HYPOFIBRINOLYSIS A Risk Factor for ARTERIAL THROMBOSIS AND VENOUS THROMBOSIS
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
-
Upload
alexandru-andritoiu -
Category
Health & Medicine
-
view
341 -
download
6
description
Transcript of ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
Locul si rolul US Locul si rolul US in boala in boala
tromboembolicatromboembolica
Alexandru Andritoiu, MDSp. Militar Craiova
AnatomieAnatomie
Vv. Membrului superiorVv. Membrului superior
Vv. Membrului pelvinVv. Membrului pelvin
Metode de diagnostic Metode de diagnostic flebologicflebologic
• Clinic• D-dimeri• US• Venografie• Isotopi• Angio-CT/RMN
USUS• B-mode• Doppler color• Doppler spectral• Power-angio• B-flow• CEUS• Elastografie
FLEBOGRAFIA – ,,gold standard,,
FlebografiaFlebografia
Metoda izotopicaMetoda izotopica
Tehnica USTehnica US
• Transductor linear (5-8 MHz)• Setting: Low-PRF (venous) Low-velocity flow• Pozitia pacientului- in decubit dorsal- in ortostatism- sezand la marginea patului
US venoasa - NormalaUS venoasa - Normala
• Perete fin (fara adventice)
• Calibru variabil cu fazele respiratorii
• D creste la man. Valsalva
• Compresibilitatea venei
• Flux variabil cu fazele respiratorii
• Muzicalitate specifica
• Lipsa pulsatilitatii
CompresibilitateaCompresibilitatea
Flux venos-variatia cu respiratia
US Doppler pulsatFluxul venos diminua pana la aplatizare in inspir profund
Manevra ValsalvaManevra Valsalva
Diagnosticul US al trombozeiDiagnosticul US al trombozei
• Material ecogen endoluminal
• Lipsa compresibilitattii
• Lipsa variatiei respiratorii
• Doppler: fara flux
• Dificil de apreciat vechimea trombusului!
Non-compressionNon-compression
TVP-VFC: la manevra de compresie nu se observa reducerea calibrului venei, lumenul fiind ocupat de un tromb ocluziv
Tromboza Vv. m. superiorTromboza Vv. m. superior
V. subclavieV. subclavie
• Cateter venos• Paraneoplazica
Tromboza V axilaraTromboza V axilara
Tromboza V. Jugulare int.Tromboza V. Jugulare int.
NV, M, 72 ani Neoplasm bronho-pulmonar apical
Tromboza vv. m. pelvinTromboza vv. m. pelvin
TVP-VFC/VFS proximalaTVP-VFC/VFS proximala
TVP ax Fem-PoplTVP ax Fem-Popl
TVP-VFC dreapta TVP-V Poplitee dreapta Fara semnal Doppler
Tromboza VFS distalaTromboza VFS distala
TVP-V. popliteeTVP-V. poplitee
US Doppler TVP-V. popliteeUS Doppler TVP-V. poplitee
Flux absent in vena popliteeFlux prezent in artera homolaterala
Tromboza v. tibiale posterioareTromboza v. tibiale posterioare
Edemul de stazaEdemul de staza
TVP in situatii clinice particulareTVP in situatii clinice particulare
• Sarcina/trombofilie• Neoplazii• Arterite inflamatorii• Repaus prelungit la pat (Stroke, IMA)• Post chirurgical (pelvis, abdomen, ortopedie)• Cateterism venos• Droguri cu risc inalt• Medicamente cu risc pro-trombotic
TVP paraneoplazica
TVP – VFC la un pacient cu neoplasm gastric
Sarcina si TVPSarcina si TVP
Tromboza VFC stg-sarcina 24 sapt.
Tromboza V. Jugulara IntTromboza V. Jugulara Int
FV, F, 43 ani, Hepatita cronica vir. C – in curs de tratament cu IFN
Ocluzia comuna A+V politeeOcluzia comuna A+V politee
Arterita std. IV
TVP - VCITVP - VCI
TVP -VCI
Pacient in varsta de 29 ani, sex M: -edeme masive ale mm. inferioare, cu debut brusc, dupa efort fizic intens
TVP -VFC TVP -VFS
TVP VFC cu invazia crosei V.SafTVP VFC cu invazia crosei V.Saf
Varice pubiene
TVP - V. iliacaTVP - V. iliaca
• T. Maria, 48 ani• Fibrom uterin• Tratament: Orgametril• Edem masiv m. inf. stg.
TVP - V. iliaca com. stgTVP - V. iliaca com. stg
Confirmare Angio-RMN
Rezolutia trombozeiRezolutia trombozei
• Clexane• Sintrom• Detralex• Contentie elastica
TVP asociata gonatrozeiTVP asociata gonatrozei
Tromboza V. poplitee
Tromboza v. cefaliceTromboza v. cefalice
Pacienta 38 ani, cu durere si cordon venos la nivelul bratului stg.Teste de trombofilie pozitive
TEPATEPA
• SR, 20 ani• TVP Fem-Popl dr• TEPA sub tratament
Confirmare CT
Sdr. Post-tromboticSdr. Post-trombotic
TVP recanalizataTVP recanalizata
Incontinenta valvulara post-trombotica
Vv. perforanteVv. perforante
Relatia topografica cu ulcerul varicos
Varice trombozateVarice trombozate
Refluxul venosRefluxul venos
Incompetenta valvulara- Manevra Valsalva- Compresia gambei
Contrastul spontan vs. TVPContrastul spontan vs. TVP
Elastografia TVPElastografia TVP
DS, F, 43 ani-TVP F-P dr. – la 2 sapt. de la debut (recidiva sub Sintrom)
ConcluziiConcluzii
•US Doppler(+/- Elasto) in flebologie, reprezinta o metoda diagnostica utila in diagnosticul:
- trombozei venoase
- sdr. post-trombotic
- bolii varicoase
•Monitorizarea imagistica a raspunsului terapeutic