Unidad de Gestion de Red v1.0

Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante

Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500

ext.: 3091 www.hfyb.gob.ec

[Fecha]

Proceso: GESTION DE RED SUB-PROCESO:

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

VERSION 1.0

DICIEMBRE 2014


1 Av. Quito y Gmez Rendn Telfonos: 593 (4) 597500


Desarrollo.

1. Marco Legal. Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Salud Pblica.

A travs de Acuerdo Ministerial 00004431, emitido el 21 de Octubre del 2013, suscrito por la

Ministra de Salud Mgs. Carina Vance Mafla, se dispone lo siguiente:

El Modelo de Atencin Integral en Salud del Ecuador (MAIS), se orienta al cumplimiento de las polticas nacionales del Plan del Buen Vivir y es el mecanismo para el reconocimiento del mandato Constitucional sobre el derecho que tiene todo ciudadano del acceso a la atencin oportuna, pertinente e integral de la salud. El contar con un marco normativo e instrumentos necesarios para la implementacin, ejecucin y control del subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa y transferencia por niveles de atencin y complejidad, constituye una necesidad del Sistema Nacional de Salud, con el propsito de permitir el acceso inmediato de la comunidad y si se requiere la continuidad de la atencin en los niveles de mayor complejidad. La efectividad en la aplicacin de este subsistema permite mejorar la produccin del primer nivel, as

como, el uso racional y optimo de los recursos; bajo el enfoque de Atencin Primaria de Salud y




Promocin de la Salud que tiene como punto fundamental que el Primer Nivel de Atencin sea la

PUERTA DE INGRESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

El Sistema Nacional de Salud del Ecuador con la implementacin y funcionamiento del Subsistema Nacional de Referencia, Derivacin, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia en la atencin a los usuarios, fortalece y consolida la Red Pblica Integral de Salud. Esta Norma permite la organizacin por procesos y flujos de atencin que garanticen calidad, calidez, continuidad, pertinencia, eficacia, eficiencia, efectividad e integralidad en la atencin para la solucin de los problemas de salud de la poblacin ecuatoriana. La aplicacin de esta Normativa es de carcter obligatorio e inmediato, en los establecimientos del

Sistema Nacional de Salud en todo el pas.

El Sistema Nacional de Salud, contempla las redes zonales, microredes distritales de salud que se encuentran distribuidas en las circunscripciones geogrfico-poblacionales definidas al interior de cada territorio. Tienen como objetivo, organizarse para lograr la satisfaccin de las necesidades de salud y la solucin o el control de los problemas ms imperativos y trascendentales a su cargo con criterios de calidad y eficiencia. En concordancia a la transformacin administrativa y tcnica del pas, y del Sistema Nacional de

Salud, es necesario actualizar el Manual para la referencia y contrareferencia de pacientes y usuarios

emitida en abril de 2004 por el Ministerio de Salud Pblica; y elaborar la Norma tcnica y

administrativa del Subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa y

Transferencia como parte del fortalecimiento de los servicios de salud, que tiene como fin regular al

Sistema Nacional de Salud de acuerdo a la organizacin propuesta por la Secretara Nacional de

Planificacin y Desarrollo Sectorial (SENPLADES), para garantizar el acceso a los servicios de salud,

considerando la sostenibilidad del mismo, en estricto cumplimiento de lo establecido en la Carta

Magna del 2008.

Los antecedentes legales en los cuales se sustenta la conformacin del Sistema de Referencia,

Derivacin, Referencia Inversa y Transferencia, dentro del Sistema Nacional de Salud son:

1.1. Constitucin de la Repblica del Ecuador

La Constitucin aprobada en el 2008, constituye el marco normativo que rige la organizacin y vida

democrtica del pas, representa un nuevo pacto social para la garanta y ejercicio de los derechos y

responsabilidades en funcin del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.

Desde la perspectiva de una concepcin integral de la salud y de la visin integradora del marco constitucional, varios de sus captulos y articulados establecen derechos y garantas que se relacionan con la generacin de condiciones saludables. Cap. II Seccin 7, Art. 32 DERECHOS DEL BUEN VIVIR Cap. Sexto- Derechos de Libertad, Art.66 Ttulo VII, Rgimen del Buen Vivir; captulo Primero, Seccin Segunda Salud: Art. 360, 361, 365.




1.2 Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017

El Plan Nacional del Buen Vivir en concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos, polticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar los siguientes: En el Objetivo 3, en la Poltica y lineamientos estratgicos 3.3 1.3 Ley Orgnica de Salud

- Captulo II, De la Autoridad Sanitaria Nacional, sus competencias y responsabilidades Art. 6.

- Titulo 1, Captulo I: Disposiciones Comunes, Art. 10

- Captulo III: De las enfermedades no transmisibles, Art. 69 1.4 Acuerdo Ministerial 1203 del 14 de junio del 2012 Tipologa para Homologar los Establecimiento de Salud por Niveles de Atencin del Sistema Nacional de Salud

1.5 Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio 2012 Reglamento de aplicacin para el proceso de Licenciamiento en los establecimientos del primer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.

1.6 Acuerdo Ministerial 00071 10 de marzo del 2004 Manual para la Referencia y Contrareferencia

de pacientes y usuarios.

Dichos Acuerdos Ministeriales y Normativas Vigentes, representan grficamente la interaccin entre

los diferentes niveles de atencin de la forma siguiente:




En los cuales se resume los niveles organizativos y operativos del Subsistema de la forma

siguiente:

Niveles de Gestin Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud Coordinaciones Zonales Direcciones Distritales

Niveles Operativos de Atencin Nivel de Atencin Pre- hospitalaria Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel

Dichos niveles de atencin, se resumen a su vez en el cuadro siguiente, vigente a travs de Acuerdo Ministerial 00001203, donde se especifica la Tipologa de Establecimientos de Salud segn Niveles de Complejidad:




2. Marco Conceptual Modelo de Unidad de Gestin de Red, segn Manual Operativo Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, Versin Preliminar Final 1.3, Junio 2013.

De acuerdo a las Normativas del Ministerio de Salud Pblica, y al Manual Operativo de la Red

Nacional Integrada de Servicios de Salud, an no emitida oficialmente a travs de Acuerdo

Ministerial, pero ya sujeto de Capacitaciones recibidas a los Niveles Operativos por parte de

la Direccin Zonal de Gobernanza de la Salud Pblica, y publicado en el link

www.salud.gob.ec, pgina web del Ministerio de Salud Pblica como material de consulta y

referencia, el funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud es uno de

los elementos centrales para la implementacin del MAIS.

Para el Sistema de Salud, el desafo la construccin de la Red Nacional Integrada de Servicios

de Salud, transita desde el diseo de red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema

sabe hacer y ofrecer, a un diseo de red, que se origine en las necesidades de las personas;

es decir, desde la demanda. En este marco se establece dos redes: la Red Pblica Integral de

Salud eje central de la Red Nacional, y la Red Complementaria de Salud (prestadores

privados con y sin fines de lucro).

El Marco Legal en el cual se establece el funcionamiento de la Gestin de Red, se remite a las

normativas siguientes:

Constitucin Poltica de la Repblica artculos: 323, 32, 52, 54, 66(25), 100 (2), 227, 276

(3), 340, 362, 363 (2), 366.

Ley Orgnica de Salud artculos: 1, 6 (3), 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g) (h).

Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 4.

Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 15.

Ley de Amparo y Proteccin del Paciente.

Ley de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas

Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad y

Maternidad

Ley de la Seguridad Social

Ley de la Seguridad Social de la Polica Nacional

Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL

Acuerdo Ministerial MIES

Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo

Social.

Manual Operativo de la red de proteccin social Convenio de integracin de la Red Pblica Integral de Salud Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.

a. Instructivo 001-2012 Para la Viabilidad de la Atencin en Salud




b. Instructivo 001-2012 Para Aplicar el Modificador de Calidad

Previo a referir la conformacin y funciones de la Unidad de Gestin de Red, es necesario

conocer los conceptos bsicos asociados:

Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de

trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.

Modelo de gestin: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas,

sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de

conducir, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones

para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios

cambiantes.

Para la construccin y consolidacin de la Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, el

MSP1 establece el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) como la base del

funcionamiento en red, porque incorpora polticas, objetivos y normas para la organizacin,

prestacin, gestin y financiamiento.

Segn los artculos 360 y 362 de la Constitucin, la salud es un servicio pblico y la

articulacin de las instituciones pblicas en red es un mandato, de cumplimiento obligatorio

para las instituciones pblicas y en relacin a las privadas bajo la normativa de la Autoridad

Sanitaria Nacional (ASN).

En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos

de salud en red de acuerdo a su nivel de atencin y capacidad resolutiva, en los que los

Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) son primer contacto y puerta de entrada

(Primer Nivel)

Estas redes se organizan conforme la nueva estructura desconcentrada de gestin del Estado

Ecuatoriano y la articulacin requerida en los diferentes niveles de atencin, siendo el

subsistema de referencia y contra-referencia el instrumento esencial para garantizar la

continuidad de las prestaciones en los cinco niveles de atencin definidos por el Sistema

Nacional de Salud.

Misin de la Red:

Garantizar la atencin integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de los usuarios

de Macroredes, Red Zonales y Microrredes Distritales, con participacin social e

intersectorialidad mediante la integralidad, integracin e interculturalidad de la atencin,

para generar impacto positivo en la situacin de salud de cada territorio.




Visin:

Ser un referente para la poblacin de influencia de la red nacional integrada de servicios de

salud (RIPS y RC), que garantiza el derecho a la salud con talento humano comprometido, con

calidad, equidad y sostenible, con alto reconocimiento a nivel nacional e internacional.

2.1 Conformacin: Actores e Interventores

El Modelo de Gestin en Red incorpora a todos los actores (establecimientos que

interactan en una red territorial) como responsables de los resultados sanitarios de su

poblacin.

Una red es un conjunto de personas u organizaciones, formales o informales, con su

propia identidad, que independiente de su tamao, rgimen de propiedad y nivel de

complejidad, comparten objetivos comunes, una misin explcita y generan actividades

suficientemente definidas, diferenciadas y complementarias entre s, que se entrelazan e

interconectan con una multiplicidad de otras redes formales e informales en pro de

objetivos tambin compartidos (Manual Operativo de Red Integrada Nacional de

Establecimientos de Salud)

Una red puede poseer un territorio o poblacin determinada, una estructura funcional

y/o administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes relacionarse entre

s de diversos modos: horizontal, voluntario, complementario y flexible. Desarrolla o

adopta capacidad de coordinacin, comunicacin y gestin de la informacin y

procedimientos para acreditar, calificar y reconocer a sus unidades, definiendo las

caractersticas generales de ellas y sus propias normas de funcionamiento.

Lo anterior, debe armnicamente en el modelo de gestin de red, en la forma de

organizar y combinar los recursos para su operativizacin, es decir, consiste en la

operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad

resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y

validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de

acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud asegurando la

continuidad de la atencin.

El Modelo de Gestin de Red debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un

aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica

capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos tcnicos y

administrativos.




La Red permite que los establecimientos pblicos y privados en todos los niveles de

atencin segn su capacidad resolutiva (Centro de salud de servicios itinerantes, centros

A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.) coordinen, potencien y

complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin,

rehabilitacin, cuidados paliativos, atencin prehospitalaria y reinsercin social de las

familias y los usuarios.

Redes de salud: Conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles

de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y

corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de

recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de

atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.

Segn Acuerdo Ministerial 00002599, emitido el 17 de diciembre del 2012, suscrito por

Ministra de Salud Pblica Mgs. Carina Vance, se indica:




Cartera de Servicios y Disponibilidad de Camas

En base a los cdigos de prestaciones del Tarifario del SNS, actualizados, que define la

oferta Institucional, y la disponibilidad de Camas a travs del Software Ministerial y del

Sistema Hosvital, permite visualizar los cupos disponibles para otorgar a la Red.

Sistemas de Comunicacin, Directorios Telefnicos

El lenguaje, la comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de

los vnculos, la efectividad de la red y su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas

requerirn de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la resolucin de

conflictos y en mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con

sus objetivos.

Sistemas de Traslado. El transporte Primario y Secundario, por Niveles de Complejidad

resolutiva, elementos que se describen ms adelante en el presente documento.




2.2 Alcance dentro del Sistema Nacional de Salud

El modelo de gestin desconcentrado del Estado Ecuatoriano zonas, distritos y circuitos

define la estructura territorial de la red, de la siguiente forma:

Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, Si esta Red es constituida por

establecimientos de salud pblicos estamos hablando de la Red Pblica Integral

de Salud (RPIS); cuando se trata de los establecimiento de salud privados, se

denomina Red Complementaria de Salud (RCS).

Red Zonal Integrada de Servicios de Salud est constituida por sus Distritos, se

caracteriza por articular establecimientos pblicos y privados -organizaciones

con y sin fines de lucro para garantizar equidad territorial y cobertura por nivel

de atencin y complejidad

En el territorio de las redes por zonas/ provincias estn los hospitales de segundo nivel y

tercer nivel que cumplirn el criterio de ordenacin de 2 camas por mil habitantes que

incluir 0.5 camas por habitante para alta complejidad.

En el tercer nivel de atencin se encuentran los hospitales de especialidades y de

especializados, adems de los centros ambulatorios especializados cuya cartera de

servicios cubra todas las contingencias en rgimen de internamiento para prestacin de

servicios a los usuarios que presenten casos de mayor complejidad.

En el nivel de Atencin Prehospitalaria incluye el centro coordinador de llamadas de

emergencias de salud SIS ECU 911- y el transporte primario sea terrestre, areo y

fluvial, que se utiliza en la medida de los requerimientos de pacientes de emergencias y

funciona integrada a la Red para una mejor respuesta.

Macrored: se denomina as porque el mbito funcional de relaciones entre

establecimientos de salud supera a los lmites territoriales de una Red Zonal, por

condiciones de acceso efectivo por capacidad resolutiva y/o prestaciones de alta

complejidad. Se refiere en estos momentos a las Zonas 9, 8 y 6.

Microrred Distrital Integrada de Servicios de Salud (Primer Nivel) que cubren un Distrito

y sus Circuitos correspondientes. En estas Microrredes los servicios que se articulan e

integran son:

I. Equipo de atencin integral de salud EAIS:

a. Mdico/a: 1/4000 habitantes




b. Enfermero/a: 1/4000 habitantes:

c. Tcnico/a en Atencin Primaria en Salud:

1/4000 habitantes zona Urbana

1/1500 a 2500 habitantes zona Rural

2.3 Diagrama de Articulacin de Servicios

NO

Red

Pblica

Integral

SI

Compra de

Servicios

Autorizacin

MSP Zonal

Red

Complementaria

y Privada

CAPACID

RESOLUTIV

A

053

053

Primer Nivel

(EAIS) -

Microrredes

053

II Nivel

III Nivel (HFIB-

Gestin de Red)

Atencin Integral

/Contrareferencia

053

Atencin Integral

y regreso al Sistema Pblico-

A.P.N.




3. Objetivos de la Unidad de Gestin de Red

3.1 Objetivo General

Contribuir a garantizar la calidad, continuidad e integralidad de la atencin en los

establecimientos del Sistema Nacional de Salud, mediante la aplicacin de la norma del

subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa, y

transferencia y complementariedad de servicios estableciendo un Modelo de Gestin de

Red alineado a las Normativas Nacionales del Ministerio de Salud Pblica.

3.2 Objetivos Especficos

Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud a travs de la ampliacin

de cartera de servicios complementaria entre entidades de salud pblicas y

privadas con cobertura gratuita a travs del Ministerio de Salud Pblica.

Reducir las brechas de comunicacin efectiva entre entidades dentro del

Territorio Nacional, a travs de las Redes, Microrredes y Macroredes de Servicios

de Salud.

Agilitar los mecanismos de transporte terrestre, fluvial o areo a travs de una

coordinacin adecuada y oportuna con las Entidades participantes en el sistema,

para traslado de pacientes intercentros, entre zonas de influencia dentro del

Territorio Nacional, como Institucin de Referencia de Tercer Nivel.

Favorecer la integracin y coordinacin entre entidades de salud pblicas y

privadas en la prestacin de servicios de salud articulados e integrales a la

comunidad, de carcter gratuito para el usuario, en sus diferentes niveles de

complejidad a travs de la funcionalidad operativa de la Norma del Subsistema

de Referencia, Derivacin y Contrareferencia emitido mediante Acuerdo

Ministerial 00004431.

Conformar la Unidad de Gestin de Red del Hospital Francisco de Icaza

Bustamante a travs de un Equipo Multidisciplinario operativo 24/7 que

represente el Centro de Respuesta del Hospital, para dar atenciones emergentes

y programadas a los pacientes referidos de otras instituciones pblicas y privadas

del territorio zonal y nacional.




4. Procesos, Funciones y Conformacin de Unidad de Gestin de Red

Los procesos se definen segn los Niveles Jerrquicos Institucionales (Manual Operativo de

Red Integrada Nacional de Establecimientos de Salud)

Proceso gobernante a cargo del Ministerio de Salud Pblica:

Dirige la gestin y planificacin institucional para el diseo, implementacin y evaluacin

de la red nacional integrada de servicios de salud que articula los establecimientos de salud

pblicos y privados de un territorio, con base en el Modelo de Atencin Integral de Salud, en

el marco de las definiciones normativas nacionales.

Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretaria de Gobernanza:

Establece los procesos de diseo, implementacin y evaluacin de la red nacional integrada

de servicios de salud, articulando la Red Pblica Integral de Salud y la Red Complementaria

para garantizar la optimizacin y uso apropiado de recursos, potenciar fortalezas y acceso

efectivo a la atencin de salud con continuidad, calidad y equidad.

Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales:

Articula los establecimientos de salud pblicos y privados desde el primer contacto y la

puerta de entrada al sistema hasta el nivel de atencin y complejidad que se requiera en

base a los lineamientos nacionales en los territorios especficos definidos.

Funciones de la Unidad de Gestin de Red Hospitalaria

Gestionar la articulacin de los establecimientos de salud entre niveles de

complejidad a travs de la Referencia, Contrareferencia, Referencia Inversa y Derivacin de Pacientes.

Gestionar la continuidad de atencin a travs de la Red Pblica y Complementaria cuando se sobrepasa o se satura la capacidad resolutiva de la Institucin.

Gestiona el planillaje de prestaciones a travs de recaudaciones de carteras SOAT, IESS, y afines.

Gestiona la coordinacin de cupos y asignacin de camas para los traslados intercentros, segn la disponibilidad y capacidad resolutiva institucional.

Gestiona el transporte en ambulancia por los diferentes accesos para los pacientes que requieren la prestacin del servicio, a travs de transporte primario (Sis Ecu 911) o transporte secundario (Instituciones Prestadoras Pblicas y Privadas)




Conformacin de la Unidad de Gestin de Red

Gestin Integrante Funciones Producto Especfico

Autoridad Competente

(Gerente, Direccin

Asistencial, Subdireccin

Clnica-Quirrgica)

Autorizacin para compra de

servicios una vez que se

define que el servicio

solicitado supera la

capacidad resolutiva y se ha

agotado la factibilidad de

prestaciones en Entidades

Pblicas

Firma Autorizada

Gestiones Internas de

Asesora (Planificacin y

Calidad)

Monitorizacin continua de

funcionalidad de la Unidad

Supervisin y Monitoreo

Coordinador de Unidad de

Gestin de Red

Coordina las funciones de los

actores e interventores de la

Unidad de Gestin de Red a

Nivel Operativo.

Responsabilidad Ejecutora

24/7 del Centro Operativo

Mdicos de Red Realiza triage telefnico de

situacin o estado clnico del

paciente cuyo cupo de

traslado se est coordinando

desde otras instituciones

prestadoras

Gestin de Pacientes

Intercentros

Trabajo Social Coordina con Otras

Entidades Prestadoras

Pblicas y Privadas en

bsqueda de cupo cuando el

servicio requerido supera la

capacidad resolutiva de la

Institucin

Gestin de Servicios entre

prestadores pblicos y de

Red Complementaria

Call Center y

Teleseguimiento

Representa la central de

comunicaciones entre

instituciones referentes y

Gestin de comunicaciones




realiza seguimiento

telefnico a los usuarios que

requieren el servicio a travs

de la Unidad de Gestin de

Red

Administracin Gestin de camillas en la

puerta de acceso de

ambulancias a ser recibidas y

recursos requeridos para la

prestacin del servicio

Gestin de recursos para la

recepcin del paciente

Admisiones Gestiona la Referencia y

contrareferencia de

pacientes a travs de la Red,

Disponibilidad de Cama

hospitalaria, disponibilidad

de cupo programado y el

traslado en ambulancias

segn Acuerdo Ministerial

00001537.

Asignacin de cama

hospitalaria

Asignacin de ambulancia

para traslado

Gestin de Referencia y

Contrareferencia

Gestin de cita programada

Recaudaciones Coordina planillaje y

facturacin de pacientes

SOAT, IESS, ISSFA y afines

Gestin de rubros financieros

asociados

5. Fichas de Procedimientos Especficos, Actividades y Responsables

5.1 Referencia del Paciente Emergente

Se analizan 2 escenarios:

a. Paciente Emergente con Previa Coordinacin de Cupo y

b. Paciente Emergente que acude trasladado en ambulancia sin cupo coordinado.

Se describen a continuacin ambos escentarios:




Referencia de Paciente Emergente con Previa Coordinacin de Cupo.


PROCEDIMIENTO

Nombre del Proceso: GESTIN DE RED Versin: 1

Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE EMERGENTE CON PREVIA COORDINACION DE CUPO

Fecha: 15/12/2014

A. Rol / Responsable Actividad

CONTACTO

TELEFNICO O

RADIO BASE / Call

Center

Nombre De La Actividad: Solicitud de cupo

Descripcin: Entidad o Institucin que refiere al paciente realiza contacto telefnico

para solicitar cupo hospitalario segn servicio requerido

TRIAGE TELEFNICO

/ MEDICO DE

UNIDAD DE

GESTION DE RED

Nombre De La Actividad: Triage Telefnico

Descripcin: Determinacin de estatus de gravedad del paciente durante

comunicacin en tiempo real con equipo de salud de la Entidad Referente, indagando

signos vitales, Glasgow, sntomas y diagnstico probable para definir el servicio

requerido.

ASIGNACIN DE

CAMA

HOSPITALARIA /

ADMISIONES

Nombre De La Actividad: Asignacin de Cama Hospitalaria

Descripcin: Personal de admisiones de la Unidad de Gestin de Red verifica en

Censo Hosvital y Software de Gestin de Camas disponibilidad de cupo en el rea que

refiere el Mdico de Red para recibir al paciente

CONFIRMACIN DE

CUPO/ MDICO DE

RED O DE

TELESEGUIMIENTO

Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo

Descripcin: Mdico de Red y/o Mdico de Teleseguimiento mediante comunicacin

activa confirman disponibilidad de cupo hospitalario y autorizan el traslado

intercentro

REGISTRO EN

SISTEMA / UGR

Nombre De La Actividad: Registro EN Sistema de Gestin de Cupo

Descripcin: Personal de turno de UGR (Unidad de Gestin de Red) registra en

Mdulo Referencias del Sistema Hosvital el paciente a recibir (Admisiona el paciente)

de tal manera que al recibirlo se proceda de forma inmediata con el registro del

manejo clnico ya identificado el paciente

MONITORIZACION

TELEFONICA /

MEDICO DE

Nombre De La Actividad: Monitorizacin y seguimiento telefnico

Descripcin: Mdico de UGR asignado para Teleseguimiento realiza contacto

telefnico con personal de salud que acompaa durante el traslado intercentro al




TELESEGUIMIENTO paciente referido para verificar estatus hemodinmico y dar asesora especfica en el

manejo peditrico en caso de ser necesario, adems prepara a la Institucin en caso

de que el paciente se descompense en el camino para una atencin pronta y efectiva.

RECEPCION DE

PACIENTE / MEDICO

DE RED

Nombre De La Actividad: Recepcin de ambulancia y paciente referido

Descripcin: Mdico de Red se acerca una vez llegada la ambulancia para verificar

estado clnico del paciente y coordina su traslado al interior de la Institucin

receptora

INGRESO DEL

PACIENTE EN

UNIDAD CRITICA

Nombre De La Actividad: Ingreso del paciente en camilla

Descripcin: Ingreso del paciente en unidad de choque o trnsito neonatal,

trasladado en camilla o termocuna desde la ambulancia, acompaado del Mdico de

Red, equipo de salud de ambulancia, camillero y trabajadora social de UGR

ENTREGA FORMAL

DEL PACIENTE/

MEDICO DE

ENTIDAD

REFERENTE

Nombre De La Actividad: Entrega formal de paciente referido

Descripcin: Una vez acostado en la cama designada por el cupo separado

previamente en la Unidad receptora de destino, mientras el equipo del rea verifican

estado de va area, aplican electrodos para monitorizacin y verifican estado de va

perifrica, el Mdico o Personal de Salud de la Unidad Referente Narra las

condiciones clnicas previas del paciente, los protocolos de manejo aplicados y el

motivo de la referencia a la Institucin, finalizando con el sello de recepcin del

Mdico de turno de la Entidad Receptora en el formulario 053 con el cual se recibe al

paciente.

IDENTIFICACION DEL

PACIENTE

Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente

Descripcin: Colocacin de brazalete de acuerdo a lineamientos establecidos en ROP

Seguridad del Paciente, versin 1.0

ESTABILIZACION DEL

PACIENTE / EQUIPO

DE SALUD

Nombre De La Actividad: Estabilizacin del paciente

Descripcin: El paciente debe ser estabilizado con primeros auxilios, resucitacin

cardiopulmonar, canalizacin, hidratacin, medicacin con dosis de ataque y

monitorizacin de signos vitales.

UNIDAD DE

GESTION DE RED

/CONSENTIMIENTO

INFORMADO

Nombre De La Actividad: Firma de consentimiento informado

Descripcin: Llenado de formulario SNS-HCU-024-2008, con autorizacin para

administrar tratamientos clnicos o quirrgicos, esta actividad se realiza de forma

paralela a la resucitacin o primeros auxilios con ayuda de Trabajo Social y Mdico de

Gestin de Red.

SOAT/ADMISIONES-

GAU-

RECAUDACIONES

Nombre De La Actividad: Captacin de Paciente SOAT

Descripcin: En caso de tratarse de paciente SOAT se debe proceder a la descripcin

detallada del mecanismo del accidente por parte del familiar para registro de

numeral 4 del formulario SNS-HCU-Form.008-2008, y posterior control de

recuperacin de rubros asociados.




PROTOCOLO

CLNICO O

QUIRRGICO

/EQUIPO DE SALUD

Nombre De La Actividad: Protocolo Mdico

Descripcin: Una vez estabilizado el paciente, se da presuncin diagnstica con

ayuda de estudios complementarios e imgenes, y se establece la prescripcin

mdica en base a Protocolos Clnicos o Quirrgicos.

INFORMACION A

FAMILIARES /

TRABAJO SOCIAL

Nombre De La Actividad: Informacin a familiares

Descripcin: Una vez identificada la presuncin diagnstica y establecido el protocolo

mdico, se da informacin a familiares del paciente, por el equipo de salud con

apoyo de trabajo social y mdico de Unidad de Gestin de Red.

SEGUIMIENTO

CLINICO /MEDICO

DE RED

Nombre De La Actividad: Seguimiento clnico

Descripcin: El mdico de UGR y de teleseguimiento realiza revisin diaria del

estatus de salud del expediente clnico del Hosvital hasta su egreso hospitalario, e

informa a Entidad Referente una vez por semana como mnimo las condiciones

hemodinmicas del paciente va telefnica o va correo institucional.

EGRESO DEL

PACIENTE

Nombre De La Actividad: Egreso del paciente vivo

Descripcin: Segn nivel de gravedad el paciente egresa de la unidad de

reanimacin hacia cuarto clnico en caso de mejora, o hacia unidad de cuidados

intensivos, siendo el rea de choque un espacio de trnsito.

Desde la unidad de trnsito neonatal, una vez que se hubiese gestionado cupo en el

rea de Cuidados Intensivos Neonatales, es trasladado en termocuna para

continuidad de sus tratamientos.

CONTRAREFERENCIA

/ GESTION DE RED

Nombre De La Actividad: Contrareferencia

Descripcin: Una vez que el paciente se encuentra en condiciones de ser dado de

alta, Mdico de UGR realiza contrareferencia a la Institucin Referente con el detalle

de las condiciones de estabilidad del paciente, y adjuntando la Epicrisis Institucional

gestiona cupo de atencin programada en dicha entidad de salud.

FIN DE PROCESO ADMISIONES.

Referencia de Paciente Emergente sin Previa Coordinacin de Cupo.


PROCEDIMIENTO

Nombre del Proceso: GESTIN DE RED Versin: 1

Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE EMERGENTE CON PREVIA COORDINACION DE CUPO

Fecha: 15/12/2014





RECEPCION DE

PACIENTE / MEDICO

DE RED

Nombre De La Actividad: Recepcin de ambulancia y paciente referido

Descripcin: Mdico de Red se acerca una vez llegada la ambulancia para verificar

estado clnico del paciente y coordina su traslado al interior de la Institucin

receptora

INGRESO DEL

PACIENTE EN

UNIDAD CRITICA

Nombre De La Actividad: Ingreso del paciente en camilla

Descripcin: Ingreso del paciente en unidad de choque o trnsito neonatal,

trasladado en camilla o termocuna desde la ambulancia, acompaado del Mdico de

Red, equipo de salud de ambulancia, camillero y trabajadora social de UGR

ENTREGA FORMAL

DEL PACIENTE/

MEDICO DE

ENTIDAD

REFERENTE

Nombre De La Actividad: Entrega formal de paciente referido

Descripcin: Una vez acostado en la cama designada por el cupo separado

previamente en la Unidad receptora de destino, mientras el equipo del rea verifican

estado de va area, aplican electrodos para monitorizacin y verifican estado de va

perifrica, el Mdico o Personal de Salud de la Unidad Referente Narra las

condiciones clnicas previas del paciente, los protocolos de manejo aplicados y el

motivo de la referencia a la Institucin, finalizando con el sello de recepcin del

Mdico de turno de la Entidad Receptora en el formulario 053 con el cual se recibe al

paciente.

IDENTIFICACION DEL

PACIENTE


Descripcin: Colocacin de brazalete de acuerdo a lineamientos establecidos en ROP

Seguridad del Paciente, versin 1.0

ESTABILIZACION DEL

PACIENTE / EQUIPO

DE SALUD

Nombre De La Actividad: Estabilizacin del paciente

Descripcin: El paciente debe ser estabilizado con primeros auxilios, resucitacin

cardiopulmonar, canalizacin, hidratacin, medicacin con dosis de ataque y

monitorizacin de signos vitales.

REGISTRO EN

SISTEMA / UGR-

ADMISIONES

Nombre De La Actividad: Registro EN Sistema de Gestin de Cupo

Descripcin: Personal de turno de UGR (Unidad de Gestin de Red) registra en

Mdulo Referencias del Sistema Hosvital el paciente a recibir (Admisiona el paciente)

de tal manera que al recibirlo se proceda de forma inmediata con el registro del

manejo clnico ya identificado el paciente

UNIDAD DE

GESTION DE RED

/CONSENTIMIENTO

INFORMADO


Descripcin: Llenado de formulario SNS-HCU-024-2008, con autorizacin para

administrar tratamientos clnicos o quirrgicos, esta actividad se realiza de forma

paralela a la resucitacin o primeros auxilios con ayuda de Trabajo Social y Mdico de

Gestin de Red.




INFORMACION A

FAMILIARES /

TRABAJO SOCIAL

Nombre De La Actividad: Informacin a familiares

Descripcin: Una vez identificada la presuncin diagnstica y establecido el protocolo

mdico, se da informacin a familiares del paciente, por el equipo de salud con

apoyo de trabajo social y mdico de Unidad de Gestin de Red.

COORDINACION DE

CUPO

INTERCENTROS/

TRABAJO SOCIAL

Nombre De La Actividad: Coordinacin de cupo intercentros

Descripcin: Trabajo Social una vez definido que no se cuenta con capacidad

resolutiva por saturacin o por falta de capacidad resolutiva, coordina utilizando el

Directorio de Gestin de Red un cupo en entidades pblicas o privadas del Sistema,

segn su oferta de servicios acorde a la necesidad especfica del paciente a ser

trasladado.

CONFIRMACIN DE

CUPO EN RED /

TRABAJO SOCIAL

Nombre De La Actividad: Se confirma va telefnica el cupo asignado

Descripcin: Trabajo social confirma va telefnica el cupo disponible para el servicio

clnico o quirrgico en la Entidad que recibir al paciente y prepara al equipo para el

traslado intercentro.

DERIVACIN /

GESTION DE RED

Nombre De La Actividad: Derivacin del Paciente y Traslado en Ambulancia

Descripcin: Una vez coordinado el cupo intercentro, mdico de red realiza

formulario 053 de derivacin y se prepara equipo de UGR para traslado en

ambulancia a la entidad receptora, donde se aplica el protocolo de entrega del

paciente y la accin culmina con el sello de recibido en el formulario de derivacin,

mismo que regresa con Mdico de turno para su archivo diario en UGR.


5.2 Referencia del Paciente Programado


PROCEDIMIENTO

Nombre del Proceso: GESTION DE RED Versin: 1

Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE PROGRAMADO

Fecha: 15/12/2014


GESTION DE CUPO

INTERCENTRO/

ENTIDAD

REFERENTE

Nombre De La Actividad: Gestin de cupo intercentro

Descripcin: Trabajo social o equipo de Red de Entidad referente realiza contacto va

telefnica (Call Center) o va correo institucional, indicando las condiciones clnicas

del paciente y servicio requerido.




VERIFICACIN

CARTERA DE

SERVICIOS / UGR

ENTIDAD

RECEPTORA

Nombre De La Actividad: Verificacin de Cartera de Servicios

Descripcin: Personal de Gestin de Red verifica en Cartera de Servicios actualizada

segn cdigos de prestaciones del Tarifario del Sistema Nacional de Salud, la

disponibilidad institucional de realizar prestacin especfica solicitada por Entidad

Referente

ASIGNACION DE

CUPO/ADMISIONES

Nombre De La Actividad: Asignacin de cupo hospitalario o ambulatorio

Descripcin: Personal de Gestin de Red asigna cita mdica programada de

especialidad o cupo hospitalario para ingreso programado, y se responde va correo

institucional

CONFIRMACIN DE

CUPO ASIGNADO/

CALL CENTER

Nombre De La Actividad: Confirmacin de cupo asignado

Descripcin: Personal de Call Center confirma telefnicamente fecha, hora y servicio

en el cual se agend al paciente, en base a lo indicado en respuesta del correo

institucional

RECORDATORIO DE

CITA/CALL CENTER

Nombre De La Actividad: Recordatorio De Citas

Descripcin: 24 horas previas a la atencin a ofertar al usuario, se remitir va SMS

un recordatorio con el detalle de su cita programada para atencin ambulatoria o

ingreso programado

ASIGNACION DE

CAMA

HOSPITALARIA /

ADMISIONES

HOSPITALARIAS

Nombre De La Actividad: Asignacin de cama hospitalaria

Descripcin: .De tratarse de un ingreso programado clnico o quirrgico, personal de

admisiones de ingresos programados 24/7 asigna una cama hospitalaria al momento

de recibirse el paciente referido.

CONSENTIMIENTO

INFORMADO /

ADMISIONES


Descripcin: Una vez que acude para su ingreso programado, el familiar suscribe el

formulario SNS-HCU-024-2008 del sistema nacional de salud autorizando los

tratamientos mdicos y quirrgicos, y aceptando los riesgos que pudiesen derivarse

de su correcta aplicacin. En caso de tratarse de estudios de laboratorio e imgenes

excepto que se utilice sedacin- se omite este paso.

IDENTIFICACION DEL

PACIENTE

/ADMISIONES


Descripcin: Paciente cuya situacin clnica demanda ingreso en cama hospitalaria,

es identificado segn ROP Seguridad del Paciente versin 1.0.

ENTREGA DE KITS DE

ASEO/ADMISIONES

Nombre De La Actividad: Entrega de Kits de aseo

Descripcin: Paciente recibe kit de ase previo a su ingreso en la cama asignada

DIRECCIONAMIENTO

AL SERVICIO/ GAU

Nombre De La Actividad: Direccionamiento al servicio

Descripcin: Personal de atencin al usuario acompaan al paciente para su ingreso

programado en el servicio requerido, o en caso de ser atencin ambulatoria




direccionan al usuario al servicio de especialidad donde recibir la atencin.

PROTOCOLOS DE

ATENCIN CLNICA

O QUIRRGICA

Nombre De La Actividad: Protocolos de Atencin mdica Clnica o Quirrgica

Descripcin: En cada rea o subunidad el paciente recibe el servicio mdico clnico o

quirrgico durante su estancia en la Institucin.

EGRESO DEL

SERVICIO

Nombre De La Actividad: Egreso del paciente del servicio

Descripcin: Paciente que segn situacin clnica es dado de alta del servicio que lo

atendi.

CONTRAREFERENCIA

Nombre De La Actividad: Contrareferencia del Paciente

Descripcin: Una vez que el paciente ha recibido su protocolo de salud clnico o

quirrgico, mdico tratante emite Contrareferencia para ser enviado al Nivel

resolutivo de menor complejidad que pueda asumir el control perodico del paciente.


5.3 Triage y Referencia Inversa


PROCEDIMIENTO


Nombre del Subproceso: TRIAGE y REFERENCIA INVERSA PARA PACIENTE DE DEMANDA ESPONTANEA

Fecha: 06/11/2014

A. Rol/Responsable Actividad

1

EQUIPO DE

RED/RECEPCION DEL

PACIENTE

Nombre De La Actividad: Recepcin y Direccionamiento del usuario

Descripcin: Recibe al paciente que acude por demanda espontnea y lo direcciona

al sistema de agendamiento en Mdulo Triage Hospitalario

2

ADMISIONES DEL

PACIENTE EN EL

SISTEMA

Nombre De La Actividad: Admisin del paciente

Descripcin: Todo paciente debe ser admisionado en el sistema Hosvital con sus

datos de filiacin previo a direccionamiento al mdulo de Triage




3

TRIAGE O

CLASIFICACION DE

PACIENTES /MEDICO

DE TRIAGE

Nombre De La Actividad: Triage

Descripcin: El triage consiste en la valoracin del nivel de gravedad del paciente, en

base a escalas estandarizadas a nivel internacional, basadas en evidencia cientfica.

Con toma de signos vitales.

4 DIRECCIONAMIENTO

AL SERVICIO

Nombre De La Actividad: Direccionamiento al servicio

Descripcin: En el mdulo de Triage, el mdico selecciona el servicio de destino

segn nivel de gravedad, siendo cuarto clnico, box polivalente, ciruga menor, o

consultorio de referencia inversa.

5

REFERENCIA

INVERSA/ MDICO

DE REFERENCIA

INVERSA

Nombre De La Actividad: Referencia Inversa

Descripcin: El paciente de menor escala de gravedad, que corresponde al primer

nivel de atencin recibe dosis de medicacin segn necesidad y diagnstico, y se

entrega formulario SNS-HCU-053-2008 del Sistema Nacional de Salud (formulario de

referencia y contrareferencia) indicando sitio de destino GEORREFERENCIADO SEGN

DISTRITO O ZONA DE PROCEDENCIA de su atencin a recibir en el primero o segundo

nivel de atencin e informacin acerca de su estado de salud que no compromete

riesgo para la vida.

INFORMACION y

EDUCACIN AL

PACIENTE/ATENCIO

N AL USUARIO

Nombre De La Actividad: Informacin y Educacin al Usuario

Descripcin: Personal de Atencin al Usuario brinda informacin educativa al

usuario respecto a la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud en el Primer

Nivel de Atencin y lo direcciona segn zona geogrfica o distrito de residencia.

6

EGRESO DE

EMERGENCIAS

Nombre De La Actividad: Egreso del paciente de emergencias

Descripcin: Paciente ambulatorio se retira de la unidad con documentacin y

direccionamiento a unidad ms cercana A SU DOMICILIO.


5.4 Referencia Institucional de Paciente Ambulatorio. Cita Programada.


PROCEDIMIENTO


Nombre del Subproceso: Referencia del Paciente Programado Fecha: 06/11/2014

A. Unidad / Rol Actividad




CONTACTO CON

GESTIN DE RED /

ENTIDAD

PRESTADORA

Nombre De La Actividad: Contacto para Solicitud de Cupo

Descripcin: La entidad prestadora realiza contacto con la entidad receptora va Call

Center o correo institucional, para solicitar cita mdica programada ambulatoria, de

especialidad o de servicios complementarios

AGENDAMIENTO DE

CITA

PROGRAMADA/

ADMISIONES

Nombre De La Actividad: Agendamiento De Cita Programada

Descripcin: Personal de admisiones responsable de correo institucional o call center

agenda en Sistema Hosvital fecha, hora y servicio requerido por el paciente, segn

disponibilidad ms cercana de citas, y emite respuesta va correo institucional.

CONFIRMACIN DE

CITA / CALL CENTER

Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cita Programada

Descripcin: Personal de Call Center / Gestin de Red, realiza confirmacin de cita

va telefnica al usuario o entidad requiriente.

RECORDATORIO DE

CITAS / CALL

CENTER

Nombre De La Actividad: Recordatorio de Citas

Descripcin: El Call Center emite 24 horas previas a la cita programada un

Recordatorio va SMS para evitar el ausentismo del paciente, dando prioridad a los

pacientes forneos y personas con discapacidad. Se indica presentarse 30 minutos

antes de la hora establecida para proceder con la preparacin del paciente.

RECEPCION DEL

PACIENTE /

ATENCIN AL

USUARIO

Nombre De La Actividad: Recepcin del Paciente

Descripcin: Una vez que el paciente ingresa a la Institucin receptora, personal de

atencin al usuario brinda informacin y direcciona al paciente al servicio requerido

PROTOCOLO DE

AENCIN MDICA/

EQUIPO DE SALUD

Nombre De La Actividad: Protocolo Mdico

Descripcin: Equipo de Salud del Servicio Especfico recibe al paciente, lo pesa, talla,

toma de signos vitales, evala su situacin clnica, verifica diagnstico valindose de

servicios auxiliares como laboratorio e imgenes, y aplica protocolo basado en las

Guas de Prctica Clnica del Ministerio de Salud Pblica, o Medicina Basada en la

Evidencia.

CONTRAREFERENCI

A / MEDICO

TRATANTE DEL

SERVICIO

Nombre De La Actividad: Contrareferencia al Menor Nivel de Complejidad

Descripcin: Una vez brindado el servicio integral al paciente y mejorado su

condicin clnica especfica, el mdico tratante del servicio emite una

Contrareferencia en Formulario 053 del Sistema Nacional de Salud, direccionando al

paciente hacia el Primer Nivel de Atencin para control peridico ambulatorio.

FIN




5.5 Compra de Servicios Institucionales a la Red Privada y Complementaria


PROCEDIMIENTO


Nombre del Subproceso: REFERENCIA PARA COMPRA DE SERVICIOS A RED COMPLEMENTARIA

Fecha: 06/11/2014

A. Unidad / Rol Actividad

RECEPCION DE

REFERENCIA/ UGR

Nombre De La Actividad: Referencia Institucional

Descripcin: Entidad prestadora recibe Formulario de Referencia Institucional 053

del Sistema Nacional de Salud, va fsica o electrnica en correo institucional

ASIGNACIN DE

CITA MDICA /

ADMISIONES

Nombre De La Actividad: Asignacin de Cita Mdica

Descripcin: Personal de admisiones agenda cita mdica segn disponibilidad

cercana de cupo

CONFIRMACIN DE

CUPO Y

RECORDATORIO DE

CITAS/ CALL CENTER

Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo y Recordatorio

Descripcin: Personal de Call Center realiza confirmacin telefnica de turno

asignado y recordatorio de citas va SMS 24 horas previas a la atencin mdica de

especialidad en el servicio solicitado

PROTOCOLOS DE

ATENCIN MDICA /

EQUIPO DE SALUD

Nombre De La Actividad: Protocolos de Atencin Mdica

Descripcin: El paciente recibe la atencin mdica de pediatra o subespecialidad

dentro de la Institucin en base a Guas de Prctica Clnica o Protocolos Mdicos

Basados en la Evidencia Cientfica, agotando todos los recursos institucionales en

brindar una atencin integral con calidad y calidez.

IDENTIFICACIN DE

NECESIDAD DE

DERIVACIN A LA

RED PBLICA O

COMPLEMENTARIA

/ MDICO

TRATANTE

Nombre De La Actividad: Identificacin de Necesidad de Referencia o Derivacin

Descripcin: Una vez agotados los recursos institucionales, el Mdico Tratante

identifica la necesidad de aplicar un protocolo diagnstico o teraputico no

disponible en la Cartera de Servicios de la Institucin.




REFERENCIA A LA

RED

COMPLEMENTARIA

/ MDICO

TRATANTE

Nombre De La Actividad: Referencia a la Red Complementaria

Descripcin: Mdico Tratante elabora un formulario de Referencia y Epicrisis de su

paciente (Form. SNS-HCU-0522008, y Form. SNS-HCU-006-2008). y direcciona al

paciente a la Unidad de Gestin de Red.

INFORMACION DEL

PACIENTE

Nombre De La Actividad: Informacin al Paciente

Descripcin: El mdico tratante INFORMA con calidad y calidez de manera detallada

las razones de la compra del servicio y referencia a la Red Complementaria, as como

el beneficio potencial con dicho esquema diagnstico o teraputico.

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

Nombre De La Actividad: Firma de Consentimiento informado

Descripcin: El paciente firma la conformidad o no conformidad de la compra de

servicios en la Red Complementaria, en el formulario SNS-HCU-024-2008.

5

TRAMITE

DOCUMENTAL PARA

COMPRA DE

SERVICIOS / EQUIPO

DE GESTIN DE RED

Nombre De La Actividad: Trmite de compra de servicios

Descripcin: El usuario acude a la Unidad de Gestin de Red, donde el equipo en

conjunto con Trabajo Social , verifica con copia de cdula de identidad propia, de su

cnyugue y del paciente, en la pgina web del IESS su afiliacin o no por un patrono

(www.iess.gob.ec), Se Ingresa al Sistema Ministerial RPIS, se anexan los documentos habilitantes : Formulario 053, Epicrisis, Informe Mdico, resultados de

estudios complementarios (imgenes, laboratorio, valoraciones cardiolgicas) y se

emite un nmero de Trmite Documental.

Observacin: El llenado de documentos habilitantes debe ser COMPLETO Y LEGIBLE,

CON FIRMA Y SELLO DE RESPONSABILIDAD.

FIRMA AUTORIZADA

INSTITUCIONAL

Nombre De La Actividad: Firma Autorizada

Descripcin: La Gerencia, Direccin Asistencial o Subdireccin Clnica-Quirrgica

suscribe el oficio de solicitud de Compra de Servicios dirigido a la Direccin Zonal de

Gobernanza, en conjunto con la de Coordinador (a) de Gestin de Red. En caso de

que el trmite sea va electrnica se realizar a travs de usuario asignado multinivel

en el Sistema RPIS.

ACEPTACION DE LA

COMPRA DE

SERVICIOS /

GOBERNANZA

ZONAL

Nombre De La Actividad: Autorizacin De Compra

Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 autoriza la

compra luego de la validacin de documentos HABILITANTES remitidos por la

Institucin y los causales (ausencia de capacidad resolutiva, saturacin de capacidad

instalada), sea por va fsica o digital (Sistema RPIS on line)

SELECCIN DEL

PRESTADOR

PROGRAMADO O

EMERGENTE /

Nombre De La Actividad: Seleccin del Prestador

Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 selecciona

el prestador de servicios de la Red Complementaria (ISSFA, ISPOL, IESS) o prestadores




GOBERNANZA O

RED SIS ECU

privados segn el usuario sea o no afiliado al Seguro Social para pacientes

programados, y el Sis-Ecu 911 selecciona prestador para usuarios emergentes.

(Manual Operativo de Red Integrada Nacional de Servicios de Salud)

ORDEN DE

PRESTACION DE

SERVICIO

Nombre De La Actividad: Orden de Prestacin

Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 emite un

documento fsico o digital para autorizar la prestacin y el servicio autorizado,

remitido a la Institucin Prestadora, A TRAVS DEL CUAL SE COORDINA FECHA Y

HORA DE RECEPCIN DEL PACIENTE EN DICHO SERVICIO.

COMUNICACIN

CON EL USUARIO /

INSTITUCION

PRESTADORA

Nombre De La Actividad: Contacto y comunicacin con el usuario

Descripcin: La Institucin Prestadora se contacta con el paciente para programar

fecha y hora de la prestacin segn su disponibilidad de agenda en servicios clnicos,

quirrgicos o estudios complementarios.

PRESTACION Y

FACTURACIN

Nombre De La Actividad: Prestacin y Facturacin

Descripcin: La Institucin Prestadora realiza la prestacin de servicio y facturacin

en base a los cdigos y costos emitidos en el Tarifario del SNS, emitido a nombre del

Ministerio de Salud Pblica.

AUDITORIA MEDICA

Y FINANCIERA

Nombre De La Actividad: Auditora Mdica y Financiera

Descripcin: El departamento de Articulacin de Red de la Direccin Zonal de

Gobernanza, a travs de su unidad de Auditora Mdica y financiera revisa la

documentacin habilitante para la cancelacin de haberes ( que rene todo el

proceso de prestacin incluida la historia clnica y evidencia fsica documental de

cualquier prestacin recibida). Se realizan estudios de pertinencia en cuanto a

procedimientos, protocolos y rubros facturados, con sus respectivos reajustes.

CANCELACIN DE

RUBROS

Nombre De La Actividad: Cancelacin de Haberes

Descripcin: La unidad de auditora emite informe favorable, y el Director Zonal de

Gobernanza sumilla la autorizacin de haberes, documentacin que se remite a la

Direccin Zonal Financiera de la Coordinacin Zonal 8, quienes completan el trmite

respectivo a travs de las partidas y certificaciones presupuestarias destinadas para

el efecto desde Planta Central.

TELESEGUIMIENTO

DEL USUARIO

Nombre De La Actividad: Teleseguimiento

Descripcin: El mdico de Call Center realiza seguimiento telefnico de la prestacin

recibida por el usuario en la Red, para orientarlo respecto a las citas de control

posterior que deber llevar en la Institucin. Realiza encuesta de satisfaccin del

servicio prestado.

Nombre De La Actividad: Agendamiento telefnico




AGENDAMIENTO

TELEFONICO

Descripcin: Se admisiona a travs del Call Center las citas de control de

especialidad para el usuario segn disponibilidad cercana de cita.

RECORDATORIO DE

CITA

Nombre De La Actividad: Recordatorio de cita por SMS

Descripcin: 24 horas previas a su cita asignada en el servicio se emite un

recordatorio telefnico de cita a travs de mensajera instantnea CNT.

FIN

El grfico siguiente resume las Etapas de Implementacin del Modelo de Gestin de Red:

6. Parmetros a Considerar durante la Implementacin de Redes

6.1 Accesibilidad

a. Tiempo de Acceso Geogrfico y Distancia

Para calcular la accesibilidad geogrfica se necesita la identificacin de una red vial,

como puede ser una red de carreteras, de primer, segundo o tercer orden. Cada




tramo de la red vial puede tener distintas caractersticas en cuanto a la velocidad de

trnsito, sentidos de la circulacin, etc.

En funcin de estos criterios se considera:

Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud

por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60

minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.

Una unidad de salud no debe estar a ms de 60 minutos en

transporte pblico.

Una unidad de salud no debe estar a ms de 2 horas a pie en sector

rural.

En zonas muy dispersas con baja concentracin poblacional menor a

2.000 habitantes se garantizar el acceso a los servicios de salud con

los Equipos de atencin Integral de Salud (EAIS).

b. Georreferenciacin de las Unidades de Salud y accesos viales

Se debe levantar mapas parlantes con ubicacin exacta segn latitud y longitud

geogrfica en base a coordenadas y en las mismas graficar los accesos viales y

tiempos de traslado en ambulancia entre una Institucin y otra, tanto pblicas como

privadas para decisiones oportunas en casos emergentes que pongan en riesgo la

vida del paciente en forma directamente proporcional al tiempo de respuesta.

6.2 Oferta y Demanda

Para la demanda es necesario conocer el Perfil Epidemiolgico detallado de aspectos

demogrficos, determinantes sociales, morbilidad y mortalidad en cada territorio (Zonas,

Distritos).

Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud segn Niveles de

Complejidad y su cartera de servicios en base al Tarifario Nacional de Prestaciones

actualizado, misma que debe ser complementaria entre Entidades Prestadoras Pblicas y

Privadas.

6.3 Cobertura Territorial




Territorio y poblacin de influencia, subdividido en zonas, distritos y circuitos, asociado

directamente al estudio de demanda de servicios de salud basados en Perfil

Epidemiolgico y Anlisis de Situacin Integral de Salud (ASIS)

6.4 Intersectorialidad

Participacin de Actores de diferentes Instituciones y Entidades, tanto prestadores de

Salud como asociados, con estrategias de vinculacin o interrelacionamiento.

7. Normas Tcnicas Operativas

7.1 Sistema de Comunicaciones

a. Radio Base Troncalizada

Se realizar la Instalacin de Radiobase GTX o UHF, segn la radiofrecuencia

requerida para alcance interzonal, y sus respectivos convertores de voltaje y antenas,

dado que el Hospital Francisco de Icaza Bustamante es un Hospital de Tercer Nivel,

complejidad 3.1 segn Tipologa de Establecimientos de Salud, Acuerdo Ministerial

00001203, y del mismo modo representa una Institucin de Referencia Nacional.

El objetivo de la Instalacin de las Radiobase es la comunicacin va radiofrecuencia

con los Hospitales o Instituciones Pblicas o Privadas Nivel Pas, en tiempo real.

b. Call Center Institucional

El Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con su nmero telefnico oficial:

Nmero Directo: 04-2-597-555

Extensiones: 04-2-597-500, extensiones: 3411, 3638, 4162.

c. Correo Institucional

Se ha definido y se encuentra operativo el correo institucional

[email protected], con personal asignado para agendamiento de citas

programadas a travs del mismo y confirmacin de fecha, hora y servicio del turno

agendado en Sistema Hospitalario.




7.2 Sistema de Ambulancias y Traslados Intercentros Acuerdo Ministerial 2599 y 1595

Segn Acuerdo Ministerial 1595, suscrito por Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de

Salud Pblica del Ecuador, emitido mediante Registro Oficial Nro. , textualmente

en su Marco Legal expone:

Que con Acuerdo Ministerial 00000296, suscrito el 16 de Julio del 2010, esta Cartera

de Estado aprob y autoriz la Norma Tcnica para Operativizar Ambulancias

Terrestres;

Que es necesario mejorar los servicios de atencin de emergencias, ya que el

Ecuador no cuenta con estndares mnimos que regulen, garanticen la calidad y

seguridad del transporte sanitario.

Que la atencin prehospitalaria y las unidades de transporte sanitario, deben

considerarse como un nivel de atencin de salud, por lo cual deben ser normados y

regulados para garantizar un servicio de salud y seguridad a la poblacin que lo

requiera.

Artculo 1. Definicin del Licenciamiento para el Nivel de Atencin PreHospitalario.

Procedimiento de carcter obligatorio por medio del cual la Autoridad Sanitaria

Nacional licenciar y otorgar el Permiso de funcionamiento a las ambulancias de

transporte previa verificacin de cumplimiento de requisitos o estndares bsicos

indispensables, de acuerdo a su nivel de complejidad.

Artculo 2. Definicin del Nivel de Atencin PreHospitalaria. Se define como un Nivel

transversal a los niveles de atencin establecidos (I, II y III Nivel). Los medios para

realizar transporte sanitario no se limitan al transporte terrestre y deben

contemplarse medios areos y acuticos. La eleccin del medio de transporte

sanitario debe realizarse teniendo en consideracin los criterios siguientes:

1. Situacin o Estado del Paciente

2. Distancia entre el origen y destino

3. Caractersticas geogrficas del lugar

4. Relacin riesgo-beneficio del paciente en su traslado

El traslado en ambulancia tiene como objeto salvaguardar la integridad fsica o mental

ocasionada por traumatismos o cualquier etiologa desde el sitio de ocurrencia del evento

hasta su admisin en la Institucin asistencial.




Niveles de Complejidad

Segn el Acuerdo Ministerial 1595, se definen en el Captulo II del mismo documento de la

manera siguiente:

Descripcin Segn Acuerdo Ministerial 1595, Niveles de Complejidad APH.




7.3 Censo de Disponibilidad de Camas

En el marco de la Cooperacin Interinstitucional el Ministerio de Salud Pblica crea un

aplicativo en lnea con la direccin URL www.aplicaciones.msp.gob.ec a travs del cual se

accede con diferentes niveles de usuarios (gestor de camas, estadstico de camas,

tcnico de camas), los datos de disponibilidad de cama hospitalaria censable y no

censable en una base de datos en lnea que recoge el movimiento Institucional de

ingresos y egresos de todas las Instituciones del Sector Pblico de Salud de primero

(centros materno infantiles tipo C), segundo y tercero nivel de complejidad, cuya

directriz de actualizacin Nacional es dos veces por guardia de 24 horas.

Adicionalmente, el Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con un Censo

Detallado de Ocupacin de Camas extrable en tiempo real del Sistema Informtico de

Registros (Hosvital), mismo que se actualiza en tiempo real con cada ingreso o alta

hospitalaria por servicio.

A travs de dicha herramienta, la Unidad de Gestin de Red puede brindar una respuesta

de cupo disponible de forma inmediata, con un mximo de 5 a 10 minutos de demora

para confirmacin de traslados intercentros. Dichos sistemas son alimentados por la

Gestin de Apoyo de Admisiones.




8. Conclusiones y Recomendaciones

El alcance de la Red es interna y externa; interna en el territorio de la misma y externa a

otros territorios que requieren atencin de salud en los establecimientos de salud de la

Macrored sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil accesibilidad geogrfica, situacin

que es, tambin, objeto de la gestin.

El fin ltimo de la Unidad de Gestin de Red es articular diferentes entidades pblicas y

privadas para complementariedad de la cartera de servicios u oferta Institucional de

prestaciones segn la necesidad de la demanda, misma que se vincula al perfil

epidemiolgico de la zona geogrfica de influencia.

Las unidades de Salud Pblicas y privadas deben encontrarse georreferenciadas con

coordenadas exactas de latitud y longitud permitiendo as calcular la accesibilidad territorial

al servicio de salud y la distancia horaria de llegada en todo tipo de transporte, terrestre,

fluvial o areo.

Los equipos de Gestin de Red deben estar constitudos por personal multidisciplinario, con

funciones claramente establecidas en el Manual Operativo de Red Integrada Nacional de

Salud del Ministerio de Salud Pblica.

El presente documento representa una Ayuda Memoria de los Acuerdos Ministeriales y

Registros Oficiales relacionados con el Sistema de Referencia, Derivacin y Contrareferencia

vigente.

9. Referencias Bibliogrficas

Acuerdo Ministerial 00001203, Tipologa de Establecimientos de Salud, Ministerio de

Salud Pblica.

Acuerdo Ministerial 00001595, Normativas de Licenciamiento de Atencin

PreHospitalaria

Acuerdo Ministerial 00002599, Articulacin de Ambulancias Pblicas y Privadas al Sis

Ecu 911

Acuerdo Ministerial 00004431, Normativa del Subsistema de Referencia, Derivacin,

Contrareferencia y Transparencia del Sistema Nacional de Salud

Manual Operativo de la Red Integrada del Sistema Nacional de Salud

Modelo de Procesos Institucional del Hospital Francisco de Icaza Bustamante.




10. Aprobacin de la Documentacin

Se entrega la presente Ayuda Memoria para revisin de la Mxima Autoridad Institucional,

Mgs. Javier Chacn Cantos, a los 16 das del mes de Diciembre del 2014.

Aprobado por:

Mgs. Javier Chacn Cantos

Gerente

Hospital Francisco de Icaza Bustamante

Elaborado por Dra. Susana Rugel

Kamarova, MGH

Responsable Gestin

Admisiones

16/12/2014

Revisado por Ing. Wendy Peroglio Miembro de Equipo

de Planificacin

16/12/2014

Revisado por Ing. Jadira Bravo Miembro de Equipo

de Calidad

16/12/2014

Revisado por Dra. Amapola Ortiz Subdireccin de

Especialidades

Clnicas y Quirrgicas

16/12/2014




11. Anexos. Zonas y Distritos segn Senplades




12. Glosario de Trminos

Accesibilidad Geogrfica.- Para elegir el establecimiento de salud para la referencia debe tomarse en consideracin cercana, vas accesibles de comunicacin y transporte. Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R) La APS-R es una estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas de salud. Su implementacin como todo proceso social, ha estado sujeta a las contradicciones e intereses econmicos y polticos que configuran las formas de organizacin de las sociedades. Autoreferencia.- Se da cuando un usuario o usuaria consulta directamente a un nivel de atencin superior, sin haber sido referido desde el nivel de atencin inferior. Este proceso es aceptable cuando se trata de una emergencia ms no cuando el usuario o usuaria acude a un establecimiento de mayor complejidad, sin haber asistido al establecimiento de menor nivel de atencin de su rea geogrfica de residencia.

Capacidad Resolutiva: Es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a la demanda de atencin o solucin inmediata a cuadros complejos de salud de una persona o grupo de personas, con acciones integrales, inmediatas y oportunas haciendo uso de los recursos fsicos y humanos debidamente calificados, quienes harn diagnostico y tratamiento oportuno. La capacidad resolutiva se expresa en la cartera de servicios del establecimiento. Cita: Procedimiento administrativo que se establece cuando el establecimiento de salud otorga al

usuario/a una fecha, hora y especialidad para ser atendido.

Interconsulta.- Es la solicitud de la valoracin de otro profesional de diferente especialidad en el mismo establecimiento, por ejemplo: cuando el cirujano antes de una operacin pide interconsulta con el cardilogo. Esto no es una referencia y en este caso, se utiliza el formulario de interconsulta de la historia

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