Tutorial Anxietas

8/10/2019 Tutorial Anxietas

1/9

1

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Jenis Kelamin : PerempuanAgama : Islam

Pekerjaan : Guru

Alamat : Toli-Toli

Usia : 32 tahun

Suku : Bugis

Pend.terakhir : S1

B. DESKRIPSI KASUS

Seorang ibu datang ke poli RSUD Undata pada tanggal 04 Maret 2013,

pukul 11.30 siang dengan keluhan tidak bisa mengendalikan diri, sulit berpikir

jernih, merasa cemas, mempunyai perasaan bersalah, menyadari dirinya

sedang sakit, dan rasa ingin mati.

C. RIWAYAT PSIKIATRI

Dari hasil anamnesis diketahui bahwa dahulu pasien merasa tertekan di

tempat kerjanya (dimarahi oleh atasannya), oleh karena itu setiap kali akan

bertindak pasien menjadi was-was karena takut dimarahi lagi. Di rumah

pasien juga tidak akur dengan adik dan iparnya, tetapi setiap kali bertengkar

pasien hanya diam dan memendam masalah tersebut tanpa berusahamenyelesaikan masalah. Semakin lama permasalahan tersebut semakin

menumpuk dan selalu dipikirkan oleh pasien sehingga pasien merasa tidak

bisa mengendalikan diri dan sulit berpikir jernih, putus asa, merasa cemas,

mempunyai perasaan bersalah, menyadari dirinya sedang sakit, dan rasa ingin

mati. Kemudian hal tersebut diikuti dengan adanya suara-suara bisikan yang

seolah mengomentari apa yang dikerjakan olehnya dan muncul setiap hari, hal

ini berlangsung + 4 bulan dan menghilang dengan sendirinya karena pasien

tidak memperdulikan bisikan tersebut. Karena hal tersebut pasien berobat ke

dokter umum dan diberikan alprazolam dan amitriptilin, awalnya pasien

meminum obatnya namun karena mulai cemas dengan penyakitnya itu dan

tidak mau bergantung dengan obat-obatan, obat-obatan tersebut ia hentikan.

D. RIWAYAT PENYAKIT FISIK

Pasien tidak pernah mengalami kejang ataupun trauma karena

kecelakaan selama hidup. Dan selama ini pasien biasa hanya mengalami sakit

demam, batuk dan flu yang akan sembuh sendiri ataupun dengan minum obat

flu yang biasa di jual bebas di apotik.


2/9

2

E. RIWAYAT KELUARGA1. Pasien merupakan anak kedua dari 3 bersaudara. Kakak pasien sudah

menikah, adiknya tinggal serumah dengannya. Ayah pasien sudahmeninggal dan ibu pasien tinggal bersebelahan rumah dengan pasien.

2. Pasien memiliki hubungan yang tidak baik dengan keluarganya, pasien

sering bertengkar dengan adik dan iparnya.

3. Pasien sudah menikah dan mempunyai 1 anak.

4. Dalam keluarga pasien, tidak ada yang mengalami gangguan cemas dan

depresi yang berlebihan.

5.

Dalam keluarga tidak ada yang menderita DM maupun hipertensi.

F. RIWAYAT PRIBADI1. Pasien mengikuti jenjang pendidikan seperti orang lain pada umumnya

yaitu taman kanak-kanak, SD, SMP, SMA, dan tingkat Universitas.2.

Pasien tidak pernah merokok , alcohol, dan NAPZA semasa hidup

3. Pasien mengaku sudah mengkonsumsi obat tidur (alprazolam) yang

didapatkan saat konsul di dokter umum.

G. RIWAYAT SEKSUAL1. Pasien mulai tertarik terhadap lawan jenis saat duduk di bangku SMP kelas

3.

2. Pasien mengatakan pertama kali pacaran, saat berada di jenjang SMA.

3. Pasien menikah pada tahun 2005, mempunyai anak pada tahun 2007.

4. Riwayat berhubungan seks dengan suaminya biasanya 5x dalam sebulan,

namun sejak 2 bulan terakhir pasien tidak pernah melakukan hubungan

dengan suaminya karena merasa tidak mampu.

H. STATUS PREMORBID

1. Sebelum sakit pasien merupakan orang yang tertutup dan tidak banyak

bergaul dengan tetangga-tetangganya.

2. Sebelum sakit pasien merupakan orang yang rajin beribadah dan bekerja.

3. Pasien adalah orang yang lebih banyak menyimpan masalahnya sendiri

daripada berbagi dengan orang-orang terdekatnya, masalah yang kemudian

tidak mendapat penyelesaian hanya dipendam sendiri tanpa mencari

penyelesaian lebih lanjut.

I. PEMERIKSAAN FISIKTanda Vital : - Tekanan darah : 100/70 mmHg

-Nadi : 94 x/ menit

-

Pernapasan : 28 x/ menit

J. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL1) Deskripsi umum

Penampilan : tampak lesu

Ekspresi wajah : tampak murung, sedih


3/9

3

Kesadaran : Composmentis

Perilaku Motorik : Normal

Sikap terhadap pemeriksa : Cooperative

Tingkah laku : Pasif

Emosi : Mood : depresi

Afek : depresif

2) Pembicaraan :

Kualitas : spontan dan koheren

Kuantitas : aktif dan respon normal

3) Persepsi :

Halusinasi : anuditorik () 4 bulan yang lalu namun sudah menghilangIlusi : tidak ada

4) Pikiran :

Isi pikir : preokupasi terhadap ketidak mampuannya berpikir jernih dan

menghadapi masalah

Proses piker : normal

5) Orientasi :

Waktu : Baik

Orang : Baik

Tempat : Baik

6) Memori :

Memori segera : Baik

Memori baru : Sering lupa

Memori jangka panjang : Baik

Memori jangka menengah : Baik

7) Judgement : Baik

8) Insight : Tilikan derajat 4. Menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan

namun tidak memahami penyebab sakitnya.

K. MASALAH YANG DITEMUKAN

1. Pasien merasa putus asa, ingin mati, rasa bersalah

2.

Ada rasa cemas sejak beberapa tahun setelah menikah, cemas bertambah

sejak pergantian kepala sekolah 8 bulan yang lalu karena merasa tertekan,

Takut penyakitnya tidak dapat disembuhkan dan ketergantungan obat.

3. Ada halusinasi auditorik berlangsung + 4 bulan setelah pergantian kepala

sekolah dan sudah menghilang.


4/9

4

4.

Gangguan isi pikir : preokupasi terhadap ketidakmampuannya berpikir

jernih dan menghadapi masalah

5.

Adanya masalah dalam keluarga dan pekerjaan.

6. Masalah premorbid : ciri kepribadian yang tertutup, tidak menyelesaikan

masalah

L. DIAGNOSIS BANDING

Gangguan cemas :

o Ansietas fobik : agrofobia, fobia sosial, fobia khas (terisolasi)

o Gangguan Panik

o Ansietas menyeluruh

o Gangguan campuran ansietas dan depresi

o

Obsesi kompulsif

Reaksi stress akut

Gangguan penyesuaian

Gangguan afektif episode depresif (kemungkinan psikotik atau non-

psikotik)

Penjelasan :

Ansietas fobik disingkirkan dari diagnosis karena pasien dlm kasus ini

tidak berada dalam ketakutan. Baik itu ketakutan dlm keramaian, takut

untuk dinilai oleh orang lain, dan takut akan objek/kondisi tertentu (misaltakut ketinggian atau hewan tertentu).

Gangguan Panik disingkirkan dari diagnosis karena gangguan panik terjadi

secara spontan dan tidak terduga, dimana gangguan panik terjadi tanpa

adanya stressor.

Ansietas menyeluruh disingkirkan dari diagnosis karena pada gangguan ini

terjadi kecemasan berlebihan dan tidak rasional. Bahkan tidak realistis.

Sehingga tidak ada alasan untuk pasien mengalami cemas.

Gangguan campuran ansietas dan depresi disingkirkan dari diagnosis

karena gejala pada pasien berkaitan erat dengan stres kehidupan yangjelas.

Gangguan obsesi kompulsif disingkirkan dari diagnosis karena tidak ada

tindakan dan pikiran yang berulang-ulang

Reaksi stress akut disingkirkan dari diagnosis karena tidak ada stressor

yang berat atau kejadian luar biasa yang dialami pasien.

M.DIAGNOSIS

Berdasarkan anamnesis yang didapatkan,pasien dalam kasus ini

diagnosis kami adalah: reaksi campuran anxietas dan depresi. Pasien ini


5/9

5

mengalami reaksi terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian. Hal ini

terjadi karena terdapat salah satu dari 2 faktor pencetus berikut yaitu:

Suatu stres kehidupan yang luar biasa, yang menyebabkan reaksi stresakut, tetapi pada pasien ini tidak ditemukan suatu stress kehidupan yang

luar biasa;

Suatu perubahan penting dalam kehidupan yang menimbulkan situasi tidak

nyaman yang berkelanjutan dengan akibat terjadi suatu gangguan

penyesuaian. Dalam hal ini terdapat pula gejala-gejala ansietas maupun

depresi. Manifestasi dari gangguan ini yaitu depresif, ansietas, campuran

ansietas depresif, disertai adanya hendaya dalam menikmati waktu luang,

menikmati pekerjaan dan kehidupan sosial. Pada pasien ini ditemukan

gejala ansietas karena adanya stressor dari kehidupan yang jelas.

N. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Aksis I : Reaksi campuran anxietas dan depresi (F43.22)

Aksis II : Ciri kepribadian : tertutup, menyimpan masalah, tidak mampu

menyelesaikan masalah

Aksis III : Tidak ada

Aksis IV : - Masalah pekerjaan : stress pekerjaan karena tertekan dengan

atasan + 8 bulan terakhir,

-

Masalah dengan keluarga : stress keluarga karena sering

bertengkar dengan adik dan ipar sejak beberapa tahun menikah.Aksis V : GAF 40-31 (beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita

dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi)

O. MANAJEMEN

Psikofarmaka :

1. Antiansietas : Clobazam 10 mg, obat ini diberikan untuk mengatasi

gejala cemas yang terjadi

2. Antidepresi : Kalxetin 10 mg, Obat ini diberikan untuk mengatasi

preokupasi pada pasien Psikoterapi :

a.

Psikoterapi supportif

Yang bertujuan untuk membantu pasien mengalami perbaikan ke suatu

keadaan yang seimbang yang lebih adaptif.

b.

Psikoterapi Reedukatif

Yaitu dengan memberikan edukasi mengenai penyakitnya, tentang

bagaimana cara menghadapi penyakit dan menyikapinya.

c. Konseling

Dalam hal ini untuk membantu pasien mengatasi stressor dan

menyelesaikan masalah.


6/9

6

P. LEARNIG OBJECTIVE :

1. Pemilihan obat anti depresan pada pasien ini?

2.

Interaksi obat dan mekanisme kerja obat-obatan anti cemas dan antidepresan?

3. Prognosis pada pasien?

4. Diagnosa banding untuk gangguan depresif apakah mengarah ke psikotik

atau non psikotik?

5. Algoritma dari penentuan diganosis baik cemas atau depresi?

6. Ciri kepribadian untuk pasien ini?

7. Terapi masing-masing aksis ?

Q.

JAWABAN1. Pemilihan obat anti depresan pada pasien ini.

Sebagian besar penderita depresi membutuhkan anti-depresan (70% - 80%

pasien berespon terhadap anti-depresan). Pemberian dimulai dengan

derivate SSRI (Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor) atau salah satu

anti-depresan terbaru, misalnya Sertraline. Bila tidak berhasil,

pertimbangkan anti-depresan Trisiklik, Tetrasiklik, SNRI (Serotonin

Norepinephrin Re-uptake Inhibitor) atau MAO-I (MonoAmine Oxidase

Inhibitor), misalnya Amitriptiline, Moclobemide, Sandepril, Venlafaxine,

dll. Selain itu perlu dipertimbangkan pula pemilihan obat sesuai dengan

kemampuan ekonomi pasien, mengingat pengobatan gangguan depresi

dengan obat anti-depresi merupakan suatu terapi jangka panjang.

2. Interaksi obat dan mekanisme kerja obat-obatan anti cemas dan anti

depresan.

Mekanisme kerja obat anti-depresan :

Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau

beberapa aminergic neurotransmitter (noradrenaline, serotonin, dan

dopamin) pada celah sinaps neuron di SSP (terutama sistem limbik),

sehingga aktivitas reseptor serotonin menurun, maka obat anti-depresan bekerja dengan cara :

- Menghambat re-uptakeaminergic neurotransmitter

- Menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oxidase

Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic neurotransmitterpada

celah sinaps neuron tersebut yang dapat meningkatkan aktivitas

reseptorserotonin.

Mekanisme kerja obat anti-anxietas :


7/9

7

Sindrom anxietas disebabkan hiperaktivitas dari sistem limbik SSP

yang terdiri dari dopaminergic, moradrenergic, dan serotoninergic

neuronyang dikendalikan oleh suatu inhibitor neurotransmitter, yaitu

neuron GABA (Gamma Amino Butiric acid). Obat anti-anxietas

golongan benzodiazepine yang bereaksi dengan reseptornya (reseptor

benzodiazepine) akan membalikkan aksi inhibisi dari neuron GABA-

ergic, sehingga hiperaktivitas tersebut dapat mereda.

Interaksi obat anti-depresan dengan anti-anxietas :

Benzodiazepine + CNS depresan (fenobarbital, alkohol, obat anti-

depresan, anti-psikosis, opiate) akan menyebabkan potensiasi efek

sedasi dan penekanan pusat pernapasan, resiko timbulnya gagal napas.

3. Diagnosa banding untuk gangguan depresif apakah mengarah ke

psikotik atau non psikotik?

Pada pasien ini ditemukan beberapa gejala yang memenuhi gejala utama

depresif dan beberapa gejala minor lainnya sehingga terjadi hendaya

ringan dalam menilai realitas, yaitu :

a) Gejala utama :

-

Kehilangan minat dan kegembiraan, dan

- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah

lelah dan penurunan aktivitasb) Gejala lainnya :

- Konsentrasi dan perhatian berkurang,-

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang,

- Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna,

- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis,

- Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, dan

- Tidur serta nafsu makan yang terganggu.

Pada pasien ini ditemukan pula riwayat adanya halusinasi auditorik yang

bersifat mengomentari apa yang dilakukan pasien, tetapi telah menghilang

karena pasien tidak pernah mempedulikannya. Selain itu tidak terdapathendaya berat dalam kehidupan sehari-hari, tidak ditemukan pula waham

dan gejala yang menandakan gangguan psikotik. Jadi untuk diagnosis

banding gangguan afektif depresif pada pasien ini tergolong gangguan

non-psikotik.

4. Ciri kepribadian untuk pasien ini.

Beberapa gangguan kepribadian pada kasus ini :

a. Gangguan kepribadian dependen : dimana gangguan tersebut ciri-

cirinya adalah :


8/9

8

1.

Mendorong atau membiarkan orang lain untuk mengambil

sebagian besar keputusan penting untuk dirinya

2.

Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah dan orang lain kepada

siapa ia bergantung, dan kepatuhan yang tidak semestinya terhadap

keinginan mereka

3. Keengganan untuk mengajukan permintaan yang layak keoada

orang dimana tempat ia bergantung

4. Perasaan tidak enak atau tidak berdaya apabila sendirian, karena

ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yang dekat dengannya, dan

dibiarkan untuk mengurus dirinya sendiri.

5.

Terbatasnya kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari

tanpa mendapat nasehat yang berlebihan dan dukungan dari oranglain.

Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikti 3 hal diatas. Manajemen

pada gangguan kepribadian ini adalah dilakukan

1. Psikoterpi : Dinamika interpretasi yang mempertahankan

ketergantungan, penilaian akan kapasitas fungsi

kebebasan.

2. Terapi perilaku : Program penatalaksanaan ansietas, pelatihan

ketegasan, keterampilan sosial / kerja jika dapat

diterapkan.

3. Farmakologi : Pertimbagkan pemberian antidepresi dan MOAI.

b. Gangguan kepribadian cemas :

1. Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasive

2. Merasa dirinya tak mampu, tidak menarik atau lebih rendah dari

orang lain

3. Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam

situasi social

4. Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin

akan disukai

5. Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik

6.

Menghindari aktivitas social atau pekerjaan yang banyakmelibatkan kontak interpersonal karena takut dikritik, tidak

didukung atau ditolak

Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikti 3 hal diatas. Manajemen

pada gangguan kepribadian ini adalah dilakukan

1. Psikoterapi : Secara embut dan seksama, membangun

kepercayaan dalam hubungan terapeutik,

mempermudah kesempatan untuk meningkatkan

harga diri.

2. Teori perilaku : Desensitisasi sistemik, pelatihan keterampilan

sosial dan kognitif.

3. Farmakologi : Perlu dipertimbangkan pemberian MAOI.


9/9

9

Pada kasus ini, pasien mempunyai tipe kepribadian dengan gambaran

beberapa gangguan diatas. Baik tipe kepribadian cemas maupundependen. Hal ini dapat dikategorikan pada gangguan kepribadian

campuran.

5. Terapi masing-masing aksis ?

6. Prognosis pada pasien?

7. Algoritma dari penentuan diganosis baik cemas atau depresi?

REFERENSI

1. Elvira S.D. dan Hadisukanto G., Buku Ajar Psikiatri, Badan Penerbit FKUI,

Jakarta, 2010

2. Guze B., Buku Saku Psikiatri, EGC, Jakarta, 1997

3. Maslim R., Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa : Rujukan Ringkas dari

PPDGJ

III, Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya,Jakarta, 2001

4. Maslim R., Pedoman Praktis : Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, Ed. III,

Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya, Jakarta, 2007

Tutorial Anxietas

Documents

Transcript of Tutorial Anxietas