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Prävention:

Pneumonie

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EinleitungAtemwegsinfektionen oberer und unterer Atemwege:•Rhinitis, Sinusitis•Pharyngitis/Tonsillitis•Akute und chronische Bronchitis•Bronchiolitis•Laryngitis/Tracheitis•Infektiöse Pneumonie

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Einleitung

Pneumonie 43%

Bronchitis 13%

HWI 29%

Sepsis 15%

Pneumonie

Bronchitis

HWI

Sepsis

Verteilung nosokomialer Infektionen auf ITS-Stationen

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Einleitung

Nosokomiale Pneumonie:

Zweithäufigste Krankenhausinfektion (insgesamt: 20% aller NI)

Häufigste Infektion in der ITS-Therapie (insgesamt: ca. 50% aller NI)

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Entstehungsmechanismen

• Aspiration/Mikroaspiration (stille Aspiration) oder Reflux

• längerer Einsatz künstlicher Beatmung

• Faktoren, welche die Besiedlung des Oropharynx und/oder Magens mit Mikroorganismen verstärken (z.B. Gabe von Antazida oder Protonenpumpenhemmer)

•

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Entstehungsmechanismen• Sinusitis hervorrufende Bakterien

• patientenspezifische Mund- und Rachenflora

• Magensaft und Sondennahrung

• liegende Magensonden

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Entstehungsmechanismen• Cuffstraßen/Cufffalten• Anatomie der Trachea• eingeschränkte Abwehrmechanismen

führen zu einer Besiedlung des Oropharynx mit pathogenen Mikroorganismen – Verdrängen der natürlichen Schleimhautflora

• Mikroorganismen aus dem Verdauungstrakt

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Häufige Erreger

P. aeruginosa

Klebsiellen

Kl.Staph. aureus

Pseudomonas

E-Coli

EnterobacterClaudia Kilian HFK in WB

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Risikofaktoren• Beatmung mit endotrachealer Intubation

Risiko um bis zu 20% höher

bis zu 50% aller beatmeten Patienten auf ITS erkranken

• Vorerkrankungen des Respirationstrakts

• schwere Grunderkrankungen/ chron. Lungenerkrankungen

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• Patientenalter (unter einem/über 65Jahre)

• schlechter Ernährungszustand

• thorakale oder abdominelle Eingriffe

• lange OP-Dauer

• ImmunsuppressionClaudia Kilian HFK in WB

Risikofaktoren

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Folgen der nosokomialen PneumonieFür das Krankenhaus• Steigerung der Behandlungskosten durch erhöhten Diagnostik- und Therapieaufwand• verlängerte Liegedauer (4-6 Tage)

Für den Patienten• Zusätzliches Leiden• Behandlungsziel wird u.U. nicht erreicht• Tod (Letalität 40% - 70%)

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Infektionswege• Inhalation erregerhaltiger Aerosole

(Tröpfcheninfektion)

• Mikroaspiration

• Kontakt- und Schmierinfektion bei invasiven und pflegerische Maßnahmen

• Hämatogen aus einem entfernten Infektionsherd

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Infektionswege

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Infektionswege

• Endogen: patienteneigene Erreger

• Exogen: durch Personal, Mitpatienten, Medikamente, Medizinprodukte, Geräte, Wasser, Luft

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PräventionsmaßnahmenWas können Sie tun???

Präoperativ: •Optimierung des Ernährungszustandes

•Reduktion endogener Risiken (soweit möglich)

•ggf. AtemtrainingClaudia Kilian HFK in WB

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Präventionsmaßnahmen Postoperativ:•Frühmobilisation

•Schmerztherapie

•Atemtherapie

•Inhalation

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Präventionsmaßnahmen Wenn Beatmung nötig:•möglichst noninvasive Beatmung (NIV)

•frühzeitige Extubation•Intubationsweg (? ) orotracheal! (Gefahr der bakt. Sinusitis bei nasaler Intubation)•Verwendung von Tuben mit subglottischer Absaugung (Charité-intern wenn länger beatmet als 48 u. 72 Std.)

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PräventionsmaßnahmenWichtigste Maßnahme: Händedesinfektion !Insbesondere vor und nach Manipulationen am Beatmungssystem!!

•Surveillance: kontinuierliche Erfassung der Anzahl beatmungsassoziierter Pneumonien einer Intensivstation (ISG §23)•Regelmäßige Schulungen

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Präventionsmaßnahmen• kein Wechsel der Beatmungsschläuche

(KRINKO: nicht häufiger als 7 Tage)

• adäquate Aufbereitung von Beatmungszubehör

• Führen von Weaningprotokollen

• Einsatz von Beatmungsfiltern HME Gleichwertig zu aktiver Befeuchtung(KRINKO)

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Präventionsmaßnahmen• Standardisierte Mundpflege nach festem

Plan: Absaugen des Mund- und

Rachenraumes Anwendung antiseptischer Mittel zur

Mundpflege

• Kontrolle der Ernährungssonden• regelmäßige Cuffdruckkontrollen

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Präventionsmaßnahmen

• steriles Absaugen oder geschlossenes Absaugsystem

• Impfungen gegen Influenza/Pneumokokken (lt. STIKO-Empfehlung)

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Fazit

Mikroaspirationen von Sekreten mit potentiellen Krankheitserregern lassen sich nicht komplett verhindern

Für beatmete Patienten bleibt das Risiko hoch, an einer beatmungsassoziierten Pneumonie zu erkranken!

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FazitAlle Maßnahmen zusammen verringern das Risiko einer Pneumonie (Maßnahmenbündel)

Es besteht weiter Handlungs- und Forschungsbedarf zur VAP – Prophylaxe! Denn, es gibt nur wenige evidenzbasierte Maßnahmen

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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