Tutor: Dr. Lincoln Cabezas Medico tratante Hospital Luis ...
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Tutor:
Dr. Lincoln Cabezas
Medico tratante Hospital Luis Vernaza
Autor: Maria Jose Recalde
Coautores: Angel Moreno, Diego Velasco, Cindy Santana
Posgrado Cirugia General Universidad Espiritu Santo
CAVIDAD DE LIQUIDO INFECTADO Y PUS QUE SE PRESENTA DENTRO DEL ABDOMEN.
POR INTRODUCCION FLORA BACTERIANA A SITIOS ESTERILES
BACTERIAS, E. HISTOLYTICA, HONGOS
>INCIDENCIA HOMBRES Y MUJERES 20-60 ANOS
PREDOMINIO HEPATICO, SUBFRENICO, RETROPERITONEAL, PELVICO, OTROS.
ESTANDARIZACION INTERVENCIONISMO MINIMAMENTE INVASIVO-INDICE DE MORBIMORTALIDAD
RETROSPECTIVO
DESCRIPTIVO
UNICENTRICO
• 183 PACIENTES CON DG COLECCIONES INTRA-ABDOMINALES
• 1-enero-2014 A 30-junio-2016
UNIVERSO
• 105 PACIENTES
• DRENAJE PERCUTANEO POR TAC
MUESTRA
CRITERIOS PARA DRENAJE PERCUTANEO
EDAD >18 AÑOS
AMBOS SEXOS
TAMANO >5CM, UNICOS O MULTIPLES
USO O NO ANTIBIOTICOS
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Grafico 1. Presentación colecciones intra-abdominales según genero.
Fuente: Estadistica HLV
HOMBRE MUJER
57 43
PRESENTACION COLECCIONES INTRA-ABDOMINALES SEGUN SEXO
38
6 3
13 16
21
2 5
DISTRIBUCION CIA SEGUN SEXO HOMBRE MUJER
Grafico 2. Presentación colecciones intra-abdominales según genero.
Fuente: Estadistica HLV
Grafico 3. Presentación de colecciones abdominales según edad
Fuente: Estadistica HLV
10
5 7
1
21
15
6 3
19
5 3
1 2 2 2 0
DISTRIBUCION SEGUN EDAD DE CIA 18-40 41-60 61-80 >81
Grafico 4. Distribución según la presentación clínica al ingreso hospitalario.
Fuente: Estadistica HLV
52
25 18
5
52
25 18
5
40
20
10 3 5
0 9
0
CLINICA SEGUN CIA DOLOR ABDOMINAL ALZA TERMICA
PERDIDA PESO ICTERICIA
Comorbilidades Pacientes (n=105) Porcentaje (%)
Con comorbilidades 56 53%
Sin comorbilidades 49 47%
Cirugías previas
SI 70 67%
NO 35 33%
Hábitos personales
Alcohol 15 14%
Drogas 5 6%
No refiere 85 80%
Tabla 1. Comorbilidades, cirugías previas y hábitos personales.
Fuente: Estadistica HLV
Presentación del absceso Pacientes(n=105)
Único 72 (69%)
Doble 17 (17%)
Múltiple 16 (14%)
Localización
HEPATICO 54 (51%)
SUBESPLENICO 27 (25%)
RETROPERITONEAL 5 (5%)
OTROS 19 (18%)
Tabla 2. Número, localización y bordes de Colecciones intra-abodminalnes .
Fuente: Estadistica HLV
Presentación del absceso hepatico Pacientes(n=54)
Único 37 (69%)
Doble 9 (17%)
Múltiple 8 (14%)
Localización
Lóbulo hepático derecho 50 (92%)
Lóbulo hepático izquierdo 4 (8%)
Ambos lóbulos 0 (0%)
Bordes del absceso
Regulares 47 (87%)
Irregulares 7 (13%)
Tabla 3. Número, localización y bordes de los abscesos hepáticos.
Fuente: Estadistica HLV
DIAMETRO 5-9CM
PRUEBAS LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
ANEMIA
HIPOALBUMINEMIA
BILIRRUBINAS Y PERFIL HEPATICO
IMAGENES
TAC ABDOMINO PELVICA
DRENAJE PERCUTANEO
MARCAJE • POR TAC
TECNICA
• SELDINGER: PUNCION CON CATETER, INTRODUCCION GUIA METALICA, DILATACION, COLOCACION CATETER MULTIPROPOSITO 12-14FR
MUESTRA
• ENVIO PARA CULTIVO A LABORATORIO
ETIOLOGIA ASOCIADA A CIA
Tabla 4. Distribución de los microrganismos aislados en el cultivo de CIA
Fuente: Estadistica HLV
AEROBIOS GRAM
NEGATIVOS
% AEROBIOS GRAM
POSITIVOS Y
HONGOS
% ANAEROBIOS %
Escherichia coli 56.7 Streptococcus sp. 25 Bacteroides
fragilis
22.8
Klebsiella pneumoniae 15.4 Enterococci 23 Bacteroides sp. 20.9
Pseudomona
aeruginosa
15.4 Staphylococcus
epidermidis
16.1 Clostridium sp. 17.9
Proteus 14.8 Staphylococcus
aureus
4.3 Peptococcus sp. 7.4
Enterobacter 13.5 Hongos: Candida sp. 9.2 Fusobacterium 6.1
Serratia 1.2 Eubacterium 4.3
AMEBIANO56%
PIOGENO22%
MIXTO22%
0%
Otros22%
ETIOLOGIA ABSCESO HEPATICO
Figura 5: Tipos de absceso hepático amebiano, piogeno y mixto
Fuente: Estadistica HLV
CULTIVO AC ANTIAMEBA
44%
78%
56%
22%
LABORATORIO CLINICO Y BACTERIOLOGICO
POSITIVO NEGATIVO
Figura 6 Distribución según los resultados de laboratorio clínico y bacteriológico. (MT: marcadores tumorales)
Fuente: Estadistica HLV
Figura 7. Distribución de los microrganismos aislados en el cultivo y antibiograma de los abscesos
hepáticos. (E. coli: Echerichia coli, P. mirabilis: Proteus mirabilis)
Fuente: Estadistica HLV
RETIRO DRENAJE
PERCUTANEO X: 18 DIAS
EVOLUCION
ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
X: 27 DIAS
ANTIBIOTICOS
26%
22% 21%
15%
6% 5% 5%
MORBIMORTALIDAD CIA
Figura 8. Distribución de la morbimortalidad en Colecciones intra-abdominales
Fuente: Estadistica HLV
Las CIA posquirurgicas son más frecuentes que aquellas espontáneas.
El absceso hepático amebiano es más frecuente en nuestro medio.
El drenaje percutaneo guiado por Tomografia es una alternativa en el manejo de CIA de cualquier etiologia.
En nuestro trabajo se evidenció un 10-15% de complicaciones, incluso con requerimiento de tratamiento quirurgico por drenaje fallido.
Mejor costo-beneficio.
Se requiere realizar mayor estudio para poder comparar nuestros resultados con los de la literatura medica.
Protocolizar el manejo de estudio por imágenes pos-drenaje para documentación de evolución del paciente.
Utilización de exámenes para el seguimiento del paciente basados en marcadores inflamatorios: PCR.
El exito de tratamiento depende de un enfoque multimodal farmacológico y de drenaje de la coleccion intra-abdominal.
MUCHAS GRACIAS!!!!