Tumor Paru
-
Upload
udin-nicotinic -
Category
Documents
-
view
593 -
download
6
Transcript of Tumor Paru
Tumor Paru
dr. Isbandiyah, SpPD
Klasifikasi
A. Asal-usulnya• 1. Tumor Paru Primer• 2. Tumor Paru Sekunder (Meta)B. Histopatologi• 1. Tumor Paru Benigna• 2. Tumor Paru Maligna
KlasifikasiAd. 1 Tumor Benigna• -Adenoma Bronkus• -Papiloma• -Hamartoma
Ad.2. tumor malignaa. Bronkus : Karsinoma Bronkus• Sel Squamous• Anaplastik
– A. Large Cell Anaplast– B. Small Cell Anaplast (Oat-Cell)
• Adenokarsinoma
b. Bronkioli : Karsinoma Bronkioler
c. Pleura : Mesothelioma
KARSINOMA BRONKUS
• Makin Sering Ditemukan• -Urutan 3-4 Dari 10 Jenis Tumor Ganas• Umur > 40 Tahun• Penyebab ?
FAKTOR PENYEBAB 1. ROKOK
- Lamanya- Cara Isap- Jenis Rokok
2. Inhalasi Subs. Karsinogenik- Asbes - Arsenikum- Nikel - klorometil eter, biklorometil eter.
3. Status Imunologis dan Genetik.
KLASIFIKASI
• Histopatologi* Ca. Efidermoid* AdenoCa* Ca. Anaplastik Sel Besar (Large Cell An.Ca)* Ca. Anaplastik Sel Kecil (Small Cell An. Ca)
• Klinik •Ca. Sel Kecil = SCLC• Bukan Ca. Sel Kecil = NSCLC
GEJALA KLINIK
GEJALA Tergantung - Lokalisasi
- Ukuran / Besarnya Tumor- Adanya Metastasis
1. Gejala intrapulmoner.2. Gejala intratoraksis ekstrapulmoner.3. Gejala ekstratoraksis non metastatik.4. Gejala ekstratoraksis metastartik.
Gejala Intrapulmonal
• Batuk Kronis – 75%• Hemoptisis• Nyeri Dada• Sesak Napas
Gejala intratoraksis ekstrapulmonal
1. Pancoast Tumor : Apex- Nyeri Bahu /Lengan Sisi Unilateral- Atropi Otot Lengan- Sindroma Horner : Miosis/Enophalmus /Ptosis
2. VCSS ( Vena Cava Superior Syndrom )3. Suara Parau4. Paralise N. Phrenicus--- Diaphragma Letak Tinggi5. Metastasis Extra Pulm – Jantung /Costa/Pleura
Gejala Ekstrapulmonal NonMetastatik
• Manifestasi endokrin metabolik.• Manifestasi jaringan ikat dan tulang• Manifestasi neuromuskuler.• Manifestasi vaskuler dan hematologik
a. Manifestasi endokrin metabolik- Produksi ADH --- Syndroma Cusing- Hiperparatiroid dengan hiperkalsemia- Produksi insulin --- hipoglikemia- Produksi gonadotropin --- genikomastia- Sindroma karsinoid.- Hiponatremia.
b. Manifetasi jaringan ikat dan tulang= Hipertrophic Pulmonary Osteo Arthropathy (HPOA)
-Nyeri Hebat :- Pergelangan - Lutut- Extremitas Inf ~ Edema- Jari Tabuh- Ginekomastia- Ro: pemb. periostal baru
c. Manifestasi Neuromuskuler.= Sindroma neuropatia karsinomatosaterdiri dari : Miopatia, Neuropatiaperifer, degenerasi serebeler subakut, ensefalomiopatia dan Miopati nekrotik
d. Manifestasi vaskuler dan hematologikAnemia, purpura dan tromboplebitis
RADIOLOGIA.Foto Thoraks Pa /Lateral
-” Coin Lesion” ` Tampak ø > 5- Hillus Kasar / Melebar- Atelektasis- Bayangan Pneumonia Distal stenosis- Efusi Pleura – Hemorhagis- Diafragma Letak Tinggi
B. TOMOGRAFIC. BRONKOGRAFI →PEMBUNTUAN BRD. ANGIOGRAFI →SIRKULASI DARAH
DIDAERAH TUMORE. CT. SCAN
PEMERIKSAAN LAIN
1. SITOLOGI2. BRONKOSKOPI3. BIOPSI4. MEDIASTINOSKOPI5. TES FAAL PARU
DIAGNOSIS
• GEJALA Klinik• Pemeriksaan:– Sputum Sitologi– Toraks Foto PA/Lat – Brnokoskopi– Tomografi – Bronkografi– C.T. Scan – Biopsi
Terapi
Tentukan :1.Derajat Kanker : TNM2. Penampilan orang sakit (performance)3. Histologi : – SCLC– NSCLC
TNM systemT: tumor primer• To: tak ada tumor• T1: Ø < 3 cm• T2: Ø > 3 cm
atau ukuran berapapun + atelektasis/ pneumonitis obstruktif
• T3: tu. ukuran berapapun yang membesar langsung ke struktur sekitar spt dinding dada, diafragma, mediastinum
• T4: pleural effusi dg cytologi (+)
TNM System
N: kelenjar getah bening regional • No: tak ada tanda-tanda keterlibatan kelenjar
regional• N1: kelenjar peribronkial dan atau hilus
ipsilateral • N2: kelenjar getah bening mediastinum• N3: kelenjar supraklavikular
TNM System
M: metastaase jauh• Mo: tak ada bukti metastase jauh• M1: terdapat bukti metastase jauh
Stadium Klinis
1. Untuk non small cell Ca: TNM– Carsinoma insitu: ToNoMo tetapi sitologi sputum (+) sel
ganas– Stad I: T1NoMo, T1N1Mo, T2NoMo– Stad II: T2N1Mo, pl eff (-) – Stad III: T3 atau N2, pl eff (+)– Stad IV: T4 atau N3 atau M1
2. Untuk small cell Ca: – Lokalized– extended
Performance scaleKARNOFSKY
90-100
70-80
50-60
30-40
10-20
WHO
0
1
2
3
4
KETERANGAN
Aktifitas Normal, aktif, dpt mengurus diri sendiri
Cukup Aktif, Kadang Perlu bantuan
Kurang Aktif, Perlu bantuan, atau perawatan
Tidak Dapat MeninggalkanTempat Tidur
Sakit berat, perlu dirawat di RS
Treatment
• Surgery• Radiotherapy• Chemotherapy• Immunotherapy• Hormontherapy• Gentherapy
Surgery
Indication : • NSCLC stage I& II,• neoajuvant chemotherapy for stage III A ,• neoajuvant radiotherapy for V.Cava superior
syndrom• Lung function test FEV1 > 60% ,FVC normal
contralateral.
Radiotherapy
• Emergency case for Pancoast tumor w/ VCSS• Preradiaton : Hb> 10gr%,
platelate >100.000/dlWBC > 3000/dl
• Unfavourable group : PS < 70, Lungfunction test abnormal, loss of BW > 5% /2 mo
• Tumor inoperable: cobination Radio &Chemotheraphy
Chemotherapy
1. Syarat –syarat sebelum chemotherapy:- Tampilan > 70-80 (Karnofsky)- Hemoglobin >10 g%- Granulosit >1500/mm3- Trombosit > 100.000/mm3- Fungsi hati baik- Fungsi ginjal baik (c.clearens>70/mt)
Evaluation of treatment
1. Subyective response :-performance status-body weight increase
2. Obyective response : - complate response- partial renponse- stabile renponse- progressive disease
3. Side effect of chemotherapy
Regimen kemoterapi
• Non small cell Ca- CAP II ( Sisplatin, Andrimisin, Siklofosfamid )- PE ( Sisplatin atau Karboplatin + etoposid)- Paklitaksel+ Sisplatin atau Karboplatin- Gemsitabin + Sisplatin atau Karboplatin- Dosektasol + Sisplatin atau Karboplatin
• Small cell Ca-Sisplatin + Etoposide
RADIASI PALLIATIF PD TUMORINOPERABEL
• VCSS• PANCOAST TUMOR• NYERI TULANG OK METASTASIS• BAHAYA SUFFOKASI OK STENOSIS BRONKUS
EFEK SAMPING RADIASI
• DEPRESI SUTUL• IRITASI KULIT• ESOFAGITIS• RAD. PNEUMONIE/FIBROSIS• AKTIVITAS INFEKSI (TB, JAMUR)
Chemotherapy con….2. Menentukan jenis sel kanker3. Memilih chemoterapy yang akan digunakan4. Mengetahui mekanisme kerja dan efek
samping dari obat chemotherapy5. Mengetahui cara-cara pemberian obat
chemotherapy6. Mengetahui cara penanggulangan efek
samping obat chemotherapy7. Memberikan pengertian pada penderita efek
samping obat yang mungkin terjadi.