Tumores malignos da

Tiroide

Experiência de um Serviço de

Cirurgia Geral

T.Pignatelli,N.Pignatelli,C.Santos,

V.Geraldes,N.Pinheiro

Congresso da Soc. Portuguesa de Cirurgia/Junho de 2002

Serviço de Cirurgia II ( Dr. E. Barroso)

Tumores malignos da

Tiroide

Introdução:

Os tumores malignos da tiroide, apesar de

pouco frequentes, são a neoplasia

maligna endócrina mais comum e com

maior taxa de mortalidade.

Tumores malignos da

Tiroide

Objectivos :

Análise retrospectiva dos casos de

tumor maligno da tiroide operados.

Avaliação dos resultados cirúrgicos.

Seguimento pós operatório.

Grau de satisfação dos doentes e bem

estar psico-social.

Tumores malignos da

Tiroide

Material e métodos:

Revisão dos processos dos doentes operados entre Abril de 1996 e Dezembro de 2001.

Entrevista individual com inquérito de avaliação sintomática, do follow-up,do bem estar psico-social e do grau de satisfação dos doentes.

Tumores malignos da

Tiroide

Experiência do Serviço

Abril de 1996 a Dezembro de 2001.

152 doentes operados por patologia da

tiroide.

18 doentes operados por tumor maligno.

Tumores malignos da

Tiroide

Tumores malignos Patologia Benigna

18 134

152 Doentes operados

Abril de 1996 a Dezembro de 2001

18

134

Tumores

malignos

Patologia

Benigna

Tumores malignos da

Tiroide

Distribuição anual das cirurgias

13

2230

37

25 25

1 3 5 4 2 3

0

10

20

30

40

1996 1997 1998 1999 2000 2001

Cirurgias Tiróide

Tumores Malignos

Tumores malignos da

Tiroide

Distribuição- sexo

12

6

Feminino

Masculino

Tumores malignos da

Tiroide

23

45

1

0

2

4

6

<30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

Idade dos doentes

Média 49.16 A (31-72)

Tumores malignos da

Tiroide

Forma de apresentação

5

11

2

Nódulo único

BMN c\ nódulo dom.

Metástase

Tumores malignos da

Tiroide

Citologia por baaf

10

2

2

31

Carc. papilar

"Tumor" folicular

Carc. Anapl.

Tumor benigno

Tumor de c. Hurthle

Tumores malignos da

Tiroide

13

4

1

0

2

4

6

8

10

12

14

Tiroidectomia

Total

Lobectomia +

Istmectomia

Tiroidectomia

quase total

Cirurgias "ab initium"

Tumores malignos da

Tiroide

Tiroidectomia total (13) :

2 doentes: metástase óssea

metastase ganglionar

citologias - tumor anaplásico

Tiroidectomia total

Tumores malignos da

Tiroide

10 doentes: com BMN com nódulo dominante

citologias- 3 suspeita de c. papilar

4 carcinoma papilar

1 bócio coloide

1 “tumor folicular”

1 tumor de cél. Hurthle

Tiroidectomia total

Tumores malignos da

Tiroide

1 doente : com nódulo único

citologia- suspeita de c. papilar

ex.extemporâneo – carc. papilar

Tiroidectomia total

Tumores malignos da

Tiroide

Sem Tiroidectomia total (5) :

1 doente : com nódulo único

citologia- suspeita de c. papilar

ex. extemporâneo - benigno

Lobectomia + istmectomia

ex.histológico – pequeno foco de c.papilar.

Tumores malignos da

Tiroide

1 doente : com nódulos do lobo e istmo

citologia - suspeita de c. papilar

ex. extemporâneo - bócio coloide

Tiroidectomia quase total

ex. histológico - carc. papilar.

Tumores malignos da

Tiroide

Sem Tiroidectomia Total mas C/ TOTALIZAÇÃO

3 doentes : com nódulos únicos

citologias – 1 suspeita de “tumor folicular”

2 suspeita de bócio coloide

Lobectomia + istmectomia

ex. histológico – c. papilar com padrão folic.

Tumores malignos da

Tiroide

Complicações

Intraoperatórias - 0

Tumores malignos da

Tiroide

Complicações pós operatórias

precoces e transitórias

Hipocalcémia transitória– 2

Alterações das caract. da voz-1

Tumores malignos da

Tiroide

Complicações pós operatórias

tardias e persistentes

Rouquidão e cansaço na fala -1

Laringoscopia parésia de corda vocal

Tumores malignos da

Tiroide

Histologia

15

21

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Papilar Anaplásico C. Hurthle

Tumores malignos da

Tiroide

1

1

2

5 4

1

1

3

96 97 98 99 0 1

A nos

HISTOLOGIA (anos)

Hurthle

Anaplásico

Papilar

Tumores malignos da

Tiroide

Follow - up

Variou entre os 6 meses e os 5 anos.

16 doentes vivos e livres de doença.

2 óbitos em doentes com tumor anaplásico

com 4 e 5 meses de pós operatório

Tumores malignos da

Tiroide

CINTIGRAFIA

62%

38%

SIM N=10

NÃO N=6

Tumores malignos da

Tiroide

TERAPÊUTICA C/ I131

38%

62%

SIM N=6

NÃO n=10

Tumores malignos da

Tiroide

Utilizou-se um inquérito para avaliação do

bem estar psico-social ( GHQ-12) e uma

entrevista para avaliar o grau de satisfação

dos cuidados prestados.

Tumores malignos da

Tiroide

GHQ-12

Os resultados revelaram que 3 doentes

atingiram um valor patológico ( > 3).

Este valor não foi possivel relacionar com

outras variáveis.

Tumores malignos da

Tiroide

Entrevista :

80% dos doentes revelaram um grau de

satisfação de 5 (escala 1 a 5 ).

2 doentes revelaram estar sómente

satisfeitos - 4.

Tumores malignos da

Tiroide

Tumores malignos da

Tiróide

14

2

Muito Satisfeitos N=14 Satisfeitos N=2

Grau de Satisfação

Tumores malignos da

Tiroide

Considerações finais:

Um Serviço de Cirurgia Geral pode realizar cirurgia da tiroide com bons resultados, desde que tenha cirurgiões treinados neste tipo de Cirurgia e protocolos bem definidos quanto ás indicações, terapêuticas pré e pós operatórias e follow-up.

Tumores malignos da

Tiróide

Tumores malignos da

Tiroide

No nosso caso a não existência de um Serviço de Endocrinologia no nosso Hospital é suprimida por uma consulta externa desta especialidade e pela estreita colaboração com os Serviços de Endocrinologia do IPO e do Curry Cabral.

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