Tutorial Neuro-HCP
-
Upload
nanaradhiyana -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Tutorial Neuro-HCP
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
1/54
IDROCEP ALUSPembimbing :
dr.Sherly Yuniarchan,Sp.A
Radhiyana Putri
Ayu Herwan Mardatillah
LABORA OR!"M !LM"
#$S$HA A% A%A# &A#"L AS #$'O# $RA%"%!($RS! AS M"LA)ARMA%
RS"' AB'"L )AHABS*AHRA%!$ SAMAR!%'A
2016
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
2/54
Pendahuluan
Hidrosefalus hidro yang berarti air dan chepalon yang berarti epdrosefalus "erupa an penu"pu an cairan serebrospinal #CSS$ secara
f yang "enyebab an dilatasi siste" %entri el ota & di"ana ter'adi a uasi CSS yang berlebihan pada satu atau lebih %entri el atau ruang subhnoid!
Penyu"batan "enga ibat an berta"bahnya cairan serebrospinal yang tia terabsorbsi sehingga "enyebab an epala "en'adi besar!
(u"lah asus hidrosefalus antara )&* + , persen setiap -!))) elahiran! rosefalus dapat ter'adi pada se"ua u"ur! Pada re"a'a dan de.asa lebih sering disebab an oleh to soplas"osis!
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
3/54
Pendahuluan
Pada hidrosefalus infantil& ,/0 adalah a ibat abnor"alitas per e"bang
ota & 1)0 arena perdarahan dan "eningitis& serta urang dari ,0 atu"or fossa posterior! Apabila dicer"ati& terlihat bah.a dari tahun e tun& insiden # asus baru$ "aupun pre%alensi antara asus la"a dan baru relatif tida berta"bah!
Secara eseluruhan& insiden dari hidrosefalus diper ira an "ende a)))!
Hershey 3L "engata an ebanya an hidrosefalus pada ana +ana aongenital yang biasanya sudah ta"pa pada "asa bayi! (i a hidrosefa
ta"pa setelah u"ur / bulan biasanya bu an oleh arena ongenital!
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
4/54
Pendahuluan
4u'ahid An.ar d "endapat an ,) 5 1)0 bayi dengan perdarahan inentri ular dera'at 6 dan , "engala"i hidrosefalus!
Pongsa di 7isudiphan d pada penelitiannya "endapat an 6/ dari a +ana dengan "eningitis 93 "engala"i hidrosefalus& dengan catataana dengan hidrosefalus obstru tif dan */ ana dengan hidrosefalus"uni ans! Hidrosefalus yang ter'adi sebagai o"pli asi "eningitis badapat di'u"pai pada se"ua usia& tetapi lebih sering pada bayi daripadaa +ana
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
5/54
3A3 IIS9A9US PASIE
;A;A4;ESA
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
6/54
1 "enit
saat e'ang& tangan iri pasien a u dan "ata "eliri e atas! Pasien tidan diri saat "engala"i e'ang
pasien "e"ang sering "engala"i e'ang se'a , bulan S4RS! Pasien dapat "enala"i e'ang sebanya / ali dala" - "inggu& e'ang biasanya ter'adi >1 "enn pasien "engala"i a u seluruh badan!
Ibu pasien 'uga "e"beri an obat anti e'ang saat pasien e'ang di ru"ah!
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
7/54
Ri.ayat Penya it Dahulu
Pasien belu" pernah "engala"i e'ang sebelu"nya!
Pasien tida pernah "engala"i trau"a sebelu"nya!
Pasien pernah "engala"i @EA pada saat berusia * tahun dan se"pat dira.at di RS
Pasien "engala"i penya it 'antung ba.aan se'a usia 6 hari dan disaran an untu "ela u anperasi oleh do ter na"un tida dila u an arena adanya eterbatasan biaya dari eluarga
Ri.ayat as"a disang alRi.ayat Alergi "a anan& obat& debu& dan udara dingin disang al
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
8/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
9/54
Ana"nesisPertumbuhan dan Per+embangan Ana+ Berat badan lahir : 3800gr
Panjang badan lahir : ibu lupaBerat badan sekarang : 9,3 kg
Tinggi badan sekarang : 89 cm
Gigi keluar : 9 bulan
Tersenyum : 3 bulan
Miring : bulan
Tengkurap : ! bulan"uduk : 9 bulan
Merangkak : pasien tidak bisa
Berdiri : pasien tidak bisa
Berjalan : pasien tidak bisa
Berbicara # kata : pasien tidak bisa
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
10/54
Ana"nesaMa+an dan Minum Ana+
$%& : sejak 0 bulan
"ihentikan : berhenti pada usia ' tahun 8 bulanBuah : usia bulan
Bubur susu : sejak usia bulan
Tim saring : (
Makan padat dan lauknya : sejak usia ' tahun 8 bulan )nasi ditambah lauk, ikan dansayur*
Pemeri+ aan PrenatalPeriksa di : Puskesma
Penyakit kehamilan : tidak ada
+bat( bat yang sering diminum : -itamin penambah darah
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
11/54
Ana"nesisRiwayat #elahiran
/ahir di : Bidan Praktek % asta
"it l ng leh : Bidan
1sia dalam kandungan : 9 bulan
2enis partus : %p ntan
i ayat kelahiran : Bayi langsung menangis kuat
Pemeliharaan P- tnatal
Periksa di :
4eadaan anak : Mengalami hidr cephalus sejak usia ' bulan dan telahterpasang selang sejak usia ' bulan
#eluarga Berencana
4eluarga Berencana : tidak
Memakai sistem : (
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
12/54
Ri.ayat I"unisasi
Imunisasi
Usia saat imunisasi
I II III IV Booster I
BCG 0 bulan //////////// //////////// //////////// //////////// /
Polio 0 bulan 1 bulan - - -
Campak - //////////// //////////// //////////// ////////////
DPT - - - //////////// -
Hepatitis B - 1 bulan - ////////// -
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
13/54
Pe"eri saan isi"ilakukan pada tanggal '8 Maret #0'
4esadaran: G5% 6 3 - 7M7
Tanda -ital
Tekanan "arah : '00 !0 mm
rekuensi nadi : '00 menit, reguler, kuat angkat
rekuensi napas : 3 menit
Temperatur : 39,0 5
A% ROPOM$ R!
Berat badan : 9,3 kg
Panjang Badan : 89 cm
%tatus Gi;i : Gi;i Buruk )kur
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
14/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
15/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
16/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
17/54
Pe"! isi#epala
Rambut : >arna hitam, terpasang selang dan perban di regitemp r parietal
Mata : 4 njungti
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
18/54
Pe"! isih-ra+
Pulm&nspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi subc stal )(*retraksi suprasternal )(*
Palpasi : remitus raba sulit die
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
19/54
Pe"! isih-ra+
5 r:&nspeksi : &ktus c rdis tampakPalpasi : &ctus c rdis teraba di &5% - ' jari dari /M5 linePerkusi : Batas jantung
4anan: &5% &&& right parasternal line
4iri : &5% - # jari /M5 line$uskultasi : %' dan %# tunggal reguler, %3 dan %7 tidak terde
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
20/54
Pe"! isiAbd-men&nspeksi : distended)(*, darm steiAung )(* darm c nt ur )(*Palpasi : % e@, nyeri tekan )(*, hepat megali )(*, splen megal)(*, turg r kulit baikPerkusi : Timpani$uskultasi : Bising usus )?* kesan n rmal
$+ tremita : $kral hangat )?*, edem )(*, clubbing Cnger )(*enitalia : dalam batas n rmal
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
21/54
Status ;eurologi
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
22/54
O+ul-m-t-riu 0!!!1
Sela mata
Pergera+an mata +earah uperi-r, medial, in/eri-r
Strabi mu
Re2e+ pupil terhadap inar
S'$
S'$
031
034diam
5mm
r-+leari 0!(1
Pergera+an mata t-r i uperi-r S'$
rigeminu 0(1Membu+a mulut
Mengunyah
Menggigit
S'$
S'$
S'$Abdu en 0(!1
Pergera+an mata +e lateral S'$
Pemeri+ aan Sara/ #raniali %ilai
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
23/54
&a iali 0(!!1
Menutup mata
Memperlihat+an gigi
Sudut bibir
S'$
S'$
Sim
(e tibul-+-+leari 0(!!!1
&ung i pendengaran 0Sub7e+ti/1 S'$
(agu 081
Bicara
Menelan
S'$
S'$
A e -riu 08!1
Memaling+an +epala S'$
Hip-gl- u 08!!1
Pergera+an lidah S'$
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
24/54
Angg-ta era+
Ata
#ana
n
#iri
M-t-ri+
Pergera+an
#e+uatan
9
S'$
9
S'$
Re2e+ i-l-gi
Bi ep
ricep
3
3
3
3
Re2e+ pat-l-gi
r-mner
H-;man
3
3
3
3
Angg-ta era+
Bawah
#ana
nM-t-ri+
Pergera+an
#e+uatan
9
S'$
Re2e+ i-l-gi
Patella
Achille
3
3
Re2e+ pat-l-gi
Babin +i
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
25/54
DIAGNOSISDiagnosis Utama : Hidrocephalus post VP ShuntDiagnosis lain : Gizi burukDiagnosis Komplikasi : Ventrikulitis
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
26/54
PE;A9ALA
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
27/54
ollo. Up
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
28/54
9in'auan Pusta a
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
29/54
DE I;ISI
Hydrocephalus berasal dari bahasa unani yang terdiri dari ydroK yang berarti air dan JcephalusK yang berarti epalphalus ter'adi oleh arena adanya a u"ulasi abnor"al dari cacerebrospinal di ruang+ruang %entri el yang berada di dala
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
30/54
fungsi penting CSS
-! Cairan serebrospinal "engelilingi ota dan spinord sehingga dapat "elindungi ota dari bentu*! Cairan serebrospinal "engandung nutrisi dan pin yang diperlu an untu "e"enuhi ebutuhi dan fungsi ota nor"al !6! Cairan serebrospinal 'uga "a"ba.a produ ban "eninggal an 'aringan ota !
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
31/54
A;A9O4I DA; PA9O ISIOLO@I
7entri el 2 rang aian dari e"pat rongga dala" otasaling berhubungan dan dibatasi oleh ependi"a #se"a" sel epitel dan "edula spinalis$ dan "engandung can serebrospinal!Pada setiap he"isfer serebri terdapat 2
+ 7entri el lateral! + 7entri el etiga terdapat dala" diensefalon& + 7entri el ee"pat dala" pons dan "edila oblong
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
32/54
CSSDiprodu si dan reabsorbsi terus "enerus dala" SSP!7olu"e total serebrospinal se itar -*1 "l & sedang an ee resi ple sus oroideus se itar 1)) sa"pai 1) "l per h9e anan serebrospinal "erupa an fungsi ecepatan pe"bentucairan dan resistensi reabsorbsi oleh %ili ara noidalis!9e anan serebrospinal sering diu ur .a tu dila u an fungsi lul dan pada posisi telentang biasanya ber isar antara -6) #)-6"" Hg$!
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
33/54
ALIRA; CSS
Arah sir ulasi 2#fora"en "onro$ %entri el etiga a uadu tus sus$ %entri el ee"pat - fora"en "agendi ?*fora"en lu
ruang subara noid %ili ara noidalis
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
34/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
35/54
y p9er'adi bila CSS ota terganggu #gangguan di dala" atau pada siste" %l yang "enga ibat an penyu"batan aliran CSS dala" siste" %entri el o
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
36/54
y p
9er'adi arena proses berlebihan atau gangguan penyerapanPenebalan lepto"eningens dan atau granulasi ara hnoid a ibata! Infe sib! Perdarahan subarachnoidPening atan %is ositas CSSProdu si CSS yang berlebihan
;P #;or"al Pressure ydrocephalus$
@E(ALA
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
37/54
@ ( ;
@e'ala lini Hydrocephalus dapat dibeda an "en'adi 2
@e'ala pada bayi # ongenital infantil$
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
38/54
@ ( ;@e'ala lini Hydrocephalus dapat dibeda an "en'adi 2
9ipe 'u%enile adult #*+-) tahun$ 2
Sa it epala
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
39/54
Rontgen foto epala
9ransilu"inasi
Ling aran epala7entri ulografi !
Ultrasonografi
C9 Scan epala
4RI
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
40/54
PE;A9ALA
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
41/54
p
Ditu'u an untu "e"batasi e%olusi hidrosefalus "elalui upaya "engurangi se resicairan dari ple sus horoid atau upaya "ening at an resorpsinya!Dapat dicoba
pada pasien yang tida ga.at& teruta"a pada pusat+pusat esehatan di"ana sarana bedah saraf tida ada!Obat yang sering diguna an adalah2Asetasola"id
*1+-)) "g g bb hari Aceta ola"ide be er'a dengan cara "enghalangi en i" arboanhidrase di tubuli pro si"al& sehingga disa"ping arbonat& 'uga ;a dan <
die sresi an lebih banya & bersa"aan dengan air! ungsi diureti nya le"ah!!urose"id
Cara pe"berian dan dosisN Per oral& -&* "g g33 - hari atau in'e si i% )&/ "g g33 hari urose"ide be er'a sebagai loop diuretic uat pada transport ;a Cl loop henle thic ascending untu "engha"bat ;a dan Cl reabsorbsi!
PE;A9ALA
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
42/54
p p- ! Pada pu sat+pusat esehatan yang "e"ili i sarana bedah saraf
9erapi operasi langsung di er'a an pada penderita hidrosefalus! Pada penderita
yang ga.at dan sa"bil "enunggu operasi penderita biasanya diberi an2
4annitol #cairan hipertoni $& dengan cara pe"berian dan dosis2 per infus&)&1+* g g 33 hari yang diberi an dala" 'ang a .a tu -)+6) "enit
*! 9ida terdapat fasilitas bedah saraf
Pasien tida ga.at
Diberi terapi "edi a"entosa& bila tida berhasil& pasien diru'u e ru"ah sa itterde at yang "e"punyai fasilitas bedah saraf!
Pasien dala" eadaan ga.at
Pasien segera diru'u e ru"ah sa it terde at yang "e"punyai fasilitas bedah saraf
setelah diberi an "annitol!
PE;A9ALA
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
43/54
- ! (enis 9er api Operatif pada Pasien idrosefalus
-! 9hird 7entri ulosto"i 7entri el III
*! Operasi pintas Shunting
Ada * "aca" 2+ E sternal
CSS dialir an dari %entri el e luar tubuh& dan bersifat hanya se"entara!
4isalnya2 pungsi lu"bal yang berulang+ulang untu terapi hidrosefalus te anan nor"al
+ Internal
a! CSS dialir an dari %entri el e dala" anggota tubuh lain!
b! CSS dialir an dari Resessus Spinalis Lu"balis e rongga peritoneu" dengan
operasi terbu a atau dengan 'aru" 9ouhy secara per utan!
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
44/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
45/54
PRO@;OSIS
Pada hidrosefalus infantil dengan operasi shunt "enun'u anbai an yang ber"a na! (i a tida diobati 1)+/)0 bayi a an tengan hidrosefalus atau "engala"i penya it yang berulang+u
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
46/54
PE43A ASA;
Teori FaktaGejala Klinis
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
47/54
• Bertambah besarnya ukuran lingkar kepalaanak dibanding ukuran normal
• Bentuk kepala cenderung menjadi brakhisefalik atau dolikhosefalik
Gambar brakhisefalik
Gambar dolikhosefalik
• Lingkar kepala sulit dievaluasi
Teori FaktaGejala Klinis
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
48/54
• Setting Sun Appearance / Sign , yaitu adanyaretraksi dari kelopak mata dan skleramenonjol keluar karena adanya penekananke depan ba ah dari isi ruang orbita, sertagangguan gerak bola mata ke atas
• !ulit kepala tampak tipis dan dijumpaiadanya pelebaran vena-vena subkutan
• "erkusi kepala anak akan terdengar suaracracked pot, berupa seperti suara kaca retak
• Gangguan tingkat kesadaran, muntah-muntah, retardasi mental, kegagalan untuktumbuh secara optimal
"asien mengalami kejang # minggu $%selama () menit* Berdasarkan ri ayat p
pasien sempat mengalami kejang seban puskesmas dan di &$ enggarong*"enurunan kesadaran
"ada saat pemeriksaan fisik yang dilakukesadaran adalah G $ . +% +*Berd penyakit dahulu, pasien sempat mengakesadaran saat di &$ enggarong kemudira at di ruang intensif anak &$ 2 34$amarinda"asien sempat muntah menyemprot sebselama pera atan di &$*"asien memiliki berat badan 5, kg danhanya dapat duduk pada usia + tahun +
Teori Fakta
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
49/54
Diagnosis• &ontgen kepala• ransiluminasi• Lingkar kepala• entrikulografi• ltrasonografi• $can kepala• %&7 kepala
$can kepala1* 8idrocephalus obstruktiv
sumbatan setinggi a9uaductu
#* .ncephalomalasia di sebhemisfer serebri terutama sini
* erpasang " shunt dengan usilvyi de'tra
Teori FaktaPenatalaksanaan
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
50/54
%edikamentosa
1* 3setasolamid :#)-100 mg/kg/bb/hari;#* perasi pintas/$hunting :eksternal dan internal;
• "emasangan .• 7nfus !3.? B 600 cc/#+ jam• 7nj* &anitidin #'60 mg•
7nj*>ndancentron '1,# mg• 7nj*%eropenem '1=0 mg• 7nj*
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
51/54
4 mplikasi dari pemasangan %hunt antaralain :
&nAeksi&nAeksi yang sering terjadi adalah
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
52/54
PE;U9UP
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
53/54
-
8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP
54/54
9eri"a