Ultrasonography and the Ultrasound-Based Management of Thyroid Nodules: Consensus Statement and Recommendations

OLEH :

Laylla Lathiifahayyu, S. Ked (J510145062)

Nia Sahra Labetubun, S.Ked (J510145033)

Ultrasonography and the Ultrasound-Based Management of Thyroid Nodules: Consensus Statement and Recommendations

JOURNAL READING

PEMBIMBING :

dr. Abdul Aziz, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI RSUD SUKOHARJO

Sumber

Korean J Radiol 12(1), Jan/Feb 2011

Bentuk

Review Artikel

PENDAHULUAN

Nodul thyroid merupakan masalah klinis yang sering terjadi

Insiden meningkat sesuai dengan penggunaan USG Thyroid

Nodul thyroid ditemukan 4-8% populasi umum dengan melakukan palpasi

19-67% pasien menggunakan USG

50% autopsi spesimen

Malignansi ditemukan pada 9-15% nodul yang dievaluasi dengan biopsi FNA

Nodul dapat menyebabkan kompresi lokal atau hipertiroidisme.

Nodul thyroid

Usia tua

Perempuan

Defisiensi Iodin

Riwayat iradiasi leher

Keganasan nodul thyroid

Riwayat iradiasi

Riwayat keluarga Ca thyroid meduler atau MEN II

Usia 60 thn

Laki2

Tumbuh cepat, konsistensi keras, batas tidak jelas pada palpasi

Pembesaran kelenjar getah bening cervical

Nodul yang terfiksir

USG

mendeteksi nodul thyroid, dapat dilakukan setelah palpasi

mengevaluasi ukuran dan karakteristik nodul yang tidak dapat dipalpasi

membantu tindakan FNA

mendiagnosa metastasis kelenjar getah bening

ANALISIS HASIL USG

Ukuran nodul

Isi nodul

Bentuk nodul

Tepi nodul

Ekogenisitas

Kalsifikasi

Invasi Ekstrakapsular

Karakteristik lain

Vaskularitas tumor

USG elastografi

UKURAN NODUL

Tidak membantu untuk membedakan nodul ganas atau nodul jinak.

Maligna tumbuh lebih cepat daripada benigna

Nodul jinak : volume nodul meningkat 15% selama follow up 5 tahun

Nodul kistik menunjukkan pertumbuhan lebih lambat daripada nodul solid.

Pesatnya pertumbuhan nodul tiroid dapat dilihat pada anaplastik karsinoma tiroid, limfoma, dan sarkoma.

Ukuran nodul tiroid harus diukur dalam tiga dimensi, hanya diameter maksimal dapat diukur dan didokumentasikan

Pertumbuhan nodul : peningkatan 20% dalam diameter nodul atau meningkat 50% dalam volume nodul

ISI/TEKSTUR NODUL

Nodul kistik jarang pada karsinoma tiroid.

Komponen kistik ditemukan pada 13-26% dari semua Ca tiroid.

Penelitian terbaru menyatakan sekitar 5% nodul kistik dilaporkan menjadi ganas.

Komponen solid dengan vaskularisasi, lokasi eksentrik dari bagian padat atau microcalcification nodul maligna karsinoma tiroid papiler.

Nodul multiple mikrokistik dipisahkan oleh septae atau gambaran parenkim isoekoik (tampak seperti spongiform) nodul benigna (spesifisitas 99,7-100%).

Fig. 2. US findings of spongiform appearance are shown. Transverse US image of benign nodular hyperplasia shows well defined smooth isoechoic mass with a spongiform appearance (arrows).

Definisi penampilan spongiform adalah agregasi dari beberapa komponen microcystic dengan volume nodul >50%(Gbr. 2).

BENTUK NODUL

Bentuk nodul penting diketahui dalam diagnostik yaitu untuk membedakan nodul jinak dan ganas.

Kim et al : bentuk lebih tinggi dari pada lebar menunjukkan spesifisitas 93% untuk diagnosis ganas.

Nodul ganas tumbuh secara sentrifugal, sedangkan nodul jinak tumbuh secara paralel.

15

Tepi Nodul

B malignan

C tidak spesifik

Ekogenisitas

A&B maligna

Kalsifikasi

INVASI EKSTRAKAPSULAR

36% dari semua karsinoma tiroid ditemukan saat tindakan operasi.

Invasi lokal yang agresif umumnya terjadi pada karsinoma anaplastik, limfoma dan sarkoma.

Ahli radiologi harus mengamati apakah nodul melintasi kapsul tiroid dan menginvasi struktur terdekat seperti trakea, esofagus, dan kartilago tiroid.

Karakteristik Lain

Ekotekstur nodul homogen atau heterogen

Ekotekstur tidak dapat membedakan ganas atau jinak

Sebuah halo atau tepi hypoechoic disekitar nodul terdiri dari pseudokapsul yang disebabkan oleh jaringan ikat fibrosa menekan jaringan tiroid inflamasi kronis.

Gambaran Halo merupakan temuan untuk nodul jinak dengan spesifisitas 95%

10-24% dari semua Ca papiler memiliki halo lengkap atau tidak lengkap

VASKULARISASI TUMOR

Color Doppler US atau Power Doppler US dapat digunakan untuk evaluasi vaskularisasi intratumoral nodul tiroid.

Hypervascularity intratumoral terdapat pada 69-74% dari Ca tiroid.

Color Doppler US atau Power Doppler US tidak membantu untuk membedakan nodul jinak dan ganas.

Tidak direkomendasikan penggunaan rutin warna Doppler US untuk nodul tiroid.

USG ELASTOGRAFI

Teknik baru untuk mengukur elastisitas jaringan.

Jaringan karsinoma lebih sulit dan lebih kuat dibandingkan dengan parenkim tiroid normal atau nodul jinak.

Elastography divisualisasikan sebagai peta elastography.

Indeks ketegangan pada elastography merupakan faktor prediktif untuk nodul tiroid ganas (Gbr. 7).

HASIL USG UNTUK NODUL BENIGNA & MALIGNA

Temuan USG pada nodul ganas yaitu microcalcifications, nodul hypoechoic, tepi tidak teratur, hilangnya halo dan adanya nodul padat serta vaskularisasi intratumoral.

Temuan yang signifikan untuk nodul ganas adalah bentuk lebih tinggi dari pada lebar (sensitivitas, 40%; spesifisitas, 91%), tepi spiculated ( sensitivitas, 48%; spesifisitas, 92%), ditandai hypoechogenicity (sensitivitas, 41%; spesifisitas, 92%), microcalcification (sensitivitas,44%; spesifisitas, 91%), dan macrocalcification (sensitivitas, 10%; spesifisitas, 96%).

Temuan USG untuk nodul jinak : isoechogenicity (sensitivitas, 57%; spesifisitas, 88%) dan penampilan spongiform (sensitivitas, 10%; spesifisitas, 100%).

Hypoechogenicity adalah kriteria yang lebih spesifik untuk nodul ganas

INDIKASI USG DALAM MELAKUKAN FNA

Ketika nodul tunggal ditemukan pada USG thyroid, dan dicurigai ganas maka perlu US FNA terlepas dari ukuran nodul.

Angka kematian dan tingkat kekambuhan berbanding lurus dengan ukuran tumor tiroid.

Ca tiroid micropapillary terjadi metastasis kelenjar getah bening sebesar (8-50%) dan tingkat kekambuhan dari 1% sampai kira-kira 7%.

ATA merekomendasikan biopsi jika nodul memiliki temuan yang mencurigakan atau pasien memiliki riwayat pribadi paparan radiasi atau kanker tiroid keluarga.

Ca