de distribución de medicamentos en
el Hospital de Sangolquí, y la satisfacción de los pacientes al recibir su tratamiento y ver
el mejoramiento de su estado de salud.
De campo: “En la ejecución de los trabajos de este tipo, tanto el levantamiento de
información como el análisis, comprobaciones, aplicaciones prácticas, conocimientos y
métodos utilizados para obtener conclusiones, se realizan en el medio en el que se
desenvuelve el fenómeno o hecho en estudio. La presentación de resultado se completa
41
con un breve análisis documental. En estas investigaciones, el trabajo se efectúa
directamente en el campo y sólo se utiliza un estudio de carácter documental para alabar o
completar los resultados.” (Muñoz Razo & Lenassini Félix, 1998)
Es de campo, ya que todos los datos a obtenerse se los recolectarán directamente del
hospital y con ayuda de información bibliográfica se logrará implementar un adecuado
sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el área de hospitalización
del Hospital Básico Sangolquí.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1. Población: Hospital Básico Sangolquí
3.2.2. Muestra: Área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí y personal
encuestado.
3.3. DISEÑO EXPERIMENTAL
3.3.1. Variables independientes:
La variable con la que se trabajó es:
El circuito de distribución de medicamentos por dosis unitaria
3.3.2. Variables dependientes:
Las variables dependientes de esta investigación son:
Atención Farmacéutica satisfactoria.
Diagnóstico actual del circuito deficiente
Guía de entrenamiento de implementación del sistema de distribución de
medicamentos.
Uso racional de medicamentos
3.3.3. Diseño metodológico:
La investigación se realizó en varios pasos, para poder implementar una distribución de
medicamentos por dosis unitaria.
42
1. Diagnosticar la condición actual de distribución de medicamentos en el área de
hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
Para realizar el diagnóstico del sistema actual de distribución de medicamentos se realizó
un análisis D.A.F.O. para obtener un panorama de la situación del servicio de farmacia y
de visita clínica, con esto, se determinó de modo resumido los indicadores que
permitieron establecer líneas estratégicas de acción para poder diseñar e implementar
mejoras en el sistema de distribución de Medicamentos siguiendo el modelo de Dosis
Unitaria en el área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
Para lo cual se realizó cuatro tipos de encuestas para el/los:
Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico
Auxiliares de farmacia
Personal de Enfermería
Doctores/Residentes
Las preguntas realizadas en las encuestas fueron diseñadas y formuladas en base al
documento “Cuestionario de autoevaluación de la seguridad del sistema de utilización de
los medicamentos en los hospitales”. (Instituto para el Uso Seguro de los
Medicamentos(ISMP-España), 2007)
Las mismas que fueron validadas por el químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico
encargado de la farmacia.
Los modelos de encuestas realizados al personal de farmacia, de enfermería y médico se
encuentran en el anexo 1.
2. Construcción del circuito del SDMDU
Para construir un nuevo y modificado circuito de distribución de medicamentos dentro
del Hospital Básico Sangolquí, se tomó como base el circuito actual descrito en el
fundamento Teórico sección 2.2.3.4., se realizó por un mes el seguimiento del flujo de
distribución y se fueron marcando los puntos o pasos más críticos en los cuales se debían
cambiar y mejorar ciertos factores como personal, tiempo, espacio y materiales de
registro.
El circuito de distribución de medicamentos del HBS inicia con la visita médica a los
pacientes del servicio de hospitalización, en la misma solo intervienen médicos,
residentes y personal de enfermería de turno.
43
A continuación se emiten las prescripciones médicas, en caso de ser medicación nueva o
cambio de tratamiento la realiza un doctor, caso contrario el personal de enfermería solo
trascribe la prescripción ya establecida el día anterior. Luego el personal de enfermería se
encarga de llevar todas las prescripciones médicas del servicio de hospitalización a la
farmacia, donde son receptadas por el personal de turno e ingresadas al sistema de
descarga y control de la farmacia (INTRAFAC), la medicación es preparada por tipos de
medicamentos y colocadas en botes de traslado, transcurrido un determinado tiempo el
personal de enfermería retira la medicación sin revisión alguna, en la estación de
enfermería los medicamentos se separan por paciente y los medicamentos de gran
volumen son almacenados en otro lugar distinto para luego ser administrados al paciente.
Cabe mencionar que no existe un horario definido para la entrega de medicación,
constantemente acuden a la farmacia para adquirir nueva medicación para los pacientes
que se encuentran en el servicio de hospitalización.
2.1. Se analizó las ventajas y desventajas del sistema actual de dispensación de
medicamentos y se determinó los errores y sus causas en la distribución de los
mismos.
Para este análisis se tomó en cuenta las recetas receptadas y despachadas por los cinco
servicios que dispone el Hospital Básico Sangolquí; además del proceso que sigue el
servicio de Hospitalización desde la visita médica hasta el despacho de la medicación
desde el servicio de Farmacia del hospital.
Es de gran importancia analizar el tiempo empleado para la distribución de medicamentos
que actualmente maneja el servicio de farmacia hacia el servicio de hospitalización, para
lo cual fue necesario realizar el cronometraje de cada uno de los subprocesos que fueron
identificados dentro del circuito de distribución de medicamentos, esto se lo realizó
durante dos semanas consecutivas.
2.2. Revisión Bibliográfica
Se revisó varias fuentes bibliográficas tanto de Ecuador como de otros países donde ya
disponen de este sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria.
Con los resultados de la revisión bibliográfica y la validación FODA se planteó una
propuesta de implementación en el área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
44
2.3. Planificación del espacio físico del servicio de Farmacia sobre su
estructura física, personal y organizativa.
Al observar el espacio físico de la farmacia y determinar que no era el adecuado para un
buen almacenamiento y dispensación de los medicamentos dentro del Hospital Básico
Sangolquí, se logra mediante reuniones con las autoridades del Hospital y del Distrito se
asigne otro espacio físico con todas las adecuaciones para una buena atención
farmacéutica y cumplir con los requisitos de infraestructura para la implementación del
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.
Hay que tomar en cuenta que el servicio de Farmacia cuenta con el siguiente personal:
Un Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico
Siete auxiliares de Farmacia
3. Desarrollo y socialización de la guía práctica del nuevo sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitarias.
3.1. Elaboración de normas y procedimientos para el funcionamiento del sistema
de distribución de medicamentos por dosis unitarias.
Se crearon procedimientos estándares para el despacho de medicación en la farmacia, el
cual sirve tanto para atención ambulatorio como hospitalización.
3.2. Realizar un entrenamiento para el personal médico, de enfermería y de
Farmacia acerca SDMDU.
Una vez elaborado e identificado el mapa de procesos, identificados los responsables y
elaborada la gestión documental con los controles para el mejoramiento continuo se
procedió a la socialización con el equipo de salud involucrado en el mismo, este se
realizó mediante:
a) Charlas de información
En esta fase se contó con documentación de soporte para gestión documental del
SDMDU.
45
4. Implementar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitarias en el
área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.
Los cambios en el sistema de distribución de medicamentos en el Hospital Básico
Sangolquí fueron muy pocos ya que al ser un Hospital pequeño pero de gran afluencia de
pacientes no cuenta con los recursos necesarios para una correcta implementación de
dosis unitaria para el área de hospitalización.
Se diseña procedimientos operativos estándar de:
Recepción y validación de recetas
Preparación y dispensación de medicamentos
Devolución de Medicamentos.
46
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1.1. Resultados del diagnóstico de la condición actual de distribución de
medicamentos en el Hospital Básico Sangolquí.
La farmacia del Hospital Básico de Sangolquí (HBS) es una farmacia central que
distribuye a todos los servicios y dispensa de manera directa al paciente, se encuentra
conformada por el siguiente personal:
Un Químico Farmacéutico (responsable de la farmacia).
7 auxiliares de Farmacia distribuidos en tres turnos al día.
En ocasiones cuenta con pasantes
Para este diagnóstico también se tomó en cuenta un Check List de las condiciones en las
que se encontraba la farmacia. (Montalvo, 2011) El check list utilizado se lo puede
encontrar en el Anexo 2 de este trabajo de investigación.
La farmacia funcionaba en un espacio físico reducido y aislada de todos los servicios del
HBS, es decir que el paciente, enfermera o residentes tenían que salir del hospital para
retirar o devolver medicación. La farmacia era de una sola planta, donde se almacenaba
dispositivos médicos y medicamentos, también se dispensa tanto a pacientes ambulatorios
como a pacientes que se encuentran en el área de hospitalización.
La localización anterior de la farmacia se la puede apreciar en el Anexo 3 es cual
representa un esquema de la distribución del HBS.
La dispensación de los medicamentos para los pacientes de consulta externa y
hospitalización se la realizaba a través de una ventana con rejas en la cual pasaban los
medicamentos de gran volumen con las justas, en la Figura 6 se puede observar las
condiciones descritas anteriormente.
47
Figura 6. Farmacia anterior vista desde adentro
Fuente: Raquel Freire, 2015
En tiempos de invierno, si el clima era lluvioso pues el paciente se mojaba para retirar la
medicación y en ocasiones tenía que volver al médico por otra receta ya que esta se
deterioraba hasta llegar a la farmacia.
La organización física dentro de la farmacia tampoco cumplía con los requisitos básicos
para la implementación del SDMDU, no disponía de:
suficiente luz natural.
ventilación adecuada.
control de temperatura y humedad no tenía regularidad.
el techo era de cielo raso lo que producía desprendimiento de partículas y
acumulación de polvo.
las estanterías o perchas no estaban sujetas a la pared, se encontraban mal
distribuidas y eran obsoletas.
el espacio físico destinado para la oficina del químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico se compartía con el espacio para el almacenamiento de formas
farmacéuticas de gran Volumen.
El archivo se encontraba desordenado y no actualizado.
No se encontraron registros de procedimientos escritos o guías tanto para el
químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico.
48
La identificación o rotulación de los medicamentos en las perchas no era la
adecuada, daba confusiones por parte de los auxiliares.
Al ingreso de nuevo personal como auxiliar de farmacia no recibían una
capacitación adecuada del manejo y dispensación de los medicamentos y
dispositivos médicos, su aprendizaje era a diario, lo que contribuía a errores en el
sistema de descarga y errores en la entrega de la medicación a los diferentes
servicios.
No disponían de material bibliográfico para información y educación al paciente.
En la siguiente Figura 7 se puede observar las condiciones y la falta de espacio de la
anterior distribución de la farmacia.
Figura 7. Perchas o estanterias de la anterior distribución de la Farmacia
Fuente: Raquel Freire, 2015
49
A continuación en la Figura 8 también podemos observar en forma de esquema
representativo la distribución del anterior espacio físico dentro de la farmacia.
Fuente: Raquel Freire, 2015
Cabe recalcar que el HBS cuenta actualmente con 20 camas en el servicio de
hospitalización, por lo que solo se ve en la necesidad de contar con un químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico.
Figura 8. Distribución del anterior espacio físico de la Farmacia
50
4.1.2. Proceso de Distribución de medicamentos al área de Hospitalización del
Hospital Básico de Sangolquí
La jornada de trabajo empieza con la visita médica a cada uno de los pacientes que se
encuentran en el servicio de hospitalización, en esta ronda de visitas solo la realiza: un
médico general, los especialistas, residentes y una enfermera, se encargan de revisar las
historias clínicas de cada paciente y ver el avance evolutivo o interacciones en el
tratamiento farmacoterapéutico.
Dependiendo del estado del paciente, el Médico prescribe o da las instrucciones de la
medicación que necesita para ese día o por 24 horas, en caso de que el médico no realice
la receta y no exista mejoría en el paciente, un residente o a su vez el auxiliar de
enfermería realiza la receta basándose en la historia clínica y en la prescripción del día
anterior.
Posteriormente, cuando se tienen todas las recetas o prescripciones médicas de todos los
pacientes que se encuentran en el servicio de hospitalización, el auxiliar de enfermería se
encarga de trasladar al servicio de Farmacia.
En el servicio de farmacia, el personal de turno recibe todas las prescripciones de los
pacientes hospitalizados en botes plásticos como se puede observar en la siguiente Figura
9.
Figura 9. Recepción de recetas del servicio de Hospitalización
Fuente: Raquel Freire, 2015
51
La preparación de la medicación realiza el auxiliar de farmacia que se encuentre de turno.
En la Figura 10 se puede ver la preparación de dispositivos médicos por parte del
Auxiliar.
Figura 10. Auxiliar dispensando dispositivos médicos
Fuente: Raquel Freire, 2015
La medicación y los dispositivos médicos son despachados en fundas plásticas y
agupados por tipos de medicamentos, no se lleva ningún registro de la medicación que se
despacha al servicio de hospitalización, simplemente se carga al sistema informático
general INTRAFAC para el descargo y constancia del stock disponible en Farmacia.
Al cabo de un tiempo indefinido el auxiliar de enfermería pasa a retirar la medicación
solicitada del servicio de farmacia.
En la siguiente Figura 11 se visualiza la medicación y dispositivos médicos listos para ser
entregados al auxiliar de enfermería.
52
Figura 11. Medicación preparada para dispensar
Fuente: Raquel Freire, 2015
En el servicio de enfermería, cuando llega la medicación como cápsulas, tabletas,
ampollas, viales, jarabes, suspensiones orales, son separadas y almacenadas por cama en
recipientes de plástico (ver Figura 12 y 13) y la medicación de gran volumen es
almacenada en cajas y todas agrupadas (ver Figura 14).
Figura 12. Separación en el servicio de enfermería
Fuente: Raquel Freire, 2015
53
Figura 13. Medicación almacenada por cama en el servicio de enfermería
Fuente: Raquel Freire, 2015
Figura 14. Medicación de gran volumen almacenada en la estación de enfermería
Fuente: Raquel Freire, 2015
La medicación es administrada al paciente de acuerdo al kardex en horarios establecidos,
en caso que un paciente se fuera con el alta, su medicación no se devuelve al servicio de
farmacia, lo almacenan como stock del servicio de enfermería.
También se logró identificar el tipo de sistema de distribución de medicamentos que
actualmente maneja el servicio de farmacia, de acuerdo al procedimiento que realizan se
lo ha catalogado como un sistema de distribución mixta o combinado, es decir tradicional,
ya que el médico tratante realiza a diario la prescripción médica por paciente y la
54
enfermera ubica la medicación por cama en recipientes de plástico identificados por
números de cama, se debe indicar que el sistema utilizado se asemeja al sistema en dosis
unitaria; pero carece de ciertos componentes que lo caracterizan tales como la validación
de la prescripción, elaboración del perfil farmacoterapéutico, la preparación de la
medicación por paciente, la devolución de los medicamentos, entre otros. Por otra parte
en la estación de enfermería se mantienen un depósito de medicamentos generalmente de
uso común que se debe a la falta de devolución y en el cual se puede encontrar hasta
medicamentos caducados y en mal estado.
Después de tres meses de estudio se establece que de 132 medicamentos que se disponen
en la farmacia 61 son requeridos por el servicio de hospitalización, en el anexo 4 se
enlistan los medicamentos más solicitados por el área de hospitalización. Estos Datos se
obtuvieron después de realizar un conteo por receta despachada provenientes de los
diferentes servicios.
A continuación en la tabla 3 se describen los porcentajes de los medicamentos en función
de las necesidades de cada uno de los servicios del HBS y en la Figura 15 un gráfico
porcentual:
Tabla 3. Cantidad de Necesidades de Medicamentos en los distintos Servicios
Servicios Cantidad de
medicamentos Porcentaje
Hospital Total 132 100
Hospitalización 61 46
Consulta Externa 1 89 67
Consulta Externa 2 72 55
Quirófano 28 21
Emergencia 117 89
55
Figura 15. Uso de medicamentos en el HBS
Análisis: Dentro del Hospital Básico de Sangolquí, el servicio con más demanda de
medicación es Emergencias, del 100 % de medicamentos disponibles en farmacia el 89 %
son requeridos por este servicio, esto puede deberse por la cercanía a los colegios,
escuelas, mercado y municipio de Sangolquí; seguido en demanda de medicamentos
tenemos a consulta externa del nivel 1 con el uso del 67 % de los mismos; luego viene
Consulta externa nivel 2 con el 55 % de los medicamentos; después el servicio de
hospitalización con 46 % y por último el servicio de quirófano con el 21 % de los
medicamentos, quirófano tiene el porcentaje más bajo de uso de medicamentos ya que
solo se atienden cirugías leves de menor riesgo.
Al tener el servicio de emergencia el porcentaje más alto en demanda de medicamentos se
debería tomar en cuenta y validar con mayor rigurosidad las recetas o prescripciones
médicas emitidas por los médicos y residentes de esta área, tratando de concientizar que
no se debe recetar medicamentos para un tratamiento de larga duración, solo deberían
prescribir para el momento de la emergencia y enviar resto del tratamiento cuando el
paciente salga con el alta del servicio de emergencia, para que adquiera su medicación
afuera y tener disponible esos medicamentos o dispositivos médicos para otro paciente
que la pueda necesitar.
En cuanto al servicio de hospitalización se tiene que planificar un mejor un control de los
medicamentos que no se administran al paciente por diversas razones para que sean
devueltos al servicio de farmacia y no se deterioren en la estación de enfermería.
100%
46%
67%
55%
21%
89%
Hospital Total
Hospitalización
Consulta Externa 1
Consulta Externa 2
Quirófano
Emergencia
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ser
vic
ios
del
Ho
spit
al
Uso de medicamentos en el Hospital
Porcentaje
56
4.1.3. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos
A continuación se presenta la tabla 4 donde se muestran los tiempos en que se demora
todo el flujo de distribución del medicamento desde el área de hospitalización hasta el
área de farmacia.
Tabla 4. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos en el área de hospitalización del HBS
Etapa
Días
Tiempo (min)
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Promedio
Visita médica 60 50 48 61 58 55,4
Elaboración de la
prescripción
médica
28 23 25 30 27 26,6
Recepción de las
recetas por el
personal de
farmacia
2 3 3 2 3 2,6
Preparación de la
medicación 60 45 42 57 50 50,8
Entrega de la
medicación al
Auxiliar de
enfermería
2 1 2 3 2 2
Organización de la
medicación por
paciente en el
servicio de
enfermería
20 15 18 20 16 17,8
Total 172 137 138 173 156 155,2
2 horas 35 minutos 24 segundos
Análisis: Al existir 20 camas en el servicio de hospitalización, el tiempo de visita médica
tiene un promedio por cama de 2 a 3 minutos, lo cual indica que es una visita rápida,
implica una valoración no exhaustiva del paciente, no se toma en cuenta las interacciones
y efectos secundarios que podría tener los medicamentos en el tratamiento del paciente.
En cuanto a la elaboración de la receta el tiempo implementado es muy rápido, tiene un
promedio por receta de 1 minuto con 33 segundos, este tiempo se relaciona con los
avances evolutivos en la recuperación del paciente, ya que si no hay cambios en la
terapéutica del tratamiento medicamentoso se sigue el mismo tratamiento o prescripción
del día anterior, en este caso la elaboración de la receta lo realiza un auxiliar de farmacia
o un residente.
57
El auxiliar de enfermería traslada las recetas hacía el área de farmacia, el tiempo que
demora llevar las prescripciones es de 2 a 3 minutos diarios y se las entrega al personal de
farmacia que se encuentra de turno.
Para la preparación de la medicación realizan una agrupación por tipo de medicamentos
de todas las recetas y se separa los medicamentos de los dispositivos médicos, luego se
coloca en fundas y finalmente en los baldes o botes que fueron entregados, esta tarea al
auxiliar de farmacia aproximadamente le lleva un tiempo promedio por día de 50
minutos, se toma en consideración que no llevan ningún registro de la medicación que se
entrega por paciente y solo se realizan descargos en conjunto en el sistema INTRAFAC;
también se toma en cuenta que al mismo tiempo el auxiliar de farmacia lleva dos
actividades, prepara la medicación de Hospitalización y dispensa medicamentos para los
pacientes ambulatorios de los demás servicios.
Después de una hora el auxiliar de enfermería pasa a retirar la medicación para llevarla a
la estación de enfermería, donde se separa y organiza por paciente de acuerdo al kardex
que llevan en recipientes plásticos, es decir un auxiliar de enfermería destina 1 hora y 30
minutos para labores que no son de su competencia.
4.1.4. Resultados de las encuestas
Se realizaron cuatro tipos de encuestas para:
Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico
Auxiliares de farmacia
Personal de enfermería
Personal médico.
Las preguntas realizadas al personal encuestado fueron validadas por el químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico responsable, el formulario se encuentra en el
Anexo 5.
A continuación se presentan los resultados de las encuestas.
Preguntas realizadas al personal de Farmacia
El personal de farmacia está constituido por:
Un Químico Farmacéutico
7 Auxiliares de farmacia
58
¿En las prescripciones ha detectado errores? (Pregunta realizada al personal de
farmacia)
Respuestas Si No
N° Respuestas N° Respuestas
QF/BF 1 0
Auxiliares 7 0
Análisis: Tanto el Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico y los auxiliares de
farmacia al revisar las recetas o prescripciones de los médicos han encontrado errores en
el momento de la recepción, los cuales pueden conducir a una mala dispensación de los
medicamentos y dispositivos médicos.
¿Qué errores ha detectado? (Pregunta realizada al personal de farmacia)
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
ERRORES
QF/QBF Auxiliares
N° Respuestas
% N°
Respuestas %
Dosis equivocada 1 100 1 14
Concentración errónea 1 100 6 86
falta sello 1 100 5 71
falta firma 1 100 5 71
falta forma farmacéutica 1 100 2 29
Procedencia de servicio 1 100 4 57
Cantidad de producto 1 100 6 86
vía de administración equivocada 0 0 1 14
falta datos del paciente 1 100 2 29
falta número de cama 1 100 3 43
letra ilegible 1 100 7 100
falta instrucciones o están equivocadas 0 0 5 71
Falta Diagnóstico (CIE 10) 1 100 4 57
59
ERRORES
Farmacia
N° Respuestas
%
Dosis equivocada 2 25
Concentración errónea 7 88
Falta sello 6 75
Falta firma 6 75
Falta forma farmacéutica 3 38
Procedencia de servicio 5 63
Cantidad de producto 7 88
Vía de administración equivocada 1 13
Falta datos del paciente 3 38
Falta número de cama 4 50
Letra ilegible 8 100
Falta instrucciones o están equivocadas
5 63
Falta Diagnóstico (CIE 10) 5 63
A continuación en Figura 16. Encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de los errores que se han detectado cuando el personal de farmacia
valida una receta o prescripción médica.
Figura 16. Encuesta de diagnóstico personal de farmacia-Pregunta 2
25 %
88 %
75 % 75 %
38 %
63 %
88 %
13 %
38 %
50 %
100 %
63 % 63 %
¿Qué errores ha detectado?
60
Análisis: De los errores que el personal de farmacia ha detectado, la letra ilegible es el
mayor problema con un 100 % de frecuencia, esto podría deberse con la rapidez y el
tiempo justo que dispone el médico o residente para realizar una receta médica, lo cual da
problemas al momento de validar la prescripción y origina confusiones en el momento de
dispensar los medicamentos o dispositivos médicos; el siguiente error encontrado con el
88 % de frecuencia son las concentraciones erróneas y la cantidad de producto que se
prescribe, esto podría deberse a la falta de conocimiento por parte del personal médico del
stock y presentaciones comerciales disponible de los medicamentos en farmacia; con el
75 % se encuentran los errores de forma como son la falta del sello del médico y firma;
con un 63 % se encuentran la falta de las instrucciones de toma de medicación para el
paciente, el servicio de procedencia de la receta y el CIE es decir el diagnóstico del
paciente; y con porcentajes bajos se encuentran la omisión del número de cama, datos del
paciente, forma farmacéutica, vía de administración y dosis equivocada, estos últimos no
son muy frecuentes de encontrar en las prescripciones que vienen del servicio de
hospitalización.
Varios de estos errores encontrados en las prescripciones médicas afectan a una correcta
dispensación de los medicamentos por parte del personal del servicio de farmacia.
El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: (Pregunta realizada
al personal de farmacia)
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
Personal
Farmacia
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
QF/QBF 0 0 0 0 1 100 0 0
AUXILIARES 0 0 3 43 4 57 0 0
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
0 0 3 38 5 63 0 0
61
A continuación en Figura 17 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la percepción del personal de farmacia con respecto al actual
sistema de dispensación de medicamentos.
Figura 17. Encuesta de diagnóstico personal de Farmacia-Pregunta 3
Análisis: El 63 % del personal de farmacia piensa que el sistema actual de dispensación
que lleva el hospital es regular y que no es adecuado para tener control sobre los
medicamentos que se despachan a todos los servicios del Hospital Básico Sangolquí;
mientras que el 38 % piensa que es bueno es decir que se sienten conformes con el
sistema actual de dispensación de medicamentos, tal vez este porcentaje del personal no
percibe o no tiene conocimiento de los problemas que posee el actual sistema de
dispensación de medicamentos que maneja el HBS.
¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla? (Pregunta realizada
al personal de farmacia)
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
Excelente Bueno Regular Malo
0 %
38 %
63 %
0 %
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos,
le parece:
62
Tiempo QF/QBF AUXILIARES
N° Respuestas % N° Respuestas %
1 minuto 1 100 4 57
3 minutos 0 0 0 0
5 minutos 0 0 0 0
2 minutos 0 0 2 29
4 minutos 0 0 1 14
más de 6 minutos 0 0 0 0
Tiempo N° Respuestas %
1 minuto 5 63
3 minutos 0 0
5 minutos 0 0
2 minutos 2 25
4 minutos 1 13
más de 6 minutos 0 0
A continuación en Figura 18 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes del tiempo que dedica el personal de farmacia a verificar e
interpretar una receta o prescripción médica.
Figura 18. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 4
Análisis: Al personal de farmacia el tiempo que le toma en verificar e interpretar una
receta o prescripción médica en un 63 % es de alrededor de un minuto, puede que ese
tiempo sea necesario para una persona que tiene conocimiento acerca de los
medicamentos (forma farmacéutica y concentración) disponibles en farmacia y tenga
conocimientos en farmacología e interacción de medicamentos, pero para el personal que
1 minuto 3 minutos 5 minutos 2 minutos 4 minutos más de 6minutos
63 %
0 % 0 %
25 %
13 %
0 %
4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e
interpretarla?
63
aún no dispone de ese conocimiento es necesario más tiempo, como lo podemos
comprobar con los siguientes resultados, el 25 % del personal le toma dos minutos
verificar e interpretar y al 13 % le toma 4 minutos realizar esta actividad; estos resultados
nos muestran que el personal de farmacia necesita recibir capacitaciones sobre manejo de
medicamentos y sus características, para disminuir estos tiempos.
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? (Pregunta
realizada al personal de farmacia)
PERSONAL
ENCUESTADO
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
QF/QBF 1 100 0 0 0 0 0 0
AUXILIARES 1 14 6 86 0 0 0 0
A continuación en Figura 19 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la calificación de las relaciones laborales entre el Químico
Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico y los auxiliares de farmacia con el personal de
enfermería.
Figura 19. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 5(QF1)- 6(AF2)
Análisis: El QF/QBF tienen una excelente relación laboral con el personal de enfermería
mientras tanto solo el 14 % de los Auxiliares mantienen la misma relación; el 86 % de los
1 QF: Químico Farmacéutico
2 AF: Auxiliar de Enfermería
Excelente Bueno Regular Malo
100 %
0 % 0 % 0 %
14 %
86 %
0 % 0 %
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de
enfermería?
QF/QBF AUXILIARES
64
auxiliares de farmacia dicen tener una buena relación laboral con el personal de
enfermería, lo cual permite que todas las actividades relacionadas con el servicio de
enfermería fluya y puedan realizarse mejoras en ciertos procesos.
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal médico? (Pregunta realizada al
personal de farmacia)
PERSONAL
ENCUESTADO
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
QF/QBF 1 100 0 0 0 0 0 0
AUXILIARES 0 0 7 100 0 0 0 0
A continuación en Figura 20 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la calificación de las relaciones laborales entre el Químico
Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico y los auxiliares de farmacia con el personal de
médico.
Figura 20. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 6(QF3)-8(AF4)
Análisis: Las relaciones laborales entre QF/BQF con el personal médico es excelente,
mientras las relaciones laborales entre los auxiliares de farmacia y el personal médico es
buena en un 100 %, estos resultados son una fortaleza para implementar cualquier cambio
en beneficio para todos los servicios del Hospital Básico Sangolquí.
3 QF: Qúmico Farmacéutico
4 AF: Auxiliar de farmacia
Excelente Bueno Regular Malo
100 %
0 % 0 % 0 % 0 %
100 %
0 % 0 %
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal
médico?
QF/QBF AUXILIARES
65
¿Cómo son las relaciones laborales con el auxiliar de farmacia? (pregunta
realizada solo al Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico)
Excelente Bueno Regular Malo
X
Análisis: La relación laboral desde la perspectiva del químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico con los auxiliares de farmacia es excelente, es decir que mantienen una
armonía laboral y no existen mayores problemas.
¿Cómo son las relaciones laborales con el químico farmacéutico/bioquímico
Farmacéutico? (pregunta realizada solo a los auxiliares de farmacia)
RELACIONES
LABORALES
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
QF/BQF 2 29 5 71 0 0 0 0
A continuación en Figura 21 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la calificación de las relaciones laborales entre los auxiliares de
farmacia y el Químico Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico.
Figura 21. Encuesta realizada al personal de farmacia-Pregunta 6 (AF)
Excelente Bueno Regular Malo
29 %
71 %
0 % 0 %
¿Cómo son las relaciones laborales con el/la químico(a)
farmacéutico(a)?
66
Análisis: Desde la perspectiva de los auxiliares de farmacia solo el 71 % tienen una
buena relación laboral con el químico farmacéutico/Bioquímico farmacéutico, mientras el
29 % lleva una excelente relación laboral, estas diferencias pueden darse a que no todo el
personal está completamente de acuerdo en cómo lleva el QF/QBF el ambiente laboral, la
distribución de actividades y turnos para cada uno de los auxiliares de farmacia.
¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas
de medicamentos? (Pregunta realizada al personal de farmacia)
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
PERSONAL DE FARMACIA SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
QF/BQF 0 0 1 100
AUXILIARES 2 29 5 71
PERSONAL DE FARMACIA
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
2 25 6 75
A continuación en Figura 22 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de las respuestas en cuanto a la existencia de procedimientos
escritos para la dispensación de medicamentos dentro del Hospital Básico Sangolquí.
67
Figura 22. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de farmacia-Pregunta 8(QF5)-11(AF6)
Análisis: El 75 % del personal de farmacia dice que no hay procedimientos escritos para
la dispensación de recetas de medicamentos y peor para dispositivos médicos; mientras el
25 % aseguran que si hay procedimientos escritos para la dispensación para recetas de
medicamentos en el Hospital Básico Sangolquí, este resultado pudo ser de personas que
ya llevan tiempo trabajando en el hospital, se buscó en todo el archivo disponible en
farmacia y no se encontraron dichos procedimientos, de todas formas en caso de existir en
archivo pasivo estarían obsoletos y habría que actualizarlos de acuerdo a las nuevas
normativas vigentes en el Ecuador.
¿Le gustaría que las recetas fueran electrónicas? (Pregunta realizada al personal
de farmacia)
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
PERSONAL DE FARMACIA SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
QF/BQF 1 100 0 0
AUXILIARES 7 100 0 0
5 QF: Químico Farmacéutico
6 AF: Auxiliar de Farmacia
SI NO
25 %
75 %
¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la
dispensación para recetas de medicamentos?
68
PERSONAL DE FARMACIA
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
8 100 0 0
A continuación en Figura 23 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes del deseo de contar con un sistema con el cual puedan emitirse
recetas electrónicas dentro del Hospital Básico Sangolquí.
Figura 23. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 9(QF7)-12(AF8)
Análisis: Al 100 % del personal de farmacia le gustaría que las recetas fueran
electrónicas, ya que disminuirían errores por dispensación y aumentaría el rendimiento de
trabajo en la farmacia.
¿Conoce el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria?
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
7 QF: Qúmico Farmacéutico
8 AF: Auxiliar de Farmacia
SI NO
100 %
0 %
Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?
69
PERSONAL DE
FARMACIA
SI NO MUY POCO
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
QF/BQF 0 0 0 0 1 100
AUXILIARES 0 0 5 71 2 29
PERSONAL DE FARMACIA
SI NO MUY POCO
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
0 0 5 63 3 38
A continuación en Figura 24 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes del conocimiento que poseen el personal de farmacia en cuanto al
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.
Figura 24. Encuesta de diagnóstico realizadda al personal de farmacia-pregunta 10(QF9)-13(AF10)
Análisis: El 63 % del personal de la farmacia no conoce acerca de SDMDU; mientras
solo el 38 % conoce muy poco acerca del tema, esto quiere decir que deben tener
capacitaciones continuas para aprender sobre el nuevo proceso de distribución de
medicamentos que se implementará en el área de hospitalización donde la mayor
responsabilidad recaerá sobre la farmacia. De las personas encuestadas las que
contestaron que conocían acerca del tema respondieron que el SDMDU sirve para:
Controlar la dosis y frecuencia de un medicamento, para que el paciente complete
y cumpla el tratamiento terapéutico.
9 QF:Químico Farmacéutico
10 AF:Auxiliar de farmacia
SI NO MUY POCO
0 %
63 %
38 %
¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos
por dosis unitaria?
70
Para evitar sobredosificación.
Para evitar desabastecimientos en la farmacia.
¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia?
En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico
Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.
Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando
a todo el personal de farmacia.
PERSONAL
DE
FARMACIA
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
QF/QBF 0 0 0 0 0 0 1 100
AUXILIARES 0 0 1 14 0 1 5 71
PERSONAL DE FARMACIA
Excelente Bueno Regular Malo
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
0 0 1 13 1 13 6 75
A continuación en la Figura 25 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la calificación a la infraestructura del servicio de farmacia.
Figura 25. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-pregunta 12(QF11)-14(AF12)
11
QF:Químico Farmacéutico 12
AF: Auxiliar de Farmacia
Excelente Bueno Regular Malo
0 %
13 % 13 %
75 %
¿Cómo califica la infraestructura del servicio de
Farmacia?
71
Análisis: Para el 75 % del personal de farmacia la infraestructura del servicio es mala, es
decir, no es el adecuado para el almacenamiento, distribución y dispensación de los
medicamentos para todos los pacientes del Hospital Básico Sangolquí y esto produce
insatisfacción o cierta molestia para trabajar y ejercer sus labores de una manera
adecuada; mientras un 13 % dice que es regular y buena, es decir que pueden estar más o
menos conformes con la infraestructura de la farmacia.
¿Ante un cambio de distribución de medicamentos, su disposición a participar
es?: (pregunta realizada solo al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico)
Excelente Bueno Regular Malo
x
Análisis: el químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico está dispuesto a participar de
excelente forma si existiera un cambio en la distribución de medicamentos dentro del
Hospital Básico Sangolquí, para tener un mejor control en el manejo de los mismos.
¿Cree que dispone del personal necesario para brindar una excelente atención
farmacéutica?(pregunta realizada solo al químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico)
SI NO
x
Análisis: El químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico necesita más personal para
poder brindar una excelente atención farmacéutica, ya que solo con 7 auxiliares de
farmacia alcanza a cubrir los turnos de la mañana, tarde y velada y cumplir con todas
actividades diarias asignadas a la Farmacia.
¿Le gustaría que el auxiliar de farmacia reciba capacitaciones? (pregunta
realizada solo al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico)
SI NO
x
72
Análisis: Al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico le gustaría que su personal
de farmacia reciba capacitaciones para brindar un mejor servicio, en especial en Políticas
de la mejora de calidad en almacenamiento, dispensación y educación al paciente.
¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el área de hospitalización?
(pregunta realizada solo a los auxiliares de farmacia)
TIEMPO N° Respuestas %
10 minutos 1 14
30 minutos 0 0
50 minutos 0 0
20 minutos 3 43
40 minutos 3 43
más de una hora 0 0
A continuación en la Figura 26 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes del tiempo que le toma preparar la medicación para el área de
hospitalización.
Figura 26. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 5
Análisis: El 43 % de los auxiliares de farmacia les toma entre 20 y 40 minutos la
preparación de la medicación solo para el área de hospitalización, sin tomar en cuenta la
preparación de los dispositivos médicos, este tiempo se debe al proceso que siguen para la
preparación de medicación y también porque al mismo ejercen la dispensación a los
10minutos
30minutos
50minutos
20minutos
40minutos
más deuna hora
14 %
0 % 0 %
43 % 43 %
0 %
¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el
área de hospitalización?
73
pacientes ambulatorios de consulta externa y emergencias; mientras que el 14 % solo le
lleva 10 minutos prepararla, dato que en la práctica es erróneo, ya que solo al realizar el
consolidado de todos los medicamentos y dispositivos médicos les lleva este tiempo, sin
tomar en cuenta la selección de cada uno de ellos y la descarga del sistema utilizado en el
Hospital Básico Sangolquí.
¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de farmacia? (pregunta
realizada solo a los auxiliares de farmacia)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
3 43 4 57
A continuación en la Figura 27 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes del resultado de los auxiliares de farmacia en cuanto a
capacitaciones para ejercer su labor dentro de la farmacia.
Figura 27. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 9
Análisis: El 57 % del personal de farmacia no recibe una capacitación adecuada para
ejercer sus labores en la farmacia, ellos aprenden de la experiencia de sus compañeros y
ese es el motivo para que no le den mayor importancia a una correcta dispensación de
medicamentos y una buena educación al paciente; el 43 % que recibe o que recibió una
capacitación para su labor dentro del servicio de farmacia es porque ya llevan años en su
labor trabajando y manipulando medicamentos dentro del Hospital Básico Sangolquí.
SI NO
43 %
57 %
¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de
farmacia?
74
¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir?
Capacitación N° Respuestas %
Farmacología 5 71
Recursos humanos 0 0
política de la mejora de calidad 2 29
A continuación en la Figura 28 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes del resultado de los auxiliares de farmacia en cuanto a
capacitaciones que les gustaría recibir.
Figura 28. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 10
Análisis: El 71 % de los auxiliares de farmacia le gustaría que se los capacite en temas
relacionados con la farmacología lo que sería de gran ayuda para mejorar la dispensación
del medicamento hacia el paciente; mientras el 29 % le gustaría recibir capacitaciones
acerca de políticas para mejorar la calidad, es decir para mejorar la manipulación y
resguardo del medicamento y dispositivos médicos desde que llega a la bodega hasta el
consumidor final que en este caso es el paciente.
Farmacología Recursos humanos pólitica de lamejora de calidad
71 %
0 %
29 %
¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir?
75
Resultados de las encuestas realizadas al Personal de Enfermería y personal médico
Cabe mencionar que el servicio de hospitalización lo integra el personal de enfermería
con 9 auxiliares y el personal médico con 14 personas que pueden ser médicos o
residentes.
¿El horario en el que se le entrega la medicación de la farmacia, es el más
adecuado para su trabajo?(pregunta realizadas al personal de enfermería)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
6 67 3 33
A continuación en la Figura 29 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la satisfacción del horario de entrega de la medicación de la
farmacia hacia el servicio de hospitalización.
Figura 29. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 1
Análisis: El 67 % del personal de enfermería está de acuerdo con el horario o el tiempo
que se demora la farmacia en entregar los medicamentos solicitados; mientras que el 33
% no está satisfecho con el tiempo y el horario que el personal de farmacia se demora
para entregar la medicación.
SI NO
67 %
33 %
¿El horario en el que se le entrega la medicación de la
farmacia, es el más adecuado para su trabajo?
76
¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia? (pregunta realizadas al
personal de enfermería)
Excelente Bueno Regular Malo
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
0 0 4 44 5 56 0 0
A continuación en la Figura 30 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la perspectiva del personal de enfermería sobre la calidad del
servicio de farmacia.
Figura 30. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 2
Análisis: El 56 % del personal de enfermería piensa que la calidad del servicio que ofrece
la farmacia es regular, es decir que hay muchas falencias que se deberían corregir; sin
embargo el 44 % esta conforme ya que califica al servicio como bueno, podría deberse a
la falta de conocimiento de las funciones que debe ejercer la farmacia.
¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de administrarlo? (pregunta
realizadas al personal de enfermería)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
9 100 0 0
Excelente Bueno Regular Malo
0 %
44 %
56 %
0 %
¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia?
77
A continuación en la Figura 31 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la verificación de la medicación antes de ser administrada al
paciente por parte del personal de enfermería.
Figura 31. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 3
Análisis: El 100 % del personal de enfermería verifica el medicamento antes de la
administración al paciente, lo que indica que son conscientes y están siempre
concentrados en su trabajo, esto ayuda a disminuir los errores en el tratamiento
farmacológico por una mala manipulación del medicamento.
¿Cómo son las relaciones laborales con el servicio de Farmacia? (pregunta
realizadas al personal de enfermería y al personal médico)
RELACIONES
LABORALES
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
Enfermería 3 33 6 67 0 0 0 0
Médico 11 79 3 21 0 0 0 0
A continuación en la Figura 32 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la relación laboral que mantiene tanto el personal de
enfermería y médico con el servicio de farmacia.
SI NO
100 %
0 %
¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de
administrarlo?
78
Figura 32. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-pregunta 4
Análisis: El 67 % del personal de enfermería mantiene una buena relación laboral con el
personal de farmacia y solo el 33 % tiene una excelente relación; mientras que el 79 %
del personal médico tiene una excelente relación laboral con el personal de farmacia y
solo el 21 % mantiene una buena relación. Estos resultados pueden deberse a que el
personal médico no trabaja directamente con el servicio de farmacia y no tienen muchas
discrepancias laborales, lo que no sucede con el personal de enfermería el cual trabaja
directamente con este servicio y está en mayor contacto con ellos.
Sin embargo, las relaciones laborales dan cabida a la disposición de aceptar cambios y
mejorar ciertas actividades en el circuito de distribución de medicamentos dentro del
Hospital Básico Sangolquí.
¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal Médico? (pregunta realizadas
al personal de enfermería)
Excelente Bueno Regular Malo
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
8 89 1 11 0 0 0 0
A continuación en la Figura 33 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la relación laboral que mantiene el personal de enfermería con
el personal médico.
Excelente Bueno Regular Malo
33 %
67 %
0% 0 %
79 %
21 %
0 % 0 %
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de
Farmacia?
Personal de Enfermería Personal médico
79
Figura 33. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 5
Análisis: El 89 % del personal de enfermería tienen una excelente relación laboral con
los médicos y solo el 11 % mantiene una relación laboral buena, lo cual indica la
excelente funcionabilidad del servicio de hospitalización.
¿Cree usted que los medicamentos son almacenados correctamente en la
estación de enfermería? (pregunta realizadas al personal de enfermería)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
4 44 5 56
A continuación en la Figura 34 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes acerca del almacenamiento de los medicamentos en la estación de
enfermería.
Excelente Bueno Regular Malo
89 %
11 %
0 % 0 %
¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal
Médico?
80
Figura 34. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 6
Análisis: El 56 % del personal de enfermería cree que los medicamentos no están
correctamente almacenados en la estación de enfermería, ya que no tienen las condiciones
adecuadas para un buen almacenamiento; mientras que el 44 % cree que si están
correctamente almacenados en la estación de enfermería, este porcentaje de respuesta
puede deberse a la falta de conocimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento de
loa medicamentos.
¿Tiene un procedimiento estándar escrito de administración de medicamentos a
pacientes hospitalizados? (pregunta realizadas al personal de enfermería)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
5 56 4 44
A continuación en la Figura 35 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la existencia de un procedimiento estándar escrito de
administración de medicamentos a pacientes hospitalizados.
SI NO
44 %
56 %
¿Cree usted que los medicamentos son almacenados
correctamenta en la estación de enfermería?
81
Figura 35. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 7
Análisis: El 56 % del personal de enfermería sabe que cuentan con un procedimiento
estándar escrito para la administración de medicamentos a pacientes hospitalizados y se
rigen a él, pero el 44 % no sabe que cuentan con este soporte técnico teórico para ayuda
en su labor diaria cuando tenga dudas de cualquier procedimiento o administración a
seguir.
El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: (pregunta
realizadas al personal de enfermería y médico)
Personal
encuestado
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
Enfermería 0 0 4 44 5 56 0 0
Médicos 0 0 5 36 9 64 0 0
A continuación en la Figura 36 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la perspectiva tanto del personal de enfermería como del
personal médico acerca del actual sistema de dispensación de medicamentos dentro del
Hospital Básico Sangolquí.
SI NO
56 %
44 %
¿Tiene un procedimiento estándar escrito de
administración de medicamentos a pacientes
hospitalizados?
82
Figura 36. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-pregunta
8(AE13)-3(PM)14
Análisis: Al 56 % del personal de enfermería le parece que el sistema actual de
dispensación de medicamentos es regular, lo cual indica que se debe implementar mejoras
o cambios en el proceso de dispensación; mientras al 44 % le parece que es bueno, esto
indica que no se encuentran conformes con el sistema actual de dispensación pero
tampoco les molesta.
En cuanto a la opinión del personal médico al 64 % del personal encuestado, les parece
que el sistema de dispensación de medicamentos es regular y la opinión del 36 % les
parece que el actual sistema de dispensación es bueno; sin embargo en el Hospital Básico
de Sangolquí el sistema de dispensación es obsoleto y se debe implementar mejoras y
cambios, modificando varias actividades y sus responsables, para brindar un servicio de
calidad y tener un mejor control en el manejo de los medicamentos dentro del servicio de
farmacia.
13
AE: Auxiliar de enfermería 14
PM: Personal Médico
Excelente Bueno Regular Malo
0 %
44 %
56 %
0 % 0 %
36 %
64 %
0 %
El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:
Enfermería Médicos
83
¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos a la Farmacia? (pregunta
realizadas al personal de enfermería)
TIEMPO N° Respuestas %
Cada día 0 0
Cada cinco días 2 22
Cada siete días 0 0
Cada catorce días 0 0
Cada tres semanas 0 0
Cada Mes 7 78
A continuación en la Figura 37 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de los intervalos de tiempo para la devolución de la medicación
desde el servicio de hospitalización hacia la farmacia del Hospital Básico Sangolquí.
Figura 37. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 9
Análisis: Los medicamentos que no se llegan a utilizar en el servicio de hospitalización
se las realiza cada mes en un 78 %; cada 5 días en un 22%; esto depende del jefe de
enfermería que este de turno en el mes, la mayor parte de tiempo se quedan con los
medicamentos agregándolos en un stock básico de la estación de enfermería y se
devuelve a la farmacia cuando ya están casi por vencer su período de vida útil o cuando
ya se han deteriorado.
Cada día Cada cincodías
Cada sietedías
Cadacatorce
días
Cada tressemanas
Cada Mes
0 %
22 %
0 % 0 % 0 %
78 %
¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos
a la Farmacia?
84
Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su disposición a participar
sería: (pregunta realizadas al personal de enfermería y médico)
Personal
Encuestado
Excelente Bueno Regular Malo
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
N°
Respuestas %
Enfermería 0 0 9 100 0 0 0 0
Médico 14 100 0 0 0 0 0 0
A continuación en la Figura 38 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes de la disposición tanto del personal de enfermería como del
personal médico ante un cambio en el sistema de dispensación de medicamentos.
Figura 38. Ecuesta de diagnóstico realizada al personal de hospitalización-pregunta
Análisis: El 100 % del personal de enfermería estaría dispuesto a participar de una buena
manera y actitud ante cambios a realizar en el proceso o circuito de dispensación de
medicamentos dentro del Hospital Básico Sangolquí; al igual que el personal en un 100 %
estarían dispuestos a participar para mejorar la calidad del servicio que se ofrece en
cuanto a la dispensación de medicamentos hacia el paciente.
Excelente Bueno Regular Malo
0 %
100 %
0 % 0 %
100 %
0 % 0 % 0 %
¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su
dispocisión a participar es:?
Enfermería Médico
85
¿Recibe información actualizada sobre la existencia de los medicamentos
existentes en el Área de Farmacia?(pregunta realizada al personal médico)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
0 0 14 100
A continuación en la Figura 39 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes en cuanto a la información actualizada del stock en existencia de
medicamentos en la farmacia del Hospital Básico Sangolquí.
Figura 39. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 1
Análisis: El 100 % del personal médico no cuenta con una base de datos o lista de los
medicamentos de existencia en el servicio de farmacia, esto genera un tiempo adicional
tanto para el médico como para el personal de enfermería, por que al no existir el
medicamento en la farmacia se devuelve la receta y el médico tiene que realizar una
nueva prescripción viendo otro medicamento que pueda utilzar y no tenga interacción con
los demás prescriptos, para ser entregada nuevamente al sservicio de farmacia para su
dispensación y en caso de no existir en farmacia, los familiares del paciente deben
dirigirse a cualquier farmacia privada a adquirirlo.
SI NO
0 %
100 %
¿Recibe información actualizada sobre la existencia
de los medicamentos existentes en el Area de
Farmacia?
86
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? (pregunta
realizada al personal médico)
Excelente Bueno Regular Malo
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
11 79 3 21 0 0 0 0
A continuación en la Figura 40 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes en cuanto a la relación laboral entre el personal médico con el
personal de enfermería.
Figura 40. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 5
Análisis: El 79 % del personal médico mantiene una excelente relación laboral con el
personal de enfermería, lo cual permite que las actividades laborales dentro del servicio
de farmacia se realicen de forma rápida.
¿Le gustaría que las recetas fueran electrónicas? (pregunta realizada al personal
médico)
SI NO
N° Respuestas % N° Respuestas %
0 0 14 100
Excelente Bueno Regular Malo
79 %
21 %
0 % 0 %
¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de
enfermería?
87
A continuación en la Figura 41 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes en cuanto al deseo de tener un sistema informático para la
generación de recetas o prescripciones médicas dentro del Hospital Básico Sangolquí.
Figura 41. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 6
Análisis: al 100 % del personal médico le gustaría que las recetas o prescripciones
médicas dentro del hospital Básico Sangolquí sean electrónicas ya que le ahorraría tiempo
al personal de enfermería y dedicarían más tiempo al cuidado del paciente.
¿Conoce el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria?
(pregunta realizada al personal médico)
SI NO MUY POCO
N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %
0 0 4 29 10 71
A continuación en la Figura 42 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de
barras y en porcentajes acerca del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria.
SI NO
0 %
100 %
Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?
88
Figura 42. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 7
Análisis: El 71 % del personal médico encuestado conoce muy poco acerca del Sistema
de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria; mientras que el 29 % del personal
no tiene conocimiento alguno de SDMDU.
¿Qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la
dispensación de medicamentos? (pregunta realiza al personal del servicio de
hospitalización y servicio de farmacia).
Al químico farmacéutico le gustaría contar con personal capacitado, el cambio de recetas
a un sistema informático, contar con una ventanilla exclusiva para el químico
farmacéutico para asesoramiento al paciente o un lugar adecuado para realizar dicha
función, mejorar el espacio físico de la farmacia y disponer de perchas con cajoneras para
un mejor almacenamiento de medicamentos en especial de las formas sólidas orales.
A los auxiliares de farmacia les gustaría para mejorar la calidad de su trabajo, los cambios
se den en aspectos como:
Espacio físico interno, que sea más amplio
Recetas electrónicas
Tecnología informática
Un adecuado almacenamiento de medicamentos
Letra legible por parte del prescriptor
SI NO MUY POCO
0 %
29 %
71 %
¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos
por dosis unitaria?
89
Al personal Médico le gustaría que cambie o mejore el servicio de farmacia en los
siguientes aspectos:
Disponer de una base de datos al día de medicamentos existentes en la farmacia.
Integrar en las visitas al Químico Farmacéutico/bioquímico farmacéutico para
mejor la farmacoterapia del paciente.
Que los auxiliares de farmacia sean mejor capacitados en cuanto en información
a medicamentos.
El personal de enfermería le gustaría que el servicio de farmacia mejore en los siguientes
aspectos:
Conocimientos del personal de farmacia sobre medicamentos
No cuestionen la prescripción
Estar coordinados, para que no falte medicación para el paciente y tampoco en el
stock básico de la estación de enfermería.
Abastecimiento de medicamentos
Análisis: Se debe mejorar la organización en el control de medicamentos y la
comunicación interna entre las áreas de hospitalización y farmacia, para cubrir las
necesidades básicas del servicio de hospitalización, para evitar problemas en
desabastecimiento de medicamentos y tenga que verse afectado el tratamiento
farmacológico del paciente.
Se debe iniciar con capacitaciones al servicio de farmacia para mejor su conocimiento y
manejo de medicamentos que se disponen, mejorar el proceso de atención farmacéutica y
por ende la dispensación de medicación y dispositivos médicos; en cuanto a su
infraestructura física debe tener una remodelación teniendo en cuenta los criterios
necesarios para un almacenamiento correcto de medicamentos.
4.1.5. Tabla de Resultados del Análisis F.O.D.A.
A continuación se identifica en la tabla 5 las fortalezas, oportunidades, debilidades y
Amenazas de los servicios de hospitalización y farmacia principales involucrados en el
sistema de distribución de medicamentos. Esto se logró mediante un análisis los
resultados obtenidos mediante la observación diaria en el servicio de farmacia del
Hospital Básico Sangolquí.
90
Tabla 5. Resultados del Análisis F.O.D.A.
Fortalezas
El personal de todos los servicios tiene la
disposición para atenerse a los cambios
favorables para el uso racional de
medicamentos.
Los conocimientos amplios del químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico en
cuanto a farmacología y manejo de los
medicamentos es un apoyo importante
para los auxiliares de farmacia.
Oportunidades
Con la ayuda de las nuevas Autoridades se
puede mejor tanto el espacio físico como
el proceso de dispensación de
medicamentos en el servicio de farmacia.
Ir implementando poco a poco mejoras
para ir siguiendo y cumpliendo el modelo
de Dosis unitaria del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador.
Debilidades
Por el cambio de responsable de Farmacia
el sistema de distribución de
medicamentos se convierte en una
situación desordenada en el manejo y
control de la farmacia.
No se lleva un control adecuado de
despacho de medicamentos a los
diferentes servicios.
No existe un inventario real de la
existencia de medicamentos en la
farmacia.
Amenazas
El espacio físico con el que se cuenta no es
el adecuado para un buen almacenamiento
de los medicamentos tanto en el servicio
de farmacia y de enfermería del área de
hospitalización.
4.1.6. Construcción e implementación del circuito de distribución de
Medicamentos en el Hospital Básico de Sangolquí Área de Salud N°15
Al no disponer de instrumentos que permitan cumplir con los requisitos básicos para el
SDMDU, se implementó recursos y materiales dentro del servicio de farmacia, los cuales
ayudarán a tener un mejor control sobre el uso y manejo de los medicamentos dentro del
Hospital Básico Sangolquí y sobre todo en el área de hospitalización.
Espacio Físico:
Para empezar a construir el nuevo circuito en el HBS de distribución de medicamentos se
tomó en cuenta el espacio físico de la farmacia con el que se contaba, al mantener
conversaciones con el director distrital del cantón del hospital el Doctor Diego Mejía y la
91
Directora Dra. Obando del Hospital se logró que sea asignado un nuevo espacio físico
amplio y remodelado para uso exclusivo de la farmacia, este nuevo local cuenta con
varios criterios establecidos en la norma ecuatoriana para la implementación del
SDMDU, los cuales son:
Suficiente Luz natural
Ventilación adecuada
Mayor control de temperatura y humedad.
Techos, paredes y suelos, permiten una fácil limpieza.
Consta de mesones lisos y amplios; y lavabos.
El mobiliario como mesas, estanterías, canceles y armarios, son resistentes y
funcionales.
En el Anexo 3 podemos encontramos un plano, en el cual se identifica la ubicación
anterior y actual del servicio de farmacia.
En la Figura 46 se observa la nueva distribución del espacio físico del servicio de
farmacia, en la cual ya se dispone de un área de recepción y almacenamiento de pedidos,
archivo, un espacio físico para atención del químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico(Figura 43), un área de descanso y resguardo de pertenencias personales del
personal de farmacia, un área adecuada para la dispensación de la medicación y
dispositivos médicos (Figura 44), un espacio destinado para el almacenamiento de
dispositivos médicos.
Figura 43. Actual Oficina del Químico Farmacéutico
Fuente: Raquel Freire, 2015
92
Figura 44. Ventana de Dispensación del servicio de farmacia
Fuente: Raquel Freire, 2015
Cabe recalcar que las estanterías están debidamente rotuladas y los medicamentos se
encuentran organizados en cada percha por de acuerdo al Cuadro Nacional de
Medicamentos.
En la Figura 45 se visualiza una foto panorámcia del área de dispensación del servicio de
farmacia.
Figura 45. Vista panorámica del servicio de farmacia – área de dispensación
93
Figura 46. Distribución del actual espacio físico del servicio de farmacia
Fuente: Raquel Freire, 2015
Personal de Farmacia:
Al trasladar la farmacia al nuevo espacio físico se reorganiza a todo el personal, creando
cuatro turnos rotativos, el de la mañana (7H00-15H00), la tarde (11H00-19H00), velada
(19H00-7H00) y horario de oficina (8H00-16H00), el químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico estará presente en los turnos de la mañana y tarde, controlando y
94
coordinando cada una de las actividades que se lleven a cabo con los medicamentos y
funciones de la farmacia.
Circuito de distribución de medicamentos:
Se logró integrar al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico en las visitas
diarias a los pacientes que se encuentran en el servicio de hospitalización, esta
integración facilitó a los médicos y residentes acerca de la existencia de
medicamentos disponibles en farmacia, por lo cual se disminuyeron devoluciones de
recetas médicas al servicio de hospitalización por parte del servicio de farmacia para
cambio de medicación o para adquirirla en farmacias privadas, también se reforzó
esta información enviando vía correo electrónico una lista de los medicamentos con
los cuales contaba la farmacia, en caso de que alguno de los medicamentos se agotará
se actualizaría la lista por el mismo medio.
Se estableció un horario determinado entre el personal de enfermería y el químico
farmacéutico para el traslado de las prescripciones médicas al servicio de farmacia.
Para la recepción y validación de las recetas o prescripciones médicas se tomaran en
cuenta que se encuentre de forma correcta los datos básicos del paciente, los nombres
DCI de los medicamentos, su forma farmacéutica, su concentración, su dosis o
frecuencia de administración y cantidad solicitada (solo para 24 horas), en caso de
existir errores serán devueltas ese mismo rato para su corrección.
Se crearon formularios para llevar el perfil farmacoterapéutico de cada paciente como
se lo puede ver en la Figura 47, es decir que al momento que llegan las prescripciones
de hospitalización, el auxiliar de farmacia tiene que registrar la medicación en cada
perfil del paciente, este a su vez es revisado por el químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico.
95
Figura 47. Perfil farmacoterapéutico
AP
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12
34
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78
910
1112
1314
1516
1718
1920
2122
2324
2526
2728
2930
No
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MA
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ÉUTI
CO
96
Para la preparación de medicación y dispositivos, el auxiliar de farmacia
preparará la medicación por cada paciente y colocándola en fundas plásticas
rotuladas con el número de cama (como se observa en la Figura 48), al tratarse de
medicamentos que tienen su propio envase secundario no hay la necesidad de
reempacar la medicación; este proceso disminuye el tiempo en que dedica el
auxiliar de enfermería para organizar la medicación en la estación del servicio de
hospitalización.
Figura 48. Medicación preparada por paciente
Fuente: Raquel Freire, 2015
En caso del alta de un paciente a medio día y no utilicen toda la medicación, el auxiliar de
enfermería encargado del turno del día siguiente realizará la devolución del medicamento
llenando el formato que se encuentra a continuación en la Figura 49.
97
Figura 49. Formato de devoluciones de medicamentos
HOSPITAL BÁSICO DE SANGOLQUÍ
FORMULARIO PARA DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR PACIENTE
FECHA:__________________________________________________________________
PACIENTE: _______________________________________________________________
SERVICIO QUE HACE LA DEVOLUCIÓN:________________________________________
CAMA N°:________________________________________________________________
NOMBRE GENÉRICO
FORMA FARMACÉUTICA
(Tabletas, cápsulas, crema,
jarabe, polvo para suspensión,
solución oftálmica, polvo para
inyección, solución inyectable,
óvulos)
CONCENTRACIÓN
(mg, g, mg/mL,
UI/vial, etc.)
CANTIDAD
(unidades)
CAUSA
(número de la
referencia)
MOTIVOS DE DEVOLUCIÓN:
Referencia Causa
1 Medicamento suspendido
2 Falla terapéutica
3 Reacción Adversa a medicamentos
4 Cambio en frecuencia de adminis tración o dos i ficación
5 Cambio de vía de administración
6 Traslado del paciente a otro servicio y/o hospital
7 Paciente ausente a la hora de la medicación
8 Olvido al administrar la medicación
9 Paciente dado de alta
10 Paciente fallecido
11 Error en el pedido
12 Usuario en preparación para exámenes
13 Error en el despacho
14 Cambio de esquema Terapéutico
15 Otros (especifique cúales)
Entrega Conforme (firma) Recibe Conforme (firma)
Nombre: __________________ Nombre: ________________________
C.I.: _______________________ C.I.: _____________________________
Cargo:_____________________ Cargo:___________________________
98
En la dispensación, es decir, en el momento que se entrega la medicación al
auxiliar de enfermería esta será verificada según el Kardex bajo su control, en
caso de algún inconveniente o error con la medicación será notificado al químico
farmacéutico responsable de la farmacia el cual comunicará al auxiliar de
farmacia responsable para la corrección del mismo.
Sociabilización:
Al personal de farmacia se lo capacitó mediante charlas sobre el manejo de los
medicamentos, del almacenamiento correcto y la dispensación de los mismos, también se
les enseño a llenar adecuadamente el perfil farmacoterapéutico de cada paciente y las
hojas de devolución de la medicación.
Las capacitaciones tuvieron lugar en la oficina del químico farmacéutico a través de los
documentos soportes elaborados como son los procedimientos operativos estándar. Para
constancia de estas capacitaciones se llevó una hoja control de firmas la cual se encuentra
en el Anexo 6 y en la figura 50.
Figura 50. Personal de farmacia capacitado
Fuente: Raquel Freire, 2015
Para estar en una capacitación continua se distribuyó entre todos los que conforman el
personal de farmacia, la preparación de temas acerca de la farmacología de los
medicamentos por grupos terapéuticos, las cuales se llevarán a cabo cada 15 días.
99
Al momento el Hospital Básico Sangolquí no cuenta con el presupuesto adecuado para
acondicionar la farmacia para una completa implementación del SDMDU sólidos orales,
ya que aún no dispone de instrumentos de sellado y rotulado para empaques unitarios y
peor aún para la implementación de dosis unitaria de formas nutricionales parenterales y
soluciones orales, razones por la cual solo se realizaron mejoras al sistema de distribución
de medicamentos dentro del Hospital asemejándose al SDMDU, para cuando se
dispongan de todos los recursos físicos, recursos humanos y tecnológicos poder
completar y añadir actividades al nuevo circuito de distribución de medicamentos en el
hospital Básico Sangolquí para el servicio de hospitalización.
El nuevo circuito de la distribución de medicamentos de la farmacia hacia el servicio de
hospitalización se puede apreciar en la siguiente figura 51:
100
Figura 51. Flujo Nuevo del circuito del Sistema de Distribución de medicamentos del
HBS
Fuente: Raquel Freire, 2015
Doctores(as)
Personal de enfermería
QF/BQF
NUEVO FLUJO DIARIO NORMAL DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA MEDICACIÓN
EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL BÁSICO SANGOLQUÍ
Visita Médica
Creación de la Receta
MédicaDoctores(as)
Si el paciente tiene
Historia Clínica, se
deja haciendo la
receta el día anterior.
Si es ingreso nuevo de
Paciente, se realiza la
Receta Médica (RM)
Si el diagnóstico se
mantiene no se cambia
de RM
Si el diagnóstico cambio,
se emite nueva RM
Traslado de las Recetas Médicas al Servicio
de Farmacia al horario establecido 9H00
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
Recepción y validación
de Recetas Médicas
QF/BQF
Auxiliar de Farmacia
Orden de los
medicamentos por
paciente en la estación
de enfermería
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
Administración de la
medicación al paciente
hospitalizado
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
Creación del perfil
farmacoterapéutico del
paciente
QF/BQF
Auxiliar de Farmacia
Preparación de
Medicación por paciente
o cama de
hospitalización
QF/BQF
Auxiliar de Farmacia
Traslado de la
medicación a la estación
de enfermería al horario
establecido 11H00
Enfermeras
Auxiliar de Enfermería
101
En la siguiente tabla Nº 6 se esquematiza los cambios realizados en la distribución de
medicamentos:
Tabla 6. Cambios realizados en la distribución de medicamentos en el HBS
ACTIVIDAD Cambios/ Comentarios
Espacio físico Se traslada la farmacia al interior del HBS
para mejorar la atención farmacéutica hacia
el paciente las 24 horas del día, mejorando
la seguridad tanto del paciente, personal de
farmacia y la custodia de los
medicamentos. Teniendo una mejor
distribución de la Farmacia hospitalaria.
Visita Médica Se logra acoplar a la visita médica diaria al
químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico que a su vez mantendrá una
lista actualizada de los medicamentos
disponibles en farmacia.
Traslado de recetas médicas al servicio
de farmacia
Esta actividad se la realizará a una
determinada hora todos los días. La hora
escogida será a las 9H00, en caso de querer
cambiarla se tendrá reuniones con los
principales implicados.
Recepción de recetas Primera se integró 4 turnos rotativos para el
personal de farmacia.
El personal encargado de recibir las recetas
las revisará de forma rápida tomando en
cuenta que los campos obligatorios se
encuentren correctamente llenos, caso
contrario serán devueltas al servicio de
hospitalización para su corrección.
Creación del perfil Farmacoterapéutico El personal de farmacia encargado llenará
el perfil farmacoterapéutico del paciente
según su estancia en el servicio de
hospitalización. Ver anexo IV
Preparación de la medicación El personal de turno se encargará de
preparar la receta por paciente después de
su correcta interpretación por parte del
102
Químico farmacéutico/bioquímico
Farmacéutico.
Traslado de la medicación a al servicio
de hospitalización
La medicación ya preparada será retirada
por parte del auxiliar de enfermería a una
hora determinada. Hora dispuesta 12H00
pm
Almacenamiento de medicamentos en
farmacia
Los medicamentos se organizarán en las
perchas según su clasificación ATC o el
CNMB, para un mejor manejo de los
mismos, siempre cuidando mantenerlos
bajo temperaturas no mayores a los 30ºC,
protegidos de la luz y de la humedad.
En cuanto a dispositivos médicos se los
organizó en orden alfabético.
Para descargo dentro de la bodega
disponible en farmacia hacia las perchas se
llevará un control de interno en un formato
en hojas.
Devolución de medicación La devolución de medicamentos se
realizará diariamente llevando un formato
ya preestablecido.
Procedimientos operativos estándar:
Para una mejor dispensación se creó varios procedimientos operativos estándar:
Recepción y validación de recetas.
Preparación y dispensación de medicamentos.
Devolución de medicamentos
A continuación se exponen los POEs creados y utilizados para las capacitaciones:
128
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Mediante el diagnóstico al sistema de distribución de medicamentos que tenía el
Hospital Básico de Sangolquí, se determinó que llevaban un sistema tradicional o
combinado, poco eficiente, esta distribución que mantenía el hospital permitió
tener una visualización más amplia para encontrar puntos críticos e indicadores
para mejorar varias actividades con pequeñas modificaciones en el circuito de
distribución de medicamentos dentro del hospital.
Mediante resultados de la encuesta al personal de farmacia se obtiene que el 75 %
está inconforme con el espacio físico destinado para sus labores diarias de
trabajo, ya que no tenían las condiciones necesarias para un buen manejo y
control de los medicamentos, este resultado fue conocido por las autoridades del
HBS y se logra reubicar en un lugar más adecuado (ver anexo 3) y remodelado
para llevar acabo las funciones principales de la farmacia de hospitalización.
Al 63 % del personal de farmacia, al 64 % del personal médico y al 56 % del
personal de enfermería califican como regular o ineficiente al actual sistema de
dispensación y distribución de medicamentos dentro del HBS, por lo tanto se
mejorará el circuito de distribución de medicamentos desde la farmacia hacia el
servicio de hospitalización, se corrigen los errores más frecuentes en cuanto a las
prescripciones como la letra ilegible por parte del prescriptor, se añaden varios
formatos de control como el formato de devoluciones de medicamentos y el perfil
farmacoterapéutico, con esto se espera tener un mejor control de los mismos
dentro del HBS y mejorar la atención al paciente.
El químico farmacéutico debe trabajar con regularidad directamente con la
unidad de hospitalización desempeñando actividades clínicas, tales como revisar
las historias de los pacientes y las prescripciones médicas, participar en los pases
diarios de visita multidisciplinares, y proporcionar asistencia en la selección y
administración de los medicamentos, así como en el seguimiento de los efectos
del tratamiento en los pacientes.
El equipo directivo del HBS demuestra activamente su compromiso con la
seguridad del paciente y con prácticas de mejora de la seguridad de los
medicamentos, fomentando la notificación de errores, y apoyando las mejoras del
129
sistema (incluyendo las tecnológicas) que redunden en la reducción de los errores
y promoviendo a la completa implementación del SDMDU.
Se han establecido criterios y horarios en tiempos reales y seguros para dispensar
la medicación de hospitalización y se han consensuado entre todos los
profesionales implicados en el sistema de utilización de los medicamentos.
Se logra concientizar el uso racional de medicamentos dentro del personal
involucrado en el servicio de hospitalización y prueba de ello es la devolución de
medicamentos a la farmacia.
5.2. RECOMENDACIONES
El químico farmacéutico encargado de la farmacia hospitalaria deberá encargarse
de seguir mejorando el Circuito de Distribución de Medicamentos dentro del
hospital, para llegar a un 100 % en todo el proceso por Dosis unitaria.
Después de un período de tiempo evaluar los resultados obtenidos con los nuevos
cambios en el circuito de Distribución de medicamentos de la farmacia hacia el
servicio de hospitalización.
Se recomienda tener en cuenta que el personal de farmacia debe estar en
constantes capacitaciones en cuanto al manejo y acciones farmacológicas de los
medicamentos, para que brinden un servicio de calidad y una excelente atención
farmacéutica, para lo cual debe crearse procedimientos operativos estándar de
procesos como la recepción y almacenamiento de medicamentos, limpieza,
educación al paciente, etc.
Solicitar más personal para la farmacia, para que las actividades distribuidas de
mejor manera y alcanzar tiempos óptimos en el almacenamiento, distribución y
dispensación de los medicamentos.
Concientizar a todo el personal del HBS en cuanto al uso racional de
medicamentos, para evitar despilfarros y cubrir a un mayor número de pacientes.
Mejorar la dispensación de medicamentos hacia los demás servicios del HBS,
contribuyendo a un mejor control de medicamentos y ayudando a cumplir con los
tratamientos terapéuticos en cuanto a interacciones y reacciones adversas de los
pacientes.
130
BIBLIOGRAFÍA
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133
ANEXOS
Anexo 1. Encuestas al personal de Farmacia, Enfermería y Médico
Instrucciones: Marque con una X según corresponda o responda de una forma clara y objetiva.
Edad: F M Fecha:
Si No
2.- ¿Qué errores ha detectado?
Dosis equivocada vía de administración equivocada
Concentración errónea falta datos del paciente
falta sello falta número de cama
falta firma letra ilegible
falta forma farmacéutica falta instrucciones o están equivocadas
Procedencia de servicio Falta Diagnóstico (CIE 10)
Cantidad de producto
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:
Excelente Regular
Bueno Malo
4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla?
1 minuto 2 minutos
3 minutos 4 minutos
5 minutos más de 6 minutos
5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería?
Excelente Regular
Bueno Malo
6.- ¿Cómo son las relaciones personales con el personal médico?
Excelente Regular
Bueno Malo
7.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el auxiliar de farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
Si No
Si No
¿porqué?
Encuesta al Químico Farmacéutico del Hospital Básico de Sangolquí
Género:
1.- ¿En las prescripciones a detectado errores?
9.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?
La presente tiene como objetivo recolectar la información necesaria para mejorar el
Sistema de Distribución de Medicamentos en el área de Hospitalización del Hospital
8.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de
134
Si No Muy poco
11.- ¿Ante un cambio de distribución de medicamentos, su dispocisión a participar es:?
Excelente Regular
Bueno Malo
12.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
Si No
15.- ¿Le gustaria que el auxiliar de farmacia reciba capacitaciones?
Si No
si respondio si, en que temas le gustaría que recibieran capacitación:
Farmacología pólitica de la mejora de calidad
Recursos humanos otros:
elaborado por: Raquel Freire
14.- ¿Cree que dispone del personal necesario para brindar una excelente atención
10.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria?
13.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la
dispensación de medicamentos?
En breves palabras describa lo que significa para usted el sistema de distribución de
médicamentos por dosis unitaria:
135
Instrucciones: Marque con una X según corresponda o responda de una forma clara y objetiva.
Edad: F M Fecha:
Si No
2.- ¿Qué errores ha detectado?
Dosis equivocada vía de administración equivocada
Concentración errónea falta nombre del paciente
falta sello falta número de cama
falta firma letra ilegible
falta forma farmacéutica falta instrucciones o están equivocadas
Procedencia de servicio Falta Diagnóstico (CIE 10)
Cantidad de producto
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:
Excelente Regular
Bueno Malo
4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla?
1 minuto 2 minutos
3 minutos 4 minutos
5 minutos más de 6 minutos
5.- ¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el área de hospitalización?
10 minutos 20 minutos
30 minutos 40 minutos
50 minutos más de una hora
6.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el/la químico(a) farmacéutico(a)?
Excelente Regular
Bueno Malo
7.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería?
Excelente Regular
Bueno Malo
8.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal médico?
Excelente Regular
Bueno Malo
Encuesta al Auxiliar de Farmacia del Hospital Básico de Sangolquí
La presente tiene como objetivo recolectar la información necesaria para mejorar el Sistema
de Distribución de Medicamentos en el área de Hospitalización del Hospital Básico de
Género:
1.- ¿En las prescripciones a detectado errores?
136
9.-¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de farmacia?
Si No
10.-¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir?
Farmacología Recursos humanos pólitica de la mejora de calidad
OTROS:
11.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de medicamentos?
Si No
Si No
¿porqué?
Si No Muy poco
14.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
Elaborado por: Raquel Freire
En breves palabras describa lo que significa para usted el sistema de
distribución de médicamentos por dosis unitaria:
15.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de
medicamentos?
12.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?
13.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria?
137
Instrucciones: Marque con una X según corresponda o responda de una forma clara y objetiva.
Edad: F M Fecha:
Si No
2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
3.- ¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de administrarlo?
Si No
4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el servicio de Farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal Médico?
Excelente Regular
Bueno Malo
Si No
Si No
8.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:
Excelente Regular
Bueno Malo
9.-¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos a la Farmacia?
Cada día Cada catorce días
Cada cinco días Cada tres semanas
Cada siete días Cada Mes
10.- Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar sería:
Excelente Regular
Bueno Malo
7.- ¿Tiene un procedimiento estandar escrito de administración de medicamentos a
pacientes hospitalizados?
11.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la
dispensación de medicamentos?
Encuesta al Personal de Enfermería del Hospital Básico de Sangolquí
Género:
La presente tiene como objetivo recolectar la información necesaria para mejorar el
Sistema de Distribución de Medicamentos en el área de Hospitalización del Hospital
1.- ¿El horario en el que se le entrega la medicación de la farmacia, es el más adecuado
para su trabajo?
6.- ¿Cree usted que los medicamentos son almacenados correctamenta en la estación
de enfermería?
138
Instrucciones: Marque con una X según corresponda o responda de una forma clara y objetiva.
Edad: F M Fecha:
Si No
2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:
Excelente Regular
Bueno Malo
4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de Farmacia?
Excelente Regular
Bueno Malo
5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería?
Excelente Regular
Bueno Malo
Si No
¿porqué?
Si No Muy poco
8.- ¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar es:?
Excelente Regular
Bueno Malo
Encuesta al Personal Médico del Hospital Básico de Sangolquí
La presente tiene como objetivo recolectar la información necesaria para mejorar el
Sistema de Distribución de Medicamentos en el área de Hospitalización del Hospital
Género:
1.- ¿Recibe información actualizada sobre la existencia de los medicamentos existentes
en el Area de Farmacia?
9.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la
dispensación de medicamentos?
En breves palabras describa lo que significa para usted el sistema de distribución
de médicamentos por dosis unitaria:
7.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria?
6.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?
139
Anexo 2. Formulario de visita a la Farmacia del HBS
INFRAESTRUCTURA SI NO N/A
Corriente natural x
Ventilador (V)/Aire acondicionado (AA) x
Buena iluminación natural x
Requiere iluminación artificial durante el día x
Espacio suficiente, bien sujetas a la pared x
No espacio suficiente, no bien sujetas a la pared x
Techo, paredes y pisos limpios
Techo, paredes y pisos con limpieza deficiente
Techo, paredes y pisos sucios x
Puertas y ventanas seguras x
Puertas y ventanas con insuficiente seguridad x
Posee cortinas que protegen de la luz solar x
No tiene cortinas x
DOCUMENTACION SI NO N/A
Cuenta con el permiso de funcionamiento al día x
Se encuentra expuesto en un sitio visible al público x
Existe protocolo o manual de funciones para la/el bioquímica/o farmacéutica/o/ o químico
farmacéutica/o x
Existe protocolo para los auxiliares o técnicos x
Se lleva este registro en la farmacia x
Mantienen control de existencias computarizado? x
¿Mantiene un archivo de los controles que se presenta al INH ordenado y actualizado? x
Cuentan con material impreso para educar al paciente en el uso correcto de los medicamentos x
Archivos ordenados, completos y al día x
FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA SI NO N/A
En base a una lista definida x
Según consumo histórico x
Cuenta con una gran bodega de medicamentos x
¿Es supervisado por el profesional farmacéutico? x
Existe una refrigeradora o cuarto frío para medicamentos que precisan refrigeración o
congelación x
En la puerta de la refrigeradora (lado externo) se encuentra el detalle de los medicamentos
que se encuentran refrigerados o congelados x
Al inspeccionar la refrigeradora, encuentra alimentos o bebidas mezclado con los
medicamentos x
Con qué frecuencia revisan fechas de caducidad, trimestral, mensual, quincenal, semanal
(subraye)
Cuenta con un armario de seguridad para estupefacientes y psicotrópicos x
¿Almacena material inflamable y combustible dentro de la farmacia? x
TARJETAS KARDEX
CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRÓPICOS
EDUCACIÓN AL PACIENTE
ARCHIVO
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
ALMACENAMIENTO
CORTINAS
PERMISO DE FUNCIONAMIENTO Y DEMÁS REQUERIMIENTOS LEGALES
PROTOCOLO O MANUAL DE FUNCIONES PARA LA/EL BIOQUIMICA/O FARMACEUTICA/O O QUIMICA/O FARMACEUTICA/O
PROTOCOLO PARA LOS AUXILIARES O TÉCNICOS
VENTILACION
ILUMINACION
ESTANTERIAS
HIGIENE
SEGURIDAD
FORMULARIO (CHECKLIST) PARA VISITAS A LAS FARMACIAS
140
El área de dispensación/despacho, se encuentra bien iluminada x
¿El profesional farmacéutico hace una revisión inicial de la receta antes de dispensar? x
El encargado de dispensar/despachar, hace la recomendación necesaria para el uso correcto de
medicamentos por parte del paciente, en: x
Reacciones adversas y Efectos Secundarios x
Como tomar/administrar la medicación x
Almacenamiento del medicamento en el hogar x
Interacciones medicamentosas o con alimentos x
¿La dispensación de estupefacientes y psicotrópicos la realizan contra receta especial? x
¿Cuando Ud. encuentra en una receta algún dato incorrecto relacionado con la dosis o la forma
de presentación del medicamento, se comunica con el prescriptor? x
¿Se realiza etiquetado por paciente al momento de dispensar el medicamento? x
¿Ese etiquetado al menos contiene nombre del paciente, nombre y potencia del medicamento
y fecha de expiración? x
INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS SI NO N/A
Dispone de una área específica para el efecto x
Dispone de fuentes bibliográficas para resolver preguntas de los usuarios relacionadas con el
uso correcto de los medicamentos (constate físicamente) x
Tiene a mano el número telefónico de un Centro de Información de Medicamentos y Tóxicos
para una consulta emergente x
Cuenta con hojas de seguridad de medicamentos peligrosos y sustancias químicas x
Funciona 24 horas x
Funciona 8 horas o más de 8 pero menos de 24 horas, cuantas? x
Funciona menos de 8 horas x
MEDICAMENTOS SI NO N/A
Orden alfabético x
Forma farmacéutica x
Acción farmacológica x
Laboratorio farmacéutico x
Existen lugares específicos para los productos naturales, suplementos alimenticios, productos
veterinarios, insumos y material quirúrgico x
Existen rótulos de los grupos de medicamentos según el orden que lleven, ocupando un
espacio determinado x
No existen rótulos en los grupos de medicamentos, pero ocupan un espacio determinado x
Incumplen ambos x
PERSONAL SI NO N/A
Química/o Farmacéutica/o o Bioquímica/o Farmacéutica/o, presente y a cargo de la Farmacia x
QF o BF presente, pero atendiendo otras actividades x
QF o BF ausente x
El profesional farmacéutico cuenta con su carnet de ejercicio profesional actualizado x
El profesional farmacéutico labora a tiempo completo, cuantas horas x 8 horas
El profesional farmacéutico labora a tiempo parcial, cuantas horas x
Auxiliar de Farmacia presente y atendiendo la Farmacia x
Auxiliar de Farmacia presente, pero atendiendo otras actividades x
Auxiliar de Farmacia ausente x
Se aprecia mesa de trabajo, estanterías y archivos ordenados x
Se observa algún signo de desorden x
Se observa un absoluto desorden x
El profesional farmacéutico se capacita: anualmente, semestralmente, mensualmente
(subraye) x
El profesional farmacéutico no se capacita nunca x
El personal auxiliar de farmacia es capacitado: anualmente, semestralmente, mensualmente
(subraye) x
El personal auxiliar de farmacia no se capacita nunca x
El auxiliar de farmacia identifica satisfactoriamente los medicamentos y su función, el registro
adecuado del kardex, la interpretación de recetas, la metodología del sistema x
DISPENSACIÓN/DESPACHO
HORARIO DE FUNCIONAMIENTO DE LA FARMACIA
LOS MEDICAMENTOS SE ENCUENTRAN ALMACENADOS DE ACUERDO A
ROTULACION
ORDEN
CAPACITACION
142
Anexo 4. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital
Básico de Sangolquí
Tabla 7. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital Básico de Sangolquí
Junio Julio Agosto
1 Ranitidina Líquido Parenteral (ampolla) 25 mg/ml 37 28 31
2 Sólido oral 20 mg 75 80 67
3 Sólido Parenteral 40 mg 1 3 2
4 Butilescopolamina (n-butilbromuro de hioscina) Líquido Parenteral (ampolla) 20 mg/ml 3 5 2
5 Sólido oral 10 mg 3 6 4
6 Líquido Parenteral (ampolla) 5 mg/ml 5 3 2
7 Sales de rehidratación oral Sólido oral (polvo) 4 6 4
8 Insulina Humana (acción rápida) Líquido Parenteral (ampolla) 100 UI/ml 1 0 0
9 Metformina+glibenclamida Sólido oral 500 mg-5 mg 30 0 0
10 Líquido Parenteral (ampolla) 4000 UI (40 mg) 4 6 3
11 Líquido Parenteral (ampolla) 2000 UI (20 mg) 2 4 6
12 Fitomenadiona Líquido Parenteral (ampolla) 10 mg/ml 2 3 2
13 Líquido Parenteral (ampolla) 10% 2 1 4
14 Líquido Parenteral (ampolla) 5 % (1 L) 31 23 37
15
Electrolitos con carbohidratos (dextrosa en sol.
Salina)Líquido Parenteral (ampolla) 5 %+0,9 %
9 11 7
16 Cloruro de sodio Líquido parenteral (1L) 0,90% 135 144 165
17 Combinaciones (lactato de Ringer) Líquido parenteral 57 69 76
18 Cloruro de potasio Líquido Parenteral (ampolla) 2 mEq/ml (20 %) 23 17 20
19 Cloruro de sodio Líquido Parenteral (ampolla) 3,4 mEq/ml (20 %) 3 0 6
20 Amlodipina Sólido oral 10 mg 32 3 5
21 Enalapril Sólido oral 20 mg 43 26 33
22 Losartán Sólido oral 50 mg 76 60 45
23 Clotrimazol Semisólido cutáneo 1% 1 0 2
24 Metronidazol Sólido vaginal 500 mg 16 21 16
25 Clotrimazol Sólido vaginal 200 mg 6 0 0
26 Nifedipina Sólido oral 10 mg 16 0 8
27 Oxitocina Líquido Parenteral (ampolla) 10 UI/ml 33 27 36
28 Ampicilina Sólido Parenteral 1000 mg 11 14 19
29 Sólido oral 500 mg 42 63 105
30 Sólido oral (polvo) 250 mg/5 ml 4 2 6
31 Dicloxacilina Sólido oral (polvo) 250 mg/5 ml 2 0 4
32 Oxacilina Sólido Parenteral 1000 mg 27 16 30
33 Ampicilina + Sulbactam Sólido Parenteral 1000 mg + 500 mg 150 72 170
34 Sólido oral 500 mg + 125 mg 38 14 56
35 Sólido oral (polvo) (250 mg + 62.5 mg)/5 ml 2 0 1
36 Cefalexina Sólido oral 500 mg 218 84 196
37 Cefazolina Sólido Parenteral 1000 mg 53 31 65
38 Ceftriaxona Sólido Parenteral 1000 mg 17 12 22
39 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol + Trimetoprima) Sólido oral 400 mg + 80 mg 14 0 28
40 Claritromicina Sólido oral 500mg 4 2 6
41 Sólido oral 300mg 24 0 24
42 Líquido Parenteral (ampolla) 150 mg/ ml 18 9 15
43 10 mg/ml 30 6 12
44 40 mg/ml 1 0 0
45 Sólido oral 500 mg 56 36 72
46 Líquido Parenteral (ampolla) 20 mg/ml 34 24 40
47 Nitrofurantoína Sólido oral 100 mg 14 0 0
48 Metronidazol Líquido Parenteral (ampolla) 5 mg/ml 13 6 15
49 Diclofenaco Líquido Parenteral (ampolla) 25 mg/ml 11 14 20
50 Ketorolaco Líquido Parenteral (ampolla) 30 mg/ml 144 120 168
51 Ibuprofeno Sólido oral 400mg 369 252 489
52 Lidocaína (sin epinefrina) Líquido Parenteral (ampolla) 2% 2 0 4
53 Tramadol Líquido Parenteral (ampolla) 50 mg/ml 73 52 85
54 Sólido oral 500 mg 891 663 1005
55 Líquido oral 120 mg/5 ml 1 0 0
56 Líquido oral (gotas) 100 mg/ml 1 0 3
57 Metronidazol Sólido oral 500 mg 27 10 27
58 Sólido oral 10 mg 5 10 20
59 Líquido oral 5 mg/5 ml 1 0 0
60 Sales de hierro+ácido fólico tabletas 60 mg+0,5 mg 120 60 180
61 Cloruro de sodio Líquido parenteral (250ml) 0,90% 3 0 6
Paracetamol
Loratadina
Promedio Mensual de gasto de Medicamentos
Amoxicilina
Amoxicilina + Ácido clavulánico
Clindamicina
Gentamicina Líquido Parenteral (ampolla)
Ciprofloxacina
Omeprazol
Metoclopramida
Enoxaparina
Carbohidratos (dextrosa en agua)
Total de Unidades
dispensadas
Total de Unidades
dispensadas
Total de Unidades
dispensadas
N°
MEDICAMENTO
INN Forma Farmacéutica Concentración
143
Anexo 5. Validación de preguntas realizadas en las encuestas
SI NO
ENCUESTA QUÍMICO FARMACÉUTICO/BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO
1.- ¿En las prescripciones a detectado errores? X
2.- ¿Qué errores ha detectado? X
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: X
4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla? X
5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? X
6.- ¿Cómo son las relaciones personales con el personal médico? X
7.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el auxiliar de farmacia? X
8.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de medicamentos? X
9.- ¿Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?/ ¿Porquué? X
10.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria? X
11.- ¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar es:? X
12.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia? X
13.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de medicamentos? X
14.- ¿Cree que dispone del personal necesario para brindar una excelente atención farmacéutica? X
15.- ¿Le gustaria que el auxiliar de farmacia reciba capacitaciones? X
ENCUESTA AUXILIAR DE FARMACIA
1.- ¿En las prescripciones a detectado errores? X
2.- ¿Qué errores ha detectado? X
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: X
4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla? X
5.- ¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el área de hospitalización? X
6.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el/la químico(a) farmacéutico(a)? X
7.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? X
8.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal médico? X
9.-¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de farmacia? X
10.-¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir? X
11.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de medicamentos? X
12.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?/¿Porqué? X
13.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria? X
14.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia? X
15.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de medicamentos? X
ENCUESTA PERSONAL DE ENFERMERÍA
1.- ¿El horario en el que se le entrega la medicación de la farmacia, es el más adecuado para su trabajo? X
2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia? X
3.- ¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de administrarlo? X
4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el servicio de Farmacia? X
5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal Médico? X
6.- ¿Cree usted que los medicamentos son almacenados correctamenta en la estación de enfermería? X
7.- ¿Tiene un procedimiento estandar escrito de administración de medicamentos a pacientes hospitalizados? X
8.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: X
9.-¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos a la Farmacia? X
10.- Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar sería: X
11.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de medicamentos? X
ENCUESTA PERSONAL MÉDICO
1.- ¿Recibe información actualizada sobre la existencia de los medicamentos existentes en el Area de Farmacia? X
2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia? X
3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: X
4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de Farmacia? X
5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? X
6.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas? X
7.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria? X
8.- ¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar es:? X
9.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de medicamentos? X
VALIDACIÓN DE LAS PREGUNTAS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS AL PERSONAL DEL HOSPITAL DE SANGOLQUÍ
Claridad