UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGOESTADO DE HIDALGOESTADO DE HIDALGOESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDAREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIAAREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

CLINICA DE INFANTILCLINICA DE INFANTIL

“ENDOCARDITIS BACTERIANA”“ENDOCARDITIS BACTERIANA”

ALUMNO LICONA SANTIAGO ERICKALUMNO: LICONA SANTIAGO ERICK

A C D V ó i Dí M ti lAsesor: C.D Verónica Díaz Montiel

Entre las estructuras externas del corazón seencuentran los ventrículos, las aurículas, lasarterias y las venas. Las arterias transportanla sangre desde el corazón mientras que las

enas lle an la sangre al cora ónvenas llevan la sangre al corazón.

ENDOCARDITIS BACTERIANAEs una infección del revestimiento delas cavidades del corazón y de laslas cavidades del corazón y de lasválvulas cardíacas, causadas porbacterias, hongos virus u otros, gmicroorganismos.Se refiere especificamente a lapinfección por agentes bacterianos.Ocurre cuando las bacterias ingresangen el torrente sanguíneo y se alojandentro del corazón, donde semultiplican y causan una infección.

E l i f iEs rara en la infancia.Aparece en las válvulas nativas yál l l i d l fi bválvulas lesionadas por la fiebre

reumáticaA d l lA pesar de los procesos en eltratamiento y en la profilaxis conagentes antibióticos sigue siendoagentes antibióticos, sigue siendouna causa importante de morbilidady mortalidad en niños yy mortalidad en niños y

adolescentes.

Es una infeccion que sin ser Es una infeccion que sin ser frecuentepuede ser mortal.frecuentepuede ser mortal.

Es mas comun en adultos, la mayoria de Es mas comun en adultos, la mayoria de ellos en la sexta década de vida.ellos en la sexta década de vida.

Es una enfermedad infecciosa que Es una enfermedad infecciosa que produce inflamación y destrucción del produce inflamación y destrucción del endotelio vascular.endotelio vascular.

Se presenta en toxicómanos que seSe presenta en toxicómanos que se inyectan y utilizan jeringas contaminadascontaminadas.

La forma de EB de interes para el odontologo es la de tipo subagudo.g p g

CLASIFICACIÓNS h l ifi d d f dif t i d lSe ha clasificado de formas diferentes siendo lamas común la de aguda y subaguda basandoseen el tiempo del curso de la enfermedad.en el tiempo del curso de la enfermedad.ENDOCARDITIS AGUDADe curso rápido, muchas veces fulminante que seDe curso rápido, muchas veces fulminante que sedebe a microorganismos piógenos invasores.Los cultivos indican incidencia mayor deestafilococos coagulasas positivo oestreptococos beta hemoliticos.C f i t ál l l i lCon frecuencia atacan válvulas normales, si eltratamiento no produce buenos resultados lamuerte se puede producir en semanas.muerte se puede producir en semanas.

ENDOCARDITIS SUBAGUDASCurso mas duradero e indolente.Afecta válvulas ya deformadas.Afecta válvulas ya deformadas.Los microorganismos más comunes son elestreptococo viridians o estafilococospcoagulasa negativa.Las molestias mas frecuentes son fiebre,diaforesis, mialgias, atralgias y debilidad.Los síntomas se inician de forma insidiosa,son inespecíficos y pueden persistir durantevarios meses.

ETIOLOGIALa variedad de especies de microorganismosque pueden causar endocarditis es muy amplia.Anteriormente el agente responsable era:Streptococcus viridans.Streptococcus aereus se ha hecho el masStreptococcus aereus se ha hecho el masfrecuente y constituye la primera causa 39%.Los bacilos gram negativos comog genterobacterias causan hasta el 5% de laenfermedad.La endocarditis estafilococica es mas frecuenteLa endocarditis estafilococica es mas frecuenteen enfermos sin cardiopatias subyacentes.S. viridans se encuentra sobre todo trasintervenciones dentales

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAse desarrolla en individuos con defectos enlas estructuras cardíacas fundamentalesAparece como complicación de unacardiopatia congénita o reumática, aunquep g qtambién puede encontrarse en niños sinmalformaciones cardiacas.Los niños con comunicacionesinterventriculares, valvulopatias izquierdas

i i t i l i t io comunicaciones arteriales sistemico-pulmonares son los que corren mayorriesgoriesgo.

el foco potencial de la bacteremia tieneantecedentes de una intervención dental oantecedentes de una intervención dental oquirúrgica.Una mala higiene dental en niños conUna mala higiene dental en niños concardiopatias cianotica con lleva a unaendocarditis.endocarditis.Se produce al provocar sangrado en pacientes susceptibles como son: aquellos p p qcon enfermedades cardiacas congénitas, lesiones valvularessecundarias a fiebre reumática o a lupus eritematoso

AGENTES BACTERIANOS CAUSANTES DE ENDOCARDITIS PEDIATRICA

Frecuentes: válvula original u otraslesiones cardiacasGrupo de Streptococcus viridansStaphylococcus aureusEstreptococos del grupo DEstreptococos del grupo DRaros: válvula original u otras lesionescardiacasStreptococcus pneumoniaeHemophilus influenzaeCoxiella burneti (Fiebre Q)Coxiella burneti (Fiebre Q)Protesis valvularStaphylococcus epidermidisSStaphylococcus aureusStreptococos viridians

Manifestaciones Clínicas

Los primeros signos y síntomas suelenl b t d d lser leves, sobre todo cuando el

microorganismo responsable es S.viridansviridans.Fiebre prolongada es el síntoma ysigno mas comúnsigno mas común.Pérdida de pesoSí t i ifi i tSíntomas inespecificos y consisten enfebricula, elevación vespertina, fatigamialgia artralgia cefales y escalofriosmialgia, artralgia, cefales y escalofrios

La esplenomegália es relativamente comúnentre un 25% y 60%entre un 25% y 60%.pueden aparecer petequias.

L li i ló iLas complicaciones neurológicas graves sepresentan entre el 30% y el 40% de lospacientes tales como embolias abscesospacientes tales como embolias abscesoscerebrales, aneurismas micoticos yhemorragias se asocian sobre todo a lasinfecciones estafilococicas.Entre el 80% y el 85% de los pacientes

t l dimuestran soplo cardiaco.Cerca del 44% pueden presentar atralgias

Las manifestaciones cutaneas clásicas seLas manifestaciones cutaneas clásicas sedesarrollan en etapas avanzadas de laenfermedad tales comoNodulos de Osler: nodulos intradermicossensibles aparecen en los pulpejos de losdedos de los pies y las manosdedos de los pies y las manos.Lesiones de Janeway: pequeñas lesioneseritematosas o hemorrágicas indoloras eneritematosas o hemorrágicas indoloras, enpalmas de las manos y planta de los pies.Hemorragias de astillo: lesiones linealesgdebajo de las uñas.Manchas de Roth, son henorragias retinianaso aladasovaladas.

Manchas de Janewayy

Manchas de Roth en la endocarditissubagudasubaguda

Las lesiones de Janeway se manifiestan comomanchas planas, indoloras, rojas o azul rojizo, enp j jlas palmas de las manos y las plantas de los pies delas personas con endocarditis bacteriana aguda.

PRUEBAS DE LABORATORIOHemocultivo positivo: se debe realizar un mínimo de2 tomas una cantidad de 8 a 10ml de sangre2 tomas, una cantidad de 8 a 10ml de sangre.Elevación de VSG, PCRLeucocitosLeucocitosInmunocomplejosFactor reumatoideHemograma completo, complete blood, count, CBC:Medición de tamaño, numero y madurez de lascelulas sanguineascelulas sanguineas.Signos ecocardiográficos: evalua función yestructura del corazón utilizando ondas sonorasque se registran en un sensor electrónico.

PREVENCIONAunque es poco probable que el Pediatra tengaalgun caso de endocarditis bacteriana, si esprobable que atienda a pacientes que presentenp obab e que at e da a pac e tes que p ese tealguna patología que les predisponga apadecerla. Y necesita conocer la prevencion deesta enfermedadesta enfermedad.El riesgo aumenta cuando hay enfermedadperiodontal o inflamación gingival.Debe evitarse los métodos de irrigación.Todos los procedimientos dentales, deben irprecedidos por un programa aprobado deprecedidos por un programa aprobado deprotección de antibióticos.Hacer un continuo enfasis en la importancia depuna correcta higiene oral.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa base del tratamiento médico es el usode antibióticos parenterales contra elde antibióticos parenterales contra elmicroorganismo específico y estadeterninado por el médico del niño.deterninado por el médico del niño.Basandose en la edad del niño y estadogeneral de salud.gQue tan avanzada esta la infección.La causa de la infección.La causa de la infección.La tolerancia del niño a determinadosmedicamentos, procedimientos o terapias, p p

Profilaxis para procedimientos dentales, id d l t t i t i fá icavidad oral, tracto respiratorio o esofágico

Profilaxis estándar:

Amoxicilina Adultos 2 g (niños 50 mg/Kg)oral, 1 hora antes del procedimiento.Intolerancia a la vía oralIntolerancia a la vía oralAmpicilina Adultos 2 gm o iv (niños 50mg/Kg.) en 30 minutos antes delprocedimiento Alérgicos a penicilinaprocedimiento. Alérgicos a penicilinaClíndamicina Adultos 600 mg oral (niños20 mg/Kg), 1 hora antes delg g),procedimiento.Cefalexina Adultos 2 gr. oral (niños 50

mg/Kg ) 1 hora antes del procedimientomg/Kg.), 1 hora antes del procedimiento.

Claritromicina Adultos 500 mg oral (niños 15mg/Kg) 1 hora antes del procedimiento.Alérgicos a penicilina e intolerancia a la víaAlérgicos a penicilina e intolerancia a la víaoralClindamicina Adultos 600mg iv (niños 20Clindamicina Adultos 600mg iv (niños 20mg/Kg) 30 minutos antes del procedimiento.Cefazolina Adultos 1 g IM ó IV (niños 25

mg/Kg) 30 minutos antes del procedimiento(*) Las dosis en niños no deben superar ladosis en adultosdosis en adultos.Azitromicina Adultos 500 mg oral (niños 15mg/Kg) 1 hora antes del procedimientog g)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Es una parte integrante del tratamiento enp glos casos en que una grave afectaciónaórtica obligan a una intervención

úquirúrgica de urgencia.Se debe realizar preferiblemente despuesd l t l d l i f ió t bili iódel control de la infección y estabilizaciónhemodinámica.Se recomienda cirugía temprana en casosSe recomienda cirugía temprana en casosde asbcesos aorticos cuando la infecciónes resistente a la terapia antimicrobianaes resistente a la terapia antimicrobiana.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESEl conocimiento de las condicionessistémicas y diferentes enfermedades quesistémicas y diferentes enfermedades quepresenta el paciente cuando acude a unaconsulta odontológica es responsabilidaddel profesional; ya que de eso depende granparte de las medidas preventivas aconsiderar y el tratamiento evitando futurosconsiderar y el tratamiento, evitando futurosriesgos y complicaciones severas, laendocarditis bacteriana es una de las pocasendocarditis bacteriana es una de las pocascomplicaciones potencialmente letales deltratamiento odontológico por lo cual sugprevención es de vital importancia.

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